re constructive periodontal surgery ,dondy
TRANSCRIPT
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
1/26
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
2/26
New attachment merupakan hasil terapiyang ideal untuk bedah periodontal pembuntuan poket dan rekonstruksi
periodontium Hasil terapi yang kemungkinan bisa terjadi :1. Penyembuhan dengan long junctional
epithelium
2. Ankylosis tulang dan gigi root resorbtion3. Resesi4. Kekambuhan poket5. Kombinasi dari yang tersebut diatas
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
3/26
Sulit untuk menentukan apakah newattachment bisa terjadi serta seberapapanjang NE ini
Metoda klinik
Menggunakan perbandingan antara pretreatment dan post treatment pocket
probing Metoda penggunaan Attachment level
lebih bagus dibanding dengan probingdeep pocket karena pengaruh darimarginal gingiva
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
4/26
Metoda radiografi
Evaluasi radiografimembutuhkan tehnik
dan reproducible standart yang hati-hati
Tidak menunjukkan keseluruhan
topografi area sebelum dan setelah
perawatan
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
5/26
Surgical re entry
dilakukan dengan cara melakukan
bedah ulang untuk mengetahui bonecrest yang barucara:dilakukan
impression pre dan paska operasi
Kelemahan : operasi tahap kedua ( operasi ulang ) yang tidak perlu, tidak
bisa melihat jenis attachment ( new atau
LJE )
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
6/26
Metoda histologi
- Jenis attachment hanya bisa dilihat
secara histologis
- Keterbatasan jarang pasien yang
bersedia dilakukan prosedur ini
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
7/26
Tehnik rekonstruksi ada 2 :
1. Non bone graft berhubungan dengan new
attachment2. Non bone bone graft berhubungan dengan
new attachment
Semua tehnik mutlak harus menghilangkan
semua iritant, termasuk trauma oklusi harusdihilangkan
Bisa dilakukan dengan closed proceduretetapi open procedure lebih disarankan
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
8/26
Rekonstruksi periodontal bisa
didapatkan tanpa penggunaan bone
graft terutama pada defect tiga dinding( intrabony defect) yang prosedur nya
dilakukan dengan teliti dan pada
periodontal maupun endodontal
abscess
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
9/26
Junctional dan pocket epithliummenghalangi keberhasilan terapiperiodontal, yaitu aposisi dari jaringan ikat
dan sementum Beberapa metoda untuk menghilangkan
juctional dan pocket epithelium adalah :1. Kuretkeberhasilannya 50%, kuret bukan
metoda yang sepenuhnya bisa dipercaya2. Chemical agentbersamaan dengan kuret,bahan yang dipergunakan : sodium sulfide,pphenol champor, antiformin, dan sodiumhipochlorit
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
10/26
Kelemahan agent ini penetrasi
kedalam jaringan tidak bisa dikontrol
3. Tehnik bedahlebih direkomendasikan,Gllickman and Prichard melakukan
gingivectomy pada crest alveolar dan
melakukan debridement pada defect
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
11/26
Menghilangkan junctional/pocket epith.Kadang tidak mencukupi karena epith darimarginal akan berproliferasi dengan cepatdan memposisikan diri terletak diantarajaringan ikat yang menyembuh dancementum
Dua metoda untuk mencegah migrasi dari
epith adalah :1. Total removal interdental papillae yang
menutupi defect dan digantikan denganfree autogenus graft dari palatal
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
12/26
2. Menggunakan coronally displaced flap
akan meningkatkan jarak antara
epithelium dan daerah penyembuhancocok untuk furkasi molar bawah
dengan menggunakan asam sitrat pada
akar
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
13/26
Guide tissue regeneration
Terapi ini berdasarkan study klasik yangdilakukan oleh Nyman, Lindhe, Karring dan
Gottlow berdasar pada : hanya sel periodontalligamen yang berpotensi terjadi regenerasipada struktur attchment di gigi
GTR adalah meletakkan suatu barier diantaratulang dan periodontal ligamen
Contoh GTR adalah membranepolytetrafluoroethylene (PTFE),expandedpolytetrafluorotylene (ePTFE),biodegradablemembrane
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
14/26
Bahan graft, membrane barier dan flapcoronally tehnik ini melindungi luka dan
menciptakan space untuk maturasicloth yang stabil dan tidak terganggu
Preservasi dari pertemuan antarapermukaan akar dan fibrin cloth ini
mencegah migrasi apikal epith.gingivadan memberikan kesempatanperlekatan jaringan ikat selama periodapenyembuhan luka awal
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
15/26
Perubahan pada permukaan akar
periodontal poket ( degenerasi sharpeys
fiber, akumulasi bakteri dan produknya,disintegrasi dentin dan cementum) akan
berinterferensi dengan new attachment
Untuk mempersiapkan jaringan tadiagar bisa menerima new attachment
dipergunakan bahan: asam sitrat,
fibronectin, dan tetracycline
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
16/26
Mempercepat penyembuhan denganmengakselerasi formasi sementum setelahoperasi prosedur operative padapemisahan gingiva
Asam sitrat yang diolesi topikal padapermukaan akar periodontal disease danpada akar gigi tanpa rootplanningtidak
mempunyai pengaruh, tetapi setelahdilakukan rootplanningdemineralisasi zonesedalam 4 mikro dan pembentukancollagen fiber
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
17/26
Menghilangkan endotoxin dan bekteria
dari akar gigi yang mempunyai penyakit
pada permukaannya Fibrin yang mempunyai ikatan dengan
collagen fiber dan diberi perlakuan
dengan asam sitrat akan mencegahepithelium bermigrasi
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
18/26
Adalah glikoprotein yang dibutuhkan
fibroblast untuk melekat pada
permukaan akar Penambahan fibronectin dan asam sitrat
pada lesi dengan aplikasi GTR tidak
memberikan hasil yang lebih baik
( pada anjing)
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
19/26
Menaikkan daya ikat fibronectin
merangsang fibroblast attachment dan
pertumbuhan sambil menekanattachment cell epith. dan migrasinya
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
20/26
amelogenindi sekresi oleh hertwig
epith.root sheath selama perkembangan
gigi akan merangsang formasi aselulersementum menguntungkan regenerasi
periodontal
Emdogainmenyerupai EMP ini
( approved by USFDA )
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
21/26
Bahan untuk graft bisa didapatkan dariindividu yang sama ( autograft),individu
berbeda satu spesies (allograft),ataudari spesies yang berbeda ( xenograft)
Bahan graft dievaluasi berdasar :osteogenic, osteoinductive dan
potensial osteokonduktive. Osteogenesis formasi atau
perkembangan tulang baru oleh cellyang terdapat pada graft
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
22/26
Osteoinduksi proses kimia oleh molekul
yang terdapat pada graft yang merubah
sel sebelahnya menjadi osteoblastmembentuk tulang baru
Osteoinduksiefek fisika dari matrix
pada bone graft membentuk penopangyang menguntungkan sel luar untuk
berpenetrasi kedalam graft dan
membentuk tulang baru
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
23/26
Scleradipakai pada prosedur
periodontal awal mulanya oleh karena
ia padat, jaringan ikat fibrous denagnvaskularitas yang rendah dan seluleritas
yang minimal
Sclera memberikan barier terhadapmigrasi apikal JE dan memberikan
proteksi blood cloth selama perioda
penyembuhan permulaan
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
24/26
Cartilagepenopang
Plaster of paris biocompatible dan
porous,fluid exchange,mencegahnekrosis flap,ter resorbsi 1 sampai 2
minggu
Bahan pastispolimer
HTR
Calcium phospate
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
25/26
Klinisi harus mempertimbangkan dalammelakukan rekonstruksi jaringanperiodontal dengan memperhatikan
tempat, dan penggunaan bahan-bahanautogeneous bone graft, demineralizedfreeze dried bone allograft dan enamelmatrix protein.
Masa depan tehnik rekonstruksi periodontaltergantung adanya produk produk baruyang bisa memberikan hasil yang nyatabila dikombinasikan dengan tehnikoperative yang tepat
-
8/6/2019 Re Constructive Periodontal Surgery ,Dondy.
26/26
SELESAI