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FARMACIA 2012
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RESULTADOS PVP TAFE
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gaRESULTADOS RECETAS
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RESULTADOS ISCC
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RESULTADOS P. A.
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PREVENCION DE LA ENFERMEDAD Y / O RIESGO
VASCULAR
ACUERDO DE GESTION CLINICA DSM – UGC 2012
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LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD VASCULAR (EV / ECV)
LA IDENTIFICACIÓN Y EVALUACION DE LOS FACTORES DE RIESGO VASCULAR
(FRV/ FRCV)
LA ADECUACIÓN CLÍNICA DE LOS TRATAMIENTOS ASOCIADOS
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OBJETIVO ESTRATÉGICO PRIORITARIO PARA LAS UGC
DEL DISTRITO SANITARIO MÁLAGA EN EL AÑO 2012.
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HERRAMIENTAS - GUÍA
PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO “RIESGO VASCULAR”
DEL SAS 2010
MEJOR EVIDENCIA POSIBLE EN LA LITERATURA CIENTÍFICA.
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DISEÑO IMPLEMENTACION
DIMENSIONES: ESTRAT. GENERAL + FRCV (5)
OBJETIVOS (10)
INDICADORES (15)
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IDENTIFICACION, VALORACION Y ESTRATIFICACION DEL RIESGO VASCULAR
• Primera causa de muerte (España, Andalucía)• Causa más frecuente de morbilidad hospitalaria
• Elevadas tasas de mortalidad ajustadas por edad en ndalucía:
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IDENTIFICACION, VALORACION Y ESTRATIFICACION
DEL RIESGO VASCULAR
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74 % presenta al menos 1 FRV mayor(79% hombres y 69% mujeres)
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Objetivo nº 1
Se realizará una detección "oportunista" en la población adulta (> de 14 años) de la ECV, de factores de riesgo cardiovascular, de historia familiar de primer grado de EV prematura, valorando la necesidad en caso positivo de aplicar un método de evaluación del riesgo, o medidas de intervención.
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En caso positivo de cualquiera de los tres ítems anteriores y siempre que se considere la
voluntad de cambio del paciente, se continuará con el cribado del resto
de los FRCV mayores y según resultado de los mismos
se incluirá al paciente en el "Programa de Riesgo Vascular", mediante el icono correspondiente.
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Formula: nº de personas mayores de 14 años en programa riesgo vascular * 100 / población mayor de 14 años.
Estándar: Para el diseño y presentación del estándar, se ha tenido en consideración fundamentalmente dos criterios:la Prevalencia de FRCV en Andalucía (estudio DRECA 2). Anexo 1los resultados obtenidos en el DSM en un corte de diciembre 2011. Anexo 2E. Optimo : 20 %E. Mínimo: 7 % Medición: Diábaco.Periodicidad: Anual
Indicador nº 1: Detección / Identificación de EV y/o FRCV
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UGC / diciembre 2011 Población mayor de 15 años
Incluidos en
Programa Riesgo Vascular
Población adulta en
PRV
Alamedad Perchel 23.171 1891 8,16%
Almogía 2.281 0 0,00%
Benagalbón 1.055 19 1,80%
Cala del Moral 7.157 677 9,46%
Campanillas 10.638 144 1,35%
Capuchinos 14.616 589 4,03%
Carlinda 6.761 0 0,00%
Carranque 13.221 1.796 13,58%
Churriana 12.110 0 0,00%
Ciudad Jardín 30.126 3.916 13,00%
Colonia Santa Inés-Teatinos 11.662 1.225 10,50%
Cruz de Humilladero 24.415 3.033 12,42%
Delicias Málaga 18.908 2.069 10,94%
El Consul 15.251 0 0,00%
El Palo 29.656 2.773 9,35%
Huelin 22.596 843 3,73%
La Luz (Los Girasoles) 21.061 1.591 7,55%
La Roca 10.063 305 3,03%
Limonar 24.192 2.110 8,72%
Macharaviaya 1 0 0,00%
Miraflores de los Ángeles 18.667 1.459 7,82%
Moclinejo 1.279 45 3,52%
Nueva Málaga 19.042 2.133 11,20%
Olías 695 6 0,86%
Palma-Palmilla 10.179 36 0,35%
Portada Alta 13.991 1.482 10,59%
Puerta Blanca 22.291 1.596 7,16%
Puerto de la Torre 16.132 577 3,58%
Rincón de la Victoria 20.277 896 4,42%
San Andrés-Torcal 16.757 990 5,91%
Santa Rosalía 3.553 0 0,00%
Tiro de Pichón 25.909 3.805 14,69%
Trinidad Jesús Cautivo 20.193 864 4,28%
Victoria 20.890 1.233 5,90%
Distrito 508.796 38.103 7,49%
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Objetivo nº 2 :Cuando esté indicado se calculará el RV y se registrará en la historia de salud.
Cuando esté indicado: ( se haya detectado EV, FRV o Hª familiar de riesgo y realizado cribado con confirmación de FRV), la etapa siguiente es la Evaluación o Estimación del riesgo Vascular.
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SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). (año 2003) para la evaluación inicial del riesgo vascular.
el riesgo de muerte CV a 10 años según la edad, el sexo, la presión arterial sistólica, el colesterol total del suero y el tabaquismo actual, basado en 12 estudios de cohortes europeas con 205.178 individuos (43% mujeres) de 24 a 75 años. Dada la variabilidad geográfica del riesgo CV en Europa, se desarrollaron dos modelos SCORE, para países de alto o bajo riesgo.
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Operativamente:A toda la población mayor de 40 años incluida en el programa de riesgo vascular se le cuantificará y estratificará el riesgo, según los criterios ya expuestos
Se le asignará a una de las siguientes categorías que se registrará en LA HOJA DE PROBLEMAS de la Hª de Salud Digital:
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Prevención Secundaria: RCV Alto: individuos con EV
Prevención Primaria con RCV Alto:Sin necesidad de cuantificación los individuos con alguna de las siguientes patologías:
* DM de más de 15 años o con nefropatía (micro o macro albuminuria)* Dislipemias familiares aterogénicas* HTA en estadio 3 o con afectación de órganos diana.
Cuando el RV absoluto cuantificado por SCORE sea > 5 %
Prevención Primaria con RCV Bajo:Cuando el RV absoluto cuantificado por SCORE es < 5 %
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Indicador nº 2: Estratificación del riesgo vascular
Formula: nº de personas mayores de 40 años en programa de riesgo vascular con registro del nivel de prevención y categoría en la hoja de problemas * 100 / nº de personas mayores de 40 añosEstándar: Para el diseño y presentación del estándar, se ha tenido en consideración fundamentalmente los criterios:Numero de FRCV presentes en la población andaluza. Estudio DRECA 2. Anexo 3Resultados de la valoración del riesgo cardiovascular. Estudio de la prevención Cardiovascular por CCAA.CEIPC. Junio 2011. Anexo 4E. optimo.: 25 %E. mínimo: 10%Medición: Diabaco y AuditoríaPeriodicidad: anual
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2. LIPIDOS PLASMATICOS. DISLIPEMIAS
Manejo del riesgo total de ECV: lípidos
En todas las personas se aplicarán intervenciones dirigidas a las modificaciones del estilo de vida. Se recomendará la actividad física y una dieta equilibrada con especial énfasis en una adecuada ingesta calórica y un consumo de grasas a expensas de las grasas saturadas (grado de recomendación A).
Se ofrecerá tratamiento farmacológico con hipolipemiantes a todos los pacientes en prevención secundaria. (grado de recomendación A).
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En prevención primaria, las evidencias sobre los beneficios del tratamiento hipolipemiante son inconsistentes, y no es posible establecer cifras objetivo de cLDL. En estas personas, las intervenciones fundamentales son las medidas no farmacológicas,mantenidas al menos seis meses.
Se planteará el tratamiento farmacológico en las siguientes circunstancias:- Si el RV es alto, con un cLDL ≥160 mg/dl-Si el RV es bajo, con un cLDL ≥190 mg/dl (o CT ≥ 300 mg/ dl) y un RV próximo al 5%, sobre todo si existen otros FRV no incluidos en el cálculo del RV20 (grado de recomendación D).
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Objetivo nº 3: Todas las personas diagnosticadas de dislipemia deberán estar incluidas en el PAI de RV, o programa de riesgo vascular,valorado y estratificado su riesgo
Indicador nº 3 : Valoración y Estratificación del RV en las dislipemiasFormula: nº de personas diagnosticadas de dislipemia incluidas en el programa de RV y con valoración del riesgo * 100 / nº de personas con diagnostico de dislipemia.Estándar: Siguiendo el criterio de que para la valoración y manejo clínico de la dislipemia es indispensable la valoración del riesgo vascular asociado, se establecen:E. Optimo: 95 %E. mínimo: 75 %Medición: Diabaco y AuditoriaPeriodicidad: Anual
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Objetivo nº 4 Todos los pacientes tratados con estatinas deberán de
estar incluidos en el programa de RV y tener valorado su RV acorde con lo propuesto en la
evidencia científica.
Indicador nº 4 Estratificación riesgo en pacientes tratados con estatinasFormula: nº de personas tratadas con estatinas que están incluidas en el programa de RV y que en su hoja de problemas tienen estratificado el riesgo / nº de personas tratadas con estatinas * 100Estándar: De acuerdo a los criterios expresado en el PAIs se establecen:E. Optimo: 95 %E. Mínimo: 75 %Medición: Listado de farmacia y AuditoriaPeriodicidad: anual
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3. HIPERTENSION ARTERIAL
La decisión de iniciar un tratamiento farmacológico depende no sólo del grado de PA, sino también del
riesgo cardiovascular total, que precisa de una historia clínica cuidadosa, exploración
física y pruebas de laboratorio para identificar
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Objetivo nº 5:Todas las personas diagnosticadas de HTA deberán estar incluidas en el PAI de RV, valorado y estratificado su riesgo.
Indicador nº 5 : Valoración y estratificación del riesgo en Hipertensión ArterialFormula: Nº de personas diagnosticadas de HTA, que están incluidos en el programa de RV (tienen el icono) y tienen estratificado el riesgo * 100/ nº de personas diagnosticadas de HTA Estándar: De acuerdo al criterio que todos los hipertensos deben tener valorado su RV se establecen:E. Optimo: 95 %E. Mínimo: 75 %Medición: Listados Diraya y Auditoria
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4. DIABETES MELLITUS
La diabetes se asocia con frecuencia a otros FRV mayores, particularmente obesidad, HTA y dislipemia. Hasta en el 80% de los casos existe obesidad y HTA. Como resultado, las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de EV. Este riesgo se ha llegado a comparar al de pacientes que ya han sufrido un episodio coronario (“equivalente coronario”).
las intervenciones preventivas en las personas con diabetes no son cualitativamente diferentes a las del resto de la población, y deberían basarse igualmente en el nivel de riesgo calculado, con las oportunas correcciones para hombres y mujeres especificadas en el apartado correspondiente
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Objetivo nº 6Las personas diagnosticadas de DM deberán estar incluidas en el PAI-DM, en el Programa de Riesgo vascular y tener evaluado su riesgo vascular.
Indicador nº 6 : Población diabética en PAI DM
Formula: Pacientes incluidos en el PAI-DM / Población diana: 6% población>18años (prevalencia DM)Estándar:E. Optimo: 90%E. Mínimo: 75 % Medición: DiabacoPeriodicidad: anual
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Indicador nº 7: Población diabética con RCV evaluado
Formula: Pacientes incluidos en el PAI DM, que están en el programa de RV y con riesgo vascular evaluado *100 / Pacientes incluidos en el PAI DMEstándar: E. óptimo: 80%E. mínimo: 60 % Medición: Diabaco y auditoríaPeriodicidad: anual
Objetivo nº 6Las personas diagnosticadas de DM deberán estar incluidas en el PAI-DM, en el Programa de Riesgo vascular y tener evaluado su riesgo vascular.
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Objetivo nº 7Las personas diagnosticadas de DM deberán cumplir con las NBC propias de su proceso
Indicador nº 8: Retinografías en población diabética
Formula: Pacientes incluidos en el PAI DM con retinografía realizada * 100 / Pacientes incluidos en el PAI DM con citas para retinografíaEstándar: especifico para cada UGC: realización de citas propuestas por el distrito anualmenteE. Optimo: 90 % citasE. Mínimo: 75 % citasMedición: Plan Integral DiabetesPeriodicidad: anual
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Indicador nº 9: Hemoglobina Glicosilada en la población Diabética
Formula: Estándar:E, optimoE. mínimoMediciónPeriodicidad
Objetivo nº 7Las personas diagnosticadas de DM deberán cumplir con las NBC propias de su proceso
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5. OBESIDAD
Las excepciones a estas tendencias son el peso corporal y la diabetes, que tienden a aumentar a medida que otros factores de riesgo disminuyen. La obesidad se está convirtiendo en una epidemia mundial tanto en niños como en adultos
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Cálculo del riesgo de morbilidad y mortalidad asociado al exceso de peso
La evaluación del riesgo de morbilidad y mortalidad asociado al exceso de peso se realizará en el contexto global de la Historia de Salud del paciente, que condicionará la estrategia a seguir. El riesgo depende del exceso de peso, la distribución de la grasa corporal, la presencia de FRV y de otras enfermedades asociadas. Los pasos a seguir son:
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1. Determinar el riesgo relativo (RR) de morbilidad y mortalidad en función del grado de exceso de peso y distribución de la grasa:
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2. Determinación del riesgo absoluto de morbilidad y mortalidad:
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Abordaje Operativo de la OBESIDAD
•Todos los pacientes diagnosticados de OBESIDAD, (según consenso SEEDO 2007) además de tener codificado su diagnostico en la HSD estarán incluidos en el programa de riesgo vascular.
•Se le evaluará el riesgo de morbilidad y mortalidad según las recomendaciones del consenso SEEDO 2007, expuestas en este documento.
•La calificación del riesgo se anotará en la HOJA DE •PROBLEMAS DE LA HISTORIA DE SALUD DIGITAL.
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Objetivo nº 8Todos los pacientes obesos deberán estar incluidos en el programa de riesgo vascular y tener evaluado su riesgo.
Indicador nº 10: Población Obesa en programa de RV Formula: número de pacientes obesos en programa de RV * 100 / población diana: 15 % población adultaEstándar: Atendiendo a la variabilidad actual y novedoso del estándar se proponeE. Optimo: 50%E. Mínimo: 10%Medición: Diabaco y auditoriaPeriodicidad: anual
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Objetivo nº 9 :Implantación del Consejo Dietético Intensivo por personal Formado como servicio de forma continuada, ofreciendo al menos 6 meses al año.
Indicador nº 11 : Cobertura del Consejo dietético. CDI
Formula: Nº de personas incluidas en el servicio “consejo dietético intensivo individual” * 100 / Nº de personas con diagnostico de obesidadEstándar: el CDI solo debe hacerse a aquellas personas cuyo estadio de cambio sea propicio. Al estar establecido sin datos previos, éste estándar deberemos adaptarlo tras evaluar los resultados del primer año.E. Optimo: 20%E. Mínimo: 10 %Medición: DiabacoPeriodicidad: anual
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Objetivo nº 9 :Implantación del Consejo Dietético Intensivo por personal Formado como servicio de forma continuada, ofreciendo al menos 6 meses al año.
Indicador nº 12 Talleres grupales de Consejo Dietético
Formula: Existencia de citas pasadas en las agendas específicas de “Consejo Dietético” con la tarea “Programada grupal CDI”.Estándar: Cualitativo: 6 meses o más en el año.Medición: Esta información puede obtenerse a través de tareas en Cita web, explotando la información a través de MTI-citas para la tarea “Programada grupal CDI”.Periodicidad: anual
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Objetivo nº 9 :Implantación del Consejo Dietético Intensivo por personal Formado como servicio de forma continuada, ofreciendo al menos 6 meses al año.
Indicador nº 13: Intervención avanzada para la obesidad en niñosFormula: Nº personas con obesidad/sobrepeso de 6-14 años a los que se realiza intervención Avanzada Individual x100/ Población infantil con obesidad sobrepeso 6-14 años (se estima un 29% de la población total entre 6 y 14 años)Estándar: 5 a 10%Medición: a través de cita web en MTI citas y DiabacoPeriodicidad: anual
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6. TABAQUISMOLos efectos del tabaquismo en la ECV interaccionan sinérgicamente con otros factores de riesgo de ECV como la edad, el sexo, la hipertensión arterial y la diabetes.
Objetivo nº 10:Realizar intervención individual o grupal en personas fumadoras atendidas en AP.
Indicador nº 14: Intervención Básica en Fumadores
Formula: Nº personas fumadoras a las que se realiza intervención básica/Población diana: 30% población>16 años (prevalencia fumadores en población>16 años)Estándar: Medición: Periodicidad:
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Objetivo nº 10:
Realizar intervención individual o grupal en personas fumadoras atendidas en AP.
Indicador nº 15: Intervención Avanzada o grupal en fumadoresFormula: Número de personas fumadoras a las que se realiza intervención avanzada individual o grupal x 100/Número de personas fumadoras mayores de 16 años atendidas en el periodo. Estándar:E. Optimo: 30%E. Minimo: 25 %Medición:en Citaweb, Diraya.Periodicidad: anual
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DIMENSION INDICADOR Nº FORMULA Míni
moÓptimo
PUNTOS
IDENTIFICACION,
VALORACION Y
ESTRATIFICACION DEL RIESGO
VASCULAR
Detección / Identificación de EV y/o FRCV 1 nº de personas mayores de 14 años en programa riesgo vascular
* 100 / población mayor de 14 años. 7% 20% 1
Estratificación del riesgo vascular 2
nº de personas mayores de 40 años en programa de riesgo vascular con registro del nivel de prevención y categoría en la hoja
de problemas * 100 / nº de personas mayores de 40 años10% 25% 1,5
DISLIPEMIAS
Valoración y Estratificación del RV en las dislipemias 3
nº de personas diagnosticadas de dislipemia incluidas en el programa de RV y con valoración del riesgo * 100 / nº de
personas con diagnostico de dislipemia.75% 95% 0,5
Estratificación riesgo en pacientes tratados con
estatinas4
nº de personas tratadas con estatinas que en su hoja de problemas tienen estratificado el riesgo / nº de personas
tratadas con estatinas * 10075% 95% 1
HIPERTENSION ARTERIAL
Valoración y estratificación del riesgo en Hipertensión
Arterial5
Nº de personas diagnosticadas de HTA, que están incluidos en el programa de RV (tienen el icono) y tienen
estratificado el riesgo * 100/ nº de personas diagnosticadas de HTA diagnosticadas de HTA * 100
75% 95% 1
DIABETES MELLITUS
Población diabética en PAI DM 6Pacientes incluidos en el PAI-DM / Población diana: 8%
población>18años (prevalencia DM) 75% 90% 0,5
Población diabética con RCV evaluado 7
Pacientes incluidos en el PAI DM, que están en el programa de RV y con riesgo vascular evaluado *100 / Pacientes
incluidos en el PAI DM60% 80% 0,5
Retinografías en población diabética 8
Pacientes incluidos en el PAI DM con retinografía realizada * 100 / Pacientes incluidos en el PAI DM con citas para
retinografia75% 90% 0,5
Hemoglobina Glicosilada en la población diabética 9 0,5
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OBESIDAD
Población Obesa en programa de RV con riesgo evaluado
10
número de pacientes obesos en programa de RV y evaluado el riesgo * 100 / población diana: 15 % población
adulta10% 15% 0,5
Cobertura del Consejo dietético. CDI
11
Nº de personas incluidas en el servicio “consejo dietético intensivo individual” * 100 / Nº de personas con
diagnostico de obesidad10% 20% 0,5
Talleres grupales de Consejo Dietético
12
Existencia de citas pasadas en las agendas específicas de “Consejo Dietético” con la tarea “Programada grupal CDI”. SI 0,5
Intervención avanzada para la obesidad en niños
13
Nº personas con obesidad/sobrepeso de 6-14 años a los que se realiza intervención Avanzada Individual x100/
Población infantil con obesidad sobrepeso 6-14 años (se estima un 29% de la población total entre 6 y 14 años)
5% 10% 0,5
TABACO
Intervención Básica en Fumadores
14
Número de personas fumadoras a las que se realiza intervención avanzada individual o grupal x 100/Número de personas fumadoras mayores de 16 años atendidas en
el periodo. fumadores en población>16 años)
0,5
Intervención Avanzada o grupal en fumadores
15
Número de personas fumadoras a las que se realiza intervención avanzada individual o grupal x 100/Número de personas fumadoras mayores de 16 años atendidas en
el periodo
0,5
TOTAL VALOR DEL INDICE ISRCV 10
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