rct naar de effecten crisisplan op het aantal crisiscontacten en (gedwongen) opnames

25
RCT naar de effecten crisisplan op het aantal crisiscontacten en (gedwongen) opnames Asia Ruchlewska

Upload: allegra-pickett

Post on 30-Dec-2015

35 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

RCT naar de effecten crisisplan op het aantal crisiscontacten en (gedwongen) opnames. Asia Ruchlewska. ROCK. R otterdams O nderzoek C risis K aarten Erasmus MC (Voormalig) Basisberaad Rijnmond BavoEuropoort Delta pc Riagg Rijnmond. Inhoud. Achtergrond ROCK-onderzoek - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

RCT naar de effecten crisisplan op het aantal crisiscontacten en (gedwongen)

opnames

Asia Ruchlewska

ROCK

Rotterdams Onderzoek CrisisKaarten

Erasmus MC

(Voormalig) Basisberaad Rijnmond

BavoEuropoort

Delta pc

Riagg Rijnmond

Inhoud

Achtergrond

ROCK-onderzoek

Onderzoeksinterventie

Methode

Voorlopige resultaten

Voorlopige conclusie

Achtergrond

Psychiatrische crisis heeft grote impact (Swartz et

al 2003)

Stijging crisissen en (gedwongen) opnames

(Mulder et al 2007)

Sommige vormen crisisplannen (Joint Crisis

Plan)kunnen dwangopnames reduceren

(Henderson et al 2004) en werkrelatie met

hulpverlener verbeteren (Swanson et al 2006)

Achtergrond

De praktijk

Verschillende vormen crisisplannen

Crisisplannen in behandelplannen niet ingevuld of

van slechte kwaliteit

Crisiskaart in 2000 in regio Rijnmond

geintroduceerd maar weinig gemaakt

Geen wetenschappelijk onderzoek

ROCK-onderzoek

Doelstellingen:

Effecten crisisplan op het aantal crisiscontacten,

(gedwongen) opnames en de opnameduur

Inzicht in de werking van het crisisplan

achterhalen

ROCK-onderzoek

Vraagstelling nu:

(1) wat zijn de effecten van het crisisplan op het aantal (gedwongen) opnames en de opnameduur?

(2) is het effect afhankelijk van het inschakelen van een crisiskaartconsulent?

(3) Is er een verschil in de kwaliteit tussen het crisisplan gemaakt door consulent en behandelaar?

ROCK-onderzoek

Onderzoeksopzet:

RCT met 2 experimentele condities en een

controlegroep:

- Groep 1. Crisisplan met crisiskaartconsulent

- Groep 2. Crisisplan met eigen behandelaar

- Groep 3. Controlegroep zonder crisisplan

ROCK-onderzoek

Onderzoekspopulatie

Patiënten met psychotische of bipolaire stoornissen die gevoelig zijn voor crisissen

Setting

ACT en IMR teams van de BavoEuropoort

SP team van het Riagg Rijnmond

Poli MFC Zuid Delta

ROCK-onderzoek

Inclusiecriteria

in ambulante behandeling

afgelopen 2 jr tenminste 1 keer in crisis

Exclusie criteria

organisch psychosyndroom, een vorm crisisplan

wilsonbekwaam t.a.v. informed consent

onvoldoende beheersing Nederlands

Onderzoeksinterventie

Onderdelen crisisplan

Omschrijving crisis (aanleiding, uiterlijk

waarneembaar signalen)

Omschrijving hoe te handelen (adviezen aan

derden)

Dagelijks functioneren

Lichamelijke gegevens

Onderzoeksinterventie

Onderdelen crisisplan

Medicatie

overzicht medicatie

actuele medicatie is op te vragen bij apotheek (tel.nr, naam)

(on)gewenste medicatie in geval van crisis

Wensen t.a.v. de opname ((on)gewenste plek)

Onderzoeksinterventie

Onderdelen crisisplan

Taken contactpersonen

Praktische aandachtspunten

Lijst met contactgegevems van de genoemde

personen in het plan

Handtekening van alle genoemde personen

Onderzoeksinterventie

Procedure crisisplan

Crisisplan ondertekend door betrokkenen

Patiënt heeft het origineel + crisiskaart,

contactpersonen hebben kopie

Bewaard in patiëntendossier, WebRAAP, SEHP,

Crisiscentrum

Methode

Onderzoeksgegevens

Baseline

Randomisatie

Follow-up 18 mnd later

Methode

Kwaliteitschecklist

10 items, 4-puntschaal (vaag/geen tot volledig)

Ieder plan door 2 beoordelaars gescoord

Interbeoordelaarsbetrouwbaarheid (ICC= .80)

Interne Consistentie (Cronbach’s Alpha = .65)

Resultaten

Geselecteerd (n=537)

Geselecteerd (n=537)

Gerandomiseerd:

consulent (n=69)cp af (n=49)overleden (n=1)

Gerandomiseerd:

consulent (n=69)cp af (n=49)overleden (n=1)

Gerandomiseerd:

behandelaar (n=70)cp af (n=40)overleden (n=0)

Gerandomiseerd:

behandelaar (n=70)cp af (n=40)overleden (n=0)

Gerandomiseerd:

controle (n=73)

overleden (n=0)

Gerandomiseerd:

controle (n=73)

overleden (n=0)

Geweigerd (n=151)Niet bereikt (n=174)

Geweigerd (n=151)Niet bereikt (n=174)

Resultaten Baseline demografische kenmerken

Consulent Behandelaar Controle groep (n=69) groep (n=70) groep (n=73) Leeftijd (SD) 40 (11) 40 (12) 40(11) Man (%) 50 (72) 46 (66) 49 (67) Autochtoon (%) 43 (62) 42 (60) 46 (64) Allochtoon (%) 26 (38) 28 (40) 26 (36) Woont met anderen (%) 8 (12) 13 (19) 16 (22) Woont alleen (%) 61 (88) 57 (81) 56 (78) Laag opgeleid (%) 18 (26) 12 (17) 21 (29) Middelbaar/hoog (%) 51 (74) 58 (83) 51 (71) Werkend (%) 7 (10) 6 (9) 9 (12) Werkloos (%) 62 (90) 64 (91) 63 (88) Psychotische stoornis (%) 54 (78) 15 (73) 62 (86) Bipolaire stoornis (%) 15 (22) 18 (26) 9 (14)

Resultaten Baseline opnameinformatie

Consulent Behandelaar Controle groep (n=69) groep (n=70) groep (n=73) (%) opgenomen patiënten 23 (33) 19 (27) 29(40) in de 18 mnd follow-up (%) gedwongen opgenomen 4 (17) 4 (21) 13 (45) patiënten in de 18 mnd follow-up Duur (dagen) opname in de 18 mnd follow-up (mediaan) 45 37 71

Voorlopige resultaten: verschil in kwaliteit

33

34

35

36

37

38

39

40

41

Totale score kwaliteit

consulent

behandelaar

t=3.50; df=87; p< 0.001

Voorlopige resultaten:verschil in kwaliteit

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

ongewenstemedicatie

gewenstemedicatie

Consulent

behandelaar

U=284,5; p<0.001; U=389,5; p<0.001

Voorlopige resultaten:verschil in opnames

1614

22

0

5

10

15

20

25

opgenomen patienten

ConsulentBehandelaarControle groep

Chi2 =2.03; p= 0.35

4 4

10

0

2

4

6

8

10

Gedwongenopgenomen

patienten

Chi2=3,89; p=0.14

Voorlopige resultaten:verschil in duur opnames

(Kruskal Wallis test) Chi2 =1.05; p= 0.60

33

14

42

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Duur opname (mediaan)

ConsulentBehandelaarControle groep

Voorlopige conclusie

Crisisplannen die gemaakt zijn met de consulent hebben hogere

kwaliteit dan crisisplannen die gemaakt zijn met de behandelaar

Er is geen verschil in het aantal (gedwongen) opgenomen

patienten en de opnameduur tussen de interventie groepen en

de controle groep

Er is geen verschil hierin tussen de consulent en behandelaar

groep

Vervolg analyses

Invloed van verschillende factoren op de crisiscontacten, (gedwongen) opnames en opnameduur

Werkingsmechanisme onderzoeken:

in hoeverre is het effect afhankelijk van de kwaliteit van het crisisplan, het gebruik ervan, van de acceptatie van de ziekte, ziekteinzicht, psychosociaal functioneren, therapeutische relatie, therapietrouw, sociale steun