Cuando la HTAes una carga,

pero no es la única.

HIPERTENSION ARTERIAL

y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

La mayoría de hipertensospresentan riesgos asociados(1)

• Cardiopatía Isquémica

•Reduce la mortalidad por insuficiencia cardíaca(2)

•Mejora el metabolismo de la glucosa(3)

•No influye en el metabolismo lipídico(4)

•Reduce la mortalidad cardiovascular(5)

•Previene el deterioro de la función renal(6)

• Diabetes

• Dislipemia

• Insuficiencia Cardíaca

La seguridad multirriesgo

Ahora,

• Nefropatía

El tratamientode los hipertensosque presentanriesgos asociados

Ahora,

Es necesario

(1) Blood Pressure Control Henry R. Black, MD, Chicago, Illinois Am L Med. 1996, 101 (suppl 4ª): 50S-55S.(2) Pfeffer M. et al. NEJM 1992; 327: 669-77.(3,4) Pollare T. et al. NEJM 1989; 321: 868-73.(5) Hansson L. et al. Lancet 1999; 353: 611-16.(6) Lewis E.J. et al. NEJM 1993; 329: 1456-62.

En la H.S.A.del ancianola mitad delos pacientesno respondea la monoterapia(3)

• Reducir un 36% los accidentes cerebrovasculares

• Reducir un 33% los infartos agudos de miocardio

• Reducir un 54% el riesgo de fallo ventricular izquierdo

• Reducir un 25% de episodios de Accidente Isquémico Transitorio

Un 57-65% de hipertensos ancianospresenta

Hipertensión Sistólica Aislada(1)

(1) Kannel W.B. Factores de riesgo de coronariopatía: Actualización del estudio de Framingham. Hospital Practice. Edición española Vol 6. Nº 1. Enero 1991.(2) Gavras H. Gavras I. Hypertension in the Elderly. John Wright PSG Inc. Boston. 1983. p. 2.(3) SHEP Cooperative Research Group. Prevention of Stroke by Antihypertensive Drug Treatment in Older Persons with Isolated Systolic Hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). Jama. June 26. 1991. Vol 265: Nº 24.(4) Ferroni C. Collatina S. Salzano E. Efficacia e tollerabilità del l´associazione prescotituita Captopril 50 mg. + Hidrociorotiazide 25 mg. in soggetti anzianicon ipertensione sistoloca isolata. European Review for Medical and Pharmacological Sciences 1992: XIV: 39-44.

Controlando la H.S.A.se consigue:(2)

En la práctica,

Una tercera edad de primera calidad

comprimido día

Normaliza al 90% de pacientescon Hipertensión Sistólica Aislada

sólo con comprimido/día(4)

Varón de 53 años de edad de profesión labrador, sinhábitos tóxicos, sin antecedentes familiaresconocidos de enfermedad cardiovascular,diagnosticado de hipertensión arterial sistémica hace2 años, aunque sin que realice tratamiento dietéticoni farmacológico y sin otros factores de riesgocardiovascular conocidos. Desconoce si padecehiperlipemia o diabetes, aunque hace más de 2 añosque no realiza un control analítico.

Asintomático desde el punto de vista cardiovascularhasta el día de su ingreso en que, en reposo,presenta cuadro de dolor torácico retroesternalirradiado a brazo izquierdo y acompañado desudoración, náuseas y vómitos. Por este motivodecide acudir al Servicio de Urgencias, a donde llegaaproximadamente 1 hora después del inicio de lossíntomas, presentando todavía dolor torácico.

� Paciente consciente, orientado y colaborador queimpresiona de afectado.

� Presión arterial de 159/100 mmHg. Frecuenciacardíaca de 48 lpm. Peso 78 Kg. Talla 157 cm.

� Exploración cardiovascular en la que destaca lapresencia de 4º tono y ausencia de signos de fallocardíaco y resto de exploración compatible connormalidad.

� En el ECG de ingreso (figura 1) mostraba:bradicardia sinusal a 50 lpm, supradesnivel desegmento ST de 0,25 mV en II, III y aVF ydescenso de segmento ST de 0,30 mV en V1, V2,V3, I y aVL.

� Ante lasospecha deinfarto agudode miocardiose deciderealizar corona-riografía deurgencia,mostrando éstaateromatosisdifusa enarteriadescendenteanterior ycircunfleja aunque sin producir lesionesangiográficamente significativas (figura 2). Laarteria coronaria derecha con ectasias en susegmento proximal y oclusión en su segmentomedio, con flujo distal TIMI 0 (figura 3). Serecanaliza la arteria coronaria derecha medianteangioplastia implantándose posteriormente 2 stentde 4 mm, consiguiendo un óptimo resultadoangiográfico con flujo distal TIMI 3 (figura 4). Elpaciente pasa a la Unidad Coronaria, en dondeevoluciona satisfactoriamente.

� ECG al alta (figura 5) en ritmo sinusal a 54 lpm,con onda Q de necrosis y ondas T negativassugestivas de isquemia subepicárdica en II, IIIy aVF.

� Rx tórax: sin cardiomegalia y sin signos dehipertensión venocapilar pulmonar.

� Laboratorio con hemograma al ingreso en el quedestaca la presencia de leucocitosis (13.270), con

CASO CLÍNICO

HIPERTENSIÓN ARTERIAL y CARDIOPATÍA ISQUÉMICAJosé Ramón González JuanateyServicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela.

� ANTECEDENTES PERSONALES

� MOTIVO DE CONSULTA

� EXPLORACIÓN FÍSICA

� EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

FIGURA 2

FIGURA 3FIGURA 1

COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: CESPLON COR, CESPLON 25, CESPLON 50, CESPLON 100: cada comprimido con-tiene 12,5 mg, 25 mg, 50 mg y 100 mg de captopril (DCI). Excipientes: lactosa, celulosa microcristalina, almidón de maíz y ácido estéa-rico. DATOS CLÍNICOS: lndicaciones terapéuticas: En hipertensión CESPLON es eficaz solo o en combinación con otros agentes antihi-pertensivos, especialmente con los diuréticos tiazídicos. Los efectos hipotensores de CESPLON y de las tiazidas son prácticamente adi-tivos. En insuficiencia cardíaca aunque el efecto terapéutico de CESPLON no requiere la presencia de digital, en la mayor parte de losensayos clínicos realizados el paciente recibía diuréticos y digital junto con captopril. CESPLON está indicado en el tratamiento del post-infarto de miocardio tras 72 horas de estabilidad hemodinámica en pacientes que hayan presentado insuficiencia cardíaca en el curso dela enfermedad o que tengan evidencia de fracción de eyección disminuida. Tratamiento de la nefropatía diabética en pacientes insulinde-

pendientes, ya sean normotensos o hipertensos. CESPLON previene la progresión de la enfermedad renal y reduce las secuelas clínicas que a ella se asocian (incluyendo la necesidad de diálisis,trasplante renal y la mortalidad). Posología y forma de administración: Hipertension: Antes de iniciar el tratamiento con CESPLON deben considerarse: el tratamiento antihipertensivo reciente, lascifras tensionales, la restricción de sal en la dieta y otras situaciones clínicas. La dosis inicial de CESPLON es de 50 mg al día. Si no se consigue reducir satisfactoriamente la tensión arterial tras1-2 semanas de tratamiento, la dosis puede incrementarse a 100 mg en dosis única diaria o dividida en dos dosis. Generalmente, la dosis de CESPLON no debe exceder los 150 mg al día. En nin-gún caso se debe superar una dosis máxima de 450 mg al día. Si la presión sanguínea no se ha controlado adecuadamente tras 1-2 semanas de tratamiento, añadir una dosis baja de un diuréti-co (p. ej. hidroclorotiazida 25 mg/día pudiendo incrementarse la dosis cada 1-2 semanas). Si se inicia la terapia con CESPLON en pacientes en tratamiento con diuréticos, éste deberá iniciarse bajoestricto control médico. En pacientes con hipertensión grave deberá continuarse con el diurético, e iniciar la admistración de CESPLON a dosis de 25 mg 2 ó 3 veces al día. La dosis diaria de CES-PLON podrá incrementarse cada 24 h o menos, hasta lograr un control satisfactorio de la tensión arterial o alcanzar la dosis máxima de CESPLON. Insuficiencia cardíaca: En pacientes normoten-sos o hipotensos que hayan sido tratados con diuréticos y que puedan estar hiponatrémicos y/o hipovolémicos, una dosis inicial de 6,25 ó12,5 mg de CESPLON COR administada 3 veces al díapuede minimizar la magnitud o la duración del efecto hipotensor. La dosis diaria inicial es de 25 mg de CESPLON 3 veces al día asociado a diurético y digital, pudiendo llegar hasta una dosis máxi-ma diaria de 450 mg. Infarto de miocardio con disfunción ventricular: El tratamiento debe iniciarse precozmente a partir del 3er día post-infarto de miocardio. Tras una dosis inicial de 6,25 mg deCESPLON COR la dosis se incrementará a 12,5 mg 3 veces al día, y de forma gradual en función de la tolerancia a 25 mg 3 veces al día, hasta una dosis de 150 mg al día. CESPLON puede seradministrado a pacientes en tratamiento con otras terapias post-infarto de miocardio, como trombolíticos, salicilatos o ß-bloqueantes. Nefropatía diabética: la dosis recomendada es de 75 a 100 mgal día fraccionados en varias tomas. Niños y lactantes: La dosis usual es de 0,30 mg/kg de peso, 3 veces al día. En niños propensos a la hipotensión, la dosis inicial debe reducirse a 0,15 mg/kg.Si es preciso, se añadirá un diurético. Ajuste de dosis en insuficiencia renal: se reducirá la dosis diaria inicial, y se realizarán incrementos con intervalos de 1 a 2 semanas y más lentos. En pacien-tes con deterioro renal grave, los diuréticos de asa (p.ej, furosemida) son preferibles a las tiazidas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a este medicamento u otros IECA. Advertencias y precau-ciones especiales de empleo: Angioedema, reacciones anafilactoides durante la diálisis de alto flujo y la aféresis de lipoproteínas, neutropenia/agranulocitosis, proteinuria, hipotensión, insuficien-cia renal, hipertensión, insuficiencia cardíaca, hiperpotasemia, insuficiencia hepática, tos, cirugía/anestesia. En pacientes sometidos a cirugía mayor, o durante la anestesia con agentes que pro-ducen hipotensión, captopril puede bloquear la formación de angiotensina II secundaria a la liberación compensatoria de renina. Esta especialidad contiene lactosa. Se han descrito casos de into-lerancia a este componente en niños y adolescentes. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción: Hipotensión: Diuréticos, agentes vasodilatadores, agentes que modifican laactividad simpática, agentes que incrementan el potasio sérico, inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, litio, interacción con pruebas de laboratorio. Embarazo y Lactancia: No se debe admi-nistrar IECAs durante el 2º y 3er trimestre del embarazo. CESPLON se excreta por la leche materna. Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y utilizar maquinaria: No procede.Reacciones adversas: Dermatológicas: Rash, con frecuencia asociado a prurito y en ocasiones con fiebre, artralgias y eosinofilia. En raras ocasiones, rubor o palidez. Cardiovasculares: Hipotensión,taquicardia, dolor torácico y palpitaciones (1%). Angina de pecho, infarto de miocardio, síndrome de Raynaud e insuficiencia cardíaca congestiva (<0,3%). Gastrointestinales: Disgeusia (2-4%).Hematológicas: Neutropenia/agranulocitosis, anemia, trombocitopenia y pancitopenia. Inmunológicas: Angioedema (0,1%). Respiratorias: Tos (0,5-2%). Renales: insuficiencia renal, síndrome nefró-tico, poliuria, oliguria, polaquiuria y proteinuria (<0,2%). Otros: Generales: astenia, ginecomastia. Cardiovasculares: parada cardíaca, accidente/insuficiencia cerebrovascular, arritmias, hipotensiónortostática, síncope. Dermatológicos: pénfigo bulloso, eritema multiforme (incluyendo sdme. de Stevens-Johnson), dermatitis exfoliativa. Gastrointestinales: pancreatitis, glositis, dispepsia.Hematológicos: anemia. Hepatobiliares: ictericia, hepatitis, incluyendo casos raros de necrosis hepática, colestasis. Metabólicos: hiponatremia sintomática. Musculoesqueléticos: mialgia, miastenia.Neurológicos/Psiquiátricos: ataxia, confusión, depresión, nerviosismo, somnolencia. Respiratorios: broncoespasmo, neumonitis eosinófila, rinitis. Visuales: visión borrosa. Urogenitales: Impotenciasexual. Como con los demás IECA, se ha descrito un síndrome que incluye fiebre, mialgia, artralgia, nefritis intersticial, vasculitis, rash u otras manifestaciones dermatológicas, eosinofilia y eleva-ción de la VSG. Valores anormales en las pruebas de laboratorio: Electrolitos séricos: hiperpotasemia e hiponatremia, pruebas de función renal, pruebas de función hepática, hematológicos.Sobredosificación: Captopril es hemodializable. La diálisis peritoneal no es eficaz, y no existen datos sobre la eficacia de la plasmaféresis. Incompatibilidades: No se han descrito. Condiciones dedispensación: con receta médica. Financiado por el S.N.S. aportación reducida. TLD. Precio de venta al público: CESPLON COR, 20 comprimidos: P.V.P. IVA-4%. 914 Pts., CESPLON 25, 60 com-primidos: P.V.P. IVA-4%. 2.132 Pts., CESPLON 50, 30 comprimidos: P.V.P. IVA-4%. 2.050 Pts., CESPLON 100, 15 comprimidos: P.V.P. IVA-4%. 2.203 Pts. Nombre y domicilio permanente del titularde la autorización de comercialización: Laboratorios Dr. ESTEVE, S. A. Av. Mare de Déu de Montserrat, 221 - 08041 Barcelona. CONSULTE LA FICHA TECNICA COMPLETA DEL PRODUCTOANTES DE PRESCRIBIR. LOS MEDICAMENTOS DEBEN MANTENERSE FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS.

DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO: CESPLON PLUS®. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITA-TIVA: CESPLON PLUS®: cada comprimido contiene 50 mg de captopril (DCI) y 25 mg de hidroclorotiazida(DCI). FORMA FARMACÉUTICA: Comprimidos ranurados. DATOS CLÍNICOS: Indicaciones terapéuticas:CESPLON PLUS® está indicado en el tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes en los que la aso-ciación de las dos sustancias (captopril e hidroclorotiazida) es adecuada. Posología y forma de administra-ción: La dosificación debe ser individualizada, en función de la respuesta del paciente. Adultos y ancianos:La dosis habitual es de un comprimido administrado una vez al día. CESPLON PLUS® puede administrar-se como terapia de inicio o tras la titulación previa de sus componentes por separado. Debido a que el efec-to completo de una dosis puede no lograrse hasta las 6-8 semanas de tratamiento, los ajustes de dosis

deben realizarse a intervalos de 6 semanas, a menos que la situación clínica precise de un ajuste rápido. Generalmente, las dosis diarias de captopril no deben superar los 150 mg y las de hidro-clorotiazida los 50 mg. Se aconseja no sobrepasar los 2 comprimidos diarios de CESPLON PLUS®. En ancianos debe administrarse la mínima dosis posible, en algunos casos es suficiente mediocomprimido al día. Insuficiencia renal: Debido a que captopril e hidroclorotiazida se excretan principalmente por vía renal, la tasa de excreción en pacientes con insuficiencia renal está reducida.Por lo tanto, estos pacientes pueden responder a dosis inferiores o menos frecuentes de CESPLON PLUS®. En pacientes con deterioro grave de la función renal (aclaramiento de creatinina < 30ml/min) no se recomienda utilizar la combinación de captopril-hidroclorotiazida, ya que es preferible la administración de diuréticos del asa (p. ej. furosemida) en lugar de diuréticos tiazídicos (VerAdvertencias y precauciones especiales de empleo). Uso pediátrico: No se ha establecido la eficacia y seguridad en este grupo de edad. Los casos publicados en la literatura médica son limitados;la dosificación utilizada, con relación al peso, fue generalmente comparable o inferior a la utilizada en adultos. Los lactantes, especialmente los recién nacidos, pueden ser más susceptibles a losefectos adversos hemodinámicos de captopril. Se han comunicado descensos en la presión arterial excesivos, prolongados e impredecibles con sus complicaciones asociadas, incluidas oliguria yconvulsiones. CESPLON PLUS® sólo debe utilizarse en niños si no han resultado efectivas otras medidas para el control de la presión arterial. Contraindicaciones: CESPLON PLUS® está con-traindicado en embarazo y lactancia (ver Embarazo y lactancia). Pacientes con hipersensibilidad a captopril o a otros inhibidores del enzima de conversión de la angiotensina (ECA) (por ejemplo,pacientes que hayan presentado angioedema durante la terapia con otro inhibidor de la ECA). Pacientes con estenosis aórtica u oclusión del flujo sanguíneo. Pacientes con hipersensibilidad pre-via a hidroclorotiazida u otros fármacos derivados de las sulfamidas. La hidroclorotiazida está contraindicada en pacientes anúricos. Advertencias y precauciones especiales de empleo: CAPTO-PRIL: Angioedema: Se han observado angioedemas de extremidades, cara, labios, mucosas, lengua, glotis o laringe en pacientes tratados con inhibidores de la ECA, incluyendo captopril. Si elangioedema afecta a la lengua, glotis o laringe, puede producir obstrucción de las vías aéreas y desencadenar la muerte. Se instaurará tratamiento de urgencia con la administración de una solu-ción de adrenalina subcutánea al 1:1000. Los casos de hinchazón limitados a cara, mucosa oral, labios y extremidades, generalmente se resuelven suprimiendo el tratamiento con captopril; algu-nos casos precisan tratamiento médico. Reacciones anafilactoides durante la desensibilización: Dos pacientes que recibían tratamiento de desensibilización con hymenoptera venom, sufrieron reac-ciones anafilactoides graves mientras recibían otro inhibidor de la ECA (enalapril). En los mismos pacientes, estas reacciones se evitaron cuando se interrumpió temporalmente la administracióndel inhibidor de la ECA, pero reaparecieron cuando se volvió a administrar de forma involuntaria. Por lo tanto, se debe tener precaución en pacientes tratados con inhibidores de la ECA que sufranestos procesos de desensibilización. Reacciones anafilactoides durante la diálisis de alto flujo/aféresis de lipoproteínas: Se han notificado reacciones anafilactoides en pacientes hemodializadoscon membranas de diálisis de alto flujo al ser tratados con inhibidores de la ECA. También se han detectado reacciones anafilactoides en pacientes que estaban siendo tratados mediante aféresisde lipoproteínas de baja densidad por absorción con sulfato de dextrano. En estos pacientes, debe considerarse la utilización de otro tipo de membrana de diálisis o bien la utilización de otra clasede medicación. Neutropenia/Agranulocitosis: la incidencia de neutropenia observada en pacientes hipertensos con función renal normal (Crs < 1,6 mg/dl), y no afectos de enfermedad vascular delcolágeno es muy baja; en los ensayos clínicos, tan sólo ha aparecido en un pacientes de los 8.600 incluidos. En pacientes con algún grado de insuficiencia renal (Crs 1,6 mg/dl) pero sin enferme-dad vascular del colágeno, el riesgo de neutropenia observada en los en ensayos clínicos fue de 1 por cada 500. En pacientes con insuficiencia renal, la utilización de alopurinol concomitantementecon captopril se relaciona con la aparición de neutropenia. En pacientes con enfermedades vasculares del colágeno (p. e., lupus eritematoso sistémico, esclerodermia) e insuficiencia renal se pre-sentó neutropenia en un 3,7% de los pacientes participantes en ensayos clínicos. Generalmente, la neutropenia se ha detectado dentro de los tres meses siguientes al inicio de la terapia con cap-topril. El recuento de neutrófilos se normaliza a las dos semanas de la retirada de captopril y las infecciones graves se limitaron a pacientes clínicamente complejos. Aproximadamente, un 13% delas neutropenias fueron fatales, pero casi todos los casos se produjeron en pacientes con enfermedades graves, con enfermedades vasculares del colágeno, insuficiencia renal, insuficiencia car-díaca o terapia inmunosupresora, o una combinación de estos factores. La evaluación del paciente hipertenso o con insuficiencia cardíaca debe incluir siempre la valoración de la función renal: Sise utiliza captopril en pacientes con deterioro significativo de la función renal debe evaluarse el recuento leucocitario, previamente al inicio de la terapia y con intervalos de 2 semanas durante 3meses, y luego periódicamente. Captopril debe utilizarse tras valorar la relación beneficio/riesgo y con precaución, en pacientes con enfermedad vascular del colágeno o que están expuestos aotros fármacos que puedan afectar a la serie blanca o a la respuesta inmune, y específicamente cuando existe alteración de la función renal. Debe advertirse a los pacientes tratados con captopril,que deben comunicar cualquier signo de infección (por ejemplo, dolor de garganta, fiebre). Si se sospecha infección, debe realizarse un recuento leucocitario inmediatamente. Como la supresiónde la terapia con captopril y otros fármacos origina por lo general una rápida restitución del recuento normal de las células blancas, si se confirma la existencia de neutropenia (<1000 neutrófi-los/mm_), se debe interrumpir la administración de CESPLON PLUS y seguir de cerca la evolución del enfermo. Proteinuria: Se ha observado proteinuria >1 g/día en el 0,7% de los pacientes entratamiento con captopril. El 90% de estos pacientes mostraba evidencia de nefropatía previa, había recibido dosis relativamente altas de captopril (>150 mg/día) o ambos. Aproximadamente 1/5de los pacientes proteinúricos presentaron síndrome nefrótico. En la mayoría de los casos, la proteinuria decrece o desaparece en 6 meses, tanto si se continúa el tratamiento con captopril comosi no. Los parámetros de función renal como el nitrógeno ureico y la creatinina raramente se alteran en los pacientes con proteinuria. Deberá estimarse la proteinuria de los pacientes con enfer-medad renal previa o que reciban más de 150 mg/día de captopril (mediante tiras reactivas en la primera orina de la mañana) antes del tratamiento y periódicamente una vez iniciado éste.Hipotensión: En raras ocasiones se observó hipotensión grave en pacientes hipertensos, pero es una consecuencia posible del uso de captopril en pacientes con depleción hidrosalina (p.e., los tra-tados intensamente con diuréticos), con insuficiencia cardíaca o en diálisis. Insuficiencia renal: En pacientes con hipertensión arterial tratada con captopril, en especial los pacientes que padecenestenosis severa de la arteria renal, se han producido incrementos del nitrógeno ureico y la creatinina sérica tras reducirse la presión arterial con captopril. De aparecer este síndrome, puede serpreciso reducir la dosis de captopril y/o suspender el diurético. Insuficiencia hepática: Raramente se han asociado los IECA a un síndrome que se inicia con ictericia colestásica y progresa a necro-sis hepática fulminante y que a veces es mortal. El mecanismo productor de este síndrome es desconocido. En los pacientes tratados con IECA en quienes aparezcan ictericia o elevaciones mar-cadas de los enzimas hepáticos debe suspenderse el IECA y se debe realizar un seguimiento médico apropiado. Hiperpotasemia: Se han observado elevaciones del potasio en algunos pacientestratados con IECA, captopril incluido. Los pacientes con riesgo de desarrollar hipercalemia al ser tratados con IECA son: los afectos de insuficiencia renal, diabetes mellitus, y los que están trata-dos concomitantemente con diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio o sustitutos de la sal que contienen potasio; o con otros fármacos asociados con elevaciones del potasiosérico (p.e., heparina). Tos: Se ha descrito tos con el uso de inhibidores de la ECA. Suele ser no productiva, persistente y cede al suspender el tratamiento. La tos inducida por los IECA debe tener-se en cuenta en el diagnóstico diferencial de la tos. Cirugía/Anestesia: En pacientes sometidos a cirugía mayor, o durante la anestesia con agentes que producen hipotensión, captopril puede blo-quear la formación de angiotensina II secundaria a la liberación compensatoria de renina. Si aparece hipotensión y se considera producida por este mecanismo, podría corregirse mediante expan-sores del volumen plasmático. Desequilibrio electrolítico: Deben realizarse, a intervalos adecuados, determinaciones periódicas de los electrolitos séricos para detectar posibles alteraciones de losniveles de electrolitos. HIDROCLOROTIAZIDA: Insuficiencia renal: las tiazidas deben utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad renal grave. En estos pacientes, las tiazidas pueden

precipitar la aparición de hiperazoemia. En pacientes con alteración de la función renal, pueden desarrollarse efectos acumulativos del medicamento. Si la insuficiencia renal progresiva llega a serevidente, como lo indica el aumento del nitrógeno no proteico o nitrógeno ureico en sangre (BUN), es necesario valorar cuidadosamente la terapia, teniendo en consideración si se mantiene o dis-continúa la terapia diurética.Insuficiencia hepática: las tiazidas deben utilizarse con precaución en pacientes con función hepática alterada o enfermedad hepática progresiva, puesto que ligerasalteraciones de fluidos o del equilibrio electrolítico pueden precipitar la aparición de coma hepático. Hipopotasemia: Puede producirse hipopotasemia, especialmente ante la diuresis enérgica, ocuando existe cirrosis grave. La interferencia con la ingesta de electrolitos vía oral también contribuye a la hipopotasemia. La hipopotasemia puede incrementar la sensibilidad o exagerar la res-puesta del corazón a los efectos tóxicos de los digitálicos (por ejemplo, aumento de la irritabilidad ventricular). Debido a que captopril reduce la producción de aldosterona, la terapia concomitantecon captopril reduce la hipopotasemia inducida por el diurético. Algún paciente podría necesitar suplementos de potasio y/o comidas con gran contenido en potasio. Desequilibrio electrolítico: todoslos pacientes en tratamiento con tiazidas deben ser controlados para detectar posibles signos clínicos de desequilibrio hidroelectrolítico, como pueden ser: hiponatremia, alcalosis hipoclorémica, ehipopotasemia. Las determinaciones de electrolitos séricos y úricos son particularmente importantes en los pacientes que vomitan excesivamente o que reciban fluidos parenterales. Los signos ysíntomas de advertencia de las alteraciones en los niveles de electrolitos o fluidos incluyen: sequedad de boca, sed, debilidad, letargo, somnolencia, inquietud, dolor o calambres musculares, fati-ga muscular, hipotensión, oliguria, taquicardia, y trastornos gastrointestinales como náuseas y vómitos. El defecto de cloruros es generalmente leve y normalmente no necesita de tratamiento espe-cífico excepto bajo circunstancias extraordinarias (como en enfermedad renal o hepática). La hiponatremia dilucional puede aparecer en pacientes con edema en climas cálidos; la terapia adecua-da es la restricción de agua, más que la administración de sal, excepto en raras ocasiones cuando la hiponatremia es amenazante para la vida. En la depleción de sal, la terapia de elección es elreemplazamiento adecuado. Las tiazidas disminuyen la excreción de calcio. Se han observado cambios patológicos en la glándula paratiroides con hipercalcemia e hipofosfatemia en algunos pacien-tes con terapia tiazídica prolongada. No se han observado las complicaciones típicas del hiperparatiroidismo, como litiasis renal, resorción ósea, y ulceración péptica. Debe discontinuarse el trata-miento con tiazidas antes de realizar los tests de función del paratiroides. Las tiazidas aumentan la excreción urinaria de magnesio; esto puede producir hipomagnesemia. Alteraciones metabóli-cas: Puede aparecer hiperuricemia o gota manifiesta en determinados pacientes en tratamiento con tiazidas. La diabetes mellitus latente puede manifestarse durante la administración de tiazidas.Las tiazidas pueden disminuir los niveles de yodo unido a proteína (PBI) sérico sin signos de alteraciones del tiroides. Lupus eritematoso sistémico: Se ha descrito la posibilidad de exacerbación oactivación de lupus eritematoso sistémico. Otros: Pueden aparecer reacciones de sensibilidad con hidroclorotiazida en pacientes con o sin antecedentes de alergia o asma bronquial. Generalmente,no debe de administrarse litio junto con diuréticos. Los efectos antihipertensivos de diuréticos tiazídicos pueden verse aumentados en pacientes post-simpatectomía. Se informa a los deportistasque este medicamento contiene un componente que puede establecer un resultado analítico de control del dopaje como positivo. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción:CAPTOPRIL: Diuréticos: los pacientes tratados con diuréticos, en especial aquéllos en los que dicha terapia se ha instaurado recientemente, así como los que siguen una dieta con una restricciónde sal severa o están en diálisis, pueden presentar ocasionalmente una caída brusca de la presión sanguínea, generalmente en la primera hora tras recibir la dosis inicial de captopril. Es conve-niente realizar supervisión médica durante al menos una hora después de la dosis inicial. Si apareciera hipotensión, el paciente debe ser colocado en posición supina y, si fuera necesario, infusiónintravenosa salina. La respuesta hipotensora transitoria no es una contraindicación para dosis posteriores, que pueden ser administradas sin dificultad una vez que la presión arterial ha aumenta-do tras la expansión volumétrica. Agentes vasodilatadores: Si es posible se debe interrumpir el tratamiento con fármacos vasodilatadores antes de iniciar la terapia con captopril. Se administraráncon precaución los fármacos con actividad vasodilatadora, y se considerará el uso de dosis inferiores a las habituales. Agentes que modifican la actividad simpática: Los agentes que modifican laactividad simpática (p.e., agentes bloqueantes adrenérgicos ganglionares o periféricos) deben utilizarse con precaución. Los medicamentos bloqueantes beta-adrenérgicos aumentan el efecto antihi-pertensivo del captopril, pero la respuesta total es menor que la aditiva. Agentes que incrementan el potasio sérico: Los diuréticos ahorradores de potasio como espironolactona, triamterene o ami-loride, y los suplementos de potasio sólo se administrarán, y con precaución, en caso de hipopotasemia documentada, ya que pueden producir un incremento del potasio sérico importante. Lossustitutos de la sal que contienen potasio se utilizarán también con precaución. Litio: Se han detectado incrementos de los niveles séricos de litio y síntomas de intoxicación en pacientes en trata-miento concomitante con IECA. Estos fármacos deben ser coadministrados con precaución y se recomienda monitorizar con frecuencia los niveles séricos de litio. HIDROCLOROTIAZIDA: Litio: losagentes diuréticos reducen el aclaramiento renal de litio y aumentan el riesgo de toxicidad por litio. La hidroclorotiazida debe ser coadministrada con precaución y se recomienda realizar controlesfrecuentes de litio sérico. Alcohol, barbitúricos o narcóticos: pueden potenciar la hipotensión ortostática inducida por los diuréticos tiazídicos. Anfotericina B, corticosteroides o corticotrofina (ACTH):la hidroclorotiazida puede intensificar la alteración electrolítica, especialmente la hipopotasemia. Anticoagulantes orales: puede ser necesario un ajuste en la dosis del anticoagulante, debido a quela hidroclorotiazida puede disminuir sus efectos. Medicamentos para el tratamiento de la gota: puede ser necesario un ajuste en la dosis del antigotoso, debido a que la hidroclorotiazida puede incre-mentar el nivel de ácido úrico en sangre. Otros fármacos antihipertensivos: (p.e., agentes bloqueantes adrenérgicos, ganglionares o periféricos) puede ser necesario un ajuste de la dosis debidoa que la hidroclorotiazida puede potenciar sus efectos. Antidiabéticos (orales e insulina): puede ser necesario un ajuste en la dosis debido a que las tiazidas pueden elevar los niveles sanguíneosde la glucosa. Sales de calcio: se puede producir un aumento en los niveles séricos de calcio debido a una disminución en la excreción, cuando se administran concomitantemente con diuréticos.Glucósidos cardiacos: aumenta la posibilidad de toxicidad por digitálicos asociada a hipopotasemia inducida por tiazídicos. Colestiramina y colestipol HCl: pueden retrasar o disminuir la absorciónde hidroclorotiazida. Los diuréticos tiazídicos deben administrarse al menos una hora antes o de cuatro o seis horas después. Diazóxido: aumenta el efecto hiperglucémico, hiperuricémico y antihi-pertensivo cuando se administra concomitantemente con diuréticos tiazídicos. Relajantes musculares no despolarizantes, preanestésicos y anestésicos utilizados en cirugía (p.e., cloruro de tubo-curanina, galamina): la hidroclorotiazida puede potenciar los efectos de estos agentes, requiriendo, por tanto, un ajuste de la dosis. Metenamina: debido a la alcalinización de la orina, este fárma-co puede disminuir la eficacia de la hidroclorotiazida. Aminas presoras (p.e., norepinefrina): disminuye la sensibilidad arterial , pero no lo suficiente como para impedir la eficacia del agente presor.Usar con precaución en pacientes que tomen las dos medicaciones y vayan a someterse a operación quirúrgica. Si es posible, interrumpir la administración de la hidroclorotiazida una semana antesde la intervención. Probenecid o sulfinpirazona: es necesario un incremento en la dosis de estos agentes debido al posible efecto hiperuricemiante de la hidroclorotiazida. CAPTOPRIL E HIDRO-CLOROTIAZIDA: Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas: La indometacina puede reducir el efecto antihipertensivo de captopril, especialmente en caso de hipertensión con reninemia baja.Otros agentes AINES (p.e., ácido acetil salicílico) pueden tener el mismo efecto. En algunos pacientes, la administración de agentes anti-inflamatorios no esteroideos pueden reducir el efecto diu-rético, natriurético, y antihipertensivo de los diuréticos tiazídicos. Inhibidores de la MAO: aumenta los efectos hipotensores haciendo necesario el ajuste de uno o ambos agentes. Interacción conpruebas de laboratorio: captopril puede originar falsos positivos en el test de acetona en orina. La hidroclorotiazida puede producir interferencias en el diagnóstico del test de bentiromida. Embarazoy lactancia: Embarazo: Categoría C (primer trimestre) y D (segundo y tercer trimestre). Si se administran durante el 2º y 3er trimestre del embarazo, los inhibidores de la enzima de conversión dela angiotensina (grupo al que pertenece captopril) pueden causar daño y muerte fetal. Si se detecta embarazo, CESPLON PLUS debe suspenderse lo antes posible. El uso de inhibidores de laECA durante el segundo o tercer trimestre de embarazo se ha asociado con daño fetal y neonatal, incluyendo hipotensión, hipoplasia craneal neonatal, anuria, fallo renal reversible o irreversible, ymuerte. También se ha descrito oligohidramnios, presumiblemente como resultado de un descenso en la función renal del feto; en estos casos de oligohidramnios se ha asociado a contractura fetalde las extremidades, deformación craneofacial y desarrollo de pulmón hipoplásico. También se han descrito casos de partos prematuros, retraso de crecimiento intrauterino y "ductus arteriosus"persistente, aunque no está claramente relacionado con la exposición a inhibidores de la ECA. Las tiazidas atraviesan la barrera placentaria y aparecen en la sangre del cordón. Debido a la posi-ble aparición de efectos adversos graves en el feto, que incluyen ictericia fetal o neonatal, trombocitopenia y otras posibles reacciones adversas observadas en el adulto, debe valorarse la relaciónbeneficio/riesgo para la madre y el feto. Lactancia: Tanto captopril como hidroclorotiazida se excretan en la leche materna. Debido a la posible aparición de reacciones adversas graves inducidaspor CESPLON PLUS® en lactantes, deberá tomarse la decisión entre interrumpir el tratamiento o interrumpir la lactancia, teniendo en cuenta la importancia de CESPLON PLUS® para la madre.Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y utilizar maquinaria. Debe advertirse a los pacientes sobre el manejo de maquinaria peligrosa, incluidos automóviles, hasta que estén segurosde que el tratamiento con el medicamento no afecta a su capacidad para desempeñar dichas actividades. Reacciones adversas: CAPTOPRIL: Los datos referentes a la incidencia de efectos inde-seables están basados en los ensayos clínicos realizados en 7000 pacientes aproximadamente. Dermatológicas: Rash, con frecuencia asociado a prurito y en ocasiones con fiebre, artralgias y eosi-nofilia, pudiendo aparecer durante las cuatro primeras semanas de tratamiento. Suele ser maculopapular y raramente urticarial. Generalmente el rash es leve y desaparece en pocos días redu-ciendo la dosis, con tratamiento antihistamínico a corto plazo y/o supresión del tratamiento; la remisión puede producirse incluso si se continúa con captopril. Puede aparecer prurito sin rash. Entreel 7% y el 10% de los pacientes con rash cutáneo mostraron eosinofilia y/o títulos de ANA positivos. También se ha detectado una lesión reversible tipo penfigoide y fotosensibilidad. En raras oca-siones apareció rubor o palidez. Cardiovasculares: Hipotensión: Se han observado taquicardia, dolor torácico y palpitaciones en un 1% de los pacientes. En menos del 0.3% de los pacientes, angi-na de pecho, infarto de miocardio, síndrome de Raynaud, insuficiencia cardíaca congestiva, e hipotensión ortostática. Gastrointestinales: Disgeusia: Se ha detectado en un 2-4% de los pacientes.Esta insuficiencia gustativa es reversible y normalmente autolimitada (2-3 meses) incluso si se mantiene el tratamiento. La pérdida de peso puede estar asociada a la pérdida del gusto.Hematológicas: Neutropenia/agranulocitosis. Se han presentado casos de trombocitopenia, pancitopenia, anemia aplásica y anemia hemolítica. Inmunológicas: Se ha detectado angioedema afec-tando a las extremidades, cara, labios, membranas mucosas, lengua, glotis o laringe en un 0,1% de los pacientes. El angioedema que afecta las vías respiratorias superiores ha provocado en algúncaso obstrucción fatal de estas vías. Respiratorias: Tos: Se observó en el 0,5-2% de los pacientes. Renales: Proteinuria (1%). Se han visto raramente (<0.2%) insuficiencia renal, síndrome nefróti-co, poliuria, oliguria y polaquiuria. Las siguientes reacciones adversas se observaron en un 0.5-2 % de los pacientes sin presentarse con mayor frecuencia en el grupo placebo o en otros trata-mientos usados en ensayos clínicos controlados: irritación gástrica, dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, estreñimiento, úlcera aftosa, úlcera péptica, mareo, cefalea, malestar gene-ral, fatiga, insomnio, sequedad de boca, disnea, alopecia, parestesias. Otras reacciones adversas descritas desde que se comercializó el fármaco se describen a continuación por sistemas corpo-rales. En estos casos, no puede asegurarse la incidencia o la casual relación con el fármaco. Generales: astenia, ginecomastia. Cardiovasculares: parada cardíaca, accidente/insuficiencia cerebro-vascular, arritmias, hipotensión ortostática, síncope. Dermatológicos: pénfigo bulloso, eritema multiforme (incluyendo síndrome de Stevens-Johnson), dermatitis exfoliativa. Gastrointestinales: pan-creatitis, glositis, dispepsia. Hematológicos: anemia, incluyendo aplásica y hemolítica. Hepatobiliares: ictericia, hepatitis, incluyendo casos raros de necrosis, colestasis. Metabólicos: hiponatremiasintomática. Musculoesqueléticos: mialgia, miastenia. Neurológicos/Psiquiátricos: ataxia, confusión, depresión, nerviosismo, somnolencia. Respiratorios: broncoespasmo, neumonitis eosinófila, rini-tis. Sentidos: visión borrosa. Urogenitales: impotencia sexual. Como con los demás IECA, se ha descrito un síndrome que incluye: fiebre, mialgia, artralgia, nefritis intersticial, vasculitis, rash u otrasmanifestaciones dermatológicas, eosinofilia y elevación de la VSG. HIDROCLOROTIAZIDA: Gastrointestinales: anorexia, irritación gástrica, náuseas, vómitos, calambres, diarrea, estreñimiento, icte-ricia (ictericia colestática intrahepática), pancreatitis y sialoadenitis se ha asociado a la administración de hidroclorotiazida. Sistema nervioso central: mareos, vértigo, parestesias, cefaleas y xan-topsia. Hematológicas: leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia, anemia aplásica y anemia hemolítica. Reacciones de hipersensibilidad: púrpura, fotosensibilidad, rash, urticaria, angeítis necro-tizante (vasculitis; vasculitis cutánea), fiebre, distrés respiratorio incluyendo neumonitis y reacciones anafilácticas. Otras: hiperglicemia, glucosuria, hiperuricemia, espasmos musculares, debilidad,desasosiego y visión borrosa transitoria. Siempre que las reacciones adversas sean moderadas o graves, deberá reducirse la dosis de tiazidas o retirar la terapia. Valores anormales en las prue-bas de laboratorio: Electrolitos séricos: hiperpotasemia sobre todo en pacientes con insuficiencia renal e hiponatremia sobre todo en pacientes sometidos a una dieta con restricción de sodio o entratamiento concomitante con diuréticos. Pruebas de la función renal: elevaciones transitorias de BUN o creatinina, especialmente en pacientes con depleción de sal o volumen o están afectos dehipertensión renovascular. Pruebas de función hepática: elevaciones de las transaminasas hepáticas, de la fosfatasa alcalina y de la bilirrubina sérica. Pruebas hematológicas: se ha descrito la apa-rición de anticuerpos antinucleares positivos. Sobredosificación: El tratamiento debe ser sintomático y de soporte. Debería suprimirse la terapia con CESPLON PLUS® y monitorizar al paciente. Sesugieren medidas que incluyen la inducción de émesis y/o lavado gástrico y corrección de la deshidratación, desequilibrios electrolíticos e hipotensión, así como el mantenimiento de la respiración.Deberán instaurarse las medidas necesarias para mantener la hidratación, el balance electrolítico, la respiración y la función renal y cardiovascular, por los procedimientos habituales establecidos.Captopril puede ser eliminado de la circulación sanguínea mediante hemodiálisis, pero en neonatos y niños no hay datos suficientes sobre su eficacia para recomendarla. La diálisis peritoneal noes eficaz, y no existen datos sobre la eficacia de la plasmaféresis. No se conoce el grado de aclaramiento de hidroclorotioazida por hemodiálisis. DATOS FARMACÉUTICOS:Relación de excipientes: Cada comprimido de CESPLON PLUS® contiene: lactosa, celulosa microcristalina, almidón pregelatinizado, color FD&C amarillo nº6 laca, este-arato magnésico y ácido esteárico. Incompatibilidades: No se han descrito. Período de validez: Los comprimidos de CESPLON PLUS® conservados en su envase ori-ginal son estables durante 36 meses. Precauciones especiales de conservación: Mantener los envases bien cerrados para evitar la humedad. Evitar las temperatu-ras superiores a 30ºC. Naturaleza y contenido del recipiente: Blisters formados por una cara de aluminio y otra de PVC. Cada envase contiene 30 comprimidos. CON-DICIONES DE DISPENSACIÓN: Especialidad farmacéutica con receta médica. PRECIO DE VENTA AL PUBLICO: CESPLON PLUS® (Captopril + Hidroclorotiazida),30 comprimidos. P.V.P. (IVA 4%) 2.829 Ptas. MR. Incluido en el S.N.S. Aportación normal. CONSULTE LA FICHA TECNICA DEL MEDICAMENTO ANTES DE PRES-CRIBIR. LOS MEDICAMENTOS DEBEN MANTENERSE FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS. NOMBRE Y DOMICILIO PERMANENTE DEL TITULAR DE LAAUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN: Laboratorios Dr. Esteve, S.A.. Avda. Mare de Déu de Montserrat, 221. 08041 Barcelona. TEXTO REVISADO: Enero2000.

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comprimido día

© Laboratorios Dr. Esteve 2001

� neutrofilia (85%), siendo el resto de parámetros,incluyendo hemoglobina, hematocrito y recuentode plaquetas, compatibles con la normalidad; en labioquímica, obtenida a las 12 horas del comienzodel cuadro clínico, destacaban cifras de colesteroltotal de 230 mg/dl, con LDL-colesterol de 158mg/dl y HDL-colesterol de 39 mg/dl, con valoresde triglicéridos de 138 mg/dl, siendo el resto deparámetros, incluyendo glucemia, urea, creatinina,proteínas totales, albúmina, bilirrubina total,fosfatasa alcalina, sodio y potasio, compatibles conla normalidad. Las determinaciones seriadas deenzimas cardíacas mostraron elevaciónsignificativa con pico de CPK de 2044 UI/L, confracción MB-masa de 192 ng/ml y troponina I de108,9 ng/ml, alcanzado a las 8 horas del inicio delcuadro clínico.

� Ecocardiograma en el que destaca un ventrículoizquierdo ligeramente hipertrófico con un índicede masa de 196 g/m2, con diámetros telediastólicoy telesistólico normales, con ligera hipocinesiadiafragmática y función sistólica conservada, conuna fracción de eyección superior al 60%,

presentando asimismo patrón Doppler transmitralcompatible con alteración de la función diastólicapor alteración en la relajación y aurícula izquierdacon diámetros en límite superior de la normalidad.

� En este caso el Infarto Agudo de Miocardio(IAM) es la forma de presentación de laCardiopatía Isquémica, aunque en otros puedeser la angina, la insuficiencia cardíaca, unaarritmia o incluso la muerte súbita. En el IAM larepermeabilización precoz de la arteriaresponsable del infarto, ya sea mediantetrombolisis o mediante angioplastia primaria,permite reducir el tamaño del infarto y mejorarsignificativamente el pronóstico de los pacientes.Aunque existen evidencias de que podemosesperar beneficio dentro de las primeras 24 horas,

éste es máximo cuanto más precoz esla repermeabilización. En el caso quepresentamos se consigue abrir laarteria responsable del infarto con unretraso corto, de aproximadamente 2horas desde el inicio de los síntomas,con lo que previsiblemente seconsigue reducir el tamaño del infarto.De hecho en el ecocardiogramarealizado de forma previa al alta tansolo se objetiva una ligera hipocinesiainferior y la función sistólica estáconservada. La edad del paciente, lalocalización del infarto, la

repermeabilización de la arteria responsable delinfarto y la ausencia de signos de insuficienciacardíaca hacen que podamos etiquetar esteinfarto como de bajo riesgo permitiendo unrápido manejo hospitalario. El tratamiento al altadebe ir dirigido a evitar nuevos eventoscardiovasculares y para ello es necesario controlarde forma estricta los factores de riesgocardiovascular.

� La hipertensión arterial (HTA) es una de lascausas más frecuentes de Cardiopatía Isquémicaen nuestro medio. El caso que se presenta esmuy representativo de lo que sucede con laHTA, en donde un amplio porcentaje de lospacientes no están diagnosticados y dentro delos diagnosticados una proporción significativano recibe tratamiento, consiguiéndose uncontrol adecuado en menos de la mitad de lospacientes tratados. Por otra parte el control delriesgo cardiovascular ha de implicar una visiónglobal de los principales factores de riesgo comoson edad, sexo, consumo de tabaco,hipertensión arterial sistémica, hiperlipemia,

FIGURA 4

� DIAGNÓSTICO

FIGURA 5

3151

017

� diabetes mellitus y antecedentes familiares deenfermedad cardiovascular prematura. Elpaciente en cuestión presenta una hiperlipemiade la que no había sido diagnosticado al nohabérsele realizado previamente un controlanalítico a pesar de ser hipertenso. La presenciade un accidente vascular, como es el infartoasociado a lesión en órgano diana, como es lahipertrofia ventricular izquierda y asociado aotros factores de riesgo hace que este pacientese encuentre dentro del grupo de hipertensos demuy alto riesgo, con un probabilidad de sufrirun nuevo evento cardiovascular en lossiguientes 10 años mayor del 30%. Por estemotivo el control de las cifras de presión arterialha de ser un objetivo prioritario, intentandomantener cifras inferiores a 130/85 mmHg si nosatenemos a las últimas recomendaciones de lasprincipales sociedades nacionales einternacionales de hipertensión.

� Por último quedaría el control lipídico ya quetambién existe evidencia suficiente quedemuestra que el control de los niveles elevadosde colesterol en pacientes que han sufrido uninfarto agudo de miocardio reduce de forma muysignificativa, hasta en un 50%, la aparición denuevos eventos vasculares y aumenta lasupervivencia. En el caso del IAM se debenmedir los niveles de colesterol lo másprecozmente posible, de forma ideal dentro delas primeras 24 horas, ya que posteriormentepuede observarse un descenso significativo ensus niveles, lo que nos haría infravalorar elproblema. En el caso que estamos presentandoestos niveles se obtuvieron precozmente ydemostraban claramente la presencia de unahiperlipemia tipo IIa. En prevención secundariase recomienda iniciar tratamiento farmacológicocuando los niveles de LDL-colesterol superan los130 mg/dl siendo el objetivo del tratamientoconseguir valores de LDL-colesterol inferiores a100 mg/dl.

Tratamiento no farmacológico� La actividad física regular, progresiva y moderada

ha demostrado ser beneficiosa en pacientes quehan sufrido un evento coronario agudo.

� La dieta en este caso debe ser pobre en sal paraayudar al control de las cifras de presión arterial ycon un aporte calórico reducido para permitirreducir el exceso de peso.

Tratamiento farmacológico� Al ingreso en el Servicio de Urgencias se inicia

tratamiento con aspirina en dosis de 150 mg/día,clopidogrel en dosis de 75 mg/día, heparinas debajo peso molecular y captopril, comenzando condosis de 25 mg/24 horas. Posteriormente estrasladado a la planta de hospitalización dondeevoluciona satisfactoriamente, siendo finalmentedado de alta al 6 día, pautándose tratamiento conAAS en dosis de 150 mg/día, clopidogrel 75mg/día, captopril 50 mg 2 veces al día y pravastatina a dosis de 20 mg/día.

� La base del tratamiento antitrombótico laconstituye la aspirina, que se debe administrar deforma precoz, a la llegada del paciente a Urgenciasy debe mantenerse de forma indefinida, siempreque no existan contraindicaciones. La aspirina endosis entre 75 y 300 mg/día ha demostrado serbeneficiosa en términos de reducción de eventoscardiovasculares y pronósticos en pacientes quehan sufrido un IAM. La asociación temporal declopidogrel ha demostrado ser útil en laprevención de la trombosis coronaria tras larealización de angioplastia con implantaciónde stent.

� Los fármacos con efecto antihipertensivo que handemostrado un efecto beneficioso en términos deaumento de la supervivencia tras el IAM son losbetabloqueantes y los inhibidores de la enzimade conversión de angiotensina 2 (IECAs). En elcaso que nos ocupa el infarto no es de alto riesgopero la presencia de HTA, con repercusiónorgánica en forma de hipertrofia ventricularizquierda, justifica totalmente la utilización deestos fármacos. No se han utilizadobetabloqueantes por la presencia de bradicardiasinsual, que es una complicación frecuente, sobretodo en las primeras fases, del IAM delocalización inferior. El IECA escogido ennuestro caso fue el captopril, comenzando conuna dosis de 25 mg/día. La dosis se incrementóprogresivamente hasta los 150 mg cada 8 horas,con lo que conseguíamos un adecuado controltensional, con cifras inferiores a 130/85 mmHg.

� TRATAMIENTO