Christopher J. Saunders

6º ano | Mestrado Integrado em Medicina NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas

Ano lectivo 2016 / 2017

Estágio ProfissionalizanteRelatório Final

Orientador: Dr. João Farela Neves Regente: Professor Doutor Miguel Xavier

Índice

1. Introdução 2. Objectivos 3. Actividades Desenvolvidas

A. Estágio de Cirurgia B. Estágio de Medicina C. Estágio de Saúde Mental D. Estágio de Medicina Geral e Familiar E. Estágio de Pediatria F. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia G. Estágio Clínico Opcional - Anatomia Patológica H. Formação Extra-curricular

4. Posicionamento Crítico 5. Anexos

C. J. S. !2

1. Introdução O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School|Faculdade de

Ciências Médicas - Universidade Nova de Lisboa (NMS|FCM) é um ano profissionalizante que visa

a aplicação prática dos conhecimentos e competências adquiridos ao longo dos cinco anos prece-

dentes do curso. Neste último ano encontra-se inserido o Estágio Profissionalizante, organizado por

seis estágios parcelares (Medicina, Cirurgia, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e

Medicina Geral e Familiar). Para além deste os alunos frequentam a Unidade Curricular Preparação

Para a Prática Clínica: integração e conhecimentos, e ainda a Unidade Curricular Opcional.

Desta forma, o presente relatório apresenta cinco secções - Introdução, onde se apresenta o fio

condutor do mesmo; Objectivos, secção na qual se estabelecem os objectivos gerais propostos

para este ano; Actividades desenvolvidas, onde se descreve sucintamente o trabalho desenvolvido

em cada estágio parcelar assim como actividades e formações extra-curriculares; Posicionamento

Crítico, secção na qual avalio o cumprimento dos objectivos propostos; e Anexos.

2. Objectivos Após a consulta das Fichas das Unidades Curriculares de cada estágio parcelar e do documen-

to O Licenciado Médico em Portugal1, tracei como objetivos para o último ano do MIM: desen-

volver competências indispensáveis ao exercício profissional da Medicina, nomeadamente,

colheita da história clínica e exame físico detalhado, identificação dos problemas activos e pas-

sivos do doente e elaboração do raciocínio clínico com formulação de hipóteses de diagnóstico;

consolidar os conhecimentos a nível diagnóstico e terapêutico tendo em conta uma abordagem

biopsicossocial; adquirir e consolidar autonomia, integrada na dinâmica das equipas médicas,

com sentido de auto-crítica; comunicar e interagir eficazmente e de forma adequada, com os

doentes, famílias, equipa médica e restantes profissionais de saúde; aplicar os princípios éticos

e científicos na prática médica diária; investir na formação contínua em áreas de interesse pes-

soal, reconhecendo não só a importância da actualização científica bem como, o desenvolvi-

mento das competências humanas para a prática da Medicina.

C. J. S. !3

1 Victorino RM et al.; O Licenciado Médico em Portugal – Core Graduates Learning Outcomes Project; Coord. Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, 2005

3. Actividades Desenvolvidas A. Estágio Clínico de Cirurgia

O estágio parcelar de Cirurgia decorreu no Departamento de Cirurgia Geral do CUF Infante

Santo Hospital, tutorado pelo Dr. Ricardo Girão, entre os dias 12 de Setembro e 4 de Novem-

bro de 2016. Para este estágio seleccionei como objetivos principais: desenvolver competên-

cias técnicas de assepsia e de procedimentos de pequena cirurgia; aprofundar conhecimentos

teórico-práticos para uma melhor identificação de situações de risco; e adquirir competências

de trabalho em equipa.

Como principais componentes do estágio tenho a destacar: participação nas actividades do

bloco operatório, onde assisti o meu tutor como primeiro ou segundo ajudante, em 52 cirurgias

por laparoscopia e laparotomia; oportunidade de contactar com novas técnicas de abordagem

cirúrgica, como a abordagem por cirurgia robótica; consulta externa de Cirurgia Geral e Proc-

tologia, onde realizei exame objectivo e discuti hipóteses de diagnóstico e possível terapêutica;

presença no Serviço de Urgência (SU) do Hospital São José - Centro Hospitalar de Lisboa

Central (CHLC), onde realizei procedimentos básicos como limpeza, sutura, anestesia e desin-

fecção de feridas, bem como drenagem de abcessos.

No decorrer do estágio foram ainda contempladas sessões teóricas e teórico-práticas sobre di-

versos temas de interesse cirúrgico e de formação geral, bem como o curso TEAM (Trauma

Evaluation and Management) que julgo ter sido uma mais valia para a minha aprendizagem.

Realço ainda a apresentação de trabalho intitulado “Cancro Gástrico - em retrospectiva desde

2011” onde foi feito o levantamento dos casos de neoplasia gástrica do Departamento e a partir

dos quais se pretendeu perceber qual a abordagem terapêutica e o tempo de sobrevida dos

doentes, comparando estes dados com o que vem descrito nas guidelines internacionais. Além

disso, tive a oportunidade de participar no Congresso Final de Cirurgia onde apresentei um

caso clínico intitulado: “Ampuloma de Váter - Caso Clínico e Revisão da Literatura”.

C. J. S. !4

B. Estágio Clínico de Medicina

O estágio de Medicina decorreu na Unidade Funcional 1.2 do Hospital São José - CHLC, sob orien-

tação do Dra. Anabela Nunes, entre os dias 07 de Novembro de 2016 e 13 de Janeiro de 2017.

Quanto aos objetivos para este estágio destaco: adquirir autonomia nas tarefas médicas desem-

penhadas em contexto de enfermaria; desenvolver conhecimentos teórico-práticos para uma avali-

ação cuidada e direccionada no SU; e melhorar a capacidade de comunicação científica através

das discussões de casos clínicos e apresentações de doentes.

Deste modo, a participação nas actividades da enfermaria (elaborando notas de entrada de alta,

diários clínicos e, prescrição de meios complementares de diagnóstico) permitiu desenvolver ap-

tidões no âmbito da colheita de história clínica, realização de exame objectivo bem como aquisição

de competências para o desenvolvimento de raciocínio clínico e valências no que se refere à pres-

crição terapêutica. Assim, tive a oportunidade de discutir com a minha orientadora de estágio o es-

tado e evolução clínica de 31 doentes.

A autonomia que me foi dada na realização destas actividades, juntamente com a prática de com-

petências técnicas básicas (punção venosa e gasimetria arterial) e a frequência semanal do SU do

Hospital São José - CHLC constituíram uma oportunidade para aperfeiçoar e desenvolver aptidões

que vão em conta às necessidades dos doentes e das próprias famílias. Participei ainda em

sessões clínicas (“Presence of Pulmonary Embolism among patients hospitalized for syncope”, en-

tre outras); e seis aulas teórico-práticas sobre temáticas importantes no âmbito da Medicina Interna.

Destaco ainda a realização da apresentação de um seminário intitulado “Hepatites Auto-imunes”

cujo objectivo foi a revisão bibliográfica deste mesmo tema.

C. Estágio Clínico de Saúde Mental

O Estágio Parcelar de Saúde Mental teve lugar no Serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor

Fernando Fonseca (HFF) sob a orientação da Dr. José Ramos, entre os dias 23 de Janeiro e 17 de

Fevereiro de 2017. Como objectivos pessoais para este estágio defini: consolidar conhecimentos

teóricos, através da observação de doentes com diferentes patologias psiquiátricas; adquirir um

raciocínio esquematizado para actuar perante situações clínicas frequentes; e desenvolver capaci-

dade de identificação de situações de risco que necessitem de referenciação. Os dois primeiros

dias de estágio decorreram na sede da NMS|FCM, tendo consistido na apresentação e discussão

da abordagem de situações clínicas frequentes no âmbito da doença mental. C. J. S. !5

A actividade clínica desenrolou-se no internamento do Serviço de Psiquiatria e no Serviço de

Urgência do HFF. Aqui tive a oportunidade de assistir à entrevista clínica de 24 doentes com pa-

tologia psiquiátrica aguda e abordagem a ter nas principais patologias psiquiátricas. Saliento ainda

a oportunidade de assistir às sessões clínicas promovidas pelo Serviço das quais saliente “Med-

icação antidepressiva na Psiquiatria de Ligação”. Valorizo ainda a oportunidade de assistir a

sessões de electroconvulsivoterapia (num total de 10), uma técnica terapêutica com a qual estava

pouco familiarizado. Assim, o estágio foi útil para acabar com alguns dos estigmas que associava

aos doentes com doença mental.

D. Estágio Clínico de Medicina Geral e Familiar

O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) foi orientado pela Dr.ª Marlene Calisto, ten-

do decorrido na Unidade de Saúde Familiar (USF) Carcavelos, inserida no Agrupamento de Cen-

tros de Saúde (ACES) de Cascais, entre os dias 20 de Fevereiro a 17 de Março de 2017. Os meus

objectivos para este estágio focaram-se nos seguintes pontos: adquirir autonomia para uma obser-

vação cuidada do utente em diferentes faixas etárias, integrando o seu contexto biopsicossocial;

promover a adopção de estilos de vida saudáveis e estratégias de prevenção da doença; e desen-

volver capacidades de comunicação de forma a melhorar a relação médico-doente.

Tive oportunidade de assistir à consulta de Saúde de Adultos, Saúde Materna, Planeamento Famil-

iar e Saúde Infantil. Além disso, tive a oportunidade de assistir às Consultas de Cessação Tabágica

orientadas pelo Dr. José Miragaia na USF Alcais, também inserida no ACES Cascais. O estágio

prático foi extremamente útil para que me pudesse afastar do “hospitalocentrismo” em que estamos

inseridos durante a grande maioria do curso, e perceber quais as implicações para os próprios

doentes da boa comunicação que deve existir entre os próprios médicos.

E. Estágio Clínico de Pediatria

O estágio de Pediatria decorreu na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) do Hospital

Dona Estefânia - CHLC sob tutoria do Dr. Anaxore Casimiro, entre os dias 20 de Março e 07 de

Abril de 2017. Para este estágio destaquei os seguintes objectivos: sedimentar os conhecimentos

fundamentais acerca das principais patologias da criança e do adolescente; adquirir competências

de realização de um exame objetivo oportuno, respeitando a personalidade da criança; e adquirir

competências interpessoais para lidar com situações de fim de vida.

C. J. S. !6

Acompanhei o meu tutor nas actividades desenvolvidas na UCIP. Destaco a importância do pre-

sente estágio pois o contacto com casos em fim de vida, em idade pediátrica, era algo para o qual

não estava preparado. Realço ainda a possibilidade de assistir a algo para qual não somos treina-

dos/preparados durante o curso - técnicas de comunicação em situações de decisão de fim de vida.

O estágio foi ainda muito importante para entrar em contacto com a realidade de doentes crónicos

em idade pediátrica e qual a repercussão na dinâmica das famílias onde estes estão inseridos. Tive

ainda oportunidade de assistir à consulta de imunoalergologia com a Dra. Ana Neves e de participar

nas reuniões de serviço semanais e seminário, dos quais estaco “Síndrome de Intestino Curto”. No

final do estágio, apresentei o seminário com o tema “Icterícia Neonatal”, baseado num caso com o

qual contactei no SU.

F. Estágio Clínico de Ginecologia e Obstetrícia

O Estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no CUF Descobertas Hospital, sob a orientação do

Dra. Mariana Loureiro, entre os dias 24 de Abril e 19 de Maio de 2017. Realcei como objetivos para

este estágio: adquirir conhecimentos teóricos e práticos de forma a ser capaz de identificar situ-

ações que necessitem de referenciação, e desenvolver autonomia na observação da mulher do

ponto de vista obstétrico e ginecológico.

Durante o estágio tive oportunidade de assistir a consultas de Obstetrícia, Patologia Tromboembóli-

ca e Auto-imune e Senologia, e assistir à realização de técnicas de histeroscopia, conização e va-

porização. Além disso realço a oportunidade de poder assistir a minha tutora como primeiro ou se-

gundo ajudante, em 10 cirurgias ginecológicas por laparoscopia e laparotomia e 10 cesarianas, 6

partos eutócicos, 1 curetagem e 1 aspiração. Com as consultas tive a oportunidade de adquirir e

consolidar conhecimentos sobretudo na organização e sistematização dos protocolos a aplicar em

cada trimestre da gravidez, bem como o aconselhamento da grávida nas diferentes fases da

gravidez. Além disso, tive a oportunidade de realizar a colheita de uma história ginecológica, inter-

pretar e assistir à interpretação de ecografias endocavitárias ginecológicas, de resultados anato-

mopatológicos de citologias de rastreio de cancro do colo do útero e de realizar o exame

ginecológico e colheita de citologia para a rastreio do cancro do colo do útero. No final do estágio

apresentei um seminário entitulado “Abordagem da Enxaqueca na Grávida”, cujo objectivo foi re-

alizar uma revisão da literatura relativamente à abordagem de uma cefaleia na grávida, com espe-

cial enfoque sob a enxaqueca, por ser a causa mais frequentemente associada a cefaleia na mul-

her em idade reprodutiva e na mulher grávida. C. J. S. !7

G. Estágio Clínico Opcional - Anatomia Patológica

O Estágio Clínico Opcional decorreu no Instituto Português Oncologia de Lisboa Francisco Gentil,

de 22 de Maio a 2 de Junho de 2017, sob tutoria do Dr. José Cabeçadas. Escolhi fazer este estágio

pois foi a oportunidade de entrar em contacto com as actividades de um serviço dedicado aos

meios complementares de diagnóstico. Além do interesse que tenho na área da patologia oncológi-

ca, foi útil para aprender a interpretar um relatório anatomo-patológico e compreender elementos

básicos na prática médica diária como a importância para o patologista do preenchimento correcto

de uma requisição de análise histológica.

H. Formação Extra-curricular

Acredito que a existência de actividades e formações extra-curriculares são altamente enrique-

cedoras e acredito que farão de mim um médico mais completo. Dentro actividades desen-

volvidas durante o MIM gostaria de realçar cinco grupos: actividades relacionadas com o ensi-

no, em que durante cinco dos seis anos fui monitor do Departamento de Anatomia da NMS|

FCM. Esta experiência permitiu-me praticar técnicas de comunicação com o propósito de sim-

plificar o meu discurso de forma a que seja compreendido por aqueles que o ouvem (Anexo I);

actividades relacionadas com a investigação científica, tendo participado num projecto de in-

vestigação, sob a orientação da Professora Doutora Jacinta Serpa acerca de “Metaboloma do

carcinoma de células claras do ovário” e no processo de escrita e submissão de um artigo de

revisão intitulado “NUT midline carcinoma with late tumor progression – case report and litera-

ture review”. Desta actividade saliento a importância do contacto com a realidade da investi-

gação científica e e da importância da comunicação na actividade médica. Realço ainda a

oportunidade de ter participado como representante local da AMP-Student, a divisão da Acta

Médica Portuguesa dedicada à divulgação dos trabalhos realizados pelos alunos de Medicina

de todo o país (Anexos II e III); actividades relacionadas com a organização de congressos

científico, tendo sido membro da comissão organizadora do iMed Conference. Esta experiência

permitiu-me perceber os requisitos necessários para a organização de um congresso científico

e do quão importante são os vários aspectos constituintes de um congresso (Anexo IV); activi-

C. J. S. !8

dades relacionadas com o trabalho em equipa, tendo sido membro da Comissão de Curso e da

Direcção da Associação de Estudantes da NMS|FCM (AEFCM). Com esta experiência tive

oportunidade de desenvolver o trabalho em equipa e de organizar sessões e palestras tendo

em conta diversas áreas da formação médica (Anexo V); finalmente, actividades relacionadas

com a prática clínica através da realização de estágio clínicos em serviços de hospitais na-

cionais e internacionais, nomeadamente o Hospital de la Santa Creu y Sant Pau (Barcelona,

Espanha) e University Hospital of Wales (Cardiff, Reino Unido). Esta experiência permitiu-me

entrar em contacto com o funcionamento de outros sistemas de saúde e com outras filosofias

de trabalho. Saliento ainda, no âmbito do programa PECLICUF (promovido pela AEFCM) ter

recebido um Certificado de Mérito numa competição de escrita de casos clínicos com o caso

intitulado “Aumento bilateral da bolsa escrotal num doente com 42 anos”, redigido com base

num caso objectivado num dos estágios realizado (Anexos VI, VII e VIII).

4. Posicionamento Crítico

Ao concluir o Estágio Profissionalizante e perante todo o trabalho realizado durante o ano con-

sidero que, de uma forma geral, atingi os objetivos que delineei. Tive oportunidade de aper-

feiçoar as minhas competências profissionais, quer do foro prático quer do foro teórico, e as

minhas competências humanas, no desempenho da relação médico-doente, adequando a min-

ha forma de comunicação perante as diferentes faixas etárias, grupos sociais e culturais, e

procurando empatizar com o doente perante a sua doença e valorizando as suas preocu-

pações e expectativas.

A diversidade de especialidades com que contactei e de tarefas que desempenhei, permitiu-me

adquirir conhecimentos técnicos e semiológicos, e ainda observar e discutir casos clínicos reais

que complementaram a minha formação teórica e que me ajudaram a pôr em prática o

raciocínio dedutivo. Acredito que ao longo do ano me tornei mais autónomo, quer na obser-

vação cuidada dos doentes quer na realização de relatórios ou procedimentos médicos. Acredi-

to ainda que fui capaz de me integrar nas diversas equipas multidisciplinares nas quais fui in-

C. J. S. !9

serido, e procurei fazer uma análise autocrítica do trabalho que fui realizando ao longo do ano.

Neste ano profissionalizante, tentei rentabilizar o tempo e tirar sempre o máximo proveito de

todos os contextos médicos, de forma a pôr em prática os meus conhecimentos teóricos e a

preparar-me para a prática clínica.

Considero também que os objectivos definidos para cada estágio parcelar foram atingidos. O

estágio de Cirurgia foi uma excelente oportunidade de participar em diversos actos cirúrgicos, e

de aperfeiçoar a técnica de desinfeção e de sutura. Acredito que talvez fosse um dos estágios

onde me senti mais integrado e no qual mais aprendi. O estágio de Medicina foi sem dúvida o

estágio ao longo do ano em que tive mais autonomia, pudendo pôr em prática todos os conhec-

imentos adquiridos, e onde me deparei com o sentido de responsabilidade para com os

doentes. O estágio de Saúde Mental primou pela oportunidade de eliminar estigmas que tinha

associado à doença mental e à repercussão da mesma no quotidiano dos doentes. Em MGF

tive oportunidade de praticar a observação de doentes com autonomia parcial que me permitiu

desenvolver técnicas de comunicação. Esta experiência superou muito as minhas expectativas,

na medida em que me consciencializou para a importância da relação médico-doente em con-

texto de consulta. O estágio em Pediatria foi também um complemento à minha formação

médica, pois permitiu-me entrar em contacto com decisões terapêuticas importantes sobre

doentes em fase crítica pondo-se em evidência que a fronteira entre o princípio da não-malefi-

ciência e da beneficiência é, por vezes, na prática, muito difícil de definir. O estágio de Gine-

cologia e Obstetrícia contribuiu positivamente para uma consolidação de conhecimentos da

medicina da mulher e compreensão da sua importância. Por fim, o estágio opcional confere a

oportunidade de ter uma visão prática sobre áreas da Medicina que são menos abordadas ao

longo do MIM, assim como permitiu-me reforçar a minha opinião acerca de uma futura escolha

de carreira.

Em suma, considero que aproveitei da melhor forma este ano profissionalizante. Procurei sem-

pre as oportunidades de crescer académica e pessoalmente, tentando responder a todos os

desafios que me foram propostos e que aos que propus a mim mesmo.

C. J. S. !10

Anexos

ANEXO I - Declaração da actividade desenvolvida como monitor do Departamento de Anato-mia da NMS|FCM.

C. J. S. !11

ANEXO II - Certificado de Participação no Programa PIATI desenvolvido pela AEFCM.

C. J. S. !12

ANEXO III - Certificado de Participação como representante local da AMP-Student.

C. J. S. !13

ANEXO IV - Certificado de membro da Comissão Organizador do iMed Conference.

C. J. S. !14

Teresa NóbregaPresident of AEFCML

Catarina Palma dos ReisPresident I Organising Committee

Member of the Organising Committee

iMed Conference® 6.0 - Lisbon 2014It is hereby certified that

Christopher Saunders

CONFERENCE 6.0

held, with excellence, the position of Logistics Collaborator as a member of the Organising Committee of the iMed Conference® 6.0 - Lisbon 2014, a grand project by the Students’ Union of NOVA Medical School (AEFCML), which took place at the Rectory of NOVA University of Lisbon, on the 10th, 11th and 12th of October 2014.

The iMed Conference® is an annual event organised by the Students’ Union of NOVA Medical School - Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas

da Universidade NOVA de Lisboa (AEFCML) -, aiming to bring the most recent scientific and medical innovations to university students in this field of studies. Its 6th edition had Scientific and Keynote Lectures dedicated to Immuno-Oncology, Neuropsychiatry, Infectious Diseases and Man & Machine, while the brand-new iMed Sessions focused on Neuroeconomics, Cinema and the Brain, Aerospace

Medicine and Music and the Brain.

ANEXO V - Certificado de membro da Direcção da Associação de Estudantes da NOVA Med-ical School|Faculdade de Ciência Médicas (AEFCM).

C. J. S. !15

Certifica-se que Christopher Saunders, portador do cartão de cidadão nº13747289, desempenhou o cargo de Diretor da Equipa de Medicina, da Direção da Associação de Estudantes da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas, no mandato 2016.

Lisboa, 9 de janeiro de 2017

Inês Neri

Presidente da Direção

_________________________________________________

Rita Lopes da Silva

Vice-Presidente da Direção

ANEXO VI - Certificados de Mérito na participação no Concurso de Casos Clínicos, no âmbito do programa PECLICUF, organizado pela AEFCM.

C. J. S. !16

ANEXO VII - Certificados de realização de estágios prático em regime opcional.

C. J. S. !17

ANEXO VIII - Certificados de participação em congressos e sessões formativas.

C. J. S. !18