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    Razn cintura estatura como predictor de riesgo cardiometablico en nios

    Pilar Arnaiz1,2, Mnica Acevedo2, Carlos Daz3, Rodrigo Bancalari4, Salesa Barja1, Marlene Aglony1, Gabriel Cavada4 y Hernn Garca1.

    Recibido 5 de abril 2010 / Aceptado 5 de agosto 2010 Rev Chil Cardiol 2010; 29: 281 - 288

    Resumen:En nios, la obesidad general y visceral se asocian

    con mayor riesgo cardiometablico. El aumento en la prevalencia del sndrome metablico (SM) en nios y adolescentes empeora el riesgo cardiovascular. Nece-sitamos contar con nuevos marcadores que permitan predecir el SM en nios. Objetivo: Comparar ndice de masa corporal

    (zIMC) con razn cintura estatura (RCE) como pre-dictores de SM en nios chilenos. Mtodo: Estudio transversal en 618 escolares, edad

    10.8 1.9 aos, 51.6 % mujeres, 190 eutrficos, 174 sobrepeso, 254 obesos, estrato socioeconmico medio y medio bajo, rea urbana de Santiago. Determinamos peso, talla, circunferencia de cintura, presin arterial, perfil lipdico y glicemia. Diagnstico de SM basado

    en la presencia de 3 criterios de Cook. El SM se model en funcin de RCE y z score IMC , con mo-delos de regresin logstica. Se usaron curvas ROC para comparar RCE y zIMC como predictores de SM. Punto de corte segn ndice de YOUDEN. Resultados: La prevalencia de SM fue 15.37 %.

    Promedio de z IMC + 1.22 0.90 y de RCE 0.520.07. Punto de corte ptimo para SM: RCE 0.55 (sensibili-dad 72%, especificidad 70%) y zIMC: 1.76 (sensibi-lidad 71%, especificidad 74%).Conclusines: RCE y zIMC predicen igualmen-

    te el riesgo cardiometablico en nios y adolescentes. Dada la mayor facilidad de calcular RCE, la transfor-ma en mejor herramienta definiendo riesgo en este grupo. El punto de corte 0.55 sera buen predictor de SM en nios y adolescentes.

    Investigacin clnica

    1 Departamento de Pediatra2 Departamento de Enfermedades Cardiovasculares FacultaddeMedicina.PontificiaUniversidadCatlicadeChile.3 Programa de Doctorado, Escuela de Salud Pblica FacultaddeMedicina.UniversidaddeChile.4 Departamento de Pediatra y Salud Pblica FacultaddeMedicinaUniversidaddeLosAndes

    Correspondencia:Dra. Pilar Arnaiz G. Departamento de Pediatra y de Enfermedades CardiovascularesPontificia Universidad Catlica de ChileLira 85, 5 Piso, Santiago, ChileTelfono: 3543753, Fax: 6384307 Email: parnaiz@med.puc.cl

    Revista Chilena de Cardiologa - Vol. 29 Nmero 3, 2010

  • Abstract:Background: Among children both general and

    visceral obesity are associated with increased cardio-metabolic risk. The increasing prevalence of the me-tabolic syndrome (MS) in children and adolescents increases cardiovascular risk. Studies of new clinical markers which can easily and accurately predict MS in children and adolescents are needed. Aim: To compare zBMI and waist to height ratio

    (WHR) as predictors of MS in Chilean children. Method: We performed a crossectional study of 618

    schoolchildren, age 11 2 years, 52 % females, 190 eutrophic, 174 overweight, 254 obese, from middle and low social economic strata from the Santiago urban area. We determined weight, height, waist circumferen-ce, blood pressure and fasting lipids and glycemia. MS diagnosis was based on the presence of 3 Cook crite-

    ria. MS was modeled in function of WHR and z score BMI, through logistic regression models. ROC curves were used to compare zBMI and WHR as predictors of MS. The cutoff point by YOUDEN index was used. Results: The prevalence of MS was 15%. Mean zBMI was +1.22 0.90 and WHR 0.52 0.07. Cutoff point for MS were: WHR 0,55 (sensitivity 72%, spe-cificity 70%) and zBMI: 1.76 (sensitivity 71%, speci-ficity 74%). Conclusions: Both WHR and zBMI similarly

    predicted cardio metabolic risk in children and ado-lescents. The greater feasibility of calculating WHR makes it a good tool for defining risk in this group. A cutoff point 0.55 might be a good predictor of MS in children and adolescents .Key words: waist-to-stature ratio, metabolic syn-

    drome, cardio metabolic risk.

    Introduccin:

    La epidemia de obesidad ha alcanzado una alta preva-lencia en nios chilenos, con un 20.8% de obesidad en los escolares de primero bsico, al ao 2008 1. El sobre-peso y la obesidad de nios y jvenes, los que sumados al sedentarismo y a los antecedentes familiares de en-fermedad cardiovascular, anticipan una alta prevalencia de sndrome metablico (SM) en los aos venideros, aumentando en ellos el futuro riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular 2,3. Datos reportados en USA hablan de 4% a 9% de SM en poblacin general de adolescentes y 38% a 50% en adolescentes obesos 4. En Chile se han reportados cifras similares5,6. La mayora de los investigadores actuales se basan en la

    definicin Cook y cols. 7 para determinar la presencia de SM en nios y adolescentes. Esta definicin considera la presencia de 3 o ms de los siguientes componentes: aumento de la circunferencia de cintura, de la presin arterial, de los triglicridos y la glicemia y disminucin del colesterol HDL. Incorpora percentiles especficos de circunferencia de cintura para edad y sexo y presin arterial para edad, sexo y talla (poblacin de referencia norteamericana), junto a valores absolutos de triglicri-dos, glicemia y Colesterol HDL.Numerosos parmetros antropomtricos han sido utili-

    zados para predecir el riesgo de SM y diabetes: el ndice

    de masa corporal (IMC) es recomendado por la OMS y otras instituciones para definir obesidad y SM 8. Estu-dios en adultos y nios han mostrado aumento en la pre-valencia de SM y en la agregacin de factores de ries-go cardiovascular a medida que se incrementa el IMC (NHANES y otros) 9-11. La circunferencia de cintura (CC) que representa la obesidad abdominal y que se re-laciona a la resistencia a la insulina, ha sido validada en adultos como importante predictor de factores de riesgo cardiovascular y de enfermedades como diabetes tipo 2 y enfermedad coronaria 12,13. Tambin se ha utilizado en nios como predictor de factores de riesgo cardiovas-cular y SM y asociado a marcadores de dao endotelial 14-17. La razn cintura estatura (RCE), que incorporan la medicin de la circunferencia abdominal y la corri-ge por la estatura, tendra una mayor capacidad para predecir factores de riesgo cardiovascular relacionados con la distribucin de la grasa corporal, reemplazando al IMC, tanto en adultos como en nios18-22. Esta razn se utiliz por primera vez en el estudio de Framingham 23. En Chile, un estudio en adultos mostr que RCE es un mejor predictor de mortalidad y de factores de riesgo cardiovascular que IMC 24. En nios, tanto la medicin del IMC como de la CC

    requiere comparar con tablas de percentiles segn sexo y edad, lo que acarrea tiempos considerables, en cambio la RCE es rpida y fcil de calcular en la prctica diaria

    Razn cintura-estatura como un buen predictor de riesgo metablico en nios y adolescentesArnaz P, et al.

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    Waist-Height ratio as a predictor of cardio-metabolic risk in children

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    ya que no requiere comparacin con tabla de percenti-les. Nuestra hiptesis es probar que RCE tiene mejor capacidad que IMC para determinar la presencia del SM en nuestra cohorte de nios chilenos, para lo cual com-paramos ambas mediciones.

    Mtodo:

    Estudio transversal de 618 escolares de estrato so-cioeconmico medio bajo y bajo, pertenecientes a cole-gios municipales subvencionados de distintas comunas del rea urbana de Santiago, entre octubre 2005 y di-ciembre 2006. Los escolares fueron clasificados segn ndice de Desarrollo Urbano vigente 25. Adems se invi-t a participar en forma voluntaria a nios que consul-taron por primera vez por sobrepeso u obesidad en los policlnicos de la Red de Salud UC durante el mismo perodo de tiempo y que fueran comparables en estra-to, edad y sexo. Los criterios de inclusin fueron: edad entre 6 y 16 aos, ausencia de trastornos conocidos del metabolismo, infecciones y terapia farmacolgica re-ciente. El adulto responsable firm un consentimiento informado, aprobado por el Comit de tica de la Pon-tificia Universidad Catlica de Chile. Determinamos peso, estatura, CC y medicin de presin arterial (PA) por un equipo previamente capacitado de pediatras, en-fermera e internos de medicina. Luego se obtuvo una muestra de sangre para lpidos y glicemia, con ayuno de 12 horas.Evaluacin clnica: Se midi peso y talla mediante

    balanza de palanca y estadimetro SECA, con nio descalzo y con ropa liviana, promedindose tres me-diciones. Se calcul el ndice de masa corporal [IMC= (Peso en kg) / (Talla en m) 2], expresado en percentiles y como puntaje z (z= valor medido mediana / 1DS). Definimos obesidad: IMC pc95, sobrepeso: pc85-94, eutrofia: pc10-84, bajo peso

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    Razn cintura-estatura como un buen predictor de riesgo metablico en nios y adolescentesArnaz P, et al.

    RCC: circunferencia de cintura; RCE: razn cintura estatura; zIMC: ndice de masa corporal z score; PAS: presin arterial sistlica; PAD: presin arterial diastlica; HDL-C: colesterol de lipoprotenas de alta densidad; TG: triglicridos; Glic: glicemia. * p

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    Razn cintura-estatura como un buen predictor de riesgo metablico en nios y adolescentesArnaz P, et al.

    CC: circunferencia de cintura; PAS: presin arterial sistlica; PAD: presin arterial diastlica; HDL-C: colesterol de lipoprotenas de alta densidad; TG: triglicridos; Glic: glicemia; RCE: razn cintura estatura; zIMC: ndice de masa corporal z score. * p

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    Razn cintura-estatura como un buen predictor de riesgo metablico en nio