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IDENTIFICACIÓN INSTITUCIONAL

REGISTRO DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

FOLIO ________________

FECHA

AMBULANCIA

TIPO DE SERVICIO

CRONOMETRÍA

DÍA

MES

AÑO

No.

INSTITUCIÓN

URGENCIA

TRASLADO

A

B

C

D

E

F

OPERADOR:

TUM.1

JEFE DE SERVICIO:

TUM.2

UBICACIÓN DE SERVICIO:

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE:

EDAD:

SEXO:

M

F

DIRECCIÓN:

TELEFONO:

OCUPACIÓN: DERECHOHABIENTE:

LUGAR DE OCURRENCIA

HOGAR

ESCUELA

TRABAJO

RECREACIÓN Y DEPORTE

VIA PÚBLICA

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

CARDIOVASCULAR

METABÓLICO

NEUROLÓGICO

ALÉRGICO

OTROS:

ANTECEDENTES CLÍNICOS

CAUSA DE LA URGENCIA: TRAUMÁTICA � NO TRAUMÁTICA �

ESPECIFICAR:

CINEMÁTICA DEL TRAUMA:

EXPLORACIÓN FÍSICA

HORARIO

FR-

FC-

TA

TEMP

OXI

GLASGOW

LLENADO CAPILAR

PUPILAS: IGUALES � DESIGUALES � NO REACTIVAS � COLOR PIEL: NORMAL � SIANOSIS � NO REACTIVAS �

HUMEDAD PIEL: SECA � TURGENTE � TEMPERATURA : CALIENTE � FRÍA � TIBIA �

LOCALIZACIÓN DE LESIONES

MANEJO MANEJO DE VÍA AÉREA:

MANEJO DE LA VENTILACIÓN MANEJO DE LA CIRCULACIÓN LÍQUIDOS ENDOVENOSOS : FÁRMACOS : INMOVILIZACIÓN: OBSERVACIONES:

JUSTIFICACION DE PRIORIDAD � ROJO � AMARILLO � VERDE � NEGRO

RECEPCIÓN DEL USUARIO: UNIDAD MÉDICA QUE RECIBE______________________________________________________

REPONSABLE DE LA ATENCIÓN ______________________________________

NOMBRE Y FIRMA

MÉDICO QUE RECIBE ___________________________

NOMBRE Y FIRMA

1. HERIDA 2. HEMORRAGIA 3. CONTUSIÓN 4. QUEMADURA 5. FRACTURA/LUXACIÓN/ESGUINCE 6. PICADURA/ MORDEDURA 7. OTROS_________________________

CÓD

IGO

DE

REC

EPCI

ÓN

:

ENFERMEDAD O CONDICIÓN

SÍNCOPE O DESMAYO CONVULSIONES GINECOLÓGICO/OBSTÉTRICO DOLOR TORÁCICO DOLOR ABDOMINAL ALERGIAS INTOXICACIÓN OTROS_________________________

EL F

RAP

ES

TÁ A

VALA

DO

PO

R EL

CO

NSE

JO N

ACIO

NAL

PAR

A LA

PR

EVEN

CIÓ

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CID

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RAS

DE

LAS

32 E

NTT

IDAD

ES F

EDER

ATIV

AS

2

Consejo Nacional para la prevención de accidentes

consejo nacional para la prevención de accidentes

INSTRUCTIVO DE LLENADO Formato de Registro de Atención Prehospitalaria

3


4


INDICE FORMATO DE REGISTRO DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA 3 INSTRUCTIVO DE LLENADO 4

1. REGISTRO DEL FORMATO 5

2. DATOS DEL SERVICIO 5 3. DATOS DEL PACIENTE 7 4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS 8

5. ANTECEDENTES CLÍNICO 9 6. EXPLORACIÓN FÍSICA 9

7. LOCALIZACIÓN DE LESIONES 10

8. TRATAMIENTO 11

9. JUSTIFICACIÓN DE LA PRIORIDAD 13

10. RECEPCIÓN DEL USUARIO 13


5


6


7


INSTRUCTIVO DE LLENADO

El presente instructivo tiene como objetivo servir como guía para el llenado del Formato de Registro de Atención

Prehospitalaria (FRAP), lo que permitirá al responsable de su llenado inscribir de manera precisa los datos más

relevantes que se requieren para la toma de decisiones en el traslado prehospitalario ante una situación de urgencia

médica..

El FRAP es un documento oficial, cuyo llenado es obligatorio para todo aquel establecimiento de Atención Médica en

Unidades Móviles tipo Ambulancia, conforme a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA1-1998

“REGULACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD. ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DE LAS URGENCIAS MÉDICAS.”

El FRAP deberá constar de un original y dos copias, los cuales serán entregados de la siguiente manera: el formato

original se entregará en el hospital receptor (el cual deberá ser incluido en el expediente clínico del paciente); una

copia será para la institución prehospitalaria que realizó la asistencia y otra copia para el Centro Regulador de

Urgencias Médicas, ( las cuales servirán como constancia del servicio otorgado).

8

Consejo Nacional para la prevención de accidentes El FRAP será individual para cada paciente asistido; es decir, por cada lesionado se tendrá que llenar un formato.

El responsable de llenado deberá recabar el mayor número de datos del paciente asistido, de lo contrario tratará de

obtener información de los familiares o de las personas que se encuentren cerca del incidente.

El FRAP deberá contar con los nombres y firmas del personal que entrega y que recibe al paciente lesionado, de lo

contrario no tendrá validez.

Es importante señalar que toda aquella intervención o maniobra que se realice en el paciente asistido por el personal

prehospitalario, deberá ser registrada en el FRAP de manera obligatoria.

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1. REGISTRO DE FORMATO

a ) Folio

Se deberá anotar en el borde superior derecho del FRAP y corresponde al número consecutivo de formato

asignado dentro de una serie de formatos y cada paciente atendido tiene que tener una hoja de registro

como esta. Este número de folio sirve para identificar al paciente o al servicio proporcionado.

b) Código de recepción

El espacio siguiente tiene su lugar sobre el margen derecho del FRAP y será llenado con el número ó

código proporcionado por el Centro Regulador de Urgencias Médicas, esto significa que la atención médica

prehospitalaria y hospitalaria de ese paciente es controlada por el Centro Regulador de Urgencias Médicas

de la Entidad y quedará registrado en las estadísticas de este Centro.

2. DATOS DEL SERVICIO

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Consejo Nacional para la prevención de accidentes a) Fecha

Este espacio está destinado para registrar la fecha en que se efectúa el servicio y su llenado será

totalmente con números arábigos en el siguiente orden: día, mes y año, dentro de los cuadros

correspondientes.

FECHA

Día Mes Año

05 05 2004

Ejemplo: 5 de mayo del 2004.

b) Ambulancia

Este apartado está destinado para anotar los datos de la ambulancia que hará el servicio, consta de dos

espacios: en uno se colocará el número económico de la ambulancia y/o el número de placa, en el

siguiente el nombre o siglas de la institución a la que pertenece la unidad.

AMBULANCIA

No. Eco/ PLACAS INSTITUCIÓN

ECO-2897 ERUM

Ejemplo: la unidad con número económico ECO-2897 del Escuadrón de Rescate y Urgencias Medicas.

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Consejo Nacional para la prevención de accidentes c) Tipo de servicio

Este apartado está destinado para registrar el tipo de servicio que proporcionará la ambulancia, el cual sólo

puede ser de traslado cuando la unidad cumpla la función de trasladar a un paciente de manera

programada y de urgencia cuando la unidad realice una atención de emergencia; es decir, que no esté

prevista.

El tipo de servicio que se realice será registrado con una “X”, de acuerdo al tipo de servicio brindado.

Ejemplo:

d)Cronometría

TIPO DE SERVICIO

URGENCIA TRASLADO

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Consejo Nacional para la prevención de accidentes Este sitio da referencia del tiempo en que se realizó todo el servicio, desde la hora en que se recibió la

llamada solicitando el servicio, hasta el momento en que la unidad quedó liberada de la atención.

Ejemplo: Hora de arribo a la unidad receptora 20:37

Este apartado está compuesto por seis espacios, a los que se les asignó una letra del alfabeto y su

significado es el siguiente:

A Hora de aviso del incidente.

B Hora de partida de la ambulancia de su base.

C Hora de arribo al sitio del servicio.

D Hora de salida del sitio de servicio

E Hora de recepción en la unidad hospitalaria.

F Hora en que la unidad quedó libre del servicio.

Ejemplo: El ERUM recibe una llamada solicitando auxilio para dos lesionados en un accidente de tránsito a

las veinte con trece, a tan sólo 15 cuadras de su base, la unidad se registra en la bitácora y sale de su

CRONOMETRÍA

A B C D E F

20:13 20:15 20:20 20:28 20:37 20:47

13

Consejo Nacional para la prevención de accidentes estación a las veinte quince; se presenta ante el lesionado a las veinte veinte e inicia la evaluación

inicial; a las veinte veintiocho parte del lugar del servicio hacia el hospital; el lesionado es recibido en el

hospital a las veinte treinta y siete, donde el TUM hace mención de la cinemática del trauma y de las

condiciones del paciente, se le toman RX y hasta las veinte cuarenta y siete horas, la ambulancia quedó

libre del servicio con todo su equipo, hora en que los TUM se reportan a su base.

e) Operador

En este sitio se anotará el nombre del operador de la ambulancia, es decir del chofer.

f) Jefe del servicio

En este espacio se escribirá el nombre del Técnico en Urgencias Médicas o del Médico que será responsable

del servicio; es decir la persona que dirige ya sea el traslado o la urgencia y quien deberá firmar el FRAP

como responsable de lo que suceda durante el servicio con el paciente.

g) TUM. 1 y TUM. 2

En este espacio se anotarán los nombres de los Técnicos en Urgencias Médicas que asisten en la

ambulancia durante el servicio.

h) Ubicación del servicio

En este espacio se registrará el domicilio o lugar en donde se proporciona la atención al lesionado en el

siguiente orden: tramo carretero o la calle, el número exterior de la casa o del edificio, el número interior,

la colonia, delegación, municipio y entidad de que se trate.

14

Consejo Nacional para la prevención de accidentes Ejemplo: Se asiste a un lesionado en la calle 21 de Noviembre #103, Col. Ricardo Flores Magón, en

Cuernavaca, Morelos.

3. DATOS DEL PACIENTE

a) Nombre del paciente

Registrar en el espacio correspondiente el nombre completo del paciente iniciando por el apellido paterno,

materno y finalmente el nombre o los nombres.

b) Edad

En este renglón anotará en años, meses o días, según corresponda, para la edad cronológica del paciente

asistido.

c) Sexo

Se deberá marcar con una “X” el sexo del paciente: sobre la M para el género masculino y en la F para el

género femenino.

Ejemplo:

sexo M F

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d) Dirección

En este apartado se deberá inscribir el domicilio de residencia del paciente asistido en el siguiente orden:

nombre de la calle, número exterior de la casa o del edificio, número interior, colonia, delegación,

municipio y entidad de que se trate.

e) Teléfono

En este rubro anotará el número telefónico del domicilio de la víctima o de la casa de los familiares que

estén interesados en el estado de salud de su familiar y lo hará solicitando el número de la LADA y

posteriormente el de la vivienda.

Ejemplo: 01 (777) 3-22-34-21

LADA

f) Ocupación

Aquí registrará la ocupación actual del paciente asistido Ejemplo: maestro, comerciante, plomero.

g) Derechohabiente

Registrar en este rubro si el paciente tiene derecho a un tipo de servicio médico.

Ejemplo: IMSS, ISSSTE, DIF, PEMEX, SEDENA, MARINA, SEGURO POPULAR o algún hospital privado.

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h) Lugar de ocurrencia

Identificar el sitio donde ocurrió el incidente. Las opciones serán marcadas con una “X”: hogar, escuela,

trabajo, recreación y deporte y vía publica. }

Ejemplo:

Niño que se cae de la resbaladilla mientras juega en la escuela y tiene que ser trasladado por que presenta

un traumatismo craneoencefálico. Se considera un accidente escolar.

4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

En este rubro se registrarán los antecedentes patológicos de importancia del paciente asistido y han sido

agrupados de la siguiente manera:

CARDIOVASCULARES:

LUGAR DE

OCURRENCIA HOGAR ESCUELA TRABAJO

RECREACIÓN Y

DEPORTE

VÍA

PUBLICA

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Consejo Nacional para la prevención de accidentes Comprende todos aquellos padecimientos que tienen su origen en el aparato cardio-circulatorio es decir

corazón, venas, arterias, linfáticos, sangre, etc.

Ejemplo: hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, valvulopatías, angina de pecho, insuficiencia venosa,

miocarditis, infarto agudo del miocardio, arritmias, discrasias sanguíneas, enfermedad ateroesclerosa, etc.

METABÓLICOS

En este grupo se incluyen todas aquellas enfermedades que ponen en desequilibrio la homeostasis, donde

principalmente se ven involucrados las glándulas y sus hormonas.

Ejemplos: Diabetes Mellitus, hipo e hipertiroidismo, insuficiencia renal, insuficiencia suprarrenal,

insuficiencia hepática, enfermedad de Addison, errores innatos del metabolismo, síndrome de Cushing, etc.

NEUROLÓGICO

Hace referencia a todos aquellos padecimientos que tengan su origen en el sistema nervioso, ya sea central

o periférico. Se engloban las enfermedades de las meninges, cerebro, encéfalo, tallo cerebral, bulbo,

ventrículos, medula espinal y raíces espinales.

Ejemplo: meningitis, hidrocefalia, cisticercosis, hemiparesia, parálisis facial, evento vascular cerebral, coma,

esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión etc.

ALÉRGICOS

Hace referencia a todos aquellos antecedentes en el que se encuentra involucrada alguna reacción de tipo

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Consejo Nacional para la prevención de accidentes alérgica y participan el huésped y el agente alérgeno, debidamente identificado en una reacción atópica del

sistema inmune.

Ejemplo: alergias medicamentosas (sulfas, penicilinas, etc.), dermatitis de contacto, esparadrapo,

iodopovidona, etc.) alergias alimenticias, (mariscos, carne de puerco, lácteos, etc.) prurigos por insectos,

picaduras de abeja.

OTROS

En este apartado se incluyen todas aquellas enfermedades, eventos quirúrgicos o traumáticos, uso de

medicamentos que no encajan en los rubros anteriores, pero que por su importancia tienen que ser

incorporados a este formato.

Ejemplo: Asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fracturas no reducidas, várices esofágicas,

divertículos intestinales, cáncer, neoplasias, antirreumáticos, lupus eritematoso sistémico, etc.

5. ANTECEDENTES CLINICOS

Este espacio fue diseñado para anotar los antecedentes del evento actual, es decir las circunstancias en

torno al paciente asistido.

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a) Causa de la urgencia

En este apartado se define el motivo de la urgencia, en el que se identifican dos opciones, la traumática

y no traumática y deberá marcar con una “X” el cuadro correspondiente.

TRAUMÁTICA

Es aquel acontecimiento en el cual se ve involucrado un intercambio de energía entre una fuerza externa y

el cuerpo humano, donde el resultado final son lesiones traumáticas en los pacientes.

Ejemplo: Caída, aplastamiento, cortadura, quemadura, etc.

NO TRAUMÁTICA

Es el acontecimiento en el cual no se ve afectado el paciente en intercambios de energía que generen

lesiones e involucra todas aquellas instancias patológicas ajenas al trauma.

Ejemplo: cetoacidos diabética, crisis hipertensiva, casi ahogamiento, infarto agudo del miocardio, parto

prematuro, sangrado vaginal disfuncional, etc.

b) Especificar (Causa de la urgencia)

Se escribirá el motivo especifico por el cual se presta la atención prehospitalaria.

Ejemplo: Fractura expuesta de fémur izquierdo.

c) Cinemática del trauma

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Consejo Nacional para la prevención de accidentes En este espacio usted determinará los mecanismos físicos que causaron la lesión, donde tendrá que

definir:

Trauma cerrado ó abierto. El tipo de evento traumático. Una estimación del intercambio de energía. La colisión o impacto del paciente con el objeto.

Ejemplo: En un impacto frontal de un vehículo compacto contra un árbol, el vehículo presenta ruptura del

parabrisas, el conductor fue encontrado fuera del automóvil, sobre la banqueta. El tablero del auto se

observa deformado.

6. EXPLORACIÓN FÍSICA

a) En este apartado se deberán anotar las constantes vitales del paciente asistido y la hora en que fueron

tomadas:

HORARIO en este espacio se anotará la hora en que las constantes vitales fueron tomadas y se hará

nombrando el numero de hora y minuto que corresponde.

Frecuencia respiratoria (se reportara el numero de respiraciones por minuto). FR Frecuencia cardiaca (se reportara el numero de palpitaciones del corazón por minuto). FC Tensión arterial (se reporta la presión sistólica y diastólica en milímetros de mercurio) TA Temperatura (reportar la temperatura en grados centígrados) TEMP Oximetría de pulso (se reportará en porcentaje de saturación de oxígeno arterial por oxímetro de

pulso) OXI Glasgow (reportar el numero derivado de las calificaciones sumadas durante la escala de coma de

Glasgow)

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Consejo Nacional para la prevención de accidentes Llenado capilar. Señalar si es adecuado, deficiente o ausente.

Ejemplo:

b) Pupilas

Los siguientes espacios se destinan para anotar el resultado de la evaluación rápida del estado de las

pupilas, analizando su simetría, su diámetro y su actividad refléxica, de la siguiente manera:

Marcará con una ”X” en el espacio correspondiente si las pupilas son iguales o desiguales. Marcará con una “X” el espacio que se muestra como no reactivas, cuando después de estimular

las pupilas no tienen ninguna respuesta refleja. Especificar las características de la condición de las pupilas.

c) Piel

Especificar color: ( normal, cianosis, marmorea); condiciones de humedad (seca, turgente,) temperatura

(caliente, tibia o fría).

7. SITIO AFECTADO

HORARIO FR. FC. TA TEMP OXIG GLASGOW LLENADO CAPILAR

13:15 18x 68x 120/80

mmHg 36.5°c

82%

SAT O2

14

Adecuado

14:30 16x 83x 90/60

mmHg 37°C

80%

SAT 02

14

Deficiente

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Consejo Nacional para la prevención de accidentes Esta parte del formato hace referencia de manera ilustrativa del sitio en que se localizan las diferentes lesiones o

patologías del paciente asistido y consta de:

a) la figura de un cuerpo humano, vista su anatomía desde los planos anterior y posterior, donde el TUM tendrá que identificar la ubicación de la y/o patología y referenciar con una línea en relación

con el recuadro con los diferentes eventos traumáticos y patológico numerados del uno al siete.

1. HERIDA TRAUMÁTICA ( herida punzo cortante, por arma de fuego, laceración, desgarre)

2. HEMORRAGIA

3. CONTUSIÓN

4. QUEMADURA (marcar la superficie corporal quemada)

5. FRACTURA, LUXACIÓN, ESGUINCE

6. PICADURA, MORDEDURA

7. OTROS

b) Enfermedad o condición, se marcará con una “X” la condición de la persona que recibe la atención.

23


Ejemplo:

8.MANEJO

El siguiente apartado corresponde al manejo médico inmediato proporcionado por el TUM durante el

servicio, los espacios donde se hará referencia están en orden de prioridades, conforme al soporte básico

de vida.

1. HERIDA 2. HEMORRAGIA 3. CONTUSIÓN 4. QUEMADURA 5. FRACTURA/ LUXACIÓN/

ESGUINCE 6. PICADURA/ MORDEDURA 7. OTRO:_____________

1

2

1 3

2 ENFERMEDAD O CONDICIÓN:

( ) SÍNCOPE O DESMAYO ( ) CONVULSIONES

( ) GINECOLÓGICO/ OBSTÉTRICO ( ) DOLOR TORÁCICO ( X ) DOLOR ABDOMINAL ( ) ALERGIAS ( ) INTOXICACIÓN ( ) OTROS:______________

24


Manejo de vía aérea:

En este reglón anotará las maniobras que halla realizado para mantener la vía aérea permeable, libre de

obstrucción, ya sea por métodos manuales, mecánicos y transtraqueales, incluso hará mención de la

extracción de cuerpos extraños.

Manejo de la ventilación

Se hará referencia del manejo realizado para que el paciente asistido tenga una ventilación efectiva.

Si utilizó oxigeno suplementario, con mascarilla con reservorio no recirculante, anotar a cuantos litros por minuto.

Si se requirió de ventilación asistida con bolsa-válvula-mascarilla deberá mencionar si estuvo conectado a una fuente de oxigeno, o si se realizó manualmente y por cuanto tiempo.

Mencionar si el paciente está entubado, anotar el número de calibre de cánula endotraqueal y si la ventilación es con bolsa-válvula o con un ventilador.

Manifestar la colocación de tubos torácicos.

Manejo de la circulación.

En este renglón anotará todo lo referente al manejo de la circulación y control de las hemorragias:

Compresión directa en el sitio de la hemorragia. Otros métodos.

Líquidos endovenosos.

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Consejo Nacional para la prevención de accidentes En este espacio escribirá lo relacionado a la terapia inicial con líquidos.

Accesos venosos. Terapia inicial con líquidos. (mencionar el tipo de líquido, cantidad, velocidad, hora de inicio y tiempo

de infusión)

Ejemplo:

Dos líneas de infusión (cateter no. 16) vena radial derecha e izquierda, Solución Hartman 2000cc para una

hora. Infusión de 5 ml por minuto.

Fármacos.

En este rubro hará mención de todos los medicamentos que haya empleado con el paciente asistido.

(Autorizado por un médico)

Mencionar el nombre genérico del medicamento. Vía de administración. Dosis. Horario de administración.

Ejemplo: 20:40 Ketorolaco 30 mg

20:50 Captopril 25 mg. V.O.

Inmovilización

En este renglón deberá registrar las maniobras utilizadas para inmovilizar al paciente.

Uso de collarines cervicales. Férulas cervico-dorso-lumbar. Sistema inmovilizador (araña, vendas, etc.). Sujetador de cráneo. Férulas de extremidades.

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Observaciones

Se anotarán los comentarios y aspectos que no hayan sido considerados en el FRAP.

8. JUSTIFICACIÓN DE PRIORIDAD

Este espacio esta diseñado para ilustrar de acuerdo a los lineamientos del Triage internacional,

(LESIONADOS MULTIPLES ó HERIDOS EN MASA) la prioridad del paciente lesionado, de acuerdo a la

cromocodificación existente y de acuerdo a la clasificación realizada deberá ser el traslado y su recepción

hospitalaria.

Deberá marcar con una cruz el nombre del color que usted considere como la prioridad que tiene el

paciente asistido.

JUSTIFICACIÓN DE PRIORIDAD

ROJO AMARILLO VERDE NEGRO

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Rojo Paciente grave, en inminente peligro de morir. Amarillo Paciente con sistema vital lesionado, pero estable, pone en peligro su vida Verde Paciente que presenta lesiones leves y no tiene peligro de perder la vida. Negra Las condiciones del paciente no son compatibles con la vida, o el paciente ha fallecido antes de auxilio.

9. RECEPCIÓN DEL USUARIO

a) Lugar de recepción ( unidad médica, hospital, hogar, otro).

En este apartado se deberá anotar el nombre completo del hospital receptor del paciente asistido, en él

deberá incluir el nombre, la institución a la que pertenece y el municipio o localidad donde se encuentra.

Ejemplo: Hospital General de Cuernavaca “Dr. José G. Parres” de SSM.

b) Médico o responsable que recibe

Este renglón será para anotar el nombre completo del médico o responsable que recibe al paciente asistido

en la unidad hospitalaria receptora y su firma.

c) Responsable de la atención

En este renglón será para anotar el nombre completo del médico o responsable que realiza la entrega del

paciente asistido en la unidad hospitalaria y su firma.

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