abses peritonsiler

25
1. PENDAHULUAN Abses leher dalam harus dicurigai bila ada nyeri tenggorok dan demam yang disertai dengan terbatasnya gerakan leher dan membuka mulut. Abses leher dalam terbentuk di dalam ruang potensial di antara fasia leher dalam sebagai akibat penjalaran infeksi dari berbagai sumber, seperti gigi, mulut, tenggorok, sinus paranasal, telinga tengah dan leher. Gejala dan tanda klinik biasanya berupa nyeri dan pembengkakan di ruang leher dalam yang terlibat. 1 Kebanyakan kuman penyebab adalah golongan Streptococcus, Staphylococcus, kuman anaerob Bacteriodes atau kuman campuran. Abses leher dalam dapat berupa abses peritonsil, abses retrofaring, abses parafaring, abses submandibula, dan angina ludovici (Ludwig’s angina). 1 Abses peritonsil dapat terjadi pada umur 10-60 tahun, namun paling sering terjadi pada umur 20-40 tahun. Pada anak-anak jarang terjadi kecuali pada mereka yang menurun sistem imunnya, tapi infeksi bisa menyebabkan obstruksi jalan napas yang signifikan pada anak-anak. Infeksi ini memiliki proporsi yang sama antara laki-laki dan perempuan. Bukti menunjukkan bahwa tonsillitis kronik atau percobaan multipel penggunaan antibiotik oral untuk tonsilitis kronik eksaserbasi akut merupakan predisposisi 1

Upload: manisa08

Post on 14-Aug-2015

71 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

Page 1: ABSES PERITONSILER

1. PENDAHULUAN

Abses leher dalam harus dicurigai bila ada nyeri tenggorok dan demam yang

disertai dengan terbatasnya gerakan leher dan membuka mulut. Abses leher dalam

terbentuk di dalam ruang potensial di antara fasia leher dalam sebagai akibat

penjalaran infeksi dari berbagai sumber, seperti gigi, mulut, tenggorok, sinus

paranasal, telinga tengah dan leher. Gejala dan tanda klinik biasanya berupa nyeri dan

pembengkakan di ruang leher dalam yang terlibat.1

Kebanyakan kuman penyebab adalah golongan Streptococcus, Staphylococcus,

kuman anaerob Bacteriodes atau kuman campuran. Abses leher dalam dapat berupa

abses peritonsil, abses retrofaring, abses parafaring, abses submandibula, dan angina

ludovici (Ludwig’s angina). 1

Abses peritonsil dapat terjadi pada umur 10-60 tahun, namun

paling sering terjadi pada umur 20-40 tahun. Pada anak-anak jarang

terjadi kecuali pada mereka yang menurun sistem imunnya, tapi

infeksi bisa menyebabkan obstruksi jalan napas yang signifikan pada

anak-anak. Infeksi ini memiliki proporsi yang sama antara laki-laki

dan perempuan. Bukti menunjukkan bahwa tonsillitis kronik atau

percobaan multipel penggunaan antibiotik oral untuk tonsilitis kronik

eksaserbasi akut merupakan predisposisi pada orang untuk

berkembangnya abses peritonsil. Di Amerika insiden tersebut

kadang-kadang berkisar 30 kasus per 100.000 orang per tahun,

dipertimbangkan hampir 45.000 kasus setiap tahun, data lain

menunjukkan angka 1 dari 6.500 setiap tahunnya. 2,3,4

2. EMBRIOLOGI TONSIL

Tonsil terletak dalam fosa tonsilaris diantara kedua pilar fausium dan berasal dari

invaginasi hipoblast ditempat ini. Selanjutnya cekungan tersebut dibagi menjadi beberapa

bagian, yang akan menjadi kripta yang permanen dan tonsil. Jaringan limpoid terkumpul

1

Page 2: ABSES PERITONSILER

disekitar kripta, dan akan membentuk massa tonsil. Pada permukaan dalam atau

permukaan yang terpapar, termasuk cekungan pada kripta dilapisi oleh mukosa. 1,6

Bakal tonsil timbul pada awal kehidupan fetus, dapat dilihat pada bulan keempat.

Mula – mula sebagai invaginasi sederhana dari mukosa yang terletak diantara arkus

brakial ke II dan ke III pada kantung brankial ke II. Tonsil lidah dan tonsil faring

berkembang dengan cara yang sama seperti tonsil fausium. Tampak semua tonsil tumbuh

dibelakang membran faring, sehingga semua penonjolan epitel tumbuh ke dalam jaringan

ikat yang sudah ada di sekitar saluran cerna primitif. 6

Gambar 1 perkembangan Tonsil 6

3. ANATOMI DAN FISIOLOGI TONSIL

3.1. Anatomi Tonsil

Tonsila palatina adalah suatu massa jaringan limfoid yang terletak di dalam fossa

tonsil pada kedua sudut orofaring, dan dibatasi oleh pilar anterior dan pilar posterior .

Tonsil berbentuk oval dengan panjang 20 – 25 mm, dengan lebar 15- 20 mm, dimana

masing – masing tonsil mempunyai 8 – 20 kripta yang terdiri dari connective tissue seperti

jaringan limfoid dan berisi sel limfoid . Tonsila palatina kaya akan pembuluh darah yang

berasal dari cabang arteri karotis eksterna. 1

2

Page 3: ABSES PERITONSILER

Gambar 2. Anatomi tonsil 3

Tonsil palatina dan adenoid (tonsil faringeal) merupakan bagian terpenting dari cincin

waldeyer. Palatoglosus mempunyai origo seperti kipas dipermukaan oral palatum mole dan

berakhir pada sisi lateral lidah. Palatofaringeus merupakan otot yang tersusun vertical dan di

atas melekat pada palatum mole, tuba eustachius dan dasar tengkorak. Otot ini meluas ke

bawah sampai ke dinding atas esophagus. Otot ini lebih penting daripada palatoglosus dan

harus diperhatikan pada operasi tonsil agar tidak melukai otot ini. Kedua pilar bertemu diatas

untuk bergabung dengan palatum mole. Di inferior akan berpisah dan memasuki jaringan pada

dasar lidah dan leteral dinding faring. 1,4

Adapun struktur yang terdapat disekitar tonsila palatina adalah:7

Anterior : arcus palatoglossus

Posterior : arcus palatopharyngeus

Superior : palatum mole

Inferior : 1/3 posterior lidah

Medial : ruang orofaring

Lateral : kapsul dipisahkan oleh m. constrictor pharyngis superior oleh

jaringan areolar longgar. A. carotis interna terletak 2,5 cm di belakang dan

lateral tonsila.

3

Page 4: ABSES PERITONSILER

Tonsil berbentuk oval dengan panjang 2-5 cm, masing-masing tonsil mempunyai 10-

30 kriptus yang meluas kedalam jaringan tonsil. Di dalam kriptus biasanya ditemukan

leukosit, limfosit, epitel yang terlepas, bakteri dan sisa makanan.1,4

Tonsil tidak mengisi seluruh fosa tonsilaris, daerah yang kosong di atasnya dikenal

sebagai fossa supratonsilaris. Bagian luar tonsil terikat longgar pada muskulus konstriktor

faring superior, sehingga tertekan setiap kali makan. Permukaan lateral tonsil melekat pada

fasia faring yang sering juga disebut kapsul tonsil, sehingga mudah dilakukan diseksi pada

tonsilektomi. 1,4

Walaupun tonsil terletak di orofaring karena perkembangan yang berlebih, tonsil

dapat meluas ke arah nasofaring sehingga dapat menimbulkan insufisiensi velofaring atau

obstruksi hidung walau jarang ditemukan. Arah perkembangan tonsil tersering adalah ke arah

hipofaring, sehingga sering menyebabkan terjaganya anak saat tidur karena gangguan pada

jalan nafas. Secara mikroskopik mengandung 3 unsur utama yaitu :

1) Jaringan ikat/trabekula sebagai rangka penunjang pembuluh darah, saraf dan

limfa.

2) Folikel germinativum dan sebagai pusat pembentukan sel limfoid muda.

3) Jaringan interfolikuler yang terdiri dari jaringan limfoid dalam berbagai

stadium.

Tonsil mendapat darah dari a. palatine minor, a. palatine asendens, cabang tonsil a.

maksila eksterna, a. faring asendens dan a. lingualis dorsal. Tonsil lingual terletak di dasar

lidah dan dibagi menjadi dua oleh ligamentum glosoepiglotika. Di garis tengah, di sebelah

anterior massa ini terdapat foramen sekum apeks, yaitu sudut yang terbentuk oleh papilla

sirkumvalata. Tempat ini kadang-kadang menunjukkan penjalaran duktus tiroglosus dan

secara klinik merupakan tempat bila ada massa tiroid lingual (lingual thyroid) atau Krista

duktus tiroglosus.1,4

Arteri karotis interna berada pada kira-kira 2 cm posterolateral dari aspek dalam

tonsil; dengan demikian diperlukan ketelitian agar tetap berada pada bidang

pembedahan/pemotongan yang tepat untuk menghindari luka pada lokasi pembuluh darah.

Aliran utama limfa dari tonsil menuju superior deep cervical and jugular lymph nodes;

Penyakit peradangan pada tonsil merupakan faktor signifikan dalam perkembangan adenitis

4

Page 5: ABSES PERITONSILER

atau abses servikal pada anak. Inervasi sensoris tonsil berasal dari n. glosofaringeal dan

beberapa cabang-cabang n. palatina melalui ganglion sphenopalatina.7

Inervasi tonsil bagian atas berasal dari serabut saraf v melalui ganglion sphenopalatina

dan bagian bawah dari saraf glossofaringeus (N. IX). Pemotongan pada n. IX menyebabkan

anastesia pada semua bagian tonsil.7

3.2 Fungsi Tonsil

Tonsil merupakan jaringan limfoid yang mengandung sel limfosit, 0,1-0,2 % dari

keseluruhan limfosit tubuh pada orang dewasa. Proporsi limfosit B dan T pada tonsil adalah

50%:50%, sedangkan di darah 55-57%:15-30%. Pada tonsil terdapat system imun kompleks

yang terdiri atas sel M (sel membrane), makrofag, sel dendrite dan APCs (antigen presenting

cells) yang berperan dalam proses transportasi antigen ke sel limfosit sehingga terjadi sintesis

immunoglobulin spesifik. Juga terdapat sel limfosit B, limfosit T, sel plasma dan sel pembawa

IgG. 1

Tonsil mempunyai dua fungsi utama yaitu menangkap dan mengumpulkan

bahan asing dengan efektif dan sebagai organ produksi antibodi dan sensitisasi sel

limfosit T dengan antigen spesifik. Jika tonsil tidak mampu melindungi tubuh, maka

akan timbul inflamasi dan akhirnya terjadi infeksi yaitu tonsilitis (tonsillolith).

Aktivitas imunologi terbesar tonsil ditemukan pada usia 3 – 10 tahun. 4

4. ABSES PERITONSILER

A. Definisi

Abses peritonsil adalah penyakit infeksi yang paling sering

terjadi pada bagian kepala dan leher dalam. Gabungan dari bakteri

aerobik dan anaerobik sering ditemukan di daerah peritonsilar yang

diduga sebagai penyebab abses. Tempat yang bisa berpotensi

terjadinya abses adalah didaerah pillar tonsil anteroposterior, fossa

piriform inferior, dan palatum superior. Abses Peritonsil (PTA)

merupakan kumpulan pus (nanah) yang terlokalisir atau terbatas

pada jaringan peritonsillar yang terbentuk sebagai hasil dari

suppurative tonsillitis. 1,2

5

Page 6: ABSES PERITONSILER

Abses peritonsil merupakan infeksi akut atau abses yang

berlokasi di spatium peritonsiler, yaitu daerah yang terdapat di

antara tonsil dengan m. kontriktor superior biasanya unilateral dan

didahului oleh infeksi tonsilofaringitis akut 5-7 hari sebelumnya.1,3

B. Epidemiologi

Abses peritonsil umumnya terjadi pada umur 10-60 tahun,

namun paling sering terjadi pada umur 20-40 tahun. Pada anak-anak

jarang terjadi kecuali pada mereka yang menurun sistem immunnya.

Infeksi bisa menyebabkan obstruksi jalan napas yang signifikan pada

anak-anak. Infeksi ini memiliki proporsi yang sama antara laki-laki

dan perempuan. Bukti menunjukkan bahwa tonsilitis kronik atau

percobaan multipel penggunaan antibiotik oral untuk tonsilitis kronik

eksaserbasi akut merupakan predisposisi pada orang untuk

berkembangnya abses peritonsiler. Di Amerika insiden tersebut

kadang-kadang berkisar 30 kasus per 100.000 orang per tahun,

dipertimbangkan hampir 45.000 kasus setiap tahun. 2,3

C. Etiologi

Proses ini terjadi sebagai komplikasi tonsilitis akut atau infeksi yang

bersumber dari kelenjar mukus Weber di kutub atas tonsil. Biasanya kuman penyebab

sama dengan penyebab tonsillitis, dapat ditemukan kuman aerob dan anaerob.

Organisme aerob yang paling sering menyebabkan abses

peritonsiler adalah Streptococcus pyogenes (Group A Beta-hemolitik

streptoccus), Staphylococcus aureus, dan Haemophilus influenzae.

Sedangkan organisme anaerob yang berperan adalah

Fusobacterium. Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium,dan

Peptostreptococcus spp. Untuk kebanyakan abses peritonsiler

6

Page 7: ABSES PERITONSILER

diduga disebabkan karena kombinasi antara organisme aerobik dan

anaerobik. 1,3

Tabel 1 Bakteri penyebab abses peritonsilar 3

Merokok juga bisa menjadi faktor predisposisi dari peritonsilar abses, dimana

dalam penelitian orang yang merokok lebih cenderung dan lebih mudah untuk

terinfeksi bakteri khususnya candidiasis. Merokok menyebabkan iritasi pada mukosa

faring dan tonsil. Hal ini akan menyebabkan atrofi mukosa sehingga pertahanan

bakteri menjadi menurun.5

D. Patologi

Daerah superior dan lateral fosa tonsilaris merupakan jaringan ikat longgar.

Oleh karena itu infiltrasi supurasi ke ruang potensial peritonsil tersering menempati

daerah ini, sehingga tampak palatum mole membengkak. Walaupun sangat jarang,

abses peritonsil dapat terbentuk di bagian inferior. Pada stadium permulaan (stadium

infiltrate), akan tampak pembengkakan tampak permukaannya hiperemis. Bila proses

berlanjut akan terjadi supurasi sehingga daerah tersebut lebih lunak. Pembengkakan

peritonsil akan mendorong tonsil dan uvula ke arah kontralateral. Peradangan jaringan

di sekitarnya akan menyebabkan iritasi pada m.pterigoid interna, sehingga timbul

trismus. Abses dapat pecah spontan, mungkin dapat terjadi aspirasi ke paru.1,2,3,6

Sebuah penelitian membuktikan bahwa kelenjar weber memiliki peranan yang

penting dalam terjadinya abses peritonsilar. Sekitar 20-25 kelenjar ludah berada di atas

7

Page 8: ABSES PERITONSILER

tonsil, di dalam palatum mole dan berhubungan dengan permukaan tonsil melalui

duktus. Kelenjar ini berfungsi membantu membantu membersihkan tonsil dari sisa-

sisa makanan sekaligus mencerna makanan tersebut. Apabila terjadi inflamasi pada

daerah ini, selulitis peritonsil bisa terjadi. Jika infeksi terus terjadi, duktus pada

permukaan tonsil akan mengalami obstruksi menyebabkan nekrosis jaringan dan

terbentuk pus. Seperti yang sudah disebutkan sebelumnya, abses terutama terjadi di

pallatum mole dan di bagian pole superior tonsil. Hal ini membuktikan bahwa kelenjar

weber memiliki peran dalam terjadinya abses terutama pada pasien yang telah

menjalani tonsilektomi. Hal penting yang menjadi predisposisi lain adalah merokok

dan kelainan pada gigi.3

E. Gejala dan Tanda

Selain gejala dan tanda tonsillitis akut, juga terdapat odinofagi (nyeri menelan)

yang hebat, biasanya pada sisi yang sama juga terjadi nyeri telinga (otalgia). Gejala

lain yang juga ditemukan adalah muntah (regurgitasi), mulut berbau (foetor ex ore),

banyak ludah (hipersalivasi), suara gumam (Hot potato voice) dan kadang-kadang

sukar membuka mulut (trismus), serta pembengkakan kelenjar submandibula

ipsilateral dengan nyeri tekan. perubahan suara karena hipersalivasi dan banyak ludah

yang menumpuk di faring, rinolalia aperta karena udem palatum molle (udem dapat

terjadi karena infeksi menjalar ke radix lingua dan epiglottis atau disebut udem

perifokalis). Akibat limfadenopati dan inflamasi otot, pasien sering mengeluhkan nyeri

leher dan terbatasnya gerakan leher (torticolis). Pada pemeriksaan fisik didapatkan

deviasi uvula ke sisi kontralateral, hiperemis, dan edema pada pilar anterior. Tonsil

juga mengalami penekanan ke arah bawah dan ke tengah dari mendorong uvula kea

rah kontralateral.1,3

8

Page 9: ABSES PERITONSILER

Tabel 2 Gejala klinis abses peritonsilar 3

Gambar 3 Abses peritonsilar 3

Gambar 4 Perbedaan gambaran abses peritonsilar dan selulitis peritonsilar 7

F. Pemeriksaan

Diagnosis abses peritonsilar bisa didapatkan dari anamnesis dan pemeriksaan

fisik. Diagnosis banding biasanya adalah mononukleosis, limfoma, selulitis

9

Page 10: ABSES PERITONSILER

peritonsilar, dan abses retrofaringeal. Pasien sering datang dengan riwayat selulitis

peritonsilar yang kemudian berkembang menjadi abses peritonsilar.

Pada selulitis peritonsilar, area antara tonsil dan kapsulnya menjadi edema dan

hiperemis, tetapi pus tidak ditemukan. Terkadang sukar memeriksa seluruh faring

karena adanya trismus. Palatum mole tampak membengkak dan menonjol ke depan

dan dapat teraba fluktuasi. Uvula bengkak dan terdorong ke sisi kontralateral. Tonsil

bengkak, hiperemis, mungkin banyak detritus dan terdorong ke arah tengah, depan dan

bawah. Pemeriksaan aspirasi pus dapat dilakukan untuk mengetahui adanya abses

sekaligus untuk memeriksakan resistensi bakteri serta pemeriksaan radiologis bisa

membantu menegakkan diagnosis. Ultrasonografi transkutaneus atau intraoral bisa

sangat membantu dalam membedakan abses peritonsil dan selulitis peritonsil. Ct-Scan

dapat digunakan untuk mengetahui komplikasi dari abses peritonsiler di bagian leher

dalam lainnya dan komplikasi pada vena jugularis interna yang menyebabkan

trombosis atau jika sudah terjadi erosi abses yang mengenai arteri karotis. 1,3

Gambar 5 CT-Scan kepala terlihat abses peritonsilar kanan 3

Hitung darah lengkap (complete blood count), pengukuran

kadar elektrolit, dan kultur darah. Pemeriksaan tersebut diperlukan

karena pasien dengan abses peritonsil seringkali dalam keadaan

10

Page 11: ABSES PERITONSILER

sepsis dan menunjukkan tingkat dehidrasi yang bervariasi akibat

tidak tercukupinya asupan makanan.3

Tes Monospot (antibodi heterophile) perlu dilakukan pada

pasien dengan tonsillitis dan bilateral cervical lymphadenopathy. Jika

hasilnya positif, penderita memerlukan evaluasi atau penilaian

hepatosplenomegali. Liver function tests perlu dilakukan pada

penderita dengan hepatomegali.3

“Throat culture” atau “throat swab and culture”: diperlukan

untuk identifikasi organisme yang infeksius. Hasil kulutur dapat

digunakan untuk pemilihan antibiotik yang tepat dan efektif, untuk

mencegah timbulnya resistensi antibiotik. Plain radiographs:

gambaran jaringan lunak lateral (Lateral soft tissue views) dari

nasofarynx dan orofarynx dapat membantu dokter dalam

menyingkirkan diagnosis abses retrofaryngeal. 3

G. Penatalaksanaan

Penanganan abses peritonsiler meliputi hidrasi,

menghilangkan nyeri, dan antibiotik yang efektif mengatasi

Staphylococcus aureus dan bakteri anaerob. Aspirasi abses

merupakan penanganan yang efektif pada 75 % abses peritonsiler

pada anak-anak dan dianjurkan sebagai terapi utama kecuali

terdapat riwayat tonsilitis berulang atau abses peritonsiler

sebelumnya pada anak yang tidak koperatif maka indikasinya

adalah tonsilektomi dengan segera.8

Pada stadium infiltrasi, diberikan antibiotika dosis tinggi, dan

obat simtomatik. Juga perlu kumur-kumur dengan cairan hangat dan

antiseptik serta kompres dingin pada leher. Antibiotik yang diberikan

adalah golongan penisilin atau klindamisin.1

11

Page 12: ABSES PERITONSILER

Jurnal lain menyebutkan bahwa pemberian penisilin G

intravena 2 juta unit setiap 6 jam sering digunakan dan terkadang

bisa dikombinasikan dengan metronidazol. Pemberian klindamisin

600 mg intravena setiap 8 jam bisa menjadi alternatif pengobatan.9

Jika terbentuk abses, dilakukan pungsi pada daerah abses,

kemudian diinsisi untuk mengeluarkan nanah. Tempat insisi adalah

daerah paling menonjol dan lunak, atau pada pertengahan garis

yang menghubungkan dasar uvula dengan geraham atas terakhir

pada sisi yang sakit.1

Jika pus ditemukan secara kebetulan, metode ini mungkin

cukup untuk drainase dengan diikuti antibiotik. Jika jumlah pus

banyak ditemukan, maka cukup tidak cukup jika hanya dilakukan

insisi. Perlu dilakukan insisi dan drainase. Posisi pasien adalah

Sitting up (duduk).9

Teknik Insisi

Teknik insisi dan drainase membutuhkan anestesi lokal.

Pertama faring disemprot dengan anestesi topikal. Kemudian 2

cc Xilocain dengan adrenalin 1/100,000 disuntikkan. Untuk

pasien anak-anak diperlukan anestesi umum, namun perlu

kehati-hatian dan pengalaman karena akan sulit melakukan

intubasi pada pasien dengan abses peritonsilar.

Jika pasien terlihat sangat tegang, bisa diberikan sedatif

intravena. Midazolam 4 mg bisa membantu dalam

menenangkan pasien. Pasien yang tidak kooperatif akan

mengganggu dalam evakuasi pus dan darah sehingga

pemberian sedatif ini terkadang sangat diperlukan.

Meminta asisten untuk mempersiapkan lampu selain lampu

kepala agar daerah yang diinsisi bisa terlihat dengan bagus.

12

Page 13: ABSES PERITONSILER

Spatula lidah bisa digunakan untuk menekan lidah agar abses

peritonsilar bisa terlihat

Pisau tonsila no 12 atau no 11 dengan plester untuk

mencegah penetrasi yang dalam. Digunakan untuk membuat

insisi melalui mukosa dan submukosa dekat kutub atas fosa

tonsilaris.

Tempat insisi ialah didaerah paling menonjol dan lunak atau

pada pertengahan garis yang menghubungkan dasar uvula

dengan geraham atas terakhir pada sisi yang sakit. Jangan

melakukan insisi lebih dari 1,5 cm di lateral dan posterior

tonsil karena terdapat arteri karotis interna.

Hemostat tumpul dimasukkan melalui insisi ini dan dengan

lembut direntangkan.

Pengisapan tonsila sebaiknya segera disediakan untuk

mengumpulkan pus yang dikeluarkan. Pada anak yang lebih

tua atau dewasa muda dengan trismus yang berat,

pembedahan drainase untuk abses peritonsiler mungkin

dilakukan setelah aplikasi cairan kokain 4% pada daerah insisi

dan pada ganglion sfenopalatina pada fosa nasalis. Hal ini

kadang-kadang mengurangi nyeri dan trismus. 9

Kemudian pasien dianjurkan untuk operasi tonsilektomi. Bila dilakukan

bersama-sama tindakan drenase abses, disebut tonsilektomi “a’ chaud”. Bila

tonsilektomi dilakukan 3-4 hari sesudah drenase abses, disebut tonsilektomi “a’tiede”,

dan bila tonsilektomi 4-6 minggu sesudah drenase abses , disebut tonsilektomi

“a’froid”. 1

Setelah melakukan insisi dan drainase, sebaiknya dilakukan observasi pada

pasien untuk beberapa jam (24-48 jam) untuk melihat bagaimana respon pasien

terhadap antibiotik, nyeri, dan untuk mencegah terjadinya dehidrasi karena pasien

belum bisa minum. Observasi juga dilakukan sampai pasien bisa minum obat melalui

13

Page 14: ABSES PERITONSILER

oral. Selanjutnya antibiotik oral dilanjutkan samapi 10 hari. Beberapa pasien dalam

penelitian bisa langsung rawat jalan, namun hanya sedikit yang bisa membaik (sekitar

14%). 3,8

Pada umumnya tonsilektomi dilakukan sesudah infeksi tenang, yaitu 2-3

minggu sesudah drenase abses. Tonsilektomi merupakan indikasi absolut

pada orang yang menderita abses peritonsilaris berulang atau abses

yang meluas pada ruang jaringan sekitarnya. Abses peritonsil

mempunyai kecenderungan besar untuk kambuh. Sampai saat ini

belum ada kesepakatan kapan tonsilektomi dilakukan pada abses

peritonsil. Sebagian penulis menganjurkan tonsilektomi 6–8 minggu

kemudian mengingat kemungkinan terjadi perdarahan atau sepsis,

sedangkan sebagian lagi menganjurkan tonsilektomi segera karena

didapatkan tonsilektomi segera menunjukkan hasil yang lebih baik

jika dibandingkan dengan melakukan insisi dan drainase.3

Gambar 6. Algoritma penatalaksanaan abses peritonsilar 8

H. Komplikasi

14

Page 15: ABSES PERITONSILER

Komplikasi abses peritonsil dapat berupa edema laring akibat

tertutupnya rima glotis atau edema glotis akibat proses perluasan

radang ke bawah. Keadaan ini membahayakan karena bisa

menyebabkan obstruksi jalan napas. Abses yang pecah secara

spontan terutama waktu tidur dapat mengakibatkan aspirasi

pneumonia dan piemia. Abses yang ruptur spontan biasanya pecah

dari pilar anterior. Penjalaran infeksi dan abses ke daerah

parafaring, sehingga dapat terjadi abses parafaring. Kemudian dapat

terjadi penjalaran ke mediastinum menimbulkan mediastinitis. Bila

terjadi penjalaran ke daerah intrakranial, dapat mengakibatkan

trombus sinus kavernosus, meningitis, dan abses otak. Sekuele

poststreptokokus (glomerulonefritis, demam rematik) apabila bakteri

penyebab infeksi adalah streptococcus Grup A. Kematian, walaupun

jarang dapat terjadi akibat perdarahan atau nekrosis septik ke

selubung karotis atau carotid sheath. Dapat juga terjadi peritonsilitis

kronis dengan aliran pus yang berjeda. Komplikasi juga terjadi akibat

tindakan insisi pada abses akibat perdarahan yang terjadi pada

arteri supratonsilar. Sejumlah komplikasi klinis lainnya dapat terjadi

jika diagnosis PTA diabaikan. Beratnya komplikasi tergantung dari

progresivitas penyakit. Untuk itulah diperlukan penanganan dan

intervensi sejak dini. 1

I. Prognosis

Abses peritonsiler hampir selalu berulang bila tidak diikuti

dengan tonsilektomi, maka tonsilektomi ditunda sampai 2-3 minggu

berikutnya. Pada saat tersebut peradangan telah mereda, biasanya

terdapat jaringan fibrosa dan granulasi pada saat operasi. Prognosis

baik jika ditatalaksanai dengan tepat dan cepat.1,3,8

15

Page 16: ABSES PERITONSILER

5. KESIMPULAN

Abses peritonsil merupakan infeksi akut atau abses yang berlokasi di spatium

peritonsiler, yaitu daerah yang terdapat di antara tonsil dengan m. kontriktor superior,

biasanya unilateral dan didahului oleh infeksi tonsilofaringitis akut 5-7 hari

sebelumnya. Abses peritonsil dapat terjadi pada umur 10-60 tahun, namun paling

sering terjadi pada umur 20-40 tahun. Organisme aerob yang paling sering

menyebabkan abses peritonsiler adalah Streptococcus pyogenes (Group A Beta-

hemolitik streptoccus), Staphylococcus aureus, dan Haemophilus influenzae.

Sedangkan organisme anaerob yang berperan adalah Fusobacterium. Prevotella,

Porphyromonas, Fusobacterium,dan Peptostreptococcus spp. Untuk kebanyakan abses

peritonsiler diduga disebabkan karena kombinasi antara organisme aerobik dan

anaerobic.

Gejala yang dikeluhkan pasien antara lain panas sub febris, disfagia dan

odinofagia yang menyolok dan spontan, “hot potato voice”, mengunyah terasa sakit

karena m. masseter menekan tonsil yang meradang, nyeri telinga (otalgia) ipsilateral,

foetor ex orae, perubahan suara karena hipersalivasi dan banyak ludah yang

menumpuk di faring, rinolalia aperta karena udem palatum molle (udem dapat terjadi

karena infeksi menjalar ke radix lingua dan epiglotisatau disebut udem perifokalis),

trismus (terbatasnya kemampuan untuk membuka rongga mulut) yang bervariasi,

tergantung derajat keparahan dan progresivitas penyakit, trismus menandakan adanya

inflamasi dinding lateral faring dan m. Pterigoid interna, sehingga menimbulkan

spasme muskulus tersebut. Akibat limfadenopati dan inflamasi otot, pasien sering

mengeluhkan nyeri leher dan terbatasnya gerakan leher (torticolis).

Pada pemeriksaan fisik, didapatkan tonsilitis akut dengan asimetri faring

sampai dehidrasi dan sepsis. Didapatkan pembesaran dan nyeri tekan pada kelenjar

regional. Pada pemeriksaan kavum oral terdapat eritema, asimetri palatum mole,

eksudasi tonsil, dan pergeseran uvula kontralateral.

16

Page 17: ABSES PERITONSILER

Pada stadium infiltrasi, diberikan antibiotika dosis tinggi, dan

obat simtomatik. Juga perlu kumur-kumur dengan cairan hangat dan

antiseptik serta kompres dingin pada leher.

Pada stadium infiltrasi, diberikan antibiotika dosis tinggi dan obat simtomatik.

Juga perlu kumur-kumur dengan air hangat dan kompres dingin pada leher. Antibiotik

yang diberikan ialah penisilin atau klindamisin. Bila telah terbentuk abses, dilakukan

pungsi pada daerah abses, kemudian diinsisi untuk mengeluarkan nanah.

6. DAFTAR PUSTAKA

1. Fachruddin, Darnila. Abses Leher Dalam. Dalam: Buku Ajar

Ilmu Kesehatan, Telinga-Hidung-Tenggorokan Edisi V, Balai

Penerbit FKUI, Jakarta, 2006. Hal. 185

2. Tan AJ. 2010. Peritonsillar Abscess In Emergency Medicine.

Article of E. Medicine.2008.hal.1-3

3. Galioto,Nicholas. Peritonsillar Abcess.American Family

Physician. 2008. Hal.199-202

4. Efendi H: Penyakit-Penyakit Nasofaring Dan Orofaring. Dalam:

Boies, Buku Ajar Penyakit THT Edisi VI, EGC, Jakarta, 1997. Hal

333

5. Marrom , Tal, dkk.2011 Changing Trend of Peritonsillar abcess.

American Journal of Otholaringology.2008.Hal.166

6. Sadler, T.W. Embriologi Kedokteran Langman Edisi 1, EGC, Jkarta,2002,

Hal.374

7. Ballenger, John Jacob. M.S, M.D. Penyakit Telinga Hidung,

Tenggorok Kepala dan Leher Edisi 13. Binarupa Aksara.

Jakarta. Hal : 295-97, 318-23, 346-55

17

Page 18: ABSES PERITONSILER

8. Campisi, Paolo & Lewfik.Tonsilitis And Its Complication.The

Canadian of Diagnosis.2002.Hal.102-105

9. Raymond, Rabn.2009. Quinsy (Peritonsillar abcess). Society Of

Rural Physicians of Canada.2009. Hal.1-2

18