raquel hernÁndez gÓmez f.e.a. urgencias hic · 2019-10-14 · insuficiencia cardíaca la...
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Insuficiencia Cardíaca
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Insuficiencia Cardíaca
La Insuficiencia cardíaca es la incapacidad del corazón de
bombear sangre en los volúmenes más adecuados para
satisfacer las demandas del metabolismo, o si lo hace es a
expensas de una disminución crónica de la presión de
llenado de los ventrículos.
Entidad potencialmente mortal → evaluación y tratamiento
urgentes → hospitalización.
La ICA se puede presentar como primera manifestación de la
IC (de novo) o, más frecuente, como consecuencia de una
descompensación aguda de la IC crónica
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Causas frecuentes de ICA:
- Disfunción miocárdica aguda (isquémica, inflamatoria o tóxica)
- Insuficiencia valvular aguda
- Taponamiento pericárdico .
Causas descompensación de la ICC:
- puede ocurrir sin factores desencadenantes conocidos
- pero generalmente están presentes uno o más factores : como la infección, la hipertensión no controlada, alteraciones del ritmo o la falta de adherencia al tratamiento o la dieta.
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Factores desencadenantes
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Semiología
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Perfil clínico en ICA , según
presencia/ausencia de congestión o
hipoperfusión
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Pruebas complementarias
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Objetivos Tratamiento
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Tratamiento inicial de la ICA
Los criterios de Ingreso en UCI/UCC incluyen
cualquiera de los siguientes factores:
▪ Necesidad de intubación (o paciente intubado).
▪ Signos/síntomas de hipoperfusión.
▪ Saturación de oxígeno (SpO2) < 90% (a pesar de
suplemento de oxígeno).
▪ Uso de los músculos accesorios de la respiración,
frecuencia respiratoria > 25 rpm.
▪ Frecuencia cardiaca < 40 o > 130 lpm, PAS < 90
mmHg
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Tratamiento inicial de la ICA
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Tratamiento en ICA según perfil clínico y en fase inicial
Síntomas/signos de congestión: ortopnea, disnea paroxística nocturna, dificultad al
respirar, estertores bibasales, respuesta anormal de la presión arterial a la maniobra de
Valsalva (izquierda); síntomas de congestión intestinal, distensión venosa yugular, reflujo
hepatoyugular, hepatomegalia, ascitis y edema periférico (derecho).
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Tratamiento en ICA según perfil clínico y en fase inicial
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Tratamiento en ICA según perfil clínico y en fase inicial
Inotrópico
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ARRITMIAS
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Horizontal – Tiempo: 25 mm/s. 1 mm-0,04 s.
Vertical- Voltaje: 10 mm/mV. 10 mm-1 mV.
Onda P: 0,12 s.(3 mm).
PR: Se mide desde la P al inicio de la onda Q o R. 0,12-
0,20 s. ( 3 mm-5 mm).
QRS: Q – cualquier desviación negativa inicial
R- cualquier desviación positiva.
S- cualquier desviación negativa despues de R.
Normal 0,10-0,12 s. (2,5 mm- 3 mm).
Parámetros ECG
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CUADRO CLÍNICO MANEJO INICIAL
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Fibrilación auricular
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Objetivo del tratamiento
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Flutter auricular
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Taquicardia QRS estrecho.
TSV
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Taquicardia Ventricular.
Ausencia RS.
Concordancia negativa del QRS
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Taquicardia Ventricular.
Disociación AV
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TV morfología BRD
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TV morfología BRI
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Bloqueos Auriculo Ventriculares
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Riesgo de asistolia:
-Asistolia reciente
-Pausas ventriuclares>3seg
BAV 2º Mobitz II
-BAVC QRS ancho
Si