odonto magazine #16

www.odontomagazine.com.br

Odontologia do Esporte

Reportagem

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4 maio de 2012

Atualizando, aprendendo e compartilhando

Presidência & CEOVictor Hugo Piiroja

e. [email protected]. + 55 (11) 4197.7501

Gerência GeralMarcela Petty


MarketingIronete Soares


FinanceiroRodrigo Oliveira


Aline Aquinoe. [email protected]

t. + 55 (11) 4197.7765

Designer GráficaDébora Becker


Web DesignerRobson Moulin


SistemasWander Martins

e. [email protected]. +55 (11) 4197.7762

Editora e Jornalista ResponsávelVanessa Navarro (MTb: 53385)


Publicidade - Gerente de ContasVivian Ceribelli Pacca


Conselho CientíficoAlice Granthon de Souza, Augusto Roque Neto, Danielle Costa Palacio, Débora Ferrarini, Diego Michelini, Éber Feltrim, Fernanda Nahás Pires Corrêa, Francisco Simões, Henrique da Cruz Pereira, Helenice Biancalana, Jayro Guimarães Junior, José Reynaldo Figueiredo, José Luiz Lage Mar-ques, Júlio Cesar Bassi, Lusiane Borges, Maria Salete Nahás Pires Corrêa, Marina Montenegro Rojas, Pablo Ozorio Garcia Batista, Regina Brizolara, Reginaldo Migliorança, Rodolfo Candia Alba Jr., Sandra Duarte, Sandra Kallil Bussadori, Shirlei Devesa, Tatiana Pegoretti Pintarelli, Vanessa Ca-milo, Wanderley de Almeida Cesar Jr. e William Torre .

A RevistaA Odonto Magazine apresenta ao profissional de saúde bucal infor-mações atualizadas, casos clínicos de qualidade, novas tecnologias em produtos e serviços, reportagens sobre os temas em destaque na classe odontológica, coberturas jornalísticas das mais importan-tes feiras comerciais e eventos do setor, além de orientações para gestores de clínicas.É uma publicação da VP Group voltada para profissionais de odontologia das mais diversificadas especialidades. Conta com a distribuição gratuita e dirigida em todo território nacional, em clínicas, consultórios, universidades, associações e demais insti-tuições do setor.

Odonto Magazine Onlines. www.odontomagazine.com.br

Tiragem: 37.000 exemplaresImpressão: HR Gráfica

Alameda Amazonas, 686, G1 - Alphaville Industrial06454-070 - Barueri – SP • + 55 (11) 4197 - 7500

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Edição: Ano 2 • N° 16• Maio de 2012

Editorial

Atualmente a busca de conhecimento e a troca de informações se mostram como um importante diferencial dos profissionais de saúde bucal que conseguem ga-rantir esse hábito em sua rotina. Estar atualizado cientificamente e em dia com as

melhores práticas para se chegar a uma atuação mais segura e correta é mais que uma opção, é uma obrigação que deve ter seu espaço reservado no cotidiano.Com o advento da Odontologia moderna cercada de planos de saúde, clínicas populares e toda a pressão para em cada dia se fazer mais em menos tempo, o profissional pode acabar utilizando um precioso espaço que deveria se dedicar ao estudo e a atualização de seu conhecimento para cumprir com essas exigências do mercado ou do seu posto de trabalho.Não é todo mundo que tem habilidade e até mesmo vontade de fazer pesquisa, escrever um artigo científico e publicá-lo para dividir e democratizar o conhecimento. Mas se você se identifica com a produção científica, não desanime e contribua com o crescimento da saúde bucal.Diante deste cenário, vale a pena relembrar que existe um arsenal de opções que podem ajudar a garantir o ganho e a reciclagem de informações. O dentista, o técnico ou auxiliar podem dedicar um tempo para acessar sites especializa-dos em saúde bucal e participar de fóruns de discussão, onde, com certeza, conseguirão trocar ideias que poderão levá-los a rever suas práticas, e assim, melhorar algum proce-dimento ou processo.O hábito da leitura de publicações científica é outra opção muito valiosa, pois ajuda a me-lhorar o raciocínio clínico, atualiza o leitor com o que há de novo e até mesmo relembra tópicos importantes, que às vezes ficam esquecidos na correria diária. Fazer uma atualização, uma pós-graduação e até mesmo um curso rápido também tem a característica e o poder de tirar o aluno da zona de conforto, levando-o a refletir e agir melhor e de forma consciente. Estudar não ocupa espaço e nos renova, garante a aquisi-ção de maior conhecimento e segurança durante a atuação.A participação em feiras, seminários e congressos também são uma ótima opção que aliam estudo, atualização e a oportunidade de trocar experiências com colegas de profissão. Vale ressaltar que durante esses eventos é essencial priorizar a aquisição de saberes durante as exposições de pôsteres, palestras, mesas de debates e tudo mais que possa agregar valores.Tudo que leva o profissional a ter a oportunidade de crescer cientificamente e ter acesso a novas práticas se refletirá no seu dia-a-dia seja na captação de novos pacientes, na fidelização de sua clientela e em uma equipe mais coesa, segura e preparada para os desafios da Odontologia.Então, caro amigo, vamos começar a colocar tudo isso em prática! A leitura desta revista é um ótimo começo. Que ela seja o ponta-pé inicial para motivá-lo na procura de novos conhecimentos.

Boa leitura!

Danielle PalacioMembro do Conselho Científico

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Reportagem Odontologia do Esporte: projeto incentiva o apoio ao atleta brasileiro

EntrevistaAs nuances da boca seca

Espaço equipeMulheres conquistam a OdontologiaMarina Montenegro

RelacionamentoDentes para todos: Programa Im-plante seu Sorriso

Ponto de vistaOdontologia em Ambiente HospitalarTeresa Márcia N. de Morais e Edela Puricelli

ColunistasOdontologia do SonoFausto ItoPacientes EspeciaisJosé Reynaldo FigueiredoGestãoPlínio Augusto Rehse Tomaz

Casos ClínicosAInter-relação periodontia-prótese na reabilitação oralGustavo Diniz Greco e Marília Martins Blanc

Recuperação da dimensão vertical de um paciente com amelogênese imperfeitaDanielle Monsores Vieira

Normas para publicação

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Editorial

Programe-se

Notícias

Odontologia Segura

Produtos e Serviços

SumárioMaio de 2012 • Edição: 16

6 maio de 2012

Os artigos e as entrevistas são de inteira responsabilidade do autor e/ou entrevistado, e não refletem, obrigatoriamente, a opinião do periódico.

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8 maio de 2012

Programe-se

MaioVII CROPI – Ciclo de Conferências e Reabilitação Oral, Periodontia e Implantodontia

09 a 11 de maio de 2012O evento tem como propósito reunir profis-sionais de destaques nacionais e internacio-nais nas áreas de Estética, Reabilitação, Pe-riodontia e Implantologia Oral, oferecendo aos dentistas iniciantes, experientes e/ou especialistas uma visão contemporânea da Odontologia, direcionando os profissionais ao caminho da ciência, por meio de traba-lhos científicos e evidências clínicas.

Ribeirão Preto – SPwww.cropi.com.br

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25º Congresso Odontológico de Bauru

16 a 19 de maio de 2012O evento reunirá personalidades da Odon-tologia nacional e internacional. O tema deste ano será “Tecnologia, Inovação e Sus-tentabilidade Socioambiental”. Estão progra-madas mais de 30 atividades distribuídas em palestras, workshops e cursos de todas as áreas da Odontologia.

Bauru – SPwww.cobusp.com.br

XIX Reunião de Pesquisa e XVI Seminário de Iniciação Científicada FOUSP de 2012

22 a 24 de maio de 2012Os eventos enfocarão a Inovação Tecno-lógica sendo que a temática vai girar em torno da “Inovação: da ideia ao mercado?”

São Paulo - SPwww.fo.usp.br

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8º Simpósio Internacional de Ortopedia Funcional dos Maxilares e Ortodontia

23 a 26 de maio de 2012A oitava edição apresentará a oportunida-de de agrupar, mais uma vez, a Ortopedia Funcional dos Maxilares e a Ortodontia, evidenciando que novas capacidades es-tão surgindo. Os organizadores esperam por cada um dos colegas, que igualmen-te, propõem-se em atualizar e aprimorar seus conhecimentos, além de comparti-lhar momentos de confraternização.

Gramado – RSwww.simposiosobracom.com.br

Programe-se

JunhoX Encontro Internacional da Acade-mia Brasileira de Osseointegração ABROSS 2012

14 a 16 de junho de 2012Em junho de 2012, os especialistas em reabilitação oral com implantes terão acesso a um evento Premium, um en-contro para implantodontistas que fa-zem questão de estar um passo a frente nesse campo. A décima edição do encontro oferecerá seis módulos temáticos, apresentados por sete pesquisadores internacionais especialmente convidados, além de 30 especialistas brasileiros de reconhecida competência.

São Paulo - SPwww.encontrosabross.com.br

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Sessão Geral e Exposição da Asso-ciação Internacional sobre Pesquisa Dentária - IADR 2012

20 a 23 de junho de 2012A IADR faz sua exposição em 2012 com as mais recentes pesquisas dentárias. De-batendo sua história, mercado do setor, problemas do cotidiano do profissional entre outros assuntos que serão reuni-dos para debater com o público nacional e internacional.

Rio de Janeiro - RJ dentalresearch.org

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Congresso Internacional de Odontologia da Amazônia

27 a 30 de junho de 2012Os profissionais de saúde bucal ficarão por dentro das novas técnicas e concei-tos da Odontologia.

Manaus - [email protected]

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13° Congresso de Odontologia do Espírito Santo

28 a 30 de junho de 2012O evento reunirá renomados profissio-nais da Odontologia que apresentarão as técnicas mais recentes.

Vitória – ESwww.aboes.org.br

Julho19° Congresso Odontológico Riograndense

11 a 15 de julho de 2012O evento é um dos maiores encontros científicos e educacionais da Odontolo-gia na América Latina. Seu público tem uma média de 7.000 profissionais do segmento odontológico, especialistas ou não, com interesse em trocar experiências, discutir o mercado de trabalho, tendências e se atualizar com as novas técnicas e produtos odontológicos.

Porto Alegre - RSwww.abors.org.br

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IADR – Associação Internacional de Pesquisa Odontológica

20 a 23 de julho de 2012O evento espera mais de 5.500 pessoas para participar da reunião, com mais de 3.500 tra-balhos científicos apresentados. Esta é uma reunião que você não vai querer perder!

Rio de Janeiro – RJwww.iadr.org

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Agosto12º Congresso de Odontologia do Rio Grande do Norte

23 a 26 de agosto de 2012Com o tema “Impacto da Tecnologia na Prá-tica Odontológica” rompem-se as frontei-ras entre campos científicos, buscando necessidades de reorientação da atenção à saúde, através da ampliação da promo-ção e prevenção, articulando-as com as ações curativas e reabilitadoras.

Natal – RNwww.aborn.org.br

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FDI Annual World Dental Congress

29 de agosto a 01 de setembro de 2012A programação aborda os principais temas e preocupações dos cirurgiões-dentistas. Alguns dos mais renomados profissionais de saúde bucal do mundo estarão reunidos durante o congresso.

Hong Kong – Chinawww.fdicongress.org

06, 07 e 08de Setembro06, 07 e 08de Setembro

20122012

II olimpíadas científi cas • Premiação dos melhores trabalhos clínicos e científi cos

• Inovações e tecnologia

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• Grade científi ca nacional e internacional

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Atualmente é Professor Clínico de Periodontia e Diretor de Implantes na Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Columbia, certifi cado em Periodontia e Prótese e membro do Conselho Americano de Periodontia, recebeu prêmio de Mestre Clínico da Academia Americana de Periodontia e prêmio Professor do Ano da Universidade de Nova York, tem uma clínica particular na cidade de Nova York e foi homenageado com uma ala com seu nome na Faculdade de Odontologia da Universidade de Nova York, publicou mais de cem artigos sobre perio-prótese e implantes dentais e co-autoria de três livros, incluindo um em 2008, intitulado Odontologia Estética Restauradora. Dr. Tarnow tem palestrado extensivamente nos Estados Unidos e internacionalmente em mais de trinta países.

Informações e inscrições: +55 11 4652.7266 www.encontromestres.com.br

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CongressistasInscrições Antecipadas

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10 maio de 2012

Notícias

Recentemente, o presidente do CFO, Dr. Ailton Diogo Morilhas Rodrigues e o conselheiro Dr. Rubens Côrte Real de Carvalho estiveram na Secretaria Especial de Saúde Indígena (SESAI), do Ministério da Saúde, para for-malizar a isenção da anuidade aos profissionais técnicos e auxiliares indígenas da área odontoló-gica que trabalham para ampliar o acesso da população indígena ao atendimento odontoló-gico nas aldeias e estruturas. Além de qualificar os serviços de saúde bucal nos 34 Distritos Sanitários Especiais Indígenas do Brasil (DSEIs), por meio do Brasil Sorridente Indígena.Na íntegra, a assinatura do convênio autoriza os Conselhos Regionais de Odontologia, em caráter excepcional, a conceder inscrição, após registro no CFO, como técnicos e auxiliares em saúde bucal aos indígenas que recebem treinamento e capacitação no âmbito dos DSEIs.Para validar o benefício, basta o profissional interessado apresentar um certificado de capacitação realizado pelo DSEI; a declaração emitida por cirurgião-dentista do DSEI, comprovando a aptidão para o exercício das atividades de auxiliar em saúde bucal (ASB); e apresentar, anualmente, no CRO, a declaração do cirurgião-dentista, afirmando o exercício profissional, exclusivamente no âmbito do DSEI.Na ocasião, o Presidente do CFO sugeriu que, para a próxima edição do Prêmio Brasil Sorridente, um profissional da área odontológica indígena também seja homenageado por seu destaque no exercício do trabalho com a população indígena. Entre os presentes, a reunião foi composta pelo membro do Conselho Nacional de Saúde, Graciara Matos de Azevedo; Secretaria Executiva do Conselho Nacional de Saúde, Dra. Rosângela Fernandes Camapum; e o representante do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde – CONASEMS, Dr. Eri Medeiros.Fonte: CFO

O programa Melhor em Casa já conta com 268 equipes habilita-das para prestar atendimento domiciliar pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Já foram habilitadas 25 Equipes Multiprofissionais de Atenção Domiciliar (EMAD) e 12 Equipes Multiprofissionais de Apoio (EMAP) – perfazendo um total de 37 equipes habilitadas.O programa está presente em 14 estados, beneficiando a popu-lação de 43 municípios. Ao todo, são 189 EMADs e 79 EMAPs habilitadas para prestar atendimento domiciliar custeado pelo Ministério da Saúde. “O programa veio qualificar o atendimento domiciliar que já existia em alguns locais, além de expandir para localidades que contavam com equipes de atenção domiciliar e se tornou uma das prioridades do governo federal”, destaca o coor-denador do Programa Melhor em Casa, Aristides Oliveira.O Ministério da Saúde custeia as equipes principais com o valor de R$ 34,56 mil mensais e R$ 6 mil por equipe de apoio. Até 2014, o investimento total é de R$ 1 bilhão, para implantação de mil equipes de Atenção Domiciliar e outras 400 equipes de apoio.Pessoas com necessidade de reabilitação motora, idosos, pa-cientes crônicos sem agravamento ou em situação pós-cirúrgi-ca e com possibilidade de desospitalização, por exemplo, são atendidas por equipes multidisciplinares durante toda a semana (de segunda a sexta-feira), 12 horas por dia e, podendo ser em regime de plantão, nos finais de semana e feriados.As equipes são formadas prioritariamente por médicos, enfer-meiros, técnicos em enfermagem e fisioterapeuta ou assistente

Serviços de saúde bucal

Mais equipes de atenção domiciliar

social. Outros profissionais, como fonoaudiólogo, nutricionista, terapeuta ocupacional, odontólogo, psicólogo e farmacêutico, além de fisioterapeuta e assistente social poderão compor as equipes de apoio. Cada equipe poderá atender, em média, 60 pacientes, simultaneamente.O programa também ajuda a reduzir as filas nos hospitais de emergência, já que a assistência, quando há indicação médica, passa a ser feita na própria residência do paciente, desde que haja o consentimento do paciente e da família. Até 2014, serão implantadas em todas as regiões do país.Fonte: Agência Saúde

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12 maio de 2012

Cárie e a saúde do bebêdos primeiros dentes de leite. De qualquer forma, após a erup-ção dos dentes, a criança pode receber, de acordo com o seu risco, aplicações de verniz de flúor e/ou de clorexedina e outros tratamentos que estimulam a mineralização do esmalte.“O atendimento odontológico de zero a três anos de idade, quando realizado com frequência de quatro vezes ao ano, mos-tra declínio de cárie de 69%. Além disso, a correta orientação da mãe pelo cirurgião-dentista é fundamental, inclusive para moti-vá-la a cuidar de sua própria saúde bucal”, diz a pesquisadora. Orca 2012O 59º Congresso da European Organisation for Caries Research (Orca) é o mais importante evento do mundo em pesquisa em Cariologia, e acontece pela primeira vez no Brasil e na América Latina, entre os dias 27 e 30 de junho, em Cabo Frio (RJ). O even-to é presidido pela cirurgiã-dentista e pesquisadora brasileira Sonia Groisman, pós-graduada em Cariologia e Periodontia pela Universidade de Lund (Suécia) e professora associada da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (FO/UFRJ).O objetivo é apresentar o conhecimento das pesquisas clínicas científicas sobre as causas, diagnóstico, tratamento e preven-ção da cárie dental, para que o cirurgião-dentista possa utilizar na sua atuação diária em consultório, assim como subsidiar no-vas pesquisas. Um dos destaques da programação é a palestra “Gap Between Knowledge and Research Implementation in Dental Caries”, por Samuel Moysés, doutor em Epidemiologia e Saúde Pública pela University College of London, além das apresenta-ções de painéis de pesquisa.No dia 25 de junho, acontece no Rio de Janeiro, o curso pré-even-to “Contemporary Management of Caries for General Practitioners”, que abordará o diagnóstico precoce de forma bem prática para o cirurgião-dentista aplicar no seu dia a dia profissional.O congresso tem o apoio do Conselho Regional de Odontologia do Rio de Janeiro (CRO-RJ), da FO/UFRJ e das prefeituras de Cabo Frio e de Arraial do Cabo.www.orca-caries-research.org

Estudos comprovam que a mãe é a principal fonte de transmis-são de bactérias bucais para os bebês, aumentando as chances de desenvolverem cárie e outros problemas bucais. O atendi-mento odontológico de zero a três anos de idade, quando reali-zado com frequência de quatro vezes ao ano, mostra declínio de cárie de 69%. Este e outros temas estarão no maior Congresso Internacional de Pesquisa em Cariologia, Orca 2012, que acon-tece em Cabo Frio (RJ) em junho. É a primeira vez que o evento ocorre na América Latina.Mesmo coberta de carinho e boas intenções, a mãe pode trans-mitir ao seu bebê bactérias bucais que causam cárie, aumen-tando as chances dele desenvolvê-la na infância e na vida adul-ta, entre outros problemas decorrentes da doença. Dados do Ministério da Saúde mostram que, no Brasil, crianças de 18 a 36 meses já têm em média um dente cariado, sendo que no Su-deste, a ocorrência de cárie nesta faixa etária é de 31% a 39% e no Nordeste pode atingir 97%, reforçando a importância da prevenção já nesta idade.A cirurgiã-dentista e pesquisadora Sonia Groisman afirma que hoje já existem diversas medidas odontológicas que previnem efetivamente a transmissão destas bactérias. O tratamento do bebê deve começar pelos cuidados com a saúde bucal da mãe, já na gestação, e continuar após o parto para os dois, garantin-do benefícios em saúde e qualidade de vida que serão levados para toda a vida. Sonia preside o 59º Congresso da European Organisation for Caries Research (Orca), que acontece de 27 a 30 de junho, em Cabo Frio (RJ).Além dos cuidados já conhecidos em higiene bucal, o controle de consumo de açúcares, profilaxia dental e aplicação tópica de flúor, Sonia recomenda ações adicionais no consultório para diminuir o nível salivar de bactérias da cárie na mãe, o que re-duz as chances de transmissão. É indicada a aplicação de gel de clorexedina, entre outros tratamentos que inibem a progressão das cavidades no esmalte dental, além de técnicas infiltrativas em lesões iniciais de cárie.Já para o bebê, o ideal é que as visitas ao dentista sejam combi-nadas com as visitas ao pediatra, mesmo antes do surgimento

Notícias

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14 maio de 2012

Odontologia Segura

Acidente ocupacional na Odontologia

Biossegurança em ambientes clínicos é hoje uma preocu-pação mundial. É preciso estar ciente do alto risco de con-taminação que profissionais da área odontológica estão

expostos.Não podemos fechar os olhos para as hepatites viróticas, espe-cialmente as hepatites B e C.Todo profissional que trabalha em contato direto ou indireto com pacientes está em constante risco de acidente envolvendo mate-rial biológico, como sangue e secreções orgânicas potencialmen-te contaminadas com HIV, hepatites B e C, tuberculose e outros. Estes acidentes podem ocorrer com exposição de pele e mucosas íntegras ou com materiais perfurocortantes contaminados.O potencial de risco para acidentes biológicos com material per-furocortante está associado aos inúmeros fatores combinados ou não. Entre esses fatores, destacam-se a falta de atenção no planejamento e na execução das atividades; a não observância das normas de biossegurança, quer seja pela ausência ou pelo uso inadequado dos EPIs; além da sobrecarga de atividades do dia-a-dia.O risco médio de acidente com perfuração de pele é de três ca-sos para 1.000 no caso de HIV e, respectivamente, 30 em 1.000 e 300 em 1.000 para Hepatite C e B. No caso de exposição somente de pele íntegra ou mucosa (sem cortes), estes riscos diminuem.

Como evitar este risco?Faz-se necessário o conhecimento de fatores determinantes das situações de risco para implementar efetivas medidas preventi-vas e outras intervenções de biossegurança.Algumas medidas essenciais:

» Utilizar sempre os EPIs (Equipamentos de Proteção Indivi-dual): luvas, máscara, gorro, óculos de proteção e avental,

Lusiane BorgesCirurgiã-Dentista pela UMESP. Formada em Biomedicina pela UNISA/UNIFESP. Especialização em Microbiologia pela Faculdade Oswaldo Cruz, São Paulo. Especialista Doutoranda em Controle de Infecção em Saúde pela UNIFESP. Coordenadora de Cursos para ASB/TSB (APCD, ABO e ALAPOS). Autora-Coordenadora do livro “AST e TSB – Formação e Prática da Equipe Auxiliar”, Editora Santos, 2012. Diretora-Presidente da Biológica Consultoria em Saúde. Diretora Científica da ALAPOS. Membro da OSAP (Organization for Safety and Asepsis Procedures). Consultora Científica da Oral-B, Sercon/Steris e Fórmula e Ação. [email protected]

independentemente do procedimento e inclusive para lavar instrumentais.» Deve-se ter sempre o máximo de cuidado na manipulação de agulhas e instrumentos perfurocortantes, com o intuito de evitar a contaminação da Equipe Odontológica (CD, ASB, TSB e pessoal da limpeza).» Ter a máxima atenção ao descarte do material contamina-do com sangue e secreções do paciente. O descarte deve ser feito (com cuidado) em saco plástico branco (identificado), específico para material contaminado. No caso de perfurocor-tantes, estes devem ser descartados nos coletores especiais (amarelo), conforme norma da ANVISA.» Tomar as três doses da vacina contra Hepatite B e a vacina contra tétano, gratuitamente oferecidas para profissionais de saúde na rede pública (SUS).» É importante realizar o Anti-HBS, exame que ratifica os ní-veis de sensibilização à hepatite B no período pós-vacinal.

O que fazer em caso de acidente?» Lavar a pele no local do acidente com água e sabonete líqui-do antisséptico ou solução antisséptica a base de clorexidina.» Em caso de acometimento de mucosas, lavar abundante-mente com água limpa ou soro fisiológico.» Nunca utilizar hipoclorito ou espremer o ferimento.» Realizar a notificação do acidente aos órgãos competentes (UBS-SUS/Hospitais de referências, como Emílio Ribas – São Paulo). A notificação deve ser feita nas primeiras horas após o acidente. A eficácia das imunoglobulinas e drogas retrovirais (Hepatite B e HIV), administradas em caso de acidente com material biológico, depende do tempo decorrido após o mes-mo. A notificação deve ser feita até 72 horas.

Fonte de pesquisa: ANVISA e www.selobiologica.com.br

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16 maio de 2012


O Foto Wireless DB 686 é um equipamento leve, moderno e ergonômico, que permite mobilidade ao profissional de saúde bucal. O produto da D700, que contribui para a eficácia do trabalho do cirurgião-dentista, dispõe de LED de última geração, que minimiza o aquecimento na resina e no dente. O Foto possui ponteira de fibra óptica autoclavável, maior precisão na difusão de luz e três modos de potência pré-programados.www.d700.com.br

Eficiência no atendimento odontológico

Preenchimento de dentes posteriores

A atividade do cirurgião-dentista expõe pacientes, equipe, familiares e o próprio profissional a um ambiente microbiano altamente agressivo.

Uma das grandes preocupações dos dentistas é garantir que seu consultório esteja protegido contra agentes causadores de doenças infecciosas, garantindo a segurança

de todos os envolvidos no tratamento odontológico.Neste cenário, a Angelus oferece ao mercado as Triple Tips: pontas descartáveis

para seringa tríplice desenvolvidas em material polímérico, indicadas para substituir a ponta metálica, garantindo a cadeia da biossegurança nas atividades

odontológicas.As Triple Tips serão comercializadas em embalagens com 40 unidades e

apresentam os seguintes diferenciais:» São descartáveis, ou seja, existe a diminuição do risco de infecção cruzada.» Fácil adaptação em equipamentos Gnatus, Dabi e Olsen.www.angelus.ind.br

Pontas descartáveis

A Dentsply Brasil apresenta sua maior inovação e tecnologia no segmento de compósitos: o SDR (Substituto Dentinário Inteligente). O produto é indicado como base para preenchimento de dentes posteriores classes I e II.O SDR - que já é sucesso de vendas nos Estados Unidos e Europa - chegou ao Brasil. O pré-lançamento será comercializado em duas versões: Kit introdutório, com uma pistola e 25 compules de cor universal com 0,25g cada e refil com 15 compules de cor universal com 0,25g cada.O SDR é um produto único no mercado, com fórmula a base de uretano dimetracrilato patenteado e incorporação de 44% de carga por volume, permitindo, desta forma, que a resina fluída tenha alta resistência mecânica. A forma de aplicação do produto também é única, através de ponta aplicadora do tipo “compule” acoplada à pistola de aplicação. Mais informações por meio do telefone 0800 721 1200.www.dentsply.com.br

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18 maio de 2012


A obra, de fácil entendimento e caráter inovador, aborda a Odontologia na infância, centrando-se nos pilares da Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Bucal Coletiva.As autoras Lucianne Cople Maia e Laura Guimarães Primo, especialistas e professoras da Universidade Federal do Rio de Janeiro – UFRJ, apresentam a epidemiologia dos problemas bucais e discutem os paradigmas do atendimento da mãe e das crianças no contexto da saúde pública.Com este livro, o leitor terá a chance de aumentar seus conhecimentos sobre a doença cárie, uso de fluoretos e técnicas minimamente invasivas, em dentística e no traumatismo dental.www.grupogen.com.br

As Clínicas de Radiologia Odontológica de todo o país já podem contar com uma ótima solução para a impressão de imagens de exames. Trata-se da Drypix Prima da Fujifilm, impressora laser a seco que oferece alta resolução e alto contraste, auxiliando na precisão dos diagnósticos.Graças à tecnologia de ponta Fujifilm, a Drypix Prima utiliza raios lasers extremamente finos, que reduzem borrões e alcançam alto CTF, ou seja, permitem a impressão de imagens mais nítidas. Outra característica importante do equipamento é que pode ser operado “day light”, o que significa que a clínica não precisa de uma sala escura, além disso, o sistema de impressão a seco dispensa produtos químicos.A impressora é compacta, podendo ser instalada em mesa ou bancada. Trabalha com até cinco tamanhos de filme, alternando as bandejas. A capacidade de impressão é de até 70 filmes por hora.www.fujifilm.com.br

Odontologia integrada na infância

Radiologia: qualidade em imagens

Condor repagina escova dental TripUma das principais escovas dentais da Condor, a Condor Trip, ganhou design arrojado e atributos

inovadores. Um deles é o sistema de encaixe mais preciso e seguro - o gancho garante o encaixe perfeito e proporciona segurança da montagem durante a escovação. É a primeira escova dental

portátil a oferecer angulação no cabo, característica que facilita a escovação, pois permite alcance maior dos dentes posteriores e traz melhor ergonomia.

Outra novidade é o limpador de língua no dorso da escova, que manteve o desenho da cabeça e também a distribuição e corte das cerdas. Além disso, a capa do estojo que

se transforma no cabo está maior, o que proporciona uma pega mais ergonômica e confortável.www.condor.ind.br


Reportagem

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Reportagem

Odontologia do Esporte: projeto incentiva o apoio ao atleta brasileiroA marca Oral-B apresentou a Clínica Móvel Oral-B durante o Congresso Internacional de Odontologia de São Paulo, que aconteceu no início deste ano, no Expo Center Norte, em São Paulo.

Por: Célia Gennari

A Oral-B, o Instituto de Pesquisa em Saúde – INPES e o Mi-nistério do Esporte fizeram uma parceria de sucesso para avaliar a condição bucal e realizar tratamento odontoló-

gico nos atletas pelo Brasil. O Ministério do Esporte, preocupa-do em melhorar a saúde bucal dos atletas nacionais, acionou o INPES - Instituto de Pesquisa em Saúde “Aluísio Calil Mathias” para executar um projeto que visa, primeiramente, a avaliação da saúde bucal e fisiológica dos atletas para a detecção de al-terações que possam prejudicar o desempenho esportivo dos mesmos. Para viabilizar a continuidade do projeto, o INPES fechou uma parceria com a Oral-B, que demonstrou interesse em patrocinar o tratamento odontológico dos atletas. Para enriquecer ainda mais a iniciativa, a Oral B patrocinou a construção da Clínica Mó-vel Oral-B, possibilitando o tratamento dos atletas em diversas localidades do país.A Clínica Móvel Oral-B foi elaborada na estrutura de uma carre-ta, na qual há dois consultórios odontológicos com infraestrutu-ra completa, uma sala de prótese, um aparelho de raio-x e um lounge para a recepção dos pacientes e realização de eventos. Externamente a Clínica Móvel conta com palco e telão.Segundo Dra. Renata Tucci, coordenadora científica do INPES, inicialmente o atendimento está sendo feito em atletas que rece-bem o benefício Bolsa Atleta do Governo Federal. O Ministério do Esporte preparou uma listagem com o nome dos atletas e o trabalho do INPES se iniciou com os seguintes passos:

» Identificação da região de moradia dos atletas.» Encaminhamento de uma carta convite, explicando todas as informações pertinentes ao projeto.» Agendamento nas unidades fixa e móvel (unidade desen-volvida em parceria com o Ministério do Esporte).

Após esta avaliação inicial, os atletas que necessitam de trata-mento odontológico são encaminhados para o projeto Oral-B/INPES. A parceria do INPES com a empresa Oral-B, cujo objetivo é realizar tratamento odontológico dos atletas brasileiros, segui-rá até as Olimpíadas de 2016.Na avaliação realizada na unidade fixa e na unidade móvel CE-TAO/INPES será feito: avaliação odontológica completa – anam-nese (questionário de saúde geral e odontológica), moldagens de arco superior e inferior e realização de radiografia panorâmi-ca; coleta de amostra salivar não invasiva; avaliação fisiológica – tomada de dados de peso, altura, dobras cutâneas, pressão arterial, oximetria, podoscopia (pressão plantar dos pés) e car-dioergoespirometria – teste realizado em esteira. A equipe do INPES faz um planejamento sobre a condição bucal e fisiológica de cada atleta individualmente. Atletas que necessitem de trata-

mento odontológico e/ou confecção de protetor bucal individua-lizado poderão iniciar o tratamento imediatamente.A Clínica Móvel Oral-B começou a circular no mês de fevereiro deste ano. A agenda e rota são direcionadas pela quantidade e concentração de atletas pelo Brasil. O projeto prevê o atendi-mento de até 1.300 atletas por ano, iniciando pela região Sudes-te – na qual há a maior concentração de atletas – seguido pela região Sul.“O INPES e a Oral-B possuem a missão de melhorar as condi-ções de saúde bucal do Brasil. Nesse projeto, as duas institui-ções têm a oportunidade de promoção dessa missão, oferecen-do profissionais qualificados para realizar o tratamento odonto-lógico completo de nossos atletas, minimizando problemas que possam influenciar diretamente no rendimento esportivo dos mesmos até as Olimpíadas de 2016, que será realizada em nos-so país. Em breve teremos a apresentação de dados estatísticos referente à saúde bucal dos atletas brasileiros, para fazermos in-ferências estatísticas e trabalhos científicos do projeto”, explicou a Dra. Renata Tucci. A equipe padrão é constituída por oito profissionais, especialis-tas nas mais diversas áreas da Odontologia, tais como: Dentís-tica, Periodontia, Endodontia, Ortodontia, Prótese, Cirurgia, Im-plantodontia, além das duas auxiliares de Saúde Bucal, que vão se revezar de acordo com as necessidades das viagens. A equipe do INPES será responsavel por todos os atendimentos e possui profissionais competentes em todas as áreas da Odontologia. Além disso, 150 dentistas foram capacitados para atender em outros estados, caso seja necessário.O atleta precisa estar com uma ótima saúde bucal para que

* Dra. Renata Tucci é cirurgiã-dentista formada pela Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP. Mestre e Doutora em Patologia Bucal pela FOUSP. Professora Titular de Patologia da UNIP. Coordenadora Científica do INPES.

A Clínica Móvel, montada na estrutura de um caminhão, conta com dois consultórios odontológicos


22 maio de 2012

Reportagem

possa buscar a melhor performance dentro de sua categoria de competição. Problemas dentários, por exemplo, podem interfe-rir diretamente no desempenho dos mesmos, prejudicando seus resultados. “Por isso, a Oral-B decidiu investir na saúde bucal e na Odontologia do esporte desses atletas que, muitas vezes, não contam com o patrocínio apropriado para se dedicarem intei-ramente às atividades esportivas”, acrescentou Dr. Renata Tucci.

Odontologia do EsporteA Odontologia do Esporte é a área da Odontologia responsável pelo diagnóstico, prevenção e tratamento de alterações bucoma-xilofaciais que podem comprometer e influenciar o desempenho do atleta. Os problemas mais frequentes são: focos infecciosos; desordens da articulação temporomandibular; alterações orto-dônticas e ortopédicas; respiração bucal; traumas e fraturas; e perdas ósseas dentais.Com a chegada de megaeventos, como as Olimpíadas e a Copa do Mundo, uma atenção especial tem sido dada ao Esporte no Brasil e, consequentemente, a Odontologia do Esporte torna-se um tema de maior relevância. No entanto, a realidade atual é que a especialidade não é reconhecida pelo Conselho Federal de Odontologia. Mas a Dra. Renata Tucci, do INPES, garantiu que esforços têm sido feitos e que em breve o reconhecimento virá. Como exemplo de competência e profissionalismo, citou os Doutores Hilton Sadayuki Tiba e Alexandre Jun Zerbini Ueda, coordenadores da equipe de Odontologia do Esporte do INPES, que possuem experiência de mais de 10 anos na área de Odon-tologia Esportiva, incluindo estudos no Japão.

Alguns casos recentes, também divulgados na mídia, mostram a importância da Odontologia do Esporte em atletas de alto ren-dimento. Problemas odontológicos impedem atletas de treinar, jogar e prejudicam, inclusive, em momentos de contratações. Em casos mais sérios, podem até levar à morte, como aconteceu em 2011, com o jogador de basquete Laurence Scott Young, de 30 anos, do Internacional/Santos, time da primeira divisão do

O Instituto de Pesquisa em Saúde “Aluísio Calil Mathias” – INPES surgiu em 2006. Foi ideia de alguns profissionais da área da saúde, especificamente da Odontologia, com uma experiência prévia de sucesso no comando de uma Instituição de Ensino Superior, o CETAO (Instituição de Ensino Superior – Pós-Graduação e Extensão em Odon-tologia). O INPES é uma entidade sem fins lucrativos e tem por finalidade o desenvolvimento de tecnologias novas ou inovadoras, realizar estudos, pesquisas científicas e tec-nológicas, produção e divulgação de informações e co-nhecimentos técnicos e científicos, e a organização e rea-lização de eventos técnicos, científicos e tecnológicos na área de saúde e do esporte. Desenvolve as suas ativida-des por meio de ações diretas de projetos, mediação de programas ou planos de ações, prestação de serviços in-termediários de apoio a outras organizações dos setores público e privado que atuem em áreas afins, por meio de recursos físicos, humanos e financeiros obtidos por par-ceria. A estrutura do INPES conta com 47 consultórios, dois laboratórios multidisciplinares, três salas de radio-grafia, dois laboratórios de prótese, duas salas de espera para 70 pacientes, quatro almoxarifados, duas centrais de esterilização, uma central de materiais, uma clínica de radiologia (radiografias, documentação e tomografia) e cinco auditórios com audiovisuais.

O INPES

“A Clínica Móvel da Oral-B circulará pelo País,

oferecendo tratamento odontológico gratuito para atletas brasileiros de alto

rendimento”Dra. Renata Tucci, do

INPES

Campeonato Paulista de Basquete. O jogador teve um problema dentário que se agravou e o levou à morte. O argentino Lionel Messi, jogador de futebol do Barcelona, teve problema odontológico (foco infeccioso dental) durante o cam-peonato espanhol de 2010. No mesmo ano, o espanhol Rafael Nadal, jogador profissional de tênis, teve inflamação gengival no dente do siso durante o Masters 1000 de Miami. O brasileiro Alexandre Pato, jogador de futebol profissional do AC Milan teve lesões musculares associadas à presença de infecções dentais com duração de sete anos, em 2010.O Dr. Hilton Tiba, do INPES, evidenciou alguns casos de atletas que tiveram problemas odontológicos e precisaram de sua in-tervenção: o paulista Cassius Duran, medalha de Prata nos Sal-tos Ornamentais no Pan-Americano de Santo Domingo de 2003, apresentou problemas de articulação temporomandibular (ATM) e distúrbios oclusais; Fábio Vanini, atleta de handebol, apresen-tou focos infecciosos dentários relacionados às lesões muscu-lares e articulares; e Carlos Honorato, atleta do Judô, medalhis-ta de prata nas Olimpíadas de Sydney em 2000, fez tratamento odontológico de rotina para manutenção de sua saúde bucal. Alexandre Jun Zerbini Ueda e Hilton Sadayuki Tiba, coordenadores do

Projeto de Odontologia Esportiva do INPES e da equipe da Oral B, com atleta brasileira atendida pelo Programa Bolsa Atleta


24 maio de 2012

Entrevista

Odonto Magazine - Quais são os fatores mais comuns que propi-ciam a xerostomia, também conhecida como boca seca? Rodrigo Guerreiro Bueno de Moraes - Primeiro é importante conceituar as coisas para a devida compreensão. A assialia é a per-da total do aporte salivar à boca; a hipossialia é a redução do fluxo salivar ou diminuição desse aporte à boca; e a xerostomia é a sen-sação de secura bucal. Todas essas definições estão associadas a inúmeras situações.Algumas ocorrências transitórias, embora frequentes, caso da se-cura bucal matinal, da decorrente do consumo de alimentos desi-dratantes (como os repletos de sal) e da ingesta ou utilização bucal de produtos à base de álcool – podem ter significado para o surgi-mento da secura da boca. A repercussão dessas formas de secura para a integridade dos te-cidos da boca será potencialmente maior na medida em que as re-petições dessas práticas se tornarem mais frequentes, duradouras, intensas e/ou associadas à higiene diária insatisfatória.Da mesma forma, existem mais de 1.000 medicações, das mais va-riadas utilidades e prescrições, que favorecem a secura bucal.Distúbios hormonais, stress, rinites alérgicas, respiração bucal e a fisiológica redução do volume salivar pela idade também re-presentam “causa em potencial” para esse dano de repercussão à boca. Os pacientes que se submetem a radio e/ou quimioterapia também são mais propensos a esses distúrbios, que favorecem o surgimen-to de desconfortos ou sequelas bucais indesejadas. Além disso, algumas doenças infectocontagiosas (como a Hepatite C); autoimunes, como a Síndrome de Sjogren; e metabólicas, caso do Diabetes, estão associadas com a ocorrência da redução no flu-xo salivar.

Odonto Magazine – Como é realizado o diagnóstico da boca seca? Rodrigo Guerreiro Bueno de Moraes - A literatura científica

mundial é repleta de metodologias para a avaliação do volume, do fluxo e da qualidade da saliva. As diferentes formas descritas para a sialometria são componentes dessa gama de exames possíveis e representam importantes ferra-mentas dessa avaliação salivar – ao alcance do dentista. Recomen-do a leitura do link assinalado que comenta sobre as técnicas mais simples para o exercício da sialometria (http://www.actaorl.com.br/detalhe_artigo.asp?id=42). A sialometria é um exame usado para mensuração da disponibili-dade salivar. Há diferentes métodos empregados na prática otorri-nolaringológica e odontológica, que podem dosar a produção total de saliva ou a produzida individualmente por cada glândula salivar. A anamnese, a história médica e bucal do paciente e o exame clíni-co odontológico também integram o conjunto de recursos para o diagnóstico da secura da boca. Além de permitir qualificar a ocorrência da secura bucal, a saliva vem se tornando um marcador de risco à saúde da boca (exames do seu efeito ou capacidade tampão – relativo ao risco para cáries),

Rodrigo Guerreiro Bueno de MoraesCirurgião-dentista. Mestre em Diagnóstico Bucal pela Universidade Paulista. Consultor científico da ABO e do blog Adoro Sorrir.

Por: Vanessa Navarro

As nuances da boca secaA entrevista com o mestre em diagnóstico bucal, Dr. Rodrigo Guerreiro Bueno de Moraes, esclarece que a função da saliva não é apenas manter a boca úmida, e que a xerostomia pode comprometer a qualidade de vida.

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dispõe de marcadores imunoinflamatórios associados ao maior risco para problemas periodontais e permite avaliar algumas situa-ções da saúde geral, crescendo em potencial na concorrência com alguns exames sorológicos clássicos.

Odonto Magazine – Quais são os tratamentos indicados? Rodrigo Guerreiro Bueno de Moraes - Sob o ponto de vista odontológico, as abordagens devem se integrar ao rol de recomen-dações multidisciplinares. Lembre-se que, em geral, esses pacientes submetem-se ou ne-cessitam de outras avaliações da saúde – através de psiquiatras, oncologistas, infectologistas, otorrinolaringologistas, nutricio-nistas, oftalmologistas, reumatologistas, endocrinologistas, médicos esportivos, nutrólogos, etc. O fato é que não estamos isolados neste contexto. Dessa forma nossas abordagens devem ser integradas ao plano de saúde multidisciplinar, uma vez que esses sintomas podem estar integrados a outros. É o caso da Síndrome de Sjögren, em que a

boca seca geralmente coexiste com o olho seco e eventuais proble-mas reumatológicos e/ou psicológicos. Quanto à prática clínica, tudo passa pela busca da maior preci-são de diagnóstico e pelo conhecimento das características da-quele paciente.Uma vez respeitadas às orientações acima, dividimos a atuação do dentista em dois caminhos:1. Educacional: orientar o paciente sobre a necessidade de inte-ragir com outros membros da equipe de saúde multidisciplinar, orientar quanto à prática diferenciada de higiene bucal, orientar quanto ao consumo de água e alimentos de baixa agressividade às mucosas (preferencialmente não alcóolicos ou condimenta-dos), indicar opções para a hidratação das mucosas e tecidos da boca através de hidratantes, como a saliva artificial, de boche-chos ou pastas com substâncias enzimáticas (de composição si-milar a saliva e pouco ou nenhum saponáceo) e, eventualmente, recomendar o uso de dessensibilizantes dentários (em pasta ou bochechos), gomas de mascar ou estimulantes do aumento para

Entrevista


26 maio de 2012

Entrevista

a reposição natural de saliva a boca.2. Intervencionista: praticar tratamentos e manutenções periódi-cas da saúde dentária e gengival para evitar que eventuais lesões bucais, especialmente por trauma ou infecção, desenvolvam-se de forma indesejada. Moderar ou evitar tratamentos de natureza quí-mica – como clareamentos dentários. Discutir a conveniência de substituição de determinada droga prevista e que possa se associar com o sintoma de xerostomia. Avaliar a conveniência em prescre-ver sialogogos de uso sistêmico, como a pilocarpina (estimulante da produção e liberação de saliva e outros fluídos corporais).

Odonto Magazine - Quais são os pontos cruciais que devem ser tratados pelo dentista em relação à higene bucal do paciente com boca seca? Rodrigo Guerreiro Bueno de Moraes - A higiene bucal de al-guém desprovido do filme salivar para a proteção dos tecidos da boca deve ser observada e orientada com bastante atenção, consi-derando a intensidade e duração desse problema. Dentre as infor-mações mais relevantes, lembro:

» Evitar escovas de cerdas duras, médias e, se possível, macias, optando pelas escovas com cerdas extramacias ou ultramacias.» Evitar cremes, líquidos ou pastas dentais mais abrasivas ou ricas em saponáceos clássicos na composição. » Prescrever o uso regular de hidratantes bucais de efeito bac-tericida (caso das soluções para bochecho com substâncias en-zimáticas).» Umidificar regularmente a boca com a saliva artificial – que pode ser obtida no mercado ou em farmácias de manipula-ção. Inclusive provida de Xylitol e/ou doses adequadas de clo-rexidina em associação. » Prescrever o uso de gomas de mascar, livres do açucar, mas embotadas de Xylitol na composição. Isso pode estimular certo crescimento da liberação de saliva das glândulas e auxiliar a pre-venção de cáries. » Prescrever o uso de escovas interdentais de cerdas extrama-cias e/ou fios dentais mais suaves (ex. modelos descritos como soft floss).

Odonto Magazine - Quais doenças sistêmicas podem estar rela-cionadas com a boca seca? Rodrigo Guerreiro Bueno de Moraes - A Hepatite C é uma doen-ça infectocontagiosa grave e que pode, entre outras coisas, estimu-lar redução no fluxo salivar. Ela é conhecida, na literatura científica, como “like Sjögren”, por se assemelhar em termos de repercussão sistêmica a outra doença autoimune (a Síndrome de Sjögren) ou síndrome seca. Outras doenças que podem se relacionar a esse quadro bucal desfavorável, são o Diabetes Mellitus e os tumores de glândulas salivares – apenas para citar as mais conhecidas.

Odonto Magazine - O portador de boca seca pode apresentar quadros de halitose e de hipersensiblidade dentinária. Como o dentista pode amenizar esses problemas? Rodrigo Guerreiro Bueno de Moraes - Sendo preciso no diagnóstico e na planificação da abordagem terapêutica neces-sária. Além disso, dispondo e propondo ao paciente medidas para o controle regular desses sintomas, que passam pelo uso das linhas de higiene bucal mais suaves e qualificadas – confor-me descrito antes – e na redução dos intervalos de visitas ao pro-fissional da odontologia. A recomendação de uma abordagem associada com nutricionistas, médicos nutrólogos e psicólogos pode ajudar o dentista a amenizar esses sintomas. Não pode-

mos esquecer da recomendação indispensável para a constante hidratação bucal com água ou líquidos hidratantes. A função pri-mordial de qualquer profissional de saúde é diagnosticar, edu-car e criar uma sistemática de trabalho menos intervencionista e mais preventiva. Para o portador de boca seca, respeitar essa regra é indispensável.

Odonto Magazine - A hipossalivação é muito comum entre pa-cientes idosos. Existe alguma restrição e/ou diferença de tratamen-to nesses casos? Rodrigo Guerreiro Bueno de Moraes - Quando se observa o casamento entre a correta avaliação da situação bucal e o quadro sistêmico, tudo passa a envolver um diagnóstico e planejamento condizentes com as possibilidades dos pacientes. Isso não difere em um paciente jovem ou idoso.

Odonto Magazine - Quais são os aspectos comportamentais que podem causar a boca seca?Rodrigo Guerreiro Bueno de Moraes - Essa é uma questão complicada, uma vez que o estresse e outros distúrbios comporta-mentais podem trazer esse sintoma de secura bucal, como conse-quente repercussão. A dificuldade é dosar a quantidade de estresse a que estão expostos esses pacientes, descartar interferências de outras questões relacionadas ao maior risco para a secura bucal e, uma vez constatada a influência do estresse e/ou outros aspectos comportamentais, com a redução do fluxo de saliva, recomendar apoio profissional a esse intento e somá-lo ao conjunto de inter-venções odontológicas planejadas para o caso.

Odonto Magazine - O própolis tem ganhado espaço no âmbito odontológico. Docentes e discentes da Faculdade de Odontologia da UFMG apontam a substância como um ótimo lubrificante em casos de boca seca. Qual é a opinião do senhor em relação a este tema? Rodrigo Guerreiro Bueno de Moraes - Em 2006 integrei o gru-po de profissionais de Odontologia do país que se responsabilizou pela redação do Glossário Brasileiro de Termos e Definições em Pe-riodontia e pelos textos de posicionamento científico da SOBRAPE. Essa reunião de conhecimentos gerou uma publicação histórica para a entidade e a Odontologia do brasil. Na redação do encarte, o Prof. Dr. Roberto Lotufo e seu grupo de coautores de determinado trecho do posicionamento científico cita os efeitos antimicrobianos e toda a gama de repercussões do própolis – considerado como uma das substâncias naturais mais promissoras a Odontologia. Particularmente simpatizo com essa linha, embora recomende mais continuidade e investimentos nas pesquisas sobre o tema.

Odonto Magazine - Como a xerostomia pode afetar na qualidade de vida dos pacientes? Rodrigo Guerreiro Bueno de Moraes - Assim como qualquer condição limitante da natureza humana, a xerostomia pode com-prometer, significamente, a qualidade de vida. Além do incremento no risco para morbidades bucais, existe a pio-ra no desempenho de funções básicas ao cotidiano – caso das difi-culdades na fala, no desconforto ao se alimentar, no risco maior de infecções do trato orofaríngeo, no aumento dos surtos de ardência bucal e na convivência com um hálito de qualidade inferior – social-mente restritivo. A boa notícia é que já existem meios de lidarmos melhor com es-ses problemas, auxiliando esses pacientes na busca por um dia a dia mais harmônico.


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Quantas datas comemorativas: em março, dia internacio-nal da mulher; em abril, Tiradentes, patrono da Odonto-logia; em maio, dia das mães. E por que não mesclar-

mos essas datas para conhecermos um pouco sobre as con-quistas femininas dessas mães, profissionais e, acima de tudo, mulheres da Odontologia?Comemorado em 8 de março, o Dia Internacional da Mulher foi instituído em 1977 pela Organização das Nações Unidas (ONU) para lembrar as conquistas sociais, políticas e econômicas fe-mininas, além de alertar, combater as discriminações e violên-cias sofridas pelas mulheres em todo o mundo.E não é só na política, no meio artístico, esportes e negócios que a presença feminina vem crescendo significativamente: na área da saúde também. Atualmente, mais de 70% dos for-mandos em Odontologia e mais de 50% de todos inscritos no CFO são mulheres: uma “revolução silenciosa” como muitos denominam, apesar de ainda limitada a representação polí-tica e corporativa.O interesse feminino aumentou muito pelo caráter liberal da profissão, por permitir jornada de trabalho flexível e um re-lativo prestígio social. Isso é mais evidente na área médica e odontológica, profissões até então exercidas quase que exclu-sivamente por homens, diferentemente da enfermagem, por exemplo, com a predominância feminina.Emeline Roberts Jones foi, provavelmente, a primeira mulher a praticar a Odontologia nos Estados Unidos, tornou-se assisten-te de seu marido em 1855. Em 1912, foi premiada como mem-bro honorário da Sociedade de Odontologia de Connecticut.Em 1899, a primeira mulher brasileira recebia o título de cirur-giã-dentista, Isabella Von Sydow. Antes dela, outra brasileira, Antonia d’Avila, recebeu o título, mas era da Universidade da Pensilvânia, Estados Unidos.As pioneiras na Odontologia são dignas de reconhecimento e admiração, pois quebraram barreiras tradicionais e definiram normas e padrões para outras gerações da “medicina dentária”. Assim como a medicina tem Elizabeth Blackwell, a enferma-gem tem Florence Nightingale, a Odontologia tem Lucy Taylor Hobbs e Henriette Hirschfeld. Nascida em New York, 1833, Lucy Hobbs Taylor foi considera-

Mulheres conquistam a Odontologia

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Marina Montenegro RojasCirurgiã-dentista. Membro da Diretoria da Associação Paulista de Cirurgiões-Dentistas (APCD Pinheiros) e da Coordenação do Projeto Odontocomunidade – CIOSP. Cirurgiã- Dentista do Programa Saúde da Família da Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein. Docente da Equipe Biológica nos Cursos para Auxiliares - APCD e ABO. Consultora em Odontopediatria do site “multiplos.com.br”. [email protected]

da a primeira mulher a concluir o ensino odontológico com licenciatura em medicina dentária e posteriormente o douto-rado. As mulheres praticavam a Odontologia sem graduação, sob a supervisão de um dentista, e a maioria se limitava a mãe, professora ou enfermeira.Gradualmente, a Odontologia tornou-se mais popular, princi-palmente entre as europeias que, impedidas de cursar em seus próprios países, vinham para a América. Entre 1930 e 1940 algumas fizeram pós-graduação de Orto-dontia, Odontopediatria; outras escreveram artigos científicos. Assumiam com responsabilidade e credibilidade suas funções, conquistando, inclusive, menções honrosas pelas pesquisas realizadas. A maioria de Universidades dos EUA.Muitas dentistas passaram a atuar em hospitais e faculdades de Medicina Dentária em 1945. Considerada uma profissão tipi-camente masculina, a Odontologia foi cada vez mais difundida entre os brasileiros, e no período de 1965 a 1975 houve um “boom” do sexo feminino nas faculdades.Ainda no final dos anos 1990, a maioria dos cirurgiões-dentis-tas era masculina. A forte presença feminina no mercado de trabalho é consequência da inserção no ensino superior. Cada vez mais ocupavam outras áreas da saúde antes exclusivamen-te masculinas, chegando em alguns casos à inversão de papéis: temos hoje o “dono de casa” em que a provedora do lar é uma mulher, com diversos espaços na sociedade, muitas vezes sem abrir mão da maternidade e cuidados com o lar.Até 2001, segundo o Conselho Federal de Odontologia (CFO), dos 163.630 cirurgiões-dentistas inscritos nos Conselhos Re-gionais de Odontologia, 51,68% eram mulheres e nas faculda-des representavam 64,2% dos graduandos. Desde o início da incorporação da mão-de-obra feminina em massa durante o século XIX, o papel da mulher na sociedade passou por diversas mudanças, inclusive no contexto econô-mico-cultural e sua busca pela igualdade de direitos sociais. Atualmente representam cerca de 41% da força de trabalho no Brasil; nos Estados Unidos, elas são mais da metade.Instituída em 01/10/2001, através da Portaria nº 54 /2001, a Comissão Especial da Mulher Cirurgiã-Dentista tem por ob-jetivo promover debates, cursos e outros estudos, visando

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e nos Centros de Especialidades Odontológicas.Mulheres gerenciam e cuidam de seus lares e muitas vezes, dos próprios familiares; estudam e se atualizam na profissão. Além disso, são agentes de saúde, com dupla responsabilida-de: a de ter uma vida saudável e a de promover a saúde aos pacientes e amigos, familiares.Essa rotina representa uma ameaça à saúde. Há comprovações científicas que revelam o quanto a mulher moderna passa por processos de estresses severos decorrentes de suas duplas ou triplas jornadas de trabalho, chegando a distúrbios psicológi-cos, transtornos físicos e até consumo exagerado de álcool, daí a importância do autocuidado e da prevenção.Como já foi comentado em outras edições, a Odontologia cres-ce a cada dia, principalmente em relação à equipe auxiliar, e sabemos que a maioria são mulheres, sejam auxiliares ou téc-nicas de saúde bucal. A oportunidade de crescimento pessoal e profissional é clara quando se percebe que muitas ingressam nas faculdades, principalmente nos cursos noturnos, concilian-do trabalho e estudo.São mulheres batalhadoras que seguem a carreira realmente por amor ao que fazem, gerenciam consultórios próprios ou não, organizam atividades educativas, são pesquisadoras, au-toras, professoras, especialistas, atuam em empregos públi-cos ou privados. Parabéns para todas, que além de dentistas, técnicas ou auxiliares de saúde bucal, são mães, donas de casa, namoradas, companheiras, cuidadoras, provedoras da família, enfim, mulheres!

a atuação feminina na Odontologia e a atuação da profissão em prol da sociedade.De acordo com a Associação Brasileira de Odontologia (ABO), as mulheres são maioria na profissão, cerca de 52%, em 25 dos 27 Estados do Brasil, exceto em Santa Catarina e no Acre. O maior percentual de cirurgiãs-dentistas está na Paraíba, Sergi-pe e Alagoas, com cerca de 65% cada. Os dados são da pesqui-sa “Perfil Atual e Tendências do Cirurgião-dentista Brasileiro”, da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, em parceria com o Ministério da Saúde e a Organização Pan-americana de Saúde, além do apoio da ABO. A Odontologia confirma uma tendência mundial: conforme dados do CFO, elas representam quase 64% dos profissionais inscritos no país, os homens prevalecem ainda somente nas faixas acima dos 56 anos.Brasil conta com 19% dos cirurgiões-dentistas do mundo. São quase 220 mil profissionais ao todo; cerca de 57% concentram--se em São Paulo, Minas Gerais e Rio de Janeiro, centros onde também prevalecem as mulheres. As melhores rendas estão no Amazonas, Acre, Tocantins, entre outros.Mulheres também são a maioria nas especializações, principal-mente na Odontopediatria, com cerca de 85%, além de Saúde Coletiva, Dentística, Odontologia Preventiva, Odontologia do Trabalho, Ortopedia e Ortodontia.Cerca de 140 mil dentistas, ou seja, 2/3 da categoria trabalham como autônomos. Outros 59 mil, dos quais 58% são mulheres, trabalham no SUS, nas equipes do Programa Saúde da Família

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Ronaldo SilvaCirurgião-dentista. Especialista e Mestre em Reabilitação Oral. Membro da International Team for Implantology (ITI) e da Academia Americana de Osseointegração. Idealizador e presidente do CROPI (Ciclo de Conferências em Reabilitação Oral, Periodontia e Implantologia). Fundador do Instituto Ronaldo Silva Odontologia. Coordenador científico do Instituto Ciência em Implantologia e Reabilitação Oral. Criador do Projeto Social “Implante seu Sorriso”.

Odonto Magazine - Quando e como surgiu o Programa Implan-te seu Sorriso? Ronaldo Silva - O Implante seu Sorriso foi criado por mim, dou-tor em Reabilitação Oral e diretor clínico do Instituto de Ciência em Implantologia e Reabilitação Oral, em 1996, com o objetivo de colaborar com pacientes que não podem custear o valor to-tal de um tratamento de implantes orais. Nosso programa so-cial garante subsídios importantes nos tratamentos, já que so-mente os custos dos materiais são cobrados. O subsídio pode chegar a até 50% de desconto.

Odonto Magazine - Qual é a missão principal do programa? Ronaldo Silva - Nossa missão é promover benefícios a pacien-tes que sofrem com a falta de um ou até todos os dentes, atra-vés de diversas técnicas cirúrgicas realizadas por profissionais que fazem intercâmbio científico na área de Implantodontia, sendo orientados e supervisionados por mim.

Odonto Magazine - Quem são os pacientes atendidos pelo Im-plante seu Sorriso? Como são definidas as prioridades de aten-dimento? Ronaldo Silva - O paciente se inscreve no programa, passa por uma triagem e é chamado conforme o diagnóstico de seu caso para o específico curso de pós-graduação de capacitação de aperfeiçoamento. Para se inscrever no programa, basta entrar em contato com o Instituto de Ciência em Implantologia e Re-abilitação Oral pelos fones: (16) 3797.8080 ou acessar o site: www.implantologiaoral.com.br.

Odonto Magazine - Existem dados estatísticos que comprovam a melhoria de qualidade de vida dos pacientes atendidos pelo programa? Ronaldo Silva - Sim. O Instituto de Ciência, dentro do Progra-ma “Implante seu Sorriso”, já atendeu mais de 1.000 pessoas, desde sua criação, através de diversas técnicas cirúrgicas. Um dos trabalhos mais marcantes é a instalação de dois implantes na arcada inferior (região do mento), com o intuito de transfor-mar a prótese total inferior do paciente em uma Overdenture.

O Programa Implante seu Sorriso visa oferecer aos pacientes menos favorecidos economicamente a chance de resgatarem a autoestima. A entrevista com o criador do programa, Dr. Ronaldo Silva, apresenta um pouco mais do projeto, que tem por objetivo diminuir o número de desdentados no país.

Por: Vanessa Navarro

Dentes para todos

Cirurgia virtual guiada

As estatísticas evidenciaram, após 15 meses de tratamento, a diminuição da atividade eletromiográfica dos músculos masse-ter e temporal nas condições de repouso, lateralidade (direita e esquerda) e protrusão, o aumento da força de mordida molar e incisiva máxima, aumento nos valores ISQ, através da utiliza-ção do Osstell, aparelho que mensura a estabilidade primária dos implantes. É percebido o aumento no grau de satisfação dos pacientes com o tratamento proposto.

Odonto Magazine - Quantos e quais profissionais estão envol-vidos no Implante seu Sorriso? Ronaldo Silva - São profissionais da Odontologia que buscam cursos de pós-graduação de capacitação e aperfeiçoamento, atra-vés de intercâmbio científico e imersões de técnicas cirúrgicas, com vagas limitadas, personalizados conforme a necessidade do aluno, descontos progressivos nas mensalidades de acordo com a frequência, ou seja, o aluno tem uma carga horária mínima estipulada a cumprir, conforme vai aumentando sua frequência, terá progressivamente desconto na mensalidade, chegando até em 50%. O aluno conta ainda com uma estrutura tecnológica vol-

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tada para o aprendizado na teoria e na prática, com transmissão ao vivo de cirurgias, biblioteca virtual e embasamentos, desde o planejamento até a manutenção pós-cirúrgica.

Odonto Magazine - Quais são as estratégias utilizadas para ofe-recer o perfeito atendimento aos pacientes? Ronaldo Silva - O Instituto de Ciência em Implantologia Reabi-litação Oral é coligado ao Instituto Ronaldo Silva Odontologia, um dos mais respeitados do interior de São Paulo e o primeiro na cidade de Ribeirão Preto, a receber a certificação ISO9001: 2008. Em ambas as clínicas, os pacientes, sejam eles do pro-grama ou do atendimento particular, contam com o que há de mais moderno em tecnologia na área odontológica, como equipamentos hospitalares, critérios de biossegurança, esteri-lização de ar, sedação consciente com óxido nitroso e implan-tes de última geração.

Odonto Magazine - O Programa também é responsável por devolver a autoestima de um volumoso número de pacientes. Como essa ação é vista pelos profissionais de saúde envolvidos?Ronaldo Silva - Um sorriso bonito é o desejo de qualquer pes-soa. Porém, mais do que estética, dentes saudáveis podem evitar disfunções no resto do corpo. Além de cuidar da saúde, a Odontologia tem como função elevar o bem-estar e a quali-dade de vida dos pacientes e, para nós, é uma grande honra

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também poder proporcionar esses benefícios para as pessoas que possuem poucos recursos financeiros. No final, o resultado do programa acaba sendo positivo para todos os envolvidos. O paciente ganha uma nova alegria em viver, e os profissionais do intercâmbio científico conquistam aprimoramento profissional.

Odonto Magazine - O Brasil é apontado como o país dos des-dentados. Como o programa se empenha para reverter esse quadro da saúde bucal brasileira? Ronaldo Silva - Existe cerca de 25 milhões de indivíduos des-dentados no Brasil, por essa razão, em 2009, o tema de minha defesa de tese de Doutorado na FORP-USP, foi “Viabilidade clíni-ca de implantes retentores de overdenture mandibular submetidos à carga imediata: avaliação eletromiográfica e análise de frequência de ressonância”. Foram 36 meses de estudo, com 16 pacientes selecionados de baixa renda, operados e com próteses instala-das (overdenture). Todos pacientes relataram melhora signifi-cativa em todos os aspectos funcionais e estéticos do sistema estomatognático. Este estudo teve apoio do Projeto Nacional “Brasil Sorridente” e hoje estamos trabalhando para que as prefeituras municipais adiram a ele. Tenho o profundo senti-mento de que vale a pena sonhar e que os desafios e dificulda-des encontrados fortaleceram a minha confiança e autoestima, podendo colaborar com mais este capítulo da história social das comunidades menos privilegiadas.

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Odontologia em Ambiente Hospitalar

Aaprovação no Congresso do Projeto de Lei 2776/08, que torna obrigatória a assistência odontológica a todos os pacientes em regime de internação hospitalar, aos

atendidos em casa na modalidade “home care” e aos doentes crônicos, mesmo que não estejam internados, é uma grande vitória para a classe. Foi além do projeto original, que garantia o serviço apenas em unidades de terapia intensiva (UTIs) e em hospitais públicos e privados com pacientes internados.Depois de anos de luta, torna-se necessário subsidiar os ór-gãos de governo e de representação da classe da Odontolo-gia para a implementação da atenção odontológica, clínica e cirúrgica no ambiente hospitalar. Em primeiro lugar, não se deve achar que, a partir de agora, foi criada uma nova es-pecialidade: a Odontologia Hospitalar. É necessário, sim, que as 19 especialidades da Odontologia estejam disponíveis nos hospitais. Para tanto, é preciso capacitar o cirurgião-dentista para atuar no ambiente hospitalar e cuidar de pacientes gra-ves. Nesse intuito, a Associação de Medicina Intensiva Brasi-leira (AMIB) pretende dar início a um curso de formação ainda este ano. É preciso também que sejam definidos os critérios para remuneração desses profissionais.Para atendermos as demandas da sociedade em saúde bucal devemos ter o prévio conhecimento da estrutura e organização dos sistemas de saúde no Brasil. Precisamos considerar sua gestão clínica e administrativa, seus princípios e fundamentos, diretrizes, políticas, programas e normatizações, além do co-nhecimento dos instrumentos e mecanismos orçamentários e de financiamento dos serviços, de modo a não engessar as soluções que cada microrregião adotará para prestar atenção bucal de complexidade no ambiente hospitalar. A diversidade cultural e social de nosso país, bem como o perfil epidemiológico e a organização da rede de saúde, são os maiores desafios a enfrentar ao tentarmos construir um modelo assistencial em saúde bucal que possa servir de re-ferência para as mais de 6.800 unidades hospitalares do país. Esta atividade compreende os serviços de internação de curta ou longa duração prestados aos pacientes em hospitais gerais

Teresa Márcia N. de MoraisPresidente do Departamento de Odontologia da AMIB – Associação de Medicina Intensiva Brasileira. Responsável pelo Serviço de Odontologia da Santa Casa de Barretos.

Edela PuricelliDiretora do Departamento de Odontologia da SOTIRGS – Sociedade de Terapia Intensiva do Rio Grande do Sul. Chefe da Unidade de Cirurgia Trauma Bucomaxilofaciais do Hospital de Clínicas de Porto Alegre - HCPA. Professora Titular de CTBMF, Departamento Cirurgia e Ortopedia, FO - UFRGS.

e especializados, hospitais universitários, maternidades, hos-pitais psiquiátricos, centros de medicina preventiva e outras instituições de saúde com internação, incluindo os hospitais militares e os hospitais de centros penitenciários. O sucesso desta ação de governo depende da capacitação dos Gestores Hospitalares (diretorias médicas, administrativas, gerências, coordenadores, etc.) para a construção de modelos com base nos dados epidemiológicos e na capacidade insta-lada de seus hospitais. É a partir daí que será dimensionada a estrutura, estabelecido o perfil e a composição das equipes de Odontologia para a eficiência na redução da morbidade dos tratamentos, dos índices de permanência leito, dos óbitos nas UTIs e, especialmente, para prevenir sequelas ou complicações. É recomendável que os responsáveis por implementar tais ser-viços ou equipes em suas instituições conheçam a abrangência dos tratamentos, o perfil profissional recomendável e a dinâmi-ca assistencial da odontologia no ambiente hospitalar. E que a Odontologia seja capacitada para integrar um ambiente onde o conhecimento científico e tecnológico será exigido num mode-lo especializado e curativo de complexidade.Com o apoio do Departamento de Odontologia da AMIB, das oficinas do Departamento de Odontologia da SOTIRGS em Porto Alegre, durante o Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva (CBMI), e as ações de inúmeros colegas de outros estados brasileiros na realização de intensos debates, cursos e reuniões apoiadas por entidades representativas, foi realiza-do em novembro de 2011 o Fórum de Odontologia Hospitalar do GHC. Dele, resultou uma carta propositiva entregue ao Dr. Gilberto Pucca, Secretário do Sistema Nacional de Saúde do Ministério da Saúde.Considerando os três grandes sistemas de saúde (o público, o suplementar e o complementar), é prudente considerar as diferenças sistêmicas que os distinguem, individualizar seus regramentos e órgãos de regulação, afinando sua essência e resguardando suas individualidades. Os sistemas público e complementar projetam uma rede de referência e contrar-referência intermunicipais para tratamentos especializados e

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de complexidade, sob a coordenação de um gestor público. Na rede suplementar, a ANS (Agência Nacional de Saúde) é a principal reguladora, tendo como atores principais os hospi-tais, as operadoras de saúde, os prestadores de serviços em saúde (individuais ou como pessoas jurídicas) e os clientes. A inclusão da profissão odontológica traz uma série de mu-danças na dinâmica interprofissional e intersetorial, que de-vem se apoderar de uma normatização e de uma dinâmica ético-jurídica inovadora em todos os sentidos. Uma vez que os setores institucionais passam a ter uma cultura da atenção odontológica, os indicadores da Odontologia Hospitalar reco-nheçam a TUSS de procedimentos odontológicos, as docu-mentações previstas pelo CFO como obrigatórias no registro de atendimentos, o armazenamento de dados como número de atendimentos e tratamentos realizados, favorecendo estu-dos clínicos, estatísticos e epidemiológicos que poderão im-pactar nas diretrizes e políticas do Ministério da Saúde.Sugerimos aos governos e instituições de representação que estabeleçam diretrizes específicas para a inclusão da assis-tência odontológica no ambiente hospitalar, visto que as solu-ções para promover esta atenção bucal podem ter diferentes formas de se viabilizarem. No sistema público, geralmente por concursos; no sistema particular há várias formas, como a aprovação como autônomo no Corpo Clínico ou a contrata-ção como funcionário (a), além da possibilidade de terceirizar, contratando uma pessoa jurídica como prestador de serviços ou ainda conveniar com cooperativas, etc.

É urgente a inclusão de vivência prática nos projetos pedagógi-cos dos cursos de Odontologia, em equipes interprofissionais hospitalares. Frente ao debate instalado nos diversos fóruns quanto ao perfil do cirurgião-dentista para atuar em hospitais, somos favoráveis que o CFO e demais entidades de represen-tação reflitam sobre a extrema dificuldade de se conveniar hos-pitais para instalação de cursos de especialização. A realização de procedimentos clínicos odontológicos não ganhará relevân-cia para que um curso de Especialização se sobreponha em garantias destes espaços. Além disso, não há consultórios e equipamentos odontológicos suficientes para tal empreitada e nem profissionais prontos para se tornarem capacitores. Os níveis de Especialização, Residência, Mestrado e Doutora-do, sem dúvida, estarão cada vez mais voltados a incluir em seus programas pedagógicos ou como linhas de pesquisa os temas envolvendo o paciente internado em hospital. Os cur-sos de pós-graduação que cumprem as exigências do CFO de carga horária prática e disciplinas específicas poderão realizar uma prova, no final do curso, para conceder o registro como “Especialista em Odontologia para Pacientes com Necessi-dades Especiais”. Como a Medicina já exige a certificação do profissional, o CFO deve prever, desde o início, uma certifica-ção promovida junto a AMIB dos capacitados em Odontologia Intensiva, a cada três anos, lembrando que qualquer outro especialista poderá exercer as atividades e tratamentos nos hospitais, exceto nas UTIs, visto que a AMIB deverá exigir a certificação de todos que atuarão na terapia intensiva.

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Coluna - Odontologia do Sono

Odontologia do sono e os aparelhos de avanço mandibular

Fausto ItoDentista Especialista em Anatomia Aplicada da Cabeça pelo Instituto de Ciências Biomédicas da USP. Membro da Associação Brasileira do Sono. Diretor da ITO Clínica – Ronco & Apneia do Sono (RJ e SP).www.itoclinica.com.br

A diminuição do tempo de sono já é considerada uma condição endêmica na sociedade moderna. O nosso ritmo de vida está cada vez mais acelerado, ligado ao

trabalho e a internet, o que acarreta enormes dificuldades para a manutenção da saúde e recuperação da nossa capacidade fí-sica e mental. Estresse, descuido com a alimentação e o seden-tarismo são fatores que prejudicam de forma incisiva na quali-dade do sono e de vida. O resultado é o aumento alarmante de doenças crônico-degenerativas, como obesidade, cardiopatias, diabetes tipo 2, depressão, impotência sexual, além de risco aumentado para acidentes de trânsito e de trabalho1,2. Poucas horas dormidas e a qualidade de sono ruim são responsá-veis por graus variados de dificuldade de concentração, de apren-dizado e lapsos de memória que ocorrem devido à má oxigenação do cérebro durante a noite. Em média, a perda de uma hora e meia de sono por noite pode reduzir a capacidade intelectual e o rendi-mento profissional em até 30%. O adulto com distúrbios do sono, fatalmente, é mais lento, menos produtivo, mal humorado e apre-senta sensação persistente de cansaço e indisposição2.

Anatomia e fisiologia relacionada ao sonoO sono desempenha um papel insubstituível na recuperação e preparo do corpo e da mente para garantir o estado de aler-ta e a produtividade no dia seguinte. Durante o sono experi-mentamos a redução do controle ventilatório e a diminuição da modulação dos músculos dilatadores da faringe. Soma-se o decúbito dorsal, a ação da gravidade e outros fatores, como retrognatia, hipoplasia de maxila, obesidade e bebidas alcoóli-cas, todos em conjunto favorecem a pitose do músculo genio-glosso em direção à parede posterior da faringe, que limita a passagem do ar e aumenta a resistência das vias aéreas supe-riores (SRVAS), levando a microdespertares, fragmentação do sono e sonolência excessiva durante o dia (SED)2,3. Em indivíduos com predisposição para a síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS), a pressão intraluminal negativa produzida pela contração diafragmática, devido ao esforço inspiratório, agrava o estreitamento do conduto farín-geo e interrompe totalmente a respiração. Em decorrência do quadro apneico se desenvolve hipoxemia e hipercapnia. Essas condições estimulam o sistema nervoso central, que acorda o indivíduo e aciona os músculos abdutores da faringe desobs-truindo-a e permitindo o retorno da ventilação. Quando a pes-soa volta a dormir, os músculos relaxam e todo o processo se

reinicia, repetindo-se por várias vezes ao longo da noite1,3.Hoje sabemos que as principais estruturas ósseas do complexo craniofacial que influenciam na patência das vias aéreas supe-riores são: a mandíbula e o osso hióide. Quando a mandíbula é anteriorizada ocorre o aumento da atividade dos músculos ge-nioglosso e pterigóideos laterais, os quais transmitem tensões à musculatura supra e infra-hióidea, que, por consequência, irá pro-porcionar um posicionamento ântero-superior do osso hióide em relação à coluna cervical, resultando no aumento da luz do con-duto faríngeo. Essa nova situação anatômica evita a vibração dos tecidos moles, por afastá-los da parede posterior da orofaringe3.

Odontologia do sonoA Odontologia do Sono é a área que permite ao profissional atuar no tratamento dos Distúrbios Respiratórios do Sono como a roncopatia primária, síndrome da resistência das vias aéreas superiores (SRVAS), síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS), e ainda no Bruxismo do Sono, que de acordo com a Classificação Internacional dos Distúrbios do Sono (CIDS) é considerado parassonia4.O principal fundamento que deu origem a Odontologia do Sono e norteou as pesquisas no mundo, especialmente, a partir da década de 1970, é a mudança no posicionamento da mandíbu-la. Esse recurso é um dos mais utilizados pela Odontologia tra-dicional desde o início do século XX, quando Kingsley, Robin e Andresen iniciaram seus estudos. O Monobloco desenvolvido por Pierre Robin, em 1934, é reconhecido como o precursor dos aparelhos de avanço mandibular (AAM)5.

Aparelhos de avanço mandibular (AAM)O principal objetivo dos AAM é ampliar a passagem de ar nas vias aéreas superiores para permitir a ventilação adequada du-rante o sono.Os pré-requisitos necessários para iniciar o tratamento com o AAM envolvem a avaliação médica e polissonográfica para es-tabelecer a condição basal do paciente, como a gravidade da SAHOS, dessaturações de oxiemoglobina, índice de microdes-pertares e comorbidades associadas. Após a indicação médica, o paciente é encaminhado para o dentista com conhecimento em Distúrbios do Sono para iniciar e acompanhar o tratamento6,7.As indicações dos AAM são: ronco primário, SRVAS, SAHOS leve e moderada, casos de apneia grave quando o paciente não se adapta ao CPAP ou como coadjuvante em procedimentos

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Coluna - Odontologia do Sono

cirúrgicos. As contraindicações ficam por conta de distúrbios temporomadibulares (DTM), doença periodontal ativa, edentu-lismo total, quantidade inferior a cinco elementos por arco ou quadros predominantes de apneia central6,7.Os AAM mais utilizados atualmente são os que atuam em con-cordância com a fisiologia neuromuscular do sistema estoma-tognático, ou seja, permitem que a mandíbula realize todos os movimentos fisiológicos e suas combinações, quando em po-sição, durante o sono, por exemplo, engolir, movimentos de lateralidades ou abrir e fechar a boca. Essas características se tornam importantes para pacientes que sofrem com os distúr-bios respiratórios associado ao Bruxismo do Sono. Os AAM compostos de placas separadas, pouco volumosos e que permitem liberdade mandibular são os mais aceitos e pro-curados. Quando o avanço mandibular é realizado sem restrin-gir os movimentos mandibulares, os efeitos colaterais podem ser facilmente controlados pelo profissional, e a sensação de conforto do paciente tende a aumentar, favorecendo a adesão ao tratamento, principalmente, em longo prazo8. Por outro lado, devido ao princípio de ação dos AAM, os pacientes podem ficar expostos a sensibilidade nos dentes e gengiva, dor nas arcadas, alterações oclusais, disfunções temporomandibulares entre outros. A posição mandibular final mais adequada é aquela que é eficaz contra o ronco e a SAHOS e ao mesmo tempo capaz de evitar danos a integridade do paciente. É importante ressaltar que:

» Quanto maior for o avanço mandibular maiores serão as chances de ocorrer efeitos colaterais indesejados em longo prazo.» O paciente deve estar ciente de que não há cura definitiva para os distúrbios respiratórios do sono e que o tratamento com AAM é por tempo indefinido. » Exames polissonográficos de controle poderão ser solicita-dos sempre que houver necessidade.

Referências1. Ribeiro TC, Ito FA. Distúrbios do Sono – De olhos bem aber-tos. Revista Psique. 2010; 51:22-27.

2. Calçada A, Ito FA. Dormir para quê? Revista Psique. 2011; 68: 56-62.

3. Ito FA, Ito RT, Moraes NM, Sakima T, Bezerra MLS, Meirelles RC. Condutas terapêuticas para tratamento da síndrome da re-sistência das vias aéreas superiores (SRVAS) e da síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) com enfoque no Aparelho Anti-Ronco (AAR-ITO®). Dental Press Ortodon Or-top Facial. 2005; 10:143-156.

4. American Academy of Sleep Medicine (AASM). The interna-tional classification of sleep disorders, 2nd Edition: Diagnostic and Coding Manual. 2005; Westchester, Il.

5. Ito FA, Ito RT, Moraes NM, Sakima T, Bezerra MLS. Mecanis-mo de ação dinâmico do Aparelho Anti-Ronco®(AAR): relato de um caso clínico. R Clin Ortodon Dental Press. 2004; 3:41-50.

6. Kushida CA, Rittner MR, Morgenthaler T et al. Practice pa-rameters for the indications for polysomnography and related procedures: An update for 2005. Sleep. 2005; 28:499-521.

7. Ferguson KA, Cartwrigth R, Rogers R, Schmidt-Nowara W. Oral appliances for snoring and obstructive sleep apnea: a re-view. Sleep. 2006; 29:244-62.

8. Ito FA, Ito RT, Bezerra MLS, Kamiji MM. Efeito do aparelho bucal de avanço mandibular (Aparelho Ito - Sistema Dinâmico de Ação) na síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono: resultado de 36 pacientes. In: XXIV Congresso Brasileiro de Neurologia. 2010.

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Coluna - Pacientes Especiais

36 maio de 2012

Quando uma criança nasce, ela nos trás a

mensagem de que Deus não perdeu

a esperança nos homens

Rabindranath Tagore

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37maio de 2012

Coluna - Pacientes Especiais

Mães especiais

José Reynaldo FigueiredoCirurgião-dentista. Doutor em Odontologia Social. Mestre em Odontologia Legal e Deontologia. Especialista em Odontopediatria e em Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais. Vice-presidente da Associação Brasileira de Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais (ABOPE). Cirurgião-dentista da Associação de Assistência à Criança Deficiente - AACD. Membro do Conselho Científico da Revista Odonto Magazine.

Considerado o mês das noivas, maio também traz ou-tras denominações: o mês de Maria, o mês das flores e o mês das mães, e mães são especiais.

Segundo uma pesquisa realizada pelo British Council (Con-selho Britânico), entidade do Reino Unido que tem por ati-vidade o ensino e expansão do inglês no mundo, a palavra mother é a palavra mais bonita da língua inglesa, entre as pessoas que não falam inglês como língua materna. Foram mais de 40 mil pessoas entrevistadas em 102 países, e entre as cinco primeiras estavam mother (mãe), passion (paixão), smile (sorriso), love (amor) e eternity (eternidade). Father não aparece sequer na lista de 70 palavras, triste sina dos homens de concorrer e perder, quase sempre, para aquelas que foram escolhidas por Deus. Mas nesses “tempos modernos” a maternidade ou paterni-dade, que cria e educa bebês e crianças, tem mudado de maneira significante nas três últimas décadas. Esses cuida-dores, às vezes são solteiros, geralmente mulheres, mas po-dem ser irmãos, tios, avós, funcionários de creches ou de uma instituição pública, porém, neste espaço doravante fi-cam denominado “mães”.Seja qual for o grau de afinidade familiar, independente de sua condição socioeconômica ou cultural, elas têm em co-mum, na maioria absoluta dos casos, uma natureza que as tornam muito semelhantes: a devoção incondicional a seu protegido, doravante denominado “filhos”.Com raras exceções, essas mães têm para si um conceito simples: “Deus no céu e seu filho na terra”. Esse axioma pode também ser traduzida como: amor eterno. Essa situação é bastante clara quando temos filhos lindos e saudáveis, mas tem uma conotação diferente quando esse filho é uma pessoa com necessidade especial. O nascimen-to de um filho é aguardado com alegria, e a expectativa é sempre de que o bebê nasça com “saúde perfeita”, mas, em alguns casos, isso não acontece. Nesse último minuto que você leu esse início do texto, nasceram mais de 250 crianças no mundo, muitas delas com alguma limitação ou dano permanente que as acompanharão pelo resto de suas vidas. E poucas mães estão preparadas para a vinda de um “bebê especial”. O choque imediato é acompanhado pelo desapontamento e

a compreensão de que o filho nunca viverá independente, e o “futuro não mais será como era antigamente”. No princípio, essa situação afeta o dinamismo interno da família, que fren-te a uma “nova pessoa” volta-se para uma “nova função”, surgindo uma “nova família”, uma “família especial”. Nesse momento, das profundezas do âmago, emerge um ente que, buscando forças que não se sabe de onde, faz a vida retornar seu curso: a “mãe especial”.Qualquer que seja o quadro que se apresente, a relação profissional - mãe tem que ser levada em consideração. As diretrizes técnicas devem ser aplicadas e adaptadas à es-trutura de cada família. A chave dessa boa relação está na compreen são do papel que cada um deve executar, cabendo ao profissional entender à complexidade familiar (superpro-teção, descuido, desinteresse, desinformação e superesti-mação) e direcionar a atenção ao paciente, contando com o apoio e colaboração dessa família especial.Algumas dicas para construção desse bom relacionamento:

» Comunicação competente: falar abertamente sobre o paciente, suas necessidades e limitações e onde o profis-sional poderá chegar.» Compreender as limitações técnicas: todos querem fi-lhos com dentes saudáveis e perfeitos, em alguns pacien-tes com necessidades especiais isso é inatingível.» Considerar os sinais positivos: colaboração do paciente e da família.» Engajamento em busca de soluções: ‘bater em retirada’, quando a situação é complicada, não nos tornará melhor. » A conquista do possível: trabalho com afinco traz ao pro-fissional um senso de realização que nos leva ao Olimpo.» Reconhecimento: “mães especiais” sabem quando cui-damos bem dos seus filhos.

Costumo dizer em minhas palestras em congressos ou cur-sos, que estou ali não apenas para lhes falar sobre Odontolo-gia para Pacientes com Necessidades Especiais, estou ali para defender uma causa. Claro, os pacientes são o foco principal, mas estou também para lembrá-los dessas “mães especiais”. Elas, que sem serem convidadas para a festa, veem -se no meio do salão, sem maquiagem, sem ao menos um cabelo arrumadinho e partem para aquela que será a valsa do seu dia a dia, conduzir seus filhos pelos “bailes da vida”.

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38 maio de 2012

Coluna - Gestão

Falando sobre franquias

Plínio Augusto Rehse TomazCirurgião-dentista. Master em Empreendedorismo e Inovação (B.I International). Pós-graduação em Marketing (ESPM), com especialização em Saúde Pública (Unaerp) e Administração Hospitalar (IPH). Conferencista internacional. Articulista de jornais e revistas voltados aos profissionais de saúde. Professor de diversas instituições de ensino. Diretor da Tomaz Gestão e [email protected]

fazer o mesmo investimento em comunicação que faria com a sua própria marca, mas o maior beneficiário deste investimento será o dono da franquia, que terá sua marca conhecida e valorizada por meio do seu investimento. Existe, de fato, algum diferencial signifi-cativo que justifique e singularize a marca pretendida?

» Sobre a força do coletivo: Terei acesso, como franqueado, a reais benefícios e vantagens comerciais através das negocia-ções coletivas feitas pelo franqueador? Outra vantagem das franquias é ser beneficiado pelas negocia-ções coletivas. Comprar uma caixa de luvas tem um preço, mas comprar um container de luvas tem outro bem menor (por cai-xa). Se o franqueador fizer muitas negociações coletivas e isso favorecer as unidades franqueadas de modo significativo, então há uma vantagem nisso. Obs.: não se esqueça de calcular se o benefício e economia ganhos nessas negociações não se neutra-lizam com os royalties, que serão pagos mensalmente por você. » Sobre a ajuda efetiva na gestão: A equipe da franquia vai mesmo me ajudar a ser bem sucedido? Serei assessorado de modo efetivo? Em teoria, todo franqueador deveria transferir know how para os franqueados, e ajudar em todo o método de controle e ges-

Tenho recebido muitos e-mails e contatos por redes sociais de pessoas me perguntando o que penso sobre franquias na área da saúde, ou então pedindo conselhos quanto a

se devem ou não investir neste tipo de negócio. Por isso, re-solvi escrever sobre este assunto, ao menos para apresentar alguns critérios a serem considerados pelos interessados antes de tomar qualquer decisão sobre ser ou não franqueado. Para que alguém resolva optar por investir em uma franquia ao invés de um empreendimento próprio, entendo que deve ha-ver algumas vantagens no modelo de franquia. Caso contrário, não valerá à pena. Foi assim que desenvolvi uma espécie de “prova quádrupla”, ou seja, quatro perguntas que devemos fa-zer cujas respostas nos orientam a entrar ou não neste negócio.

As quatro perguntas são:» Sobre a força da marca: As pessoas de minha região conhe-cem esta marca (da franquia) a ponto de preferirem comprar dela em detrimento a uma marca própria?Se você, por exemplo, for abrir uma casa de esfihas, terá maior pro-babilidade de demanda montando um “Habib’s” do que abrindo uma “Esfiha do Zezinho”? As pessoas conhecem a clínica “Denti-nho Feliz” (nome fictício) que você pensa em abrir? Se a marca em questão ainda for desconhecida na região, o franqueado terá que

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Coluna - Gestão

tão. Ensinar a fazer, aperfeiçoar os processos internos, treinar, etc. Tudo aquilo que o in-vestidor (franqueado) não sabe fazer, o franqueador deveria ensinar e ajudar para que o sucesso seja alcançado. No entanto, a grande maioria das franquias que conheço ajuda muito pouco (bem menos do que o franqueado gostaria que ajudasse), e é muito comum ficar um pouco frustrado com isso.

» Sobre o perfil empreendedor: Ainda que eu tenha dinheiro e interesse na franquia, tenho realmente um perfil empreendedor, com suficiente ousadia e coragem para correr os riscos que todo negócio tem?Pode falar o que quiser, mas sem perfil empreendedor, sua nova empresa (franquia) vai “dar água”. É verdade que a franquia deverá ajudá-lo, mas no dia a dia é você quem lidera-rá sua equipe e é você quem implementará as ações por ela sugeridas. No final das contas, é você quem tomará as decisões. Está preparado para isso ou está esperando milagres?Se, ao fazer a prova quádrupla, você tiver a resposta “não” para pelo menos uma destas perguntas, já deveria reconsiderar sua intenção de ser franqueado. Se responder pelo menos duas, fuja como o diabo foge da cruz. Por outro lado, se respondeu “sim” a todas elas, você provavelmente estará diante de um ótimo negócio e pode dar o próximo pas-so e analisar as diferentes propostas que o mercado oferece.E, para que ninguém me entenda mal e depois venham com churumelas a respeito deste assunto, esclareço: não sou contra franquias e até já assessorei algumas. Muitas vezes até já recomendei a alguns profissionais que fizessem tal opção, mas também, outras vezes fui contra, pelos motivos acima explicados. Questão de coerência e ética. Reflita sobre isso quando estiver diante de uma nova oportunidade! Bons negócios!

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40 maio de 2012

Caso Clínico

Gustavo Diniz GrecoDoutor em Odontologia. Mestre e Especialista em Prótese Dentária. Professor de Prótese Dentária e Dentística Restauradora da Faculdade de Odontologia da FEAD-Minas. Coordenador do Curso de Especialização em Prótese Dentária – ABO-MG – Sete Lagoas.

Marília Martins BlancGraduanda em Odontologia, Faculdade de Odontologia da FEAD-Minas.

Inter-relação periodontia-prótese na reabilitação oral

Atualmente, a busca por padrões estéticos adequados vem crescendo dia após dia, com isso o desenvolvi-mento de novos materiais e técnicas odontológicas

também avançou. Nesse período de transição, novos valores também se firmaram, como a forma de avaliar e fechar um plano de tratamento, que passou de um olhar focado em um só ponto para uma visão multidisciplinar, envolvendo não só dente, mas a cavidade oral, o paciente como um todo e os parâmetros estéticos desejados.Para a obtenção de êxito na reabilitação oral protética, são necessárias condições periodontais favoráveis, sendo es-sencial uma correta e criteriosa avaliação da mesma. Todos os tratamentos protéticos restauradores devem ser realiza-dos sob condições de saúde gengival. os aspectos de maior relevância para que isso aconteça, incluem ambiente livre de inflamação, suporte ósseo adequado, gengiva ceratinizada, ausência de sangramento, exudato e bolsa periodontal. Uma condição clínica favorável e a prudência do profissional e procedimentos executados dentro da técnica fazem com que haja previsibilidade e excelência de tratamento1. O tratamento odontológico nos dias de hoje, faz-se cada vez mais qualificado e valorizado, com o englobamento de dife-rentes especialidades em um só planejamento de trabalho. A relação entre Periodontia e Prótese é estreita e primordial para que o cirurgião-dentista possa alcançar o equilíbrio en-tre tecido gengival, arranjo dos dentes e sorriso2. Alguns fatores são determinantes para que existam beleza e harmonia em um sorriso, dentre eles: a estética facial, onde observa-se a forma, a linha média, interpupilar e intercomis-sural do rosto. Além disso, o tipo labial, sorriso e relação de incisivo central com lábio inferior devem ser analisados, principalmente quando o paciente não possui bordas inci-

sais3. Para tal, esse trabalho apresenta um relato de caso clínico em que o paciente foi submetido a um tratamento de reabi-litação anterior na maxila, com envolvimento dos incisivos centrais e laterais. E tem como objetivo o reestabelecimento da estética, função, fonética e conforto do paciente com ci-rurgia periodontal, confecção de núcleos metálicos fundidos e coroas totais em cerâmica pura.

Caso clínicoPaciente sexo masculino, 38 anos, feoderma, apresentou-se à Clínica Odontológica da Fead, queixando-se de condições precárias de saúde bucal, envolvendo principalmente a re-gião anterior superior. A anamnese constatou que o paciente não era portador de alterações sistêmicas importantes e se apresentava apto a seguir com o tratamento odontológico (figuras 1 e 2). Durante os procedimentos de exame clínico, observou-se a presença de núcleos metálicos fundidos fraturados, coroas totais mal adaptadas, áreas com invasão de espaço biológi-co, alteração do contorno gengival e sangramento à percus-são. Foram realizados exames imaginológicos periapicais, periodontograma, moldagem, modelo de estudo, montagem destes modelos no articulador semiajustável (ASA), em re-lação cêntrica, enceramento diagnóstico e confecção das próteses provisórias. Foi planejada, nos modelos de estudo, a cirurgia periodontal de aumento de coroa clínica, baseada nas informações dos exames de imagem e de sondagem clí-nica, com a finalidade de confecção das coroas provisórias em resina acrílica já com a anatomia do resultado pós-ope-ratório (figuras 3 e 4).Os procedimentos cirúrgicos periodontais foram realizados

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Caso Clínico

baseados nas referências do modelo de estudo (figura 5). As próteses provisórias foram confeccionadas a partir da prensagem do enceramento diagnóstico. Os preparos cavi-tários foram confeccionados em boca, respeitando as técni-cas para receber próteses estéticas livre de metal. As coroas provisórias foram reembasadas em boca e cimentadas com cimento à base de hidróxido de cálcio (figuras 6 e 7).Passada essa fase do tratamento, o paciente foi monito-rado durante o período pós-operatório, onde foram veri-ficados semanalmente o padrão de oclusão e desoclusão, saúde periodontal, estética e fonética com a reabilitação provisória.Neste período, os núcleos metálicos fundidos dos dentes 12 e 11 foram substituídos, visando uma melhor condição de distribuição de cargas intrarradicular e melhor condição de retenção e estabilidade das coroas finais (figura 8).Optou-se por utilizar moldagens com a técnica de casquetes individuais e poliéter, em busca de um melhor afastamento

gengival e, consequentemente, melhor vedamento marginal do trabalho final. Os casquetes foram capturados com mol-dagem total em silicone de condensação, utilizando-se a téc-nica de dupla moldagem (figuras de 9 a 15).A partir desta moldagem de transferência, foi confeccionado o modelo de trabalho, que foi montado em ASA, em relação cêntrica (figuras 16 e 17).Os modelos de trabalho articulados foram enviados ao labo-ratório, juntamente com as orientações referentes à seleção de cores e caracterização anatômica e estética, para confec-ção de próteses individuais em cerâmica pura, prensada, Vita® VM9 (figuras de 18 a 20).A reabilitação protética foi cimentada em boca com cimento resinoso dual após a conferência dos ajustes oclusais e dos pontos de contato proximais (figuras de 21 a 28).O resultado final proporcionou uma grande satisfação ao pa-ciente, que relatou uma melhora considerável na autoestima e na qualidade de vida.

Figura 1Fotografia inicial - extraoral.

Figura 4Planejamento cirúrgico e preparos cavitários para confecção das coroas provisórias.

Figura 5Cirurgia de aumento de coroa clínica.

Figura 6Próteses provisórias.

Figura 2Fotografia inicial - intraoral.

Figura 3Modelos de estudo articulados em ASA.


42 maio de 2012

Caso Clínico

Figura 7Próteses provisórias instaladas. Pós-operatório de 21 dias.

Figura 11Aplicação do adesivo para poliéter.

Figura 12Moldagem com poliéter.

Figura 13União dos casquetes para moldagem de transferência com silicone de condensação.

Figura 14Moldagem de transferência.

Figura 8Adaptação dos núcleos metálicos fundidos.

Figura 9Casquetes individuais de moldagem.

Figura 10Prova dos casquetes em boca.


43maio de 2012

Caso Clínico

Figura 15Verificação da moldagem do limite cervical dos preparos e afastamento subgengival.

Figura 17Vista anterior dos preparos cavitários no modelo de trabalho.

Figura 19Coroas em cerâmica pura prensadas - vista anterior.

Figura 21Tratamento de superfície com ácido fluorídrico.

Figura 22Tratamento de superfície com aplicação de silano.

Figura 20Coroas em cerâmica pura prensadas - vista cervical.

Figura 18Coroas em cerâmica prensada adaptadas no modelo de trabalho.

Figura 16 Modelos de trabalho articulados.


44 maio de 2012

Caso Clínico

DiscussãoA opção por associar os procedimentos protéticos com pe-riodontais teve fundamental importância neste caso clínico, por possibilitar o desenvolvimento do trabalho reabilitador em um ambiente saudável e livre de fatores de irritação gengival, como os que o paciente apresentava durante a anamnese. Para determinarmos este limite com maior precisão, devemos eliminar qualquer inflamação presente na região do dente pi-lar, visto que a inflamação altera o contorno, a forma, o vo-lume e a consistência da gengiva marginal livre e da papila interdental4. Embora margens gengivais possam se manter clinicamente livres de placas, áreas com menos de 2 mm de gengiva inse-rida mostram sinais clínicos de inflamação, o que determina que uma faixa de 1 mm a 2 mm pode ser aceitável para den-tes que sustentam trabalhos restauradores, mas é indicada uma faixa mínima de 3 mm a 4 mm para dentes tratados pro-teticamente5.

Figura 23Próteses adaptadas em boca - vista intraoral.

Figura 24Resultado final - vista extraoral.

Figuras 25 e 26Caso clínico inicial e final - intraoral.

Figuras 27 e 28Caso clínico inicial e final - extraoral.

A relação entre Periodontia e Prótese é estreita e primordial para que o cirurgião-dentista possa alcançar o equilíbrio do tratamento


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Caso Clínico

Durante os exames clínico e radiográfico de pacientes pro-téticos periodontais, devemos observar a extensão do limite cervical do preparo, que deve sempre respeitar o limite do fundo do sulco gengival, para que não ocorra violação do epitélio juncional6-8. Neste caso, como o planejamento do limite cervical dos preparos cavitários, foi realizado juntamente com o plane-jamento da cirurgia periodontal de aumento de coroa clíni-ca, nos modelos de estudo articulados. O tempo de cicatri-zação de no mínimo 45 dias teve que ser respeitado para se avaliar o novo relacionamento do espaço biológico com o limite dos preparos. Para que este limite seja respeitado, preconiza-se uma distân-cia mínima de 2 mm entre o término cervical do preparo e a crista óssea alveolar9. Idealmente, o nível do limite cervical dos preparos deve ser localizado na região supragengival, o mais distante possível da gengiva marginal livre. No entanto, isto nem sempre é pos-sível. A determinação do término cervical depende de uma série de fatores, o que demonstra claramente que a exigência estética e as considerações periodontais contrapõem-se du-rante a avaliação clínica10-12. Por se tratar da arcada superior anterior, região que envolve grande necessidade estética, os limites cervicais dos prepa-ros cavitários foram determinados subgengivalmente, res-peitando a área de epitélio sulcular, com profundidade má-xima de 05 mm.É inquestionável que a saúde do periodonto deve ser res-tabelecida antes de qualquer procedimento restaurador12, o estabelecimento da saúde periodontal facilita os proce-dimentos restauradores e fornece mais previsibilidade na Odontologia restauradora, relatando que a existência do es-paço biológico é condição fundamental para a existência das distâncias biológicas, e estas distâncias apresentam uma média de 2,04 mm9. Hoje é possível trabalhar de forma tranquila na utilização de restaurações cerâmicas livres de metal em quase todas as situações clínicas referentes a reconstruções dentárias fixas nos diversos segmentos do arco dentário13. Neste trabalho, por se tratar de uma área com muito envolvi-mento estético, a opção foi utilizar coroas totais em cerâmica pura, prensadas, do sistema Vita VM9®. Esta seleção foi reali-zada em busca de um melhor resultado estético, com melho-res características de reflexão de luz e brilho.A introdução de sistemas cerâmicos livres de metal, sem dú-vida, favorece em muito a confecção de próteses mais es-téticas, com resoluções ópticas muito semelhantes às das estruturas dentais, principalmente no quesito translucidez/luminosidade13.

ConclusõesRespeitando-se as limitações deste trabalho, foi possível con-cluir que:

» A interação entre prótese e periodontia é fundamental para um plano de tratamento que proporcione um resulta-do estético e funcional ótimos, com prognóstico favorável.» Para a realização de trabalhos restauradores é necessário

uma condição clínica ideal, com ausência de inflamação, presença de mucosa ceratinizada e ausência de bolsa pe-riodontal. O estabelecimento da saúde periodontal facilita os procedimentos clínicos, como preparos dentários, mol-dagens, provas de estruturas e etc.» A opção por utilizar coroas estéticas em cerâmica pura proporcionou um resultado estético muito satisfatório.» O planejamento integrado e a execução prévia dos proce-dimentos protéticos e periodontais nos modelos de estudo foram fundamentais para o sucesso do trabalho final.

Referências1. Greco GD. et al. A Importância do Planejamento Integrado no Tratamento da Reabilitação Oral. Revista Implantenews. v. 9, n. 1, p. 57-64, 2009.

2. Zanetti GR. et al. Integração Orto-perio-prótese para Cor-reção de Assimetria Gengival- Relato de Caso. R Dental Press Estét. Maringá. v. 4, n. 4, p. 50-60, Out/Nov/dez 2007.

3. Carrilho E; virgínia P; paula A. Reabilitacões Estéticas Com-plexas Baseadas na Proporçao Aúrea. Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial. 2007; 8(1): 43-56.

4. Mainieri ET et al. Considerações morfológicas sobre a pre-paração de dentes pilares em prótese fixa. 2003. www.sobra-cursos.com.br.

5. Lang NP & löe H. The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health. J Periodontal. 1972;l(43):.623-9.

6. Stein RS, glickman I. Prosthetic considerations essential for gingival health. Dental Clinic North Am 1960;4:177-88.

7. Löe H. Reactions of marginal periodontal tissues to restora-tive procedures. Int Dent Journal 1968;18(4):759-78.

8. Baratieri LN. Odontologia restauradora – Fundamentos e possibilidades. São Paulo: Editora Santos; 2001. p.200.

9. Gargiulio A, wentz F, orban B. Dimension and relations of the dento gingival junctions in humans. J Periodontal 1961;32:261-7.

10. Lanza MD. Ref. Apud Henriques SEF. Reabilitação oral – Filo-sofia, planejamento e oclusão. Editora Santos; 2003. p.233-62.

11. Krajicek DD. Periodontal considerations for prostetic pa-tients. J Prosthet Dent 1973; 30(1): 15-8.

12. Sachs RI. Restorative dentistry and the periodontium. Dent Clin North Am 1985;29(2):261-78.

13. Kina S. Cerâmicas dentárias. R Dental Press Estét. 2005; 2(2): 112-28.


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Caso Clínico

Danielle Monsores VieiraCirurgiã-Dentista. Especialista em Dentística. Especialista em Estética Dental. Especialista em Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais. Mestre em Ciências da Saúde.

Recuperação da dimensão vertical de um paciente com amelogênese imperfeita

Aimensão vertical de oclusão (DVO) é a distância entre os maxilares superior e inferior quando os dentes se encontram em oclusão.

A DVO pode ser determinada utilizando-se métodos fonéticos e mensuração fotográfica e facial, tal como o uso de um com-passo de pontas secas, onde a base do nariz até o mento deve ter a mesma medida da comissura labial até o canto externo do olho.Pacientes com hábitos parafuncionais, como o bruxismo, ten-dem a apresentar desgaste dentário e perda da DVO.A perda da dimensão pode provocar aparência prognata; diminuição do ângulo lábio-horizontal; adelgaçamento dos lábios; aprofundamento do sulco nasolabial; aumento em profundidade das linhas verticais, associadas ao aumento do ângulo infranasal; ptose dos músculos faciais; adelgaçamento da mucosa bucal, tornando-se sensível à abrasão; perda do osso basal; parestesia por deiscência do canal; aumento do volume da língua; aumento das atividades da língua durante a mastigação; diminuição do controle neuromuscular com o avanço da idade; e efeitos na aparência estética e facial por perda óssea.Assim, o paciente com perda da DVO apresenta necessidades estética e funcional a serem satisfeitas através de um trata-mento de reabilitação oral.

Amelogênese imperfeitaAmelogênese imperfeita é definida como uma alteração do esmalte dental, que atinge tanto a dentição decídua como a permanente, com inúmeras variações clínicas quanto ao grau de severidade. É uma alteração de caráter hereditário, exclu-sivamente ectodérmica, pois os componentes mesodérmicos do esmalte estão intactos.A amelogênese imperfeita, em sua forma mais moderada, causa descoloração; enquanto na apresentação mais severa o esmalte é hipomineralizado, o que causa o desgaste dos den-tes logo após a erupção.

De acordo com os estágios de desenvolvimento do es-malte dental, nos quais a amelogênese imperfeita ocorre, dividem se em:Hipoplásico: ocorre no estágio de histodiferenciação, ou seja, ocorre a formação deficiente da matriz: dentes pequenos, com pontos de contato abertos e esmalte muito fino ou ine-xistente.Hipomineralizado: ocorre no estágio de mineralização da for-mação do esmalte, ou seja, ocorre mineralização deficiente na matriz orgânica formada: o esmalte se apresenta mole, frágil, opaco e com coloração variável, podendo ocorrer fraturas nas incisais expondo dentina.Hipomaturado: ocorre na fase de aposição da matriz do es-malte, ou seja, a espessura do esmalte é normal, porém, apresenta baixo valor de radiodensidade e conteúdo mineral, ocorrendo a presença de superfície porosa que, consequente-mente, torna-se pigmentada.Pacientes portadores de amelogênese imperfeita apresentam acúmulo de placa, predisposição à cárie, dentes susceptíveis à atrição ocasionando diminuição da DVO e extrema sensi-bilidade ao contato e estímulos térmicos. Por este motivo, pacientes com amelogênese imperfeita necessitam de uma reabilitação oral estética e funcional para melhorar sua apa-rência e autoestima.

Reabilitação estética e funcionalO tratamento da DVO consiste no uso de uma placa inte-roclusal com a intenção de restaurar a DVO do paciente, podendo atingir um nível ótimo de atividade e função mus-cular. As placas interoclusais podem ser confeccionadas com resinas acrílicas, materiais resilientes ou com a combi-nação de ambos.Por este motivo foi criada a Placa Adesiva Estética de Vieira, que é uma placa confeccionada com resina acrílica, é estética e devolve imediatamente a DVO do paciente. Esta é cimentada nos dentes do paciente com resina flow. O cirurgião-dentista

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Caso Clínico

irá realizar cortes na placa somente sobre os dentes a serem preparados naquela sessão. Os pacientes recebem trabalhos provisórios e, posteriormen-te, confeccionam-se coroas metal free e facetas de porcelana para a devolução definitiva da dimensão vertical. Em pacientes com amelogênese imperfeita, o esmalte não responde de forma adequada ao condicionamento ácido, a adesividade fica prejudicada, ainda assim, é melhor do que executar uma técnica sem adesividade. Por isso, a reabilita-ção oral destes pacientes com materiais adesivos pode ser realizada com desgastes mínimos da estrutura dentária.

Caso clínicoA paciente R.S.S., 18 anos de idade, sexo feminino, portadora de deficiência física (hemiplegia) e amelogênese imperfeita hipermineralizada, procurou atendimento na clínica de Odon-tologia da Universidade Cruzeiro do Sul. Sua queixa principal era a estética de seus dentes (figura 1).Durante a anamnese, observou-se que a paciente apresenta-va dores de cabeça e estalidos na região da articulação. No exame clínico constatou-se a perda dos elementos 21, 36 e 46; raiz residual do elemento 11; uma prótese provisória dos elementos 21 e 11 (figuras 2 e 3); cavidades cariadas nos den-tes 22, 23, 25 e 26; além de gengivite e perda da DVO, devido a desgaste acentuado em todos os dentes.A avaliação radiográfica foi realizada com radiografias pano-râmicas e periapicais dos elementos. Para um correto plano de tratamento foram realizados modelos de estudo que foram montados em articulador.O tratamento proposto foi, inicialmente, a remoção da raiz residual do elemento 11, a conscientização da paciente em relação à higienização dentária e as restaurações das cáries. A DVO da paciente foi medida, após a adequação bucal, che-gando ao resultado de uma perda de 4 mm. Por este motivo, idealizou-se a placa adesiva estética de Vieira (figuras 4 e 5), onde se recuperava a perda da DVO, em 2 mm no superior e 2 mm no inferior, além dos elementos perdidos.Após a profilaxia, condicionamento ácido (figura 6), aplicação de adesivo e fotopolimerização em todos os dentes, a placa adesiva estética de Vieira foi cimentada com resina flow (figu-ras 7 e 8) e, de imediato, veio satisfazer a expectativa estéti-ca da paciente, melhorando a disfunção da ATM e relaxando toda a sua musculatura (figuras de 9 a 15).Posteriormente serão realizadas, em todos os dentes, coroas de metal free e facetas em porcelana. O desgaste será de ape-nas 0,5 mm e se utilizará a técnica adesiva.

Figura 1Estado inicial da paciente R.S.S. com 18 anos de idade.

Figura 2Prótese parcial removível provisória da paciente.

Pacientes com hábitos parafuncionais, como o bruxismo, tendem a apresentar desgaste dentário e perda da DVO


48 maio de 2012

Caso Clínico

Figura 4Placa adesiva estética de Vieira superior.

Figura 6Condicionamento ácido superior.

Figura 8Cimentação da placa adesiva estética de Vieira inferior.

Figura 10Vistas laterais das placas adesivas estéticas de Vieira cimentadas.

Figura 5Placa adesiva estética de Vieira inferior.

Figura 7Cimentação da placa adesiva estética de Vieira superior.

Figura 9Vista frontal das placas adesivas estéticas de Vieira cimentadas.

Figura 3Sorriso da paciente sem a prótese parcial removível.


49maio de 2012

Caso Clínico

Figura 11Sorriso da paciente após a cimentação.

Figura 12Paciente no final da sessão.

Figura 14Sorriso da paciente após a segunda sessão.

Figura 16Paciente no final da segunda sessão.

Figura 13Vista frontal após a finalização estética na sessão seguinte.

Figura 15Paciente com a estética temporária, pronta para iniciar as reabilitações.


50 maio de 2012

Caso Clínico

A seção CASO CLÍNICO da ODONTO MAGAZINE tem como objetivo a divulgação de trabalhos técnico-científicos produzidos por clínico-gerais e/ou especialistas de diferentes áreas odontológicas.Gostaríamos de poder contar com trabalhos originais brasileiros, produzidos por cirurgiões-dentistas, fisioterapeutas, fonoaudiólogos e médicos, para divulgar esse material em nível nacional por meio da revista impressa e pelo site: www.odontomagazine.com.br

Os trabalhos devem atender as seguintes normas:

1) Ser enviados acompanhados obrigatoriamente de uma autorização para publicação na ODONTO MAGAZINE, assinada por todos os autores do artigo. No caso de trabalho em grupo, pelo menos um dos autores deverá ser cirurgião-dentista.Essa autorização deve também dar permissão ao editor da ODONTO MAGAZINE para adaptar o artigo às exigências gráficas da revista ou às normas jornalísticas em vigor.

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NORMAS PARA PUBLICAÇÂO

ConclusãoA paciente portadora de necessidades especiais merece e tem o direito, como qual-quer outro paciente, de receber trabalhos estéticos, e o cirurgião-dentista tem a obri-gação de executá-los e ajudá-la a se integrar à nossa sociedade.O tratamento estético em pacientes portadores de necessidades especiais pode ser realizado, desde que se respeitem suas limitações e necessidades.A DVO pode ser “perdida” ao longo do tempo, principalmente em pacientes que apresentam amelogênese imperfeita e bruxismo.Nos pacientes que apresentam perda da DVO, pode-se realizar próteses para a recu-peração e estabilização da força mastigatória, além da melhora do aspecto fonético e estético facial do paciente.A placa adesiva estética de Vieira proporciona a recuperação imediata da DVO, de-volvendo a estética e o conforto ao paciente. A paciente se mostrou satisfeita e voltou a sorrir.

Referências1. Bassanta, A.D.; Consenza, R.F.; Guerra, F.L. Recuperação da dimensão vertical com o uso de placas de mordida e posterior reabilitação em partes: relato de caso clínico. JADA – Brasil 2003, 1:60-64.

2. Bouvier, D.; Duprez, J.P.; Bois, D. Rehabilitation of Young patients with ameloge-nesis imperfecta: A report of two cases. Journal of Dentistry for Children, 1996, 63 (6): 443-7.

3. Fávero, C.A.S; Vieira, D. Recuperação da dimensão vertical de oclusão através da placa adesiva estética de Vieira e reabilitação oral. Só Técnicas Estéticas. 2006; 2(4): 126-32.

4. McDonald, R.E. Alterações no Desenvolvimento dos Dentes e Maxilares. In: odon-topediatria. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1977. cap. 4, p. 40-63.

5. Molina, O.F. Fisiopatologia craniomandibular. São Paulo: Pancast, 1995. cap. 9, p. 426-9.

6. Pinkham, J.C.; Casamassimo, P.S.; Fields, H.; McTigue, D.; Nowak, A. Anomalias de Desenvolvimento da Dentição. In: Odontologia da Infância à Adolescência. 2 ed. São Paulo: Artes Médicas, 1996. cap. 4, p. 63-76.

7. Pithan, J.C.A.; Malmann, A.; Pitan, S.A.; Costa, C.C. Amelogênese Imperfeita: revi-são de literatura e relato de caso clínico. Rev. ABO Nac. 2002; 10(2): 88-92.

8. Vieira, D. Análise do Sorriso. Coleção Só Técnicas Estéticas. São Paulo: Santos. 2004, cap II, p. 11-4.

9. Vieira, D. Facetas Laminadas. Coleção Só Técnicas Estéticas. São Paulo: Santos. 2005, cap. 11, p. 39-40.

10. Wright, J.T.; Deaton T.G., Hall K.I.; Yamauchi M. The mineral and protein content of enamel in amelogenesis imperfecta. Connect Tissue Res. 1995, 32(1-4): 247-52.


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odonto magazine #16

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