rapportering av poliklinisk fysioterapi til norsk pasientregister: nye krav fra 2011
DESCRIPTION
Rapportering av poliklinisk fysioterapi til Norsk pasientregister: nye krav fra 2011. Presentasjon utarbeidet av KITH og Helsedirektoratet for å brukes i opplæringen Versjon 1.0/10.12.2010. Formål med presentasjonen. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Rapportering av poliklinisk fysioterapi til Norsk pasientregister: nye krav fra 2011
Presentasjon utarbeidet av KITH og Helsedirektoratet for å brukes i opplæringenVersjon 1.0/10.12.2010
Formål med presentasjonen
• Å gjøre nye krav til registrering og rapportering av poliklinisk fysioterapi kjent
• Å gi introduksjon i helsefaglig koding i tilknytning til fysioterapi
• Å informere om hvor man finner mer kunnskap og hjelp til koding
Innhold i presentasjonen
1. Nye krav fra 1.1.2011 og formål med disse
2. Mer konkret om registreringen • Hva skal registreres• Hva skal ikke registreres
3. Bruk av helsefaglige kodeverk• Diagnosekoding• Prosedyrekoding
4. Viktige adresser og nettsteder
Gjeldende krav fra 1. januar 2011:
• Poliklinisk fysioterapi skal registreres elektronisk i ”PAS”• Manuell registrering er ikke tilstrekkelig.
• Registrerte opplysninger om fysioterapi skal rapporteres til Norsk pasientregister (NPR) sammen med øvrig aktivitet.• Dette skjer ”automatisk” hvert tertial
• Jfr. brev fra Helsedirektoratet den 01.11.2010: ”Rapportering av poliklinisk fysioterapi i spesialisthelsetjenesten”. NPR
”PAS”
Formål med registreringen • Hensikten er å få komplett oversikt over
poliklinisk fysioterapi, herunder • hvorfor pasienter mottar fysioterapi• hvilken type fysioterapi som gis• omfanget av aktiviteten i ulike helseregioner
• Innsamlede opplysninger lagres i Norsk pasientregister • og brukes blant annet til planlegging,
styring, evaluering og forskning.
• Samme datagrunnlag brukes også ved eventuell senere inkludering av fysioterapi i Innsatsstyrt finansiering.
Hva skal registreres og hvor?
• kontakter hvor polikliniske pasienter vurderes av fysioterapeut eller mottar fysioterapi
• hver kontakt skal registreres i ”PAS” (PAS = pasientadministrativt datasystem, ”fagsystem”, for eksempel DIPS)
Hva skal ikke registreres/rapporteres? • innlagte pasienter som vurderes
av fysioterapeut eller mottar fysioterapi poliklinisk skal ikke rapporteres som egne kontakter!
• utført fysioterapi for innlagte kan registreres som prosedyrekoder og rapporteres som en del av oppholdet
• bassengtrening kreves ikke rapportert X
Hvilken informasjon skal registreres for hver kontakt?
• For fysioterapi gjelder samme krav som for øvrig somatisk poliklinisk aktivitet • Jfr. kontakter med annet
helsepersonell• Se www.helsedirektoratet.no/
Norsk pasientregister/ registrering og rapportering
• Hvilken informasjon som registreres og hvordan, er avhengig av applikasjonen som sykehuset bruker (EPJ/PAS)
• Eksempler på informasjon som skal registreres:
• Dato, tid• Utførende
helsepersonell (kode)
• Diagnose (kode)
• Type fysioterapi (kode)
”Utførende helsepersonell”
• Ved poliklinisk fysioterapi skal man angi fysioterapeut som Utførende helsepersonell. • Kodeverdi 14 = fysioterapeut• ”annet” er ikke fysioterapeut!
• Noen PAS/EPJ-systemer betegner dette som ’(personal)ressurs’.
• Ved rapportering skal registreringen bli konvertert til ”fysioterapeut”
Om diagnosekoding (1)
• Diagnosekoder registreres for å få informasjon om hvorfor pasienten har vært i kontakt med helsevesenet• det er obligatorisk å registrere minst én
diagnosekode for hver kontakt – også for fysioterapi
• Ofte finner fysioterapeuten den aktuelle diagnosekoden i journalen, men ikke alltid• I disse tilfellene brukes én bestemt kode
• ICD-10-boken omfatter alle kodene
Om diagnosekoding ved fysioterapi, eksempler
• Fysioterapi ved akutt sykdom eller etter kirurgiske inngrep: bruk koden for den aktuelle sykdommen hvis medisinsk behandling fortsatt pågår. Etter avsluttet behandling bruk Z50.1 Annen fysikalsk behandling.
• Fysioterapi ved kronisk sykdom: bruk koden for den aktuelle sykdommen (fra journalen)
• Fysioterapi i behandling av følgetilstander av sykdom: bruk koden for følgetilstanden som du finner i journalen
Hofteprotese, utskrevet:
Z50.1 Annen fysikalsk behandling
Lymfødem som skyldes cancer: I89.0 Lymfødem, ikke klassifisert annet sted
KOLS: J44.9 Uspesifisert kronisk obstruktiv lungesykdom
Fysioterapi for kreftpasienter: bruk kreftdiagnosen fra journalen
Er det tilstrekkelig å kode én tilstand – hva med ”bidiagnoser”?
• Ved poliklinisk fysioterapi er det koding av hovedtilstand (”hoveddiagnose”) nok – dvs. én kode valgt etter tidligere regler
• Andre tilstander (”bidiagnoser”) skal normalt ikke kodes ved poliklinisk fysioterapi
Diagnosekoding: koder som ikke skal brukes
• Følgende koder i ICD-10 skal ikke brukes ved poliklinisk fysioterapi
• Z.50.0 Rehabilitering etter hjertesykdom • Z50.2 Rehabilitering av alkoholiker• Z50.3 Rehabilitering av legemiddelmisbruker• Z50.6 Ortoptisk trening• Z50.7 Arbeidsterapi og yrkesrettet rehabilitering, ikke klassifisert annet sted• Z50.8 Behandling som omfatter bruk av annet spesifisert
rehabiliteringstiltak, herunder Z50.80 eller Z50.89• Z50.9 Behandling som omfatter bruk av uspesifisert rehabiliteringstiltak
• Z50.1 Annen fysikalsk behandling kan derimot brukes.
Om prosedyrekoding (1)
• Prosedyrer skal kodes når disse er utført
• Det som er kodet skal være dokumentert i pasientens journal – samsvar mellom kode og journal
Om prosedyrekoding (2)
• Alle prosedyrekoder er samlet i Klassifikasjon av helsefaglige prosedyrer• mange koder som er aktuelle for fysioterapi finnes i
kapittel W• … men også i andre kapitler
• Det aktuelle kodeverket heter NCMP (medisinske prosedyrekoder)
• Samme publikasjon omfatter også kodeverket NCSP (kirurgiske prosedyrekoder)
Aktuelle prosedyrekoder ved poliklinisk fysioterapi (1)• Eksempler av koder i kapittel W
• WNDA00 Instruert fysisk trening• WNFQ00 Elektroterapi• WNFP00 Termoterapi av bløtdelsvev/ledd• WNFS00 Massasje/bløtvevsbehandling av kroppen• WNFT00 Manipulasjonsbehandling• WNFU00 Mobilisering eller traksjon av ledd• WNFV00 Manuell lymfødembehandling• WNFZ00 Lungeventilering eller -drenasje (fysioterapi)
• Eksempler av koder fra andre kapitler• GDFC00 Spirometri. • FYFX05 Fysisk belastningstest
Hvor nøyaktig skal en kode prosedyrer?
WNDA05 Instruert utholdenhetstreningWNDA10 Instruert bevegelighetstrening/-tøyingWNDA15 Instruert styrketreningWNDA20 Instruert ferdighetstreningWNDA25 Instruert motorisk treningWNDA30 Instruert sansestimuleringWNDA35 Instruert koordinasjonstreningWNDA45 Instruert CI-treningWNDA50 Instruert balansetrening
WNDA00 Instruert fysisk trening”skal” – nødvendig nivå
”kan” – hvis en ønsker å spesifisere nærmere
Koding av fysioterapi i gruppe
• Hver pasient skal registreres hver gang• type fysioterapi angis med aktuell
prosedyrekode• at det dreier seg om gruppebehandling angis
med relevant tilleggskode
• Gruppeterapi, eksempel på koding: • WNDA00 Instruert fysisk trening +• ZWWA30 Prosedyre rettet mot en gruppe av
pasienter
Å registrere gruppeterapi uten å bruke tilleggskode
anses som feilkoding
Koding av fysioterapi for innlagte?
• utført fysioterapi for innlagte kan registreres som prosedyrekoder og rapporteres som en del av oppholdet prosedyrekoder• Det er tilstrekkelig å rapportere den enkelte kode
én gang selv om fysioterapien er gitt gjentatte ganger
• Unntak: bassengtrening kreves ikke rapportert. Dette gjelder selv om det finnes en prosedyrekode for bassengtrening. • (eventuell bassengtrening for polikliniske
pasienter trenger ikke heller registreres eller rapporteres)
Eksempel 1:
• Pasient med hofteleddsartrose er operativt behandlet med hofteleddsprotese. Diagnosekode i journalen er M16.1 Primær hofteleddsartrose, uten opplysning om bilateral manifestasjon. Pasienten deltar gruppetrening i poliklinikken.
• Koding ved poliklinisk fysioterapi:• Diagnosekode (ICD-10)= Z50.1 Annen fysikalsk
behandling• Aktuelle prosedyrekoder (NCMP):
• WNDA00 Instruert fysisk trening + • ZWWA30 Prosedyre rettet mot gruppe pasienter
Eksempel 2:
• Pasient er ferdig behandlet etter akutt hjerteinfarkt. Diagnosekode i journalen = I21.9 Uspesifisert akutt hjerteinfarkt, 1. gang. Pasienten mottar poliklinisk fysioterapi i gruppe.
• Koding ved poliklinisk fysioterapi:• Diagnosekode (ICD-10) = Z50.1 Annen
fysikalsk behandling• Aktuelle prosedyrekoder (NCMP):
• WNDA00 Instruert fysisk trening + • ZWWA30 Prosedyre rettet mot gruppe
pasienter
Eksempel 3:
• Pasient med varig funksjonssvikt. Diagnosekode i journalen: F82 Spesifikk utviklingsforstyrrelse motoriske ferdigheter . Konsultasjon hos fysioterapeut poliklinisk.
• Koding ved poliklinisk fysioterapi:• Diagnosekode (ICD-10) = F82 • Aktuelle prosedyrekoder:
• WMCM00 Strukturert kartlegging av motorikk +• WPBP00 Rådgivning /opplæring av pårørende i
håndtering/stimulering av barn (tilleggskode ZWWA40 brukes for å definere objekt)
Varig tilstand, samme kode
Eksempel 4:
• Pasient med polyartritt. Diagnosekode i journalen er M13.0 Uspesifisert polyartritt.
• Koding av poliklinisk fysioterapi• Diagnosekode (ICD-10) = M13.0 • Aktuell prosedyrekode (NCMP):
• WPAA00 Individuell rådgivning
Kronisk tilstand, samme kode
Henvendelser og informasjon på nett• Informasjon om helsefaglige kodeverk
(diagnoser og prosedyrer): www.kith.no/kodeverk og terminologi
• Retningslinjer for helsefaglig koding: www.kith.no/kodeveiledning
• Søkeverktøy for helsefaglige kodeverk: finnkode.kith.no
• Spørsmål om koding/brukerstøtte: [email protected]
• Nyheter fra KITH på nett: www.kith.no/kodenytt
Bestilling av bokutgave av prosedyrekoder
”NCMP og NCSP: Klassifikasjon av helsefaglige prosedyrer 2011”
Boken kan bestilles
(og forhåndsbestilles på):
Tlf: 55 38 88 38
Faks: 55 38 88 39
(pris 225,- + frakt)