rapport d’activitÉ 2010...corevih auvergne-loire - rapport d’activite 2010 5 a - identification...

COMITE DE COORDINATION RÉGIONALE

DE LA LUTTE CONTRE L'INFECTION PAR LE VIRUS

D’IMMUNODEFICIENCE HUMAINE

D’AUVERGNE-LOIRE

RAPPORT D’ACTIVITÉ 2010

Document établi selon le modèle de la circulaire N° DHOS/E2/DGS/2007/328 Du 27 août 2007 relative au rapport d’activité type des comités de coordination

De la lutte contre l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine.

Service des maladies infectieuses CHU Gabriel Montpied 58, rue Montalembert

63003 Clermont-Ferrand cedex 1

04 73 75 45 05 04 73 75 49 30

[email protected]

www.corevih-auvergne-loire.org

COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 2

SOMMAIRE I. PRESENTATION DU COREVIH AUVERGNE-LOIRE

A – ORGANISATION DU COREVIH AUVERGNE-LOIRE A.1 : Identification ...................................................................................................................................... 5 A.2 : Composition ...................................................................................................................................... 5 A.3 : Membres du bureau du Corevih ....................................................................................................... 5

B - MOYENS DU COREVIH B.1 : Ressources humaines du Corevih ..................................................................................................... 6 B.2 : Eléments budgétaires ........................................................................................................................ 6 B.3 : Moyens matériels mis à disposition pour le fonctionnement du Corevih........................................... 6

C- OUTILS DEVELOPPES PAR LE COREVIH AUVERGNE-LOIRE

C.1 : Tableau complet des outils de communication interne et externe .................................................... 7 C.2 : Site internet du Corevih ..................................................................................................................... 8

II. ACTIVITE DE L’ANNEE 2010

A- INDICATEURS DE FONCTIONNEMENT ................................................................................................... 10

B- ACTIONS DE COORDINATION MISES EN PLACE DANS LE C ADRE DU COREVIH B-1 : Dépistage......................................................................................................................................... 11 B-2 : Dépistage et prévention................................................................................................................... 12 B-3 : Prévention ....................................................................................................................................... 13 B-4 : Soins ................................................................................................................................................ 13 B-5 : Recherche ....................................................................................................................................... 14 B-6 : Coopération et recherche ............................................................................................................... 14 B-7 : Prévention de la perte d'autonomie des PVVIH .............................................................................. 15 B-8 : Education thérapeutique du patient ................................................................................................. 15 B-9 : Recueil des données ....................................................................................................................... 15

C- AMELIORATION DE LA QUALITE ET DE LA SECURITE DE LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS, EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE, ET HARMONISATION DES PRATIQUES .............................. 16

D - PROGRAMME DE TRAVAIL ET OBJECTIFS 2011 ............................................................................... 18

III. LA FILE ACTIVE DES PATIENTS SUIVIS ET SES CARA CTERISTIQUES EPIDEMIOLOGIQUES

A - METHODOLOGIE DU RECUEIL DE DONNEES ...................................................................................... 22 B – REPARTITION ENTRE LES FILES ACTIVES « VALIDEES » ET « DECLARATIVES » ....................... 20 C – FILE ACTIVE DECLAREE DU COREVIH AUVERGNE LOIRE EN 2010 ............................................... 21 D – ANALYSE EPIDEMIOLOGIQUE DE LA FILE ACTIVE

D.1. : ANALYSE DES DONNEES CHEZ LES PATIENTS DEPISTES EN 2010 D.1.a : Selon le sexe et l’âge ........................................................................................................ 22 D-1.b : Selon le mode de contamination........................................................................................ 22 D-1.c : Selon l’origine géographique.............................................................................................. 23 D-1.d : Selon le stade..................................................................................................................... 24 D-1.e : Selon les données virologiques ......................................................................................... 24 D-1.f : Selon les données immunologiques (CD4 au dépistage) .................................................. 24


D – 2. : ANALYSE GLOBALE DE LA FILE ACTIVE

D-2.a : Evolution de la file active dans les 2 CHU de 2005 à 2010 ............................................... 25 D-2.b : Activité hospitalière dans les 2 CHU de 2005 à 2010 ....................................................... 25 D-2.c : Répartition selon le sexe et l’âge ....................................................................................... 27 D-2.d : Répartition selon le département de domiciliation ............................................................. 28 D-2.e : Répartition selon le sexe et le mode de transmission........................................................ 29 D-2.f : Répartition selon le stade................................................................................................... 29 D-2.g : Proportion des co-infections VIH-Hépatites ...................................................................... 30 D-2.h : Déclarations obligatoires SIDA .......................................................................................... 30 D-2.I : Pathologies opportunistes ................................................................................................. 30

D – 3 : ANALYSE DES DONNEES CHEZ LES PATIENTS TRAITES ET NON TRAITES

D-3.a : Statut thérapeutique .......................................................................................................... 31 D-3.b : Patients traités (> 6 mois) avec le même traitement et charge virale ................................ 31 D-3.c : Patients traités (> 6 mois) et CD4 ...................................................................................... 32 D-3.d : Etat viro-immunitaire des patients non traités.................................................................... 32

D – 4 : DECES ET VIH ............................................................................................................................ 33 IV – RECHERCHE CLINIQUE

A – LES ESSAIS CLINIQUES AU CHU DE CLERMONT-FERRAND

A-1 : Etudes et cohortes ........................................................................................................................... 35 A- 2 : Récapitulatif des essais de Clermont-Ferrand ............................................................................... 35 A- 3 : études et cohortes .......................................................................................................................... 35 A- 4 : Inclusions ....................................................................................................................................... 36 A- 5 : Essai académique versus industriel ............................................................................................... 36 A- 6 : Type d’essais .................................................................................................................................. 37

B – LES ESSAIS CLINIQUES AU CHU DE SAINT-ETIENNE

B-1 : Etudes et cohortes ........................................................................................................................... 38 B-2 : Inclusions ......................................................................................................................................... 39

CONCLUSION.......................................................................................................................40 ANNEXES

ANNEXE 1 : ACTIVITE DES CDAG-CIDDIST

A – Liste des CDAG-CIDDIST de la région Auvergne-Loire................................................................................. 42 B - Bilan épidémiologique annuel de l’activité des CDAG ................................................................................... 43 C - Bilan épidémiologique annuel de l’activité des CIDDIST ............................................................................... 44 D – Dépistage hors-les-murs ................................................................................................................................ 45

ANNEXE 2 : PRISE EN CHARGE DES AES & PERSPECTIVES

A- CHU de Saint-Etienne : bilan 2010 et perspectives ......................................................................................... 46 B- Recueil des données A.E.S. en Auvergne en 2010 ......................................................................................... 48

ANNEXE 3 : GLOSSAIRE DES SIGLES ET ACRONYMES UTILIS ES ........................................................ 49


I. PRESENTATION DU COREVIH

AUVERGNE-LOIRE


A - IDENTIFICATION DU COREVIH

A-1 : IDENTIFICATION

o Territoire de référence : départements de l'Allier (03), du Cantal (15), de la Loire (42) de la Haute-Loire (43) et du Puy-de-Dôme (63)

o Deux régions administratives : Auvergne et Rhône-Alpes o Superficie : 30794 km2 pour une population de 2 082 863 habitants (Insee 2008)

o Établissement de santé siège du COREVIH : Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Clermont-Ferrand

o N° FINESS : 63 000 040 4

o Unité de Fonctionnement (UF) : 0162.

Rattachement au pôle REUNNIRH

o Adresse postale : 58 rue Montalembert 63003 CLERMONT-FERRAND CEDEX 1

o Adresse électronique :

[email protected]

o Site Internet : www.corevih-auvergne-loire.org

A-2 : COMPOSITION :

La composition du Corevih Auvergne-Loire a été modifiée par l’arrêté n°2010/33 relatif à la composition du comité de coordination de lutte contre l’infection due au virus de l’immunodéficience humaine, remplaçant ainsi l’arrêté n°2007-157 du 15 novembre 2007

o Date de constitution : 31 octobre 2007 o Nombre de membres : 29 titulaires, 54 suppléants répartis dans 4 collèges (Collège 1 :

représentants des établissements de santé, sociaux et médico-sociaux/ Collège 2 : professionnels de santé et de l’action sociale / Collège 3 : représentants des malades et usagers du système de santé / Collège 4 : personnalités qualifiées)

o Présidente : Dr Christine Jacomet o Vice-présidente : Dr Anne Frésard

A-3 : MEMBRES DU BUREAU DU COREVIH :

Identité Organisme/Lieu Collège Début de participation

Dr Christine Jacomet CHU de Clermont-Fd 1 Oct 2007

Dr Anne Frésard CHU de St-Etienne 1 Oct 2007

M. Mohamed Boussouard CODES 42 1 Oct 2007

M. Michel Colls ACTIS St-Etienne 3 Oct 2007

Mme Fabienne Gelas AIDES Clermont-Fd 3 Oct 2007

Dr Claire Guglielminotti CHU St-Etienne 2 Oct 2007

Dr Jean Perriot CDAG Clermont-Fd 2 Oct 2007

Dr Denis Wahl CH Vichy 1 Oct 2007


B - MOYENS DU COREVIH

B-1 : RESSOURCES HUMAINES DU COREVIH

FONCTION EQUIVALENT TEMPS PLEIN PERSONNE RECRUTEE AUVERGNE

Coordination médicale

0,20 ETP Praticien Hospitalier

Dr Christine JACOMET (Mesure déjà engagée en lien avec la DAM depuis 2008

Secrétariat 1 ETP Adjoint Administratif Juliette BERTHOT (à partir de mai 2010) en remplacement de Mme Viviane BEUGIN

Recherche clinique - 0.5 ETP (Infirmier Diplômé d’Etat) - 0.75 ETP (TEC, complément 0,25 sur Infections ostéoarticulaires)

- Louis CORMERAIS - Hacène TAS (à partir d’avril 2010)

LOIRE Coordination

médicale 0.1 ETP Praticien Hospitalier

Dr Anne FRESARD (PH temps plein avant la création du Corevih)

Secrétariat 0.4 ETP

Recherche clinique 1 ETP TEC Véronique RONAT (en congé maternité puis parental)

B-2 : ELEMENTS BUDGETAIRES

Dépenses Recettes

Auvergne Frais de Personnel : - 0.2 ETP PH - 1 ETP adjoint administratif - 0.5 ETP IDE - 0.75 ETP TEC Autres Frais : - Informatique - Frais de déplacement - Autres

22 000 € 32 000 € 29 000€ 20 000 € 3400€ 3000€ 2662€

112 262 €

Loire Frais de Personnel : - 0.1 ETP PH - 0.4 ETP adjoint administratif - 1 ETP TEC Autres Frais

15 000 € 15 000 € 40 000 € 8 124 €

78 124 €

Notons l’augmentation du budget provenant de l’ARS Auvergne, ayant permis d’étayer les ressources humaines du Corevih.

B-3 : MOYENS MATERIELS MIS A DISPOSITION POUR LE F ONCTIONNEMENT

2010 MOYENS

Clermont-Ferrand

3 bureaux (partagés) 3 ordinateurs reliés à internet + imprimantes/ 2 PC portables 2 lignes téléphoniques Un accès à la visioconférence (service de neurologie) Un accès à une salle de réunion / vidéoprojecteur Des services liés au CHU : courrier, reprographie…

Saint-Etienne Ex CISIH – Accès à la visioconférence

Autres établissements 8 ordinateurs portables permettant l’accès à e-Nadis (non réalisé) Un accès à la visioconférence


C- OUTILS DEVELOPPES PAR LE COREVIH AUVERGNE-LOIRE

C- 1 : TABLEAU COMPLET DES OUTILS DE COMMUNICATION INTERNE ET EXTERNE

Site internet :

www.corevih-auvergne-loire.org

Le site internet, crée en décembre 2009 a été développé et enrichi en 2010 afin de devenir une véritable interface régionale actualisée entre tous les acteurs du Corevih.

Adresse mail fonctionnelle [email protected]

Logo du COREVIH

Fichiers d'adresses Membres et partenaires (fichiers Excel®, contacts et listes de distribution Outlook®) : ~ 350

Informations délivrées en 2010

• Diffusion des recommandations nationales (HAS, DGS, DHOS, SFLS : groupe d’expert, plan national de lutte contre le VIH/SIDA/IST 2010-2014…) • Diffusion des recommandations locales : AIDES, ACTIS, ARS, SMIT, CNGE (ex. Recommandations pour la prise en charge des AES auprès des centres hospitaliers : services d’urgence, CLIN, Pharmacies)…

Conventions

• Convention CHU Clermont-Fd – Saint-Etienne pour l’utilisation des crédits MIGAC • Convention entre centre coordinateur Clermont-Fd / Centres utilisateur CH Montluçon, Moulins, Vichy, Aurillac, Le Puy-en-Velay, Roanne et Fédialis pour le recueil des données épidémiologiques

Modalités de recueil des données auprès des différents acteurs

CHG, CHU, CH…

Dossier informatisé Nadis ® (CHU St-Etienne + CHU Clermont-Fd), Epiconcept ®, tableaux Excel ®, courrier électronique. Dossier e-Nadis en attente depuis 2 ans.

Documents de communication

• Dépliant d’information sur le Corevih • 2 Posters/Affiches à l’occasion de la JMS (Présentation générale du Corevih et de ses missions) • Affiches • Marque-page (promotion du site) • Poster soumis à la JNI 2010 (Etude descriptive d’un nouveau dispositif de dépistage de l'infection due au VIH en CDAG en milieu associatif avec test rapide en direction des homo-bisexuels)

Outils spécifiques d’un domaine de la prise en charge

• Dépistage : lettre à diffuser dans les services d’urgence (CHU Clermont-Fd)/ Diaporama à destination des médecins généralistes • AES : Enquête/Etat des lieux sur la prise en charge des AES dans les services d’urgence du département de la Loire / Elaboration de documents facilitant la prise en charge • Education thérapeutique : rédaction d’un bilan de compétences à destination des patients


C-2 : SITE INTERNET DU COREVIH – 2010

www.corevih-auvergne-loire.org Mise en ligne en décembre 2009 Elaboration de juin à septembre 2010 / Fonctionnalité à partir de septembre 2010

� ORGANISATION :

� 6 rubriques comprenant 53 pages : Présentation du Corevih, adresses et conseils utiles en Auvergne-Loire…

• Le Corevih : présentation du Corevih, règlement, membres 2010, bureau, rapports et textes

officiels, annuaire des Corevih, comptes-rendus des réunions • Prévention et dépistage : prévention, accidents d’exposition au sang, centres de dépistage

VIH en Auvergne-Loire, recommandations HAS • Prise en charge : les professionnels VIH, prise en charge régionale (Allier, Cantal, Loire,

Haute-Loire et Puy-de-Dôme), dossier médical informatisé Nadis • Traitement : mieux comprendre=mieux lutter, éducation thérapeutique, traitement

antirétroviral, pharmacies, analyses biologiques • Vivre avec : VIH et esthétique, maternité, nutrition, sexualité, où trouver du soutien (moral,

psy, social, thérapeutique, financier) • Complications : addictions, cardiologie, hépatite, cancer

� 8 catégories comprenant 38 articles :

Au plus proche de l’actualité, mise à jour régulière

• Actualités • Bilans et rapports • Coopération internationale • Documentation • Le coin associatif • Les rendez-vous du Corevih • Recherche clinique

� ANALYSE STATISTIQUE : (à partir du 15 septembre 2010)

� En 3 mois ½ : 1760 visiteurs – 9885 pages visitées

Environ 700 visiteurs/mois en novembre et décembre 2010 (+ 37% par rapport à octobre)

� Termes de recherche les plus souvent utilisés :

• Corevih (+ Auvergne + Loire) • Centres de dépistage • Rapport Yéni • Calcul AAH 2011 • Recherche et essais cliniques

� Pages les plus visitées :

• Centres de dépistage VIH • Nouveau calcul de l’AAH 2011 • Réglementation des essais cliniques et essais en cours au Corevih • Rapport Yéni 2010 • « Vivre Avec le VIH » : Soutien financier et VIH / Esthétique • « Mieux comprendre - Mieux lutter » : le suivi des analyses biologiques


II. ACTIVITE DE L’ANNEE 2010


A- INDICATEURS DE FONCTIONNEMENT

ANNEE 2010

Réunions (nombre)

Nombre de Participants

(nbre moyen)

Ordre du jour Compte rendu

Réunions plénières

2 25 Oui Oui

Réunions de bureau 4 5 Oui Oui

Dépistage milieu homosexuel

2 5 Oui Oui

Dépistage test rapide d’orientation

diagnostique 5 8 Oui Oui

Dépistage en milieu de grande précarité

10 / / /

Dépistage en milieu toxicomane

6 / / /

PREVENTION DEPISTAGE

AES 4 25 / /

Qualité de vie et intégration sociale

2 20 Oui Oui

Education thérapeutique

9 10 Oui Oui PRISE EN

CHARGE

Mise en place de la PMA

3 1

7 30 Oui Oui

Traitements antirétroviraux

Recherche 6 10 / /

SOINS Complications et

comorbidités

3 10 / /

Autres réunions régionales ou nationales : - Réunion annuelle post CROI : mars 2010 - Post EASL : Actualités sur les nouveaux traitements de l’hépatite C et la co-infection VIH VHC :avril 2010 - 4e rencontre régionale (Aides) : mai 2010 - Journées nationales d’Infectiologie (Montpellier) : juin 2010 - Webconférence « Nouveau paradigme autour des rapports sur la prévention VIH-IST, le dépistage, la PEP, les AES : octobre 2010 - XVIe assises et XIe Congrès national de la Société Française de Lutte contre le Sida : Bordeaux, novembre 2010 - Journée nationale des Corevih : Bordeaux novembre 2010 - Réunion annuelle post IAS : novembre2010 - Journée mondiale de lutte contre le SIDA 1er décembre 2010 - Post AASL : Webconférence multisites Auvergne-Loire : Actualités sur les nouveaux traitements de l’hépatite C et la co-infection VIH/VHC (2 décembre 2010) - Journée de médecine d’urgence du réseau REULIAN (11 établissements d’hospitalisation publics et privés), 17 décembre 2010


Le Corevih n’a organisé que 2 séances plénières en 2010, ce qui rend compte des difficultés des rencontres, du fait d’agendas surchargés et de contraintes territoriales et météorologiques.

Compte tenu de la superficie du territoire, il est difficile de mobiliser les participants de toute la région aux différents groupes de travail. Il avait été décidé l’année précédente l’organisation de groupes de travail sur chaque territoire sanitaire (Auvergne/Loire) afin d’éviter les difficultés de

déplacement et les reports de rendez-vous, ce qui a été effectif.

Les visioconférences ont réellement débuté et sont maintenant un mode de rencontre « classique » en ce qui concerne les soins et la prise en charge. Il faut que cet outil soit utilisé

par tous les acteurs, en particulier par ceux œuvrant dans la prévention et le dépistage.

Les nouveaux locaux du Corevih, enfin aménagés début 2011 vont permettre une meilleure organisation de la coordination, ce d’autant que la disponibilité des salles de visioconférence

s’est améliorée au CHU de Clermont-Fd.

B- ACTIONS DE COORDINATION MISES EN PLACE

B-1 : DEPISTAGE

DOMAINE DE COORDINATION

NATURE ET OBJECTIFS ACTEURS

Dépistage dans le milieu homosexuel

• Renforcement des pratiques du dépistage • Permanences de dépistage en dehors de

l’hôpital et organisation de soirées de dépistage de façon régulière et ponctuelle

• Soumission de poster au JNI afin de présenter les démarches de dépistage hors-les-murs

AIDES ACTIS CDAG-CIDDIST Auvergne CDAG-CIDDIST Loire Services des Maladies infectieuses et Tropicales (CHU St-Etienne et Clermont-Fd) AGILE COREVIH

Dépistage en médecine générale

• Information et formation des praticiens à la pratique du dépistage VIH/IST

• Comprendre les freins au dépistage (opportunités manquées de dépistage et conséquences des dépistages trop tardifs)

• Sensibilisation et dépistage à l’occasion de la journée nationale de lutte contre les hépatites B / C

• Réflexion sur le dépistage aux urgences et rédaction d’une lettre de proposition de dépistage systématique à destination des patients

Médecins Généralistes URML CNGE AIDES ACTIS CHU St-Etienne et Clermont-Fd : Services des Maladies infectieuses et Tropicales SOS hépatite Service des urgences CPAM URPS-ML ARS COREVIH

Dépistage rapide

Réflexion sur la mise en place / formation théorique et pratique des soignants de différentes structures au Test rapide d’orientation diagnostique (TROD)

Service des maladies infectieuses UCSA Service des urgences SSIU Réseau SATIS Mobile COREVIH


B-2 : DEPISTAGE ET PREVENTION



Dépistage et prévention en milieu de grande précarité

Organisation de permanences d’accueil et de dépistage à l’Accueil de jour et en PASS

ULAT CIDDIST de St-Etienne Centre de vaccination du Conseil Général PASS

Dépistage et prévention en milieu toxicomane

Organisation d’actions de dépistage hors-les-murs pour public en situation de précarité et toxicomanes

CIDDIST Saint-Etienne Association Rimbaud SATIS MOBILE CDAG Clermont-Fd CAARUD/AIDES 63

Dépistage et prévention en milieu

universitaire

• Dépistage gratuit VIH / VHC et journée de dépistage (JMS)

• Prévention individuelle et prévention collective

• Contraception d’urgence et suivi sérologique

• Dépistage IST • Formation des personnels • Suivi d’AES • Mise à disposition en salle d’attente

d’outils de réduction des risques • Forum santé avec thème IST/VIH • Demi-journées prévention sur VIH/IST • Concours de sculptures en matière

recyclable sur le thème du SIDA • Distribution de préservatifs/stands

d’information lors de rencontres thématiques

Services de santé universitaires Clermont-Fd, Roanne et St-Etienne Saint-Etienne Groupe LARA AIPS

Journée Mondiale de lutte contre le SIDA

• Dépistage hors-les-murs • Organisation d’actions de prévention lors

de la journée mondiale de lutte contre le Sida

• Mise à disposition de préservatifs féminins et masculins, gels

• Mise à disposition de documentation sur le VIH/IST

• Réalisation d’un micro-trottoir, slams, concerts

• Débats, interventions télévisées • Opération de « câlins gratuits »

Elaboration de posters afin de faire connaître les missions du Corevih

• Stand à l’accueil du CHU G. Montpied à Clermont-Fd (affichage, diffusion de préservatifs) sur 3 jours

CDAG Clermont-Fd AGILE AIDES Service des maladies infectieuses Service de Santé Universitaire), Conseil Régional d’Auvergne Mairie de Clermont-Fd, C.P.A.M, Conseil Général du Puy-de-Dôme Solidarité Femmes Immigrées RANDOS COREVIH


B-3 : PREVENTION



Prévention auprès des populations interculturelles

• Actions de prévention santé en direction

des migrants • Elaboration de projets pour répondre aux

demandes et besoins des publics (résidents de foyers, femmes immigrées, des demandeurs d’asile…)

• Interventions en foyers d’hébergement, en centres d’accueil de demandeurs d’asile, dans les centres sociaux ou les maisons de quartiers et dans les associations ou les organismes de formation.

CADIS SIUMPPS Dispensaire Emile Roux ALTIC Pharmaciens sans frontières Cantara Grem CRAM CADA CIDF GRSP ACTIS

Prévention en milieu scolaire

• Interventions dans les écoles, collèges,

lycées (sensibilisation, information et prévention), prévention VIH/IST, et séances d’éducation à la sexualité auprès des élèves

• Formation des professionnels de l’éducation nationale

• Orientation vers les structures adaptées et transmission de « savoir-être » (responsabilité, solidarité et lutte contre les discriminations)

• Formation à l’utilisation d’une mallette pédagogique d’éducation pour la santé/SIDA

• Accueil documentaire et mise à disposition d’outils pédagogiques

• Site web • Aide aux professionnels désireux de

mettre en place une action de prévention du VIH/Sida

CRIPS Auvergne Rectorats CADIS MFPF 42 CDAG/CIDDIST Puy de Dôme CDAG/CIDDIST Loire Conseils régionaux APS-CRIPS

Vaccination grippe A (H1N1)

Organisation de la vaccination contre le virus de la grippe A-H1N1pour les PVVIH

Services des Maladies infectieuses et Tropicales COREVIH

Diffusion de préservatifs et de supports de prévention

• Commande, diffusion et mise à disposition

de préservatifs (masculins et féminins) et gels lubrifiants

• Commande, diffusion et mise à disposition de documentation (brochures, livrets, affiches, dépliants…)

Services de maladies infectieuses CHU Clermont-Fd et St-Etienne Conseil général AIDES CADIS ACTIS COREVIH APS-CRIPS CODES Partenaires privés

Site Internet

• Développement du site internet du Corevih comme outil d’information, de prévention et de coordination à destination des membres du Corevih, des partenaires, des PVVIH et du public en général

• Présentation du Corevih et de ses missions/actions

• Information sur la prévention, le dépistage, la prise en charge au niveau

COREVIH CADIS CHU de Clermont-Fd/Service des maladies infectieuses AIDES


Site Internet

régional, les traitements, la vie quotidienne avec le VIH, les complications, l’actualité locale/ régionale/nationale, les données épidémiologiques…

Communication médiatique autre

Interventions radios/TV, entretiens publiés dans la presse écrite locale, régionale et sur internet

Membres du COREVIH Services des maladies infectieuses et tropicales CHU St-Etienne/Clermont-Fd Associations

B-4 : SOINS



AES

• Mise à jour des protocoles de prise en

charge (AES professionnels-AES sexuels) • Listing informatisé des acteurs concernés • Enquête auprès des urgentistes du réseau

REULIAN /Formation et sensibilisation/désignation pour chaque établissement d’un médecin référent pour la prise en charge des AES

CHU Saint-Etienne CHU Clermont-fd Services des maladies infectieuses Services des urgences CLIN Médecine du travail Pharmacies hospitalières Centres hospitaliers régionaux Réseau REULIAN COREVIH

Rencontre soignants-soignés

• Participation aux ateliers thématiques • Rencontres informelles en dehors des

structures de soins entre personnes atteintes/associations et soignants pour débats, discussions et échanges

AIDES CHU DE Clermont-Fd COREVIH

Consultations pluridisciplinaires

Proposition de consultations pluridisciplinaires (assistante sociale, psychologue, infirmière, diététicienne, médecin) pour améliorer la prévention secondaire

Service des maladies infectieuses et tropicales Assistante sociales Psychologues Infirmières Diététiciens Médecins

B-5 : RECHERCHE



Recherche

Intégrer les patients dans les protocoles thérapeutiques (antirétroviraux – vaccins)

CHU Clermont-Fd/Sai CHG ACTIS


B-6 : COOPERATION ET RECHERCHE



Coopération et recherche

Burkina Faso

• Missions au Burkina Faso dans le but d’évaluer la situation de la prise en charge à l’hôpital YO suite à sa destruction partielle provoquée par des inondations.

• Participation financière et matérielle à sa reconstruction

• Appui aux activités de prise en charge médicale et psychosociale

• Rencontre avec les différents acteurs impliqués

• Mise à disposition de stages de formation • Soutien à la recherche /EPP • Aide à l’élaboration de programmes de

recherche • Formation

Hôpital Yalgado Oudraogo (Burkina Faso) CHU Clermont-Fd ESTHER Service des maladies Infectieuses Réseau Ville-Hôpital Pays du Sud (RéVHAPS) COREVIH

B-7 : PREVENTION DE LA PERTE D'AUTONOMIE DES PVVIH



Prévention de la perte d'autonomie

des PVVIH

• Réflexion sur les différents moyens d’aide au traitement des dossiers de demande à la MDPH et sur la diminution des délais

• Participation à la rédaction et diffusion d’un guide d’aide au remplissage du dossier de demande de la RQTH

• Formation : aspects cliniques, thérapeutiques et leurs complications et les contraintes au travail

• Sensibilisation à l’atteinte de la qualité de vie des patients vivant avec le VIH, les difficultés au travail et l’impossibilité à retrouver une activité professionnelle après de longues années de maladie

AIDES Services des maladies infectieuses CHU St-Etienne/Clermont-Fd Assistantes sociales Médecine du travail MDPH ACTIS Conseil général de la Loire COREVIH

B- 8 : EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT



Offre de soutien

• Offres de soutien individuel • Groupes de parole • Support internet • Formations des acteurs • Consultation pluridisciplinaires

(psychologue, diététique, sociale) • Consultations d’observance • Rédaction et diffusions de fiches sur les

antirétroviraux

Infirmières formées Psychologues Médecins prescripteurs d’antirétroviraux et généralistes Pharmaciens Diététiciennes ACTIS AIDES

Bilan de compétences

Elaboration d’un bilan de compétences à destination des patients pour faire le point sur les connaissances théoriques et le comportements adéquats + test auprès de 10 patients (effectif en 2011)

Services des maladies infectieuses Clermont-Fd AIDES Pharmacie


B- 9 : RECUEIL DES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES


E-NADIS

• Signature des conventions entre Fédialis, CHU Clermont-Fd, CH de Montluçon, Vichy, Aurillac, Roanne, Le Puy-en-Velay, Moulins

• Déploiement E-Nadis au sein du service de maladies infectieuses et tropicales de Clermont-Fd, en attente pour les autres centres

SMIT CHU Clermont-Fd Direction générale CHU de Clermont-Fd Direction des systèmes d’information CHU de Clermont-Fd Viiv Healthcare Fédialis Médica

C- AMELIORATION DE LA QUALITE ET DE LA SECURITE DE LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS, EVALUATION DE LA PRISE EN CHAR GE, ET HARMONISATION DES PRATIQUES

Thématique

Acteurs et partenaires

Recommandations utilisées

Objectifs et moyens utilisés pour harmoniser les pratiques

Diffusion des nouvelles

recommandations concernant la prise en charge médicale des personnes infectées

par le VIH

DGS Corevih ARS

Rapport d’experts du Professeur P. Yéni 2010 Plan VIH-IST 2010-2014

� Commande et diffusion du rapport aux différents acteurs impliqués dans la lutte contre l’infection par le VIH (ARS, CHU, Membres du Corevih et ses différentes structures) : 50 envois

Information des professionnels de santé et associatifs impliqués

dans le dépistage

Professions médicales et associatifs

Rapport d’experts du Professeur Yéni 2010 Rapport Lert/Pialoux

Web conférence

Formations : Prise en charge en médecine de ville

Médecins généralistes RéVHAPS SMIT COREVIH

Label CNGE (collège national des généralistes enseignants)

� Formations VIH/IST � Sensibilisation au dépistage et conséquences des dépistages trop tardifs

AES

Médecine du travail SMIT Urgences CLIN CDAG Planning familial Services de santé universitaire …

Rapport d’experts du Professeur P. Yéni 2010 Modèle EPP SFLS

� Réunion de formation et sensibilisation auprès des urgentistes � Questionnaires de l’état de lieux avant la réunion � Désignation pour chaque établissement d’un médecin référent pour la prise en charge des AES � Formation � Prise en charge des accidents d’exposition (nouvelles recommandations)

Formation des techniciens d’études

cliniques

SFLS COREVIH SMIT

- Rapport d’experts du Professeur Yéni 2010 - Plan national de lutte contre le VIH-IST 2010-2014 - recommandations de l’HAS sur le dossier patient

� Formation continue lors des RCP � Actualisation des connaissances liées à l’utilisation de Nadis � Formation « Tecs en Corevih : quel est notre métier aujourd’hui, que proposons nous demain ? » � Echanges d’expertise


Thématique

Acteurs et partenaires

Recommandations utilisées

Objectifs et moyens pour harmoniser les pratiques

Formation au dossier

médical informatisé du patient VIH : Nadis

-Formation à Nadis V4

SMIT COREVIH

Modèle DHOS concernant le recueil des données médico-épidémiologiques

Formation des équipes soignantes, TEC, secrétaires…

Réunions de concertation

pluridisciplinaire

Médecins hospitaliers, virologues, TEC, internes, IDE, Cadres de santé (HDJ) Services hospitaliers CHU et hors CHU Services : Maladies infectieuses, Maternité Pédiatrie, hépato/ cardio/néphro/endocrino/rhumatologie

Rapport d’experts du Professeur Yéni 2010 Plan national de lutte contre le VIH-IST 2010-2014

� Diffusion des connaissances � Prise en charge homogène dans tous les établissements � Concertations pluridisciplinairs (visioconférence) � Mise à jour des connaissances � Création de réseaux de prise en charge des complications � Staffs dossiers cliniques � Déplacements dans les centres hospitaliers

Education thérapeutique du patient

COREVIH SMIT AIDES Pharmacie

HAS : recommandations sur l’ETP, cahier des charges (arrêté du 02 aout 2010) ARS Guide pratique INVS

� Formation « Psychologie du changement et observance du traitement dans le suivi des patients VIH » (Dr Gourmet) � Echanges entre les services de MI et les pharmacies hospitalières pour améliorer l’observance des patients avec information sur les outils utilisés en éducation thérapeutique � Formation de l’équipe de la pharmacie hospitalière sur les modalités de traitement des patients infectés et l’importance de l’éducation thérapeutique � Rédaction et diffusion de fiches pratiques sur les antirétroviraux � Développement d’outils communs d’évaluation

Mise en place d’une consultation d’aide

médicale à la procréation

- SMIT - AMP/CECOS - Virologie - Hépatologie

- Rapport d’experts du Professeur Yéni 2010 - Plan national de lutte contre le VIH-IST 2010-2014

� Création d’une ½ journée de consultation intégrant pour les couples 4 rendez-vous pour éviter les déplacements nombreux et couteux, intégrant : � Rendez-vous infectiologie /hépatologie � Rendez-vous CECOS � Rendez-vous gynécologie � Consultation Psychologue

Formation dans le cadre d’enseignement

Etudiants en médecine Elèves sages-femmes Elèves infirmières Internes de médecine générale Pharmaciens Médecins Biologistes

Objectifs des formations spécifiques

� Enseignements universitaires � Enseignements post universitaires � DU nutrition, � DU d’infectiologie communautaire

Soutien aux actions en milieu précaire

CLCV (mairie de Clermont-Fd, quartier Nord) COREVIH CDAG AIDES CRIPS CADIS CNAM

� Soutien aux partenaires : aide méthodologique, appui scientifique, conférences, aide à la création d’affiche et partenaire de journées thématiques


D - PROGRAMME DE TRAVAIL ET OBJECTIFS 2011

� L’effort de coordination portera particulièrement sur l’amélioration du fonctionnement des

commissions : planning de rencontres proposé à l’avance, ordres du jour, comptes rendus systématiques et remontés au secrétariat, effort de maillage des territoires, prise en compte de tous les acteurs en invitant des personnes extérieures au COREVIH à se joindre aux travaux.

� En lien avec les recommandations du plan VIH 2010-2 014, les avis des acteurs du secteur

de la prise en charge médicale, médico-sociale et associative, l’observation de la prise en charge du VIH sur le territoire du Corevih Auvergne-Loire, le Corevih pourra émettre des recommandations et des avis partagés par les membres puis présentés soumis aux instances de santé et aux pouvoirs publics: ARS, CRSA, conférences de territoire, Préfectures…

� Concernant le travail des commissions de coordinati on : � DEPISTAGE/PREVENTION

� Poursuite de la promotion du dépistage en médecine générale : diffusion de l’information, élaboration d’outils pour les médecins généralistes (diffusion sur le site du Corevih : ordonnance, premiers bilans, traitement des IST…), campagne d’affichage dans les lieux stratégiques augmentation du nombre de lieux

� Coordination des projets de dépistage des populations cibles, par le secteur médical et associatif, avec un point particulier d’observation sur l’offre de dépistage auprès des détenus.

� Réflexion sur la proposition de dépistage CDAG sur l’ensemble du territoire, en particulier sur le Puy-de-Dôme, prenant en compte le dépistage existant : antennes CDAG aux CH de Thiers/ Issoire. et SMIT de Clermont Fd…

� A.E.S

� Harmonisation de la prise en charge des AES sanguins/ liquides biologiques et recueil des données exhaustif, création d’une fiche intranet validée par la CNIL

� Formation des urgentistes, planning familial, médecins et IDE scolaires à la prise en charge des AEsexuels

� Elaboration de plaquettes d’information (AEsanguins et sexuels) à diffuser et rendre disponible sur le site

� SOINS :

� Poursuite de l’harmonisation des soins sur le territoire, notamment grâce aux visioconférences

� Soutien et coordination d’une consultation d’aide médicale à la procréation à risque viral au CHU de Clermont-Fd

� EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT :

� Mise en place d’un bilan de compétences à proposer à tous les patients afin d’améliorer leur autonomie vis à vis de l’infection VIH, axée en particulier sur la prévention secondaire

� Etat des lieux des programmes d’ETP retenus par les ARS, recensement des propositions et des acteurs à former en vue d’offrir un programme d’ETP harmonieux et coordonné aux personnes pises en charge sur le territoire

� Concernant le recueil des données épidémiologiques :

Afin de pouvoir procéder à une analyse exhaustive des données épidémiologiques, le Corevih doit se positionner auprès de la direction de l’information médicale pour rendre opérationnel e-Nadis sur tout le territoire.


III. LA FILE ACTIVE DES

PATIENTS SUIVIS ET SES CARACTERISTIQUES EPIDEMIOLOGIQUES


A - METHODOLOGIE DU RECUEIL DE DONNEES

Dans les services des Maladies infectieuses et tropicales des CHU de Saint-Etienne (depuis

plusieurs années) et de Clermont-FD (depuis mars 2010) le recueil est effectué par les

médecins qui actualisent Nadis à chaque consultation. Le contrôle qualité est ensuite assuré

par un TEC dédié.

Les données de Clermont-Fd ont des sources différentes de celles des années précédentes.

De plus, l’outil Nadis n’est pas encore utilisé parfaitement par un certain nombre de médecins,

ce qui altère la validité des données de l’année 2010. Elles doivent être lues avec prudence.

Dans les centres hospitaliers régionaux (Vichy, Montluçon, Moulins, Aurillac, Roanne, Le Puy-

en-Velay) qui ne disposent d’aucun outil, le recueil a été manuel. En effet, l’installation de Nadis

dans ces centres, censée être effective en 2010, a été retardée. En 2011, ceux-ci devraient être

équipés de Nadis et du DOMEVIH

B – REPARTITION ENTRE LES FILES ACTIVES « VALIDEES » ET DECLARATIVES

Au total, la file active du Corevih Auvergne-Loire est de 1612 patients vus au moins une fois au

cours de l’année 2010 dans les services assurant la prise en charge des personnes

séropositives.

La file active : nombre de patients vus au moins une fois en consultation entre le 01/01/2010 et

le 31/12/2010

La file active « validée » correspond aux données vérifiées et vérifiables car obtenues via un

système informatisé et relevées par un TEC. C’est cette file active qui a été retenue pour

l’analyse épidémiologique ci-dessous.

La file active « déclarée » correspond aux données communiquées par les établissements

sans qu’il y ait de suivi informatisé.


Répartion de la file active CHU/CHG

CHG 354 patients

22%

CHU 1248 patients

78%

C – FILE ACTIVE DECLAREE DU COREVIH AUVERGNE LOIRE EN 2010

DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES 2010

DEPARTEMENT

CENTRE HOSPITALIER

SERVICE MEDECIN

REFERENT FILE

ACTIVE NOUVEAUX DEPISTES

PUY-DE-DOME CHU

CLERMONT-FERRAND

Maladies infectieuses Dr Jacomet 746 33

Pneumologie Dr Wahl

35 1 CH VICHY

Médecine interne

Dr Milesi-Lecat 6 1

Médecine interne

Dr Nehme CH MONTLUCON

Dermatologie Dr Antoniotti

85 0 ALLIER

CH MOULINS Médecine interne

Dr Desrayaud Delodde

60 1

CANTAL CH AURILLAC Médecine interne

Dr Trouiller 40 0

HAUTE-LOIRE CH LE PUY-EN-VELAY CDAG Dr Monange 28 2

CHU SAINT-ETIENNE

Maladies infectieuses

Dr Frésard 512 16 LOIRE

CH ROANNE Maladies infectieuses

Dr Lutz 100 2

TOTAL

1612 56

La file active était de 1582 patients en 2009, ce qui représente 30 patients de plus pris en charge en 2010, associant les départs et les décès, les arrivées d’anciens dépistés et les arrivées de nouveaux dépistés dans la cohorte.

Figure 1


D – ANALYSE EPIDEMIOLOGIQUE DE LA FILE ACTIVE

DES CHU DE CLERMONT-FD ET DE ST-ETIENNE

D-1 - ANALYSE DES DONNEES CHEZ LES PATIENTS DEPIST ES EN 2010

AUX CHU DE CLERMONT-FD ET ST-ETIENNE

� D-1.a : SELON LE SEXE ET L’AGE

o Les patients VIH de la file active sont majoritairement des hommes o Les femmes dépistées sont plus jeunes que les hommes o Les tranches d’âges les plus représentées chez les hommes sont les 20-30 ans 51-60 ans o La tranche d’âge la plus représentée chez les femmes est la tranche 31-40 ans o La moyenne des patients est 45 ans, 49 ans chez les hommes et 40 ans chez les femmes.

Tableau 1 : répartition des patients dépistés selon le genre et l’âge

CHU SAINT-ETIENNE CHU CLERMONT-FD TOTAL AGE Hommes Femmes Cumul Hommes Femmes Cumul Hommes Femmes Cumul

<20 ans 0 0 0 0 1 1 0 1 1 20 à 30 ans 3 1 4 7 4 11 10 5 15 31 à 40 ans 2 2 4 6 3 9 8 5 13 41 à 50 ans 2 1 3 3 1 4 5 2 7 51 à 60 ans 3 0 3 6 2 8 9 2 11 61 à 70 ans 2 0 2 0 0 0 2 0 2 > 70 ans 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 12 4 16 22 11 33 34 15 49

� D-1.b : SELON LE MODE DE CONTAMINATION

� Pour les deux centres cumulés a) la voie hétérosexuelle est prédominante à 45 %. Chez les hommes, la voie homosexuelle représente toujours le mode contamination le plus fréquent. b) les tranches d’âges les plus dépistées sont les 20-30 ans (31 %) et 31-40 ans (27 %).

Tableau 2 : Répartition des patients en fonction du mode de contamination

CHU SAINT-ETIENNE

CHU CLERMONT-FD

Hommes Femmes Hommes Femmes TOTAL HSH 7 0 7 0 14

Hétéro 1 3 7 11 22 UDIV 0 1 2 0 3

Inconnu 4 0 6 0 10 Total 12 4 22 11 49


Nouveaux dépistés selon le genre et le mode de contamination

0 5 10 15

HSH

Hétéro

UDIV

Inconnu

Femmes

Hommes

Figure 2

� D-1.c : SELON L’ORIGINE GEOGRAPHIQUE

71% des patients de la file active sont d’origine française, 18% d’origine africaine. A noter au CHU de Saint-Etienne, 100% des patients dépistés d’origine africaine sont des femmes. Tableau 3 : répartition des patients dépistés en 20 10 selon l’origine géographique

CHU ST-ETIENNE CHU CLERMONT-FD Pays d'origine

Sexe Nombre Sexe Nombre

Femmes 1 Femmes France Hommes 12 Hommes

21

Femmes 3 Femmes Afrique

(dont Congo, Sénégal Rwanda, Cameroun et autres) Hommes Hommes

5

Femmes Femmes Europe Hommes Hommes

3

Femmes Femmes Autre

Hommes Hommes 2

Répartition des nouveaux dépistés selon origine géographique

France71%

Autre4%Europe

7%

Afrique18%

Figure 3

Profil des nouveaux dépistés selon le sexe et l'âge

0

2

4

6

8

10

12

<20ans

20 à 30ans

31 à 40ans

41 à 50ans

51 à 60ans

61 à 70ans

Hommes

Femmes


� D-1.d : SELON LE STADE

o Pour le CHU de Saint-Étienne le stade A est prépondérant à 69 %. o Pour le CHU de Clermont-Ferrand les stades A et B représentent 90% de la file active.

Tableau 4 : répartition de patients dépistés selon le stade VIH

Stade A Stade B Stade C TOTAL

CHU SAINT-ETIENNE 11 1 4 16

CHU CLERMONT-FD 26 3 29

TOTAL 38 7 45

� D-1.e : DONNEES VIROLOGIQUES

100% des patients dépistés en 2010 appartiennent au type VIH-1

Tableau 5 : type de VIH des patients dépistés en 201 0

TYPE CHU ST-ETIENNE

CHU CLERMONT-FD TOTAL %

VIH1 16 33 49 100% VIH2 0 0 0 0

Typage infructueux 0 0 0 0 Typage en cours 0 0 0 0

� D-1.f : DONNEES IMMUNOLOGIQUES (CD4 au dépistage)

Les CD4 supérieurs à 500/mm3 au dépistage représentent 58 % des patients au centre de Clermont-Ferrand et 44 % au centre de Saint-Etienne. Les personnes découvertes au stade d’immunodépression sévère semblent diminuer en nombre au profit des personnes découvertes plus précocement. Tableau 6 : nombre de CD4 au dépistage

CD4 CHU ST-ETIENNE

CHU CLERMONT-FD TOTAL

< 200 6 4 10 200 à 350 1 3 4 350 à 500 2 4 6

> 500 7 19 26 Indéterminés 0 3 3

TOTAL 16 33 49


Nombre de CD4 au dépistage

3 5 0 à 50 0

13 %

2 0 0 à 3 5 0

9%

< 2 0 0

2 2 %

> 5 0 0

5 6 %

Figure 4

D.2 - ANALYSE GLOBALE DE LA FILE ACTIVE

� D-2.a : EVOLUTION LA FILE CTIVE DANS LES DEUX CHU DE 2005 à 2010

La file active en Auvergne Loire a atteint en 2010 environ 1248 patients répartis sur Clermont-Ferrand (60 %) et Saint-Étienne (40 %).

Evolution de la file active dans les 2 CHU de 2005 à 2010

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

FA 2005 FA 2006 FA 2007 FA 2008 FA 2009 FA 2010

CHU de saint-Etienne

CHU de Clermont-Fd

CHU Auvergne-Loire

Figure 5

� D-2.b : ACTIVITE HOSPITALIERE DANS LES 2 CHU DE 200 9 A 2010

o Hôpitaux de jour : de 2009 à 2010 le nombre de patients admis est augmenté de 97 %, l’augmentation du nombre des recours est évaluée à 58 %. o Consultations : de 2009 à 2010 le nombre de patients admis a augmenté de 3 % celui des recours de 4 % o Hospitalisations : le nombre a diminué de 20 % et les recours de 15 %.


Tableau 7 : répartition de l’activité hospitalière par CHU

Nombre de Consultations

médicales

Nombre d'Hospitalisations

Nombre d'Hôpitaux de jour

Nbre de personnes

Nbre de recours

Nbre de personnes

Nbre de recours

Nbre de personnes

Nbre de recours

Année 2009 512 1813 41 61 3 3 CHU St-Etienne Année 2010 512 1817 29 37 96 100

Année 2009 699 2456 79 104 10 48 CHU Clermont-Fd

Année 2010 737 2629 71 107 8 20

Année 2009 1221 4269 120 165 13 51 TOTAL

Année 2010 1259 4446 100 144 104 120 HDJ = bilan annuel des complications

Evolution des recours 2009-2010 Hôpitaux de jour/Hospitalisations

Hospitalisations

2009

Hôpitaux de jour

20100

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Evolut iondes recours 2009-2010

Consult at ions

Année 2009

Année 2010

4150

4200

4250

4300

4350

4400

4450

4500

Année 2009 Année 2010

Consult at ions

Figure 6

NB : tableaux montrant des données imparfaites

(absence de données des années précédentes du fait de l’utilisation récente du logiciel Nadis)


Tableau 8 : Autres activités hospitalières selon le type de consultation

Diététique Assistante Sociale Psycho Education

thérapeutique Psychiatrie

SAINT-ETIENNE 62 56 129 47

CLERMONT-FD Exploitation non possible

Exploitation non possible 138 50

� D-2.c : REPARTITION SELON LE SEXE ET L’AGE

- SELON LE SEXE

o A Saint-Etienne 77 % des patients sont des hommes et 33 % sont des femmes o A Clermont-Ferrand 73 % d’hommes et 27 % de femmes

Tableau 9 : file active selon le genre

ST ETIENNE CLERMONT-FD TOTAL

HOMME 385 544 929

FEMMES 117 202 319

TOTAL 502 746 1248

Figure 7

- SELON LE SEXE ET L’AGE

La tranche d’âge la plus représentée est celle des 41 à 50 ans Tableau 10 : répartition des tranches d’âge en fonc tion du genre

HOMMES FEMMES TOTAL %

<20 ans 1 0 1 0%

20 à 30 ans 47 29 76 6%

31 à 40 ans 174 84 258 21%

41 à 50 ans 338 113 451 35%

51 à 60 ans 242 64 306 25%

61 à 70 ans 100 23 123 10%

> 70 ans 27 6 33 3% TOTAL 929 319 1248 100%

R é pa r t i t i on se l on l e se x e

FEMMES26%

HOMMES74%


Répartition selon le sexe et l'âge

0

50

100

150

200

250

300

350

400

<20 ans 20 à 30ans

31 à 40ans

41 à 50ans

51 à 60ans

61 à 70ans

> 70 ans

HOMMES

FEMMES

Répartition selon l'âge

0 100 200 300 400 500

<20 ans

20 à 30 ans

31 à 40 ans

41 à 50 ans

51 à 60 ans

61 à 70 ans

> 70 ans

Figure 7

D-2.d : REPARTITION SELON LE DEPARTMENT DE DOMICILI ATION

o A Clermont-Fd : les personnes hors Puy-de-Dôme (n=175) représentent 43.46% de la file active. o A St-Etienne : les personnes hors Loire (n=116) représentent 023.1% de la file active.

Tableau 11 : répartition des patients selon leur do miciliation

� CHU DE SAINT-ETIENNE

Département Nombre %

Loire 386 76,9 Haute-Loire 65 12,9

Rhône 22 4,4 Ardèche 8 1,6

Isère 4 0,8 Puy-de-Dôme 3 0,6

autres départements 9 1,8 étranger 5 1

� CHU DE CLERMONT-FD

Département Nombre %

Puy-de-Dôme 571 76% Allier 86 12%

Haute-Loire 23 3% Cantal 21 3%

Corrèze 19 3% autres départements 26 3%


D-2.e : REPARTITION SELON LE SEXE ET LE MODE DE TRA NSMISSION

En Auvergne Loire, les principaux modes de transmissions sont homo-bisexuel à 42 % et hétérosexuel à 38 % Tableau 12 : mode de transmission selon le genre

Hommes Femmes

St-Etienne Clermont-

Fd Cumul

Hommes St-Etienne Clermont-Fd

Cumul Femmes

TOTAL

Homo-bisexuel 242 267 509 0 0 0 509

Toxicomanie 23 41 64 12 22 34 98

Hétérosexuel 88 145 233 96 150 246 479 Hémo-transfusés 4 2 6 5 2 7 13

Autres 2 3 5 0 0 0 5

Inconnu 25 86 111 3 24 27 138

TMF 0 1 1 1 3 4 5

Répartition selonle mode de transmission du virus

Inconnu11%

Hémo-transfusés

1% Homo-bi42%

Toxicomanie8%

Hétéro38%

Homo-bi

Toxicomanie

Hétéro

Hémo-transfusés

Inconnu

Figure 8

� D-2.f : REPARTITION SELON LE STADE

o Pour Saint-Étienne : 27 % de stade SIDA contre 73 % non SIDA o Pour Clermont-Ferrand : 22 % SIDA contre 78 % non SIDA

Tableau 13 : répartition des patients selon stade SI DA vs non SIDA

CHU SAINT-

ETIENNE CHU CLERMONT-FD TOTAL

SIDA 134 162 296

Non SIDA 368 578 946

Répartition selon le stade

24%

76%

SIDA

Non SIDA

Figure 9


� D-2.g : PROPORTIONS DES CO-INFECTIONS VIH-HEPATITES

� CO-INFECTION HEPATITE B

6 % des patients sont co-infectés VHB à Saint-Étienne, 13 % à Clermont-Ferrand. Tableau 14 : nombre et pourcentage des co-infection s VHB

CHU SAINT-ETIENNE CHU CLERMONT-FD TOTAL VHB

Nombre 32 96 128

Pourcentage 6% 13% 10.2%

� CO-INFECTION HEPATITE C 12 % des patients sont co-infectés VHC à Saint-Étienne, 10 % à Clermont-Ferrand.

Tableau 15 : nombre et pourcentage des co-infection s VHC

CHU SAINT-ETIENNE CHU CLERMONT-FD TOTAL VHC Nombre 62 71 133 Pourcentage 12% 10% 10.8%

� D-2.h : DECLARATIONS OBLIGATOIRES SIDA

Tableau 16 : déclarations obligatoires effectuées e n 2010

CHU SAINT-ETIENNE CHU CLERMONT-FD TOTAL

Nombre DO

7 9 16

� DO SIDA et CD4

A la DO, la moitié des CD4 étaient inférieurs à 200/mm3. Tableau 17 : nombre de CD4 à la déclaration obligat oire

CHU ST-ETIENNE

CHU CLERMONT-FD

< 200 3 5

200-500 2 3 > 500 1 1

Indéterminés 1 0 Total 7 9

� D-2.i : PATHOLOGIES OPPORTUNISTES

NB : Seules les pathologies classantes (DO) ont été prises en compte au CHU de Clermont-Fd. Les pneumocystoses pulmonaires (30%) et les candidoses (21%) représentent à elles seules 50% des occurrences.


Tableau 18 : pathologies opportunistes

Pathologies CHU ST-ETIENNE

CHU CLERMONT-FD

Pneumocystose pulmonaire 4 3

Candidose œsophagienne/bronches/trachée/poumons 4 1

Cryptosporidiose 2 0

Toxoplasmose cérébrale 1 0

Syndrome cachectique 3 0

Infection à MAC 1 0

Encéphalopathie à VIH 0 2

Infection à Mycobacterium atypiques 0 2

Pneumopathie bactérienne récidivante 0 1

D – 3 : ANALYSE DES DONNEES SELON LE STATUT THERAPE UTIQUE

� D-3.a : STATUT THERAPEUTIQUE

Au CHU de Clermont-Fd, 77% des patients sont sous traitement antirétroviral, 91.2% à Saint-Etienne. (NB : manque d’information provenant des dossiers récemment informatisés de Clermont-Fd : par comparaison, les chiffres de l’année précédente était à 87%). Tableau 19 : répartition patients traités et non tr aités

CHU SAINT-ETIENNE

CHU CLERMONT-FD (Données partielles : Nadis en

cours de recueil qualitatif)

Nombre

% Nombre % Traités

458 91,23% 577 77.34% Non traités

44 8,76% 169 22.66 %

Proportion de personnes traitées

Non traités17%

Traités83%

Figure10


� D-3.b : PATIENTS TRAITES (> 6 MOIS AVEC LE MEME TRA ITEMENT) : CHARGE VIRALE

A Saint-Etienne, 92% des patients traités depuis plus de 6 mois avec le même traitement ont une charge virale indétectable, alors qu’à Clermont-Ferrand, la proportion est de 77%. Tableau 20 : répartition patients traités selon la charge virale

NB CHU de St-Etienne : pour 81 patients pas assez de recul par rapport à la dernière modification de traitement (<6 mois)-sur la file active 399 patients sur 458 traités ont une CV indétectable < 50cop soit 87% NB CHU de Clermont-Fd : charge virale disponible pour 539 patients sur 577 (données partielles, Nadis en cours de recueil qualitatif)

� D-3.c : PATIENTS TRAITES (> 6 MOIS) ET CD4

Au CHU de Saint-Etienne, 62% des patients traités depuis plus de 6 mois ont des CD4 supérieurs à 500/mm3. A Clermont-Fd, les données récupérées n’ont pas pu être exploitées. Tableau 21 : répartition des patients traités selon le nombre de CD4 au CHU de St-Etienne

Nbre CD4 Nbre %

< 200 28 7%

200 à 350 41 10%

350 à 500 89 21%

> 500 264 62%

TOTAL 422 100% Pas de données fiables disponibles pour le CHU de Clermont-Fd

� D-3.d : ETAT VIRO-IMMUNITAIRE DES PATIENTS NON TRAI TES

A Saint-Etienne, 88% des patients non traités ont une charge virale détectable, mais 63% ont des CD4 supérieurs à 500/mm3. A Clermont-Fd, les données n’ont pas pu être exploitées.

� CHARGE VIRALE

Tableau 22 : répartition des patients non traités s elon leur charge virale

CHU SAINT-ETIENNE

CHU CLERMONT-FD Valeur Charge virale Nbre patients % Nbre patients %

Indétectable 2 5% / /

Détectable 39 88% / /

Indéterminée 3 7% / /

TOTAL 44 100% / / CHU Clermont-Fd : CV disponible pour 57 patients/158 non traités :

Données partielles, non interprétables : Nadis en cours de recueil qualitatif

CHU ST-ETIENNE CHU CLERMONT-FD

Nombre % Nombre % TOTAL %

Indétectable (< 50 copies) 345 92% 453 77% 798 83%

Détectable 25 7% 93 16% 118 12%

Non renseigné 7 2% 38 7% 45 5%

TOTAL 377 539 916


� CD4

Tableau 23 : répartition des patients non traités s elon le nombre de CD4

CHU SAINT-ETIENNE

CHU CLERMONT-FD

Nbre CD4 Nbre patients % Nbre patients %

< 200 1 2% / /

200 à 350 1 2% / /

350 à 500 0 0% / /

> 500 26 63% / /

Indéterminés 5 5% / /

TOTAL 44 100% / / Pas de données fiables disponibles pour le CHU de Clermont-Fd

D – 4 : DECES ET VIH

En 2010, 16 patients VIH+ sont décédés sur l’ensemble de la file active Auvergne-Loire, 5 à Clermont-Fd, 6 à St-Etienne, 4 à Roanne, 1 au Puy en Velay. Tableau 24 : nombre de décès en 2010 région Auvergn e/Loire

CHU SAINT-

ETIENNE CHU

CLERMONT CH ROANNE

CH LE PUY EN VELAY

TOTAL

Nombre de décès en 2010 6 5 4 1 16

SIDA 4 3 0 1 7

NON SIDA 2 2 4 0 9

� Causes de décès

Tableau 25 : causes des décès en 2010 région Auverg ne/Loire

CHU St-Etienne

CHU Clermont-Fd

CH Roanne

CH Le Puy Cause:

SIDA Non liée SIDA Non

liée SIDA Non liée SIDA Non

liée

TOTAL

Défaillance multiviscérale 1 2 3

Suicide 1 1 2

Défaillance MAC + candida 1 1

Cancer bronchique primitif 1 1

Syndrome cachectique 1 1

Sepsis 1 1

Cirrhoses évoluées 2 2

Lymphome 1 1 2

Mélanome/carcinome spinocellulaire 1 1

LEMP 1

Inconnue 1 1 16


IV – RECHERCHE CLINIQUE


A – LES ESSAIS CLINIQUES AU CHU DE CLERMONT-FERRAND

A- 1 : ETUDES ET COHORTES Les essais du centre de Clermont-Ferrand sont composés d’études et de cohortes. Nous avons 24 essais répertoriés dont 19 études (79 %) et 5 cohortes (21 %) [cf. figure 1].

nombre et fréquence d'étude et de cohorte

5 (21%)

19 (79%)

étude

cohorte

Figure 1 : Répartition des études et des cohortes a u centre de Clermont-Ferrand

A- 2 : RECAPITULATIF DES ESSAIS DE CLERMONT-FERRAND Les 19 études de Clermont-Ferrand sont essentiellement des études publiques de l’ANRS (Agence Nationale de Recherches sur le Sida et les hépatites virales) réparties en :

� Etude ANRS : Alize, CastlemaB, Controllers, Dream, Emvipeg, Etoile, Fosivir, VIH-VAC-B, Hifluvac, Iliade, Inter-Activ, Interprim, Interstart, Opportunites, Optiprim, Telaprevih et Trio.

� Etude laboratoires privés : Maraviroc (Pfizer), Racing (MSD).

Les 5 cohortes sont également essentiellement ANRS :

� Cohorte ANRS : CO4 FHDH, CO5 VIH-2, Coverte et Primo. � Cohorte Inserm Paris : Fluco.

A- 3 : ETUDES ET COHORTES � Etudes : Sur les 19 études recensées, 3 études sont en cours (16 %) : Dream, Opportunites et Racing, 13 déjà clôturées (68 %) et 3 non encore débutées (16 %) : Optiprim, Telaprevih et Inter-activ [cf. figure 2].

3

13

3

02468

10121416

en cours clôturée pascommencée

statut de l'étude

nom

bre en cours

clôturée

pas commencée

Figure 2 : Nombre d’études en cours, clôturées ou à venir


� Cohortes :

Sur 5 cohortes recensées, 4 cohortes sont en cours (80%) : CO4 FHDH, CO5 VIH-2, Coverte et Primo ; et une déjà clôturée (20 %) : Fluco [cf. figure 3].

4

1

0

1

2

3

4

5

6

7

en cours clôturée

statut de la cohorte

nom

bre

de c

ohor

te

Figure 3 : Nombre de cohortes en cours ou clôturées .

A- 4 : INCLUSIONS 24 essais sont comptabilisés dont 3 études qui n’ont pas encore commencé. Les 21 essais restants sont répartis, en fonction du nombre d’inclusions, de la manière suivante :

• 3 essais (2 études et 1 cohorte) avec un effectif de patients inclus dépassant les 15 personnes randomisées (14 %)

• 11 essais (9 études et 2 cohortes) dont le nombre d’inclus oscille entre 1 et 4 patients (53 %) • 7 essais (5 études et 2 cohortes) dans lesquelles aucun patient n’a encore été inclus (33 %)

7113

14

53

33

0

10

20

30

40

50

60

70

80

> 15 de 1 à 4 aucun

nombre d'inclusions

nom

bre

ou p

ourc

enta

ge d

'ess

ais

nombre

pourcentage

Figure 4 : nombre ou pourcentage d’essais en foncti on des inclusions (> 15 patients inclus, de 1 à 4 patients inclus et aucun patient inclus).

A- 5 : ESSAI ACADEMIQUE VERSUS INDUSTRIEL La majorité des essais (92 %) sont de promoteur public essentiellement l’ANRS. A noter 2 essais industriels (8 %) : Pfizer et MSD [figure 5].

essai académique versus industriel

2 (8%)

22 (92%)

industrielle

académique

Figure 5 : répartition des essais académiques et in dustriels


A- 6 : TYPE D’ESSAI Dans notre centre nous avons 5 essais sur les rétroviraux, 3 sur l’interleukine, 3 sur la primo- infection, 2 sur le vaccin H1N1 et 2 sur la co-infection VHB. Les autres sont très variés, ne comportant qu’un seul type essai [figure 6].

11111111122

33

5

01234567

ARV

prim

o infe

ction

inter

leukin

e

vacc

insVHB

VIH 2

VHCDM

I 2

oste

opor

ose

chim

io

arrê

t de

traite

ment

pass

age

adulte

-enf

ant

depis

tage

et d

iagnos

ticta

bac

type d'essai

nom

bre

d'es

sai

Figure 6 : répartition des essais en fonction du ty pe d’étude ou de cohorte.

Tableau 1 : les études et les cohortes du centre de Clermont-Ferrand

Nom essai Promoteur Nbre inclus Alize ANRS 4

CastlemaB ANRS 2

Controllers ANRS 0

Dream ANRS 3

Emvipeg ANRS 0

Etoile ANRS 2

Fosivir ANRS 18

VIH-VAC-B ANRS 0

Hifluvac ANRS 16

Iliade ANRS 3

Inter-Activ ANRS Pas débuté

Interprim ANRS 0

Interstart ANRS 1

Maraviroc Pfizer 2

Opportunites ANRS 0

Optiprim ANRS Pas débuté

Racing MSD 3

Telaprevih ANRS Pas débuté

Trio ANRS 2

CO4 FHDH ANRS 0 (cohorte)

CO5 VIH-2 ANRS 3 (cohorte)

Coverte ANRS 2 (cohorte)

Fluco Inserm Paris 0 (cohorte)

Primo ANRS 16 (cohorte)


B – LES ESSAIS CLINIQUES AU CHU DE SAINT-ETIENNE

B-1 : RECAPITULATIF DES ESSAIS

24 essais liés au HIV (sur 33 en totalité gérées par le SMIT) sont répartis selon le tableau suivant : Tableau 2 : les essais cliniques du centre de Saint- Etienne

NOM

Promoteur Nombre inclus

B-BOOST ANRS 4

EPF ANRS (cohorte) 45

GIMAP CHU ST ETIENNE 90 (sperme) + 95 (salive)

HB03 ANRS 11

HIV CONTROLLERS

OBS EP36

ANRS (cohorte) 1

HIV CONTROLLERS

EP36 IV NK

ANRS (cohorte) 1

HIV CONTROLLERS

CO18

ANRS (cohorte) 2

HIFLUVAC ANRS 15

IGRAVIH AP HP 2

ORPHEE ROCHE 4

OPPORTUNITES ANRS 9

MEMSTRESS CHU CAEN 5

MORTALITE ANRSCO10 ANRS (cohorte) 6

LYMPHOVIR ANRS (cohorte) 0 (période d’inclusion en cours)

VERXVE BOEHRINGER 2

RACING MSD 6

INTER-ACTIV 144 ANRS Pas débuté

VESPA2 ANRS 11 (période d’inclusion en cours)

TELAPREVIH ANRS 1 (screening, pas débuté)

COVERTE ANRS (cohorte) 1 (en cours de screening)

PLAQUETTES CHU ST ETIENNE 180

ODYSSEE 2010 ANRS Voir avec les virologues

RALTAZ W176 ANRS Pas débuté

NO NUC NO BOOST APRI Pas débuté

B- 2 : ETUDES ET COHORTES

Les essais du centre de Saint-Etienne comportent des cohortes, des études observationnelles et des essais institutionnels et industriels répartis comme suit :

E S S AIS MIT C HU S T E T IE NNE

16 (66 % )

6 (25 % )

2 (8 % )

E s s ais (66% )

C ohortes (25% )

E tudes obs (8% )

Figure 7 : répartition des essais dans le service d es maladies infectieuses au CHU de Saint-Etienne


B- 3 : INCLUSIONS

� Etudes Sur les 16 études, il y a 10 études débutées qui sont réparties, en fonction du nombre d’inclusions, de la manière suivante :

• 3 études avec un effectif de patients inclus dépassant les 10 personnes randomisées • 1 étude dont le nombre d’inclus est de 9 patients • 6 études dans lesquelles le nombre d’inclus oscille entre 2 et 6.

Nombre d'inc lus ion/es s ai

11

4

11

15

2

4

9

56

2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

B B

OO

ST

HB

03

HIF

LUV

AC

IGR

AV

IH

OR

PH

EE

OP

PO

RTU

NIT

ES

ME

MS

TRE

SS

VE

RX

VE

RA

CIN

G

VE

SP

A 2

Nombre

d'inclus ion/es s ai

Figure 8 : Nombre d’inclusions par étude au CHU de Saint-Etienne

� Cohortes Sur 8 les essais restants cohortes et études observationnelles, nous avons 6 cohortes débutées dont les nombres d’inclusions sont repartis comme suit :

- 4 cohortes dépassant les 45 personnes incluses qui peuvent aller jusqu’à 175 - 2 cohortes dont l’inclusion se situe entre 2 et 6 patients

Nombre d'inc lus /c ohorte

01121 6

45

175

9095

0

50

100

150

200

250

GIM

AP

saliv

e

GIM

AP

sperm

e

CO

VE

RTE

PLA

QU

ETTE

EP

36

EP

36 NK

C018

MO

RTA

L ITE

L YM

PH

OV

IRE

PF

Nombre d'inclus /cohorte

Figure 9 : Nombre d’inclusions par cohorte au CHU d e Saint-Etienne


CONCLUSION

Le rapport d'activité 2010 du Corevih Auvergne Loir e met en exergue :

1/ Un défaut global de financement qui n'arrive tou jours pas au socle de base additionné

des suppléments liés au territoire géographique de plus de 30 000 Km 2, avec pour

conséquence des difficultés à mettre en place toute la logistique nécessaire à la

coordination des groupes de travail disséminés sur le territoire.

2/ Une impossibilité de mettre en place l' outil pe rformant e-NADIS permettant d' évaluer

la file active exhaustive des patients, outil pourt ant décidé depuis 2008.

3/ Des indicateurs de fonctionnement pourtant en cr oissante évolution depuis la création

du COREVIH faisant état de l'investissement importa nt des personnes recrutées et/ou

impliquées depuis longtemps dans l'infection VIH, q ui ont su mobiliser cette année les

acteurs en Auvergne et dans la Loire sur trois acti ons importantes : le dépistage, la

prévention et la prise en charge des AES.

A la fin de cette quatrième année de mandat à la su ite de laquelle les membres et le

bureau vont être renouvelés, nous espérons que les ressources humaines du COREVIH

-plus étayées encore- pourront apporter à la nouve lle équipe recomposée une

dynamique encore plus stimulante.

Nous remercions réellement tous les acteurs impliqu és de leur travail reflété dans ce

rapport et particulièrement les "ressources humaine s" du COREVIH qui se sont

emparées de la problématique du VIH/SIDA de façon e fficace et humaine.

Dr Christine Jacomet,

Présidente du Corevih Auvergne-Loire


ANNEXES


ANNEXE 1 :

ACTIVITE DES CDAG-CIDDIST

A – LISTE DES CDAG-CIDDIST DE LA REGION AUVERGNE-LO IRE

Moulins – Centre hospitalier Référent : Dr Florence Desrayaud-Delodde 10 avenue du Gal-de-Gaulle 03000 Moulins

Sans RDV : lundi de 17h à 18h30, mercredi de 14h30 à 16h30, samedi de 9h à 11h. Accidents d'exposition au sang : mêmes horaires. Sinon, service des urgences.

Montluçon - Centre médico-social Référent : Dr Odile Antoniotti 16 rue Hector-Berlioz 03100 Montluçon

Sans RDV : lundi et mercredi de 14h à 16h.

Vichy - Centre hospitalier – CDAG/CIDDIST Référent : Dr Denis Wahl, Mme Dudouit Boulevard Denière - Bâtiment 7 - BP 2757- 03207 Vichy Cedex

Sans RDV : lundi de 14h30 à 16h30, mercredi de 16h30 à 19h. Accidents d'exposition au sang : en journée. Sinon, service des urgences.

Aurillac - Hôpital Henri-Mondor Référent : Dr Sébastien Trouiller Médecine interne 50 avenue de la République 15000 Aurillac

Sans RDV : du lundi au vendredi de 9h à 12h et de 15h à 17h30, samedi de 9h à 12h Accidents d'exposition au sang : en journée. Sinon, service des urgences.

Saint-Flour - Centre hospitalier Référent : Dr Mohamed Kallita , 2 avenue du Dr-Mallet 15100 Saint-Flour

Sur ou sans RDV : du lundi au vendredi de 9h à 18h.

Le Puy-en-Velay –Centre hospitalier CDAG/CIDDIST Référent : Dr Brigitte Monange 12 boulevard du Dr-André-Chantemesse - BP 352 43012 Le Puy-en-Velay Cedex

Sans RDV : lundi de 13h30 à 17h45, mercredi de 13h30 à 16h30, vendredi de 9h à 12h30 Accidents d'exposition au sang : appeler avant de se déplacer. Sinon, service des urgences

Brioude - Centre Hospitalier Référent : Dr Fuzet 2 rue Michel de l'Hospital 43100 Brioude

Urgences Dépistage : 24h/24. Accidents d'exposition au sang : 24h/24.

Clermont-Ferrand CDAG/CIDDIST Dispensaire É. Roux Référent : Dr Jean Perriot 11 rue Vaucanson 63100 Clermont-Ferrand

Sur RDV : du lundi au VENDREDI de 8h30 à 15h30, vendredi de 8h à 11h. Sans rendez-vous le mercredi après-midi. Résultat : du lundi au jeudi jusqu'à 17h + Maison d’arrêt de Clermont-Ferrand

Roanne - Centre Hospitalier CDAG / CIDDIST Référent : Dr Lutz Maladies infectieuses 28 rue Charlieu 42300 Roanne

Sur RDV de préférence : lundi de 14h30 à 17h30, mardi de 9h à 13h, mercredi de 9h à 12h, jeudi de 14h à 17h. Accidents d'exposition au sang : mêmes horaires. Sinon, service des urgences.

Saint-Étienne - CDAG - CIDDIST Hôpital de la charité Référent : Dr Garcier 14 rue de la Charité 42000 Saint-Étienne

Sans RDV : du lundi au vendredi de 17h à 19h. Pour les AES téléphoner au 04 77 12 77 89 de 9h à 16h du lundi au vendredi. En dehors de ces horaires, s'adresser au service d'urgence.

St-Étienne - CDAG / CIDDIST Hôpital Nord Référent : Dr Claire Guglielminotti Service des maladies infectieuses et tropicales Bâtiment A - 1er étage 42270 Saint Priest En Jarez

Sur RDV le lundi de 12h à 16h30 et du mardi au vendredi de 14h30 à 16h30. Pour les AES téléphoner au 04 77 12 77 89 de 9h à 16h00 du lundi au vendredi ; en dehors de ces horaires, s'adresser au service d'urgence. (+ CIDDIST/UCSA le mardi de 14h à 16h)


B - BILAN EPIDEMIOLOGIQUE ANNUEL DE L’ACTIVITE DES CDAG

� DEPISTAGE VIH

< 20 ans 20 à 29 ans 30 à 39 ans 40 à 49 ans 50 à 59 ans 60 ans et + TOTAL

Test VIH - + - + - + - + - + - + - + TOTAL

Hommes 730 0 2494 2 1098 4 432 2 244 0 103 0 5101 8 5108

Femmes 892 0 1836 2 478 2 230 1 109 0 59 0 3604 5 3609

TOTAL 1622 0 4330 4 1576 6 662 3 353 0 162 0 8705 13 8717

Recours au dépistage selon le sexe et l'âge

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

< 20ans

20 à29ans

30 à39ans

40 à49ans

50 à59

ans

60ans et

+

Hommes

Femmes

Profil des patients dépistés VIH+ selon le sexe et l'âge

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

< 20ans

20 à29ans

30 à39ans

40 à49ans

50 à59ans

60anset +

Hommes

Femmes

� DEPISTAGE VHB/VHC

VHC Test - Test + TOTAL VHC VHB Test - Test + TOTAL

VHB

Hommes 2763 25 2788 Hommes 2627 5 2788

Femmes 1460 15 1485 Femmes 2850 19 1485

Total 4233 40 4273 Total 5477 24 5501

Recours au dépistage selon le sexe

Femmes41%

Hommes59%

8717 personnes dépistées

13 dépistages revenus

positifs à VIH


C - BILAN EPIDEMIOLOGIQUE ANNUEL DE L’ACTIVITE DES CIDDIST

ACTIVITE MEDICALE DES CIDDIST Nombre de personnes ayant bénéficié seulement d'une information et/ou d'un conseil préventif (sans examen médical et prélèvements): 345

Nombre total de consultations médicales 2148

Nombre de personnes ayant eu au moins une consultation médicale: 1397 Dont nombre d'hommes: 746

Dont nombre de femmes: 664 Dont nombre de moins de 18 ans: 40

Dont Nombre de personnes traitées: 91 Nombre de doses de vaccins injectés contre l'hépatite B: 41

Nombre de doses de vaccins injectés contre l'HPV 9

SYPHILIS Hommes Femmes Total

Nombre de VDRL-TPHA réalisés 1649 678 2327

Nombre de VDRL-TPHA positifs 19 1 20 Nombre de diagnostics positifs de syphilis latentes précoces 10 0 10

Nombre de diagnostics positifs de syphilis primaires 0 0 0 Nombre de diagnostics positifs de syphilis secondaires 1 0 1

Nombre de cicatrices sérologiques 25 2 27

HPV Hommes Femmes Total

Nombre de diagnostics en primo manifestations cliniques 6 4 6

Nombre de diagnostics de récurrence 0 0 0

GONOCOCCIES Hommes Femmes Total

Nombre de personnes ayant eu un examen diagnostique* 55 37 92 Nombre de personnes ayant eu un diagnostic positif* 6 2 8

Nombre de souches de gonocoques isolées 1 0 1 Dont nombre de localisations génitales 21 24 45

Dont nombre de localisations anales 3 0 3 Dont nombre de localisations pharyngés 1 0 1

* Quel que soit le site et le type de prélèvement.

HEPATITES B Nombre d'Ag HBs réalisés 2387 Dont nombre d'Ag HBs positifs 22

INFECTIONS A TRICHOMONASES Nombre d'hommes ayant eu un diagnostic positif: 2

Nombre de femmes ayant un diagnostic positif: 0

CHLAMYDIOSES

Femmes Hommes Total

Nombre de personnes ayant eu un examen diagnostique direct ** 1093 730 2183

Dont nombre de patients ayant eu un résultat positif 87 19 266

Dont nombre de patients asymptomatiques ayant eu un résultat positif 77 14 91


INFECTIONS A VIH Hommes Femmes TOTAL

Test - 288 344 632 < 20 ans Test + 0 0 0

Test - 1017 635 1652 20 à 29 ans Test + 0 0 0

Test - 420 136 556 30 à 39 ans Test + 1 0 1

Test - 197 69 266 40 à 49 ans Test + 0 1 1

Test - 89 25 114 50 à 59 ans Test + 0 0 0

Test - 34 19 53 60 ans et + Test + 0 0 0

Test - 2045 1229 3274 TOTAL Test + 1 1 2

D – DEPISTAGE HORS-LES-MURS

DEPISTAGE HORS LES MURS Nombre d'actions de dépistage menées dans l'année 75 Nombre de personnes touchées par les actions de dépistage 1576

CDAG-CIDDIST DE SAINT-ETIENNE � 2 actions ponctuelles de 2 et 1 permanences de dépistage sur l’accueil de jour de La FONTAINE en

collaboration avec l’ULAT (3 allée Jean de la Fontaine 42000 Saint Etienne) les 26/04, 03/05, 10/05 (rendu), et les 27/09, 04/10/2010 (rendu); Dépistage des IST/VIH et de la tuberculose chez des personnes en précarité sans domicile fixe et migrants : 77 personnes.

� 1 action pérenne : Permanences bimensuelles de dépistage à ACTIS (association de lutte contre le sida en centre Ville de St-Etienne) un soir par semaine de 17 à 20h , en direction des homo-bisexuels dans le cadre d’un protocole de recherche biomédicale évaluant une nouvelle stratégie de dépistage avec proposition d’un test rapide pour le VIH jusqu’en septembre 2010, élargie aux usagers d’Actis depuis octobre 2010 (homosexuels, prostitués, toxicomanes, migrants) : 23 personnes en 2010.

� 3 actions (une en hiver, la deuxième au printemps et la troisième à l’automne) de 1 permanence de dépistage sur l’association Rimbaud, 11 place de l’hôtel de ville 42000 Saint Etienne les 04/03 (info), 11/03 (dépistage), 16/03 (rendu), 17/06 (dépistage), 24/06 (rendu), 25/11 (dépistage), 02/12/2010 (rendu), public en précarité et toxicomanes : 16 personnes

CDAG-CIDDIST DE ROANNE

� Campagne d’information sur le CIDDIST (présentation du service, des enjeux du dépistage) : article dans la presse locale, rencontre avec les intervenants sociaux et associations concernées par l’action

� Intervention auprès des infirmières scolaires, présentation d’un diaporama sur les IST CDAG-CIDDIST DE CLERMONT-FERRAND

� Scolaires : collèges � Forum Info-Santé-Quartier de la Gauthière : ½ journée � Journée SPLIF (Paris) : 1 journée � 6 séances au SMIT de Clermont-Fd en coopération avec l’association AIDES (Puy-de-Dôme) et le service

des maladies infectieuses les 1ers jeudi du mois entre 17h et 19h30 (08/04, 06/05/10, 10/06/10, 04/11/10, 09/12/10) – rendus les lundis suivants : 16 personnes dépistées, aucun résultat positif découvert.

� Journée Mondiale de Lutte contre le Sida 01/12/2010 : Dépistage dans les locaux de l’association Agile à l’occasion de la journée mondiale contre le sida : 8 personnes dépistées, 1 résultat positif découvert

CDAG-CIDDIST LE PUY EN VELAY Intervention en collaboration avec le CDAG lors de la quinzaine de la sexualité organisée par le CAARUD du 17/11/10 au 1er décembre, dépistages IST (15 personnes).


145Total

+Acc dom sang

+Acc dom sang

+Acc dom sang

++AT sang hors CHU

+AT sang CHU

+AT sang CHU

+AT sang CHU

+AES sexuel

+AES sexuel

VHBVHCVIH*

Sujets source

*1 seul patient source VIH + pour 2 AES sanguins fa miliaux,donc 6 AES sanguins exposés au VIH et bien 5 patien ts sources

Sujets source positifs et type d’AES

544151936435512010

573911533042612009

49384931740672008

TPENbTPENbTPEAES

AES professionnels

AES sexuels

7171054364(5% TPE =19)

51(69% TPE =35)

AgHBs +VHC +VIH +

Statut viral positif chez les sujets source de statut

viral connu TPEAES professionnelsAES sexuels

AES 2010 CHU Saint-Etienne« évaluation charge hospitalière »

615838

(10%)19

(5%)364

+ 36 hors CHU via le MIT

614718732810144614163

54321VHB +VHC +VIH +Inc

Statut virologique sujet source

TPENbAES professionnels

AES professionnels

ANNEXE 2 :

PRISE EN CHARGE DES AES & PERSPECTIVES

A – CHU DE SAINT-ETIENNE : BILAN 2010 ET PERSPECTIV ES

1***46**8854118Totaux

24351961Total

11201236hors CHU 0

1315725CHU

AES PRO

102*426AESang020493551AESexuels

VHB +VHC +VIH +IncStatut virologique sujet source

TPENbType AES

MIT

* un seul et unique sujet source VIH+ pour 2 AES sa nguins familiaux** + 2 AES sang non professionnels à partir d’un seu l sujet source non comptés*** + 1 AES sang non professionnel non compté

AES en consultation des Maladies Infectieuses (2) 0448854

118

Totaux

02457%31%61AES PRO

02096%69%51AESexuels

AgHBs+

VHC +VIH +Inc

Statut virologique sujet sourceTPENbType AES

MIT

AES en consultation des Maladies Infectieuses (1)

• Bilan AES 2010 : mouture COREVIH Auvergne-Loire • Modalités actuelles de recueil des données d’activi té pour les AES : constat et limites • Perspectives

– Définir les objectifs d’un bilan AES • Du point de vue du CLIN et de la Médecine du Travail • Du point de vue du MIT/COREVIH

– Améliorer le recueil des données AES


� Modalités actuelles de recueil des données d’activi té pour les AES : constat et limites

• SAU : grille de tri IAO • Médecine du travail : - 5 Secteurs - pas de réseau informatique partagé - informatisation de l’activité globale en cours (CHIMEDE) - module AES à venir mais pas d’interface SAU/MIT • MIT

- Dossier médical non informatisé - Fiche de planification du suivi - Liste informatisée nominative : données essentielles - Module « AES » dans Nadis : échec - Traçabilité des résultats ?

� Qualité de la PEC � Qualité du suivi ? � Qualité du recueil des données d’activité ?

� Améliorer le recueil des données AES

1) Définir les objectifs d’un bilan AES - CLIN / Médecine du Travail - MIT / COREVIH 2) Procédure « AES » CLIN - actualisée - diffusion accompagnée 3) Amélioration de la coordination des différents a cteurs dans la PEC des AES - optimiser la prise en charge des AES - améliorer le recueil des données d’activité

2 axes de travail : 1- Le circuit

– de l’agent hospitalier – de toute personne pour AES sexuel

2- Le protocole de prise en charge : – ses modalités d’application : par qui et comment – en lien avec une réflexion autour des outils d’informatisation des données d’activité –

==> Procédure de coordination des acteurs

� Dossier AES pour les Urgences ? � Création d’un masque de saisie sur épi-info pour l e MIT

• dossier médical, • support des prescriptions des bilans et de leur planification, • relevé des résultats des contrôles sérologiques, • outil de liaison avec la médecine du travail CHU ou hors CHU


Recueil des données A.E.S. en Auvergne en 2010

Données en 2010 très lacunaires :

� Absence de réponses de très nombreuses structures � Hétérogénéité de la saisie des données et des résultats obtenus

� Absence de données concernant le suivi de protocole

Analyse des données reçues:

� Données régionales non exhaustives et difficilement exploitables � Statistiques établies à partir de 12 structures et services de taille variable

� Majorité d’AES professionnels (sauf service maladies infectieuses Clermont-Fd)


ANNEXE 3 :

GLOSSAIRE DES SIGLES ET ACRONYMES UTILISES AAH : Allocation d’Adulte Handicapé

ACTIS : association de lutte contre le sida

AES : accident d’exposition au sang

AGILE : Association Gay, Lesbienne, Bi et Trans En Auvergne

AIDES : association d’Aide Aux Malades Du SIDA

AIPS : Association d'Information et de Prévention du Sida

ALTIC: Association Logement Temporaire Insertion Clermont-Ferrand

APS : Auvergne Promotion Santé

ARS : Agence Régionale de Santé

CAARUD : Centres d'Accueil et d'Accompagnement à la Réduction de risques pour Usagers de

Drogues

CADA: Centre d'accueil de demandeurs d'asile

CADIS : Centre d'Accueil de Documentation d'Information et de Formation sur le Sida et les IST

CDAG : Centre de dépistage anonyme et gratuit

CECOS Centre d'étude et de conservation du Sperme

CPAM : Caisse primaire d’assurance maladie

CH : Centre hospitalier

CHU : Centre hospitalier universitaire

CIDDIST : Centre d'information, de dépistage et de diagnostic des infections sexuellement

transmissibles

CIDF : Centre d'information sur les Droits des Femmes

CISIH : Centre d'Information et de Soins de l'Immunodéficience Humaine

CLCV : Association consommation, logement et cadre de vie

CLIN : Comité de lutte contre les infections nosocomiales

CNGE : Collège National des Généralistes Enseignants

CNIL : Commission nationale de l'informatique et des libertés

CODES : Comité Départemental d'Education pour la Santé

CRIPS : Centres régionaux d'information et de prévention du sida

CROI : Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections

DGS : Direction Générale de la Santé

EASL : European Association for the Study of the Liver

EPP : Evaluation des pratiques professionnelles

ESTHER : Ensemble pour une thérapeutique en réseau


ETP : Education thérapeutique du patient

GRSP : Groupement Régional de Santé Publique

HAS : Haute autorité de santé

HDJ : Hôpital de jour

HSH : Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes

IAS : International AIDS Society

IDE : Infirmier diplômé d’état

InVS : Institut de Veille Sanitaire

IST : Infection sexuellement transmissible

MDPH : Maison des personnes handicapées

MFPF : Mouvement français pour le planning familial

MPU : Médecine Préventive Universitaire

PASS : Permanence d'accès aux soins de santé

PEP : Prophylaxie post exposition

PH : Praticien hospitalier

PMA : Procréation médicalement assistée

PVVIH : Personnes vivant avec le VIH

REULIAN : Réseau d'Urgence Ligérien - Ardèche Nord.

RéVHAPS : Réseau ville-hôpital pays du sud

RQTH : Reconnaissance de la Qualité de travailleur Handicapé

SATIS Mobile : Soins Accompagnement Thérapies Information et Substitution Mobile

SFLS : Société française de lutte contre le SIDA

SMIT : Service des maladies infectieuses et tropicales

SIUMPPS : Service Inter-Universitaire de Médecine Préventive et de Promotion de la Santé

SSU : Service de santé universitaire

TEC : Technicien d’étude clinique

TDR : Test de dépistage rapide

TMF : Transmission materno-fœtale

TROD : Test rapide d’orientation diagnostique

UCSA : Unité de consultations et de soins ambulatoires (soins aux détenus)

ULAT : Unité de lutte anti-tuberculose

UDIV : Usager de drogue par voie intraveineuse

URML : Union Régionale des Médecins Libéraux

URPS-ML : Union régionale des professionnels de sante médecins libéraux