abses hepar referat.ppt

8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt

1/25

Fitria Putri Zulkarnain

Carlos Anak Jinung

Mohd Adli


2/25

Abses hepar merupakan kasus yang relatif jarang

ditemukan.

Pertama kali ditemukan oleh Hipocrates (400SM),

dan dipublikasikan pertama kali oleh Bright pada

tahun 1936.

Selama kurun waktu satu abad terakhir ini,

telah banyak perubahan dalam hal

epidemiologi, etiologi, bakteriologi, cara

diagnostik, pengelolaan dan prognosis.


3/25

Rongga patologis berisi jaringan nekrotik yang timbul

dalam jaringan hepar akibat infeksi amuba, bakteri,

ataupun fungal.

Suatu kumpulan pus dalam jumlah terbatas didalam

substansi hepar.


4/25

Insiden amoebiasis hati di RS di Indonesia berkisar antara 5-15 pasienpertahun.

Perbandingan pria:wanita berkisar 3:1 sampai 22:1

Angka kejadian meningkat dengan bertambahnya usia

Studi epidemiologi terkiniinsidensi meningkat tetapi angka kematian

menurun.

Peningkatan insidensi kemungkinan dikarenakan ketersediaan tes

diagnostik yang lebih sensitif dibanding masa lalu, atau peningkatan

prevalensi predisposisi.


5/25

Sebagian besar terdiri atas lebih dari satu mikroorganisme

Terseringdari traktus biliaris ataupun saluran cerna.

Escherichia coli

mikroorganisme tersering yang terisolasi di negarabarat, sementara Klebsiella pneumoniamikroorganisme yang sering

terisolasi di Taiwan (Asia).

Penyebab yang jarang antara lain adalah Salmonella, Haemophilus dan

Yersinia.

Kandidosis hepatik, tuberkulosis dan aktinomikosis sering terjadi pada

pasien imunokompromais atau dengan keganasan hematologis.


6/25


7/25

Hematogenous

Trauma tumpul atau trauma tembus dan nekrosis hati dari

cedera vaskular akibat tindakan laparoskopi kolesistektomi

diakui menyebabkan abses hati.

Penjalaran langsung (perkontinuitatum) dari prosesinfeksi.


8/25

Gambaran klinik:

Demam

Rasa sakit di perut kuadran atas, bertambah bila tekanan intra

abdominal bertambah, seperti saat batuk atau bersin.

Sakit di dada kanan bawah, dan di epigastrium.

Anoreksia, mual muntah, perasaan lemah badan dan

penurunan lemah badan.

Batuk-batuk dan gejala iritasi pada diafragma seperti cegukan

(hiccup). Diare.


9/25

Pemeriksaan Fisik: Demam biasanya tidak terlalu tinggi, kurva suhu bisa

intermitten atau remitten.

Hepatomegali yang apabila ditekan terasa nyeri, dan mungkinakan mendesak ke arah perut atau ruang interkostal.Konsistensi biasanya kistik, tetapi bisa pula agak keras sepertikeganasan.

Tanda Ludwig positif dan ini khas pada penyakit abses hepar.

Abses yang besar tampak sebagai masa yang membenjol di

daerah kanan bawah. Penderita akan tampak kesakitan, bila berjalan membungkuk

ke depan kanan sambil memegang perut kanan atas yangsakit.


10/25

Laboratorium:

Leukositosis, biasanya antara 13.000-16.000, bila disertai

infeksi sekunder biasanya >20.000/mm3.

Sebagian besar penderita menunjukkan peninggian LED.

Pemeriksaan serologi (+) berarti pasien sedang atau pernahterjadi amoebiasis invasif.

Cara pemeriksaan yang cukup sensitif adalah IHA dan yang

paling sensitif adalah ELISA. Titer > 1/512 (positif kuat) secara

IHA menyokong adanya abses amuba. Pemeriksaan parasit E. Histolyticadilakukan pada isi abses,

biopsi abses, tinja atau biopsi kolonoskopi/sigmoidoskopi.


11/25

Radiologi: Kelainan foto thorax dapat berupa peninggian diafragma

kanan, mungkin ada efusi pleura, ada pula kelainan lain

berupa corakan bronkhovaskular paru kanan bawah

bertambah. Abses paling sering terjadi di bagian superoanterior hepar

sehingga tampak kubah di bagian antromedial diafragma

kanan.


12/25

USG: Gambaran yang sangat mencurigakan untuk abses amuba

adalah:

Lesi hipoechoic pada gain normal maupun ditinggikan dan

gain tinggi jelas tampak echo halus homogen tersebar merata. Lesi berbentuk oval atau bundar, dengan tepi yang jelas.


13/25

Kriteria Sherlock: Hepatomegali yang nyeri tekan

Respon baik terhdp obat amubisid

Leukositosis

Peninggian diafragma kanan da pergerakan yang kurang

Aspirasi pus

USG: rongga dalam hati

Tes hemaglutinasi positif


14/25

Kriteria Ramachandran(minimal terdapat 3 dari salah

satu di bawah):

Hepatomegali yang nyeri

Riwayat disentri

Leukositosis

Kelainan radiologis

Respon baik terhadap amubisid


15/25

Kriteria Lamont & Pooler (minimal terdapat 3 darisalah satu di bawah):

Hepatomegali yang nyeri

Kelainan hematologis

Kelainan radiologis

Pus amoebik

Tes serologi positif

Kelainan sindikan hati

Respon baik terhadap amubisid


16/25

Gambaran Klinis: Demam merupakan keluhan yang paling utama dengan tipe demam

remiten, intermitten atau febris kontinu disertai menggigil. Berat badan turun Mual Muntah Nyeri abdomen (biasanya right upper quadrantatau epigastrium) Pleuritic chest pain

Batuk Hepatomegali Distensi abdomen

Ikterik Sepsis Asites


17/25

Pemeriksaan Laboratorium: Leukositosis

Anemia

Peninggian alkali fosfatase

Kadar albumin serum di bawah 3 gr %

Waktu protrombin memanjang


18/25

Radiologi: Diafragma kanan meninggi

Efusi pleura

Atelektasis basiler

Empiema

Abses paru


19/25

Tirah baring

Diet tinggi kalori dan protein


20/25

Abses Amuba

Drugs of Choice

Metronidazole ATAU tinidazole dengan

Diloxanide furoate ATAU Iodoquinol(Diiodohydroxyquin)

dengan

Chloroquine

Obat alternatif

Dehydroemetine atau Emetine dengan Chloroquine dengan

Diloxanide furoate ATAU

Iodoquinol(Diiodohydroxyquin)


21/25

Abses Piogenik

sesuai dengan hasil kultur kuman

Sefalosporin generasi ke III,

golongan Aminoglikosid

Meronem


22/25

Aspirasi jarum

Indikasi dilakukannya aspirasi jarum

abses besar, ancaman ruptur, diameter >7cm atau 10

cm

respon medikamentosa kurang

infeksi campuran

letak abses permukaan kulit

tidak ada tanda perforasi

abses pada lobus kiri hati

abses ganda dengan diameter lebih dari 3 cm


23/25

Drainage secara operasi

jarang dilakukan kecuali pada

abses dengan ancaman ruptur

gagal aspirasi biasa.


24/25

Perforasi intrapleural terjadi karena letak abses yangbesar di lobus kanan atas dekat diafragma.

Perforasi intraperikardial terjadi bila abses hepar dilobus kiri dekat diafragma kiri sehingga timbul efusi

pericardial. Komplikasi lain yang dapat terjadi seperti perforasi

intraperitoneal, komplikasi vaskular, parasitemia, sertaamubiasis serebri akibat dari E. Histolyticayang masuk

ke dalam aliran darah sistemik dan menyangkut diorgan lain misalnya otak dan akan memberikangambaran klinik dari lesi fokal intrakranial.


25/25

abses hepar referat.ppt

Documents