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GUÍA DOCENTE DE MEDICINA INTERNA

Fecha de actualización: Febrero de 2010

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Dr. Francisco López García Tutor de residentes

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INDICE GENERAL 1. UNIDAD DOCENTE DE MEDICINA INTERNA 1.1. Introducción 1.2. Recursos Humanos 1.2.1. Residentes de Medicina Interna 1.2.2. Facultativos especialistas 1.2.3. Distribución asistencial y docente del Servicio 1.3. Recursos Físicos y Técnicos 1.3.1. Estructura física 1.3.1. Equipamiento docente 1.4. Cartera de Servicios 1.4.1. Hospitalización 1.4.2. Interconsultas 1.4.3. Atención continuada 1.4.4. Consultas Externas 2. EL RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA. Aspectos generales 2.1. Qué debe conocer el Residente de Medicina Interna sobre la Especialidad 2.1.1. Introducción 2.1.2. Definición de la especialidad de Medicina Interna 2.2. La formación de la Especialidad de Medicina Interna 2.2.1. Actitud y valores del residente de Medicina Interna 2.2.2. Campo de acción del futuro internista 2.3. Objetivos generales del Programa de Formación del Internista

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3. EL RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA. Hospital de Orihuela Metodología docente del Residente de M. Interna específica del Hospital de Orihuela 3.1. Rotaciones 3.1.1. Plan general de rotaciones 3.1.2. Rotaciones en Consultas Externas 3.1.3. Rotaciones externas 3.2. Objetivos docentes 3.2.1. Medicina Interna 3.2.2. Cardiología 3.2.3. Neumología 3.2.4. Digestivo 3.2.5. Neurología 3.2.6. Hematología 3.2.7. Oncología 3.2.8. Cuidados Intensivos 3.2.9. Nefrología 3.2.10. Reumatología 3.2.11. Endocrinología 3.2.12. Infecciosas 3.2.13. Dermatología 3.2.14. Radiología 3.3. Actividades docentes 3.3.1. Sesiones clínicas 3.3.2. Otras actividades docentes 3.4. Investigación 3.4.1. Líneas de investigación 3.4.2. Ofertas de investigación a los residentes 3.5. Guardias 3.6. Evaluación del residente 3.6.1. Evaluación por rotación 3.6.2. Evaluación formativa 3.6.3. Evaluación anual 3.6.4. El Portafolio

3.6.5. Memoria anual de actividades. El libro del residente 3.6.6. Mecanismos de posibles alegaciones a las calificaciones

GUÍA DOCENTE DE MEDICINA INTERNA. Actualización, Febrero 2010

1) UNIDAD DOCENTE DE MEDICINA INTERNA

1.1. INTRODUCCIÓN El Servicio de Medicina Interna del Hospital Vega Baja de Orihuela, está dedicado desde su creación a la atención clínica integrada y completa de los pacientes con problemas de salud del adulto no quirúrgico. La efectúa a través de un enfoque planificado, sistemático y global, en cada uno de los diferentes procesos atendidos tanto en pacientes ingresados, como en régimen ambulatorio. Dispone también de un catálogo de procedimientos diagnósticos y pruebas complementarias que realiza la propia unidad. Aunque su actividad fundamental es la asistencial, dedica de manera preferente una parte a la actividad docente e investigación clínica. El Servicio de Medicina Interna tiene una capacidad docente concedida de 1 Residente propios por año. Sin embargo, la docencia y formación incluye de forma continua la rotación específica en el área de Medicina Interna, de otras especialidades en formación (fundamentalmente residentes de Medicina de Familia y también de Medicina Intensiva y Psiquiatría). 1.2. RECURSOS HUMANOS 1.2.1. Residentes de Medicina Interna. Total de 5 1.2.2. Facultativos especialistas

- Jefe de Servicio: Dr. Juan Custardoy Olavarrieta - Tutor de residentes: Dr. Francisco López García - Jefe de Sección: Dr. Joan Gregori Colomé - Médicos Adjuntos:

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Dr. Jose María Cepeda Rodrigo Dr. Francisco López García Dr. Luis Carlos Fernández López Dr. Jose Murcia Zaragoza Dr. Francisco Amorós Martínez Dr. Víctor Cánovas Rodríguez Dra. Elena Gómez Merino Dra. Jose García García Dra. Isabel Pacheco Tenza 1.2.3. Distribución asistencial y docente del Servicio - UNIDADES CLÍNICAS. - UNIDAD CLÍNICA GENERAL - UNIDADES CLÍNICAS ESPECÍFICAS 1. Unidad de Enfermedades Infecciosas Jefe de Sección: Dr. Joan Gregori Colomé 2. Unidad de Riesgo Vascular Dr. Jose María Cepeda Rodrigo 3. Unidad de Enfermedad Tromboembólica Dr. Juan Custardoy Olavarrieta

1.3. RECURSOS FÍSICOS Y TÉCNICOS 1.3.1. Estructura física

- La unidad de MIE y DIGESTIVO está situada en la 1ª planta, junto a la unidad de Cardiología-Neurología

- La unidad de MIF está situada en la 1ª planta, junto a la unidad de Neumología-Neurología

- MIE-DIGESTIVO (teléfono 30696)

Actualmente dispone de 9 habitaciones, con dos camas, A (la primera al entrar a la habitación) y B (junto a la ventana); aseo, televisión y teléfonos. Las habitaciones están numeradas desde la 165 hasta la 173 las cuales están destinadas a la especialidad de DIGESTIVO y MEDICINA INTERNA. Control de Enfermería. Almacén general (situado en el pasillo de acceso a la unidad desde cardiología-neurología). Almacén para fluidos IV (situado en el pasillo de

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acceso a la unidad desde cardiología-neurología). Sala de Enfermería. Estar de Enfermería. Farmacia. Lencería. Sala de sesiones clínicas de medicina interna. Despacho del jefe de Servicio. Aseo del personal. Carro de Paradas ubicado en la Sala de Enfermería a la derecha según se entra. Despacho del supervisor/a

- MIF-INFECCIOSAS (teléfono 30744) - 15 habitaciones con dos camas, A y B, aseo, teléfonos y televisión.

Las habitaciones están numeradas desde la 174 hasta la 188. La habitación 188

está provista de un sistema de presión positiva, por lo que está destinada a aquellos pacientes que precisen aislamiento inverso. Las habitaciones 181 y 182 están preparadas para aquellos pacientes que precisen aislamiento de contacto.

Sala de Enfermería. Control de Enfermería. Estar de Enfermería. Aseo del personal. Farmacia.Almacén de uso diario. Almacén general. (situado en el pasillo de acceso a la unidad desde neumología-neurología). Almacén de fluidos. (situado en el pasillo de acceso a la unidad desde cardiología-neurología). Carro de Paradas ubicado en almacén de uso diario detrás del control de Enfermería. La secretaría de estas dos Unidades se encuentra ubicada en el pasillo paralelo entre las Unidades de Cardiología-Neurología y Neumología-Neurología. - Teléfonos: 77639, 77638, 30697

- Recursos humanos: M.I.E: 8 Enfermeras, 8 Auxiliares de enfermería, ½ Celador

M.I.F: 9 Enfermeras, 9 Auxiliares de enfermería, ½ Celador 1.3.2. Equipamiento docente

- Espacio físico suficiente para docencia teórica específica: El Servicio dispone de una amplia Sala de Sesiones localizada en la 1º planta del Hospital, entre los controles E y F de hospitalización. El Hospital dispone de aulas de docencia El Hospital dispone de un Salón de actos. - Sala adecuada para el trabajo individual de los residentes: localizada

en una sala en la 1ª planta, sala de sesiones.

- Biblioteca propia -electrónica o documental- con textos actualizados y revistas de la especialidad:

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- Dos fotocopiadoras (1 en Secretaría de M. Interna y otra en Biblioteca) - Elementos de proyección de medios informáticos, con 1 cañón situado en la Sala de Sesiones - Otros elementos de proyección: retroproyector, proyector de diapositivas.

- Recursos informáticos: Intranet propia del hospital, con acceso restringido a información de pacientes. Acceso a informes radiológicos –VISOR-, de laboratorio de bioquímica, microbiología –SERVOLAB- e informes de anatomía patológica –PATWINN-).

Biblioteca electrónica con suscripción a las principales revistas de la especialidad de ámbito internacional y nacional. Acceso libre a internet. Se dispone de acceso libre a Internet en la Sala de Sesiones Clínicas de la 1ª planta y en las Consulta Externas (1 ordenador).

1.4. CARTERA DE SERVICIOS La Cartera de Servicios del Servicio de Medicina Interna se distribuye en 4 áreas bien definidas: hospitalización, interconsultas, atención continuada y consultas externas. 1.4. Hospitalización El área de hospitalización, se encuentra situado en la 1ª planta (Control D y E) y 2ª planta (Control F), con un total de 76 camas asignadas. En caso de ocupación de todas ellas, de forma habitual ingresan pacientes en camas de otras áreas de hospitalización, cuya denominación queda encuadrada como “pacientes periféricos”. Procesos clínicos

Paciente con alto riesgo cardiovascular Paciente pluripatológico Procesos prevalentes de otras especialidades médicas en los que participa

en su atención Medicina Interna (ictus, EPOC, insuficiencia cardíaca, neumonía…)

Enfermedades autoinmunes y sistémicas Enfermedades raras de difícil adscripción Procesos frecuentes en el ámbito hospitalario, fundamentalmente en

personas mayores Síndrome febril prolongado Enfermedad tromboembólica venosa

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Enfermedades metabólicas Síndrome constitucional Adenopatías de cualquier localización Lesión ocupante de espacio visceral Anemias Lesiones cutáneas relacionadas con probable enfermedad sistémica Disnea Síncopes Derrame pleural Edemas Procesos digestivos

Técnicas diagnósticas y terapéuticas Punciones diagnósticas y terapéuticas Toracocentesis Paracentesis Punción lumbar Biopsia cutánea Biopsia hepática Acceso de vías vasculares centrales Sondaje vesical Intubación orotraqueal Técnicas de reanimación cardiopulmonar Fondo de ojo Determinación de glucemia capilar Electrocardiografía Pulsioximetría

1.4. Interconsultas

El Servicio de Medicina Interna realiza habitualmente solicitudes de interconsulta

para evaluación diagnóstica y terapéuticas desde otros servicios del centro. La mayoría se engloban en las siguientes:

Generales Médicas Quirúrgicas Específicas Pacientes neutropénicos Pacientes oncológicos e inmunodeprimidos Pacientes ingresados en reanimación, UVI y otras unidades Pacientes sépticos en Traumatología Pacientes con infecciones postquirúrgicas y postinstrumentación Interconsultas de interés clínico-epidemiológico

1.4. Atención continuada

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La guardia de Medicina Interna está atendida por dos médicos adjuntos del servicio, en presencia física, y por un residente de medicina interna. Se presta asistencia a la urgencia médica intrahospitalaria. 1.5. Consulta Externa La atención ambulatoria es una vertiente fundamental en la asistencia del Servicio de Medicina Interna. Los pacientes son admitidos desde cualquier centro de asistencia primaria, centro hospitalario o bien desde cualquier servicio del hospital. Está formado por las siguientes consultas:

- Consulta general de Medicina Interna - Consulta preferente: *Atención a pacientes remitidos desde Atención Primaria *Atención a pacientes remitidos desde otros servicios del Hospital Consultas monográficas: *Riesgo vascular *Hipertensión *Dislipemia *Enfermedad tromboembólica venosa - Consulta-Hospital de Día de Enfermedades Infecciosas - Jefe de Sección: Dr. J. Gregori Colomé F. Especialistas: Isabel Pacheco Tenza, Jose García García Enfermera especializada

* Esta consulta está dotada de Sala de Consulta y Sala de Espera individualizada, sala de extracción de analíticas y administración de fármacos. Dispone de horario de 8-15 horas de lunes a viernes y está atendido por los médicos especialistas en Medicina Interna con especial dedicación y formación en Enfermedades Infecciosas. En ella se visitan y controlan los pacientes infectados por el VIH y cualquier otro proceso de origen infeccioso que no precise hospitalización.

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2. EL RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA. Aspectos generales El residente de Medicina Interna que acude por primera vez al Hospital de Orihuela para realizar su período de formación específica, debe de conocer, según la aprobación reciente y pública del nuevo Programa Formativo de la Especialidad de Medicina Interna (BOE, 7 Febrero de 2007, número 33, pags 2757-2760) los siguientes aspectos:

- Nombre de la especialidad: Medicina Interna - Duración: 5 años - Requisito 1: Licenciatura previa en Medicina - Requisito 2: Aprobación del examen MIR y elección del Hospital de

Orihuela En el ANEXO 1 está el nuevo Programa Formativo de la Especialidad de Medicina Interna antes referido, para su lectura detallada. Adecuando su contenido a las particularidades del Hospital de Orihuela, hemos realizado el presente Manual del Residente de Medicina Interna.

2.1. Qué debe conocer el Residente de Medicina Interna sobre la Especialidad

2.1.1. Introducción

La Medicina Interna es una especialidad médica de una larga tradición que aporta una atención global al enfermo adulto de carácter fundamentalmente hospitalario. Los médicos internistas nos formamos bajo el principio de que ninguna enfermedad o problema clínico del adulto es ajena a nuestra incumbencia y responsabilidad.

Esta actitud ha determinado que la especialidad de Medicina Interna participe de forma activa en la mayoría de los retos asistenciales a los que tiene que hacer frente nuestro sistema sanitario, incluída la creación y desarrollo de las diferentes especialidades médicas y atención a las nuevas enfermedades.

El papel que tiene el internista como garantía de la atención integral en el entorno hospitalario es decisivo para favorecer una atención sanitaria centrada en las necesidades globales de la persona. Con ello se evita el riesgo de atomizar la Medicina no haciendo de la tecnología el eje exclusivo de la atención hospitalaria.

La especialidad de la Medicina Interna hoy día no puede abarcar con profundidad todos los conocimientos y técnicas que está a disposición de la Medicina,

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por lo que hemos aprendido a trabajar en equipo, para ofertar a sus pacientes la mejor atención integral posible.

Los internistas debemos ser capaz de mantenernos como referente ante enfermedades específicas y esforzarnos por ofrecer los nuevos servicios que la sociedad nos demande.

2.1.2. Definición de la Especialidad de Medicina Interna

La Medicina Interna es una especialidad médica troncal de ejercicio fundamentalmente hospitalario, que ofrece a los pacientes adultos una atención integral de sus problemas de salud.

El internista debe de utilizar un abordaje médico en la prevención, diagnóstico, indicación terapéutica y seguimiento de las enfermedades del adulto, incluyendo también su rehabilitación y paliación.

Los internistas debemos ser referentes médicos, guías y defensores del paciente en su compleja trayectoria por el sistema sanitario hospitalario actual. Tenemos que aportar nuestra polivalencia en la hospitalización de agudos y en las urgencias, ser el eje vertebrador en el hospital, ejercer funciones de consultoría en la Atención Primaria y ofrecer aspectos innovadores en las áreas alternativas a la hospitalización convencional y en el ámbito sociosanitario. También debemos formar otros profesionales y fomentar la investigación clínica. El residente de Medicina Interna deberá adquirir todos estos conocimientos de forma progresiva en todo su período de formación.

2.2. La formación de la Especialidad de Medicina Interna

El nuevo programa de la Especialidad de Medicina Interna pretende garantizar que el internista pueda seguir cumpliendo la misión que la sociedad actual le reclama. Los principios básicos en los que se basa éste programa de formación y que va a ser el modelo que vamos a utilizar en el Hospital de Orihuela, son:

- La enseñanza debe basarse en quien aprende - La adquisición de una adecuada competencia clínica - La adquisición progresiva de conocimientos, habilidades y responsabilidades - La adquisición de actitudes positivas respecto a su formación, investigación, comportamientos éticos, relación adecuada con el enfermo y su entorno - La dedicación completa del residente a su formación - Sustento en un sistema de evaluación

2.2.1. Actitudes y valores del residente de Medicina Interna

Es conveniente que el residente de Medicina Interna lea y asuma las actitudes y los valores que debe de adquirir de forma progresiva en su estancia en el Hospital y en

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su ejercicio profesional y que son necesarias para una adecuada praxis médica. La referencia de este profesionalismo han sido recientemente publicadas en el denominado: “Documento sobre el profesionalismo médico”, de forma simultánea en la revista Annals of Internal Medicine y Lancet el 5 de Febrero de 2002 y posteriormente desglosado en Revista Clínica Española (Se aporta el documento completo en el Anexo 2). Los temas comunes que constituyen la base de este fuero de responsabilidad y profesionalidad médica se basan en tres principios fundamentales y de una serie de responsabilidades profesionales definitivas:

Principios fundamentales - Principio de la primacía del bienestar del paciente - Principio de la autonomía del paciente - Principio de la justicia social

Responsabilidades profesionales - Compromiso de competencia profesional - Compromiso de honestidad de los pacientes - Compromiso de la confidencialidad del paciente - Compromiso de mantener una relación apropiada con los pacientes - Compromiso con la mejora de la calidad de la atención - Compromiso de mejora del acceso a la atención médica - Compromiso para una justa distribución de los recursos finitos - Compromiso del conocimiento científico - Compromiso de mantener la confianza mediante la resolución de los conflictos de intereses - Compromiso de responsabilidades profesionales

2.2.2. Campo de acción del futuro internista

El campo de acción del internista se deriva de sus principales valores y capacidades, en especial de su visión integradora y su polivalencia, centrándose por ello su campo de acción en la atención al enfermo pluripatológico y plurisintomático, al enfermo con diagnóstico difícil, así como la atención a todas las enfermedades prevalentes del adulto en el ámbito hospitalario. Didácticamente, el campo de acción del residente de M. Interna, futuro internista, puede dividirse en el área asistencial, docente e investigador.

Área asistencial El residente de M. Interna debe de abarcar en sus rotatorios, de forma progresiva, todos éstos aspectos asistenciales, no siendo ninguno de ellos desconocido o ajeno en el final de su rotación:

1. Atención clínica del paciente sin diagnóstico preciso 2. Atención al enfermo pluripatológico 3. Atención a los procesos más prevalentes en el entorno hospitalario

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4. Atención a personas de edad avanzada 5. Atención clínica de enfermos atendidos en unidades especiales desarrolladas por

los internistas o en colaboración con otras especialidades 6. Atención clínica de enfermos en la fase paliativa de la enfermedad 7. Atención del paciente que presenta una emergencia o requiere atención urgente 8. Atención médica a pacientes quirúrgicos 9. Atención a pacientes con enfermedades raras, sin una especialidad bien definida

o por el desarrollo de nuevos conocimientos

Área docente El residente de M. Interna adquirirá los siguientes objetivos respecto a la docencia:

1. Adquisición de habilidades docentes, tanto en el ámbito colectivo como en el individual

2. Colaborar en la formación global de otros especialistas a fin de que en un medio altamente tecnificado no se pierdan los valores clínicos y éticos de la atención integral.

Área investigadora La investigación debe ser objetivo necesario en la formación del residente de M. Interna. Deberá, como mínimo, profundizar en los siguientes aspectos:

1. Adquirir los conocimientos necesarios para realizar un estudio de investigación. 2. Conocer, saber y realizar una evaluación crítica de la literatura científica 3. Formación investigadora a medida que avanza su maduración como internista, sin

menoscabo que pueda (y hasta deba) realizar una formación adicional al finalizar su período de residencia para capacitarse en un área concreta de investigación.

3.1. Objetivos generales del Programa de Formación del Internista

El futuro especialista de M. Interna debe de asumir los siguientes objetivos generales establecidos en su Programa de Formación:

- Formación para ser capaz de llevar a cabo una práctica diaria al máximo nivel de responsabilidad

- El residente de M. Interna debe de valorar la visión que el enfermo tiene de su propia enfermedad, realizando, por tanto, un adecuado abordaje integrador, psicosocial …

- Es necesario comprender la trascendencia que tiene la transmisión de los conocimientos, la investigación y la evidencia científica

- Importancia de la asignación y utilización de los recursos - Ajustar su comportamiento en los códigos éticos - Necesidad de la formación científica y de habilidades comunicativas - Tener un compromiso con el propio desarrollo personal y profesional con una

especial motivación para estar permanentemente actualizado

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- Establecer un sistema de evaluación objetiva y estructurada que permita detectar las debilidades y fortalezas

- Aceptar los controles de una adecuada tutorización efectiva y también de los controles que la sociedad pueda ejercer.

Metodología docente El residente de M. Interna aprenderá mientras trabaja siguiendo un proceso progresivo de maduración. * Rotaciones - Estimación de la rotación de M. Interna y áreas afines: 42 meses - Rotación por otras unidades o Servicios: 18 meses

* Guardias Realización a lo largo del período de residencia entre 4 y 6 guardias mensuales * Distribuciones de las rotaciones Primer período de rotación: 12 meses Segundo período de rotación: 18 meses Tercer período de rotación: 24 meses Cuarto período de rotación: 6 meses

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Distribución de las rotaciones por períodos: Esquema 1º 2º 3º 4º 5º

MI ROTACIONES MI

+ ÁREAS DE FORMACIÓN ESPECÍFICA

MI

Distribución de las rotaciones por períodos 1er período

(12 meses) 2º período (18 meses)

3er período (24 meses)

4º período (6 meses)

Características adherencia estricta a los conocimientos aprendidos

poca percepción de las situaciones

falta de juicio discrecional

usa guías para acciones basadas en aspectos característicos de los problemas clínicos

percepción limitada, tratando todos los atributos de la situación por separado

capacidad para asumir complejidades

visión a largo plazo de las acciones, capacidad para realizar una planificación estructurada y abordar correctamente procesos estandarizados

visión global de las situaciones

capacidad de valorar lo que es importante en cada situación

percepción de la desviación menos laboriosa y una utilización de guías con variantes según las situaciones

CONOCIMIENTOS

Objetivos Realizar la entrevista clínica y conseguir que los encuentros clínicos sean de calidad, incluyendo la valoración del estado funcional, mental y entorno social.

Saber interpretar los datos obtenidos.

Saber indicar

Reconocer las enf. del paciente

Saber indicar e interpretar los resultados de las exploraciones complementarias de mayor complejidad o más específicas.

Ser capaz de elaborar un juicio clínico razonado de cada situación.

Saber priorizar las opciones

Aprender el manejo avanzado de los procesos más propios de la Medicina Interna y áreas relacionadas:

o Enf. infecciosas o Enf. del

envejecimiento o Enf.

autoinmunes y sistémicas

o Enf. relacionadas con el abuso de alcohol y drogas

Aplicar en la práctica clínica con alto nivel de madurez todo lo aprendido hasta el momento.

Adquirir nuevos conocimientos de aspectos que se consideren deficitarios en los años precedentes.

Conocer nuevos ámbitos de actuación (optativo).

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las exploraciones complementarias básicas (analíticas, Rx, ECG) adecuadas a cada caso.

Saber interpretar los resultados de las mismas.

Poder elaborar un juicio clínico diagnóstico de presunción.

Saber plantear las opciones terapéuticas.

terapéuticas. Dichos objetivos

persiguen que el residente aprenda el manejo básico d las enfermedades más prevalentes: o Enf.

cardiovasculares 3 meses

o Enf. aparato respiratorio 2 meses

o Enf. del sistema nervioso 2 meses

o Enf. nefrourológicas 2 meses) o bien de forma optativa Enf. del sistema Endocrino y Nutrición.

o Enf. del aparato digestivo 2 meses

o Enf. tumorales 2 meses

o Enf. de la sangre 2 meses

o Enf. de la piel 1 mes

o Urgencias y/o UCI 2 meses.

Modificaciones que a juicio del tutor y de acuerdo con la Comisión de Docencia del Centro, puedan ser beneficiosas para el residente.

o Alternativas a la hospitalización convencional

o Medicina en áreas de enfermos críticos

o Trabajo en Unidades específicas: de Enf. sistémicas, de riesgo vascular, lípidos, hipertensión arterial, etc...

Habilidades comunicativas

Ser capaz de dar información clara y concisa al paciente de su estado de salud.

Ser capaz de informar a sus familiares.

Ser capaz de presentar casos clínicos en sesiones del propio Servicio.

Impartir enseñanza

Avanzar en las adquiridas en el período previo y en situaciones más complejas.

Saber afrontar las situaciones del final de la vida.

Saber hacer presentaciones en reuniones científicas internas (sesiones generales del

Saber establecer relación con pacientes y familiares en situaciones difíciles: malas noticias, solicitud de autopsias, pacientes violentos.

Comunicarse adecuadamente con colegas de diferentes especialidades, particularmente

Realizar presentaciones de calidad en reuniones científicas de alto nivel (Congresos, Jornadas internacionales).

Ser capaces de mantener un óptimo contacto con pacientes y familiares.

Perfeccionamiento de las desarrolladas en los años

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práctica a los estudiantes de Medicina.

hospital, jornadas o simposios).

médicos de familia, para el adecuado desarrollo de programas de continuidad asistencial.

Hacer presentaciones de calidad en reuniones científicas externas al hospital: Congresos, Jornadas Nac.

precedentes.

Habilidades técnicas

Conocer las indicaciones de las principales punciones (arteriales, venosas, de serosas, determinadas articulares, intradérmicas, subcutáneas).

Ser capaz de realizarlas con éxito.

Saber interpretar los resultados obtenidos.

Saber realizar e interpretar el examen del fondo de ojo.

Saber realizar e interpretar el tacto rectal y vaginal.

Saber practicar e interpretar el peak-flow y la pulsioximetria.

Hacer e interpretar ECG.

Indicar e interpretar resultados de Ecocardiografía.

Indicar e interpretar resultados de Ecografías.

Practicar PAAF de adenopatías y de grasa subcutánea.

Indicar e interpretar TC de tórax, abdomen y cráneo.

Indicar e interpretar exploraciones de RMN.

Indicar broncoscópias y endoscópias digestivas.

Indicar e interpretar pruebas funcionales cardíacas y respiratorias.

Indicar e interpretar resultados de punciones esternales.

Ser capaz de realizar una RCP avanzada.

Realizar intubaciones orotraqueales.

Ser capaz de insertar accesos venosos.

Dominar las punciones de cavidades: Punción Lumbar, toracocentesis, paracentesis.

Mantener y perfeccionar las adquiridas en los años precedentes.

Desarrollo personal y profesional

Saber organizarse el propio currículo.

Ser capaz de solicitar un consentimiento informado.

Manejo ágil de la bibliografía incluyendo realizar búsquedas bibliográficas.

Adquirir una

Participar en alguna actividad complementaria a la formación específica (bioética, informática, iniciación a la investigación, inglés médico).

Saber manejar las bases de datos para conocer la mejor

Iniciarse y promover la investigación mejorando los conocimientos sobre su metodología.

Desarrollar la capacidad de liderazgo en los equipos de guardia.

Ejercitar las funciones

Planificar de forma adecuada la propia trayectoria profesional incluyendo la futura dedicación a áreas específicas de Medicina Interna (enfermedades infecciosas, Urgencias, cuidados paliativos, enfermedades hepáticas,

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capacidad de manejo de tecnología informática básica, y conocimientos de la lengua inglesa.

evidencia existente y para presentar trabajos en reuniones y congresos.

docentes con residentes de años inferiores.

dedicación a la investigación, etc...).

Ser capaz de participar activamente en proyectos de investigación financiados y en proyectos coordinados (redes de investigación).

Ser capaz de participar activamente en grupos de trabajo relacionados con la especialidad.

ÁREAS DE ACTUACIÓN

Áreas de Urgencias Generales hospitalarias: 3 meses.

Resto del año en áreas de hospitalización de agudos de Medicina Interna.

Guardias en Urgencias-Medicina máximo de 6 mensuales.

Áreas de hospitalización y de consulta externa de especialidades médicas. En el caso de existir aprendizaje de determinadas técnicas se realizará en Unidades de técnicas específicas.

Gabinetes de técnicas específicas.

Áreas de urgencias de mayor complejidad.

Guardias de urgencias e inicio tutelado de su actuación como especialista.

Hospitalización y Consulta Externa de Medicina Interna: 14 meses.

Consulta externa del residente o monográfica: 3 meses.

Áreas alternativas a la hospitalización convencional 2 meses: hospital de día, corta estancia, Unidad de diagnóstico rápido, hospitalización domiciliaria.

Hospital comarcal 3 meses: si hay disponibilidad en el área de influencia del hospital en donde se forme el residente.

Urgencias o áreas de pacientes críticos 2 meses.

Guardias con menor grado de tutela.

Hacerse cargo de camas de hospitalización de Medicina Interna con supervisión sólo a demanda.

Realizar funciones de consultoría en servicios quirúrgicos.

Ejercer en las guardias de médico con experiencia.

Optativo 3 meses en áreas consideradas necesarias para paliar déficits.

Posibilidad de rotaciones externas nacionales o internacionales.

Los períodos son estimativos, según las propias peculiaridades del internista en formación y del centro en que se forma.

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3. EL RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA. Hospital de Orihuela METODOLOGÍA DOCENTE DEL RESIDENTE DE M. INTERNA ESPECÍFICA DEL HOSPITAL DE ORIHUELA

3.1. ROTACIONES - Asistencia a Pacientes Ingresados en Área de Hospitalización Los pacientes ingresados en el área de hospitalización de nuestro Servicio, que cuenta con alrededor de camas. Se disponen en las plantas 1ª y 2ª del Hospital, en tres controles denominados E, F, y G. Existe, sin embargo, un número variable de pacientes a lo largo del año que están a cargo de nuestro Servicio, denominados “periféricos” y que pueden estar ingresados en cualquier área del hospital. El residente de Medicina Interna debe tener a su cargo, con responsabilidad paulatinamente creciente, el progresivo desarrollo de la hospitalización, debiendo estar supervisado por los médicos adjuntos asignados en las diferentes rotaciones, así como de los residentes de años superiores. No hay inconveniente e incluso es recomendable, que a lo largo de este periodo el residente tenga asignados diferentes médicos de plantilla como supervisores. La misión del residente durante su estancia en esta área, será la realización de la Historia Clínica, exploración Física, con planteamiento de un diagnóstico inicial y establecimiento, según dicho esquema, de una estrategia de estudio. Establecerán un plan terapéutico, debiendo seguir posteriormente la evolución clínica diaria del paciente y analizar los resultados de los estudios diagnósticos recibidos y la respuesta al plan terapéutico establecido. Elaborarán finalmente, cuando esten capacitadso para ello, el Informe Clínico de alta del paciente, todo ello con la adecuada supervisión del médico de plantilla, y procurando alcanzar el nivel progresivo de responsabilidad dos durante los años sucesivos de residencia - Asistencia a Enfermos en Consulta Externa La Consulta Externa general de nuestro Servicio dispone de una media de 3 días de consulta al mes y recibe pacientes remitidos desde la Atención Primaria, desde Urgencias del Hospital desde Centros de Especialidades, desde otros Servicios del Hospital (pacientes nuevos o consultas primeras) y también de pacientes ingresados anteriormente en nuestro Servicio

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(revisiones o consultas sucesivas). Como recomienda la Comisión Nacional, a lo largo de unos dos años de residencia (siempre obligatorio el 5º año y modificable el otro), dedicará alrededor de un día a la semana a la atención de consulta externa, atendiendo inicialmente enfermos nuevos y posteriormente nuevos y revisiones. Su día de consulta será el correspondiente al médico de plantilla al que esté adscrito, bajo la supervisión del mismo, siendo posibles otros esquemas de organización. Todo ello supone una estancia en Consulta Externa de un día a la semana.

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3.1.1. PLAN GENERAL DE ROTACIONES

Año Unidades Duración (meses)

1er. Año 1. Medicina Interna 2. Cardiología 3. Neumología

6 3 2

2º. Año 1. Neumología 2. Neurología 3. Digestivo 4. Reumatología 5. Medicina Interna

1 3 3 2 2

3er. Año 1. Nefrología 2. Endocrinología 3. Radiología/ORL 3. Cuidados Intensivos 4. Medicina Interna

2 3 1 3 2

4º. Año 1. Hematología 2. Oncología 3. UHD 4. Infecciosas 5. Derm/Opcional, R-MI 5. Medicina Interna

2 2 1 3 1 2

5º Año 1. Medicina Interna 11

NOTA: El plan se ajusta en función de las particularidades propias asistenciales de nuestro Hospital. En caso de la no posibilidad de rotación interna en ciertas especialidades que, de forma transitoria, no realicen actividad de planta de Hospital, se realizan dichos rotatorios en Hospitales terciarios, en forma de rotación externa. De momento, esto se ha visto efectivo en el área de Digestivo.

De forma individualizada se ofrece a los residentes que lo deseen, la posibilidad de realizar rotatorios en otros hospitales en áreas que se consideren de interés y en centros especializados en algunos temas como enfermedades autoinmunes, enfermedades tropicales, etc. Dichos rotatorios se realizarían en los meses asignados al rotatorio de la especialidad correspondiente. Los residentes disponen de un mes para elegir rotación externa según preferencias personales.

Por la elevada actividad asistencial en los meses de verano se dispone que los residentes de Medicina Interna realicen en dichos meses su rotación en el propio Servicio de Medicina Interna. En las dos semanas coincidentes con las de Navidad y Semana Santa en asistencia, ésta se realizará, de acuerdo con la normativa, en el área en que estén realizando la rotación en ese momento. 3.1.2. ROTACIONES EN CONSULTAS EXTERNAS

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Como recomienda la Comisión Nacional de la Especialidad, a lo largo de unos dos años, se dedicará alrededor de un día a la semana a la atención de consulta externa, inicialmente a enfermos nuevos y posteriormente nuevos y revisiones. Su día de consulta será el correspondiente al médico de plantilla al que esté adscrito, bajo la supervisión del mismo, siendo posibles otros esquemas de organización. Se ha planificado un plan de rotación aplicado a nuestro hospital y para fundamentalmente en residentes que cursen 2º y 3º año de residencia y continua en el 5º año. Se trata de una revisión de Primeras Consultas con Adjunto de M.Interna, con posibilidad de revisión en la misma Consulta en la segunda visita si procede (supervisado por adjunto de M. Interna). Periodicidad: 1 consulta/semanal

3.1.3. ROTACIONES EXTERNAS Los residentes de M. Interna del Hospital de Orihuela efectuarán rotaciones en otros Hospitales por las siguientes especialidades médicas: 1. Nefrología (Hospitales: Arrixaca vs General de Alicante) 2. Infecciosas (Hospitales: General de Elche vs Reina Sofía de Murcia) 3. Elección según preferencias por el residente, durante el período máximo de un mes 4. En caso de la no posibilidad de rotación interna en ciertas especialidades que, de forma transitoria, no realicen actividad de planta de Hospital, se realizan dichos rotatorios en Hospitales terciarios, en forma de rotación externa. De momento, esto se ha visto efectivo en el área de Digestivo.

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3.2. OBJETIVOS DOCENTES

3.2.1. MEDICINA INTERNA - Objetivos docentes generales:

Conseguir capacidad y dominio en la obtención de la historia clínica (anamnesis y exploración física) así como en el diseño del planteamiento diagnóstico del paciente. Conocer la interpretación y valor de las diferentes pruebas diagnósticas, siendo capaces de realizar las técnicas más habituales que se consideren de interés para el internista y adiestrarse más profundamente en algunas de ellas. Manejo de los síndromes habituales en Medicina Interna. Adquirir una base científica suficiente. Desarrollar una adecuada relación médico-enfermo y adquirir responsabilidad en el cuidado de los pacientes. Incorporar actitudes éticas al ejercicio de la profesión, en lo referente a la persona enferma, al personal sanitario y no sanitario del medio laboral, en relación al coste de los medios materiales puestos a disposición del médico para realizar su función. - Objetivos docentes específicos: Realización de historia clínica completa en sus diferentes modalidades: estructurada con diferentes esquemas y orientada por problemas. Desarrollar capacidad para: Anamnesis general y dirigida. Capacidad para orientar dicha anamnesis por patologías, aparatos, sospecha clínica, situación socio-sanitaria y estado mental del paciente. Capacidad para obtener información suficiente de fuentes diferentes al paciente y al medio hospitalario si es necesario (asistentes sociales, médico de cabecera y especialistas de área, cuidadores domiciliarios) que permitan desarrollar el concepto de atención continuada. Exploración física completa por aparatos; de especial interés para el internista el ser capaces de dominar la semiología y técnica exploratoria básica de la mayoría de especialidades Concretar los datos obtenidos de la historia clínica en un plan diagnóstico

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individualizado, que debería ser supervisado por el adjunto responsable y reflejarse en la historia clínica. Este plan debe equilibrar la necesidad de obtener un diagnóstico con la relación coste-beneficio de las diferentes técnicas disponibles y las posibilidades terapéuticas y pronóstico del paciente. Concretar los cuidados a dispensar al paciente en un plan terapéutico global que valore:

- Cuidados de enfermería. - Movilización del paciente. - Situación socio-familiar y necesidad de contactar

precozmente con los asistentes sociales. - Necesidades nutricionales. - Medidas terapéuticas específicas.

Aplicar el método científico con el apoyo de fuentes bibliográficas diversas para evaluar las diferentes técnicas diagnósticas aplicables a un caso concreto (sensibilidad, especificidad, valores predictivos, coste, impacto psicológico sobre el paciente, morbimortalidad). Adquirir soltura en la realización de las siguientes técnicas:

- Gasometría arterial y vías venosas periféricas - Sondaje nasogástrico. Sengstaken - Punción lumbar - Paracentesis - Toracocentesis

- Valoración de Fondo de ojo (fondo de ojo normal y patológico con especial interés en detectar edema de papila, hipertensión endocraneal, retinopatía hipertensiva y diabética, retinitis por citomegalovirus, retinitis del paciente inmunodeprimido)

- Artrocentesis

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- Toma de muestras para estudio microbiológico: Punción-aspiración de colecciones y nódulos, muestras para bacterias, hongos y virus en los medios adecuados

c) PROCESOS MÁS PREVALENTES EN MEDICINA INTERNA (requieren estudio detallado):

- DM tipo 2. Complicaciones diabéticas - Tiroides y suprarrenales - Anemias en estudio - Síndrome constitucional y pérdida involuntaria de

peso. - Neoplasia de origen desconocido. - Cuidados paliativos. - Enfermedad tromboembólica venosa - Enfermedad vascular. Riesgo vascular - Hipertensión arterial y dislipemias - Insuficiencia cardíaca - Paciente anciano, frágil y pluripatológico. - Conectivopatías con afectación sistémica. Vasculitis. - EPOC - Infecciones del aparato respiratorio, cardiovascular,

digestivo, genitourinario y neurológico. Sepsis. Fiebre de origen desconocido

d) Adquirir una base científica suficiente (epidemiología y estadística):

- Estadística descriptiva e inferencial - Diseño de líneas de investigación

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- Informática (Procesador de textos, Base de datos,

Hoja de cálculo, programa estadístico, diseño de diapositivas y pósteres, exposiciones multimedia, recursos médicos en Internet).

e) Desarrollar una adecuada relación médico-enfermo y adquirir responsabilidad en el cuidado de los pacientes. - Adquirir habilidades en la información a pacientes y familiares - Consentimiento informado

Objetivos específicos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero’2007):

- Atención clínica del paciente sin diagnóstico preciso

- Atención al enfermo pluripatológico

- Atención a los enfermos más prevalentes del entorno hospitalario

- Atención a las personas de edad avanzada en situación de enfermedad terminal

- Atención clínica de enfermos en fase paliativa de la enfermedad. - Atención a pacientes con enfermedades raras. - Alternativas a la hospitalización convencional: toma de decisiones para derivaciones, criterios de observación, de ingreso, de corta estancia, de hospitalización domiciliaria. - Trabajo en Unidades específicas: de enfermedades sistémicas, de riesgo vascular, lípidos, hipertensión arterial, etc… - Relación con pacientes y familiares en situaciones difíciles: malas noticias, solicitud de autopsias, pacientes violentos

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3.2.2. CARDIOLOGÍA Objetivo general:

- Adquirir experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de la

patología cardiológica mas prevalente y de interés para el internista.

Objetivos específicos:

- Historia clínica cardiológica (anamnesis, semiología y técnica

exploratoria, sobre todo, auscultación cardiaca). - Fundamentos básicos de Electrocardiografía. Interpretación del

ECG basal - Fundamentos e indicaciones, coste y efectividad de las técnicas

diagnósticas mas utilizadas en Cardiología (ecocardiografía, test de esfuerzo, cateterismo, estudios electrofisiológicos, Holter, técnicas de medicina nuclear, resonancia magnética nuclear...)

- Manejo terapéutico de la patología cardiológica prevalente y /o de

interés para el internista (insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, valvulopatías, enfermedades del pericardio, aorta y grandes vasos, endocarditis, arritmias, síncope y shock cardiogénico).

- Manifestaciones cardiológicas de las enfermedades sistémicas - Resucitación cardiopulmonar. Aspectos básicos de SVB y

avanzado

- Trasplante cardiaco: Indicaciones. Complicaciones Objetivos específicos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero’2007):

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- ECG (indicaciones e interpretación)

- Ecocardiografía (indicaciones e interpretación)

- Pruebas funcionales cardíacas. Indicaciones e interpretación

- RCP avanzada.

- Cardiopatía isquémica. Cardiomiopatías. Valvulopatías

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- Enfermedades del pericardio. Enfermedades de los grandes vasos. - Arritmias

3.2.3 NEUMOLOGÍA Objetivo general:

- Adquirir experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de las enfermedades respiratorias mas prevalentes y de interés para el internista . Objetivos específicos:

- Historia clínica neumológica (anamnesis, semiología y técnica exploratoria) - Pruebas funcionales respiratorias: Indicación e interpretación - Fundamentos, indicaciones, efectos secundarios y coste de las

técnicas diagnósticas usadas en Neumología (broncoscopias, biopsia transbronquial, toracoscopia, toracocentesis, PAAF, cateterismo, gammagrafía ventilación- perfusión , TC AR pulmonar, TC helicoidal, estudios de apneas del sueño...)

- Técnicas: gasometrías arterial y toracocentesis - Manejo terapéutico de la patología neumológica prevalente y /o

de interés para el internista (insuficiencia respiratoria, derrame pleural, neumonías, hemoptisis, embolismo pulmonar, EPOC, enfermedades intersticiales, hipertensión pulmonar, apnea del sueño, ...)

- Oxigenoterapia. Fundamentos de la ventilación mecánica y del

soporte ventilatoria en sus modalidades básicas.

- Trasplante pulmonar: Indicaciones. Complicaciones Objetivos específicos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero’2007):

- Rx y TC de tórax (indicaciones e interpretación) - Toracocentesis

- Pruebas funcionales respiratorias (indicaciones e interpretación)

- Broncoscopia. Indicaciones.

31

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- Asma bronquial, EPOC, neumoconiosis, enfermedades intersticiales

- Embolismo pulmonar, derrame pleural y pleuritis - Patología del sueño. Distres respiratorio

3.2.4. DIGESTIVO Objetivo general:

- Adquirir experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de la patología digestiva prevalente y de interés para el internista.


- Historia clínica en medicina digestiva (anamnesis, semiología y

técnica exploratoria) - Fundamentos, indicaciones, efectos secundarios y coste de las

técnicas y terapéuticas usadas en gastroenterología y hepatología (endoscopia, biopsia endoscópica/polipectomías, ecoendoscopia, biopsia hepática, CPRE, ecografía/TC/RM abdominal, radiología baritada, paracentesis.)

- Técnicas: paracentesis. - Manejo terapéutico de la patología gastroenterológica y hepática

prevalente y /o de interés para el internista (patología esofágica, gástrica, intestinal intestinal, hígado, vía biliar y páncreas ).

- Trasplante hepático: Indicaciones. Complicaciones

Objetivos específicos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero’2007): - Ecografía. Indicaciones e interpretación. - Patología esofágica. Enfermedad ulcerosa. Enfermedades inflamatorias intestinales. - Malabsorción. Patología vascular abdominal. Enfermedades del peritoneo. - Enfermedades del hígado y vías biliares. Enfermedades del páncreas.

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3.2.5. NEUROLOGÍA: Objetivo general:

- Adquirir experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de la patología neurológica prevalente y de interés para el internista Objetivo específico:

- Historia clínica neurológica (anamnesis, semiología y técnica

exploratoria, con especial dedicación a la exploración neurológica)

- Fundamentos, indicaciones, efectos secundarios y coste de las

técnicas diagnósticas usadas en Neurología (punción lumbar, EEG, TC-RMN, doppler craneal y de TSAo, arteriografía, EMG, potenciales evocados…

- Técnicas. Punción lumbar. - Manejo terapéutico de la patología neurológica prevalente y /o de

interés para el internista (meningitis/encefalitis, enfermedad cerebrovascular, demencias, parkinsonismo y trastornos del movimiento, delirio, epilepsia, coma, miopatías, mielopatías, sistema nervioso periférico y autónomo)


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- Punción lumbar. - RMN. Indicaciones e interpretación - Epilepsia. ACV - Demencia. Parkinson. - Trastornos de la marcha. Neuropatías. Mielopatías.

3.2.6. HEMATOLOGÍA:

Objetivos generales:

- Adquirir experiencia y conocimiento en el manejo diagnóstico y terapéutico del paciente hematológico, hemoterapia y soporte transfusional


- Planteamiento diagnóstico básico del paciente hematológico. - Técnica: Punción esternal. - Anemias: Ferropénicas, hemolíticas, macrocíticas y carenciales, de proceso crónico. Aplasias. Síndromes mielodisplásicos y mieloproliferativos crónicos. - Enfermedades de los leucocitos y plaquetas.Leucemias. Linfomas. Gammapatías monoclonales. - Manejo terapéutico del paciente hematológico. Tratamiento transfusional. - Complicaciones infecciosas del paciente hematológico. Fiebre neutropénica. - Trasplante de médula ósea Fundamentos, indicaciones, técnica, patología asociada. Complicaciones precoces y tardías. - Hemostasia y coagulación.


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- Indicaciones e interpretación de los resultados de punciones esternales. - PAAF de adenopatías y de grasa subcutánea. - Estudio general de las anemias

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- Síndromes mielo y linfoproliferativos. Aplasias y mielodisplasias. - Neoplasias hematológicas. Trastornos de la coagulación

3.2.7. ONCOLOGÍA Objetivos generales:


patología oncológica prevalente y de interés para el internista. - Prevención de la enfermedad neoplásica. - Complicaciones del paciente oncológico. Urgencias oncológicas

- Conocer y manejar los efectos secundarios habituales de los tratamientos oncológicos.


- Historia clínica del paciente oncológico (anamnesis, semiología y técnica exploratoria, con especial dedicación a la exploración de masas y adenopatías).

- Síndromes paraneoplásicos. - Planteamiento diagnóstico global del paciente oncológico en

función de sospecha clínica, edad, posibilidades terapéuticas y pronóstico.

- Neoplasia de origen desconocido - Fundamentos, indicaciones, efectos secundarios y coste de las

técnicas diagnósticas usadas en Oncología. Estudio de extensión de los diferentes tumores. PET en Oncología.

- Planteamiento terapéutico individualizado: paliativo,

quimio/radioterapia, cirugía, adyuvancia y neoadyuvancia. - Cuidados paliativos. Manejo escalonado del dolor oncológico.


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- Manejo general del paciente con cáncer - Cuidados paliativos. Emergencias oncológicas

3.2.8. CUIDADOS INTENSIVOS: Objetivos generales:

- Adquirir experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de

los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos. - Conocer las indicaciones de ingreso en U.C.I. Aprender a valorar

los beneficios, riesgos y conveniencia de dicha indicación. - Información al paciente y a la familia en situaciones agudas de

gravedad y/o mal pronóstico a corto plazo. Objetivos específicos:

- Manejo integral del paciente con patología médica agudo grave

(nutrición, cuidados, posibilidades diagnósticas y manejo terapéutico)

- Resucitación cardiopulmonar, manejo del shock en sus diferentes

modalidades. Cardiopatía isquémica en fase aguda (SCA), insuficiencia cardiaca aguda, asma/neumonía grave, pancreatitis. Paciente en coma.

- Intubación endotraqueal. Vías centrales. Fundamentos de

ventilación mecánica.

Objetivos específicos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero’2007): - Medicina en áreas de enfermos críticos 1: trastornos severos del funcionalismo cardiovascular, respiratorio, renal, hepático, neurológico, metabólico. Intoxicaciones - Medicina en áreas de enfermos críticos 2: grandes síndromes que requieren manejo intensivo - Técnicas: inserción de accesos venosos - Intubación orotraqueal - RCP avanzada

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3.2.9. NEFROLOGÍA: Objetivos generales:


patología nefrológica mas prevalente y de interés para el internista.

- Depuración extrarrenal en sus diferentes modalidades.

Fundamentos, indicaciones, coste, contraindicaciones. Complicaciones


- Manejo integral del paciente nefrológico. - Grandes síndromes nefrológicos (síndrome nefrítico, nefrótico...) - Conocer la patología nefrológica prevalente y de interés para el

internista desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico (Insuficiencia renal aguda y crónica, glomerulonefritis, vasculitis, enfermedades túbulointersticiales, nefropatía poliquística, equilibrio ácido-base, trastornos hidroelectrolíticos.

- Aproximación al manejo del paciente trasplantado renal desde el

punto de vista del internista (complicaciones infecciosas, metabólicas...)


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- Insuficiencia renal aguda y crónica. Glomerulopatías. Nefropatías intersticiales - Trastornos hidroelectrolíticos. Nefrolitiasis. Uropatía obstructiva

3.2.10. REUMATOLOGÍA: Objetivo general:

- Adquirir experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de la patología reumatológica de interés para el internista. Objetivos específicos:

- Historia clínica en reumatología (anamnesis, semiología y técnica

exploratoria, con especial dedicación a la exploración del aparato locomotor)

- Manejo diagnóstico y terapéutico de las monoartritis y poliartritis - Osteoporosis. Artritis reumatoide. Espondiloartropatías. Artrosis.

Artritis por cristales. Artritis infecciosa. - Enfermedades autoinmunes. Colagenopatías - Adquirir práctica en la realización de artrocentesis e

infiltraciones.

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- Enfermedades autoinmunes y sistémicas: colagenosis, vasculitis, sarcoidosis, amiloidosis

3.2.11. ENDOCRINOLOGÍA


- Adquirir experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de la patología endocrinológica prevalente y de interés para el internista. - Fundamentos de nutrición y terapéutica nutricional.


- Historia clínica endocrinológica (anamnesis, semiología y técnica exploratoria, valoración nutricional). - Pruebas funcionales endocrinológicas: Fundamentos, indicaciones, técnicas, efectos secundarios , interpretación, coste.

- Diabetes mellitus tipo 1 y 2. Complicaciones

micro/macrovasculares.

- Manejo diagnóstico y terapéutico de la patología endocrinológica prevalente y /o de interés para el internista (tiroides, paratiroides, suprarrenales, hipófisis, metabolismo lipídico, enfermedades metabólicas...). - Nutrición enteral y parenteral. Síndrome de realimentación.

- Obesidad.

Objetivos específicos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero’2007): - Diabetes mellitus - Enfermedades del tiroides, hipófisis, suprarrenales. Feocromocitoma. Bases de dietética y nutrición

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3.2.12. ENFERMEDADES INFECCIOSAS


- Adquirir experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de la patología infecciosa. - Adquirir conocimientos relativos a política antibiótica, profilaxis antibiótica, medidas preventivas de la infección nosocomial.


- Manejo integral del paciente con infección VIH ingresado y ambulatorio. - Manejo de las infecciones prevalentes y/o de interés para el

internista.

- Medios diagnósticos microbiológicos en enfermedades infecciosas: cultivos, serologías, PCR. Toma de muestras adecuadas para cada proceso (punción aspiración, exudados y muestras específicas (biopsia cutánea, ampollas, ...)

- Política antibiótica hospitalaria. Manejo de las resistencias farmacológicas. Control de la infección nosocomial. Medidas de aislamiento. - Fármaco-economía de los antibióticos.

Objetivos específicos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero’2007) - Sepsis, síndrome febril, uso racional de antibióticos.

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- Endocarditis, infecciones de la piel, partes blandas, óseas, respiratorias, abdominales, SNC, urinarias, nosocomiales

3.2.13. DERMATOLOGÍA


- Adquirir experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de la patología dermatológica y de interés para el internista.


- Conocer las lesiones dermatológicas.

- Orientar correctamente la patología dermatológica. Especial atención a la patología neoplásica, paraneoplásica, infecciosa, asociada a conectivopatías, manifestaciones cutáneas de las enfermedades sistémicas...) - Manejo terapéutico de la patología dermatológica prevalente y /o de interés para el internista. - Realizar biopsias cutáneas por diferentes métodos (punch, bisturí).


- Enfermedades de la piel. Principales síndromes cutáneos

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3.2.14. RADIOLOGÍA: Objetivo general:

- Introducción a las diferentes técnicas radiológicas con especial énfasis a la radiología simple y el TAC. Objetivo específico:

- Fundamentos, indicaciones, efectos secundarios y coste de las

técnicas radiológicas más habituales (radiología simple, TAC, ECO, RMN).


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- Las ecografías, indicaciones e interpretación. - El TC de tórax, abdomen y cráneo. Indicaciones e interpretación - Exploraciones de RMN. Indicaciones e interpretación

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3.3. ACTIVIDADES DOCENTES 3.3.1. Sesiones clínicas - Las Sesiones Clínicas son de obligatoria asistencia para el Residente de Medicina Interna. Las dividimos en Sesiones propias del Servicio de Medicina Interna, Seminarios de Medicina Interna para residentes de 1º y 2º año y Sesiones Generales Hospitalarias. - La participación del residente en dichas Secciones será lo más activa posible, bien de forma directa, actuando como ponente de las mismas, o bien procurando participar de las discusiones que surjan en ellas. *SESIONES PROPIAS DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

- Los martes, miércoles y jueves de cada mes tienen lugar en el Servicio de Medicina Interna, Sesiones Clínicas donde intervienen de forma periódica los residentes de M. Interna, supervisados por un adjunto de M. Interna o el propio de la especialidad correspondiente si procede. Las Sesiones comienzan a las 8.45 horas de la mañana y es obligatoria la asistencia para todos los residentes de la especialidad.

- Colaboran y participan los adjuntos de la especialidad y de las otras especialidadesmédicas adscritas a la Unidad. Se ha decidido el siguiente esquema, modificable según disponibilidad:

1. Martes de cada mes: Discusión de caso clínico. El objetivo es la presentación

de un caso clínico, preferiblemente real y del propio hospital, para discutir su proceso diagnóstico y tratamiento. Es habitual la entrega de un caso clínico sin diagnóstico al residente para que plantee diagnóstico diferencial y sea presentado en sesión para discusión.

2. Miércoles de cada mes: Revisión de temas actuales de Medicina Interna. Se

pretende el llegar a la puesta al día de los temas relevantes de la especialidad con la revisión de los artículos relevantes sobre el tema y extraer los aspectos más prácticos y concluyentes del mismo. En ocasiones se definen protocolos de actuación después de la revisión de las diferentes patologías.

3. Jueves de cada mes: Sesión bibliográfica. Discusión de artículos publicados en

revistas científicas nacionales e internacionales, preferiblemente originales y con impacto futuro. Éstas sesiones casi siempre son realizadas por los residentes, con supervisión del adjunto de la especialidad competente.

- Se adjunta ejemplo del formato de Calendario de Sesiones de un mes del año

lectivo y las Sesiones Clínicas completas del año 2009.

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SESIONES CLÍNICAS: JUNIO-2009

MARTES MIÉRCOLES JUEVES

2

LOE hepática.

A. Murcia

3

Clostridium

difficille

J. Gregori

4 Miocarditis Rev. NEJM. Abril-2009 Belén, Cardio

9 ¿¨Dr. tengo Alzheimer

?”

J. Gregori

10

Fracturas de cadera en el anciano J. Murcia

11 Tratamiento combinado ARA II, calcio-antagonistas para HTA F. López

16 Insulinas. Actualización Inés. Endocrino

17

Colestasis crónica

Dra. E. Martínez

18

Mujer de 85 años con anuria Rosario Hernández

23 Caso clínico Revisión del dxo F. López

24

Caso clínico

Manu

25

Caso clínico

Fadoua, J. Murcia

30 Fracaso renal y hemorragia pulmonar Joan, Rosario

50

51

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

TOTAL DE SESIONES CLÍNICAS AÑO 2009: 91

- Enero 2009: 9 sesiones 1. Miercoles 7: Tratamiento de la hepatitis B. Joan Gregori 2. Jueves 8: Estudio PALIA. Presentación del proyecto. J. Murcia 3. Martes 13. Tratamiento antirretrovírico “naive” en pacientes con SIDA. Joan Gregori 4. Miércoles 14: Inhibidores directo de la renina. Aliskirén. F. López 5. Martes 20: Presentación caso: “Reunión del Sureste”. R. M. Interna/adjuntos 6. Miércoles 21: Terapia secuencial. Levofloxacino. Servicio de Farmacia 7. Martes 27: Paciente con dolor abdominal. Caso clínico. E. Martínez, Joan Gregori 8. Miércoles 28: Infecciones en la UCI. Actualización. M. SantaOlalla y S. UCI 9: Jueves 29: Abordaje endonasal de tumores craneales. Invitación: Dr. Sendra. Neurocirugía, Hospital General de Elche. - Febrero 2009: 13 sesiones 1. Martes 3: Paciente con vómitos. Caso clínico. E. Martínez, Joan Gregori 2. Miércoles 4: Nuevas gúias en ICC crónica. Revisión. J. Murcia 3. Jueves 5: Revisión de tema, sobre Infecciosas. Inma G. Cuello 4. Martes 10: Paciente con lesión crónica cutánea. Caso clínico. Belén Martínez, Joan Gregori. 5. Miércoles 11: Bibliográfica sobre Infecciosas. I. Pacheco 6. Jueves 12: Casos clínicos en enfermedades infecciosas importadas. I. G. Cuello 7. Martes 17: Diarrea de evolución fatal. Caso clínico. J. Gregori 8. Miércoles 18: Desnutrición en el paciente anciano. Revisión. J. Murcia 9. Jueves 19: Insuficiencia renal aguda obstructiva en mujer de 37 años. Caso clínico. E. Martínez, Joan Gregori. 10. Martes 24: IECAs y ARA II en el tratamiento de la EPOC. ¿Son realmente útiles?. Inés Sánchez, F. López 11. Miércoles 25: Revisando un tema sobre … infecciosas. Inma G. Cuello 12. Jueves 26: Caso clínico. Belén Martínez, F. López 13. Jueves 26: EPOC y comorbilidad. Revisión. F. López - Marzo 2009: 9 sesiones 1. Martes 3: Enfermedad de Chagas. Revisión. J. Gregori 2. Miércoles 4: Levetiracetam en epilepsia. A. Alfaro, Neurología 3. Jueves 5: Estatinas en la EPOC. ¿Sí o no?. Inés Sánchez, F. López 4. Martes 10: Delirio en el paciente anciano. Revisión. J. Murcia 5. Miércoles 11: Revisión de tema… sobre infecciosas. I. G. Cuello 6. Martes 17: Hepatitis fulminante. Caso clínico. Joan Gregori 7. Martes 24: Caso clínico. Joan Gregori

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8. Miércoles 25: Caso clínico. Reumatología. Dra. Tévar 9. Jueves 26: Taller sobre espirometría. Salón de Actos, Dra. C. Payá, Neumología - Abril 2009: 9 sesiones 1. Miércoles 1: Caso clínico. E. Martínez, Joan Gregori 2. Jueves 2: Revisión Sistemática y Metaanálisis. R. Hernández Ros 3. Martes 21: Paciente con síndrome febril. Caso clínico. Belén, F. López 4. Jueves 22: . Diabetes Genéticas. Revisión. I. Mascarell. Endocrinología 5. Martes 23: Glomerulonefritis aguda. R. Hernández Ros, F. López 6. Miércoles 28: Paciente con adenopatías y fiebre. Belén, Joan Gregori 7. Jueves 29: Desnutrición en el paciente anciano. Caso. J. Murcia 8. Martes 30: Comorbilidades en la EPOC. F. López García. 9. Martes 30: Paragangliomas carotídeos. Caso y revisión. Joan Gregori - Mayo 2009: 14 sesiones 1. Martes 5: Varón con anemia. Caso clínico. F. López García 2. Miércoles 6: Paciente con prótesis vascular y shock. Caso clínico. E. Martínez, Joan Gregori. 3. Jueves 7: Revisión de tema. Nuevos anticoagulantes orales. A. Acedo, Hematología 4. Martes 12: Caso clínico. Reunión del Sureste-Almansa. R. Hernández 6. Miércoles 13: Disnea de evolución fatal. Caso clínico. I. Sánchez, Neumología 7. Jueves 14: Proyecto PALIAR. J. Murcia 8. Jueves 14: Revisión GEMA sobre asma bronquial. S. Ruso y Alergia 9. Martes 19: Edema angioneurótico. Caso clínico y revisión. Belén, F. López, Alergia 10: Miércoles 20: Intervencionismo vascular. TC multicorte. Invitación: Dr. Bustillo. Radiología Intervencionista, Clínica Sanicur. 11. Jueves 21: LOEs hepáticas. Caso clínico. A.Murcia, Joan Gregori. 12. Martes 26: Caso clínico. J. Murcia 13. Miércoles 27: ETEV. Puesta al día. Hematología 14. Jueves 28: Fiebre en el paciente anciano. Inés Sánchez, F. López - Junio 2009: 13 sesiones 1. Martes 2: LOE hepática. A. Murcia 2. Miércoles 3: Clostridium difficille. Revisión. Joan Gregori 3. Jueves 4: Miocarditis. Revisión, NEJM Abril.2009. Belén, Cardiología 4. Martes 9: ¿Dr. Tengo Alzheimer?. Joan Gregori 5. Miércoles 10: Fracturas de cadera en el anciano. J. Murcia 6. Jueves 11: Tratamiento combinado ARAII-Calcio antagonistas en HTA. F. López 7. Martes 16: Actualización insulinas. Inés Sánchez, Endocrinología 8: Miércoles 17: Colestasis crónicas. E. Martínez. R. Hernández, I. Tévar 9. Jueves 18: Mujer de 85 años con anuria. R. Hernández 10. Martes 23: Caso clínico y revisión del diagnóstico. F. López García

53

11: Miércoles 24: Caso clínico. M. SantaOlalla 12. Jueves 25: Caso clínico. Fadoua, J. Murcia 13. Martes 30: Fracaso renal y hemorragia pulmonar. Joan Gregori, R. Hernández - Octubre 2009: 6 sesiones 1. Martes 13: Caso clínico. A. Murcia 2. Miércoles 14: Síndrome de vena cava superior. Revisión de tema, Med-Clín 2009. C. Jiménez, F. López García 3. Martes 20: Varón con hematuria. Caso clínico. F. López García 4: Miércoles 21: Diagnóstico de la embolia pulmonar. ¿TC o gammagrafía?. Bibliográfica. Med-Clín 2009. Belén Martínez, F. López García 5. Jueves 22: Rosuvastatina. Revisión del fármaco. JM. Cepeda 6. Martes 27: Algo más que una pancreatitis aguda. F. López García, O. Noguera - Noviembre 2009: 10 sesiones 1. Martes 3: Varón de 60 años con dolor abdominal. SESIÓN HOSPITALARIA. F. López García, O. Noguera 2. Miércoles 4: Cirrótico con insuficiencia renal. Caso clínico. J. Gregori 3. Jueves 5: Estudio RECORD. Bibliográfica. JM. Cepeda 4. Martes 10: Paciente con anasarca. Caso clínico. J. Gregori. 5: Miércoles 11: Caso clínico. A. Murcia 6. Jueves 12: Demencia. Historia natural. Bibliográfica, NEJM. Belén, F. López García 7. Martes 17: Cirugía bariátrica y torácica. Indicaciones y derivación. Invitación: Cirugía, Hospital de Torrevieja. 8. Martes 24: Varón de 75 años que ingresa por anemia. Caso clínico cerrado. C. Jiménez, F. López García. 9: Miércoles 25: Casos clínicos. Enfermedades importadas (1). I. G. Cuello 10. Jueves 26: Rabdomiolisis aguda. Revisión, NEJM. C. Jiménez, F. López García - Diciembre 2009: 8 sesiones 1. Martes 1: Caso clínico. A. Murcia 2. Miércoles 2: Casos clínicos. Enfermedades importadas (1). I. G. Cuello 3. Jueves 3: Paciente con proteinuria. Caso clínico. F. López García 4. Miércoles 9: Paciente que ingresa por pancreatitis. M. SantaOlalla, F. Amorós 5: Jueves 10: Guía actualizada del ictus. Revisión, Med-Clin 2009. Inés Sánchez, F. López, Neurología 6. Martes 15: Caso clínico. F. López 7: Miércoles 16: Caso clínico. Joan Gregori 8. Jueves 17: Caso clínico y revisión de tema. R. Hernández, J. Gregori

- A iniciativa del tutor de residentes y de acuerdo con los residentes de primer y

segundo año, se han propuesto una serie de procesos más prevalentes en M. Interna (HTA, DM tipo 2, insuficiencia cardíaca, EPOC…) que son estudiados y

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comentados de forma práctica con el tutor, en sesiones quincenales. Constituyen seminarios de M. Interna que el R1 y R2 prepara, estudiándolos durante dos semanas, quedando con el tutor para comentar dudas y resaltar con él los aspectos más relevantes.

- En el año 2009, los Seminarios y las Sesiones impartidas en el Servicio de M. Interna, con amplia participación de los residentes son las siguientes:

SEMINARIOS DE MEDICINA INTERNA Destinado a Residentes de primer y segundo año de M. Interna TEMAS DISCUTIDOS

1. DM tipo 2. ADO e insulinización

2. HTA. Emergencia hipertensiva

3. Angor estable e inestable

4. Insuficiencia cardíaca aguda y crónica

5. Manejo de la FA, TSV, TV/FV

6. Insuficiencia respiratoria. EPOC y asma

7. Hemorragia digestiva alta y baja

8. Cirrosis hepática y sus complicaciones

9. Litiasis biliar y complicaciones

10. Alterac. del metabolismo del Na, K, Ca

Alteraciones del equilibrio ácido-base

11. Insuficiencia renal aguda y crónica

12. NAC. ITU y PNF

13. Infección VIH. Síndromes. TARGA

14. Sepsis. Shock séptico

15. Enferm. cerebrovascular. Meningitis

16. El paciente pluripatológico

17. Oncología: síndromes más frecuentes

18. Anemia. Adenopatías

*Objetivo: estudio de la patología más prevalente de la Medicina Interna. Cada dos-

tres semanas según tema

*Discusión práctica con el tutor de residentes el día previsto en la Sala de Sesiones a

las 12.30 AM

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*SESIONES GENERALES HOSPITALARIAS - En el Hospital de Orihuela, con periodicidad mensual, en los últimos martes de cada mes, se realizan Sesiones Clínicas hospitalarias, en la que intervienen de forma activa los Residentes de nuestra especialidad. *CERTIFICADO, PRESENTACIÓN SESIÓN CLÍNICA *Si se solicita, para residentes propios o de otras especialidades, se ha realizado el siguiente Certificado que acredita la presentación de Sesión Clínica en el Servicio de Medicina Interna

Dr. Francisco López García, Tutor de Residentes de Medicina Interna del

Hospital de Vega Baja, CERTIFICA que el/la Médico Interno Residente de Medicina

Interna: Dr/Drª -----------------, ha presentado en el Servicio de Medicina Interna la

Sesión Clínica titulada: “--------------------------------------------------------“

Firmado

Dr. F. López García

Médico adjunto y Tutor de Residentes de de M. Interna

Orihuela a ------------ de 20--

3.3.2. Otras actividades docentes

- Asistencia y comunicación a reuniones interhospitalarias de los servicios de Medicina Interna del Sureste

- Comunicaciones a Reuniones de la SMICV - Participación activa en Reuniones de Residentes periódicas de la SMICV - Comunicaciones a Congresos nacionales e internacionales

3.4. Investigación 3.4.1. Líneas de investigación

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1.- Hipertensión arterial y Riesgo vascular. 2.- Trombosis venosa profunda. 3.- Diabetes 4.- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 5.- Enfermedades infecciosas 6.- Paciente pluripatológico 7.- Riesgo Vascular 3.4.2. Ofertas de investigación para los residentes Generales - Participación en las líneas de investigación del Servicio. - Participación activa en Grupos de Trabajo específicos de la SEMI, con especial atención a los siguientes, por formar parte activa los adjuntos del Servicio: - Grupo EPOC - Grupo de Insuficiencia Cardíaca - Grupo de Riesgo Vascular - Grupo de Paciente Pluripatológico - Grupo Enfermedades Infecciosas - Grupo Formación - Asistencia a Congresos nacionales e internacionales para exposición de resultados de las investigaciones realizadas - Publicación de resultados en revistas científicas nacionales e internacionales Específicos

- Líneas de investigación/ ensayos clínicos - Participación en al menos una línea de investigación - Publicaciones Originales/Revisiones/Capítulos de libro.

Nacionales: 1-2 / año Internacionales: 1 - Publicaciones Casos clínicos/cartas. Nacionales: 2 / año Internacionales: 1 - Comunicaciones a Congresos/Simposium/Otras reuniones. Nacionales/locales: 2- 4 / año Internacionales: 1-2 - ESTUDIOS OBSERVACIONALES NACIONALES

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Estudio ECCO (Estudio de comorbilidad en pacientes ingresados en Medicina Interna). Coordinadores nacionales del estudio Estudio PROFUND (Desarrollo y validación de un modelo pronóstico y de predicción funcional para pacientes pluripatológicos en España) Estudio PALIAR (Validez de los criterios definitorios de pacientes con enfermedades médicas no neoplásicas en fase terminal. Proyecto Paliar) Estudio de Cohorte Fundación Hiperlipemia Familiar Heterocigoto (Estudio genético hiperlipemia) - ENSAYOS CLÍNICOS *Ensayo clinico randomizado doble ciego de hierro carboximaltosa intravenoso con o sin eritropoyetina para la prevención de transfusiones de concentrados de hematíes en el perioperatorio de fractura de cadera. Proyecto PAHFRAC.

a) Código De Protocolo del Promotor: PAHFRAC-01

b) Nº EudraCT: 2009-015865-30. Fase: III Investigador principal: Dr. J. Murcia Zaragoza *Estudio multicéntrico, internacional, randomizado, doble ciego, para comparar la incidencia de eventos cardiovasculares frente a placebo de las tiazolindidionas como grupo, de rosiglitazona y de pioglitazona, cuando se añaden al tratamiento recibido por un paciente diabético tipo 2 que tiene factores de riesgo CV adicionales. a) Estudio TIDE: AVD111960 b) Investigador principal: Juan Custardoy Olavarrieta

58

3.5. GUARDIAS 3.5.1. Normas generales - El entrenamiento en la asistencia al paciente con problemas urgentes, de forma supervisada por médicos de plantilla y por residentes de los últimos años, forma parte fundamental en la formación del internista. - La Comisión Nacional dictamina que el residente deberá hacer guardias de Medicina Interna general entre 4 y 6 al mes, tanto durante su periodo de formación general en Medicina Interna como en los periodos de rotación por especialidades médicas, haciendo entonces, así mismo, guardias de carácter general al igual que en el periodo genérico. - Con la Normativa actual vigente, el número total anual de guardias será de un máximo de 55. - Consideramos la duración de una guardia como de 17 horas y se realizarán un término medio de 5-6 guardias al mes. Por tanto, el número de horas empleadas en el entrenamiento a la atención de problemas urgentes supone un 20-25 % del tiempo total empleado en su formación como internista. A partir del 1 de agosto 2008 se establece un máximo de 48 horas/semanales de actividad laboral, con lo cual este porcentaje es superior. 3.5.2. Tipos de guardias El residente realizará guardias en 4 áreas distintas: - Servicio de guardia en área de urgencias médicas hospitalarias externas (“puerta”). Se realizarán un promedió que oscilará entre 150-300 guardias durante su periodo formativo. Será supervisado por el personal de plantilla del Servicio de Urgencias del Hospital. No queda claro en la Comisión Nacional el número de guardias a realizar en “puerta” a partir del segundo año de residencia. En nuestro Hospital, y por necesidades del mismo, se ha acordado que el residente de Medicina Interna, a partir del segundo año de su residencia, realice al menos una guardia en urgencias al mes, siempre que la misma se realice en el Nivel 2 del área de urgencias - Servicio de guardia de urgencia médica hospitalaria interna (“planta”). Independientemente del turno anterior, a partir del segundo año de su residencia y dentro del cómputo global total de guardias mensuales (4-6), realizará servicio de guardia intrahospitalaria, atendiendo los problemas urgentes médicos planteados por los pacientes ingresados en las distintas áreas del hospital, siendo supervisados por el personal de plantilla del Departamento de Medicina Interna. El número de este tipo de guardias realizadas a final de su periodo formativo oscilará entre 80-120. - Servicio de guardia en el Departamento de Medicina Intensiva: Durante su rotación por el Departamento de Medicina Intensiva (3 meses) realizará durante esta época exclusivamente servicio de guardia dentro de este

59

Departamento y bajo la supervisión del personal de plantilla del mismo. El número total de guardias mensuales no deberá superar el número de 5, salvo en circunstancias especiales (época vacacional, etc..). - Servicio de guardia voluntarias en otras Áreas:

Durante su periodo de residencia podrá realizar voluntariamente servicios de guardia en otras áreas, siempre y cuando la realización de las mismas no suponga una disminución en el número de guardias obligatorias de los anteriores apartados, recomendándose que estas guardias no supongan un número superior a una al mes. En ningúa caso debe superar el cómputo global de 7 guardias al mes. - Se adjunta el Calendario de Guardias del último mes de los Residentes de M. Interna

Guardias Residentes de Medicina Interna. Febrero de 2010 Laborales Sábados Domingos y

festivos Total horas de guardia

María Rosario Hernández Ros R5 Medicina Interna DNI: 74227547-S

Miércoles 3 febrero Martes 9 febrero Lunes 15 febrero Viernes 19 febrero Lunes 22 febrero

Laborales: 5 x 17= 85

Manuel Santa-Olalla González R4 Medicina Interna DNI: 77328602-A

Jueves 4 febrero Jueves 11 febrero Lunes 15 febrero Jueves 18 febrero

Domingo 7 febrero

Laborales: 4 x 17= 68 Domingo: 1 x 24= 24

Inés Sánchez Rodríguez R3 Medicina Interna DNI: 48487250-F

Lunes 1 febrero Viernes 12 febrero Jueves 25 febrero Jueves 18 febrero

Domingo 7 febrero Domingo 21 febrero

Laborales: 4 x 17= 68 Domingos: 2 x 24= 48

Belén Martínez López R2 Medicina

Lunes 8 febrero Jueves 18

Sábado 6 febrero

Laborales: 4 x 17= 68 Sábado: 1 x 17=

60

Interna DNI: 48354677-Y

febrero Miércoles 24 febrero Viernes 26 febrero

17

Carlos Jiménez Guardiola R1 Medicina Interna DNI: 48492929-M

Viernes 5 febrero Martes 9 febrero Lunes 15 febrero Miércoles 17 febrero Lunes 22 febrero

Laborales: 5 x 17= 85

61

3.6. EVALUACIÓN - La evaluación de los residentes se realiza al final de cada rotación por el facultativo responsable de cada una de las secciones. - De forma trimestral, el tutor realizará la denominada evaluación formativa. - En la evaluación anual, el tutor suma la nota de cada evaluación, las formativas, calcula la media y añade una puntuación correspondiente a actividades especiales (comunicaciones a congresos, publicaciones, asistencia a cursos, clases teóricas impartidas…). 3.6.1. EVALUACIÓN DE ROTACIÓN - Después de cada rotación se rellena una Ficha de Evaluación (ANEXO 3) por el médico responsable de esa rotación y por el tutor. - La escala de los aspectos a valorar son: 0=Insuficiente, 1=Suficiente, 2=Destacado, 3=Excelente. Escala: A. Conocimientos y Habilidades • Nivel de conocimientos teóricos adquiridos • Nivel de habilidades adquiridas • Habilidad en el enfoque diagnóstico • Capacidad para tomar decisiones • Utilización racional de los recursos B. Actitudes • Motivación • Dedicación • Iniciativa • Puntualidad / Asistencia • Nivel de responsabilidad • Relaciones paciente / familia • Relaciones con el equipo de trabajo 3.6.2. EVALUACIÓN FORMATIVA - La evaluación formativa se estima al finalizar cada una de las rotaciones o cada tres meses si la rotación es de más de 6 meses. Con ella, se pretende una evaluación mas continuada del aprendizaje. Se ha realizado por la Comisión de Docencia una Ficha adaptada a nuestro Hospital, para realizar dicha evaluación (ANEXO 4). 3.6.3. EVALUACIÓN ANUAL

62

- En otra Ficha de Evaluación (ANEXO 5) se refleja la nota final del Residente, y es la recopilación de la media de todas las Fichas recogidas en cada una de las rotaciones. En la evaluación global de la rotación se tendrá en cuenta todos los aspectos comentados en el presente manual sobre la asistencia a las sesiones clínicas de la especialidad y las hospitalarias, la actividad científica realizada en ese año y la asistencia a los distintos cursos/congresos de la especialidad. Se tendrá en cuenta la presentación de comunicaciones en los congresos, bien en forma de póster o comunicación oral y en especial, la publicación de artículos en revistas nacionales e internacionales. - En caso de ser favorable, el Residente pasa de año o finaliza su período de formación, según corresponda. 3.6.4. EL PORTAFOLIO. PROPUESTA DE EVALUACIÓN DEL RESIDENTE - La Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) ha elaborado una propuesta de evaluación del residente de M. Interna más adecuada en los tiempos actuales. Dentro de la SEMI se ha creado un Grupo de Trabajo de Tutores de Residentes de M. Interna que pretende abordar y discutir la problemática de la formación del residente de la especialidad y de los tutores. Dentro de ella, se está trabajando activamente sobre los denominados “Sistemas de evaluación del proceso docente y de los resultados”, y se ha propuesto la elaboración de un Portafolio que incluya aspectos de mejora formativa, así como fomentar las reuniones entre tutor y residente con un contenido estructurado de dichas entrevistas (feed back formativo) independientemente de realizar las evaluaciones oficiales actualmente vigentes. - El Portafolio (cuaderno de aprendizaje) El Portafolio supone un ejercicio de autodisciplina en la práctica de la reflexión sobre los problemas que surgen en nuestro trabajo diario. Se trataría de anotar y registrar de forma estructurada las situaciones que nos permiten aprender, y, una vez anotadas, obligarnos a pensar qué podemos aprender, de qué manera y qué mecanismos disponemos para resolver el problema de aprendizaje e incrementar nuestra experiencia. El cuaderno supondría una herramienta que ayudaría al aprendizaje reflexivo a partir de las experiencias de nuestra práctica; su finalidad es básicamente formativa y potenciadora del desarrollo profesional como mecanismo de identificación de áreas de mejora y de planificación de la propia formación. La metodología parte de trabajar sobre situaciones relacionadas con cualquier aspecto de la práctica diaria que aparezcan durante los cinco años de residencia de M. Interna. Los componentes los constituirían los elementos que incorpora el PORTAFOLIO del residente y que son tres:

- Reflexión sobre tres incidentes críticos, entendiendo por tales, cualquier hecho de la práctica profesional que nos creado dudas, nos han transtornado, nos han causado sorpresa, o nos han molestado o inquietado… Serían episodios con un desarrollo particularmente positivo o negativo, que proporcionarían la oportunidad de reflexionar sobre la propia práctica y, por ello, de mejorarla.

63

- Resumen clínico de 1 paciente con procesos patológicos múltiples e ingresos hospitalarios repetidos, con incorporación de elementos de reflexión sobre las intervenciones y abordajes efectuados en la atención del caso seleccionado.

- Audit (1) y selfaudit (2) de historias clínicas: el primero es la evaluación retrospectiva de la práctica asistencial, mediante la revisión de las historias clínicas, realizada por los propios profesionales responsables de la asistencia y encaminada a encontrar soluciones prácticas de los déficits que se detectan. Puede ser externo o interno, y, en el segundo caso, puede ser realizado por el propio médico (selfaudit) o por sus colegas (peer-review).

- Valoración de 360 grados: realizada mediante cuestionarios estandarizados anónimos y confidenciales, sobre dos competencias globales básicas (comunicación con el paciente e interprofesional y manejo psicosocial) que para cada año de residencia, debe alcanzar el residente de M. Interna y que completan: el propio residente, 4 médicos compañeros del residente, 2 enfermeras, 8 pacientes atendidos por el residente y el Jefe del Departamento.

*El Portafolio está en fase de evaluación, desarrollo y mejora para su definitiva implantación como método definitivo de evaluación global de la formación del residente de la especialidad. 3.6.5. Memoria anual de actividades. Libro del residente - El residente deberá elaborar una memoria anual obligatoria según un modelo proporcionado por la Comisión de Docencia del Hospital, que será firmada por el Tutor. 3.6.6. Mecanismos de posibles alegaciones a las calificaciones - Procedimiento para la revisión de las evaluaciones anuales negativas no recuperables:

Dentro de los diez días siguientes a la publicación o, en su caso, notificación de las evaluaciones anuales negativas no recuperables, en los términos previstos anteriormente, el residente podrá solicitar por escrito su revisión ante la correspondiente comisión de docencia, que, previa citación del interesado, se reunirá dentro de los 15 días posteriores a la recepción de la solicitud. En el acto de revisión el residente podrá ir acompañado por su tutor. Los miembros de la comisión de docencia, a la vista del expediente del interesado y de las actas del correspondiente comité de evaluación, formularán las preguntas que consideren oportunas y decidirán, por mayoría absoluta de sus miembros, la calificación definitiva del año formativo que se trate.

- Revisión de las evaluaciones finales negativas:

Cuando la evaluación final del periodo de residencia sea negativa, la Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Interna procederá a la realización de una

64

prueba a los residentes que lo hayan solicitado, para la revisión de dicha calificación. La prueba deberá realizarse en los 30 días siguientes a la comunicación de las solicitudes de revisión a la Comisión Nacional por el Registro de Especialidades en formación. La prueba se diseñará con sujeción a los criterios de evaluación que establezca la Comisión Nacional de la Especialidad y tendrá como finalidad verificar si el residente ha adquirido el nivel suficiente de conocimientos, habilidades y actitudes para considerar que ha cumplido sus objetivos del programa formativo. La evaluación final positiva o negativa, en este último caso, motivada, se decidirá por mayoría absoluta se sus miembros y se notificará a los interesados. Si se mantuviera la evaluación negativa, el interesado tendrá derecho a realizar una prueba extraordinaria ante la Comisión, entre los seis meses como mínimo y un año como máximo, a contar desde la prueba anterior. La Comisión estará obligada a notificar al interesado la fecha de esta prueba extraordinaria con un mes de antelación. La calificación de la prueba extraordinaria se decidirá también por mayoría absoluta y será definitiva.

- Revisión de las evaluaciones finales positivas:

Cuando la evaluación final del periodo de residencia sea positiva, la Comisión Nacional de la Especialidad procederá a la realización de una prueba a los residentes que lo hayan solicitado, para la obtención, según la siguiente gradación ascendente, de alguna de las siguientes calificaciones:

Destacado con mención de la Comisión Nacional de la Especialidad. Destacado con mención especial de la Comisión Nacional de la Especialidad.

Dicha prueba deberá realizarse en los 30 días siguientes a la comunicación de las solicitudes a la comisión nacional por el Registro Nacional de Especialistas en formación.

ANEXO 1. NUEVO PROGRAMA FORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA INTERNA

74

ANEXO 2. DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE PROFESIONALISMO

75

MÉDICO

84

ANEXO 3 MINISTERIO DE EDUCACION Y CULTURA. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO UNIDAD DOCENTE DEL HOSPITAL DE ORIHUELA

EVALUACION ROTACION (*)

APELLIDOS Y NOMBRE NACIONALIDAD DNI/PASAPORTE CENTRO TITULACIÓN ESPECIALIDAD AÑO RESIDENCIA TUTOR

ROTACION CONTENIDO DURACIÓN: DE A UNIDAD CENTRO JEFE DE LA UNIDAD ASISTENCIAL

EVALUACION CONTINUADA A.- CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES CALIFICACION A.1.- NIVEL DE CONOCIMIENTOS TEÓRICOS ADQUIRIDOS A.2.- NIVEL DE HABILIDADES ADQUIRIDAS A.3.- HABILIDAD EN EL ENFOQUE DIAGNOSTICO A.4.- CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES A.5.- UTILIZACION RACIONAL DE RECURSOS

MEDIA (A) B.- ACTITUDES CALIFICACION B.1.- MOTIVACION B.2.- DEDICACION B.3.- INICIATIVA B.4.- PUNTUALIDAD/ASISTENCIA B.5.- NIVEL DE RESPONSABILIDAD B.6.- RELACIONES PACIENTE/FAMILIA B.7.- RELACIONES EQUIPO DE TRABAJO

MEDIA (B)

CALIFICACION EVALUACION CONTINUADA CALIFICACION CAUSA

E.NEG.(1) (70 % A + 30 % B)

85

(1) En caso de resultar calificación negativa (menos de 1) o de excelente (3), deberá acompañarse esta Ficha 1 de un breve informe justificativo

En _________________ a _________ de ________________ de 2000__ VISTO BUENO: EL JEFE DE LA UNIDAD EL TUTOR O DOCENTE Fdo.: ________________________________ Fdo.: ___________________________

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CRITERIOS PARA LA REALIZACIÓN DE EVALUACIÓN DE ROTACIÓN DEL RESIDENTE A.- CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES A. 1.- Nivel de conocimientos teóricos adquiridos:

0 Muy escasos, sus pocos conocimientos le impiden efectuar razonamientos clínico-prácticos válidos; no parece comprender mucho lo que estudia o lee o bien en apariencia, no suele estudiar o leer.

1 Limitados pero suficientes para desempeñar la actividad profesional. 2 Adecuados que le permiten una buena práctica profesional. 3 Excelentes, es brillante.

A.2.- Nivel de habilidades adquiridas:

0 No parece capaz de aprender muchas de las destrezas propias de la especialidad. 1 Se adiestra con alguna dificultad, lentamente, pero lo consigue. 2 Se adiestra a buen ritmo, de acuerdo a los objetivos señalados en su programa de formación. 3 Excelente ritmo y calidad de los adiestramientos.

A.3.- Habilidad en el enfoque diagnóstico o de los problemas:

0 No muestra ningún criterio razonable a la hora de realizar el enfoque diagnóstico o de los problemas. 1 Refiere criterios razonables, ante varias opciones diagnósticas o posibles soluciones habitualmente

elige el criterio adecuado. 2 Ante varias opciones diagnósticas o posibles soluciones casi siempre elige la correcta, con unos

criterios total y adecuadamente razonados. 3 Siempre elige la hipótesis más razonable en términos prácticos, completamente adecuada a la

realidad. Capaz de considerar hipótesis sofisticadas pero razonables. Capacidad de enfoque diagnóstico excelente.

A.4.- Capacidad para tomar decisiones:

0 Toma decisiones precipitadas que conducen a un error, o no toma decisiones nunca, siempre espera que alguien las asuma.

1 No suele asumir decisiones de cierto riesgo, aunque sus conocimientos se lo permitan. 2 Adopta decisiones adecuadas a su nivel de conocimientos, y suelen ser correctas. 3 Toma decisiones con rapidez y la mejor para su nivel de conocimientos. Conoce sus limitaciones y evita

decisiones que sabe que le sobrepasan. Decisiones en ocasiones intuitivas pero exitosas. A.5.- Utilización racional de los recursos:

0 Realiza gran número de exploraciones o tratamientos sin justificación. 1 El proceso de utilización de recursos es ligeramente desajustado. A veces sugiere exploraciones o

tratamientos de baja utilidad para el caso. 2 Planea el empleo de recursos de forma habitualmente correcta. 3 Piensa siempre en términos de eficiencia: la exploración o tratamiento decisivos entre los menos

arriesgados y menos caros. B. ACTITUDES: B.1.- Motivación a) Muestra interés por el paciente y entorno, realizando –si es posible- la historia clínica del paciente de primer día de una forma adecuada.

b) Estudia los casos cínicos actualizando los conocimientos científicos y colabora voluntariamente –si es posible- en el mantenimiento al día de las historias clínicas de forma detallada.

c) Valora con otros profesionales el significado de ciertos resultados o la evolución de los enfermos (intentando obtener el máximo rendimiento).

0 No cumple ninguno de los apartados. 1 Cumple el criterio a) 2 Cumple el criterio a) y b) 3 Cumple los tres criterios.

B.2.- Dedicación: tiempo de dedicación a las labores asistenciales encomendadas (guardias excluídas):

E0 l tiempo de dedicación a las actividades del Servicio es escaso. 1 Dedica el tiempo justo a las actividades del Servicio, pero le permite alcanzar los objetivos docentes. 2 Su dedicación a las labores del Servicio es la adecuada, permitiéndole alcanzar los objetivos docentes

de forma destacada. 3 No sólo tiene una dedicación excepcional, sino que profundiza en el conocimiento de la patología de

os pacientes y en otras actividades del Servicio. l B.3.- Iniciativa:

R0 ealiza las actividades específicas de la rotación siempre a demanda del tutor. 1 Realiza las actividades de la rotación habitualmente por propia iniciativa sin necesidad de requerírselo. 2 Propone con frecuencia al tutor actividades clínicas, docentes y de investigación sin ser requerido para

ello. 3 Propone y dinamiza la puesta en marcha de actividades asistenciales, docentes y de investigación al

esto del equipo. r B.4.- Puntualidad/asistencia a las diversas actividades: Cumple el horario normal de trabajo B.5.- Nivel de responsabilidad: asume la responsabilidad necesaria ante el paciente.

0 Nunca o casi nunca. 1 Habitualmente. 2 Siempre. 3 Dedicación horaria por encima de su jornada laboral. Alto nivel de responsabilidad.

B.6.- Relaciones paciente/familia: Se refiere a la ocurrencia de disfunciones con la familia o el paciente como consecuencia de las actitudes o el comportamiento del Residente.

M0 antiene una actitud distante, indiferente que genera a veces conflictos innecesarios; suele ser persona no grata a familiares y pacientes.

1 Habitualmente tiene una actitud algo distante e indiferente, sin propiciar relaciones más fluidas, pero no uele ocasionar conflictos innecesarios. s

2 Las relaciones son correctas, por lo general las relaciones son fluidas. 3 El Residente conecta perfectamente con las familias y los pacientes, es tolerante, toma interés por sus

problemas personales y sociales, y dedica tiempo extra a discutir aspectos médicos y otras preocupaciones en el entorno familia/paciente.

87

B.7.- Relaciones con el equipo de trabajo:

0 Muestra una total indiferencia ante los problemas y/o decisiones del equipo. No participa en las actividades del Equipo (reuniones, sesiones, ...)

1 Ocasionalmente es poco tolerante o muestra una cierta indiferencia ante determinados problemas y/o decisiones del equipo. Participa pasivamente en las actividades mostrando poco interés.

2 Relaciones adecuadas. Toma interés ante los problemas y/o decisiones del equipo. Participa en las actividades del Equipo con interés.

3 Relaciones amigables. Tomo interés y participa activamente en los problemas, actividades, toma de decisiones e iniciativas que implican al equipo. Totalmente integrado.

ANEXO 4 Comisión de Docencia-MIR

)

Hospital Vega Baja (Orihuela

Telf/Fax:96 587 78 28

EVALUACIÓN FORMATIVA. PLAN DE EVALUACIÓN TRIMESTRAL OBJETIVO: garantizar niveles elevados de calidad en la formación sanitaria especializada. 1. Residente: 2. Año de formación: 3. Servicio:

4. TUTOR: 5. TIEMPO DE ROTACIÓN: 6. Rotación:

Evaluación rotatorio: Insuficiente

Suficiente Satisfactorio Excelente

Comentarios

EVALUACION FORMATIVA DEL APRENDIZAJE

88

EVALUACION CONTINUADA DEL APRENDIZAJE

Evaluación por rotatorio1:

Área de rotación: Fechas: Objetivos: (de acuerdo al programa de la especialidad)

Conocimientos adquiridos: (de acuerdo al programa de la especialidad)

Habilidades clínicas y técnicas adquiridas: (de acuerdo al programa de la especialidad)

Actitud profesional: (capacidad en el manejo y resolución de casos y problemas especialidad)

Capacidad crítica y análisis del conocimiento:

1 Rotaciones superiores a 6 meses: 2 evaluaciones

89

(basado en la evidencia) Capacidad relación interpersonal: (con profesionales sanitarios, familiares y paciente)

Resultados revisión de los libros de evaluación de los residentes y registros actividades (FIRMAR REGISTRO ACTIVIDADES)

90

ANEXO 5

MINISTERIO DE EDUCACION Y CULTURA. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

HOJA DE EVALUACIÓN ANUAL DEL RESIDENTE – EJERCICIO LECTIVO 2009/2010

APELLIDOS Y NOMBRE

NACIONALIDAD DNI/PASAPORTE

CENTRO: TITULACION:

ESPECIALIDAD AÑO RESIDENCIA

PERMANENCIA EN EL CENTRO

VACACIONES REGLAMENTARIAS DE A PERIODOS DE BAJA

ROTACIONES

CONTENIDO UNIDAD CENTRO DURACION CALIFICACION (1) CAUSA E. NEG. (3)

TOTAL

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

CONTENIDO TIPO DE ACTIVIDAD DURACION CALIFICACION(2) CAUSA E.NEG.(3)

CURSOS PRESENCIAL TRABAJOS A DISTANCIA TOTAL

INFORMES JEFES ASISTENCIALES/COORDINADOR UNIDAD DOCENTE/COMITÉ DE EVALUACIÓN

CALIFICACION(2) CAUSA E.NEG.(3)

VALORACIÓN LIBRO ESPECIALISTA EN FORMACIÓN

CALIFICACION(2) CAUSA E.NEG.(3)

CALIFICACION EVALUACION ANUAL MEDIA ROTACIONES+A.C.(SI PROCEDE)+INF.(SI PROCEDE) + LIBRO DEL ESPECIALISTA

CAUSA DE EVALUACIÓN NEGATIVA

91

92

En a de de 2010 Sello de la Institución Fdo

Dr. D. (PRESIDENTE COMISIÓN DE DOCENCIA DEL DEPARTAMENTO)

guÍa docente de medicina interna - … · residentes de medicina interna . 1.2.2. facultativos...

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