protocoale recuperare in accidentele sportive

8/9/2019 Protocoale Recuperare in accidentele Sportive

1/23

FRACTURA EXTREMITATII SUPERIOARE A FEMURULUI

Se intalneste la orice varsta. La tineri si adulti, insa, sunt rare si legate de cauzeaccidentale. La varstnici sunt accidente obisnuite, cu prognostic foarte grav, cu mareinvaliditate si mortalitate crescuta. Organismul varstnic intruneste numeroase conditii,

care pot duce la osteoporoza si fractura.Dintre acestea: lipsa de expunere la soare, cu scaderea vitaminei D, regimurihipolipidice, recomandate obisnuit varstnicului, prezenta unor boli demineralizante(mielom, metastaze osoase, diabet, boli imobilizante etc), restrangerea activitatii fizice,vertie si tulburari de echilibru, afectiuni neurologice si psihice cu risc de cadere silipotimii, diferite infirmitati, hipertensiune, diabet, artroze, sedative supradozate etc.Dementele si hemiplegiile sunt, in special, bolile ce expun la fracturi de col femural.!revenirea ramane, si aici, arma cea mai eficace.

"n fractura de col femural, interventia terapeutica include: prevenirea, tratamentulcurativ (de regula chirurgical) si reeducarea. !revenirea fracturii presupune #ratamentulcorect al tuturor suferintelor varstnicului, pentru prevenirea caderilor, educatia alimentara

cu aport vitamino$calcic (% g &a, %''' u.i vitamina D pe zi), ratie protidica suficienta, sieducatia fizica (exercitii fizice si combaterea imobilizarii), pentru prevenireaosteoporozei. em*+%e-+mrb

&and fractura de col femural a aparut, intervine chirurgia ortopedica (interventiechirurgicala, cizma ghipsata antirotatorie, in vederea consolidarii). rmeaza reeducarea,pentru aducerea bolnavului in starea motorie anterioara (scop propus dar greu de atins).intotdeauna apare riscul patologiei si complicatiilor de imobilizare, care grabescdegradarea fizica a bolnavului, determinand complicatii psihice si somatice care duc laexitus. !ot aparea stari confuzionale, tulburari de comportament (agresivitate, negativism,necooperare, depresie, anxietate). /deseori apar complicatii cardiovasculare: (accidentevasculare cerebrale, tulburari de ritm si conducere, insuficienta cardiaca), boli infectioase,

infectii urinare, incontinenta, suprainfectii bronho$pulmonare, tromboembolii, escare dedecubit. ingriirile precoce si reeducarea detin un rol foarte important. /ici intervine rolulasistentei medicale.


2/23

01oldal 0riss h2re&sontdugasszal g34g32tott t5rdszalagszaad6s7#" 82re ''9+

(7#"$!ress) $ il6glasszis sportol4 p6l3afut6s6t t;rte der5ba eg3$eg3

t5rdszalagszaad6s. / mg3 n5metlini6n ? m4dszerrel biztos 5s g3ors g34g3ul6st tudna el5rni.

/ sportol4 r5m6lma a t5rdszalag$szaad6s, ami t5lid1ben g3aran s?ta az edzetlens2el1et, sno@$bordoz4at, sz6n4z4at is. &sontv6zun eg3i legg3arabban hal2tgatottiz=let5t, Acsul4sp6nt6tA, a t5rd=net ug3anis n5g3 rugalmas eresztszalag tarta 5sengedi a vig36zz$6ll6st4l a leguggol6sig aad6l3talanul mozogni. 8a csa eg3i ismegs5r=l, elszaad, oda a sz4raoz6s, a sportversen3en val4 r5szv5tel,$ hel3ett=ism5tl1d1 mz5rt ma m6r a test m6s r5sz5r1l iemelt sa6t testi an3agob4l be5p2tettinplant6mumoal eg5sz2ti i a szalagoat 5s az iz=let m6s, s5r=lt r5szeit, ?g3, hog3azo csatlaoz6sait csavaroal r;gz2ti. 8og3 ne 6llon el1 az idegen csavaran3agivet5s5ne a vesz5l3e, a csavaroat szervezetbar6t m


3/23

Genunchiul posttraumatic operat

&onform filosofiei &linicii Sone, de a determina pacienEii sF devinF mai in formF,mai rapizi Gi mai puternici chiar Gi faEF de cum erau Hnainte de accident, dorim sF oferimprograme individualizate de antrenament, alFturi de experEii noGtri Hn recuperare.

/tleEilor li se va face cunoscutF modalitatea de autoevaluare a membrului inferior afectat,comparativ cu cel sFnFtos. !entru instruirea ulterioarF se vor folosi cele mai recentetehnici pentru HmbunFtFEirea forEei, flexibilitFEii, exhilibrului Gi rezistenEei. 0iecare pacientpleacF cu un program care Hi va permite sF$Gi reia antrenamentele cu Hncredere. rmeazFcIteva exemple de teste Gi exerciEii care sF redea increderea pacientului:

#est de miGcare lateralF (Lateral >xcursion #esting)

SFritura Hnainte pe un picior


4/23

>xerciEiu de sFriturF prin Hntoarcere la -J'K

>xerciEiu de echilibru (Single Leg #ug$o$ar in &ircuit Drill)


5/23

PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUP RECO!STRUC"IE TIP #A!$ARTMichael %& Mullin' ATC' PTA$e(in R& Stone' M&D&

Consi)era*ii +enerale,

$ folosirea eGarfei numai Hn caz de necesitate sau la indicaEia medicului(Miua %)$ timp de + sFptFmIni sunt contraindicate urmFtoarele miGcFri ale braEului:

N extensie (retroducEie) Hnapoia planului corpuluiN rotaEie externF mai mare de 'K (drept Hnainte)9 vindecFrile mai ample pot

necesita mai multe restricEiiN pentru refacerea Hn cazul afectFrii posterioare, se evitF orice rotaEie internF

$ nu se efectueazF stretching Hn rotaEie externF extensie timp de - luni, dupF afectareaamterioarF Gi Hn rotaEie internF pentru afectarea posterioarF.$ este foarte importantF poastura Hn timpul recuperFrii, pentru a grFbi procesul devindecare Gi scFderea riscului de dezvoltare a unei biomecanici deficitare.

$ anduranEa Hn timpul procesului de recuperare$ evaluare Hn Miua %, Miua P$%', la o lunF, la + luni, la un an$ toate exerciEiile active trebuie sF fie atent monitorizate pentru a minimiza substituireasau compensarea-iua . / 0 postoperator,$ Qn prima zi R vizita la medic pentru a se schimba bandalul Gi pentru prezentareaprogramului de exerciEii pentru acasF$ !rogramul pentru acasF trebuie sF conEinF: $ aplicaEii cu gheaEF cIt de des posibil Hnprimele - R zile $ !endulFri, flexii extensii cot, creGterea forEei muGchilor antebraEuluiGi articulaEiei mIinii, exerciEii blInde pasive Gi active asistate ale braGului Hn flexie, subnivelul umFrului, stretching cervical

$ Teeducarea posturii Gi exerciEii$ UicicletF ergometricF, scFriEF, aparat pentru cFEFrat, fFrF HncFrcare Hn braEe R pentrumenEinerea condiEiei fizice$ Somnul Hn poziEie semispriinit este mai confortabil-iua 0 / .1,$ &ontrolul durerii (crioterapie, masa, stimulare electricF) R &reGterea gradatF aamplitudinii tolerate a exerciEiilor pasive Gi active asistate (flexie spre planul scapulei)spre *'K, (//TO7), dacF nu existF contraindicaEii$ Se Hncep exerciEiile izometrice Hn toate planurile tolerate$ #ratamentul Eesuturilor moi pentru a preveni escarele, mobilizFri scapulare Gi alemusculaturii periarticulare$ >xerciEii globale pentru menEinerea condiEiei fizice, Hn limite tolerate (flexii extensii detrunchi)S2pt2m3nile 4 / 1,$ 0lexie pasivF Gi activF asistatF cu amplitudine toleratF, spre planul scapular R exerciEiiizotonice penru articulaEia pumnului, antebraE Gi centurF scapularF$ 0lexia cotului contra unei rezistenEe minime, exerciEii isometrice submaximale (Hn limitadurerii)9 elevare scapularF activF, depresie Gi exerciEii de retracEie, exerciEii cu HncFrcareminimF.


6/23

S2pt2m3nile 1 / 5,$ Durerea Hn repaus trebuie sF se reducF semnificativ R Se continuF exerciEiile pasive Giactive asistate (exerciEii cu baston, flexia braEului mergInd cu degetele Hn sus pe perete,alunecFri pe masF sau placF talcatF) Hn flexie Gi abducEie Hn limite tolerate, exerciEii

isometrice maximale$ >xerciEii active de flexie spre planul scapular, contra gravitaEiei, Hn limita toleratFN Vu se fac exerciEii contra rezistenEF pInF nu se pot executa -' de exerciEii

corecte$ Se permite aplicarea rezistenEei minime la rotaEia internF$ se introduc exerciEiile de propriocepEie (scrierea alfabetului, abilitFEi motorii fine,exerciEii specifice: ergoterapie sport)S2pt2m3nile 5 / 6,$ Se continuF creGterea ampitudinii exerciEiilor de mobilizare asistatF pInF la limitatoleratF, (serratus anterior, trapezul superor Gi inferior)9 se introduc exerciEiile excentriceHn limita amplitudinii de protecEie R se permite stretchingul uGor la rotaEia externF

$ Se permite Hnceperea mobilizFrilor uGoare glenohumerale$ Se accentueazF antrenarea propriocepEiei (pronaEia, patrupedia pentru stabilizareritmicF)$ U> cu resistenEF progresivF$ se Hncepe oggingul, ciclismul Gi exerciEii Hn piscinF pentru braEeS2pt2m3nile 6 / .4,$ exerciEii pentru creGterea forEei Gi rezistenEei: 0V!$uri uGoare$ exerciEii active inclusiv rotaEie internF Gi externF Hn limita mobilitFEii , abducEii, exerciEiipentru supraspinos, vIslit, exerciEii de ridicare de greutFEi din culcat pe o bancF HnclinatFsau din aGezat$ alergare, ciclism pe drumuri de munte, nu se executF activitFEi de forEF sau care implicF

miGcFri balistice ale braEelorLunile 7 / 5,$ Stretching puternic9 se Hncep exerciEiile rezistive puternice R se introduc exerciEiileuGoare de aruncare urmFrind respectarea biomecanicii corecte a miGcFriiLa 5 luni,$ Se intensificF programul de exerciEii de aruncare Hn limitele permise ale biomecaniciicorecte, forEei Gi condiEiei fizice.

Reconstruc*ia Coi8ului RotatorilorProtocol )e recuperare postoperatorie

Consi)era*ii +enerale,$ /cest protocol este doar un ghid9 progresia actualF de va baza pe prezentarea clinicF.$ >xerciEii pasive de creGtere a mobilitFEii Hn articulaEia glenohumeralF cIt mai precoce,pentru a preveni formarea aderenEelor capsulare R sunt esenEiale.

N /ceste exerciEii trebuie efectuate cu unele restricEii: de ex. !entru supraspinos seevitF adducEia peste linia medianF Gi rotaEia externF.$ V se ridicF braEul afectat peste 'K Hn nici un plan, Hn primele + sFptFmInipostoperator.


7/23

$ V se ridicF nici un obiect mai greu de , g cu braEul operat, Hn primele J sFptFmInis.$ Se evitF rotaEiile interne Giu externe Hn primele J sFptFmIni$ /plicaEii locale cu gheaEF (- R ori a cIte % minute fiecare) Hn fiecare zi pentrucontrolul edemului Gi inflamaEiei$ 0olosirea hamului pentru braE Hn primele + sFptFmIni postoperator, este opEionalF

purtarea eGarfei Hn timpul somnului, Hn funcEie de confortul indus pacientului$ 7enEinerea posturii corecte a centurii scapulare, mai ales Hn timpul folosirii eGarfei sauhamului pentru braE.$ >valuFri medicale Hn Miuia %, Miua P$%', Hn prima Gi a treia lunF Gi apoi la un anpostopereator.S2pt2m3nile 9/4,$ >valuarea medicalF Hn prima zi postoperator pentru schimbarea bandaului Gi pentrurevizuirea programului pentru acasF.$ Scoaterea firelor Hn ziua P R %' postoperator.$ >xerciEii (de -x pe zi): %) exerciEii de pendulare, ) strIngerea unei mingi Hn mInF, -)exerciEii pentru triceps Gi biceps cu #heraband, +) flexie pasivF Gi activF pInF la J'K, )

izometrie Hn abducEie, adducEie, extensie Gi flexie, J) adducEia scapulelor la fiecare orF, )stretchingul gItului pentru confort.S2pt2m3nile 4 / 1,$ >valuare medicalF Hn ziua P$%' pentru scoaterea firelor Gi control.$ 0olosirea pansamenutlui compresiv pentru compresie Gi usport (optional).$ #ratamentul pFrEilor moi pentru musculatura asociatF a umFrului Gi gItului, pentruinducerea stFrii de confort.S2t2m3nile 1 / 6,$ >valuarea medicalF Hn sFptFmIna a +$a postoperator Gi se trece progresiv la un programmai intens pemtru creGterea mobilitFEii Gi forEei.$ Qn sFptFmIna a +$a: se Hncep exerciEiile de creGtere a mobilitFEii pentru rotaEia internF Gi

externF Gi exerciEii active cu uGoarF rezistenEF (W din amplitudinea articularF, dacFsimptomele pacientului permit acest lucru), fFrF ridicarea omoplaEilor Gi evitarea atingeriilimitei amplitudinii articulare.$ Se va Hncerca recIGtigarea progresivF, spre *'X a flexiei Gi abducEiei din aeticulaEiaglenohumeralF.S2pt2m3nile 6 / .4,$ Se HncearcF atingerea, cu bEIndeEe, a mobilitFEii complete Hn toate planurile R Hn specialpentru flexie, abducEie, rotaEie externF Gi internF.$ Se continuF mobilizarea Eesuturilor moi Gi de asemenea a articulaEiilor glenohumerale Giscapulotoracice, pentru obEinerea amplitudinii articulare maxime.$ >xerciEii: exerciEii cu bastonul, exerciEii cu benzi elastice pentru umFr Gi omoplat, 0V!.$ Se evitF ridicFrile braEelor deasupra capului.S2pt2m3nile .4 :i urm2toarele,$ Se Hncepe un program mai intens pentru recuperarea coifului rotatorilor, Hn limitetolerate.$ Se Hncep exerciEiile cu rezistenEF progresivF Gi greutFEi, Hn limite tolerate.$ Se continuF obEinerea mobilitFEii maxime a umFrului Hn toate planurile.$ &reGterea intensitFEii antrenamentului pentru creGterea forEei Gi antrenamentuluifuncEional, Hn vederea reluFrii activitFEilor Gi sportului practicat.


8/23

$ Tevenirea la sportul practicat este srabilitF de inetoterapeut prin teste funcEionalespecifice sportului EintF.

PROTOCOL DE RECUPERARE POSTOPERATOR A COIFULUI

ROTATORILORROTATOR CUFF REPAIR RE;A#ILITATIO! PROTOCOL Michael %& Mullin'ATC' PTA $e(in R& Stone' M&D&

Consi)era*ii +enerale,&alitatea Eesuturilor Gi integritatea plFgii reparatoriiSub ' de ani, Eesuturile sunt mai puternice&el mai bine rFspund la vindecare rupturile acute hfaEF de rupturile cronice peste + luniQn cazul rupturilor cronice este mai dificilF obEinerea amplitudinii de miGcare>xtinderea plFgii reparatoriiTupturile cronice sau mai extinse vor necesita mai multe precauEii la exerciEiile activepentru creGterea mobilitFEii Gi la exerciEiile cu rezistenEF.

TeparFrile care implicF mai mult de un singur tendon sau rupturile mai extinse vornecesita un efort mai mare Hn recIGtigarea mobilitFEii./cest protocol trebuie luat Hn considerare doar ca ghid. !rogresul actual trebuie sF sebazeze pe prezentarea clinicF. nele dintre exerciEiile ce trebuiesc efectuate precoce Hntratament corespund perioadei de recuperare.7obilizarea pasivF precoce Hn articulaEia glenohumeralF este esenEialF Hn prevenireaaderenEelor Gi fibrozFrilor. #rebuiesc executate in cardul unei amplitudini care scurteazFmuGchii implicaEi: supraspinos R se evitF rotaEia internF pasivF (dincolo de planulcorpului), adducEia orizontalF Gi extensia

subscapular R se evitF rotaEia externF pasivF (Hn exces), adducEiaorizontalF Gi extensia

Durerea trebuie sF diminueze Hn timp.#oate miGcFrile active ale umFrului trebuiesc monitorizate Hndeaproape pentru a menEinebiomecanica corectF Gi pentru a minimaliza compensarea sau substituirea miGcFrilor.Yinetoterapia se va Hncepe imediat postoperator. Obiectivul imediat va fi obEinereamobilitFEii Hnainte de introducerea exerciEiilor cu rezistenEF.

!TO#O&OLL D> T>&!>T/T> / &O"0L" TO#/#OT"LOTS2pt2m3na 9 < 4,(evaluare medicalF Hn prima zi Gi a %'$a zi postoperator)!rotecEie: Qn eGarfF, mai puEin la duG sau laefectuarea exerciEiilor/utoHngriire: Se permite efectuarea duGului dupF zile, firele se scot dupF P $ %' zilepostoperator.>x. pasive: flexia Gi ridicarea omoplatului (planul scapular) $ - ori pe zi, %' R 'repetFri, Hn limita toleratF, urmatF de aplicaEii cu gheaEF R acest lucru poate fi facut Hntimpul terapiei sau independent!endulFrile Gi tracEiunile trebuie executate frecvent>x. active: strIngerea mingii, exerciEii pentru bicepGi, stretching cervical, exerciEiiposturale tolerate&ontrolul durerii: 7asaul Eesuturilor moi, procedurile folosite Hn funcEie de necesitFEi


9/23

"zometrie: pentru tendoanele neimplicate, Hn limite tolerate (submaximal)/lte activitFEi: mers, bicicletF ergometricF, steper fFrF HncFrcarea greutFEii Hn braEeS2pt2m3nile 4 < 1,(evaluare medicalF Hn sFptFmIna a +$a)!rotecEie: !urtarea unei eGarfei, mai puEin la duG, alimentaEie sau la execuEiaexerciilor

>x. pasive: !entru tendoanele afectate Hn direcEia scurtFrii tendoanelor>x. active: !entru tendoanele neafectate fiind necesarF precauEia>x. izometrice: !entru tendoanele neafectate Hn limite tolerate (de la submaximal lamaximal)/lte activitFEi: !entru menEinerea condiEiei trenului inferior, hidroterapieS2pt2m3nile 1 < 6,!rotecEie: nu este cazul>x. pasive: miGcFri pasive blInde Hn limitele amplitudinii de siguranEF (cea toleratF)Durerea din relaus trebuie sF se reducF simEitor7obilitatea Hn maoritatea planurilor de miGcare trebuie sF fie de cel puEin W din ceanormalF

N >ste importantF verificarea integritFEii articulaEiei glenohumerale Hn aceastF fazF arecuperFrii, Hn special verificarea semnelor de reducere excesivF a mobilitFEii acesteiarticulaEii7obilitate: Cradele " $ "" fFrF restricEii, gradul """ cu unele precauEii Hn primele JsFptFmIni>x. active: Se introduc gradat exerciEiile active contra gravitaEiei pe extensie, abducEiepurF Gi rotaEie externF/lte activitFEi: ciclism, urcat R coborIt scFri sau steper, cu HncFrcarea greutFEii Hn braEeS2pt2m3nile 6 < .4,>x. pasive: Se continuF stretchingul pasiv al tendoanelor afectate Hn limita durerii7obilitate: Cradele " $ " Hn limitele suportate

>x. active: progresivitate Hn sensul creGterii numFrului de repetFri Hnainte de aintroduce rezistenEa,(de ex. se va aunge la ' de repetFri cu fiecare greutate Hnainte de a creGte HncFrcarea)N >ste importantF monitorizarea mecanicii Gi posturii umFrului Gi apariEia durerii Hntimpul exerciEiilor/lte activitFEi: ogging, Hnnot Hn limita amplitudinilor de siguranEF,Lunile 7 < 5, (evaluare medicalF dupF - luni)/mplitudinea de miGcare: DacF mobilitatea este HncF limitatF, atunci se va urma Hncontinuare obiecivul de obEinere a Hntregii amplitudini de miGcareDacF miGcarea nu este limitatF, se trece la Hndeplinirea obiectivului de creGtere a forEei.N DupF - luni, miGcarea ar trebui sF fie aproape completF Hn maoritatea planurilor.N stretchingul mai puternic Gi exerciEiile rezistive pot fi introduse dupF + luni, dacF sunttolerate.0V!: !ot fi executate cu atenEie,/lte activitFEi: vIslit, exerciEii cu HncFrcare pentru creGterea forEei, ridicFri de greutFEi cuprecauEie (nu se executF exerciEii care determinF stress ul zonei afectate)5 LU!I(vizitF medicalF dupF J luni)/mplitudinea de miGcare: !ot fi executate stretchingul mai puternic Gi exerciEiilerezistive.


10/23

/lte activitFEi: Hnnot, ridicFri de greutFEi, exerciEii progresive de aruncare (amlitudineadecvatF de *' X abducEie Gi rotaEie externF)&linica Stone- Uuchanan Street Z San 0rancisco &/ *+%- Z info[stoneclinic.com Z (+%) J-$-%%'

T>&!>T/T>/ D!\ T>&OVS#T&]"/ L"C/7>V#L" QV&T&"^/#!OS#>T"OT

Consi)era*ii +enerale,$ !acienEii merg cu cIre, cu HncFrcarea greutFEii Hn limita toleratF, dacF este nevoie$ Se va utiliza o atelF de neopren timp de + sFptFmIni postoperator la miGcFrile obiGnuite,nefiind necesarF la execuGia exerciEiilor controlate sau Hn timpul somnului.$ &a obiectiv principal, se va urmFri obEinerea extensiei pasive complete, identicF cu aceluilalt membru inferior.$ 7obilizare Gi automobilizare a patellei, tendonului patelar pentru prevenireafibrozFrilor.

S2pt2m3na .,$ izita medicalF Hn prima zi postoperator pentru schimbarea bandaului Gi pentrurevizuirea tratamentului medicamentos Gi a programului de exerciEii pentru acasF.$ &ontrolul greutFEii, controlul durerii Gi al edemului Gi stimularea muscularF pentruHmbunFtFEirea recrutFrii cvadricepsului.$ 7iGcFri de glezne, seturi de exerciEii pentru cvadriceps Gi muGchii adductori, mobilizFriale membrului inferior Hn planuri multiple (cu excepEia extensiei Goldului), exerciEiiizometrice Gi cu rezistenEF pentru extensia genunchiului (Hntre '$J'X).$ UicicletF ergometricF Gi exerciEii cardio. >xerciEii pentru trenul superior.S2pt2m3nile 4/1,$ QncFrcarea progresivF a greutFEii Gi mobilitate funcEionalF dacF e posibil.

$ Stretching pasiv pe flexie Gi extensie. Qn timp se forEeazF hiperextensia.$ &ontarcEii sub,aximale ale cvadrivepsului, extensia genunchiului Gi izometrie peadducEie la diferite grade de mobilitate.$ &ontracEii ale cvadricepsului flexia genunchiului, exerciEii pentri gabme, exerciEiipentru articulaEia coxo$femuralF din stInd.$ >xerciEii de echilibru Gi proprioceptive.$ >xerciEii la aparate cu incFrcFri mici Gi numFr mare de repetFri. TidicFri pe vFrfuri,stInd pe cFlcHie, aducEiiadducEii ale Goldului.$ 7obilizarea regulatF a rotulei tendonului patelar Gi a cicatricii.$ !rogresiv se va introduce pedalarea cu ambele membre inferioare la bicicletaergometricF Gi stepper la amplitudini mici, dacF este posibil. Qnnot Gi hidroterapie imediatce incizia este vindecatF complet.S2pt2m3nile 1/5,$ Se renunEF la purtarea atelei la performarea activitFEilor zilnice.$ >xtensia Goldului se executF numai cu genunchiu extins.$ Se va creGte gradat flexia genunchiului, exerciEiile la stepper Gi exerciEiileproprioceptive.$ Se introduce gradat rezistenEa la bicicleta ergometricF Gi se vor folosi benzile elastice.


11/23

S2pt2m3nile 5/6,$ Se introduc exerciEiile pentru ischiogambieri contra gravitaEiei, fFrF rszistenEF. Se vainsista pe exerciEiile excentrice.$ Se continuF creGterea intensitFEii Gi rezistenEei la alte exetciEii.$ 7obilitatea pasivF ar trebui sF fie foarte aproape de limitele normale.

S2pt2m3nile 6/.4,$ Se introduc exerciEii de mers lateral Gi urcat scFri din lateral.$ Se incep exerciEiile de flexie a gambei pe coapsF contra unei rezistenGe uGoare.$ Se va purta banda elasticF Hn timpul desfFGurFrii activitFEilor sportive.=ee>s .4/.5,$ Obiective: creGterea forEei, rezistenEei Gi anduranEei.Sport R exerciEii specifice Gi program de antrenament.$ !rogram de creGtere a forEei insistInd pe exerciEiile excentrice.$ Se incepe programul de alergare uGoarF Hn cazul Hn care existF suficientF forEF Gibiomecanica miGcFrii corectFLunile 1/5,

$ Obiective: dezvoltarea forEei maxime Gi avansarea spre activitFEile sportive.$ &ontrarezistenEF la maoritatea miGcFrilor Gi la diferite amplitudini.$ !rogram de alergare, echilibru Gi agilitate.$ Se iniEiazF antremanetul pliometric cdacF existF forEF adecvatF Gi o biomecanicF corectF.

PROTOCOL DE RECUPERARE DUP RECO!STRUC"IA ME!ISCULUI

Consi)era*ii +enerale,$ HncFrcarea greutFEii dacF este posibil. 7ersul cu cIre.$ Cenunchiul operat se va Eine in banda elastic blocat Hn extensie completF timp de +

sFptFmIni postoperator.$ >valuarea cu regularitate a greutFEii cororale Gi evitarea paternurilor compensarorii.$ 7obilizFri manuale regulate ale plFgii chirurgicale Gi a Eesuturilor adiacente pentru apreveni fibrozarea.$ Vu se folosesc aparatele cu greutFEi (isotonice sau isoinetice).$ Vu sunt indicate miGcFrile de rFsucire, lovire, mai devreme de cel puEin + sFptFmInipostoperator.$ >valuare medicalF Hn Milele %, P$%', dupF prima, a +$a, a J$a lunF Gi dupF un an de laintervenEie.$ Qn primele + sFptFmIni: De ori zi, fFrF banda elastic, doar sub influenEa gravitaEiei, seva executa flexia genunchiului Hn limita toleratF dar nu mai mult de *'X, pentru a realizaun bun stretching al genunchiului, fFrF sF aparF durerea. Telaxare Gi apoi stretching timpde J' sec.S2pt2m3na .,$ >valuare medicxalF pentru schimbarea bandaului Gi pentru modificarea Gi revizuireaprogramului de exerciEii pentru acasF.$ /plicaEii locale cu gheaEF Gi menEinerea poziEiei antideclive R de x zhi, %$' minutede fiecare datF.


12/23

$ >xerciEii: %) contracEii ale cvadricepsului %' sec. la fiecare -' minute9 ) flexia Golduluicu genunchiul extins (din decubit, aGezat, stInd): contracEiecvadricepsadducEieabducEiecontracEii ale fesierilor 9 -) o datF pe zi exerciEii pasive Giactive pentru creGterea mobilitFEii9 +) flexii R extensii ale gleznei de mai multe ori pe zi9) bicicletF ergometricF cu membrul inferior sFnFtos9 J) menEinerea condiEiei fizice a

trenului superior.$ 8idroterapie dupF primele P$%' zile, de indatF ce plaga chirurgicalF este completvidecatF Gi cu folosirea unui banda compresiv.$ #ratamentul Eesuturilor moi contra edemului controlul durerii Gi pentru musculaturaposterioarF, rotulF Gi pentru incizie.$ >xtensia genunchiului ar trebuie sF se realizeze pe amplitudinea completF.S2pt2m3nile 4 / 1,$ &ontrol medical Hn ziua P R %' Gi scoaterea firelor.$ >xerciEii cu rezistenEF manualF (ex. 0V!$uri) pentru picior, gleznF Gi Gold. !rogram destabilizare a trunchiului. >xerciEii de echilibru pe un singur picior.$ &ontrolul durerii, mobilitFEii, tratamentul pFrEilor moi, Gi exerciEii de propriocepEie.

$ >xerciEii aerobice fFrF HncFrcare (ex. !edalare pe bicicleta ergometricF cu piciorulsFnFtor), exerciEii pentru trenul superior, exerciEii la bicicleta staEionarF cu mInere mobileSch@inn /ir$D3ne, cu membrul inferior sFnFtos Gi cu membrele superioare, hidroterapie).S2pt2m3nile 1 / 5,$ &ontrol medical dupF + sFptFmIni postoperator, fFrF puretarea bandaului elastic.$ Stretching, exerciEii pentru creGterea mobilitFEii (Hn special flexia).$ Se introduc exerciEiile funcEionale (ex. &ontracEii parEiale ale cvadricepsului, ridicFri pevIrfuri, urcat scFri mici, propriocepEie).$ UicicletF ergometricF cu trecere la ciclism dacF este posibil.$ 7ers lent pe banda rulanF pentru antrenarea mersului.S2pt2m3nile 5 / 6,

$ &reGterea intensitFEii exerciEiilor funcEionale. Vu se vor supraHncFrca exerciEiile Hn lanEcinematic deschis sau Hnchis.$ !acienEii trebuie sF HnceapF progresiv mersul fFrF GchiopFtare iar amplitudinea flexieitrebuie sF atingF P'W.P2t2m3nile 6 / .4,$ Se introduc exerciEiile de antrenament al mersului lateral, urcat coborIt scFri din lateral,pFGire lateralF contra unui elastic.$ Se introduc progresiv exerciEii de agilitate a membrelor inferioare.$ !acienEii trebuie convinGi de necesitatea urmFrii unui program ambulator cu accent peexerciEiile specifice sportului practicat.$ 0lexia genunchiului trebuie sF se realizeze la o amplitudine egalF cu a membruluiinferor sFnFtos.S2pt2m3nile .4/.5,$ /ctivitFEi cu impact scFzut pInF la %J sFptFmIni.$ Se creGte intensitatea antrenamentului funcEuional Gi de forEF, Hn vederea reluFrii gradatea activitFEilor nomale.

In)ica*ii postoperatorii meniscectomiei


13/23

Aplica*iile cu +hea*2 :i po?i*iile anti)ecli(e,_ /plicaEii locale cu gheaEF Gi menEinerea posturii antideclive, peste nivelul trunchiuluiinimii R zi Gi noapte. /plicaEii cu gheaEF timp de ' minute pInF la +' minute, cuprotecEia Eesutului cutanat prin aplicarea de materiale Hntre piele Gi gheaEF, pentru evitareairitFrii pielii.

_ "mediat postoperator cu pansament pe plagF, este permisF plicaEia cu gheaEF, HntrucItbandaul va asigura o mai bunF protecEie a pielii Hmpotriva gheEii.@nc2rcarea +reut2*ii,

_ QncFrcare greutFEii se va face progresiv, Hn limita toleratF. Se folosesc cIrele laasistatea mersului Gi se va renunEala ele Hn momentul Hn care mersul se efectueazF fFrFGchiopFtare._ Qn prima sFptFmInF se vor folosi cIrele, pentru controlul edemului Gi inflamaEiei,indiferent cIt de bine se efectueazF mersul.

!i(elul )e acti(itate,_ 7ersul Gi ortostatismul trebuiesc evitate Hn prima sFptFmInF, pentru controlul edemuluiGi inflamaEiei. >demul va determina durere, redoare, degradare muscularF Gi formarea

escarelor. S> pune accent pe aplicaEiile locale cu gheaEF Gi pFstrarea posturii antideclive._ Se evitF suprasolicitFrile imediat postoperator._ Se evitF loviturile Gi rFsucirile la nivelul genunchiului Hn primele + sFptFmIni.

Stretchin+ul :i Eerci*iile )e toni8iere muscular2,_ Din a -$a zi portoperator extensia trebui sF fie completF, identicF cu a membruluisFnFtos._ Se vor administra calmente Hn vederea unei mai bune toleranEe la efectuareaexerciEiilor._ "mediat ce este posibil, se Hncep exerciEiile pentru extremitFEi, tren superior._ "mediat ce este posibil, se Hncep exerciEiile la bicicleta ergometricF cu membrul inferiorsFnFtos.

_ DacF starea se HmbunFtFEeGte vizibil Gi nu persistF edemul, se poate efectua pedalareacu ambele membre inferioare la o sFptFmInF de la operaEie. Se Hncepe progresiv, fFrFHncFrcare sau cu HncFrcare uGoarF, timp de ' minute Gi se va creGte gradat HncFrcarea dacFgenunchiul nu se va edemaEia prea mult Gi nu apar dureri acute a doua zi.

Bi?itele me)icale,_ Miua P$%': pentru control Gi scoaterea firelor._ !rima lunF: evaluarea medicalF de cFtre medicul specialist._ !rogramare la GedinEele de inetoterapie la - zile postoperator.

PROTOCOUL DE RECUPERARE DUP TRA!SPLA!T DE ME!ISC


14/23

Consi)era*ii +enerale,$ QncFrcarea parEialF a greutFEii dupF + sFptFmIni postoperator. %'$'W spriin pe vIrfuridupF % R sFptFmIni Gi progresare Hn limita toleranEei.$ 7aoritatea pacienEilor vor purta banda compresiv cu genunchiul blocat Hn extensiecompletF timp de + sFptFmIni postoperator, dacF nu existF alte indicaEii.

$ >valuarea cu regularitat a greutFEii Gi evitarea paternurilor compensatorii.$ 7obilizFri manuale repetate ale plFgii chirurgicale Gi a Eesuturilor asociate pentruprevenirea fibrozFrii.$ Se evitF miGcFrile bruGte sau cu rasucire pentru cel puEin + sFptFmIni postoperator$ izita medicalF Hn ziua %, P$%', prima, a +$a Gi a J$a lunF Gi la un an de pa operaEie$ Qn primele + sFptFmIni: De ori zi, fFrF banda elastic, doar sub influenEa gravitaEiei, seva executa flexia genunchiului nHn limita toleratF dar nu mai mult de *'X, pentru a realizaun bun stretching al genunchiului, fFrF sF aparF durerea. Telaxare Gi apoi stretching timpde J' sec.$ izita medicalF Hn prima zi postoperator pentru reviuzirea programului pentru acasF$ /plicaEiile locale cu gheaEF Gi postura antideclivF se fac de ori zi, %$' minute de

fiecare datF.$>xerciEii:%) flexia membrului inferior cu genunchiul extins (din decubit, aGezat Gi stInd):cvadricepsadducEieabducEiecontarcEia muGchilor fesieri9) de ori zi exerciEii pasive Gi active de creGtere a mobilitFEii9-) exerciEii cu bandF elasticF pentru gambe9+) bicicletF argometricF R pt. 7embrul inferior sFnFtos9) antrenamentul trenului superiorJ) antrenamentul membrelor superioare.$ #ratamentul Eesuturilor moi Gi muGchilor contra edemului Gi controlul durerii.$ 7obilizFri manuale zilnice ale rotulei (sus, os, stInga R dreapta), executate de

inetoterapeut sau de pacient.S2pt2m3nile 4 / 1,$ izita medicalF Hn a P R %'$a zi pentru scoaterea firelor Gi pentru control$ >xerciEii blInde Gi scurte Hn piscinF dupF primele P R %' zile cu purtarea bandauluielastic. C>V#L> and UT">0 pool deep @ater @orouts after the first P$%' da3s and@ith the use of a brace. Vo more than -' minutes per @orout9 no more than - @oroutsper @ee.$ Se continuF controlul durerii, creGterea cu blIndeEe a mobilitFEii, tratamentul Eesuturilormoi.S2pt2m3nile 1 / 5,$ izita medicalF Hn a +$a sFptFmInF postoperator, se va progresa spre HncFrcarea totalF agreutFEii corpului Gi se va renunEa la purtarea bandaului elastic.$ Se va creGte intensitatea stretchingului pentru a creGte amplitudinea de miGcare agenunchiului. >xtensia ar trebui sF fie completF Gi flexia ar trebui sF se apropie de %''X.$ se introduc exerciEiile funcEionale (contracEii parEiale ace cvadricepsului, ridicFri pevIrfuri, presiuni uGoare cu talpa, propriocepEie).$ UicicletF ergometricF Gi se reia progresiv ciclismul, Hn limite tolerate.$ 7ers Hn ritm lent pe covorul rulant pentru antrenarea mersului$ /ntrenamentul cu greutFEi pentru normalizarea paternurilor de miGcare.


15/23

S2pt2m3nile 5 / 6,$ &reGterea intensitFEii exerciEiilro funcEionale. Vu se supraHncarcF exerciEiile Hn lanE

cinematic Hnchis sau deschis..$ Se urmFreGte Hn continuare normalizarea paternurilor de miGcare.$ /mplitudinea de miGcare: extensia completF Gi flexia spre %'X.

S2pt2m3nile 6 / .4,$ Se introduc exerciEiile de mers lateral, urcat R coborIt scFri din lateral, exerciEii cu corzielastice).$ Se introduc exerciEii progresive cu un singur membru inferior.$ !acientul trebuie sF urmeze acasF un program care sF urmFreascF Hn special exerciEiileGio activitFEile specifice sportului practicat.$ /mplitudinea de miGcare ar trebui sF se apropie de normal.S2pt2m3na .4/.5,$ /ctivitFEi cu impact ecFzut pInF Hn sFptFmIna a %J$a.$ &reGterea intensitFEii antenamentului funcEional Gi de forEF, Hn vederea reluFrii treptate a

activitFEilor normale.

RECUPERAREA DUP TRA!SPLA!TUL D1E CARTILA% ARTICULAR7ichael . 7ullin, /#&, !#/Yevin T. Stone, 7.D.

Consi)era*ii +enerale,Se evitF HncFrcarea greutFEii timp de + sFptFmIni postoperator (aGezarea piciorului

pe podea Gi condusul sunt admise).7aoritatea pacienEilor vor purta o atelF de neopren, pentru susEinere Gi ca miloc deatenEionare asupra contraindicaEiei de HncFrcare a greutFEii pe membrul respectiv.

Qn funcEie de localizarea afectFrii cartilaului articular Gi a grefei corespunzFtoare,pacienEii pot prezenta restricEii ale mobilitFEii pasive sau active9 Hn caz contrar, se poateforEa hiperextensia completF identicF cu a membrului inferior neafectat.

7anevrele manuale de mobilizare privesc rotula Gi plaga chirurgicalF, pentru apreveni apariEia fibrozFrilor.La sFptFmIni postoperator este permisF pedalarea la bicicleta ergometric fFrF rezistenEFsau cu rezistenEF foarte scFzutF.Tecrutarea precoce Hn antrenament a vastului medial va grFbi perocesul de recuperare./cititFEi cu impact redus timp de - luni postoperator.N 7iGcarea pasivF continuF este imperativF Hn primele + sFptFmIni postoperator.S2pt2m3na .,izita medicalF Hn prima zi pentru pansat Gi revizuirea programului pentru acasF./plicaEiile cu gheaEF Gi adoptarea posturii antideclive R esenEialF7iGcarea pasivF continuF, acasF, timp de J ore zi Gi noapte>xerciEii de ridicare a membrului inferior extins (din decubit, aGezat, stInd),cvadricepsadducEiicontracEii ale fesierilor, exerciEii pasive Gi active pentru creGtereamobilitFEii.>xerciEii pentru Gold Gi gleznF, pedalare la bicicletF staEionarF cu membrul sFnFtos,menEinerea condiEiei fizice pentru trenul superior


16/23

^edinEe de hirdoinetoterapie la zile postoperator, purtInd banda elastic, dacF nu existFrestricEii de mobilitate.#ratmentul Eesuturilor moi Gi mobilizFri blInde ale musculaturii posterioare, a rotulei Giinciziei.S2pt2m3na 4 / 1,

izita medicalF la P $ %' zile pentru HndepFrtarea firelor Gi pentru comtrol0V!$uri pentru picior, gleznF Gi GoldS> continuF controlul durerii, a mobilitFEii, tratamentul Eesuturilor moi Gi exerciEiile depropriocepEie.>xerciEii aerobice fFrF HncFrcarea (ex. !edalare cu membrul inferior sFnFtos, exerciEiipentru trenul superior, exerciEii pentru braEe la bicicleta ergometricF cu mInere mobile)DupF sFptFmIni, pedalare bilateralF pe bicicletF ergometricF fFrF rezistenEF sau curezistenEF scFzutF.S2pt2m3nile 1 / 5,izita medicalF la + sFptFmIni postoperator, se progreseazF spre HncFrcarea completF agreutFEii Gi se renunEF la purtarea bandaului elastic.

Se introduc exerciEiile funcEionale (contracEii ale cvadricepsului, fandFri, ridicFri pevIrfuri, urcat$coborIt scFri, pFGire lateralF)>xerciEii de echilibru Gi propriocepEie&iclism7ers lent cu creGterea ulteroarF a vitezei de mers, pe covor rulantS2pt2m3nile 5 / 6,&reGterea intensitFEii exerciEiilor funcEionale (ex. se folosesc corzi elastice pentrucontrarezistenEF, creGterea greutFEilor la efectuarea exerciEiilor la aparate)Se introduc exerciEiile de antrenare a mersului lateral, pFGire lateralF, ex cu benzi elastice,mers lateral pe vIrfuri Hn limite tolerate)!acienEii ar trebui sF meargF fFrF GchiopFtare Gi amplitudinea de miGcare trebuie sF fie de

cel puEin *'W faEF de normalS2pt2m3nile 6 / .4,/ctivitFEi cu impact redus Hn primele % sFptFmIni postoperator!acienEii trebuie sF urmeze acasF un program care sF conEinF exerciEii Gi activitFEispecifice sportului practicat.

RECO!STRUC"IA LIGAME!TULUI @!CRUCUAT A!TERIOR

Consi)era*ii +enerale,!rogresia tratamentului trebuie sF se bazeze pe atenta supraveghere a statusuluifuncEuinal al pacientuluiSe urmFreGte obEinerea cIt mai precoce a hiperextensiei egale cu a membrului inferiorneafectat7obilizFri pasive Gi active pentru creGterea mobilitFEii Hn limite tolerate. 7obilizFrilepasive continue se fac timp de + R J ore pe zi pInF ce pacientul atinge %'X de flexie.QncFrcare completF a greutFEii pe membrul afectat, atIta vreme cIt mersul de efectueazFfFrF GchiopFtare.7obilizFri manuale ale rotulei Gi inciziilor chirurgicale


17/23

>xerciEiile controlate se pot executa fFrF sF se mai poarte bandaul elastic>xerciEiile trebuie sF se concentreze pe mobilizarea patelei Gi recrutarea vastului medianTecrutarea precoce a vastului median prin electrostimulare R dacF este necesarV se folosesc exerciEii isotonice sau isoinetice pentru extensia genunchiului, la aparateHn nici un moment al procesului de recuperare

!acientul trebuie sF fie conGtient cF vindecarea Gi maturarea Eesuturilor continuF sF serealizeze timp de HncF un an de la intervenEia chirurgicalF.Se va face o evaluare funcEionalF a pacientului la - Gi J luni Gi la un an de la operaEie.FA-A I Appro& ./4 s2pt2m3ni0aza de protecEie maximFizita medicalF Hn prima zi pentru schimbarea pansamentului Gi pentru revizuireaprogramului pentru acasF.izita medicalF Hn a P $ %' zi pentru scoaterea firelor Gi pentru control/plicaEiile locale cu gheaEF Gi adoptarea posturii antideclive R pentru reducerea edemuluiGi facilitarea vindecFriiSe vor efectua mobilizFri pasive continue acasF, timp de + $ J ore pe zi.

Teeeducarea mersului pentru a$i HmbunFtFEi calitatea Gi a se putea desfFGura cu minim deasistenEF.>xerciEii pasive Gi active pentru creGterea amplitudinii de miGcare.>xerciEii de exhilibru Gi proprioceptive Hn mediu proteat!edalare la bicicleta ergometricF cu membrul inferor sFnFtos, menEinerea condiEieitrenului superior, anrenarea muGchilor abdominali Gi toracici#ratmentul Eesuturilor moi, a musculaturii posterioare, cvadriceps, muGchii7obilizFri extensive ale rotulei, alunecFri superioare Gi inferioareNNN!entru a putea trece Hn faza a doua: mobilitatea pasivF ar trebui sF fie de 'X sauhiperextensie, flexie de *'X, edem Gi durere minime, mers corect neasistat.FA-A II Apro& 4 la 1 s2pt2m3ni

0aza protecEiei moderate"ta medicalF la + sFptFmIni postoperator (se poate renunEa la purtarea bandaului elasticHn momentul obEinerii unui control muscular corespunzFtor!acientul trebuie sF se odihneascF Hn poziEie antideclivF, sF foloseascF zilnic aplicaEiile cugheaEF, Gi sF nu execute eforturi cu impact mare7esul se limiteazF la %$' minute pe zi, dacF nu existF GchiopFtare sau edem.Se continuF exerciEiile de creltere a amplitudinii de miGcare, antrenarea mersului,tratamentu Eesuturilor moi Gi exerciEii de balansSe introduc exerciEiile de echilibru, ex, excentrice (contracEii ale cvadricepsului, aleischiogambierilor, a muGchilor abdominali Gi toracali>xerciEii la aparate pentru membrele inferioare: cvadriceps, ischiogambieri, gambe,abducEie adducEie.>xerciEii aerobice Hn limite tolerate (pedalare bilateralF la bicicletF ergometricF, exerciEiipentru trenul superior, bicicletF elipticF)^edinEede hidroinetoterapie, inclusiv alergare Hn apF adIncF, mers Hn apF Hn toatedirecEiile.NNN !entru a intra Hn faza a """$a, trebui ca: amplitudinea de extensie ar trebui sF fie egalFla ambele membre, flexia la %'X, mers normal fFrF asistenEF, echilibru pe un singur


18/23

picior, edem nesemnificativ. Se poate Hntrerupe mobilizarea pasivF continuF dacF s$a atinsobiectivul de creGtere a mobilitFEii.FA-A III apro& 1/5 s2pt2m3niTevenirea la faza funcEionalF, de forEFSe continuF orice mobilizare a Eesuturilor dacF este necesar.

Se HncuraeazF autostretchingul la ambele membre inferioare.Se creGte intensitatea exerciEiilor funcEionale (ee. ciclism,creGterea rezistenEei laefectuarea exerciEiilor, mers mai mult de % orF, urcat R coborIt scFri sau pante, creGtereaintensitFEii antrenamentului proprioceptiv Gi exerciEii excentrice. #oate exerciEiile se fac Hnmediu controlat.Se insistF pe exerciEiile de tonifiere a membrului inferior.NNN!acienEii trebuie sF aibF hiperextensie completF Gi P' R *' W din flexia completF, sFcoboare cu spriin pe piciorul afectat, Gi sF pedaleze contra unei rezistenEe minime timpde ' R -' minute, Hnainte sF treacF Hn faza a "$a.FA-A IB apro& 5/.9 s2pt2m3ni0aza activitFEii progresive

Se introduc exerciEiile de mers lateral (ex. fandFri laterale, urcat $ coborIt scFri dinlateral).Se introduc Hn antrenament exerciEii specifice sportului practicat (ex. vollei,exerciEiifuncEoinale Hn toate planurile de miGcare). Vu se executF miGcFri de pivotare sau delovire Gutare.Se va pune accent pe calitatea exerciEiilor excentrice de tonifiere Gi se continuF creGtereacomplexitFEii exerciEiilor proprioceptiveNNN !entru a trece Hn faza a $a, toate activitFEile trebuie sF se execute fFrF durere Gi fFrFinflamaEie, coborIrea scFrilor trebuie sF fie linF Gi fFrF durere, contracEia cvadricepsuluipentru -' de sec nu trebuie sF producF durere Gi sF fie eficientF.FA-A B Apro& .9/.5 s2pt2m3ni

0aza de antrenament sportivizita medicalF la - luni pentru evaluare funcEionalFSe introduc exerciEii de sFrituri bulaterale, uGoare. /tenEie la paternurile compensatorii laaterizare sau amortizare.Se trece la alergFri dacF se dF dovadF de o biomecanicF corectF Gi tonus muscularcorespunzFtor, dupF % sFptFmIni.Se introduc exerciEii corespunzFtoare de antrenare a agilitFEii, cu complexitate progresivFGi cu precauEii la lovituri Gi pivotFri.!acienEii trebuie introduGi Hntr$un program la domiciliu, specific sportului practicat, fiindHncuraatF practicarea ciclismului.NNNentru a trece Hn faza a "$a, testul `StInd pe piciorul afectat timp de un minut trebuiesF se efectueze Hn proporEie de P'W faEF de piciorul neafectat, pedalare contra uneirezistenGe moderate timp de -' de minute trebuie sF fie toleratF cu uGurinEF, pacientrultrebuie sF fie HncrezFtor Gi independent Hn efectuarea /DL$urilor Gi a unui programadecvat de activitFEi Hn sala sau Hn aer liber. !acientul trebuie bine educat Hn evitareasporturilor care presupun efectuarea miGcFrilor de lovire. !t should be @ell educated onavoiding cutting sports. Qn aceastF fazF trebuie accentuatF mai degrabF menEinereacondiEiei fizice decIt reluarea sportului.FA-A BI 5/.4 luni


19/23

0aza de revenire la sportul practicatizita medicalF Gi testarea specificF sportului practicatSe va creGte progresiv intensitatea programului de reluare a sportului practicat, seintensificF antrenamentul pliometric progresia efexctuIndu$se Hntr$un mod adecvat.!acientul trebuie sF fie informat corect asupra activitFEilor care prezintF riscuri maoreGi

trebuie instruit asupra antrenamentului adecvat pentru progresia Hn siguranEF aactivitFEilor specifice: si, ex. pliometrice, baset, fotbal etc.NNN!acientul trebuie sF treacF testul specific sportului practica Gi examenul medical,Hnainte de a$Gi putea relua antrenamentele specifice.Testul 8unctional la .4 s2pt2m3ni,&ompararea membrului inferior afectat cu cel neafectat Hn urmFtoarele teste:StInd Hntr$un picior pentru % minut Gi numFrul de repetFri Hntr$un minut>xcursia lateralF: pacientul stInd pe piciorului de testat, HncearcF sF aungF cu celFlaltpicior cIt mai mult posibil Hn lateral. Se HnregistreazF distanEa din - HncercFri Gi secomparF cu celFlalt membru inferior.#estul excursiei posterioare: la fel ca la testul anterior, pacientul atIngInd podeaua cu

vIrful degetelor spre Hnapoi.&ariocas: pacientul trebuie sF demonstreze o bunF calitate a miGcFrii Gi un bun control,executInd miGcFri `cariocas pe o distanEF de aproximativ +' de metri. Cariocas:HncuriGFri de picioare Hnainte Gi Hnapoi Hn timpul deplasFrii laterale stInga R dreapta, cuaccent pe schimbarea rapidF a direcEiei la fiecare * m9 alergFri scurte Gi rapide Hnainte GiHnapoi, cu porniri Gi opriri bruGte9 alergFri multidirecEionale cu start Gi opriri bruGte,alergare Hn opt, exerciEii de de alergare cu rFsucire la +X.SFrituri laterale: !acientul sare Hn lateral cu umFtate din vitezF, atingInd marerii aGezaEila diferite distanEe, timp de un minut, demonstrInd calitatea miGcFrii Gi a controlului.Testul sporti( la 5 luni :i la un an,7iGcFri cariocas la din viteza maximF, peste +' m, demonstrInd un bun control al

miGcFrii./tingerea piciorului de testat cu mIna contralateralF: pacientul Hn spriin unipodal, pepiciorul de testat, HncearcF atingerea gleznei piciorului de testat, cu mIna contralateralF.Se exerseazF timp de peste un minut Gi se comparF numFrul de HncercFri reuGite pentruspriinul pe membrul afectat, faEF de cel sFnFtos.SFritura Hnainte: !acientul sare Hnainte alternativ pe un membru, apoi pe celFlalt,aproximativ -' m.SFriturF lateralF cu rezistenEF: /celaGi test ca Gi cel de la % sFptFmIni dar se adaugF obandF elasticF lagatF de talie Gi de talpF.La un an,#estul sFriturii Hntr$un picior, cIte trei HncercFri de sFrituri consecutive pentru fiecaremembru inferior>xerciEii de schimbare a direcEiei de alergare spre Hnainte Gi la comandF, Hntoarcere Gialergare spre Hnapoi. La urmFtoarea comandF, Hntoarcere Gi alergare spre dreapta, laurmFtoarea comandF spre stInga etc. #estul dureazF aproximativ un minut Gi evalueazFcalitatea Gi controlul miGcFrii.PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUP REPARAREA C;IRURGICAL

A LIGAME!TULUI @!CRUCIAT A!TERIOR


20/23

Consi)era*ii +enerale,>xerciEii pasive Gi active pentru creGterea mobilitFEii Hntre -'X $ 'X timp de + sFptFmIni.!acientul va fi instruit sF$Gi scoatF bandaul elastic o datF pe zi, pentru a efectuastretching pentru creGterea mobilitFEii, din a doua sFptFmInF. 7ersul se va face Hn cIre,pentru o mai bunF dozare progresivF a HncFrcFrii greutFEii corpului pe piciorul afectat,

pInF la spriinul complet.O atenEie constantF trebuie acordatF prevenirii apariEiei aderenEelor la nivelul cicatricii,insistInd pe incizia lateralF Gi anterioarF.>xerciEiile Gi mobilizFrile amanuale trebuie sF se concentreze pe cvadriceps Gi perecrutarea vastului median.!acientului i se va face o evaluare funcEionalF Gi testFri Hn a $a, a -$a Gi a +$a lunFpostoperator.S2pt2m3na .,izitF medicalF Hn prima zi postoperator pentru schimbarea bandaului Gi prezentareaprogramului pentru acasF.CheaEH Gi posturF antideclivF cIt mai mult posibil.

>xerciEiu de ridicare a piciorului afectat cu genunchiul extins (din decubit, aGezat, stInd),contracEii ale cvadricepsului,adducEiicontracEii ale fesierilor, antrenarea mersului,exerciEii pasive Gi active de creGtere a mobilitFEii sub Hndrumare atentF.>xerciEii de echilibru Gi proprioceptive.#ratamentul Eesuturilor moi Gi mobilizFri blInde ale musculaturii posterioare, ale rotuleiGi inciziei.S2pt2m3nile 4 / 1,izitF medicalF la P $ %' zile portoperator.Se introduc exerciEiile funcEionale (ex. contracEii ale cvadricepsului flexii alegenunchiului, genoflexiuni adaptate, stepper).Se introduc exerciEii pasive de stretching pe extensie, o datF pe zi.

&ontrolul durerii, mobilitFEii, antrenamentul mersului, tratamentul Eesuturilor moi GiexerciEii de echilibru Gi proprioceptive.>xerciEii Hn piscinF dupF vindecarea totalF a inciziei, Gi cu utilizarea bandaului elastic.>xerciEii aerobice Hn limita Hn care mobilitatea o permite (ex. aparat de vIslit, stepper,bicicletF ergometricF, mers nordic).=ee>s 1 / 5,izitF medicalF la + sFptFmIni, se Hntrerupe folosirea postoperator a bandaului elastic( ma3 @ean off brace @ith full range of motion if significant @eaness or apprehension).Se HncearcF atingerea ampitudinii maxime de miGcare, insistInd pe extensie.Se creGte intensitatea tuturor tipurilor de exerciEii, mai ales a celor Hn lanE cinematic HnchisGi a exerciEiilor funcEionale.UicicletF staEionarF Gi ciclism, Hn limite tolerate.S2pt2m3nile 5 < 6,Se continuF creGterea intensitFEii exerciEiilor (cu corzi elastice, cu greutFEi, creGterearezistenEei la aparatele de forEF. Se introduce antrenarea miGcFrilor laterale. Se introducexerciEii Gi activitFEi specifice sportului practicat.S2pt2m3na 6 / .0,!rogresia intensitFEii programului spre revenirea la antrenamentul sportiv specific Gi lareluarea completF a /DL$urilor.


21/23

Se introduc exerciEii de sFrituri pe ambele membre inferioare, Hn momentul obEineriiforEei musculare corespunzFtoare. Se urmFreGte prevenirea miGcFrilor compensatorii laaterizFri.S2pt2m3nile .4 / 49,!acienEii nu se vor programa pentru o nouF vizitF medicalF mai devreme de - R + luni

postoperator. Qn acest moment, mobilitatea trebuie sF fie aproape de %''W ni oricerestricEie sau situaEie HngriorFtoare trebuiesc raportate specialistului Hn recuperare.

PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUP METODA #ROSTROM DEREPARARE A I!STA#ILIT"II CRO!ICE A GLE-!EI

Consi)era*ii +enerale,$ Vu se executF inversie pasivF Gi eversie forEatF timp de J sFptFmIni.$ Se evitF flexia plantarF mai mult de poziEia de repaus timp de + sFptFmIni.$ Observarea atentF a inciziei Gi mobilitFEii Eesuturilor adiacente Gi pentru apariEia

cicatricilor. #ratamentul regulat al Eesuturilor moi pentru prevenirea fibrozFrilor.$ Se contraindicF: alergarea, sFritura, activitFEile balistice mai devreme de - luni.$ >xerciEii aerobice Gi de menEinere a condiEiei fizice generale, pe parcursul Hntreguluiproces de recuperare.,$ izita medicalF Hn prima zi, ziua P $ %', prima lunF, a $a lunF, a +$a lunF, a J$a liunF,la un an postoperator.S2pt2m3nile 9 / 7,$ "mobilizare la *'K timp de - sFptFmIni$ Vu se HncarcF greutatea corpului timp de - sFptFmIni R fFrF presiuni Gi spriin pe vFrfurila mers.$ Se trece de la atele posterioare la dispozitiv pneumatic de mers, odatF cu reducerea

edemului.$ &ontrolul durerii Gi al edemului modalitFEile adecvate (ex. crioterapie, electrostimulare,tratamentul Eesuturilor moi).$ mobilizFri ale degetelor Hn toate planurile posibile, mobilizFri uGoare Hn cizmF, exerciEiipentru tonifierea muGchilor Goldului Gi genunchiului.$ !edalare cu membrul inferior sFnFtos pe bicicleta ergomatricF, reeducarea mersului,antenament cu greutFEi, Hnnot dupF %'$% zile postoperator.S2pt2m3nile 7 / 5,$ Se progreseazF spre HncFrcarea completF a greutFEii la mers, piciorul fiind Hn ortezFpentru mers. Orteza pentru mers se menEine - $ sFptFmIni postoperator. /tela pentruactivitFEi zilnice se menEine timp de J R % sFptFmIni.$ /tela de repaus pentru somn se menEine + sFptFmIni, apoi atela tip /ircast pentru HncF +R J sFptFmIni.$ "zometrie Hn planuri multiple Gi se trece la exerciEiile active Hn cadrul amplitudinilor deprotecEie.$ >xerciEii de propriocepEie, tonifierea musculaturii intrinseci, exerciEii cu rezistenEFmanualF.$ #ratamentul zilnic al Eesuturilor moi Gi mobilizFri regulate ale articulaEiilorintermetatarsiene. /tenEie la mobilizarea talo$cruralF Gi subtalarF.


22/23


23/23

$ Se creGte Hncet stretchingul pasiv al tendonului lui /chille Hn vederea creGteriimobilitFEii, dupF J sFptFmIni.$ >xerciEii de propriocepEie, creGterea forEei muGchilor intrinseci, 0V!$uri (nu pentrutendonul lui /chille).$ La J sFptFmIni se introduce pedalarea la bicicleta ergometricF dar HmpingHnd numai cu

cFlcHiul, GedinEe de hidroinetoterapie.$ tratamentul zilnic al Eesuturilor moiS2pt2m3nile 6 / .4,

$ QncFrcarea completF a greutFEii cu cFlcHiul ridicat Hn limite tolarate, reeducareamersului.$ Se cresc gradat exerciEiile active rezistive pentru tendonul lui /chille (ex. izometriesubmaximalF, exerciEii izotonice cu mare atenEie, ex. cu benzoi elastice)$ 7obilizFri pasive uGoare pentru creGterea amplitudinii de miGcare a tendonului lui/chilles$ se trece la ciclism, inot.

Lunile 7 / 5,

$ Vu se mai poartF ridicFtoarele de cFlcHie.$ >xrciEii Hn lanE cinematic Hnchis: contracEii controlate ale cvadricepsului, fandFri,ridicFri pe cFlcHie bilaterale ( se progreseazF spre unilateral), ridicFri pe vIrfuri, exerciGiiexcentrice controlate contra greutFEii corporale.$ &iclism, covor rulant, aparat de vIslit, mersul nordic (gradat) .$ DacF nu existF fibrozare Hn exces, se poate trece la executarea programului acasF.

!una a 5/a,$ ogging, alergare, sFrituri exerciEii excentrice cu HncFrcare, activitFEi sportive

necompetitive, exeriEii din diferite ramuri sportive.Lunile 6/,$ Tevenirea la activitatea sportivF Gi sau la muncF.

protocoale recuperare in accidentele sportive

Documents