Facultad de Educacin Fsica Departamento de Salud y Rehabilitacin Terapia Ocupacional

Autora: Lucia Bustamante Rodrguez. Mara Celeste Bez Gutirrez. Siby Muoz Jorquera. Catalina Parra Muoz. Profesor: Sr. Luis Carrasco Cornuz. Asignatura: Biofsica.

Chile, Valparaso 05 de diciembre de 2008

Introduccin El hombre efecta gran parte de su vida relacin con el aparato locomotor. Las estructuras funcionales que integran este aparato ya sean los huesos, msculos, y articulaciones, impulsadas por los estmulos que parten del sistema nervioso, desarrollan el importante papel mecnico-dinmico que nos permite adoptar diversas actitudes: mantenernos en pie, caminar y efectuar mltiples movimientos. Pero el esqueleto, los msculos y las articulaciones son, adems, rganos mesenquimatosos con funciones metablicas generales; el esqueleto es un importante deposito mineral; los msculos son reserva proteica, hidrocarbonada, potsica, fosfrica, creatina, entre otras. Y las articulaciones con su capsula conjuntiva y sinovial forman son parte del sistema reaccionar y defensivo general. A continuacin adentraremos en las enfermedades de los huesos y sus posibles soluciones, conociendo ms profundamente la escoliosis, una de las enfermedades de la columna vertebral, la escoliosis es el problema ortopdico deformante al que se enfrentan los nios con mayor probabilidad sin dejar de lado a losa adultos y ancianos. Es una situacin potencialmente progresiva que afecta a los nios durante la fase de crecimiento activo y esencialmente se acaba al completarse, el crecimiento raqudeo, dejando al nio con una deformidad permanente. Su pronto reconocimiento y el tratamiento a tiempo pueden ser efectivos para detener su progreso y en muchos casos dar por resultado su mejoramiento, lo mismo sucede con los adultos que tanto permanecer sentados de mala manera en su oficina o en una mala postura de la espalda quedan expuestos a una escoliosis. Grandes progresos se estn haciendo en el tratamiento de la escoliosis grave, pero el deseo de tratamiento precoz no quirrgico es de la mayor importancia. Solo el pronto reconocimiento hace posible la intervencin teraputica oportuna. El propsito de esta investigacin es el de presentar el tema de la escoliosis, a todas las personas no solo para comprender el tema sino adems para tomar preacusacin respecto a esta enfermedad que afecta la columna el cual esta latente en toda persona.

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Problemas a los huesos y sus posibles soluciones ESCOLIOSIS Conociendo la Escoliosis Tipos de escoliosis y sus posibles soluciones La clasificacin de las deformidades de la espina dorsal estas siendo estandarizada por el Comit de Clasificacin de la Scoliosis Research Society. A medida que se encuentran nuevos tipos y variantes reincluyen en la lista de la clasificacin. En esta lista resulta claro que la escoliosis acompaa a muchas enfermedades y anormalidades. Clasificacin de las deformidades de la espina dorsal. I IDIOPATICAS. A) Infantil 1. Resolutiva: Este tipo de curva tiene la propiedad de normalizarse espontneamente, pero rara vez se presenta en deformidades de inicio tardo. 2. Progresiva. B) Juvenil. C) De la adolescencia. II NEUROMSCULARES. A) Neuroptica (neurgena); debida a enfermedad o anomalas del tejido nervioso. 1. Por lesin de motoneurona superior. a) Parlisis cerebral. b) Enfermedad degenerativa espinocerebelosa. (1) De Friedreich. (2) De Charcot- Marie- Tooth. (3) De Roussy- Levy. c) Siringomielia. d) Tumor de la medula espinal. e) Lesin de la medula espinal. f) Otras causas. 2. Por lesin de motoneurona inferior.

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a) Poliomielitis. b) Otras mielitis virales. c) Traumtica. d) Enfermedad atrfica muscular espinal. (1) De Werdning- Hoffmann. (2) De kugelberg- welander. e) Mielomeningocele (paraltico). 3. Disautonomia (Sndrome de Riley- day) 4. Por otras causas. B) Miopaticas (miogenas); debidas a enfermedades o anomalas de la musculatura. 1. Artrogriposis. 2. Distrofia muscular. a) De duchenne (seudohipertrofica) b) De la cintura de un miembro. c) Fascio escapulohumeral. 3. Desproporcin en el tipo de fibras. 4. Hipotona congnita. 5. Miotonia distrfica. 6. Por otras causas. III Congnitas (debidas a las anomalas congnitas de las vrtebras o causadas por anormalidad en el desarrollo de los elementos vertebrales y/o costillas adyacentes, adquiridas o congnitas) A) Escoliosis congnita. 1. falta de formacin. a) Vrtebras que sirven de cua. b) Hemivertebras 2. falta de segmentacin. a) Barra unilateral. b) Barra bilateral (fusin). 3. Mixta. B) Cifosis congnita. 1. Falta de formacin. 2. Falta de segmentacin. 4

3. Mixta. C) Lordosis congnita. D) Asociada a defecto del tejido nervioso. 1. Mielomeningocele. 2. Meningocele. 3. Distrofia espinal. a) Diastematomielia. b) Otras causas. IV NUROFIBROMATOSIS (sugerida por la presencia de manchas de color caf con leche reas irregulares de pigmentacin cutnea de color pardo claro). V MESENQUIMATOSAS. A) Sndrome de Marfn. B) Homocistinuria. C) Sndrome de ehlers- Danlos D) Otras. VI TRAUMATICAS. A) Por fractura o dislocacin (no paralticas). B) Postirradiacion. C) Postlaminectomia. D) Otras. VII CONTRACTURAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS. A) Postempiema. B) Quemadura. C) Otras. VIII OSTEOCONDRODISTROFIAS. A) Acondroplasia. B) Displaca espondiloepifisiaria. C) Enanismo focomelico. D) Mucopolisacaridosis. IX ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN. X POR INFECCION. A) Tuberculosis. B) Bacterianas. C) Micoticas. 5

D) Parasitarias. E) Otras. XI POR TUMOR. A) Benigno. B) Maligno. XIIENFERMEDAD REUMATOIDE. A) Juvenil. B) De la edad adulta. C) De strmpell-marie. XIII METABOLICAS. A) Por raquitismo. B) Por osteoporosis juvenil. C) Por osteogenesis imperfecta. XIV RELACIONADAS CON LA REGION LUMBOSACRA. A) Espondilolistesis. B) Espondilolisis. C) Otra animalia congnita. D) Por otras causas. XV TORACOGENAS (atribuibles a enfermedad o traumatismo quirrgico en la caja torcica o sobre ella) A) Postempiema. B) Postoracoplastia. C) Postoracomia. D) Por otra causa. XVIHISTERICAS. XVIIFUNCIONALES. A) Posturales. B) Consecutivas a piernas cortas. C) Por otras causas.

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Posibles soluciones: Ejercicios: Por regla general, se acepta universalmente que el ejercicio solo no impide el progreso de escoliosis de la espina dorsal como tampoco corrige una ya existente. Los ejercicios tienen valor porque pueden perfeccionar la postura, aumentar la flexibilidad y mejorar el tono, tanto muscular como ligamentoso. Tambin tienen valor psicolgico debido a que favorece la sensacin de bienestar y autoestimacin de la persona. Los ejercicios ejecutados mientras se usan aparatos externos como el Milwaukee han demostrado ser valiosos y se describirn enseguida: Los artefactos externos ejercen su efecto sobre la escoliosis aplicando fuerzas correctoras y se basan en los principios de huetervolkmann y de wolff pertinentes a la columna vertebral en crecimiento. En general, se ejerce presin contra el lado convexo de la curva con una contra presin aplicada sobre una porcin fija del esqueleto como la pelvis o la caja torcica. Tambin se aplica presin sobre el lado convexo de la rotacin de las costillas en un intento de producir derrotacion. La traccin tiende a estirar la espina dorsal y disminuir as la curvatura. En cuanto a su accin, los aparatos externos de correccin se pueden dividir en pasivos y cinticos. Los artefactos pasivos recurren al principio de aplicar presin sostenidamente, sin que se requiera esfuerzo alguno del paciente. En la correccin cintica interviene la participacin activa del paciente (la traccin cervical contra el cojinete occipital alarga el raquis y hace disminuir las curvaturas). La forma pasiva de correccin se usa en el tratamiento no quirrgico, pero tambin tiene aplicacin importante en la correccin preoperatorio y en el mantenimiento postoperatorio de la correccin de la escoliosis. Los artefactos correctores pasivos incluyen los tirantes y el enyesado. Y el tratamiento quirrgico de la escoliosis. Indicaciones, las indicaciones para recomendar el tratamiento quirrgico y no la teraputica conservadora no quirrgica se pueden enumerar como siguen: 1. El paciente ha estado con tratamientos de tirantes ya pesar de una buena atencin con ellos ha progresado su escoliosis. 2. El paciente ha sido visto demasiado tarde en su enfermedad para tratarlo con tirantes. Demasiado tarde significa que el tiene una curva torcica

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mayor que 50, una curva inaceptablemente deformante que solo puede ser detenida con tirantes sin esperanza de corregirla o que se trata de un nio con crecimiento vertebral completo o casi completo. 3. La ciruga esta indicada en un paciente con una curva torcica mayor que 50, aun cuando ella puede ser estticamente aceptable para el. Las curvas ms pronunciadas que 50 tienen patogenicidad y mortalidad aumentadas y, aun despus de que el crecimiento vertebral se completa, pueden aumentar su curvatura y usualmente lo hacen. La capacidad vital tiende a disminuir en curvas de ms de 60. 4. El paciente presenta dolor intratable. 5. Ser una escoliosis descompensada. 6. El paciente presenta descompensacin psicolgica.

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Materiales a utilizar y sus costos Materiales a utilizar: Tratamiento fro-calor:$22.528 Frula de sostenimiento y elongacin de vrtebras cervicales: $70.464 Cors de Michel: $60.464 Cors corrector de escoliosis y cifosis combinados: $82.000 Cors corrector de cifoescoliosis: $83.512 Cors combinado Michel y Barres de elongacin del Milwaikee: $78.300 Cors de Milwaikee: $90.000

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ngulos mnimos y mximos para una posible operacin La ciruga esta indicada en un paciente con una curva torcica mayor que 50, aun cuando ella puede ser estticamente aceptable para el. Las curvas ms pronunciadas que 50 tienen patogenicidad y mortalidad aumentadas y, aun despus de que el crecimiento vertebral se completa, pueden aumentar su curvatura y usualmente lo hacen. La capacidad vital tiende a disminuir en curvas de ms de 60. ngulos mnimos de operacin en la escoliosis: Criterios de inclusin en menores de 15 aos: 1. Pacientes con curvatura mayor de 40. 2. Pacientes entre 25 y 40 cuando no hay respuesta al tratamiento ortopdico y hay progresin de la curva. Criterios de inclusin entre 15 y 19 aos: 1. Curvas mayores de 40 en nias pre-menrquicas de baja madurez esqueltica y postmenrquicas inmaduras esquelticamente, cuya curva progresa pese al uso de corset. 2. Curvas mayores de 30 asociadas a lordosis dorsal severa con disminucin de volumen torcico. 3. Dependiendo del riesgo de progresin y grado de deformidad del tronco: a) curvas mayores de 50 en esqueleto maduro; b) curvas mayores de 40 en varones menores a 16 aos; y c) curvas entre 40-50 en esqueleto maduro, asociado a severa deformidad de tronco. Criterios de inclusin entre 20 y 24 aos: 1. Curva mayor de 50 que demuestre progresin. 2. Curva mayor de 50 con alto riesgo de progresin (rotacin vrtebra apical mayor de 30%, traslacin lateral, ngulo costovertebral de Mehta mayor de 30%) y deformidad significativa del tronco.

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Oportunidad: Tratamiento Dentro de 365 das desde confirmacin diagnstica. Seguimiento Dentro de 10 das despus de alta. CRITERIOS DE INCLUSION PARA INDICACION DE CIRUGIA EN ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADOLESCENTE 1. Curvas >40 en nias pre-menrquicas de baja madurez esqueltica y post monrquicas inmaduras esquelticamente cuya curva progresa pese al uso de corset. 2. Curvas >30 asociadas a lordosis dorsal severa con disminucin de volumen torcico. 3. Curvas mayores de 50 en esqueleto maduro. 4. Curvas >40 en varones menores a 16 aos. 5. Curvas entre 40-50 en esqueleto maduro, asociado a severa deformidad de tronco. Nota: Las tres ltimas situaciones son una indicacin relativa de ciruga y la decisin est basada en una evaluacin cuidadosa de los factores participantes, que incluyen, principalmente, riesgo de progresin y grado de deformidad del tronco. CRITERIOS DE INCLUSION PARA INDICACION DE CIRUGIA EN ESCOLIOSIS DEL ADULTO MENOR (20-25 AOS) 1. Curva >50 que demuestre progresin. 2. Curva >50 con alto riesgo de progresin8 (rotacin vrtebra apical >30%, traslacin lateral, ngulo costovertebral de Mehta >30%) y deformidad significativa del tronco (indicacin relativa).

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Explique en detalle el proceso de la operacin Procedimiento de la operacin: Cuando la ciruga ha sido decidida por el medico y recomendada la paciente, se debe hacer la seleccin del procedimiento quirrgico. Varillas de Harrington. En curvas inferiores es a los 60, se puede emplear instrumentacin usando varillas de Harrington sin correccin preoperatorio por enyesado o por traccin en posicin reclinada. Curvas que exceden de 60 con flexibilidad o sin ella se pueden beneficiar por traccin preoperatorio. El tiempo y duracin de la traccin depende de la experiencia del medico. En curvas que exceden de 90 muchos cirujanos recomienda traccin halo femoral preoperatorio. Comnmente se postula que la extensin de la intervencin quirrgica incluya en la longitud de la fusin todas las vrtebras rotadas en la convexidad de la curvatura mayor y una vrtebra arriba y otra abajo. La Traccin preoperatorio puede revertir una o ms vrtebras, acortando as la extensin de la fusin. En una sola curva mayor todas las vrtebras dentro de ella mas una proximal y otra distal son usualmente fusionadas. Si existe una curva lumbar compensadora para equilibrar la dorsal, solo esta es fusionada. La fusin puede ser efectuada a travs de una ventana hecha en el cuerpo del molde del yeso. La correccin por fijacin interna mediante una varilla se considera mas efectiva porque se puede obtener mayor correccin y mantenerla que por correccin externa. Despus de la fusin quirrgica se puede esperar una perdida de la correccin de 5 a 10. Algo de esta perdida en la correccin despus de un operacin afortunada utilizando instrumentacin se atribuye a la erosin del hueso en los sitios de los ganchos. Procedimiento de Dwyer. Una va quirrgica de acceso anterior con reduccin por cable de traccin ha sido recomendada por Dwyer. Los discos intervertebrales incluidos en la curva son eliminados ya que son las placas cartilaginosas terminales que permiten ms correccin de la curva y fusin de las vrtebras de corticadas. El principal beneficio con este procedimiento se obtiene en las curvas dorso lumbares y lumbares. Este procedimiento no se recomienda para las curvas dorsales altas debido a las dificultades

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tcnico quirrgicas. Las curvas dorsales medias o inferiores no se corrigen tan bien como las lumbares. La complicaciones de este procedimiento son las de la ciruga mayor de trax. La interrupcin de los vasos sanguneos intercostales puede menoscabarla irrigacin de la medula espinal. Se ha reportado repetidamente que los tornillos impropiamente colocados en los cuerpos vertebrales han daado la medula espinal. Los tornillos que atraviesan incompletamente el cuerpo vertebral se pueden salir eliminando as su punto de traccin. Debido a la posicin anterior del cable, muchos de los pacientes tratados con este procedimiento han presentado un marcado incremento de la cifosis. Todos los procedimientos quirrgicos y los principales no operatorios tienen complicaciones que deben ser puestas en conocimiento de los pacientes potenciales. Esta complicaciones tambin deben ser conocidas por el medico tratante quien debe preverlas e impedirlas. Adems de posibles complicaciones especificas de la escoliosis, tambin son posibles todas las complicaciones quirrgicas generales ene el tratamiento operatorio de la escoliosis como las de anestesias, incompatibilidades de tipo sanguneo tranfusionales y transmisin de hepatitis, tambin son posibles en el tratamiento operatorio de la escoliosis. Las complicaciones especficas de la escoliosis ya han sido descritas e incluyen complicaciones neurolgicas y fracaso de la fusin (seudoartrosis); la seudoartrosis puede requerir una nueva operacin.

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Explique en detalle los conceptos fsicos de la operacin El control postural y equilibrio en cada persona est influenciado directamente por la columna vertebral que permite que el cuerpo camine y se mueva de manera correcta. El sistema neurolgico y msculo esqueltico interactan directamente con el control postural permitiendo la movilidad en las personas. Como ya se ha mencionado con anterioridad la escoliosis conlleva a mltiples problemas funcionales en las personas provocando entre otras cosas la prdida del balance y el control postural. Los factores existentes que relacionados con esta enfermedad estn ligados a las siguientes definiciones como: Equilibrio: Cuando la proyeccin del cetro de gravedad cae dentro de la base de sustentacin y si pasa lo contrario se hablara de desequilibrio. Base de sustentacin: Fuerza que mantiene en contacto el cuerpo con la superficie de apoyo. En el ser humano los pies definen la base de sustentacin. Centro de Gravedad: Es la posicin donde acta la fuerza de gravedad neta y donde se concentra el peso total del cuerpo. En el hombre vara al realizar movimientos y cambiar de posicin; cae entre los dos pies y anterior a ellos y para evitar el desequilibrio, los msculos gemelos y espinales (msculos antigravitatorios) deben contraerse isomtricamente. La fuerza intrnseca ejercida por los msculos realiza el Trabajo (W) en un slo lado del cuerpo, tendiendo a desviar la columna de manera lateral si se realiza en largos periodos de tiempo. La fuerza de gravedad ejercida en la espalda con escoliosis permite el remodelaje de vrtebras al estar sujeta a dichas fuerzas.

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En consecuencia, para que el sujeto que padece escoliosis mantenga su equilibrio debe realizar un mayor esfuerzo para voltearse ya que deber mover la cadera hacia atrs para que el centro de gravedad permanezca sobre los pies. La prohibicin de cargar pesos grandes es debido a que teniendo una mala postura, el sujeto no posee la facultad para mantener su centro de gravedad sobre sus pies y por tanto pierde rpidamente el equilibrio. Los ngulos que se forman en la columna representan la desviacin del centro de masa del cuerpo con respecto a la vertical que cae a la base de sustentacin (teora del pndulo invertido) Sin embargo, si tenemos una mala postura y nuestro movimiento no es perfecto, nuestra adaptacin no es saludable causando degeneracin. Al principio, la degeneracin ocurrir sin sntomas, pero estas zonas de estrs empeorarn gradualmente hasta que se experimente agarrotamiento. Mientras la falta de movilidad en las articulaciones espinales empeora, otras cosas muy importantes empiezan a ocurrir. Los discos en la columna vertebral son muy importantes en su funcin principal de proporcionar flexibilidad mientras actan como separadores, por lo tanto el mal posicionamiento de estas hace que las races del nervio no dejen la mdula espina sin impedimentos. A medida que la degeneracin contine, el cuerpo se autoayuda; tensa los msculos alrededor de las articulaciones e inflama las zonas para prevenir el movimiento. Desafortunadamente, esto empeora el problema ya que la fisiologa normal es interrumpida an ms. La degeneracin de los msculos antigravitatorios (Trceps crural, Cuadriceps y Glteo mayor) y la regulacin neuronal conllevan igualmente al desequilibrio postural pues impiden contrarrestar alteraciones en la alineacin del centro de gravedad sobre la base de sustentacin. El sistema vestibular es sensible a las fuerzas de gravedad pues la anulacin de la cabeza como consecuencia de la desviacin de la columna provoca el desequilibrio. 15

Estadstica descriptiva Porcentajes de hombres y mujeres que padecen escoliosis La prevalencia de la escoliosis idioptica en el adolescente, con curva estructural sobre 10, aparece en el 2 - 3% de la poblacin de riesgo, que son las nias y los nios de entre 10 y 16 aos. De este grupo con escoliosis, el 10% requerir de tratamiento activo y el 1% requerir de ciruga. Ms del 90% de los casos diagnosticados requeran solo seguimiento durante los aos de crecimiento En relacin al sexo, esta afeccin es mayor en las mujeres en razn de 6 7 es a 1 con los hombres. Las mujeres son, por lo tanto, las que requieren ms control preventivo y, con mayor frecuencia, tratamiento. La escoliosis idioptica constituye el 70% de todas las escoliosis. Escoliosis Congnita de menor frecuencia que la idioptica (15%) Escoliosis Neuromuscular (Paralticas) vara entre el 25 y el 100%

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Tratamiento Post Operatorio Cuidado post operatorio del paciente Requiere excesivas precauciones al regresarlo del quirfano a la cama. Se requiere un esfuerzo de coordinacin en equipo del personal. Se debe asegurar una salida tranquila de la anestesia para evitar sacudidas musculares y tos incontrolada. Antes de mover al paciente es necesario que este consciente de manera que se pueda determinar el estado neural ptico de sus extremidades inferiores. Los ejercicios para toser de preferencias no se deben iniciar durante las primeras 24 horas, pero los ejercicios respiratorios se deben comenzar en los primeros siguientes das. Las opiniones en cuanto a voltear al paciente varan, pero generalmente se recomienda NO sentar al paciente hasta que se haya aplicado el yeso. La ambulacin con el enyesado comienza a la primera semana de usarlo en algunas clnicas y slo despus de muchas semanas en otra. No se ha establecido un procedimiento estndar. Se puede usar yeso o tirantes de seis meses a un ao. La necesidad de transfusiones no slo a incrementado la posibilidad de incompatibilidad sangunea y transmisin de hepatitis, sino que tambin durante el acto quirrgico a menudo es acompaada por una moderada prdida de sangre, puede cuasar choque. Ulceras por compresin pueden ocurrir debido a la presin externa del enyesado corrector. La traccin cervical excesiva puede causar lesin del plexo braquial o parlisis del VI par craneano. El alargamiento rpido de la columna vertebral por instrumentacin puede causar dao a la mdula espinal con la resultante paresia o parlisis. El traumatismo en la mdula espinal es siempre una posible complicacin quirrgica en la ciruga de la columna vertebral. La lesin de la arteria gltea ha sido reportada en sitio del donador de hueso en la cresta iliaca. El sndrome del enyesado es una complicacin rara, pero grave. Mdicamente tambin se llama sndrome de la arteria mesentrica superior y puede resultar de la aplicacin de una camisa de yeso al cuerpo. ste sndrome consiste en ileo grave con desequilibrio metablico y alcalosis grave. Se considera que la causa es la distensin y compresin del duodeno entre la arteria mesentrica superior por delante y la aorta y la columna vertebral. 17

Limitaciones de la persona Atencin domiciliaria posterior a la ciruga de escoliosis ALTA HOSPITALARIA: Usted puede irse del hospital a su casa en automvil. AUTOMVIL: Sintese en el asiento del copiloto y use los cinturones de seguridad del hombro y del regazo. Puede sentirse ms cmodo con el asiento reclinado que totalmente derecho. El automvil debe ir a la menor velocidad posible. EXCUSADO: Utilice el asiento del excusado (inodoro) normal. BAO EN REGADERA: Bese en regadera o dchese segn lo necesite a partir del 7 da posterior a la ciruga. Lvese el pelo en la regadera. Debe acompaarlo un adulto durante este proceso. Puede quitarse todos los apsitos antes de baarse. Deje que las bandas estriles (Steri-Strips) se caigan solas. HERIDA: La herida debe estar limpia, sin drenaje. Si nota que hay drenaje, por favor llame al consultorio. No necesita apsitos especiales. CAMINAR: Camine segn lo tolere. No hay limitaciones. SENTARSE: Puede estar sentado el tiempo que sea necesario; ello incluye el estar sentado con su tutor domiciliario. AGACHARSE: Pngase en cuclillas para recoger objetos. Evite agacharse y estirarse o dormir bocabajo. ESCALERAS: Suba escaleras segn sea necesario, hgalo con pasos regulares. CONSULTA DE REGRESO: Ser un mes despus de haber sido dado de alta. Haga su cita en cuanto llegue a casa. ESCUELA: Inicie las sesiones con el tutor domiciliario inmediatamente despus de haber regresado a casa; la fecha del regreso a la escuela se determina en su primera visita al consultorio despus de la ciruga. Pida dos juegos de libros. No debe participar en clases de gimnasia durante aproximadamente seis meses despus de la fecha de la ciruga. Utilice el transporte escolar. TRABAJO: La fecha de su regreso al trabajo se determinar en la primera consulta postoperatoria. Se requiere una evaluacin individual.

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DOLOR: Se le dar una prescripcin para el control del dolor. Si el dolor persiste, llame a nuestro consultorio. Por favor no tome antiinflamatorios como aspirina, advil, motrin, voltarn, etc., puesto que pueden interferir con la cicatrizacin y la fusin.

ALIMENTOS: Alimentacin normal. Puede sentarse para comer. Es muy importante que lleve una alimentacin con elevado contenido de protenas (pescado, carne, pollo, leche, huevos) para mejorar el proceso de cicatrizacin.

RTESIS: La mayora de los pacientes no necesitan una rtesis. Si usted la necesita, ello se determinar antes de darlo de alta. Generalmente la rtesis se necesita slo para cuando est fuera de la cama y se usa durante 1-4 meses.

FUMAR: El uso de productos del tabaco interfiere con la consolidacin y fusin seas. La gran mayora de nuestros pacientes, particularmente la poblacin peditrica, no fuman. Si usted es fumador, debe dejar de fumar antes de la ciruga para que fumar no interfiera con el xito de la misma.

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Kinesiologa Terapia Terapia Ocupacional y Escoliosis El tratamiento para la escoliosis en el mbito de la terapia ocupacional es, ms bien, personalizado; esto se debe a que el mtodo de intervencin es por medio de la ocupacin, y cada persona es nica e irrepetible. Cada persona con escoliosis tendr distintas necesidades que como terapeutas ocupacionales se pueden mejorar o incentivar. Los TO no pueden realizar diagnsticos, pero pueden crear rutinas ocupacionales para la persona, dependiendo de lo que sta requiera. La terapia ocupacional ve a la persona como un todo, como un ser holstico y por esto hace esta forma de tratamiento que los diferencia de los kinesilogos. Kinesiologa y Escoliosis La funcin principal del kinesilogo en el tratamiento de la escoliosis es fortalecer la musculatura atrofiada y flexibilizar la columna con movimientos de flexin, extensin e inclinacin lateral. se trabajan poca rotacin, al final del tratamiento preferentemente, ya que la enfermedad se produce precisamente por la rotacin de la columna, lo que hace la desviacin equivoca de la curva lumbar. Se trabaja conjuntamente flexin de la pelvis y cintura escapular. Para comenzar los ejercicios, el paciente debe efectuar un calentamiento previo que consta de abdominales, flexiones de brazo y elongaciones. Uno de los trabajos que tambin hacen los kinesilogos a los pacientes es que estos puedan colgarse de la espaldera. La espaldera son barras pegadas a la pared paralelas al piso, donde la funcin del ejercicio es el movimiento de rotacin de la pelvis. Para la mejora del paciente es esencial el fortalecer abdominales y elongar extremidades. La escoliosis engloba a todo el cuerpo, ya que en casos implica dolores de cuello, tronco y/o extremidades. En resumen, se hace una ejercitacin de todo el cuerpo, dependiendo del requerimiento de la persona.

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Prevencin de la Escoliosis

1. PARA DORMIR: - Asegrese de que su colchn es duro o firme. - Duerma con una almohada muy fina o sin ella debajo de la cabeza. - Dormir de espaldas con las rodillas en alto, o de lado con las rodillas dobladas, alivia las molestias. - Ponga almohadas debajo de sus rodillas cuando se acueste.

2. EN SU VIDA COTIDIANA: - Reducir el esfuerzo que su espalda realiza (*ver medidas ergonmicas) - Evite el sobrepeso, realice una dieta sana y equilibrada. - Mantenga una buena postura: cabeza recta, hombros derechos y pecho hacia fuera. - De pie: Apoye su peso sobre los dos pies y la pelvis hacia dentro. - Sentado: busque sillas con respaldos rectos, apoye su columna contra el respaldo y no cruce las piernas. - Coger algn peso: Flexione las rodillas y las caderas para agacharse, mantenga la espalda recta.

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3. CUDESE: - Para descansar la espalda, puede acostarse boca arriba, flexionando las rodillas y poniendo unas almohadas debajo de las mismas durante 5 minutos. Tambin puede ponerse una almohada debajo del cuello y poner las piernas en otra silla con las rodillas flexionadas. - Si son persistentes las molestias, acuda a su Mdico para que le informe de algn soporte para la espalda (cinturones, corss, fajas,). Los masajes de espalda alivian el dolor. - Realice Ejercicio Fsico, es muy importante ejercitar la musculatura de la espalda para prevenir futuras molestias. - Cuando empiece a sentirse mejor, tenga cuidado!, es el mejor momento para que pueda realizar algn sobreesfuerzo y empezar con un nuevo dolor de espalda.

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4. NO ESPERE A QUE AUMENTE EL DOLOR: Si regresan las molestias: - No espere al lmite de su paciencia. - Controle que est realizando de forma adecuada los Ejercicios Fsicos. - Realice masajes en su espalda. - Comente a su mdico la perseverancia del dolor. La postura ms adecuada es aquella en la que los hombros permanecen en una actitud de reposo (ni hacia delante ni hacia atrs). Nuestra mirada debe dirigirse hacia delante y nuestra cabeza al frente (escondiendo un poco la mandbula). El peso de nuestro cuerpo debe estar compartido con el abdomen y las nalgas; deben estar ligeramente contrados 1. CAMINAR: - Vigile que su tronco no se adelante (no debe haber inclinacin). - Los zapatos de tacn modifican la direccin de la columna y el equilibrio del peso.

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2. ACTIVIDAD LABORAL: Actualmente, muchos trabajos son sedentarios y requieren que nos pasemos largos perodos de tiempo sentados en una silla. Esto implica un mayor esfuerzo en la columna vertebral al caminar y la distribucin de nuestro cuerpo es problemtica. Debemos evitar largos perodos de tiempo en una misma postura, podemos: Cruzar las piernas alternativamente unos minutos, mantener las rodillas ligeramente elevadas, realizar flexiones y extensiones de nuestros tobillos. - Evitar que el tronco se incline hacia delante. Es mejor que los hombros estn unos centmetros ms atrs del sitio de apoyo de la cadera y descansen sobre el respaldo de la silla (siempre que el respaldo sea recto). - Evitar coger objetos mayores de entre 15 a 25 Kg, si es mayor, emplear ayudas mecnicas (gras, palancas, etc.). - Debemos acercarlo a nuestro cuerpo lo mximo posible, y siempre entre la altura de los hombros y la altura de las piernas. - Evitar los giros del tronco al coger un objeto pesado e intentar no transportarlo ms de 10 metros. - Si debemos coger un objeto del suelo, mantener la espalda recta. Y si tenemos que empujar de el, haremos la fuerza entre la altura de los nudillos y la de los hombros apoyando firmemente los pies.

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3. POSICIONES EN REPOSO Y PARA TAREAS HABITUALES - Si debe trasladar un objeto pesado sin ayuda, busque mantener la espalda recta y dividir el peso en - Si debe mover un objeto voluminoso, es mejor moverlo apoyando nuestra espalda contra el objeto y hacer fuerza con nuestras piernas. - Si debe transportar un objeto con ruedas (como un carrito de la compra), no tire de l con el brazo, implsese con las piernas. - Recuerde que si tiene que sentarse el abdomen y el pecho deben estar rectos, y los hombros ligeramente hacia atrs. Nunca se encorve para escribir o realizar actividades. - Si pasa mucho tiempo de pie, puede subir uno de los pies en una banqueta para descargar el peso (despus haga lo mismo con el otro pie). Si tiene una silla, descanse su rodilla en ella. - Si necesitamos llegar a algn sitio ms alto que nosotros, emplear escaleras o banquetas. - Para manipular objetos durante mucho tiempo en sitios que sean demasiado bajos, no debemos doblar el tronco, sino agacharnos.

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4. FORMA DE ESTAR Y MOVERSE. - Si nos sentamos en un sof, debemos recordar sentarnos rectos. - Recuerde la mejor forma de andar. - Si realiza ejercicio, procure mantener siempre la espalda recta y realizar ejercicios que no requieran giros o saltos verticales. - Una alimentacin sana pobre que evite el consumo excesivo de carne y que evite el alcohol, el caf y el tabaco es un buen comienzo para la prevencin de estas dolencias.

Son muchas las tablas de ejercicios que existen para tener cuidado de nuestra espalda. Lo ms importante no es conocerlos todos, sino buscar 4 5 que nos guste hacer y repetirlos al menos 2 veces a la semana de forma continua. Aqu proponemos una serie de tabla de ejercicios para que pueda escoger entre ellos. Recuerde que es ms divertido si va cambiando de tablas de vez en cuando.

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1. EJERCICIOS SENTADO: - Colocar las manos en la nuca y girar el tronco de un lado a otro. - Colocar las manos en la espalda y echar los hombros hacia atrs hacia su lmite. - Apoyar las manos en la silla, subir y bajar los hombros. - Desde la posicin sentada, estirar nuestras manos en una pared e intentar pegar los brazos a la misma. - Llevar los brazos de delante hacia atrs. - Con los brazos elevados, abrir y cerrar los brazos. - Con los brazos en la horizontal, girar el tronco. - Realizar flexiones laterales de nuestro tronco.

2. EJERCICIOS TUMBADO BOCA ARRIBA: - Elevar las piernas juntas y hacer la tijera. - Flexionar las piernas hasta el pecho e intentar estirarlas. - Con las piernas flexionadas, intentar levantar el tronco. - Elevando la cadera, intentar hacer mantener la postura.

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- Sentada en el suelo, levantar las piernas extendidas alternativamente. - Sentada en el suelo, estirar y doblar alternativamente cada pierna sin tocar el suelo. - Con las piernas abiertas y los brazos en cruz, tocar con la mano derecha el pie izquierdo.

3. EJERCICIOS TUMBADO BOCA ABAJO: - Con los brazos en cruz, intentar levantar nuestro tronco. - Con los brazos pegados al cuerpo, levantar el tronco. - Levantar los pies, la cabeza y los brazos a la vez e intentar aguantar la posicin.

4. EJERCICIOS DE PIE: - Apoyar nuestras manos en una pared y hacer flexiones con los codos. - Flexionar el tronco hasta la horizontal y elevarlo hasta la posicin vertical. - Flexionar el tronco con la espalda recta intentando tocar la punta de nuestros dedos con nuestras dos manos. 28

- Realizar el mismo ejercicio pero intentando tocar cada pie. - Realizar el mismo ejercicio pero con una mano. - Realizar flexiones laterales de nuestro tronco. - En posicin de pie, flexionar al mximo las rodillas inclinando el tronco hacia delante hasta tocar el suelo con la punta de los dedos. - Con los brazos en la horizontal, girar el tronco. - Con las piernas ligeramente abiertas, girar los brazos en crculo.

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