BAB IPENDAHULUAN

A.Latar BelakangAbsesotakdidefinisikan sebagaiproses fokalsupuratifdalamparenkimotakyang dimulaisebagai daerahlokal dariserebridan berkembang menjadikumpulannanahdikelilingiolehkapsule yang tervaskularisasi dengan baik. Insidenabses otakdinegara majuadalah rendah, antara 1-2%sementara dinegara-negara berkembangmencapai 8%dari semuapasien yang mempunyai lesi di intrakranial.Abses otakadalahpenyakit fataldengan kematianantara30%dan 60%sampaiakhir 1970-an,ketikaketersediaanteknikbedahmembaik,terapiantimikrobaefektifdan diagnostikmodernmodalitaspencitraanmengakibatkanpenurunan dramatisangka kematianmenjadi sekitar10%.Namun,masih tetapperawatanmasalah kesehatanyang signifikan dalambanyak negaradengantingkat kematiandilaporkanantara 17% dan32%pasien.Abses otak paling sering berasal dari sisi infeksi bersebelahan yang ada sepertiotitis media kronis, mastoiditis, sinusitis, atau karies gigi tetapi juga dapat terjadi langsung setelah penetrasi cedera kepala, prosedur bedah saraf atau secara hematogen seperti pada anak-anak dengan penyakit sianotik jantung bawaan. Dalam 25% kasus tidak ada sumber primer yang jelas dari timbulnya infeksi.Awaldiagnosis,terapi antibiotik yang tepatberdasarkanpengetahuan tentangpenyebab mikrobadanoperasimerupakan faktorprognostik utamauntuk abses otak. Kulturnegatiftelahdilaporkan dari9%menjadi 63%dalam dokumentasikasusabsesotakdan alasan dalam kasusu tersebut belum begitu jelas. Meskipunabsesotakterusmenjadi masalahutama di negara berkembang,diterbitkansedikit data tentangjumlah kasusyangterbatasyangtersedia darinegara berkembangtermasukIndia.Klien denganbrain abscessmembutuhkan perhatian dan penanganan yang serius, oleh karena itu pentingnya merumuskan asuhan keperawatan berdasarkan NANDA, NIC, dan NOC adalah untuk memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas dan meningkatkan kualitas hidup klien. Dengan berkolaborasi bersama dengan profesi tenaga kesehatan yang lain, diharapkan tujuan dari pemberian pelayanan kesehatan pada klien denganbrain abscessakan tercapai.

B.Rumusan Penulisan1.Apakah abses otak itu?2.Bagaimana suhan keperawatan pada klien dengan abses otak berdasarkan NANDA, NIC dan NOC melalui pengkajian Gordon?

C.TujuanTujuan dari penyusunan laporan ini adalah:1.untuk mengetahui abses otak,2.untuk mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan abses otak berdasarkan NANDA, NIC dan NOC melalui pengkajian Gordon

D.Manfaat1.Mahasiswa mampu mengetahui abses otak2.Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami asuhan keperawatan pada klien dengan abses otak berdasarkan NANDA, NIC dan NOC melalui pengkajian Gordon

BAB IITINJAUAN TEORI

A.DefinisiAbses otak adalah kumpulan nanah yang terbungkus oleh suatu kapsul dalam jaringan otak yang disebabkan karena infeksi bakteri atau jamur. Abses otak merupakan kumpulan dari unsur-unsur infeksius dalam jaringan otak. Abses ini dapat terjadi melalui :1.Invasi otak langsung dari trauma intracranial atau pembedahan.2.Penyebaran infeksi dari daerah lain seperti sinus, telinga, dan gigi (infeksi sinus paranasal, otitis media, sepsis gigi).3.Penyebaran infeksi dari organ lain (abses paru-paru, endokarditis infektif).Abses otak banyak terjadi pada penderita yang mengalami gangguan kekebalan tubuh (seperti penderita HIV positif atau orang yang menerima transplantasi organ).B.Patofisiologi1.PenyebabBerbagai mikroorganisme dapat ditemukan pada abses otak, yaitu bakteri, jamur dan parasit. Bakteri yang tersering adalahStaphylococcus aureus,Streptococcus anaerob,Streptococcus beta hemolyticus,Streptococcus alpha hemolyticus,E. colidanBaeteroides. Abses olehStaphylococcusbiasanya berkembang dari perjalanan otitis media atau fraktur kranii. Bila infeksi berasal dari sinus paranasalis penyebabnya adalahStreptococcusaerobdananaerob,StaphylococcusdanHaemophilus influenzae. Abses olehStreptococcusdanPneumococcussering merupakan komplikasi infeksi paru. Abses pada penderita jantung bawaan sianotik umumnya olehStreptococcusanaerob. Penyakit jantung bawaan sianotik dengan pirau dari kanan ke kiri. (misalnya padaTetralogy of Fallot), terutama pada anak berusia lebih dari 2 tahun, merupakan faktor predisposisi terjadinya abses otak.Jamur penyebab abses otak antara lainNocardia asteroides,Cladosporium trichoides, spesiesCandidadanAspergillus. Walaupun jarangEntamuba histolitica, suatu parasit amoeba usus dapat menimbulkan abses otak secara hematogen.

2.Manifestasi klinisa.Umumnya diakibatkan oleh edema, pergeseran otak, infeksi, atau lokasi abses.b.Sakit kepala, biasanya pada pagi hari, merupakan gejala berkelanjutan yang paling sering.c.Muntah, tanda-tanda neurologis fokal (kelemahan ekstremitas, penurunan, penglihatan, kejang ) mungkin tergantung pada tempat abses.d.Perubahan dalam status mental, misalnya letargi, kekacauan mental, peka rangsang, atau perilaku disorientasi.e.Demam mungkin ada atau mungkin pula tidak ada.Fase awal abses otak ditandai dengan edema lokal, hiperemia infiltrasi leukosit atau melunaknya parenkim. Trombisis sepsis dan edema. Beberapa hari atau minggu dari fase awal terjadi prosesliquefactionatau dinding kista berisi pus. Kemudian terjadi ruptur, bila terjadi ruptur maka infeksi akan meluas keseluruh otak dan bisa timbul meningitis.Abses otak dapat terjadi akibat penyebaran perkontinuitatum dari fokus infeksi di sekitar otak maupun secara hematogen dari tempat yang jauh, atau secara langsung seperti trauma kepala dan operasi kraniotomi. Abses yang terjadi oleh penyebaran hematogen dapat pada setiap bagian otak, tetapi paling sering pada pertemuan substansia alba dan grisea; sedangkan yang perkontinuitatum biasanya berlokasi pada daerah dekat permukaan otak pada lobus tertentu.Abses otak bersifat soliter atau multipel. Yang multipel biasanya ditemukan pada penyakit jantung bawaan sianotik, adanyashuntkanan ke kiri akan menyebabkan darah sistemik selalu tidak jenuh sehingga sekunder terjadi polisitemia. Polisitemia ini memudahkan terjadinya trombo-emboli. Umumnya lokasi abses pada tempat yang sebelumnya telah mengalami infark akibat thrombosis, tempat ini menjadi rentan terhadap bakteremi atau radang ringan. Karena adanya shunt kanan ke kin maka bakteremi yang biasanya dibersihkan oleh paru-paru sekarang masuk langsung ke dalam sirkulasi sistemik yang kemudian ke daerah infark. Biasanya terjadi pada umur lebih dari 2 tahun. Dua pertiga abses otak adalah soliter, hanya sepertiga abses otak adalah multipel. Pada tahap awal abses otak terjadi reaksi radang yang difus pada jaringan otak dengan infiltrasi lekosit disertai udem, perlunakan dan kongesti jaringan otak, kadang-kadang disertai bintik perdarahan. Setelah beberapa hari sampai beberapa minggu terjadi nekrosis dan pencairan pada pusat lesi sehingga membentuk suatu rongga abses. Astroglia, fibroblas dan makrofag mengelilingi jaringan yang nekrotik. Mula-mula abses tidak berbatas tegas tetapi lama kelamaan dengan fibrosis yang progresif terbentuk kapsul dengan dinding yang konsentris. Tebal kapsul antara beberapa milimeter sampai beberapa sentimeter.Gambar 1. Abses Otak

Gambar 2. Patofisiologi dan masalah keperawatan abses otak2. Gangguan bersihan jalan napas.

Faktor -faktor predisposisi : invasi bakteri ke otak langsung, penyebaran infeksi dari daerah lain, penyebaran infeksi dari organ lain.

Infeksi atau septicemia jaringan otak.

Proses supurasi dari meningen.

Pembentukan transudat dan eksudat.

Peningkatan tekanan Intrakranial.

Penekanan area fokal

Edema serebral

Penekanan area pengatur kesadaran.

Kejang dan nyeri kepala.

1.Gangguan perfusi jaringan serebral.

Perubahan tingkat kesadaran letargik, perubahan perilaku, disorientasi, dan fotofobia.

3. nyeri4. risiko tinggi cidera

Penurunan kesadaran.

Koma.

Kematian .

7. koping keluarga tidak efektif.8. kecemasan keluarga.

Perubahan pemenuhan nutrisi.

Intake nutrisi tidak adekuat.

9. pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan.

5. gangguan mobilitas fisik.

6. Gangguan persepsi sensorik.

Penumpukan secret, kemampuan batuk menurun.

C.Pemeriksaan dan Diagnosis1.AnamnesisSakit kepala merupakan keluhan dini yang paling sering dijumpai (7090%). Terkadang juga didapatkan mual, muntah dan kaku kuduk (25%).a.Pemeriksaan fisikPanas tidak terlalu tinggi. Defisit neurologis fokal menunjukkan adanya edema di sekitar abses. Kejang biasanya bersifat fokal. Gangguan kesadaran mulai dari perubahan kepribadian, apatis sampai koma. Apabila dijumpai papil edema menunjukkan bahwa proses sudah berjalan lanjut. Dapat dijumpai hemiparese dan disfagia.b.Pemeriksaan laboratoriumDarah: jarang dapat memastikan diagnosis. Biasanya leukosit sedikit meningkat dan laju endap darah meningkat pada 60% kasus.Cairan Serebro Spinal (CSS): dilakukan bila tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intra kranial (TIK) oleh karena dikhawatirkan terjadi herniasi.c.Pemeriksaan radiologiCT ScanCT scan kepala dengan kontras dapat dipakai untuk memastikan diagnosis. Pada stadium awal (1 dan 2) hanya didapatkan daerah hipodens dan daerah irreguler yang tidak menyerap kontras. Pada stadium lanjut (3 dan 4) didapatkan daerah hipodens dikelilingi cincin yang menyerap kontras.2.DiagnosaGejala awal abses otak tidak jelas karena tidak spesifik. Pada beberapa kasus, penderita yang berobat dalam keadaan distress, terus menerus sakit kepala dan semakin parah, kejang atau defisit neurologik (misalnya otot pada salah satu sisi bagian tubuh melemah). Dokter harus mengumpulkan riwayat medis dan perjalanan penyakit penderita serta keluhan-keluhan yang diderita oleh pasien. Harus diketahui kapan keluhan pertama kali timbul, perjalanan penyakit dan apakah baru-baru ini pernah mengalami infeksi. Untuk mendiagnosis abses otak dilakukan pemeriksaanCT scan(computed tomography) atauMRIscan(magnetic resonance imaging) yang secara mendetil memperlihatkan gambaran potongan tiap inci jaringan otak. Abses terlihat sebagai bercak/ noktah pada jaringan otak. Kultur darah dan cairan tubuh lainnya akan menemukan sumber infeksi tersebut. Jika diagnosis masih belum dapat ditegakkan, maka sampel dari bercak/ noktah tersebut diambil dengan jarum halus yang dilakukan oleh ahli bedah saraf.D.Penatalaksanaan MedisPada umumnya terapi abses otak meliputi pemberian antibiotik dan tindakan operatif berupa eksisi (aspirasi), drainase dan ekstirpasi. Faktor-faktor yang dipertimbangkan dalam menentukan pemberian antibiotik, sebagai berikut:1.Bila gejala klinik belum berlangsung lama (kurang dan 1 minggu) atau kapsul belum terbentuk.2.Sifat-sifat abses:a.Abses yang lokasinya jauh dalam jaringan otak merupakan kontraindikasi operasi.b.Besar abses.c.Soliter atau multipel; pada abses multipel tidak dilakukan operasiPemilihan antibiotik didasarkan hasil pemeriksaan bakteriologik dan sensitivitas. Sebelum ada hasil pemeriksaan bakteriologik dapat diberikan antibiotik secana polifragmasi ampisilin/penisilin dan kioramfenikol. Bila penyebabnya kuman anaerob dapat diberikan metronidasol. Golongan sefalosporin generasi ke tiga dapat pula digunakan. Tindakan pembedahan dapat dilakukan dengan memperhatikan faktor-faktor tersebut di atas.Ada 2 pendekatan yang dilakukan dalam terapi abses otak, yaitu :a.Antibiotika untuk mengobati infeksiJika diketahui infeksi yang terjadi disebabkan oleh bakteri yang spesifik, maka diberikan antibiotika yang sensitif terhadap bakteri tersebut, paling tidak antibiotika berspektrum luas untuk membunuh lebih banyak kuman penyakit. Paling sedikit antibiotika yang diberikan selama 6 hingga 8 minggu untuk menyakinkan bahwa infeksi telah terkontrol.b.Aspirasi atau pembedahan untuk mengangkat jaringan absesJaringan abses diangkat atau cairan nanah dialirkan keluar tergantung pada ukuran dan lokasi abses tersebut. Jika lokasi abses mudah dicapai dan kerusakkan saraf yang ditimbulkan tidak terlalu membahayakan maka abses diangkat dengan tindakan pembedahan. Pada kasus lainnya, abses dialirkan keluar baik dengan insisi (irisan) langsung atau dengan pembedahan yaitu memasukkan jarum ke lokasi abses dan cairan nanah diaspirasi (disedot) keluar. Jarum ditempatkan pada daerah abses oleh ahli bedah saraf dengan bantuan neurografi stereotaktik, yaitu suatu tehnik pencitraan radiologi untuk melihat jarum yang disuntikkan ke dalam jaringan abses melalui suatu monitor. Keberhasilan pengobatan dilakukan dengan menggunakanMRI scanatauCT scanuntuk menilai keadaan otak dan abses tersebut. Antikonvulsan diberikan untuk mengatasi kejang dan penggunaanya dapat diteruskan hingga abses telah berhasil diobati.Dianjurkan menghubungi dokter bila mengalami sakit kepala yang kontinu dan keadaannnya makin memburuk dalam beberapa hari atau minggu. Jika sakit kepala disertai mual, muntah, kejang, gangguan kepribadian atau kelemahan otot, disarankan untuk segera mencari pertolongan.Sasaran penatalaksanaan adalah untuk menghilangkan abses. Abses otak diobati dengan terapi antimikroba dan irisan pembedahan atau aspirasi.1.Pengobatan antimikroba diberikan untuk menghilangkan organisme penyebab atau menurunkan perkembangan virus.2.Dosis besar melalui intravena biasanya ditentukan praoperatif untuk menembus jaringan otak dan abses otak. Terapi diteruskan pada pascaoperasi.3.Kortikosteroid dapat diberikan untuk menolong menurunkan peradangan edema serebri jika klien memperlihatkan adanya peningkatan defisit neurologis.4.Obat-obat antikonvulsan (fenitoin, fenobarbital) dapat diberikan sebagai profilaksis mencegah terjadinya kejang. Abses yang luas dapat diobati dengan terapi antimikroba yang tepat, dengan pemantauan ketat melalui pengamatan dengan CT scan.Setelah pengobatan abses otak, defisit neurologis dapat terjadi berupa hemiparesis, kejang, gangguan penglihatan, dan kelumpuhan saraf kranial karena kemungkinan adanya gangguan jaringan otak. Serangan ulang biasanya terjadi, dengan angka kematian yang tinggi.

BAB IIIPEMBAHASAN

A.KasusTn.I, 34 tahun mengeluh sakit kepala yang telah dirasakan selama 2 minggu ini dan dirasakan semakin memberat. Sakit kepala terkadang dirasakan berdenyut dan terasa seperti kepala sedang diregangkan. Sakit kepala dirasakan di semua bagian kepala terutama pada kepala bagian belakang. Apabila sakit kepalanya timbul, Os terkadang sampai menelungkupkan kepalanya dan memegangi kepalanya dengan kedua tangannya. Sakit kepalanya timbul terusmenerus dan menetap serta lebih sering terasa semakin memberat menjelang malam hari sehingga membuat Os tidak dapat beristirahat. Untuk mengurangi sakit kepalanya, Os lebih senang berbaring pada sisi sebelah kiri. Mual (+), muntah (+), riwayat trauma pada kepala (+), sering gelisah dan susah tidur pada malam hari. Terkadang Os tidak ingat pada siapapun.Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan adanya kelainan. Tidak ada parese N. Kranialis. Pemeriksaan motorik dan sensorik pada ekstremitas baik. Refleks fisiologis (+). Tidak terdapat refleks patologis. Gangguan saraf otonom (-). Hanya ditemukan kaku kuduk (+) pada pemeriksaan fisik. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan peningkatan angka leukosit. Pada pemeriksaan radiologi dengan CT Scan kepala didapatkan midline shift ke kiri, tampak gambaran hipodens di temporofrontalis dekstra dan temporooksipitalis sinistra yang pada pemberian larutan kontras tampak gambaran enhancement di frontalis dekstra dengan ukuran 3,5 x 2,8 cm.

B.Pengkajian Gordon1.Identitasa.Identitas PasienNama: Tn. IUmur: 34 tahunAgama :KristenJenis Kelamin :Laki lakiStatus:MenikahPendidikan:D3Pekerjaan:SwastaSuku Bangsa :JawaAlamat:YogyakartaTanggal Masuk :26 November 2012Tanggal Pengkajian:27 November 2012No. Register : -Diagnosa Medis :Abses cerebri2.Status Kesehatana.Status Kesehatan Saat Ini1)Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini):Sakit kepala2)Alasan masuk rumah sakit dan perjalanan penyakit saat ini :Sakit kepala dirasakan selama 2 minggu SMRS dan dirasakan semakin memberat. Sakit kepala terkadang dirasakan berdenyut dan terasa seperti kepala sedang diregangkan. Sakit kepala dirasakan di semua bagian kepala terutama pada kepala bagian belakang. Apabila sakit kepalanya timbul, Os terkadang sampai menelungkupkan kepalanya dan memegangi kepalanya dengan kedua tangannya. Sakit kepalanya timbul terus-menerus dan menetap serta lebih sering terasa semakin memberat pada pagi hari dan menjelang malam hari sehingga membuat Os tidak dapat beristirahat.Awalnya sakit kepala dirasakan 2 minggu yang lalu ketika Os sedang bekerja, yang membuat Os beristirahat sejenak, kemudian tanpa timbul mual Os muntah beberapa kali. Muntahnya timbul pada saat Os sedang berbaring dan terkesan muncrat. Karena tidak ada perbaikan selama beberapa hari berada di rumah, dan muntah terus-menerus, serta tidak ada perbaikan pada sakit kepalanya walaupun telah diberikan obat sakit kepala, akhirnya Os dibawa oleh keluarganya ke rumah sakit.Di rumah sakit, Os masih sering muntah-muntah, terkadang didahului oleh rasa mual. Akhir-akhir ini Os merasa gelisah dan susah sekali buat tidur, khususnya menjelang malam. Lebih banyak diam, dan tampak acuh tak acuh, serta sering tidak merespon terhadap panggilan serta terkadang berbicara ngelantur (sering tidak nyambung ). Bahkan menurut pengakuan istrinya, Os terkadang tidak mengenali lagi saudara-saudaranya sendiri bahkan kepada istrinya sendiri. Os seringkali merintih kesakitan.Ketika berumur sekitar 25 tahun, Os pernah mengalami trauma pada kepalanya karena tertimpa kayu belian ketika sedang membuat rumah. Pada saat itu, Os pingsan selama kurang lebih 2 jam dan dibawa oleh keluarganya ke rumah sakit dan dirawat selama beberapa hari. Saat ini Os mengalami demam dan tidak pernah mengalami kejang-kejang.3)Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya :Untuk mengurangi sakit kepalanya, Os lebih senang berbaring pada sisi sebelah kiri.b.StatusKesehatan Masa Lalu1)Penyakit yang pernah dialami :Riwayat hipertensi disangkal , riwayat diabetes disangkal, riwayat sakit pada telinga, gigi disangkal, riwayat sakit pada kulit disangkal. Riwayat kejang disangkal.2)Pernah dirawat :Ketika berumur sekitar 25 tahun, Os pernah mengalami trauma pada kepalanya karena tertimpa kayu belian ketika sedang membuat rumah. Pada saat itu, Os pingsan selama kurang lebih 2 jam dan dibawa oleh keluarganya ke rumah sakit dan dirawat selama beberapa hari. Saat ini Os mengalami demam dan tidak pernah mengalami kejang-kejang.3)Alergi :Os melaporkan tidak memiliki alergi.4)Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll) :- Merokok sejak remaja, menghabiskan 2 bungkus rokok/hari- Minum kopi 3 gelas/haric.Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada pada keluarga yang mengalami keluhan yang serupa.d.Diagnosa Medis dan therapyAbses serebri3.Pola Kebutuhan Dasar ( Data Bio-psiko-sosio-kultural-spiritual)a.Pola Persepsi dan Manajemen KesehatanSebelum sakit : Os mengatakan sakitnyakarenatrauma kepala akibat tertimpa kayu.Saat sakit : Os di bawa ke rumah sakitkarenasakit kepalanyayangtimbul terus-menerusb.Pola Nutrisi-MetabolikSebelum sakit :Frekuensi makan : 3 x sehariSaat sakit: Baikc.Pola Eliminasi1)BABSebelum sakit:Frekuensi : 1 x sehariWarna : kuning kecoklatanKonsistensi : lembekSaat sakit: Normal2)BAKSebelum sakit: NormalSaat sakit: Normald.Pola aktivitas dan latihan1)AktivitasSaat sakit : aktivitas Os tergantung total karena terjadi penurunan kesadaran.2)LatihanSebelum sakit: Bekerja setiap hari dan olahraga seminggu sekali.Saat sakit : Tidak mampu bekerja dan berolahraga.e.Pola kognitif dan PersepsiOs masih dalam keadaan apatis sehingga belum dapat dikaji secara keseluruhan.f.Pola Persepsi-Konsep DiriOs masih dalam keadaan apatis sehingga belum dapat dikaji secara keseluruhan.g.Pola Tidur dan IstirahatSebelum sakit: BaikSaat sakit: Pasien mengeluhkan sulit beristirahat karena nyeri yang dialamih.Pola Peran-HubunganSebelum sakit :Os dapat berkomunikasi dengan baik, dengan keluarga maupun tetangganyaSaat sakit :Os menggalami masalah dalam berkomunikasi.i.Pola Seksual-ReproduksiSebelum sakit: tidak mengalami masalah seksualSaat sakit : mengalami perubahan dalam pemenuhan kebutuhan seksj.Pola Toleransi Stress-KopingSebelum sakit :Os menceritakan setiap masalahnya pada keluarganya.Saat sakit :Keluarga mengatakan os selalu menceritakan keluhanya yang dialaminya.k.Pola Nilai-KepercayaanSebelum sakit: Os menganut agamaKristen, dan melaksanakan persembahyangandi gereja setiap mingguSaat sakit: Os tidak bisa melakukan persembahyangan dan hanya bisa berdoa di tempat tidur4.Pemeriksaan Fisika.Status Generalis-Keadaan umum : Tampak sedang sakit, gelisah, lemah-Kesadaran : Apatis-Status gizi : Cukupb.Tanda-tanda Vital-Tekanan darah : 130/70 mmHg-Nadi : 102x/ menit, teratur, isi cukup-Nafas : 21x/ menit, teratur, kedalaman cukup-Suhu : 38,5oCc.Keadaan Fisik-Kepala : Bentuk tidak ada kelainan, simetris, dan nyeri tekan (+) pada daerah belakang kepala sebelah kanan-Leher : Sikap dinamis, gerakan memalingkan kepala ke kiri dan ke kanan baik-Vertebra : Tidak terdapat deformitas-Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik-Telinga : Sekret (-)-Hidung : Sekret (-), deviasi septum (-)-Tenggorokan : Faring tidak hiperemis-Jantung : Bunyi jantung I/II normal, murmur (-), gallop (-)-Paru : Suara dasar vesikuler , rhonki (-/-), wheezing (-/-)-Abdomen : Perut datar, lemas, tidak teraba hati maupun limpa-Bising usus : 3x/menit-Ekstremitas : Akral hangat, perfusi perifer baik-Kulit : Kering pada kedua tungkaid.Status neurologik-GCS 13 , E4M5V4-Orientasi, jalan pikiran, daya ingat kejadian baru dan lama terganggu-Kemampuan berbicara tidak terganggu-Cara berjalan tidak terdapat kelainan-Tidak ada gerakan abnormal-Pemeriksaan Rangsang MeningealKaku kuduk ( + )Lasegue ( - )Kernig ( - )Brudzinski I/Brudzinskis neck sign ( - )Brudzinski II/Brudzinskis contralateral leg sign ( - )-Nervus kranialisN.I : daya pembau baikN.II : daya penglihatan baikN.III : ptosis (-), gerak kedua mata ke medial, atas, dan bawah baik, pupil bulat isokor, diameter 3 mm, Refleks pupil +/+, strabismus divergen (-), diplopia (-)N.IV :gerak kedua mata ke lateral bawah baik, strabismus konvergen (-), diplopia (-)N.V : sensibilitas baik, motorik baikN.VI :gerak kedua mata ke lateral baik, strabismus konvergen (-), diplopia (-)N.VII : motorik baik, tidak tampak paresis, salivasi dan lakrimasi baik.N.VIII : pendengaran suara baik pada telinga kanan dan kiriN.IX & X : arkus faring simetris, bersuara baik, tidak sengau, menelan baikN.XI : bisa memalingkan kepala dan mengangkat bahuN.XII : artikulasi baik, kekuatan lidah baik, deviasi (-), tremor (-)-MotorikKekuatan :4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4Tonus : N N N NTrofi : atrofi - -- -Sensorik eksteroseptif:Ekstremitas atas: baikEkstremitas bawah: baik-Refleks fisiologis:bisep (+/+)trisep (+/+)radius (+/+)patella (+/+)achilles (+/+)-Refleks patologis:Hoffman-Trommer (-/-)Babinsky (-/-)Oppenheim (-/-)Gordon (-/-)Gonda (-/-)Schaffer (-/-)Chaddock (-/-)

-Otonom:retensio urin (-)inkotinensia alvi (-)5.Pemeriksaan Penunjanga.Laboratorium ( hasil pemeriksaan tanggal 28 November 2012)Hb : 13,4 g/dLHt : 41,6 %Leukosit : 12.000/dlTrombosit : 319.000 /JLb.Radiologi ( hasil pemeriksaan tanggal 2 Desember 2012)Foto thorak : Cor Pulmo tidak tampak kelainanCT Scan Kepala : Tampak midline shift ke kiri, tampak gambaran hipodens di temporofrontalis dekstra dan temporooksipitalis sinistra yang pada pemberian larutan kontras tampak gambaran ring enhancement di frontalis dekstra dengan ukuran 3,5 x 2,8 cm.c.Laboratorium Lain (hasil pemeriksaan tanggal 4 Desember 2012)Waktu perdarahan : 230Waktu pembekuan : 730

Analisa DataDataEtiologiMasalah Keperawatan

DO :-Keadaan umum : Tampak sedang sakit, gelisah, lemah.-Kesadaran : Apatis.-GCS 13-Tekanan darah : 130/70 mmHg.-Nadi : 102x/ menit, teratur, isi cukup.-Nafas : 21x/ menit, teratur, kedalaman cukup.-CT Scan Kepala : Tampak midline shift ke kiri, tampak gambaran hipodens di temporofrontalis dekstra dan temporooksipitalis sinistra yang pada pemberian larutan kontras tampak gambaran ring enhancement di frontalis dekstra dengan ukuran 3,5 x 2,8 cm.-Os muntah-muntah, terkadang didahului oleh rasa mual.DS :-Os mengeluh sakit kepala yang telah dirasakan selama 2 minggu ini dan dirasakan semakin memberat.

Cedera kepala

Penurunan kapasistas adaptif intrakranial

DO :-Nadi : 102x/ menit, teratur, isi cukup.-Nafas : 21x/ menit, teratur, kedalaman cukup.-Suhu : 38,5oC.-Kulit : Kering pada kedua tungkai.DS : -

Infeksi

Hipertermi

DO :-Tekanan darah : 130/70 mmHg.-Nadi : 102x/ menit, teratur, isi cukup.-Nafas : 21x/ menit, teratur, kedalaman cukup.-Kaku kuduk (+).-Os sering merintih kesakitan.DS :-Os mengeluh sakit kepala yang telah dirasakan selama 2 minggu ini dan dirasakan semakin memberat.-Sakit kepala terkadang dirasakan berdenyut dan terasa seperti kepala sedang diregangkan.-Sakit kepala dirasakan di semua bagian kepala terutama pada kepala bagian belakang.-Sakit kepalanya timbul terus menerus dan menetap serta lebih sering terasa semakin memberat menjelang malam hari sehingga membuatnya tidak bisa beristirahat.

Inflamasi

Nyeri

DO :-Keadaan umum : Tampak sedang sakit, gelisah, lemah.-Kesadaran : Apatis.-GCS 13-Orientasi, jalan pikiran, daya ingat kejadian baru dan lama terganggu.DS :-Os lebih banyak diam, dan tampak acuh tak acuh, serta sering tidak merespon terhadap panggilan serta terkadang berbicara ngelantur (sering tidak nyambung ).-Menurut pengakuan istrinya, Os terkadang tidak mengenali lagi saudara-saudaranya sendiri bahkan kepada istrinya sendiri.

Penurunan kesadaran dan status mental

Resiko injuri

DataDiagnosaNOCNIC

DO:-Keadaan umum : Tampak sedang sakit, gelisah, lemah.-Kesadaran : Apatis-GCS 13-Tekanan darah : 130/70 mmHg-Nadi : 102x/ menit, teratur, isi cukup-Nafas : 21x/ menit, teratur, ke-dalaman cukup-CT Scan Kepala: Tampak midline shiftke kiri, tampak gambaran hipodens-ditempo-rofrontalis dekstra dan temporooksipitalis sinistra yang pada pemberian larutan kontras tampak gambaran ring enhance-ment di frontalis dekstra dengan ukuran 3,5 x 2,8 cm.-Os muntah-muntah, terkadang didahului oleh rasa mual.DS :-Os mengeluh sakit kepala yang telah dirasakan selama 2 minggu ini dan dirasakan semakin memberat.Penurunan kapasistas adaptif intracranial b.d cidera kepalaDomain9:Koping/Toleransi stressKelas3:Stress Neuro BehaviorDefinisi :Mekanisme dinamika cairan intracranial yang secara normal dapat berkompensasi terhadap peningkatan volume intracranial dapat beradaptasi, hasil peningkatan tekanan berulang yang tidak sesuai sebagai respon terhadap berbagai macam stimulus.Batasan Karakteristik:Keadaan umum : Tampak sedang sakit, gelisah, lemahKesadaran : ApatisTekanan darah:130/70 mmHgNadi : 102x/ menit, teratur, isi cukupNafas : 21x/ menit, teratur, kedalaman cukupCT Scan Kepala : Tampak midline shift ke kiri, tampak gambaran hipodens di temporofrontalis dekstra dan temporooksipitalis sinistra yang pada pemberian larutan kontras tampak gambaran ring enhancement di frontalis dekstra dengan ukuran 3,5 x 2,8 cmOs muntah-muntah, terkadang didahului oleh rasa mualOs mengeluh sakit kepala yang telah dirasakan selama 2 minggu ini dan dirasakan semakin memberatPerfusi Jaringan : SerebralDefinisi :Aliran darah yang adekuat menuju pembuluh darah otak untuk menjaga fungsi otak.Tekanan intrakranial menurunDemam menurunMuntah berkurangBerkurangnya gangguan kognisiSakit kepala menurunPeningkatan perfusi serebralDefinisi : Meningkatkan perfusi yang adekuat dan membatasi komplikasi pada pasien yang sedang mengalami atau beresiko untuk perfusi serebral yang tidak adekuat.Mengkonsultasikan dengan terapis untuk menentukan posisi kepala yang optimal (0, 15, atau 300) dan memonitor respon pasien terhadap perubahan posisiMenghindari fleksi pada leher atau fleksi pada pinggul/lutut yang ekstremMemonitor status neurologiMenghitung dan memonitor tekanan perfusi serebral (CPP)

DO :-Nadi : 102x/ menit, teratur, isi cukup-Nafas : 21x/ menit, teratur, ke-dalaman cukup-Suhu : 38,5oC-Kulit : Kering pada kedua tungkaiDS: -Hipertermi b.d infeksiDomain 11 : Keamanan/PerlindunganKelas 6 : TermoregulasiDefinisi :Peningkatan suhu tubuh diatas kisaran normal.Batasan karakteristik :Nadi : 102x/ menit, teratur, isi cukupNafas : 21x/ menit, teratur, kedalaman cukupSuhu : 38,5oCKulit : Kering pada kedua tungkai

TermoregulationDefinisi:Keseimbangan antara produksi panas, peningkatan panas, dan kehilangan panas.Suhu tubuh klien turun (normal 37oC +- 1oC)Kulit klien melembabKlien merasa nyaman dengan suhu tubuhnyaSakit kepala klien berkurangTTVSuhu tubuh normalTekanan darah normalRR normalNadi normal

Penanganan demamDefinisi : Manajemen pasien dengan hiperpireksia karena faktor non-lingkunganMemonitor temperatur secara berkalaMemonitor kehilangan cairan yang tidak terlihatMemonitor warna kulit dan temperaturMemonitor tekanan darah, nadi dan pernafasan secara berkalaMemonitor tingkat penurunan kesadaranMemonitor intake dan outputMemberikan obat antipiretik jika dibutuhkanMemberikan cairan intravena

DO :-Tekanan darah : 130/70 mmHg-Nadi : 102x/ menit, teratur, isi cukup-Nafas : 21x/ menit, teratur,ke-dalaman cukup-Kaku kuduk (+)-Os sering merintih kesakitanDS:-Os mengeluh sakit kepala yang telah dirasakan selama 2 minggu ini dan dirasakan semakin memberat.-Sakit kepala terkadang dirasakan berdenyut dan terasa seperti kepala sedang diregangkan.-Sakit kepala dirasakan di semua bagian kepala terutama pada kepala bagian belakang.-Sakit kepalanya timbul terus menerus dan menetap serta lebih sering terasa semakin memberat menjelang malam hari sehingga membuat-nya tidak bisa beristira-hat.Nyeri akut b.d inflamasi pada otakDomain 12 : KenyamananKelas 1 : Kenyamanan FisikDefinisi :Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa (International Association for the Study of Pain); awitan yang tiba tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung > 6 bulan.Batasan karakteristik :Tekanan darah:130/70 mmHgNadi : 102x/ menit, teratur, isi cukupNafas : 21x/ menit, teratur, kedalaman cukupKaku kuduk (+)Os sering merintih kesakitanOs mengeluh sakit kepala yang telah dirasakan selama 2 minggu ini dan dirasakan semakin memberat.kepala terkadang dirasakan berdenyut dan terasa seperti kepala sedang diregangkan.Sakit kepala dirasakan di semua bagian kepala terutama pada kepala bagian belakang.Sakit kepalanya timbul terus menerus dan menetap serta lebih sering terasa semakin memberat menjelang malam hari sehingga membuatnya tidak bisa beristirahat.

Level nyeriDefinisi : Keparahan nyeri yang diamati atau dilaporkan.Klien melaporkan nyeri berkurangKlien menunjukkan ekspresi nyeri berkurangKlien mengatakan mual berkurangTTV normalManajemen nyeri:Definisi : Mengurangi nyeri atau menurunkan nyeri ke level yang nyaman untuk diterima pasienMenunjukkan pengkajian yang komprehensif dari nyeri untuk menunjukkan lokasi, karakter, onset/durasi frekuensi, kualitas, intensitas atau keparahan nyeri dan faktor-faktor pencetusnyaMengamati perilaku tidak nyaman non-verbal, terutama jika tidak mampu berkomunikasi secara efektifMenggunaka n strategi komunikasi terapeutik untuk pengalaman ketidaknyamanan tentang nyeri dan penerimaan respon pasien tentang nyeriMenentukan dampak dari pengalaman nyeri dalam kualitas hidup (tidur, selera makan, aktivitas, kognisi, suasana hati, hubungan, penampilan kerja, dan tanggungjawab peran)Mengurangi atau mengeliminasi faktor pencetus atau yang meningkatkan nyeri (takut, kelelahan, perilaku yang monoton, kurang pengetahuan)Memilih dan mengimplementasikan berbagai macam pengukuran (farmakologi, non-farmakologi, interpersonal) untuk memfasilitasi penghilangan nyeriMengajari prinsip manajemen nyeriMempertimbangkan tipe dan sumber nyeri ketika memilih strategi menghilangkan nyeriMendorong pasien untuk memonitor nyerinya dan ikut campur seperlunyaMengajarkan untuk menggunakan teknik non-farmakologiAdministrasi analgesikDefinisi : Menggunakan agen farmakologi untuk menghilangkan atau mengurangi nyeriMengevaluasi kemampuan pasien untuk berpartisipasi dalam pemilihan analgesik, jalur, dosis dan keterlibatan pasien jika dibutuhkanMemilih analgesik yang sesuai atau kombinasi analgesik jika lebih daari satu yang diresepkanMenentukan pemilihan analgesik berdasarkan tipe dan keparahan nyeriMemonitio tanda-tanda vital sebelum dan sesudah pemberian analgesikMemperhatikan kebutuhan kenyamanan dan aktivitas lain yang membantu relaksasi untuk memfasilitasi respon analgesikMendokumentasikan respon analgesik dan efek yang tidak diinginkan

DO :-Keadaan umum: Tampak sedang sakit, gelisah, lemah.-Kesadara: Apatis-GCS 13-Orientasi, jalan pikiran, daya ingat kejadian baru dan lama terganggu.DS:-Os lebih banyak diam, dan tampak acuh tak acuh, serta sering tidak merespon terhadap panggilan serta terkadang berbicara ngelantur (sering tidak nyam-bung)-Menurut pengaku-an istrinya, Os terkadang tidak mengenali lagi saudara-saudara-nya sendiri bahkan kepada istrinya sendiri.Resiko injury b.d penurunan kesadaran dan status mentalDomain 11 : Keamanan/PerlindunganKelas 2 : Cedera FisikDefinisi :Beresiko mengalami cedera sebagai akibat kondisi lingkungan yang berinteraksi dengan sumber adaptif dan sumber defensif individu.Faktor resiko :Keadaan umum : Tampak sedang sakit, gelisah, lemahKesadaran : ApatisOrientasi, jalan pikiran, daya ingat kejadian baru dan lama tergangguOs lebih banyak diam, dan tampak acuh tak acuh, serta sering tidak merespon terhadap panggilan serta terkadang berbicara ngelantur (sering tidak nyambung)Menurut pengakuan istrinya, Os terkadang tidak mengenali lagi saudara-saudaranya sendiri bahkan kepada istrinya sendiri

Status neurologiDefinisi : kemampuan saraf pusat dan teppi untuk menerima, memproses, dan merespon untuk stimulus internal dan eksternal.-Kesadaran membaik-Penurunan tekanan intrakranial-Kounikasi sesuai dengan situasi-Pola tidur-istirahat embaik-Tekanan darah normal-Tekanan nadi normal-Pola nafas efektif-Orientasi kognitif membaik-Tidak terjadi sakit kepala.Monitor neurologiDefinisi : Mengumpulkan dan menganalisis data pasien untuk mencegah atau meminimalkan komplikasi neurologiMemonitor tingkat kesadaranMemonitor tingkat orientasiMemonitor ingatan saat ini, lama perhatian, ingatan masa lalu, suasana hati dan perilakuMencatat keluhan sakit kepalaMenghindari aktivitas yang dapat meningkatkan tekanan intrakranialPencegahan JatuhDefinisi : Melakukan pencegahan khusus pada pasien yang beresiko cedera dari terjatuh.Aktivitas :Mengidentifikasi kelemahan kognitif atau fisik dari pasien yang mungkin dapat meningkatkan potensi terjatuhMengidentifikasi lingkungan dan faktor yang mengakibatkan resiko terjatuhMengulas sejarah terjatuh pada pasien dan keluargaMengidentifikasi karakteristik lingkungan yang mungkin meningkatkan potensi terjatuh (misalnya lantai licin)Mengamati jalan, keseimbangan, dan kelelahan dengan ambulasiMengajarkan klien bagaimana terjatuh untuk mengurangi cederaMenyediakan tempat tidur dengan roda untuk memudahkan perpindahanMenggunakan pengaman tempat tidur yang panjang dan tinggi untuk mencegah jatuh dari tempat tidur, bila perluMenggunakan alarm tempat tidur untuk memperingatkan perawat jika individu akan terjatuh, jika dibutuhkan

C.Asuhan Keperawatan

BAB IVPENUTUP

A.Kesimpulana.Abses otak adalah kumpulan nanah yang terbungkus oleh suatu kapsul dalam jaringan otak yang disebabkan karena infeksi bakteri atau jamur.b.Mikroorganisme yang menyebabkanabses otak, yaituStaphylococcus aureus,Streptococcus anaerob,Streptococcus beta hemolyticus,Streptococcus alpha hemolyticus,E. colidanBaeteroides.c.Manifestasi klinis yang sering muncul pada abses otak adalahsakit kepala, muntah, kelemahan ekstremitas, penurunan, penglihatan, kejang, perubahan dalam status mental, demam.d.Berdasarkan kasus, diagnosis yang dapat ditegakkan pada pasien abses otak adalahpenurunan kapasistas adaptif intracranial b.d cidera kepala,hipertermi b.d infeksi,nyeri akut b.d inflamasi pada otak, resiko injury b.d penurunan kesadaran dan status mental.B.Sarana.Perawat mampu berkolaborasi dengan tenaga medis yang lain untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan pada klien denganbrain abscess.b.Perawat mampu menyusun dan menerapkan Asuhan Keperawatan berdasarkan NANDA, NIC dan NOC melalui Pengkajian Gordon di pelayanan kesehatan agar tujuan dari pemberian pelayanan kesehatan tercapai.c.Perawat harus selalu meng-updateinformasi dan ilmu pengetahuan untuk menunjang pemberian pelayanan asuhan keperawatan pada klien dengan brain abscess melaluiEvidence Based Nursing.