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EPIDEMIOLOGIA

Francisco de P. Miranda No. 177, U. Lomas de Plateros, Delegación

Álvaro Obregón, C.P. 01480, México, D.F.53371664/65 fax 53371667

Tel. 53371664, 53371665 www.dgepi.salud.gob.mx

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PROCEDIMIENTOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y

DIAGNÓSTICO DE CASOS DE ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA

EN EL ÁREA METROPOLITANA

OCTUBRE DE 2010

EPIDEMIOLOGIA




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INDICE

INTRODUCCION 3

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

OBJETIVOS 6

DEFINICIONES OPERACIONALES 6

ACCIONES ANTE CASOS 7

FUNCIONES SEGÚN LA ESTRUCTURA DE SALUD 10

DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO 12

ANEXOS 19

EPIDEMIOLOGIA




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INTRODUCCION

La enfermedad meningoccócica es causada por una bacteria también conocida como

meningococo, Neisseria meningitidis, es una infección seria que puede poner en riesgo la vida

del paciente.

La Neisseria meningitidis se clasifica en 13 grupos de acuerdo a los antígenos de su cápsula, los

serogrupos B,C y Y son los que más frecuentemente causan brotes epidémicos, la proporción de

casos causados por estos serogrupos varía dependiendo de la edad del paciente, el serogrupo B

se asocia más con niños menores de un año, mientras que los serogrupos C y Y están más

asociados a personas de 11 años en adelante. Los grupos A, B y C causan por lo menos el 90%

de los casos en Estados Unidos.

El ser humano es el único reservorio natural para Neisseria meningitidis, estos microorganismos

gram negativos pueden encontrarse en la superficie de las células de la mucosa de la

nasofaringe, ahí se multiplican, se unen a receptores específicos y penetran las células epiteliales,

en algunos casos la bacteria puede atravesar la mucosa y llegar a torrente sanguíneo dando

como resultado una infección sistémica. Una vez que la mucosa de la nasofaringe ha sido

colonizada, los meningococos pueden ser transmitidos de humano a humano a través del

contacto directo con secreciones del tracto respiratorio.

Los síntomas más frecuentes son rigidez de nuca, fiebre elevada, fotosensibilidad, confusión,

cefalea y vómitos. Incluso cuando se diagnostica tempranamente y recibe tratamiento adecuado.

La meningitis bacteriana puede producir daños cerebrales, epilepsia, sordera o discapacidad de

aprendizaje. Una forma menos frecuente pero aún más grave de enfermedad meningocócica es la

septicemia meningocócica, que se caracteriza por una erupción cutánea hemorrágica y colapso

circulatorio rápido.

El diagnóstico inicial de la meningitis meningocócica puede establecerse a partir de la exploración

física, seguida de una punción lumbar que muestra un líquido cefalorraquídeo (LCR) sugestivo. A

veces se puede observar la bacteria en el examen microscópico del LCR. El diagnóstico es

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respaldado o confirmado por el cultivo positivo de la sangre o del LCR, las pruebas de

aglutinación o la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). La identificación de los serogrupos y

la sensibilidad antimicrobiana son importantes para definir las medidas de control.

Puede ser mortal y debe considerarse siempre como una urgencia médica. Hay que ingresar al

paciente en un hospital o centro de salud, aunque no es necesario aislarlo. El tratamiento

antibiótico apropiado debe comenzar lo antes posible, de preferencia después de la punción

lumbar, siempre que esta se pueda practicar inmediatamente. El inicio del tratamiento antes de la

punción puede dificultar el crecimiento de la bacteria en el cultivo de LCR y la confirmación del

diagnóstico.

Se pueden utilizar diferentes antibióticos, como la penicilina, ampicilina, cloranfenicol y

ceftriaxona. En condiciones epidémicas en zonas de África con escasos recursos e infraestructura

sanitaria deficiente los fármacos de elección son el cloranfenicol oleoso o la ceftriaxona, pues se

ha demostrado la eficacia de una dosis única frente a la meningitis meningocócica.

Existen vacunas a base de polisacáridos meningocócicos que permiten controlar la enfermedad,

pero la vacuna no se encuentra incluida en el esquema básico de inmunizaciones en México.

Se ha reportado que puede haber entre un 5 a 10 % de adultos asintomáticos que son portadores

de Neisseria meningitidis.

Los factores de riesgo que contribuyen a la infección por Neisseria meningitidis son situaciones de

inmunodeficiencias, fumadores, vivir en hacinamiento como cárceles y dormitorios colectivos.

La enfermedad meningocócica destaca entre las principales causas de meningitis bacteriana

porque es la única bacteria capaz de generar epidemias de meningitis. La letalidad en estos casos

oscila entre 10% y 20%. Entre los factores de riesgo para adquirir la enfermedad no interviene el

grupo étnico pero si la pobreza, el hacinamiento y las condiciones climáticas.

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Es una infección endémica en el mundo, sin embargo la mayor frecuencia de la enfermedad se

registra en el África subsahariana, en el llamado «cinturón de la meningitis», que va desde el

Senegal al oeste hasta Etiopía al este.

La OMS considera las meningitis bacterianas como una seria amenaza a la salud, estimando que

ocurren 171 mil defunciones por año en el mundo; debido a que las epidemias que se producen

en el «cinturón de la meningitis» constituyen una enorme carga para la salud pública. Fomenta

una estrategia en dos frentes que comprende la preparación y la respuesta ante las epidemias.

1) La preparación se centra en la vigilancia, desde la detección e investigación de los casos

hasta su confirmación de laboratorio. Esto requiere un reforzamiento de la vigilancia y de la

capacidad de laboratorio para detectar tempranamente las epidemias, crear reservas

nacionales y subregionales de vacunas y elaborar o actualizar planes de gestión de las

epidemias que incluyan planes de preparación, de contingencia y de respuesta.

2) La respuesta a las epidemias consiste en el tratamiento rápido y apropiado de los casos

con cloranfenicol oleoso o ceftriaxona y la vacunación reactiva en masa en los distritos

afectados por las epidemias. Se calcula que, cuando se instaura rápidamente, una

campaña de vacunación reactiva en masa puede prevenir hasta un 70% de los casos.

En México la normatividad establece que los casos de meningitis meningocócica son motivo de

notificación obligatoria, inmediata y en acumulado semanal. Son motivo de estudio epidemiológico

de caso y de estudio de brote. Sin embargo hasta la fecha no se ha instituido como un

Subsistema Especial de Vigilancia lo que justifica la necesidad de implementar los procedimientos

a realizar ante estos casos a fin de asegurar el abordaje adecuado ante este padecimiento.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

La Vigilancia Epidemiológica es el estudio permanente y dinámico del estado de salud en la

población, así como de sus condicionantes. Desde el punto de vista operativo incluye la

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recopilación, ordenamiento y el análisis de los daños y riesgos en salud con el propósito presentar

alternativas para la toma de decisiones.

Objetivos de la vigilancia epidemiológica en enfermedad meningocócica:

Identificar oportunamente los casos por meningitis por Neisseria meningitidis a efecto de orientar

las acciones de prevención y control y garantizar el tratamiento oportuno de los casos.

Determinar la distribución de los serotipos responsables de enfermedad invasiva

Determinar la susceptibilidad antimicrobiana de los aislamientos

DEFINICIONES OPERACIONALES:

I. Meningitis

1) Caso probable: Toda persona que presente fiebre (mayor de 38º C) y dos o más de los

siguientes signos o síntomas:

Meníngeos: fontanela abombada (<1 año), rigidez de nuca, signo de Kernig, signo de

Brudzinski, dolor lumbar o fotofobia.

Encefálicos: irritabilidad, desorientación, confusión, sopor, somnolencia, estupor, coma,

apatía, agresividad, cefalea, habla farfullada, ataque a pares craneales o convulsiones.

Líquido cefalorraquídeo sugestivo* (presión aumentada, turbio, aumento de la celularidad,

hipoglucorraquia, incremento de las proteínas, pleiocitosis a expensads de polimorfonucleares)

En lactantes las sola presencia de fiebre/hipotermia con rechazo al alimento e irritabilidad/letargia

son sugestivos.

2) Caso confirmado: Todo caso probable donde se identifique la presencia de Neisseria

meningitidis, bajo los criterios de confirmación establecidos por laboratorio; o en ausencia de

prueba diagnóstica, asociación con un caso confirmado.

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3) Caso confirmado farmacorresistente: Todo caso confirmado con aislamiento por cultivo de

Neisseria meningitidis identificado como no susceptible (resistencia intermedia o alta) a uno o más

antimicrobianos.

II. Meningococcemia (Sepsis por Meningococo)

1) Caso probable de Meningococcemia: Todo paciente con fiebre de aparición brusca, malestar

súbito, postración y uno o más de los siguientes:

Manifestaciones hemorrágicas de la piel: petequias, equimosis, rash maculopapular y/o

purpúrico.

Datos de choque

Nexo epidemiológico

2) Caso confirmado: Todo caso probable donde se identifique la presencia de Neisseria

meningitidis mediante aislamiento en hemocultivo o liquido de lesiones petequiales, o asociado a

un caso confirmado por laboratorio.

Contacto:

Cualquier persona que en el hogar, escuela, trabajo u otro sitio de reunión que se expone cara a

cara a las gotas de saliva por estornudos, tos o hablar con un caso (probable o confirmado a una

distancia máxima de 91 cm) o cuando se comparte en proximidad por más de una hora en un

espacio cerrado sin ventilación, o personal de salud que se expone a secreciones en

procedimientos de aspiración y/o broncoscopía.

ACCIONES ANTE CASOS:

Acciones ante un caso probable:

Aplicación de definiciones operacionales de caso.

Referir DE MANERA INMEDIATA los casos a unidades de segundo o tercer nivel

(acompañados con personal médico o paramédico) para su valoración y manejo.

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Notificación de la totalidad de los casos a través del “Formato de red negativa” (Anexo 1), a la

Jurisdicción Sanitaria, al Estado y a la DGE.

La notificación debe ser inmediata (en menos de 24 horas).

Registro del caso en el SUIVE.

Se deberá elaborar el estudio de caso en el formato de estudio de caso (Anexo 2).

Envío de la copia de estudio de caso al nivel operativo inmediato superior.

En el caso de probable meningitis muestra para hemocultivo y muestra de líquido

cefalorraquídeo para cultivo; en el caso de probable meningococcemia muestra para

hemocultivo y muestra para cultivo de lesiones petequiales.

Para las unidades médicas que cuentan con el recurso, realizar el cultivo y en caso de ser

positivo, enviar cepa a la Jurisdicción Sanitaria, la cual deberá enviar de manera inmediata al

InDRE acompañado del formato debidamente llenado.

Para las unidades médicas que no cuentan con el recurso, enviar muestra a la Jurisdicción

Sanitaria, la cual deberá remitirla de manera inmediata al InDRE acompañada del formato

debidamente llenado.

Actualización del estatus o notificación inmediata a la Jurisdicción Sanitaria, al Estado y a la

DGE.

Actualizar o llenar el “Estudio de Caso para Enfermedad meningocócica en el formato

exprofeso”

La Jurisdicción Sanitaria deberá realizar la captura de todos los casos incluyendo la del mapeo

de los mismos.

Realizar el estudio de contactos con registro de los mismos en el formato ex profeso (Anexo

3).

Dar profilaxis a contactos de acuerdo a lo descrito en los aspectos clínicos.

Seguimiento de la evolución del caso en unidad hospitalaria y registro de la misma en el

estudio de caso y la base de datos.

El epidemiólogo jurisdiccional deberá realizar la clasificación final del caso con toda la

información clínico-epidemiológica en un plazo no mayor a 10 días hábiles posteriores a la

detección del caso.

EPIDEMIOLOGIA




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Posteriormente y de considerarse necesario, dicha clasificación será ratificada o rectificada en

el seno de los Comités de Vigilancia u homólogos.

Acciones ante defunciones:

Notificación inmediata de la defunción

Personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia del expediente clínico y enviarlo a

la Jurisdicción Sanitaria correspondiente, que a su vez enviará copia al estado y a la DGE en

un periodo no mayor a 5 días hábiles.

Garantizar la toma de muestra postmortem para diagnóstico, así como su envío la Jurisdicción

y de esta al InDRE.

Dictaminación por el Comité Estatal u homólogo, de la defunción y envío de la misma al la

DGE.

Envió del certificado de defunción y en caso necesario el formato de “Reporte de causas de

Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI en periodo no mayor de cuatro

semanas a la Dirección General de Epidemiología, donde se realiza la ratificación o

rectificación de la defunción dictaminada por el Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica u

homólogo.

Acciones ante un caso confirmado:

Completar el estudio epidemiológico de caso.

Seguimiento de contactos al menos durante los siete días posteriores a la fecha de

contacto con el caso.

Ingreso del resultado en la base de datos.

Inclusión del caso en los registros, publicaciones e informes oficiales.

Acciones ante brotes:

Notificación al nivel inmediato superior, a través del formato “Estudio de Brote SUIVE-3”

(Anexo4).

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0

Actualización y análisis de la situación epidemiológica en el seno de los Comités

Jurisdiccionales, Estatales de Vigilancia Epidemiológica y Comité Nacional de Vigilancia

Epidemiológica a efecto de orientar la toma de decisiones.

FUNCIONES SEGÚN LA ESTRUCTURA DE SALUD

Nivel local: Representado por las áreas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud

con Hospital y Unidades Hospitalarias.

Las actividades asistenciales y de vigilancia epidemiológica llevadas a efecto por los centros de

salud y las unidades hospitalarias son:

Detección de probables durante la consulta

Referencia inmediata de los casos a las unidades de segundo o tercer nivel

Diagnosticar y notificar de manera inmediata al nivel inmediato superior los casos

probables y confirmados de acuerdo a lo establecido en la NOM-017.

Garantizar la toma de muestras al 100% de los casos y enviar a la Jurisdicción Sanitaria o

Laboratorio de Referencia.

Elaborar el Estudio Epidemiológico de Caso y seguimiento de contactos

Notificación a la Jurisdicción Sanitaria de la totalidad de casos

En brotes notificación inmediata por parte de la unidad médica responsable del área a la

Jurisdicción Sanitaria correspondiente; la Jurisdicción Sanitaria a su vez realizará y enviará

de manera oportuna y adecuada del Estudio de Brote al nivel estatal y DGE.

Recopilar y enviar los documentos e información epidemiológica para dictaminación de los

casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de laboratorio con que

se cuente.

Participar en la clasificación de los casos y defunciones en el seno de los comités

En caso de unidades de segundo y tercer nivel de atención, mantener la red negativa

diaria con reporte de casos hospitalizados, defunciones o ausencia de casos.

Nivel Jurisdiccional o Delegacional: En este nivel las funciones como instancia de enlace

técnico y administrativo para la vigilancia epidemiológica son:

EPIDEMIOLOGIA




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1

Captar de manera inmediata la totalidad de los estudios epidemiológicos

Recibir las muestras o las cepas y una vez capturado el estudio epidemiológico, remitirlas

al laboratorio con copia de estudio correspondiente.

Mantener actualizados los estudios de caso y brote con la información obtenida con

notificación inmediata al nivel inmediato superior

Mantener actualizado el panorama epidemiológico en los diversos municipios de la

Jurisdicción Sanitaria.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso, brote y

seguimiento de defunciones hasta su clasificación final y el envío del Certificado de

Defunción y el formato de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiológica.

Participar en la capacitación y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia,

la vigilancia hospitalaria y en la toma de muestras.

Evaluar en el seno del Comité Jurisdiccional de Vigilancia u homólogo de acuerdo a las

funciones y atribuciones, la información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de

prevención y control.

Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto de identificar posibles

omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiológica para la corrección inmediata

de las mismas.

Informar de manera diaria respecto a la red negativa hospitalaria al nivel inmediato

superior.

Nivel estatal: De acuerdo con su función normativa y de línea jerárquica:

Mantener actualizado el panorama epidemiológico en el estado incluyendo el análisis y los

estudios de brote.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso, brote y

seguimiento de defunciones hasta su clasificación final con envío de la Dictaminación del

Comité Estatal, el Certificado de Defunción y el formato de Causa de Muerte Sujeta a

Vigilancia Epidemiológica a la DGAE.

Participar en la capacitación y adiestramiento del personal en procedimientos de Vigilancia

y la vigilancia hospitalaria.

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2

Evaluar en el seno del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE) de acuerdo a

las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial 130, la información

epidemiológica a efecto de orientar las medidas de prevención y control.

Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto de identificar posibles

omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiológica para la corrección inmediata

de las mismas.

Informar de manera diaria respecto a la red negativa hospitalaria al nivel inmediato

superior.

Nivel nacional: Normar las funciones para la vigilancia epidemiológica.

Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica en todos los

niveles operativos.

Capacitar y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia epidemiológica.

Recibir, concentrar, analizar y difundir la información epidemiológica nacional del

panorama epidemiológico.

Fortalecer la coordinación con los LESP con el fin de obtener resultados en forma oportuna

para la confirmación o descarte de los casos.

Promover reuniones con el grupo del CONAVE con el propósito de analizar la situación

epidemiológica a nivel nacional, reorientando las acciones de manera permanente.

DIAGNOSTICO POR LABORATORIO

Neisseria meningitidis es un diplococo Gram negativo, capsulado, aunque se clasifica en 13

grupos serológicos son los grupos A, B, C, Y, y W135 los que más frecuentemente causan la

enfermedad. El aislamiento del meningococo se realiza principalmente de hemocultivo y líquido

cefalorraquídeo, sin embargo puede aislarse también de líquido pleural o pericárdico, aspirado

bronquial o biopsia de piel de los casos con púrpura. Crece en medios enriquecidos (Agar

chocolate) con 5% de CO2.

EPIDEMIOLOGIA




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Los métodos rápidos para la identificación presuntiva en muestras de Líquido Cefalorraquídeo

incluyen la observación al microscopio mediante frote teñido por Gram y la aglutinación en látex

para la determinación de antígenos capsulares y la prueba de oro la constituye el aislamiento e

identificación de Neisseria meningitidis.

En los cuadros siguientes se observa cual es tipo de muestra y las condiciones para su manejo

necesarias para realizar el diagnóstico por laboratorio, dependiendo de si se trata de un caso o de

un contacto.

DIAGNOSTICO DE CASO

TIPO DE MUESTRAS

● LCR

● Hemocultivo

● Líquido de lesiones petequiales

LCR: Depositar de 2 a 3 ml en tubo ésteril

Sangre: De 5 a 10 ml y depositar en frasco para hemocultivo

Líquido de lesiones petequiales:Tomar con jeringa, hacer frote y cultivar

directo en agar chocolate enriquecido

EPIDEMIOLOGIA




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4

TTéécnicas cnicas de de

LaboratorioLaboratorio

Cultivo en Thayer Martin

Tinción de Gram

IdentificaciIdentificacióón bioqun bioquíímica API NH (4hrs) o tradicional mica API NH (4hrs) o tradicional

(24(24--48 48 hrshrs))

Tiempo de proceso para el diagnTiempo de proceso para el diagnóósticostico

De 2 a 4 dDe 2 a 4 díías a partir de recibir la muestra en el as a partir de recibir la muestra en el InDREInDRE

BUSQUEDA DE PORTADORES

Tipo de muestraTipo de muestrass

Material para toma de Material para toma de

la muestrala muestra de de

contactos ycontactos y mmedioedio de de

transportetransporte

TiempoTiempo óóptimo para ptimo para

la toma y transporte la toma y transporte

de la muestrade la muestra

Temperatura de Temperatura de

transportetransporte

TTéécnicas cnicas de de

LaboratorioLaboratorio

Tiempo de proceso Tiempo de proceso

para el diagnpara el diagnóóstico stico

PrincipalPrincipal agente etiolagente etiolóógicogico

y y serogruposserogrupos

No debe exceder las 48 horas, la No debe exceder las 48 horas, la NeisseriaNeisseria meningitidismeningitidis permanece viable permanece viable

en el medio de transporte de en el medio de transporte de AmiesAmies entre 24 y 48 entre 24 y 48 hrshrs y en y en StuartStuart entre 6 y entre 6 y

24 hrs.24 hrs.

Temperatura Temperatura ambiente hasta serambiente hasta ser entregadas en el laboratorio (entregadas en el laboratorio (NUNCA NUNCA

REFRIGERARREFRIGERAR))

Cultivo Cultivo agaragar chocolate enriquecido y chocolate enriquecido y agaragar sangre de carnero al 5% y sangre de carnero al 5% y

ThayerThayer MartinMartin

TinciTincióón de n de GramGram

IdentificaciIdentificacióón bioqun bioquíímica API NH (4hrs) o tradicional (24mica API NH (4hrs) o tradicional (24--48 48 hrshrs))

De 2 a 4 dDe 2 a 4 díías a partir de recibir la muestra en el as a partir de recibir la muestra en el InDREInDRE

NeisseriaNeisseria meningitidismeningitidis

SSerogruposerogrupos B,CB,C, Y, W135, Y, W135

Hisopo de Hisopo de dacrdacróónn o rayo rayóón n ““NUNCA DE NUNCA DE

ALGODALGODÓÓNN”” Medio de Transporte de Medio de Transporte de AmiesAmies

o o StuartStuart, ( 0.5 a 1ml), ( 0.5 a 1ml)

Exudado faríngeo o nasofaríngeo (solamente para búsqueda de

portadores)

TOMA Y MANEJO DE MUESTRAS PARA BTOMA Y MANEJO DE MUESTRAS PARA BÚÚSQUEDA DE PORTADORESSQUEDA DE PORTADORES

EPIDEMIOLOGIA




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Toma y manejo de muestras para el diagnóstico de enfermedad meningocócica y búsqueda

de portadores

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ASC:Agar sangre de carnero al 5% Ach: Agar chocolate enriquecido

Líquido

cefalorraquídeo

LCR

Transporte al

laboratorio

< de 1 hora

< de 1 hora

Transporte al

laboratorio

> de 1 hora

> de 1 hora

Inocular en medio

de transporte

Incubar toda la noche

35ºC en aerobiosis

Subcultivo

En

ASC y ACh

Centrifugar

2000 rpm/20 minutos

Sobrenadante Sedimento

Aglutinación

Con latex

Tinción

De

Gram

Primoaislamiento

en

ASC y ACh

Líquido

cefalorraquídeo

LCR

Transporte al

laboratorio

< de 1 hora

< de 1 hora

Transporte al

laboratorio

< de 1 hora

< de 1 hora

Transporte al

laboratorio

> de 1 hora

> de 1 hora

Transporte al

laboratorio

> de 1 hora

> de 1 hora

Inocular en medio

de transporte


35ºC en aerobiosis

Subcultivo

En

ASC y ACh

Inocular en medio

de transporte


35ºC en aerobiosis

Subcultivo

En

ASC y ACh

Centrifugar

2000 rpm/20 minutos


Aglutinación

Con latex

Tinción

De

Gram

Primoaislamiento

en

ASC y ACh

Centrifugar

2000 rpm/20 minutos


Aglutinación

Con latex

Tinción

De

Gram

Primoaislamiento

en

ASC y ACh

Procesamiento de Líquido cefalorraquídeo para el diagnóstico

de Meningitis bacteriana

LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LA OBSERVACIÓN DIRECTA DE UN FROTE CON TINCION DE GRAM Y LA AGLUTINACIÓN EN LATEX SE INFORMAN DE MANERA INMEDIATA AL MEDICO TRATANTE

EPIDEMIOLOGIA




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Sensibilidad de los equipos de aglutinación con látex para la determinación de antígenos

en líquido cefalorraquídeo, empleados por el InDRE

Pruebas de susceptibilidad a los antibióticos

Se realizan con base en las recomendaciones de SIREVA y CLSI; pero la interpretación de las

categorías de sensibilidad y resistencia; se hacen siguiendo los criterios del Grupo Europeo y el

Grupo MENSURA (Mesa Española de Normalización Europea): Los antibióticos que se

prueban son:

25 ng/ml0.1 ng/mLH. influenzae

tipo B

No lo detecta20

ng/mL

Streptococcus

Gpo B

100 ng/ml95

ng /mL

S. pneumoniae

No lo detecta2.5

ng/mL

N. meningitidis Gpo W135

No lo detecta5

ng/mL

N. meningitidis Gpo Y

50.0 ng/ml2.5

ng/mL

N. meningitidis Gpo C

25 ng/ml/ 25 ng/ml62.5 ng/mLN. meningitidis

Gpo B .

E.coli K1

50.0 ng/ml2.5

ng/mL

N. meningitidis

gpo A

Concentración

Límite detectadaKit de aglutinación

SlidexPastorexAntígenos o bacterias

revelados en la prueba

25 ng/ml0.1 ng/mLH. influenzae

tipo B

No lo detecta20

ng/mL

Streptococcus

Gpo B

100 ng/ml95

ng /mL

S. pneumoniae

No lo detecta2.5

ng/mL

N. meningitidis Gpo W135

No lo detecta5

ng/mL

N. meningitidis Gpo Y

50.0 ng/ml2.5

ng/mL

N. meningitidis Gpo C

25 ng/ml/ 25 ng/ml62.5 ng/mLN. meningitidis

Gpo B .

E.coli K1

50.0 ng/ml2.5

ng/mL

N. meningitidis

gpo A

Concentración

Límite detectadaKit de aglutinación

SlidexPastorexAntígenos o bacterias

revelados en la prueba

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ANTIBIOTICO (rango de concentración de la tira)

METODO DE PRUEBA

Penicilina (0.016-256) E-Test

Cefotaxima (0.016-256) E-Test

Ceftriaxona (0.002-32) E-Test

Ciprofloxacina (0.016-256) E-Test

Cloranfenicol (0.016-256) E-Test

Rifampicina (0.016-256) E-Test

Vigilancia epidemiológica por laboratorio

Los laboratorios de hospitales que puedan realizarán el cultivo de las muestras clínicas (sangre

para hemocultivo, líquido cefalorraquídeo, líquidos pleurales, u otros líquidos normalmente

estériles y la determinación de antígenos con la técnica de aglutinación con látex. Deberán enviar

el 100 % de los aislamientos sospechosos o confirmados al Instituto de Diagnóstico y Referencia

Epidemiológicos (InDRE) a través de la Jurisdicción Sanitaria correspondiente para su

confirmación, serotipificación y determinación de patrones de susceptibilidad o resistencia,

(Especificando género, especie y si se tiene serogrupo)

Si el hospital no tiene el recurso para hacer los aislamientos, deberá enviar las muestras para

diagnóstico al Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE) a través de la

Jurisdicción Sanitaria correspondiente.

En cualquier caso, el hospital deberá enviar junto con la muestra para diagnóstico o la cepa ya

aislada la siguiente información:

Nombre del paciente, edad, sexo, diagnóstico presuntivo, y la fuente del aislamiento (Sangre,

LCR, etc), tratamiento antimicrobiano administrado un resumen de la historia clínica y el estudio

de caso. (Anexo 2)

EPIDEMIOLOGIA




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ANEXO 1. Formato para la red negativa

Nombre del Hospital :

Institución: Fecha de reporte:

No. Nombre edad sexo domicilio diagnósticofecha de

ingreso

fecha de

egreso

FORMATO PARA LA RED NEGATIVA HOSPITALARIA

PARA ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA

EPIDEMIOLOGIA




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Anexo 2: Formato de estudio epidemiológico de caso (frente)

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE No. de afiliación o expediente Folio

NOMBRE RFC CURP

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

DATOS DEL NACIMIENTO

Fecha de nacimiento ____/____/____ Estado de nacimientodía mes año

Municipio de nacimiento SEXO: m f EDAD: Años Meses

RESIDENCIA ACTUAL

Domicilio Callle y Número Colonia o localidad

Localidad Municipio Estado

Entre calle Y calle C.P. Teléfono

II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE (Si = 1, No = 2, Ignorado = 9)

CLUES:

PRIMERA UNIDAD TRATANTE: ES PRIVADA PERTENECE A UNA INSTITUCIÓN

CLAVE DE LA UNIDAD: NOMBRE: INSTITUCION:

ESTADO: MUNICIPIO JURISDICCIÓN

LOCALIDAD: DOMICILIO

SEGUNDA UNIDAD TRATANTE ES PRIVADA PERTENECE A UNA INSTITUCIÓN

CLAVE DE LA UNIDAD: NOMBRE: INSTITUCION:

ESTADO: MUNICIPIO JURISDICCIÓN

LOCALIDAD: DOMICILIO

III. DATOS DE LA NOTIFICACIÓN

FECHA DE PRIMER CONTACTO ____/____/____ FECHA DE NOTIFICACIÓN A LA JURISDICCIÓN ____/____/____

CON SERVICIOS DE SALUDdía mes año día mes año

FECHA DE INICIO DE ESTUDIO POR ____/____/____ FECHA DE NOTIFICACIÓN A LA DGE ____/____/____

LA JURISDICCIÓNdía mes año día mes año

IV. DIAGNÓSTICO INICIAL DIAGNÓSTICO FINAL:

Meningitis Meningococcemia Meningitis Meningococcemia Otro Especifique:

V. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS

PROCEDENCIA: Local Foráneo

HA VISITADO LUGARES en los últimos 10 días Si No FECHA en que visitó ____/____/____día mes año

País Estado Municipio Localidad

HA TENIDO contacto con casos similares No Si FECHA de contacto ____/____/____

ACUDE A una guardería, escuela u otro No Si Especifique

ES PORTADOR de una enfermedad crónica No Si Cuál

VI. CUADRO CLÍNICO (Si = 1, No = 2, Ignorado = 9)

Fecha de inicio de signos y síntomas: ____/____/____

día mes año

Fiebre Temp. oC Malestar súbito Postración

DATOS DE CHOQUE SX HEMORRÁGICO DATOS NEUROLÓGICOS Fecha de inicio ____/____/____día mes año

Fecha de inicio ____/____/____ Fecha de inicio ____/____/____ Rechazo al alimento Hipertensión arterial Brudzinski Afectación de paresdía mes año día mes año craneales

Taquicardia Petequias Vómitos Irritabilidad Convulsiones Alteración del estado de alerta

Palidéz Hemorragia Náuseas Rigidez de nuca Letargia *Fontanela abombada

Hipotensión arterial Cefalea Kerning Alt. del habla Otros

Oliguria

VII. MANEJO ANTIMICROBIANO

Nombre del antibiótico:

1) Vía de administración: oral parenteral Fecha de inicio: ____/____/____ Fecha de término: ____/____/____día mes año día mes año






FORMATO DE ESTUDIO DE CASO PARA ENFERMEDAD MENINGOCOCCICA

EPIDEMIOLOGIA




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1

Anexo 2: Formato de estudio epidemiológico de caso (anverso)

VIII. LABORATORIO CLÍNICO

ESTUDIO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO*:

Fecha: ____/____/____ Aspecto: Células: mm3 Leucos % Linfos % PMN % Glucosa mg/dldía mes año

Proteinas mg/dl Bacterias Tinción de gram Aglutinación en latex

*Repetir de acuerdo a la evolución del enfermo

IX. LABORATORIO DIAGNÓSTICO

1: LCR, 2= sangre, 3= lesiones petequiales, 4=Cepa

Tipo de muestra Fecha de estudio en laboratorio Hospitalario: ____/____/____ Fecha de envío a la Jurisdicción: ____/____/____ Fecha de envío al InDRE: ____/____/____día mes año día mes año día mes año

Tipo de muestra Fecha de estudio en laboratorio Hospitalario: ____/____/____ Fecha de envío a la Jurisdicción: ____/____/____ Fecha de envío al InDRE: ____/____/____día mes año día mes año día mes año

Prueba Fecha de resultado Resultado : Diagnóstico InDRE: Fecha:

Tinción de Gram ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____día mes año día mes año día mes año

Marque con una X el resultado al que fue positivo

Aglutinación en latex ____/____/____ Hi Sp Nm Serogrupo Otra bacteria: ____/____/____

1=Si 2=No día mes año día mes año

Cultivo LCR ____/____/____ Hi Sp Nm Serogrupo Otra bacteria: ____/____/____día mes año día mes año

1=Si 2=No

Cultivo sangre ____/____/____ Hi Sp Nm Serogrupo Otra bacteria: ____/____/____día mes año día mes año

Producción de beta-lactamasa: Positivo Negativo

Sensibilidad antimicrobiana: Especifique el método utilizado

Sensible:

Intermedio:

Resistente: * 1=Sensible 2=Intermedio 3=Resistente

X. ESTUDIO DE CONTACTOS

XI. EVOLUCIÓN Y CLASIFICACIÓN

EVOLUCIÓN

FUE HOSPITALIZADO No Si Fecha de ingreso ____/____/____Fecha de egreso ____/____/____ INGRESO A : Urgencias Piso Terapia intensivadía mes año día mes año

ALTA POR MEJORÍA ALTA POR DEFUNCIÓN Fecha de la defunción ____/____/____Folio Causa básicadía mes año

CLASIFICACIÓN FINAL REALIZADA POR: Laboratorio Asociación epidemiológica

XII. OBSERVACIONES

____/____/____día mes año

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLENÓ EL FORMATO NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZÓ FECHA DE ELABORACIÓN

CIM RIFAMPICINA µg/mL

Antibiótico probado CIM CIPROFLOXACINA µg/mL

CIM CLORANFENICOL µg/mL

Resultado*

CIM PENICILINA µg/mL

CIM CEFTRIAXONA µg/mL

F

edad

contacto profilaxis

1=intradomiciliario/

2=extradomiciliario

1=Si / 2=No /

9=se ignora

sexo

M

Nombre

CONCENTRACION INHIBITORIA MINIMA (CIM) E-Test

ANTIBIOTICO LECTURA (mg/dl)

No.

EPIDEMIOLOGIA




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2

Anexo 3: Formato para el registro de contactos

Nombre de quien elabora : Fecha de estudio:

I E si no

EDAD SEXO

FORMATO PARA ESTUDIO DE CONTACTOS PARA ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA

Contacto : Cualquier persona que en el hogar, escuela, trabajo u otro sitio de reunión que se expone cara a cara a las gotas de saliva por estornudos, tos o hablar con un caso (probable o confirmado a una distancia máxima de 91

cm) o cuando se comparte en proximidad por más de una hora en un espacio cerrado sin ventilación, ó personal de salud que se expone a secreciones en procedimientos de aspiración y/o broncoscopía.

RELACION CON EL CASOCONTACTO

ANTIBIOTICOPROFILAXIS DIAS DE

ANTIBIOTICO

NUM

DEL

CASO

NOMBRE DEL CASO NOMBRE DEL CONTACTO

EPIDEMIOLOGIA




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3

Anexo 4: Formato de estudio de brote SUIVE-3 (Frente)

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

NOTIFICACIÓN DE BROTE

SUIVE-3

I, IDENTIFICACIÓN DE LA UNIDAD

Localidad:

Municipio:

Institución:

II. ANTECEDENTES

Dx Probable: Dx. Final:

Casos Probables: Hospitalizados:

III. DISTRIBUCIÓN POR PERSONALLENE LOS ESPACIOS COMO SE INDICA.

GRUPO DE NÚMERO DE DEFUNCIONES POBLACION EXPUESTA

EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL

(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (I)

< 1

1 - 4

5 - 14

15 - 24

25 - 44

45 - 64

65 y más

IGNORADOS

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0

FRECUENCIAS DE

SÍNTOMAS Y SIGNOS

TASA DE ATAQUE *

MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTALSIGNOS Y

SINTOMASNo. %

< 1

1 - 4

5 - 14

15 - 24

25 - 44

45 - 64

65 y más

IGNORADOS

TOTAL

* TASAS POR 100

Entidad ó Delegación:

Clave de la Unidad:

Jurisdicción ó Equivalente:

UNIDAD NOTIFICANTE:

TASA DE LETALIDAD *GRUPO DE

EDAD

CASOS

Casos Confirmados: Defunciones:

Fecha de Notificación: Fecha de Inicio del Brote:

NÚMERO DE CASOS

EPIDEMIOLOGIA




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4

Anexo 4: Formato de estudio de brote SUIVE-3 (Anverso)

IV. DISTRIBUCIÓN EN EL TIEMPO:GRAFIQUE EN EL EJE HORIZONTAL EL TIEMPO (HORAS,DÍAS,SEMANAS,ETC.) EN QUE OCURRIÓ EL BROTE

EN EL EJE VERTICAL. LA ESCALA MÁS ADECUADA DEL NÚMERO DE CASOS Y DEFUNCIONES QUE SE

PRESENTARON. EN CASO NECESARIO GRAFIQUE EN HOJAS ADICIONALES.

V. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA: Anexar croquis con la ubicación de casos y defunciones por fecha

de inicio. En caso necesario agregue más de un croquis. Seleccione sólo el agregado o categoría

que mejor represente la distribución de los casos en donde está ocurriendo el brote.

ÁREA, MANZANA, COLONIA,

LOCALIDAD, ESCUELA, GUARDERIAS O VIVIENDA No. % No. %

VI. ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO

VII. ACCIONES DE CONTROL

Acciones de prevención y control realizadas (Anote fecha de inicio).

El formato debe ser llenado por el epidemiólogo o personal designado.

El llenado de este informe no sustituye su notificación en los sistemas de vigilancia

epidemiológica ni la elaboración del informe final del brote.

TOTAL

2. Probables fuentes del brote:

3. Probables mecanismos de transmisión:

Vo. Bo. EpidemiólogoVo. Bo. DirectorNombre y cargo de quien elaboró

1. Antecedentes epidemiológicos del brote:

CASOS DEFUNCIONES

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CASO

S

SEMANA

EPIDEMIOLOGIA




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5

Anexo 5: Flujos de información y muestras.

BASE ACTUALIZADA

IDENTIFICACIÓN

POR UNIDAD

HOSPITALARIA

ANALIZA

IDENTIFICACIÓN

POR PRIMER

NIVEL DE ATENCIÓN

CAPTURA EN

BASE

LLENDADO DEL

ESTUDIO DE CASO

TOMA DE MUESTRA

ENVÍO A UNIDAD

HOSPITALARIA DE

REFEFRENCIA

REALIZA CULTIVO

ACTUALIZA

INFORMACIÓN

DE SEGUIMIENTO

ENVÍA CEPAS OMUESTRAS

A LA JURISDICCIÓN

EN

CA

SO

DE

NO

CO

NT

AR

CO

N R

EC

UR

SO

EN

VÍO

D

E M

UE

ST

RA

S A

L L

ES

P

ENVÍA CEPAS

AL INDRE

DA

SEGUIMIENTO

JURISDICCIÓNAL

SUPERVISA

CAPACITA

ANALIZA DiFUNDE DECIDEESTATALENVIA A NIVEL S

UPERIOR

NACIONALENVIA A NIVEL S

UPERIOR ANALIZA DiFUNDE DECIDE

EPIDEMIOLOGIA




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6

PARA PROPÓSITO DE COMUNICACIÓN A LA DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA, RELATIVA A LA VIGILANCIA

EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES INVASIVAS Y OTRAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIÓN, TÉNGASE EN

CUENTA LOS SIGUIENTES DATOS:

DOMICILIO:

FRANCISCO DE P. MIRANDA177, 6° Piso, COL MERCED GÓMEZ, LOMAS DE PLATEROS MIXCOAC, DELEGACIÓN ÁLVARO

OBREGÓN, MÉXICO, 01480, D. F.

Dirección de Vigilancia Epidemiológica en Enfermedades Transmisibles

FAX: 5337 1750

Subdirección de Sistemas Especiales en Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles

[email protected]

5337-1747 y 46

Departamento de Vigilancia Epidemiológica en Enfermedades Prevenibles por Vacunación

[email protected]

[email protected]

5337-1748 LOS PRESENTES LINEAMIENTOS SE HAN DISEÑADO ANTE LA PRESENCIA DE CASOS DE ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA EN EL DF Y ZONA METROPOLITANA, Y SON OBJETO DE EVALUACIÓN CONTINUA. Las observaciones y sugerencias de las instituciones y de las personas implicadas en la vigilancia, se toman en cuenta para actualizaciones.

procedimientos de vigilancia epidemiolÓgica … pdf/lineamiento_meningo_2… · son motivo de...

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