Övre extremitet

Diagnostik och behandling av smärttillstånd.Indikationer för ortopedisk kirurgi.Principer för mobilisering av frakturer. Ortoser (och proteser.)

Smärttillstånd

2018-05-15

• Axel– Impingement– Capsulit/frozen shoulder

• Armbåge– Golf/tennisarmbåge

• Arm– CRPS– Nerventrapment– Rizopati

2018-05-15

Orsaker

2018-05-15

(ange enhet via Infoga sidfot)

• Fysiologisk• Instabilitet• Senskada/svullnad• AC leds svullnad• Bicepstendinit• Acromions form• Tidigare fraktur• Implantat

Utredning/behandling

2018-05-15

• Kliniska undersökningar– Painful arch– Hawkins sign/test

• Respons på cortisoninjektion

• 6 mån sjukgymnastisk träning

• Artroskopisk dekompression

Frozen shoulder/adhesiv capsulit

2018-05-15

Orsak

2018-05-15

• Idiopatisk – steroidsensitiv capsulit• Traumatisk (stort/litet/upprepade)

• 3 faser:1. Period av tilltagande värk och smärta, ca 2½-9 mån.2. Tilltagande rörelseinskränkning, 4-12 mån.3. Rörligheten återkommer, 5-26 mån.

Undersökning/behandling

2018-05-15

• Klinisk undersökning – klassisk stelhet (abduktion, utåtrotation)

• Röntgen ej nödvändigt för diagnos, dock för diff diagnos…

• Behandlingsmöjligheter– Expektans – smärtlindring– Cortison (ej på traumatiska)– Mobilisering i narkos– Operation….

2018-05-15

2018-05-15

Complex Regional Pain Syndrome

2018-05-15

• Reflexdystrofi, Sudecks dystrofi, Skulder-hand-finger syndrom

• Långvarigt smärtsyndrom– Typ 1 – utan påvisbar nervskada– Typ 2 – med påvisbar nervskada

• Allvarlig funktionsreduktion, svullnad, atrofi, stelhet (inklcapsulit), kontraktur, färg/temperaturskillnad

• Stora psykologiska konsekvenser• Oklar prognos• Kräver multidisiplinära insatser, delaktighet.

Perifer nerventrapment/nevropati

2018-05-15

• Nervus medianus: carpaltunnelsyndrom

• Nervus Ulnaris: Armbåge, Guyons kanal

• Nervus radialis: Saturday night palsy, Frohses arkad

Förväxla ej med rizopati…

2018-05-15

2018-05-15

Rotatorcuffskada

2018-05-15

2018-05-15

2018-05-15

Rotatorcuffartropati

Utredning och behandling av rotatorcuffskada

2018-05-15

• Traumatisk:– Klinisk undersökning (pseudoparalys) + rtg– Ultraljud och MR– Operation artroskopisk eller öppen– Ev konservativt vid ålder 60+, beror på aktivitetsgrad

• Anpassning/kompensation• Sjukgymnastik

• Degenerativ: – Klinisk undersöking + rtg– Konservativ (ev acromioplastik vid smärta)

Axelluxation

2018-05-15

• Oftast konservativ behandling– Acceptabla kombinationsskador: Hill Sach kompression,

liten Bankart skada.– OBS samtidig cuffskada– Labrum+capselskada

• Operation – Stor glenoidfraktur– Kompressionsskada i caputs ledyta– Samtidig collum chirurgicum fraktur– På längre sikt – vid kronisk instabilitet

• Typer: anterior – posterior – luxatio erecta

2018-05-15

Frakturtyper övre extremitet

2018-05-15

ÖVERARM

• Proximala humerusfrakturer– Collum chirurgicum– Collum anatomicum

• Diafysära humerusfrakturer• Distala humerusfrakturer

– Supracondylära

2018-05-15

2018-05-15

2018-05-15

Frakturer underarm

2018-05-15

• Olecranon• Diafysär ulna/radius• Distal radius (och ulna)

2018-05-15

2018-05-15

2018-05-15

Mobilisering/ortoser

2018-05-15

• Principer:– Immobilisering av led bara när det är nödvändigt och i

kortaste möjliga tid.• Osteosyntesen/frakturläkningen måste vara

tillräckligt stabil för mobilisering.• Ledad ortos kan vara ett alternativ

– Övre extremitet lättare att träna utan belastning.• Hand, armbåge – mycket tidig mobilisering• Axel, handled mer förlåtande.

Ortoser vid axelledskada

2018-05-15

(ange enhet via Infoga sidfot)

• Abduktionskudde• Axellås• Abduktion-Utåtrotationsskena ”hejsan polisen”• Collar´n cuff/mitella