rangkuman guidance on ethics of tuberculosis prevention, care and control - tugas dr. regina -...

7/26/2019 Rangkuman Guidance on Ethics of Tuberculosis Prevention, Care and Control - Tugas Dr. Regina - Kelompok PBL 16

http://slidepdf.com/reader/full/rangkuman-guidance-on-ethics-of-tuberculosis-prevention-care-and-control- 1/75

Rangkuman:

Guidance on ethics of tuberculosis

prevention, care and control

Dosen Pengampu : dr. Adrianne Priska Regina Satya Wiraharja, M.Sc.

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA

JAKARTA

2012



Oleh Kelompok PBL 15 :• Meida Amanda Shafira Siregar / 2012 – 060 – 204

• Anthony Gunawan / 2012 – 060 – 205• Natassha Priscillia / 2012 – 060 – 206

• Marcia Kumala / 2012 – 060 – 207• Kristabella Gianina / 2012 – 060 – 226

• Laurencya Lunarizky / 2012 – 060 – 228• Sinta / 2012 – 060 – 229

• Claudia Christiawan Chasoko / 2012 – 060 – 230

• Ajeng Hana Anjani Djajaatmadja / 2012 – 060 – 252• Annatsia Ayu Gita Saraswati / 2012 – 060 – 253

• Agnesia Susanti Supendi / 2012 – 060 – 254• Vincentius Henry Sundah / 2012 – 060 – 265

• Efraim Ferdinandos Jambormias / 2012 – 060 – 266

2



3



4



Saat ini dunia sedang mengupayakan pencegahan,

perawatan, dan pengendalian Tuberkulosis.

Sekarang penyakit ini sudah resisten terhadap

obat TB ditambah dengan HIV1 yang terkena TBmenjadi kekhawatiran akan upaya ini. Pada tahun

2006 penyakit ini menjadi resisten terhadap obat

TB dan menjadi wabah yang mematikan di Afrika

Selatan. Wabah ini membuat masalah baru dari sisietika karena petugas kesehatan memaksa pasien

yang diduga atau sudah terkena TB untuk dirawat.



Pada bulan April 2008, WHO Task Force membuat

panduan “etika perawatan TB” yang bertujuan

untuk menganalisis isu-isu yang dianggap etis

pada kasus TB, mendukung program nasional TB

pemerintah, menyediakan layanan TB, pembuat

kebijakan masyarakat, melaksanakan pencegahan

TB, perawatan dan upaya pengendalian secara

etis.



Pada tahun 2009, WHO Task Force mengadakan

pertemuan lagi untuk membahas HIV dan extensively

drug-resistant TB XDR-TB) yang didefinisikan

sebagai multidrug-resistant TB MDR-TB) ditambah

resistensi terhadap fluorokuinolon dan agen suntik

seperti amikasin, kanamisin dan atau kapreomisin.

Sedangkan tahun 2010 WHO mengembangkan

kebijakan dalam pendekatan hakuntuk orang TB,

perawatan dan pencegahan TB, serta stop penularan

TB dan UNAIDS HIV/AIDS).



Panduan etika ini akan digunakan sebagai

dokumen pelengkap untuk membimbing setiap

tindakan di daerah-daerah.

Tidak hanya itu, WHO juga akan mengadakanpelatihan pengembangan materi dan

pelaksanaan etika tentang TB.

Pada akhirnya perubahan kebijakan ini dapat

meningkatkan kesehaan individu danmasyarakat yang terkena TB dengan

memperhatikan keadilan sosial



9



Latar Belakang Tuberculosis

• 2008 9,4 juta orang di dunia terkena TB.

1,4 juta kasus TB/HIV.• WHO 1,8 juta meninggal (0,52 juta yang terinfeksi

HIV).

• 0,5 juta kasus MDR-TB ( Multidrug-Resistant )

0,15 juta meninggal.

• 50.000 kasus XDR-TB ( Extensively drug-resistant )

30.000 meninggal.

10



• 1995 – 2008 36 juta disembuhkan. 6 jutadihindari dari kematian (perwatan non-DOTS)

• DOTS : Komponen strategi penghentian TB dalam

kontrol TB.

• CFR : 7,6% 4%

• 2007 – 2008 cure rate : 87% (tertinggi yang

pernah ada)

• Incidence rate menurun di tingkat global dan

sub-region, kecuali negara – negara di Afrika (2004)

11



• 2006 WHO Strategi stop TB.

▫ Bentuk DOTS, menangani kasus TB/HIV, MDR-

TB, dan orang miskin/membutuhkan.

▫ Kontribusi dalam memperkuat sistem kesehatan.

▫ Melibatkan para tenaga kesehatan.

▫ Memberdayakan orang yang sakit TB dan

komunitasnya.

▫ Promosi tentang penelitian.

12



• Darurat pada kasus TB : MDR-TB dan TB/HIV.

• Pertama, perhatian khusus pada kedaruratan TB

khususnya memonitor MD-TB dan pemakaian obat.

• Lalu, pencegahan TB/HIV.

• Insiden dan mortalitas TB/HIV dapat dikurangi:

▫ Pemeriksaan awal HIV pada pasien TB.

▫ Pemeriksaan TB berkualitas pada penderita HIV.

▫ Peningkatan ART (antiretroviral therapy) dan IPT

(isoniazid preventive therapy).

▫ Pengontrolan infeksi dengan tepat.

▫ Peningkatan kapasitas diagnosis TB.

13



• TB status sosio-ekonomi rendah (malnutrisi, pendidikankurang, rumah dan sanitasi buruk, pemakaian alkohol dan

rokok, diabetes) dan kemiskinan pengobatan TB sulit.

• Negara berkembang khususnya.

• Perlu pendekatan multi-dimensional dan cross-sectoral .

• Selain strategi stop TB, perlu :

▫ Kebijakan tegas sistem kesehatan

▫ Penelitian yang intensif▫ Pengurangan kemiskinan

▫ Aksi nyata pada faktor risiko dan determinan sosial penyakit

(mereka kesulitan kita yang mengarahkan).

14



• Peran pembuatan dan penegakkan hukum padaseluruh sistem kesehatan menguntungkan kontrol

dan eliminasi TB.

▫ Menghapus kendala ekonomi kepada diagnosa danperawatan.

▫ Menjamin adanya pengobatan berkualitas.

▫ Mengatur pemakaian obat anti-TB.

▫ Mengadakan jaringan lab uji lab cepat.

▫ Menjamin SDM terlatih dan cukup.

▫ Prosedur kontrol infeksi yang tepat.

15

6



1. The overall goal of TB care and control programmes

2. Ethical values

3. The relationship between ethical values and human rightsprinciples

4. Particularly important ethical values to TB care and control

5. Individuals, communities, and civil society work together topromote these ethical values

16



Apa tujuan perawatan dan program control TB

secara garis besar?

Seperti yang sudah digambarkan di WHO Stop TB strategy, tujuan

perawatan dan control TB adalah untuk :

o Mencapai akses diagnosis berkualitas tinggi secara universal, dan

perawatan berfokus pasien

o Mengurangi beban penderitaan yang terkait TB secara social dan

ekonomi

o Melingdungi kalangan miskin dari TB, TB/HIV, dan MDR-TB

o Mendukung pengembangan dan penggunaan alat2 baru secara efektif

o Melindungi dan mengedepankan HAM dalam program2 pencegahan,

control, dan perawatan TB



Apa itu nilai etika?

Nilai etika adalah proyeksi tentang bagaimana kita menjalani

kehidupan kita, termasuk tindakan, niatan, dan sifat natural kita

yang terkadang bisa menjadi sumber ketidaksepakatan dan konflik.

Pendekatan yang diambil disini adalah melihat nilai etika yang

relevan dan dapat dipertimbangkan sebagai sebuah kewajiban

dalam kehidupan. Pendekatan seperti ini memungkinkan kita untuk

menerima kemungkinan konflik yang diakibatkan perbedaan

kepentingan, baik antar individu maupun dengan kelompok.



APA HUBUNGAN NILAI2 ETIKA DENGAN HAK

ASASI MANUSIA?

HAM adalah jaminan dasar bagi seluruh individu dan kelompok yang

bersifat menolak segala sesuatu yang bisa bersifat mengekang kebebasan

fundamental dan harga diri seorang manusia. HAM juga bisa dianggapsebagai pandangan yang konkrit dan legal tentang nilai2 etika, seperti

tidak adanya diskriminasi, partisipasi, dan kemampuan bertqanggun jawab.

HAM dan nilai etika memiliki hubungan yang sangat intim dalam bentuk

yang dinamis. Karena HAM secara legal bersifat mengikat, maka HAM

menyediakan kerangka etika yang berkewajiban untuk dipatuhi oleh

pemerintah maupun organisasi international.



Apa saja nilai – nilai etika yang berguna bagi pelayanan dan

pengendalian TB?

Strategi komprehensif TB harus bisa melindungi perorangan dan masyarakat

dengan pelayangan yang seharusnya dan juga mencegah penularan. Untuk

mencapai tujuan ini diperlukan aksi koordinasi untuk menyediakan kondisi

untuk semua orang dari komunitas agar dapat terlindungi dari bahaya melalui

penyediaan pelayanan kesehatan masyarakat yang memadai.

Nilai – nilai etika dibawah ini tidak semua dapat berguna pada setiap saat,

namun semuanya penting dan harus dijaga dan dipromosikan pada saat yang

tepat.



Nilai – nilai etika dibawah ini tidak semua dapat berguna pada setiap saat,

namun semuanya penting dan harus dijaga dan dipromosikan pada saat yang

tepat.

Keadilan Sosial

Memusat pada keadilan sosial terhadap sumber masalah, tempat adanya

ketidak rataan di masyarakat, dan yang memerlukan secara eksplisit

memberikan ke mereka.

Solidaritas

Solidaritas ini mengenai berkerja bersama sebagai kelompok, komunitas

dan negara.

Common good

Menghilangkan atau mengurangi terkenanya infeksi dari masyarakat

sehingga dapat bermanfaat bagi semua.

Maka, jika mengajak seluruh rakyat dengan fasilitas kesehatan untuk

mengenal dan mencegah pengobatan dan pelayanan TB.



Otonomi

Menghormati otonomi pasien seringkali mendominasi sebagai etikal isu

dibanyak area di pelayanan kesehatan

Otonomi dapat dilihat sebagai jaminan setiap orang, hak untuk

membuat keputusan tentang hidupnya, termasuk pelayanan kesehatan

Timbal Balik

Pada masyarakat normal halnya jika beberapa orang menaruh dirinyadirisiko yang lebih tinggi dari pada yang lainnya

Resiprositas cara untuk mengkekspresikan ide bahwa setiap orang

berhak menerima imbalan, setelah mengambil risiko

Efektifitas

Efektifitas ini termasuk tugas untuk menolak melakukan hal – hal yang

kurang efektik atau tidak berkerja,

Hal ini berhubungan dengan efisiensi, yang memerlukan sumber yang

sedikit namun dipakai sebaik mungkin.



Subsidaritas

Nilai ini mempromsikan bahwa keputusan harus dibuat oleh perorangandan komunitas di tingkat terendah

Keputusan ini dapat mencerminkan ketertarikan, kecemasan, dan

kepercayaan masyarakat

Partisipasi

Hal ini memerlukan rakyat untuk terpacu ikut berpartisipasi dalam

membuat keputusan dan memberi alasan terhadap keputusan tersebut

Transparan

Nilai ini bermaksud bahwa setiap keputusan yang dibuat harus terbuka dan

pembuatan keputusan ini harus adil, responsive, dan didasarkan dengan

bukti – bukti yang terjamin



Bagaimana cara individu, komunitas, dan pekerja umum bekerja sama

dalam menjalankan nilai2 etika ini?

Mempromosikan nilai2 etika ini memerlukan kerjasama dari seluruh individu, yang

membagi tanggung jawab untuk mencapai Stop TB.

Seluruh pemerintahan mempunyai dasar obligasi untuk menyediakan akses

berkualitas secara universal untuk diagnosa dan perawatan TB.

Peran komunitas lokal ikut serta mendukung perawatan dan diagnosa terhadap TB

untuk memonitor kesamarataan dalam akses ke pelayanan kesehatan. Organisasi,

keluarga, dan individu harus ikut berperan mendukung dalam hal pencegahan

identifikasi, perawatan, dan menyediakan lingkungan yang bebas dari diskriminasi.

Untuk memunculkan kepentingan yang sama diantara individual dan public,

program2 TB harus dibentuk dalam kerja sama dengan pasien, komunitas, dan

lembaga masyarakat untuk memotivasi pasien supaya pasien tersebut berperan

aktif dan bertanggung jawab dalam pengambilan keputusan dalam perawatan TB.

25



1. Governments have an ethical obligation to provideuniversal access to TB care

2. This obligation mean that TB care should be provided forfree

3. The obligation to provide free care include diagnosis andother services

4. The obligation to provide free treatment extend even toM/XDR-TB, which is more costly to treat than drug-susceptible TB

25

26



5. The international community obligations to supportgovernments’ ability to provide universal access to TB care

6. Governments have an ethical obligation to ensure the quality

of TB drugs in light of the obligation to provide universalaccess to TB care

7. Health-care providers make decisions about the care ofindividual patients when governments do not fulfil theirobligation to ensure the availability of quality-assured drugs

8. Governments and health-care providers take ethicalconsiderations into account in developing strategies topromote better access to TB care and treatment

26



Walaupun sumber daya terbatas, terdapat beberapa alasan

mengapa pemerintah seharusnya memberikan prioritas

utama dalam penyediaan akses pelayanan penderita TB

dengan mengingat hak manusia akan kesehatan :

1. Keuntungan tiap individu bersifat substansial. Pada kebanyakan

kasus, perawatan yang tepat mencegah tingkat kematian dan

morbiditas yang tinggi serta menuju pada penyembuhan total

2. Dengan memperlambat penyebaran penyakit berinfeksi tinggi

tidak hanya menguntungkan pasien, namun juga masyarakat

luas di sekitarnya

3. Kurangnya perawatan pada penderita TB justru mengarah pada

perkembangan obat kebal narkoba

4. Penggunaan yang rutin menghasilkan biaya yang murah dan

efektif

5. TB mempengaruhi banyak orang. Jumlah yang rentan dan

terasingkan sangat tidak proporsional sehingga lebih lanjut lagi

dapat meningkatkan kerentanan seseorang terhadap kemiskinan



Apakah pemerintah memiliki kewajiban etik

untuk menyediakan layanan akses bagi

penderita TB?

TENTU, seperti yang tertulis pada konstitusi WHO

bahwa kepuasan mencapai standar kesehatan

tertinggi merupakan salah satu hak fundamental

manusia tanpa membedakan agama, kepercayaan

politik, ekonomi, ataupun kondisi sosial



Kewajiban pemerintah dalam pelayanan TB harus disediakan secara

gratis karena :

• Banyak sekali penderita TB yang tak mampu menjangkau harga

pengobatan

• Sesuai prinsip etika timbal balik yaitu jika seseorang ada di bawah

beban untuk keuntungan suatu komunitas (pencegahan agar TB

tidak menyebar ke masyarakat luas) , maka masyarakat harus

menyediakan sesuatu sebagai timbal balik dari jasa mereka.

• Refleksi dari pertimbangan pragmathic, jika biaya mahal, banyak

yang tidak mau melakukan pengobatan, infeksi TB akan semakin

menyebar dan diperlukan obat kebal narkoba yang jauh lebih

mahal. Jadi, pelayanan gratis ini dapat membuktikan kepedulian

pemerintah terhadap kesehatan masyarakat



Pelayanan kesehatan gratis terhadap penderita TB ini

sudah mencakup pemeriksaan dan pengobatan dari

segala aspek, seperti diagnosa penyakit, identifikasiobat yang mana yang resisten terhadap penderita,

terapi bagi penderita yang terinfeksi untuk

meminimalisir beban keseluruhan dari penyakit



• Biaya akses universal untuk perawatan TB, khususnyaM / XDR-TB perawatan, menimbulkan beban yang signifikan baginegara-negara miskin. Oleh karena itu maka pemerintah wajibuntuk "bergerak secepat dan seefektif mungkin" untuk scaling upkapasitas pengobatan, sementara itu, masyarakat internasional

memiliki wajib untuk memberikan bantuan keuangan dan lainnya kenegara-negara yang tidak mampu.



• Mengingat kewajiban pemerintah untuk menyediakan akses universaluntuk perawatan TB, maka tidak dapat diterima secara etis jika untukprogram TB nasional diberikan obat yang kualitasnya tidak terjamin.

Kewajiban untuk menjamin kualitas obat TB merupaka kebutuhaninfrastruktur dan harus dipenuhi pada tingkat pemerntahan. Otoritaspemerintah juga memiliki kewajiban untuk menjamin keberlanjutanpasokan obat.

• Ketika pemerintah tidak memenuhi kewajiban untuk menjamin kualitas

obat TB yang tersedia, maka dalam beberapa kasus, penyedia layanankesehatan akan memberikan pasien obat berkualitas yang dijamindaripada harus mengorbankan pengobatan seluruhnya. Dalam membuatkeputusan tersebut, penyedia layanan kesehatan harusmempertimbangkan resiko dan manfaat dari keputusan mereka bagipasien sendiri dan masyarakat. Mereka juga wajib memberitahupemerintah nasional tentang suatu masalah tertentu untuk perbaikan

secepat mungkin.



Pertimbangan etik yang seharusnya dimiliki pemerintah dan

penyedia layanan kesehatan untuk mengembangkan strategi

dalam mempromosikan akses yang lebih baik bagi pelayanan

dan perawatan TB

1. Pendekatan pengobatan yang berpusat pada pasien pasien harus

memiliki pilihan lokasi pengobatannya dan pengobatan harus dapat

diakses, diterima, dijangkau, serta layak diterapkan

2. Promosi pelayanan berdasarkan masyarakat dapat diakses, diterima

baik oleh pasien, dan dipatuhi. Sebagai tambahan, pelayanan ini

mengurangi beban fasilitas pelayanan kesehatan dan biayanya pun lebih

efektif dibandingkan pengobatan berdasarkan fasilitas. Pelayanan ini

mendorong pemerintah untuk memanfaatkan sumber daya yang

terbatas pelayanan yang terbaik.

3. Fokus pada pasien sebagai bagian dari komunitas mereka yang lebih

besar

4. Promosi mengenai keadilan sosial dan kesetaraan program

pengobatan TB ini berlaku bagi siapapun apalagi rentan dan telah

terinfeksi tinggi. Selain itu, juga berlaku bagi orang yang rentan terhadap

kemiskinan tanpa terkecuali dengan pelayanan terbaik dan sesuaikebutuhan

34



1. The ethical justification for giving individuals informationand counselling about tests and treatments they are beingasked to undergo

2. The kind of information should individuals be given about

TB tests and treatments3. TB patients should be told about the process of contact

notification

4. The ethical concept of “informed consent” apply to TBtesting and treatment

34



1. Etika dan proses pemberitahuan tentang

testing dan treatment TB terhadap pasien

Ada beberapa alasan yang dapat

meyakinkan pasien agar merekamenjalani pemeriksaan dan perawatan

TB :



1. Pasien harus mengetahui apa yang akan

dilakukan terhadap mereka dan mengapa

tindakan itu dilakukan. Jika gagal menyediakan informasi tentang

testing dan treatment, berarti tidak

menghormati hak-hak pasien.

2. Membantu pasien mengerti TB, penyebaran

TB, dan treatment yang mungkin untukdijalani.



3. Menyediakan info yang cukup agar timbul

kepercayaan dari pasien.

Kepercayaan di dalam suatu sistemadalah kunci kesuksesan.



2. Jenis informasi yang diberikan

kepada pasien mengenai TB Orang yang menjalani pemeriksaan TB

harus diberi tahu tentang TB dan alasanmengapa mereka harus di tes.

Orang yang menjalani perawatan TB harusdiberi info tentang :◦ Risiko dan keuntungan

◦ Pentingnya menjalani treatment

◦ Mengukur tingkat infeksi◦ Support agar menjalani treatment secara

lengkap

3 A h dik h i



3. Apa yang harus diketahui

pasien tentang contact

notification?

Contact notification pasien sadar ketika ia melakukan

kontak tubuh dengan orang lain, penyakitnya akan

menular

Di beberapa negara, info tentang menularnya TB harus

diberi tahu kepada masyarakat melalui lembaga

kesehatan yang berwenang



Program TB dianjurkan memiliki asisten pasien

yang sedang menjalani treatment menjaga jarak agar

tidak terjadi kontak tubuh dengan orang lain

Non-consensual disclosure memberi tahu orang

lain tentang status pasien yang mengidap TB tanpaada persetujuan dari pasien.

Ketika pasien tidak bisa diajak kerja sama, lembaga

kesmas dan HCW mengalami dilema etika :



◦ Jika ia memberi tahu orang lain agar tidak

melakukan kontak tubuh dengan pasien =

tidak menjaga kerahasiaan pasien yangmenunjukkan lembaga kesmas tidak

profesional

◦ Jika tidak, hak hidup orang banyak bisa

terancam



Non-consensual disclosure harus

dilakukan jika sudah tidak ada cara lain

dalam membujuk pasien untuk bekerjasama.

Non-consensual disclosure terutama

harus dilakukan terhadap orang-orangterdekat pasien yang memiliki risiko paling

tinggi dalam penularan TB



4. Konsep etika dan persetujuan pasien

dalam menjalani test dan treatment TB

Inform Consent tindakan memintapersetujuan

pasien untuk menjalani

pemeriksaan dan

perawatan.

Inform Consent memberi informasi yang

memadai dan memberi

kesempatan pasien untuk

menentukan tindakan apa

yang akan dilakukan

terhadap dirinya.



Inform consent dalam etika ≠ mekanismeresmi (surat persetujuan)

Dalam TB testing, tidak diperlukan proses

yang spesifik, bisa secara implisit. Jika pasien resisten terhadap obat dalam

prosedur treatment, maka treatment tidak

bisa dijalankan.



Lain halnya dengan persetujuan TBtreatment. Jika pasien yang menderita TB

menolak untuk dirawat, penyedia layanan

harus mencari dan mengerti apa yang yangmenjadi alasan untuk pasien menolak

perawatan tersebut. Kemudian memberi

informasi tentang konsekuensi jika tidakdirawat.



Merupakan kasus yang langka jikapenyedia layanan telah memberikan

informasi yang cukup dan pasien tetap

menolak untuk dirawat. Tetapi jika ini terjadi, maka dengan

terpaksa harus dilakukan penahanan dan

isolasi terhadap pasien tersebut.

47



1. The ethical basis for promoting adherence to TB treatment

2. Directly observed therapy is an ethically justifiable strategyfor promoting adherence

3. The use of “enablers” is an ethically justifiable strategy for

promoting adherence to treatment4. Giving TB patients financial or other incentives in exchange

for completing treatment is ethically acceptable

48



5. Ethical considerations apply to the management of patients who have problems with adhering to TB treatment

6. Programmes respond to patients who do not adhere to

treatment despite repeated efforts7. Refusing to initiate treatment when it appears that a particular

patient is unlikely to adhere to the prescribed regimen is notethically acceptable

8. Providers’ ethical obligations to patients for whom treatmentoptions are not working and who remain infectious



• Melakukan pengobatan TB yang

telah diresepkan penting

untuk melindungi kesehatan

pasien sendiri dan mencegah

penyebaran TB

• Pengobatan dengan pengawasan

langsung penting untuk

memberikan dukungan, motivasi,

dan pemahaman kepada pasien

(namun tidak boleh dilakukan dgn

cara memaksa pasien)



• Enabler (mekanisme dimana ada seseorang yg

mengawasi/memfasilitasi pasien untuk menaatitreatmentnya) etis

• Bantuan keuangan untuk pasien yang telahmenyelesaikan treatmentnya etis asal harusdiatur

• Menolak memberikan treatment kepada pasien yang sepertinya akan menolak treatment

tersebut tidak etis• Isolasi pasien langkah terakhir

51



1. Offering drug susceptibility testing when treatments fordrug-resistant strains are not available is ethicallyacceptable

2. Clinicians make ethically appropriate treatment decisions

for patients when drug susceptibility testing is not available

Is it ethically acceptable to offer drug



y p g

susceptibility testing when treatments for

drug resistant strains are not available?

Negara-negara harus memastikan bahwa pasien yang

telah didiagnosis mendapatkan akses ke obat yang

sepantasnya diberikan

Menggunakan tes resistensi terhadap obat

diperbolehkan jika tidak ada pengobatan lain yang

tersedia atau jika satu-satunya pengobatan yang

tersedia merupakan di bawah standar.

Diagnosa tanpa adanya



Diagnosa tanpa adanya

pengobatan dapat:

Menyediakan bukti bahwa prevalensi tinggi M/XDR-TB di suatu negaraatau wilayah tertentu yang dapat digunakan untuk mempromosikanadvokasi untuk meningkatkan kapasitas manajemen

Memastikan bahwa individual dengan M/XDR-TB tidak disembuhkansecara tidak pantas dengan onat TB regular yang dapat membahayakanpasen dan kesehatan publik.

Panduan keputusan dalam memisahkan pasien TB di dalam lingkunganyang tertutup

Membantu individual membuat rencana hidup ,mengurangi dampakpenyakit pada anggota keluarga,dan menginformasikan perilaku pentingtentang pengendalian infeksi

How can clinicans make ethically appropriate



How can clinicans make ethically appropriate

treatment decisions for patients when drug

susceptibility testing is not available?

Melakukan tes resistensi singkat terhadap obat merupakan halyang idealnya dilakukan agar pengobatan yang tepat dapatdiberikan

Pengobatan tersebut menguntungkan masyarakat dan individuuntuk menghindari adanya penyebaran lanjut dan jugamempromosikan resistensi obat.

Negara dan program TB diharuskan menyediakan akses gratisuntuk pengujian resistensi terhadap obat,

Negara yang tidak dapat memenuhi kewajiban ini sendiridikarenakan keterbatasan sumber daya,selayaknya diberikan bantuan finansial oleh komunitas internasional.



Tindakan penyembuhan lain yang dapat diambil

adalah dengan mempertimbangkan secara basis

individual berdasarkan epidemiologi lokal dan jugafaktor spesifik pasien.

Keputusan ini idealnya dilakukan dalam proses

konsultasi yang melibatkan praktisi ganda dan advokat

pasien. Pendidikan dan konseling juga harusditawarkan kepada pasien

56



1. The relevant to the question of whether health-care workers havean obligation to care for TB patients general ethical principles

2. The risks associated with looking after TB patients sufficientlygreat to absolve health-care workers of a duty to care

3. Reciprocal obligations do health-care systems have to health-care workers

4. Health-care workers still have an ethical obligation to provide careif health systems do not fulfil their reciprocal obligations



Hak dan Kewajiban Pekerja Kesehatan

Apa prinsip-prinsip etika umum relevan denganpertanyaan apakah petugas kesehatan memiliki kewajibanuntuk merawat pasien TB?

• Petugas kesehatan memiliki kewajiban, bahkan jika hal

itu melibatkan beberapa tingkat risiko• Namun, ada batas untuk tingkat risiko yang layak untuk

mereka ambil/terima

• petugas kesehatan tidak boleh diharapkan untuk

mengambil risiko yang bisa dihindari dengan penerapanlangkah-langkah pengendalian infeksi dasar

• Dengan demikian, harus mempertimbangkan kewajibantimbal balik dari pemerintah dan sarana pelayanankesehatan



Apakah risiko yang terkait dengan merawat pasien

TB yang cukup besar dampaknya bagi pekerjakesehatan dapat membebaskan pekerja kesehatandari kewajiban untuk peduli?

• Secara umum, tidak. Dengan pelatihan yang wajar, persediaan, peralatan, infrastruktur,dukungan, dan akses perawatan danpengobatan yang telah terbukti, pekerja

kesehatan secara sah dapat diharapkan untukmerawat pasien dengan TB.

• Pemerintah memiliki kewajiban untukmemastikan bahwa dukungan diberikan



Apakah harus ada hubungan timbal balik antara sistem

kesehatan dan petugas kesehatan ??• Ada hubungan

•Sistem pelayanan kesehatan memiliki kewajiban untuk:

1. memberikan pelatihan, peralatan, dan perlindungan

bagi mereka yang bertanggung jawab atas pasien TB2. memberikan pelatihan, peralatan, dan perlindungan

bagi mereka yang bertanggung jawab atas pasien TB

3. mengidentifikasi dan mengobati petugas kesehatan

yang terindikasi dengan TB aktif, menggunakanpengobatan terbukti terbaik (termasuk konseling dantes HIV, ART, dan kemoprofilaksis untuk TB)



4. Harus diberikan kompensasi yang tepat untuk

jasa pekerja kesehatan, ini mungkin termasukmembayar bahaya dan asuransi untuk dirimereka sendiri dan keluarga mereka, danmembayar cacat bagi mereka yang terinfeksi

Jika sistem kesehatan tidak memenuhi kewajibantimbal balik mereka, apakah petugas kesehatan

masih memiliki kewajiban etis untuk memberikanperawatan??



• tugas sistem kesehatan untuk memenuhikewajiban timbal balik mereka

• Jika ini tidak terpenuhi dan, sebagai hasilnya,petugas kesehatan akan menghadapi risiko yangsignifikan dari berinteraksi dengan pasien

• mereka tidak bertindak tidak etis denganmemutuskan untuk tidak bekerja

• Jika petugas kesehatan merasa bahwa sistem dimana mereka bekerja tidak seaman

sebagaimana mestinya, mereka harusmelaporkan pada pihak yg dapat menyalurkanaspirasi mereka

62



1. Resorting to involuntary isolation and detention in thecontext of TB is ever ethically acceptable

2. The circumstances compelled isolation or detention of TBpatients be ethically appropriate

3. Safeguards apply to the manner in which involuntaryisolation or detention is implemented

4. Compeling treatment of TB patients over their objection isnot appropriate

63



Apakah penahanan dan isolasi secara

paksa untuk penderita TB dibenarkan

secara etis?

• Secara umum, penangan TB haruslah diberikandengan sepengetahuan pasien dengan informed

consent dan kooperasi dari pasien. Walaupun banyak laporan bahwa pasien TB sering menolakpenanganan, namun frekuensi munculnya laporanini tidaklah sering. Jika sudah dijelaskan dengan baik resiko dan keuntungannya, sebagian besar

pasien TB akan kooperatif. Masalah dari banyaknegara dengan tingkat penderita TB yang tinggidisebabkan oleh kesulitan akses terhadap diagnosisTB yang memadai dan juga terhadap aksespengobatan yang sering tidak tersedia.

64



• Seharusnya, penahanan tidak menjadi programrutin dari TB. Namun, dalam kasus yang langka walaupun sudah dijelaskan dengan segala cara,ada pasien yang masih menolak untuk diberikanpengobatan atau karena satu dan lain hal tidak bisa menangani infeksinya secara terkontrol.Maka dalam kasus ini, masyarakat yangmenentukan sendiri apakah usaha untukmenahan dan mengisolasi pasien ini perlu

dilakukan. Di lain pihak, program yang seringmendapatkan penolakan dari pasien juga harusmengintropeksi diri tentang apa yang salah dariprogram tersebut.

65



Dalam keadaan seperti apa penahanan

dan isolasi penderita TB dapat

dibenarkan secara etis?

• Penahanan dan isolasi harus dibatasi padapasien TB yang :

▫ Terbukti menular, menolak pengobatan walaupunsudah dijelaskan dengan sedemikian rupa.

▫ Terbukti menular, sudah setuju untuk melakukanpengobatan rawat jalan, namun tidak mampu

untuk mengontrol infeksinya di rumah.▫ Kemungkinan besar menular (berdasarkan gejaladan bukti dari faktor resiko secara epidemiologi)tapi menolak untuk diberikan penilaian ataupemeriksaan dari keadaannya.

66



Perlindungan apa yang berlaku dimana

dilakukan penahanan dan isolasi paksa?

• Jika penahanan dan isolasi paksa harus dilakukan, makatindakan ini harus dilakukan secara etis dan menghormati

HAM. Perlindungan yang harus dilakukan adalah :▫ Sesuai dengan hukum.▫ Berdasarkan pada tujuan yang sah.▫ Benar- benar diperlukan oleh masyarakat demokratis.▫ Meminimalisasi gangguan dan restriksi dari sarana yang tersedia.▫ Tidak sewenang-wenang, masuk akal, dan tidak diskriminatif.

• Agar prinsip- prinsip di atas diikuti dengan baik, negara-negara harus meninjau kembali hukum kesehatan umum agarperlindungan diberikan secara maksimal kepada individu yang otonominya dibatasi.

67



Apakah pantas untuk memaksa pasien

TB untuk menerima pengobatan

walaupun pasien tersebut keberatan?

• Tidak. Walaupun pasien TB yang tidak kooperatifdapat membahayakan kesehatan komunitasnya,

namun resiko ini dapat dihindari denganmengisolasi pasien tersebut. Jika pasien menolakmaka informed refusal mereka harus dihormati danpasien tersebut diisolasi. Maka pasien tersebut tidaklagi mengancam kesehatan publik. Memaksa pasienuntuk mendapatkan pengobatan akanmembahayakan pasien dan praktisi kesehatan yangmenanganinya. Selain itu, tidak mungkin untukmemberikan pengobatan efektif tanpa izin pasien.

68



1. Research is a critical component of TB care and control

2. General ethical principles should govern TB research

3. Specific ethical issues apply to epidemiological research onTB, including research with medical records and stored

blood samples4. The ethical considerations related to epidemiological

research also apply to routine public health surveillanceactivities



• Seluruh instansi terkait dan partisipasi sosial

• Seluruh partisipan harus selalu diberi tahu data

penemuan terbaru

• Penelitian tersebut harus membuat keuntungan bagimasyarakat

• Penelitian harus menghasilkan peningkatan

teknologi

• Kerjasama penelitian secara global• Ada informed consent bagi partisipan

• Dapat mempertanggungjawabkan kepada publik

dan dapat diimplementasikan



73



74



Referensi1. World Health Organization. Guidance on ethics

of tuberculosis prevention, care and control.

Switzerland: WHO Press; 2010.

75

rangkuman guidance on ethics of tuberculosis prevention, care and control - tugas dr. regina -...

Documents