ppt case abses hepar

7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar

1/47

Seorang Pria Datang dengan Keluhan UtaNyeri Perut Kanan Atas yang membera

3 hari SMRS

Pembimbing : dr. Ayus Astoni, Sp.PD, K-GEH, FINASMAS

Oleh :

Eliya , S Ked !"!#"$%&'!3(

Nini )rmadoly, S Ked !"!$"$%&'!""


2/47

PENDA*U+UAN


3/47

Abses hear adalah suatu bentu- in.e-si ada hat

disebab-an oleh -arena in.e-si ba-teri, arasit, /amur, ne-rosis steril yang bersumber dari sistem gastrointestinditandai dengan adanya roses suurasi dengan embus yang terdiri dari /aringan hati ne-roti-, sel0sel in1amsel darah di dalam aren-im hati

Piogeni- Amoebi-


4/47

Pada negara ber-embang,A*A 2 A*P

terbanya- di daerahtrois dan subtrois

dengan -ondisi hygiene sanitasi yang -urang

Pre4alensi !,!

!,!&56


5/47

S7A7US PAS)EN


6/47

)denti8-asi Nama : 7n AN

9enis -elamin : +a-i0+a-i

Usia : #& tahun

Alamat : Desa 7an/ung 7ebat +ahat

Pe-er/aan: Petani

Agama : )slam

Status: Meni-ah

Ruang: &$ +a-i0la-i -amar %

No RM : #&&5(5

MRS : && 9anuari %!&5


7/47

Anamnesis Ke!u"#n $t#m#

Nyeri Perut Kanan Atas yang memberat se/a-hari SMRS


8/47

Ri;ayat Per/alanan Penya-it

%erob#

t &e

%erob#t

&edo&ter

'minggu

(minggu

' "#

< 3 minggu SMRS asien mengeluh nyeri aerut -anan atas, nyeri dirasa-an hilang tim

dan erih, -eti-a nyeri datang, nyeri tida- hdengan ma-an atau istirahat, namun asienmasih daat tidur, dan mela-u-an a-ti4itasringan seerti mandi, ma-an, ber/alan dise-

rumahnya

Mual =>?, muntah =>?, .re-uensi & -ali,banya-nya -urang lebih &% gelas air minera

aa yang dima-an dan diminum, nyeri ulu h=>?, na.su ma-an menurun =>?, @@ menurunyang dirasa-an dari elana yang bertambahlonggar, demam =0?, asien berobat -e

us-esmas di-ta-an sa-it erut biasa dan diobat /alan,-eluhan tida- ber-urang


9/47


%erob#

t &e

%erob#t

&edo&ter

'minggu

(minggu

' "#

< % minggu SMRS, os mengeluh sema-in nyeri ada erut atas, nyeri seerti rasa erih dan tertusu-0tusu- yang dirastembus hingga -e bagian bela-ang, nyeri dirasa-an hilang Nyeri terutama dirasa-an ada saat batu- atau saat mene

erutnya dan nyeri ber-urang dengan osisi membung-u-/uga mengeluh mual bertambah, muntah =0?, nyeri ada ul=>?, asien merasa seerti ada yang menggan/al ada er-anan atas =>? demam =0? batu- =0?, sesa- =0?, nyeri dada =tida- ada -eluhan, @AK ber;arna seerti ;arna teh tua aberobat -e do-ter umum dan di-ata-an sa-it li4er, asien dobat, namun asien lua nama obatnya dan asien disaranuntu- dira;at di RS Pasien tida- langsung berobat -e RS, tida- ber-urang


10/47


%erob#

t &e

%erob#t

&edo&ter

'minggu

(minggu

' "#

< 3 hari SMRS Pasien mengeluh nyeri ada -anan atas yang sema-in memberat, erutterasa enuh dan seerti ada beng-a- yang

nyeri aabila dite-an Nyeri tembus hingga bagian bela-ang Nyeri /uga bertambah /i-aasien merubah osisi tidur nya, seerti mir-e-anan atau miring -e-iri, Mual =>?, munta

demam =>? tida- terlalu tinggi, batu- =0?, se=>? Pasien berobat -e )D RS @ari dandisaran-an untu- dira;at ina


11/47

Ri;ayat Penya-it Dahulu Ri;ayat trauma =0?

Ri;ayat *iertensi=0?

Ri;ayat DM =0? Ri;ayat sa-it-uningsebelumnya =0?

Ri;ayat batu-lama =0?

Ri;ayat diare

sebelumnya =


12/47

Ri;ayat Kebiasaan Ri;ayat meng-onsumsi obat0obatan dari herbal =dib

oleh du-un ?

Ri;ayat enggunaan /arum sunti- =0?

Ri;ayat -onsumsi al-ohol =>? se/a- < %! tahun yanglalu, & -aliminggu

Ri;ayat mero-o- =>? 2 %! tahun sebanya- 3 bung-hari

Ri;ayat -onsumsi obat anti nyeri =0?


13/47

Ri;ayat Penya-it dalamKeluarga 7ida- ada -eluarga os yang memili-i -eluhan yang

sama dengan os

Ri;ayat te-anan darah tinggi -eluarga disang-al

Ri;ayat -ening manis -eluarga disang-al


14/47

Pemeri-saan Cisi- Keadaan umum : tama- sa-it sedang

Kesadaran : omos mentis Nadi : &!" -ali menit

Na.as : %3 -ali menit

7e-anan Darah : (!5! mm*g

Suhu : 3',(

@erat @adan : #! -g

7inggi badan : &5# m

St#tus gi)i : *u&up


15/47

Status lo-alisKulit

Warna sawo matang, eflouresensi dan jaringan parut (-), pigmentabatas normal, keringat umum, turgor tidak munurun, lapisan lemak

ikterus pada kulit ujung kaki (-), telapak tangan pucat (-), perab

normal, nodul subkutan (-), pertumbuhan rambut normal, sianosis

Kelenjar Getah BeningKelenjar getah bening submandibular, leher, aksila, dan daerah

tidak mengalami pembesaran.

Kepala

Normocephali, ambut hitam, distribusi merata dan tidak mudah


16/47

M#t#

E-so.talmus dan endotalmus =0?, edema alebr=0? , &on+ungti# p#!pebr# pu#t /0, s&!er#i&teri& /0, elebaran embuluh darah =0?

Hidung

@agian luar tida- ada -elainan, setum nasi dantulang0tulang dalam erabaan bai-, selaut lenddalam batas normal 7ida- ditemu-an enyumbmauun endarahan Na.as uing hidung =0?


17/47

1e!ing#

Kedua meatus a-usti-us dalam batas norma

Mu!ut

7onsil tida- ada embesaran, uat ada lid=0?, atro8 ail =0?, gusi berdarah =0?, stomat=0?, rhagaden =0?, bau erna.asan =0?

2e"er

Pembesaran -elen/ar tiroid =0?, PembesaK@ =0?, 9P =#0%? m*%O, =0?, -a-u -udu

1"or#3 @entu- dada simetris, sela iga tida- me

retra-si dinding dada =0?, sider ne4i =0?,gineomastia =0?


18/47

PA$-PA$

)nse-si : Simetris saat statis dan dinami

Palasi : Stem .remitus -ananF-iri

Per-usi :

Paru -anan : Sonor ada seluruh laangaru

Paru -iri : Sonor ada seluruh laangaaru

Aus-ultasi : esi-uler =>? normal, ron-hi =;heeGing =0?


19/47

*4

)nse-si : )tus ordis tida- terlihat

Palasi : )tus ordis tida- teraba

Per-usi : @atas /antung atas )S ))sinistra,

@atas -anan linea sternalis deHtra,

@atas -iri )S lineamidla4iularis sinistra

Aus-ultasi : @9 ) dan )) reguler, allo 00,0 0


20/47

Abdomen

)nse-si : Datar, 4ene-tasi =0?, sider nae4i =

Palasi : +emas, nyeri ten /0 p#d#&u#dr#n n#n #t#s, 5u&tu#si /0, turgor-embali eat =I%J?, "ep#r ter#b# ( +#ri b#lien ta- teraba

Per-usi : 7imani, shi.ting dullness =0? Aus-ultasi : @ising usus =>? normal


21/47

A!#t Ke!#min7ida- dieri-sa

E&stremit#s At#s*angat =>?7remor =0?Eritema almaris =00?Sianosis =00?lubbing 8nger =>>?edema =00?

E&stremit#s

%#6#" *angat =>?

Edem# pretibi/7/0 minimal

Sianosis =00?

Re1e-s 8siologinormal, re1e-satologis tida-


22/47

PEMER)KSAAN PENUN9AN

Darah rutin


23/47

Darah rutin&&!&%!&5

8enis Pemeri&s##n H#si! u+un

Hemog!obin 9(,; &3% &'3 gd

Hem#to&rit '; "30"(6

2eu&osit (


24/47

arah -imia&%&!&5

Fungsi H#ti H#si! u+un

AS7 SO7 '!!03$ Ul

A+7 SP7 3' !0"&Ul$ilirubin %otal &.'!

I&& mgdl

$ilirubin direct .!*I!3# mgdl

$ilirubin indirect !.!!I!,'# mgdl

+$sg Negatif Negati.


25/47

EKG

)rama sinus, reguler, *R:&!! Hmenit, AHis normal, elombnormal, PR inter4al I !,% deti-, RS -omle-s I !,&% s, S707 =0?, R di #5 > S di & I 3#, RS di & I & 7 tall

Kes#n:Normal EK

$SG


26/47

$SG

*eatomegali dengan massa berbatas tida- tegas dengan bagian ne-rosididalamnya ada lobus -anan u-uran diameter &&,% m dd abses hear,

Kes#n: Abses *ear


27/47

Diagnosa *eatomegali e Abses *ear Piogeni- dd

Amoebi- > Anemia e enya-it -roni- >hionatremia


28/47

Diagnosa @anding *eatoma > Anemia e enya-it -roni- >

hionatremia Sirosis heatis > Anemia e enya-it -roni- >

hionatremia

7atala-sana


29/47

7atala-sanaNon- Farmakologis Farmakologis

stirahat /0 1 gtt 223m

0iet +epar nj. 4eftria2one !2 gr

5dukasi nj. 6etronida7ole &289* mg

nj. anitidin !2 amp

nj. Ketorolac !2 amp (k3p)

4urcuma &2 tab

Neurode2 2 tab

0rainase bses


30/47

Prognosa uo ad 4itam : Dubia ad bonam

uo ad .untionam : Dubia ad malam

uo ad santionam : Dubia


31/47

Renana Pemeri-saan 7 San Abdomen

Kultur Abses


32/47

ANA2ISIS KAS$S


33/47

Hep#r K#ndung $sus Gin


34/47

@erdasar-an des-risi nyeri di atas, ma-a -emung-inan nyeri erut -anan ada asien berasal dari hear

@erdasa

Hep#r K#ndungEmpedu

$sus Gin

Nyeri hilang timbul Nyeri hilang timbul Nyeri men/alar -eerut -anan atas

Nyeri meinggang-e erut

dean7erasa terte-an Nyeri men/alar -e

unggungatauun bahu

7erasa erih dannyeri seertiterba-ar

Mual, muntah Nyeri seetitertusu-0tusu-

@er-urang denganantasida

Nyeri bertambahberat setelahma-an ataumela-u-anergera-an

Kriteri##m#"#ndr#

Kriteri# S"er!o& Kriteri# 2Po


35/47

Diagnosis abses hati aabila didaat-an 3 atau lebih dari salah satu -riteria diatas

#m#"#ndr# Po

Hep#tomeg#!i deng#nnyeri ten

Hep#tomeg#!i deng#nnyeri ten

Hep#tomegnyeri

Ri;ayat disentri Reson yang bai- denganterai amoebisid

Ke!#in#n "

2eu&ositosis 2eu&ositosis Ke!#in#n r#

Ke!#in#n r#dio!ogis Peninggi#n di#@r#gm#n#n

Pus amoebi-

Reson terhada teraiamoebisid

Aspir#si pus 7es serologi

Pada US ditemu-anrongga dalam hati

Ke!#in#n s

7es hemaglutinasi ositi. Reson yangterai amoe


36/47

DEC)N)S)Abses hear adalah suatu bentu- in.e-si

hati yang disebab-an oleh -arena in.e-si baarasit, /amur, mauun ne-rosis steril bersumber dari sistem gastrointestinal ditandai dengan adanya roses suurasi deembentu-an us yang terdiri dari /aringanne-roti-, sel0sel in1amasi atau sel dardalam aren-im hati

E id i l i


37/47

Eidemiologi

Pre4alensi A*P se-itar !,!!$ !,!&56 *amir &! 6 endudu- dunia terutama negara ber-em

terin.e-si E.histolytica tetai hanya &&! memerlihat-an ge/ala

Pebandingan ria : ;anita adalah 3:& samai %%:&

Umur terbanya- ada usia "!an tahun dan una- de-ade -e05

P#sien !#&i-!#&i usi#


38/47

Etiologi

Pada -ultur .aees tida- di/umai adanya am

AM4E%IK PI4GENIK

Entamoeba *ystolitia

Kuman gram negati.Eoli yang alingseringStretoous .aealis

Proteus 4ulgarisSalmonellla 7yhi

+ +:


39/47

Anamnesis

N;eri perut kanan atas, terasa seperti ditekan

atau ditusuk , bertambah n;eri bila perubahan

posisi atau batuk

$erkurang jika berbaring kearah kiri


40/47

Pemeriksaan Fisik

kterus jarang Keadaan pasien ;ang septic

:embengkakan pada epigastrium +epatomegali dengan n;er

:enonjolan sela iga kterus

N;eri tekan hepar

1ien tak teraba

Di


41/47

Diagnosa Diagnosa tega- berdasar-an anamnesis >

emeri-saan 8si-> Pemeri-saan tambahan >Pemeri-saan Penun/ang

Pemeri-saan 7ambahan daat berua

7 San abdomen

Kultur abses

A i i Ab *


42/47

Asirasi Abses *ear Pengertian :

Suatu tinda-an asirasi abses di dalam hati denganmengguna-an /arum -husus dengan anduan

ultrasonogra8

7u/uan : Menge4a-uasi abses di dalam hati dan dila-u-an untu- tind

diagnosti- dan teraeuti-

Kontraindi-asi :Pasien tida- -ooerati. dan abses sulit di/ang-au

angguan hemostasis

7ida- adanya /alur aman ut- asirasi /arum halus -are

sru-tur 4as-ular ada /alur asirasi

P i P i


43/47

Persiaan Pasien

Pasien tida- diuasa-an

7erasang ) line &$ dengan in.us N!,(6 atau D#6

*enti-an -onsumsi obat anti-oagulan

anti agregasi trombosit sedi-itya & msebelum tinda-an, ganti obat lain bil

it K 3H&! mg intra mus-ular) mulahari sblm tinda-an

Prosedur 7inda-an


44/47

Prosedur 7inda-an& +a-u-an tinda-an asesis dan antisesis, bersih-a

area asirasi% 7entu-an lo-asi asirasi dengan anduan US

3 +a-u-an tinda-an anestesi denggan lido-ain, in8ltdimulai dari sub-utan, /aringa, samai -asulaheati-a

" Masu--an /arum asirasi -elo-asi abses dengananduan US

# Keti-a /arum dimasu--an, asien diminta ut- berndang-al selama tinda-an untu- meminimalisasitrauma hear

Prosedur 7inda-an


45/47

Prosedur 7inda-an5 Keti-a /arum memasu-i rongga abses, masu--an suit

dan la-u-an asirasi samai tida- ada lagi airan abyg daat die4a-uasi

' @ersih-an rongga abses dengan airan salin steril untumengurangi bacterial load sebanya- 4olume us yadiasirasi

$ )n/e-si gentamisin sul.at &5! mg atau metronidaGol 5!

-edalam rongga abses tergantung /enis abses yang tedari airan asirat

( *itung /umlah airan abses yang die4a-uasi

&!abut /arum asirasi, tutu lu-a tinda-an dengan -asalester

Pasa 7inda-an


46/47

Pasa 7inda-an E4aluasi *emodinami-

e- Darah Rutin tia $0&% /am, -ore-si *b bilamgdl

@eri-an analgesi- untu- mengurangi nyeri astinda-an

Antibioti- se-trum luas teta dlan/ut--an samhasil -ultur us danatau -ultur darah -eluar

Aabila demam ersisten hingga 3 hari asatinda-an, dan u-uran rongga bases tida-ber-urang, renana-an untu- tinda-an yang

-edua -alin a


47/47

7erima-asih

ppt case abses hepar

Documents