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JOURNEE D’ETUDE "Parcours d'usagers et usages des
parcours"
Professeur Claude JEANDEL , Référent Médical
Marie-Christine ETIENNE, Pilote
IRTS LR - 10 Mars 2015
MAIA
Méthode
D’Action
Pour l’Intégration des services d’aide et de soins
Dans le champ de l’Autonomie
M
A
I
A
2010 : Mesures IV et V du PNA 2011 : Généralisation du dispositif • Concerne personnes âgées de + 60
ans en perte d’autonomie • Financement CNSA (via les ARS)
Simplification du parcours de santé pour la personne de + 60 ans
Articulation et mise en cohérence des ressources existantes sur le territoire
Renforcement de la lisibilité de l’offre d’aide et de soins
Co-responsabilité des acteurs du sanitaire, social et médico-social
Enjeux
Contexte
Fragmentation du système d’aide et de soins
DGS, DGOS, DSS, DGCS, CNSA, CNAM, CNAV, MSA, RSI
ARS, Conseil Général, Mairies, Caisses d’assurance maladie
Libéraux de ville
Secteur hospitalier
(hôpital, cliniques, SSR)
Ressources médicales et paramédicales
(Pharmacie, SSIAD, HAD….)
Services aide à domicile
CLIC Associations
Autres Services sociaux
(CCAS, CIAS, Carsat, MSA, … )
Conseil Général (Agences, MDPH, UTAG)
POPULATION (personnes âgées et/ou entourage)
Services Adaptation du
domicile
Mandataires judiciaires
(public/privé/libéral)
Réseaux (soins palliatifs, plaies et cicatrisation, etc…) SERVICES
SOCIAUX DU
SANITAIRE
• Une approche populationnelle
• Un territoire de proximité
MAIA : un nouveau modèle d’organisation
Accueil, orientation, observation des besoins des personnes âgées de + 60 ans
- Une ARS
- Un porteur de projet (CG, CLIC, ES, GCSMS…)
- Un pilote • Impulse la
démarche et assure l’articulation entre tous les acteurs
• Anime et fait le lien entre les 3 mécanismes
CONCERTATION GUICHET INTEGRE (= tous les acteurs ayant adhéré à la
charte
GESTIONNAIRE DE CAS
Concertation stratégique
Espace collaboratif et décisionnel entre
décideurs et financeurs
S’assure d’une réponse harmonisée
et unique aux demandes des PA à
tout endroit du territoire
Professionnel dédié à la coordination de
l’ensemble des actions nécessaires
au maintien à domicile des PA en
situations complexes Concertation tactique
Espace collaboratif entre les opérateurs d’aides et de soins qui interagissent
Structurés par des outils communs (annuaire de ressources, fiche de liaison, etc…)
Les dispositifs MAIA en France – Carte d’Identité
250 MAIA sur le territoire français en 2014 350 MAIA à l’horizon fin 2016 De multiples structures porteuses du dispositif MAIA
6 Communes sur 10 sont couvertes par un dispositif MAIA
NOMBRE DE DISPOSITIFS MAIA
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Pourquoi une approche parcours ?
Objectifs Meilleure prise en soins Meilleure attention portée à l’individu Meilleure efficience
Rendre chaque acteur co-responsable de la couverture des besoins de la population
Faire en sorte qu’une population reçoive les bons soins par les bons professionnels dans les bonnes structures au bon moment. Le tout au meilleur coût.
Approche classique Approche parcours
Structure
Pathologie/ Problématique sociale
Besoins de la personne
(sanitaire, social et médico-social)
Environnement, Education, Emploi, Justice….
Prévention - Médico-Social, Social
Ambulatoire
Hôpital
Parcours de soins
Parcours de santé
Parcours de vie
DEFINITIONS
Parcours de soins : soins de premier et second recours, hospitalisation, hospitalisation a domicile, soins de suite et de réadaptation, unité de soins de longue durée,…
Parcours de sante : parcours de soins articule en amont avec la prévention primaire et sociale et en aval, avec l'accompagnement médico-social et social, le maintien et le retour a domicile
Parcours de vie : parcours de la personne dans son environnement : scolarisation, prévention de la désinsertion professionnelle, réinsertion, logement,…
Les principaux constats et enseignements
Le changement prend du temps… se connaitre…. se reconnaitre … se faire confiance….
Travail d’intégration difficile au regard des nombreux acteurs et de la taille de certaines institutions
Mobiliser davantage le secteur libéral (formation médicale continue)
Optimiser la prise en soins des personnes souffrant de poly-pathologies (somatique/psychiatrique, addictions, maladies chroniques)
La dynamique autour du projet
Grande mobilisation du secteur médico-social
MERCI DE VOTRE ATTENTION