4655 polgarmesteri hiv keres - szereda tip.pdf · copil natural copil adoptat copil în plasament...

UE / EU

(z z) (l l) (a a a a)

Bl. /T h. Sector

Mobil

Nu

Nu

A. Date personale ale solicitantului / A kérelmező személyi adatai

Numele / Családnév

Prenumele / Keresztnév

Cod numeric personal / Személyi azonosító szám

Cetăţenia? / Állampolgárság?şi anume (ţara) / ország …………………………………………………

Română / Román Non-UE / Nem EU

Starea civilă a solicitantului? / Családi állapot? căsătorit(ă) / házas uniune consensuală / élettársi viszony

necăsătorit(ă) / nőtlen/hajadon văduv(ă) / özvegy divorţat(ă) / elvált despărţit(ă) în fapt / külön él

Act de identitate /doveditor*/ Sze mélyazonosság Seria Nr.Széria Szám

Eliberat de La data deKibocsátva Dátum

(*) Pentru cetăţenii români: Pentru cetăţenii st răini sau apatrizi: Pentru cetăţenii UE, SEE sau din Confed. Elveţ iană:

BI - buletin de ident itate P - paşaport PST - permis de şedere temporară C IN - cert ificat înregistrare

C I - carte de ident itate DI - document de ident itate C R - carte de rezidenţă

C IP - carte de ident itate provizorie PSTL - permis de şedere pe termen lung

Date de contact ale solicitantului / A kérelmező elérhetősége:

Strada / Utca

Nr. / Szám Sc. / Lh. Et . / Em. Apart. / Lakrész

Localitatea / Helység

Judeţ / Megye

T elefon

Solicitantul are reşedinţa (loc de şedere obişnuită) în afara României? / A kérelmezőnek van-e külföldi lakhelye?

Nu / Nem Da, în localitatea / Igen, helység …………………………… ţara / ország……………………….…….

Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani? / Lakott-e az utóbbi 2 évben külföldön?

În perioada / Időszak …………………… Ţara /Ország………………....……….Nu / Nem Da / Igen

În perioada / Időszak …………………… Ţara / Ország………………....……….

Situaţia şcolară? fără studii generale medii superioare

Iskolai végzettség? végzettség nélkül általános középfokú felsőfokú

Situaţia profe sională?Foglalkozása?

salariat / alkalmazott pensionar / nyugdíjas șomer / munkanélküli student / egyetemista

independent / vállalkozó elev care urmează cursurile şcolare / tanuló Da / igen

lucrător agricol / mezőgazdasági dolgozó lucrător ocazional / alkalmi munkás Nu/ nem

Altele / más…………………………………………………………………………………..

Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/ Időszak ……………………. Ţ ara / Ország ……………………….Da / Igen

Dolgozott-e külföldön az utóbbi 2 évben? În perioada/ Időszak ……………………. Ţ ara / Ország ……………………….

Dacă beneficiază de une le drepturi de asiste nţă socială?

Da, din România Venituri totale realizate în luna anterioară depunerii cererii Nem Igen, Romániában

Szociális ju ttatásban része sül-e?Da, din alte ţări A kérést megelőző hónapban

megvalósított összjövedelmelei/lej

Igen, más országban

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI ŞI

PROTECŢIEI SOCIALE

AGENŢIA NAŢIONALĂ PENTRU

PRESTAŢII SOCIALE

CERTIFICARE PRIMAR

L.S.

�� !�� !��

KK#�#��$%��&��'K�('#�#��$%��&��'K�('��)*�$%+%�,$�-��,$�-�$%$��)*�$%+%�,$�-��,$�-�$%$��

ANEXA NR.1 1a Normele metodologice

UE / EU

(z z) (l l) (a a a a)

Bl. /Th. Sector

Mobil

Nu

Nu

În numele persoanei îndreptăţite În nume propriu În calitate de reprezentant al familiei mele Meghatalmazottként Saját nevemben A család képviselőjeként

Vă rog să aprobaţi acordarea ajutorului pentru încălzirea locuinţei cu Kérem a fűtés-segély jóváhagyását a lakás fűtésére

energie termică / hőenergiával

gaze naturale / földgázzal

combustibili solizi sau lichizi szén, fa, petróleummal

B. Date personale ale partenerului/persoanei îndreptăţite / A kérelmező élettársának adatai

Numele / Családnév

Prenumele / Keresztnév

Cod numeric personal / Személyi azonosító szám

Cetăţenia? / Állampolgárság?şi anume (ţara) / ország ………………………………………………

Română / Román Non-UE / Nem EU

Starea civilă a partenerului/persoanei îndreptă ite? / Családi állapot?ț căsătorit(ă) / házas uniune consensuală / élettársi viszony

necăsătorit(ă) / nőtlen/hajadon văduv(ă) / özvegy divorţat(ă) / elvált despărţit(ă) în fapt / külön él

Act de identitate /doveditor*/ Sze mélyazonosság Seria Nr.Széria Szám

Eliberat de La data deKibocsátva Dátum

(*) Pentru cetăţenii români: Pentru cetăţenii străini sau apat rizi: Pentru cetăţenii UE, SEE sau din Confed. Elveţiană:

BI - bulet in de ident itate P - paşaport PST - permis de şedere temporară CIN - cert ificat înregistrare

CI - carte de identitate DI - document de identitate CR - carte de rezidenţă

CIP - carte de identitate provizorie PSTL - permis de şedere pe termen lung

Date de contact ale partenerului/persoanei îndreptă ite / Az élettárs elérhetősége:ț

Strada / Utca

Nr. / Szám Sc. / Lh. Et. / Em. Apart . / Lakrész

Localitatea / Helység

Judeţ / Megye

T elefon

Partenerul/persoana îndreptăţită are reşedinţa (loc de şedere obişnuită) în afara României? / Az élettársnak van-e külföldi lakhelye?

Nu / Nem Da, în localitatea / Igen, helység ………………………… ţara / ország………………………….

Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani? / Lakott-e az utóbbi 2 évben külföldön?

În perioada / Időszak …………………… Ţara / Ország………………....……….Nu / Nem Da / Igen

În perioada / Időszak …………………… Ţara / Ország………………....……….



Situaţia profesională?Foglalkozása?

salariat / alkalmazott pensionar / nyugdíjas șomer / munkanélküli student / egyetemista

independent / vállalkozó elev care urmează cursurile şcolare / tanuló Da / igen

lucrător agricol / mezőgazdasági dolgozó lucrător ocazional / alkalmi munkás Nu/ nem

Altele / más…………………………………………………………………………………..

Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/ Időszak ……………………. Ţ ara / Ország …………………….

Da / Igen Dolgozott-e külföldön În perioada/ Időszak ……………………. Ţ ara / Ország ……………………. az utóbbi 2 évben?

Dacă beneficiaz ă de unele drepturi de asistenţă socială?

Da, din România Venituri totale realizate în luna anterioară depunerii cererii Nem Igen, Romániában

Szociális juttatásban rész esül-e?Da, din alte ţări A kérést megelőző hónapban



C. Date privind familia(*) Pentru cetăţenii români: Pentru cetăţenii străini sau apat rizi: Pentru cetăţenii UE, SEE sau din Confed. Elveţiană:

BI - bulet in de ident itate P - paşaport PST - permis de şedere temporară CIN - cert ificat înregistrare

CI - carte de identitate DI - document de identitate CR - carte de rezidenţă

CIP - carte de identitate provizorie PSTL - permis de şedere pe termen lung

Nu

2.

Cod numeric personal

student

independent

Nu

Nu

Nu

Nu

lei

1.Numele/családnév

Prenumele/keresztnév

Cod numeric personal/személyi azonosító szám

Act de identitate/doveditor* Seria Nr.Személyazonosság Széria Szám

Relaţia cu solicitantul/persoana

îndreptăţită?

soţ /soţ ie férj/feleségpărinte partener uniune consensualăszülő élettárs

copil natural copil adoptat copil în plasament familialsaját gyermek örökbe fogadot t gyermek nevelőszülőnél elhelyezet t gyermek

A kérelmezővel való viszonya?

copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţ ieigyámság alá helyezett gyermek ügygondnokság alá helyezett gyermek örökbe adot t gyermekAltele / más……………………………………………………………………………………………….



Situaţia profesională?

Foglalkozása?

salariat/alkalmazott pensionar/nyugdíjas șomer/munkanélküli student/egyetemista

independent/vállalkozó elev care urmează cursurile şcolare/tanuló Da/Igenn

lucrător agricol/mezőgazdasági munkás lucrător ocazional/alkalmi munkás Nu/Nem

Altele/más…………………………………………………………………………………..

Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….Nu/nem Da/igen

Lakott-e külföldön az utóbbi 2 évben? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….

Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….Nu/nem Da/igen

Dolgozott-e külföldön az utóbbi 2 évben? În perioada/Időszak ……………………. Ţ ara/Ország …………………………….

Dacă beneficiaz ă de une le

drepturi de asistenţă socială?

Da, din România Venituri totale realizate în luna anterioară

depunerii cererii Nem Igen, Romániában

Szociális juttatásban részesül-e?Da, din alte ţări

A kérést megelőző hónapban



Numele

Prenumele

Act de identitate/doveditor* Seria Nr.

Relaţia cu solicitantul/persoana îndreptăţită?

soţ/soţie părinte partener uniune consensuală

copil natural copil adoptat copil în plasament familial

copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat în vederea adopţiei

Altele ……………………………………………………………………………………………….



salariat pensionar şomer

elev care urmează cursurile şcolare Da

lucrător agricol lucrător ocazional

Altele …………………………………………………………………………………..

Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani?

În perioada ……………………. Ţara …………………………….Da

În perioada ……………………. Ţara …………………………….

Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani?


În perioada ……………………. Ţara …………………………….

Dacă beneficiază de unele drepturi de asistenţă socială?

Venituri totale realizate în luna anterioară depunerii cererii

Da,din România

Da, din alte ţăriNu

2.


student

independent

Nu

Nu

Nu

Nu

lei






îndreptăţită?








Foglalkozása?




Altele/más…………………………………………………………………………………..













Numele

Prenumele






Altele ……………………………………………………………………………………………….






Altele …………………………………………………………………………………..



În perioada ……………………. Ţara …………………………….



În perioada ……………………. Ţara …………………………….



Da,din România

Da, din alte ţări

2.

Nu

2.


student

independent

Nu

Nu

Nu

Nu

lei






îndreptăţită?








Foglalkozása?




Altele/más…………………………………………………………………………………..













Numele

Prenumele






Altele ……………………………………………………………………………………………….






Altele …………………………………………………………………………………..



În perioada ……………………. Ţara …………………………….



În perioada ……………………. Ţara …………………………….



Da,din România


2.


student

independent

Nu

Nu

Nu

Nu

lei






îndreptăţită?








Foglalkozása?




Altele/más…………………………………………………………………………………..













Numele

Prenumele






Altele ……………………………………………………………………………………………….






Altele …………………………………………………………………………………..



În perioada ……………………. Ţara …………………………….



În perioada ……………………. Ţara …………………………….



Da,din România

Da, din alte ţări

4.

3.

Nu

2.


student

independent

Nu

Nu

Nu

Nu

lei






îndreptăţită?








Foglalkozása?




Altele/más…………………………………………………………………………………..













Numele

Prenumele






Altele ……………………………………………………………………………………………….






Altele …………………………………………………………………………………..



În perioada ……………………. Ţara …………………………….



În perioada ……………………. Ţara …………………………….



Da,din România


2.


student

independent

Nu

Nu

Nu

Nu

lei






îndreptăţită?








Foglalkozása?




Altele/más…………………………………………………………………………………..













Numele

Prenumele






Altele ……………………………………………………………………………………………….






Altele …………………………………………………………………………………..



În perioada ……………………. Ţara …………………………….



În perioada ……………………. Ţara …………………………….



Da,din România

Da, din alte ţări

6.

5.

D. Starea locativă a familiei/persoanei îndreptăţite/A család lakhatósági körülményei

Casă cu curte Nr.camere Suprafaţa Tipul de încălzire al locuinţeiKertes ház Szobák száma Terület nagysága Fűtés típusaCasă fără curte Nr.camere Suprafaţa Energie termică în sistem centralizatHáz Szobák száma Terület nagysága TávhőApartament la bloc Nr.camere Suprafaţa Gaze naturaleT ömbházlakás Szobák száma Terület nagysága FöldgázLocuinţă socială Nr.camere Suprafaţa Lemne, cărbuni, combustibili petrolieriSzociális lakás Szobák száma Terület nagysága Fa, szén, petróleumLocuinţă de serviciu Nr.camere Suprafaţa Regimul juridic al locuinţeiSzolgálat i lakás Szobák száma Terület nagysága A lakás jogi helyzeteLocuinţă de necesitate Nr.camere Suprafaţa Proprietate

personală În închiriere public/privatSzükséglakás Szobák száma Terület nagysága

Inst ituţ ionalizat /nu are locuinţă/Intézménybe beutalt /nincs lakás Saját tulajdon Bérelt

BUNURI IMOBILE* – INGATLAN JAVAK1

BUNURI MOBILE – INGÓSÁGOKMIJLOACE TRANSPORT* – JÁRMŰVEK

123456789

UTILAJE AGRICOLE* – MEZŐGAZDASÁGI GÉPEK1213

UTILAJE DE PRELUCRARE AGRICOLĂ* – MEZŐGAZDASÁGI FELDOLGOZÓ GÉPEK1415

UTILAJE DE PRELUCRAT LEMNUL* – FAFELDOLGOZÓ GÉPEK16

17

1

TERENURI/CURSURI DE APĂ** – TERÜLETEK

1

2 ha3 ha4 ha

TERENURI ÎN ZONA MONTANĂ*** – HEGYVIDÉKI TERÜLETEK5 ha6 ha7 ha

ANIMALE/PĂSĂRI*** – ÁLLATÁLLOMÁNY1234

E. Familia/persoana singură îndreptăţită deţine în proprietate/folosinţă/ A család/egyedülálló személy tulajdonában lévő ingó és ingatlan javak:

Clădiri sau alte spaţii locative în afara locuinţei de domiciliu sau alte imobile aflate în proprietateAz állandó lakhelyen kívüli épületek

Autoturisme care depășesc 1600 cmc – 1600 cm³ feletti személygépkocsikAutoutilitare – HaszongépjárművekAutocamioane şi remorci – Tehergépkocsik és utánfutókŞalupe – DereglyeBărci cu motor – MotorcsónakScutere de apă – Jet-skiIahturi – JahtAutobuze – AutóbuszMicrobuze – Mikrobusz

Tractor – TraktorCombină autopropulsată –Arató-cséplő gép

Presă de ulei – OlajprésMoară de cereale – Malom

Utilaje de prelucrat lemnul*: drujbă, gater sau alte utilaje de prelucrat lemnul acţionate hidraulic, mecanic sau electric;Keretes fűrész, láncfűrészAlte utilaje acţionate hidraulic, mecanic sau electric – Más fafeldolgozó gépek

Depozite bancare cu valoare de peste 3000 lei – 3000 lejnél nagyobb összegű banki betétek

(*) Se va marca cu X rubrica corespunzătoare bunului aflat în posesie – X-szel megjelölni a tulajdonban lévő javakat

Terenuri de împrejmuire a locuinţei şi curtea aferentă (teren intravilan) care depăşesc 1.000 mp în zona urbană şi 2.000 mp în zona rurală – 1000 m²-nél nagyobb belterület városi övezetben/2000 m²-nél nagyobb belterület vidéki övezetben

(**) Se va marca cu X rubrica corespunzătoare bunului aflat în posesie – X-szel megjelölni a tulajdonban lévő javakat

TERENURI ÎN ZONA COLINARĂ ŞI DE ŞES*** – DOMB ÉS SÍKVIDÉKI TERÜLETEKArabil şi fâneaţă –szántó és legelőForestier – erdőVii, livezi, grădini de legume şi flori – szőlős, gyümölcsös, zöldséges és virágos kert

Forestier – erdőVii, livezi, grădini de legume şi flori – szőlős, gyümölcsös, zöldséges és virágos kertPăşuni şi fâneţe – legelő és kaszáló

Bovine – szarvasmarha bucPorcine – sertés bucOvine/caprine – juh/kecske bucFamilii de albine – méhcsalád buc

(***) Se va trece suprafaţa terenului (ha) sau numărul de animale aflate în posesie

D. Starea locativă a familiei/persoanei îndreptăţite/A család lakhatósági körülményei

Casă cu curte Nr.camere Suprafaţa Tipul de încălzire al locuinţeiKertes ház Szobák száma Terület nagysága Fűtés típusaCasă fără curte Nr.camere Suprafaţa Energie termică în sistem centralizatHáz Szobák száma Terület nagysága TávhőApartament la bloc Nr.camere Suprafaţa Gaze naturaleT ömbházlakás Szobák száma Terület nagysága FöldgázLocuinţă socială Nr.camere Suprafaţa Lemne, cărbuni, combustibili petrolieriSzociális lakás Szobák száma Terület nagysága Fa, szén, petróleumLocuinţă de serviciu Nr.camere Suprafaţa Regimul juridic al locuinţeiSzolgálat i lakás Szobák száma Terület nagysága A lakás jogi helyzeteLocuinţă de necesitate Nr.camere Suprafaţa Proprietate

personală În închiriere public/privatSzükséglakás Szobák száma Terület nagysága

Inst ituţ ionalizat /nu are locuinţă/Intézménybe beutalt /nincs lakás Saját tulajdon Bérelt

BUNURI IMOBILE* – INGATLAN JAVAK1

BUNURI MOBILE – INGÓSÁGOKMIJLOACE TRANSPORT* – JÁRMŰVEK

123456789

UTILAJE AGRICOLE* – MEZŐGAZDASÁGI GÉPEK1213

UTILAJE DE PRELUCRARE AGRICOLĂ* – MEZŐGAZDASÁGI FELDOLGOZÓ GÉPEK1415

UTILAJE DE PRELUCRAT LEMNUL* – FAFELDOLGOZÓ GÉPEK16

17

1

TERENURI/CURSURI DE APĂ** – TERÜLETEK

1

2 ha3 ha4 ha

TERENURI ÎN ZONA MONTANĂ*** – HEGYVIDÉKI TERÜLETEK5 ha6 ha7 ha

ANIMALE/PĂSĂRI*** – ÁLLATÁLLOMÁNY1234

E. Familia/persoana singură îndreptăţită deţine în proprietate/folosinţă/ A család/egyedülálló személy tulajdonában lévő ingó és ingatlan javak:

Clădiri sau alte spaţii locative în afara locuinţei de domiciliu sau alte imobile aflate în proprietateAz állandó lakhelyen kívüli épületek

Autoturisme care depășesc 1600 cmc – 1600 cm³ feletti személygépkocsikAutoutilitare – HaszongépjárművekAutocamioane şi remorci – Tehergépkocsik és utánfutókŞalupe – DereglyeBărci cu motor – MotorcsónakScutere de apă – Jet-skiIahturi – JahtAutobuze – AutóbuszMicrobuze – Mikrobusz

Tractor – TraktorCombină autopropulsată –Arató-cséplő gép

Presă de ulei – OlajprésMoară de cereale – Malom

Utilaje de prelucrat lemnul*: drujbă, gater sau alte utilaje de prelucrat lemnul acţionate hidraulic, mecanic sau electric;Keretes fűrész, láncfűrészAlte utilaje acţionate hidraulic, mecanic sau electric – Más fafeldolgozó gépek

Depozite bancare cu valoare de peste 3000 lei – 3000 lejnél nagyobb összegű banki betétek

(*) Se va marca cu X rubrica corespunzătoare bunului aflat în posesie – X-szel megjelölni a tulajdonban lévő javakat

Terenuri de împrejmuire a locuinţei şi curtea aferentă (teren intravilan) care depăşesc 1.000 mp în zona urbană şi 2.000 mp în zona rurală – 1000 m²-nél nagyobb belterület városi övezetben/2000 m²-nél nagyobb belterület vidéki övezetben

(**) Se va marca cu X rubrica corespunzătoare bunului aflat în posesie – X-szel megjelölni a tulajdonban lévő javakat

TERENURI ÎN ZONA COLINARĂ ŞI DE ŞES*** – DOMB ÉS SÍKVIDÉKI TERÜLETEKArabil şi fâneaţă –szántó és legelőForestier – erdőVii, livezi, grădini de legume şi flori – szőlős, gyümölcsös, zöldséges és virágos kert

Forestier – erdőVii, livezi, grădini de legume şi flori – szőlős, gyümölcsös, zöldséges és virágos kertPăşuni şi fâneţe – legelő és kaszáló

Bovine – szarvasmarha bucPorcine – sertés bucOvine/caprine – juh/kecske bucFamilii de albine – méhcsalád buc

(***) Se va trece suprafaţa terenului (ha) sau numărul de animale aflate în posesie

Singură / egyedül

FAMILIA sau PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ gospodăreşte Împreună cu altă(e) persoană(e) singură(e)A CSALÁD / EGYEDÜL ÉLŐ SZEMÉLY lakhatósági helyzete: Együtt más egyedül élő személlyel

Împreună cu altă(e) familie(i)Együtt más családdal

F. REFERITOR LA VENITURILE REALIZATE DE FAMILIE SAU PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ:

A CSALÁD / EGYEDÜL ÉLŐ SZEMÉLY BEVÉTELEIRŐL:

Cod

VENITURI DIN ACTIVITĂŢI INDEPENDENTE – EGYÉNI VÁLLALKOZÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK

1

2

3

SALARIUL ŞI ALTE DREPTURI SALARIALE – FIZETÉS ÉS MÁS BÉR JELLEGŰ JÖVEDELMEK4567

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

1819

20

21

22

23

24

VENITURI DIN CEDAREA FOLOSINŢEI BUNURILOR – BÉRBE ADÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK

25

VENITURI PERMANENTE NETE REALIZATE DE FAMILIE ÎN LUNA / HÓNAP:

Categoria de venituri Venitul realizat* lei

Venituri din profesii libere veniturile obţinute din exercitarea profesiilor medicale, de avocat, notar, auditor financiar, consultant fiscal, expert contabil, contabil autorizat, consultant de plasament în valori mobiliare, arhitect sau a altor profesii reglementate, desfăşurate în mod independent, în condiţiile legii

Venituri comerciale provenite din fapte de comerţ ale contribuabililor, din prestări de servicii, precum şi din practicarea unei meserii

Veniturile din valorificarea sub orice formă a drepturilor de proprietate intelectuală provin din brevete de invenţie, desene şi modele, mostre, mărci de fabrică şi de comerţ, procedee tehnice, know-how, din drepturi de autor şi drepturi conexe dreptului de autor şi altele asemenea

Salariul obţinut pe bază de contract de muncă/raport de serviciuSalariul asistentului personal al persoanei cu handicapSalariul asistentului maternal Salariul îngrijitorului la domiciliu al persoanei vârstnice dependenteVenitul lunar realizat ca membru asociat sau persoană autorizată să desfăşoare o activitate independentă Indemnizaţia de şomaj şi/sau venit lunar de completare

indemnizaţiile din activităţi desfăşurate ca urmare a unei funcţii de demnitate publică, stabilite potrivit legii

indemnizaţii din activităţi desfăşurate ca urmare a unei funcţii alese în cadrul persoanelor juridice fără scop patrimonial

drepturile de soldă lunară, indemnizaţiile, primele, premiile, sporurile şi alte drepturi ale personalului militar, acordate potrivit legii

indemnizaţia lunară brută, precum şi suma din profitul net, cuvenite administratorilor la companii/societăţi naţionale, societăţi comerciale la care statul sau o autoritate a administraţiei publice locale este acţionar majoritar, precum şi la regiile autonome

remuneraţia obţinută de directori în baza unui contract de mandat conform prevederilor legii societăţilor comerciale

remuneraţia primită de preşedintele asociaţiei de proprietari sau de alte persoane, în baza contractului de mandat, potrivit legii privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea asociaţiilor de proprietari

sumele primite de membrii fondatori ai societăţilor comerciale constituite prin subscripţie publică

sumele primite de reprezentanţii în adunarea generală a acţionarilor, în consiliul de administraţie, membrii directoratului şi ai consiliului de supraveghere, precum şi în comisia de cenzori

sumele primite de reprezentanţii în organisme tripartite, potrivit legiiindemnizaţia lunară a asociatului unic, la nivelul valorii înscrise în declaraţia de asigurări sociale

sumele acordate de organizaţii nonprofit şi de alte entităţi neplătitoare de impozit pe profit, peste limita de 2,5 ori nivelul legal stabilit pentru indemnizaţia primită pe perioada delegării şi detaşării în altă localitate, în ţară şi în străinătate, în interesul serviciului, pentru salariaţii din instituţiile publice

indemnizaţia administratorilor, precum şi suma din profitul net cuvenite administratorilor societăţilor comerciale potrivit actului constitutiv sau stabilite de adunarea generală a acţionarilorsume reprezentând salarii sau diferenţe de salarii stabilite în baza unor hotărâri judecătoreşti rămase definitive şi irevocabile, precum şi actualizarea acestora cu indicele de inflaţie

indemnizaţiile lunare plătite conform legii de angajatori pe perioada de neconcurenţă, stabilite conform contractului individual de muncăorice alte sume sau avantaje de natură salarială ori asimilate salariilor în vederea impunerii

veniturile, în bani şi/sau în natură, provenind din cedarea folosinţei bunurilor mobile şi imobile, obţinute de către proprietar, uzufructuar sau alt deţinător legal, altele decât veniturile din activităţi independente

Singură / egyedül

FAMILIA sau PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ gospodăreşte Împreună cu altă(e) persoană(e) singură(e)A CSALÁD / EGYEDÜL ÉLŐ SZEMÉLY lakhatósági helyzete: Együtt más egyedül élő személlyel

Împreună cu altă(e) familie(i)Együtt más családdal

F. REFERITOR LA VENITURILE REALIZATE DE FAMILIE SAU PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ:

A CSALÁD / EGYEDÜL ÉLŐ SZEMÉLY BEVÉTELEIRŐL:

Cod

VENITURI DIN ACTIVITĂŢI INDEPENDENTE – EGYÉNI VÁLLALKOZÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK

1

2

3

SALARIUL ŞI ALTE DREPTURI SALARIALE – FIZETÉS ÉS MÁS BÉR JELLEGŰ JÖVEDELMEK4567

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

1819

20

21

22

23

24

VENITURI DIN CEDAREA FOLOSINŢEI BUNURILOR – BÉRBE ADÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK

25

VENITURI PERMANENTE NETE REALIZATE DE FAMILIE ÎN LUNA / HÓNAP:

Categoria de venituri Venitul realizat* lei

Venituri din profesii libere veniturile obţinute din exercitarea profesiilor medicale, de avocat, notar, auditor financiar, consultant fiscal, expert contabil, contabil autorizat, consultant de plasament în valori mobiliare, arhitect sau a altor profesii reglementate, desfăşurate în mod independent, în condiţiile legii

Venituri comerciale provenite din fapte de comerţ ale contribuabililor, din prestări de servicii, precum şi din practicarea unei meserii

Veniturile din valorificarea sub orice formă a drepturilor de proprietate intelectuală provin din brevete de invenţie, desene şi modele, mostre, mărci de fabrică şi de comerţ, procedee tehnice, know-how, din drepturi de autor şi drepturi conexe dreptului de autor şi altele asemenea

Salariul obţinut pe bază de contract de muncă/raport de serviciuSalariul asistentului personal al persoanei cu handicapSalariul asistentului maternal Salariul îngrijitorului la domiciliu al persoanei vârstnice dependenteVenitul lunar realizat ca membru asociat sau persoană autorizată să desfăşoare o activitate independentă Indemnizaţia de şomaj şi/sau venit lunar de completare

indemnizaţiile din activităţi desfăşurate ca urmare a unei funcţii de demnitate publică, stabilite potrivit legii

indemnizaţii din activităţi desfăşurate ca urmare a unei funcţii alese în cadrul persoanelor juridice fără scop patrimonial

drepturile de soldă lunară, indemnizaţiile, primele, premiile, sporurile şi alte drepturi ale personalului militar, acordate potrivit legii

indemnizaţia lunară brută, precum şi suma din profitul net, cuvenite administratorilor la companii/societăţi naţionale, societăţi comerciale la care statul sau o autoritate a administraţiei publice locale este acţionar majoritar, precum şi la regiile autonome

remuneraţia obţinută de directori în baza unui contract de mandat conform prevederilor legii societăţilor comerciale

remuneraţia primită de preşedintele asociaţiei de proprietari sau de alte persoane, în baza contractului de mandat, potrivit legii privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea asociaţiilor de proprietari

sumele primite de membrii fondatori ai societăţilor comerciale constituite prin subscripţie publică

sumele primite de reprezentanţii în adunarea generală a acţionarilor, în consiliul de administraţie, membrii directoratului şi ai consiliului de supraveghere, precum şi în comisia de cenzori

sumele primite de reprezentanţii în organisme tripartite, potrivit legiiindemnizaţia lunară a asociatului unic, la nivelul valorii înscrise în declaraţia de asigurări sociale

sumele acordate de organizaţii nonprofit şi de alte entităţi neplătitoare de impozit pe profit, peste limita de 2,5 ori nivelul legal stabilit pentru indemnizaţia primită pe perioada delegării şi detaşării în altă localitate, în ţară şi în străinătate, în interesul serviciului, pentru salariaţii din instituţiile publice

indemnizaţia administratorilor, precum şi suma din profitul net cuvenite administratorilor societăţilor comerciale potrivit actului constitutiv sau stabilite de adunarea generală a acţionarilorsume reprezentând salarii sau diferenţe de salarii stabilite în baza unor hotărâri judecătoreşti rămase definitive şi irevocabile, precum şi actualizarea acestora cu indicele de inflaţie

indemnizaţiile lunare plătite conform legii de angajatori pe perioada de neconcurenţă, stabilite conform contractului individual de muncăorice alte sume sau avantaje de natură salarială ori asimilate salariilor în vederea impunerii

veniturile, în bani şi/sau în natură, provenind din cedarea folosinţei bunurilor mobile şi imobile, obţinute de către proprietar, uzufructuar sau alt deţinător legal, altele decât veniturile din activităţi independente

Cod Categoria de venituri Venitul realizat* lei

VENITURI DIN INVESTIŢII – BERUHÁZÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK26 dividende27 venituri impozabile din dobânzi28 câştiguri din transferul titlurilor de valoare

29

30 venituri din lichidarea unei persoane juridice

PENSII – NYUGDÍJAKPENSII DE STAT – ÁLLAMI NYUGDÍJAK

31 pensia pentru limită de vârstă 32 pensia anticipată 33 pensia anticipată parţială 34 pensia de invaliditate 35 pensia de urmaş

PENSII AGRICULTORI – MEZŐGAZDASÁGI NYUGDÍJAK36 pensie agricultor

PENSII MILITARE – KATONAI NYUGDÍJ37 pensie de serviciu38 pensia de invaliditate 39 pensia de urmaş 40 pensia I.O.V.R.

INDEMNIZAŢII – JÁRANDÓSÁGOK

41

42 Indemnizaţia de însoţitor pentru pensionari gr. I invaliditate/nevăzători handicap grav 43 Indemnizaţia pentru incapacitatea temporară de muncă 44 Indemnizaţia lunară pentru activitatea de liber-profesionist a artiştilor interpreţi sau executanţi

INDEMNIZAŢII ŞI STIMULENTE PENTRU CREŞTEREA COPILULUI – GYERMEKNEVELÉSI JÁRANDÓSÁGOK45 Indemnizaţia pentru maternitate46 Indemnizaţia pentru creşterea copilului până la vârsta de 1, 2 sau 3 ani47 Stimulent lunar/de inserţie48 Indemnizaţia şi ajutoare pentru creşterea copilului cu handicap

INDEMNIZAŢII CU CARACTER PERMANENT – ÁLLANDÓ JELLEGŰ JÁRANDÓSÁGOK49 Indemnizaţia lunară acordată magistraţilor înlăturaţi din justiţie din considerente politice50 Indemnizaţia lunară acordată persoanelor persecutate din motive politice sau etnice51 Indemnizaţia, sporul sau renta acordată invalizilor, veteranilor şi văduvelor de război

52

53

54 Indemnizaţia lunară pentru persoanele cu handicap55 Buget complementar56 Indemnizaţia cuvenită revoluţionarilor57 Indemnizaţia de merit acordată în temeiul Legii nr.118/200258 Renta viageră pentru sportivi

VENITURI DIN ACTIVITĂŢI AGRICOLE – MEZŐGAZDASÁGI TEVÉKENYSÉGBŐL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK

59

60 Venituri din cultivarea şi valorificarea arbuştilor, plantelor decorative şi ciupercilor61 Venituri din exploatarea pepinierelor viticole şi pomicole şi altele asemenea

62

VENITURI DIN PREMII ŞI DIN JOCURI DE NOROC – SZERENCSEJÁTÉKBÓL ÉS NYEREMÉNYEKBŐL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK63 Veniturile din premii ce cuprind veniturile din concursuri

64

65

venituri din operaţiuni de vânzare-cumpărare de valută la termen, pe bază de contract, precum şi orice alte operaţiuni similare

Indemnizaţia pt. persoanele care şi-au pierdut total sau parţial capacitatea de muncă ca urmare a participării la revoluţie şi pt. urmaşii acestora

Indemnizaţia lunară pentru persoanele care au efectuat stagiul militar în cadrul Direcţiei Generale a Serviciului Muncii în perioada 1950 - 1961 Indemnizaţia lunară pentru pensionarii sistemului de pensii, membrii ai uniunilor de creaţie, legal constituite şi recunoscute ca persoane juridice de utilitate publică

Venituri din cultivarea şi valorificarea florilor, legumelor şi zarzavaturilor, în sere şi solarii special destinate acestor scopuri şi/sau în sistem irigat

Venituri din valorificarea produselor agricole obţinute după recoltare, în stare naturală, de pe terenurile agricole proprietate privată sau luate în arendă, către unităţi specializate pentru colectare, unităţi de procesare industrială sau către alte unităţi, pentru utilizare ca atare

Veniturile din jocuri de noroc ce cuprind câştigurile realizate ca urmare a participării la jocuri de noroc, inclusiv cele de tip jack-pot

VENITURI DIN TRANSFERUL PROPRIETĂŢILOR IMOBILIARE DIN PATRIMONIUL PERSONAL ŞI AL DEZMEMBRĂMINTELOR ACESTUIA – INGATLANELADÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK

Venituri din transferul dreptului de proprietate şi al dezmembrămintelor acestuia, altele decât cele cu cu titlu de moştenire


VENITURI DIN ALTE SURSE – MÁS JÖVEDELMI FORRÁSOK

66

67

68

69 Venituri primite de persoanele fizice reprezentând onorarii din activitatea de arbitraj comercial

70 Venituri din alte surse sunt orice venituri identificate ca fiind impozabile

VENITURI OBŢINUTE DIN STRĂINĂTATE – KÜLFÖLDÖN MEGVALÓSÍTOTT JÖVEDELMEK71 Venituri obţinute din străinătate

ALOCAŢII – JUTTATÁSOK72 Alocaţia de stat pentru copii 73 Alocaţia lunară de plasament 74 Alocaţia de întreţinere

BURSE* – ÖSZTÖNDÍJAK75 pentru elevi76 pentru studenţi

* Cu excepţia burselor de studiu şi a burselor sociale precum şi a sprijinului financiar prevăzut de H.G. nr.1488/2004

AJUTOARE – SEGÉLYEK

77

ALTE SURSE DE VENIT – MÁS JÖVEDELMEK 78 Depozite bancare79 Rentă viageră agricolă80 Alte venituri81 Venituri potenţiale obţinute din valorificarea unor bunuri mobile şi imobile (conform HCL)**

VENIT NET LUNAR PE MEMBRU DE FAMILIE / EGY FŐRE ESŐ HAVI JÖVEDELEM

Prime de asigurări suportate de o persoană fizică independentă sau de orice altă entitate, în cadrul unei activităţi pentru o persoană fizică în legătură cu care suportatorul nu are o relaţie generatoare de venituri din salarii

Câştiguri primite de la societăţile de asigurări, ca urmare a contractului de asigurare încheiat între părţi cu ocazia tragerilor de amortizare

Venituri, sub forma diferenţelor de preţ pentru anumite bunuri, servicii şi alte drepturi, primite de persoanele fizice pensionari, foşti salariaţi, potrivit clauzelor contractului de muncă sau în baza unor legi speciale

Ajutorul bănesc lunar pentru persoanele care au devenit incapabile de muncă în perioada efectuării unei pedepse privative de libertate

VENIT LUNAR TOTAL AL FAMILIEI / A CSALÁD HAVI JÖVEDELME

(*) Pentru aceeaşi categorie de venituri se va înscrie suma totală a acestora. / Azonos típusú jövedelmek esetén összegezve kell beírni.

(**) Se va înscrie venitul realizat în anul precedent. / Az előző évi jövedelmet kell beírni.

G. Solicitantul declară pe proprie răspundere că datele şi informaţiile prezentate sunt complete

şi corespund realităţii şi se obligă să aducă în scris, la cunoştinţa autorităţilor, orice modificare

a situaţiei mai sus prezentate care poate conduce la încetarea drepturilor.

Saját felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy a fenti adatok pontosak és megfelelnek a

valóságnak; és kötelezem magam, hogy bármilyen változást, amelynek következtében megszűnhet a

fűtés-segélyre való jogosultságom, írásban közlök a polgármesteri hivatallal.

Data / Dátum ................... Numele solicitantului / Név ....................................................................

Semnătura solicitantului / Aláírás .......................................................................................................



66

67

68








77




















66

67

68








77


















4655 polgarmesteri hiv keres - szereda tip.pdf · copil natural copil adoptat copil în plasament...

Documents