ramón r. abarca fernández 1 deontología. ramón r. abarca fernández2 el término...

Ramón R. Abarca FernánRamón R. Abarca Fernándezdez

11

Deontología


22

El término “Deontología” o ciencia de los deberes. fue introducido por Jeremy Bentham (1748-1832) para designar su doctrina utilitarista; hoy es usado para indicar el estudio empírico de los diversos deberes en relación a particulares situaciones sociales

DEONTOLOGIA

El vocablo “deontología” deriva de las voces griegas:

"το δέον " : “esto que debe ser y que se debe hacer" y " λόγος " : "discurso, palabra, ciencia ".


33

La calidad de la profesión pasa por el respeto del Codigo Deontológico, inspirato en la ética de la responsabilidad más que en aquella del poder.

Con todo, es necesario mejorar la cultura deontológica de todos los médicos a fin de que hagan conciencia interior de todo y no solo de un conjunto de fórmulas a soportar con paciente resignación o declaraciones no sufribles.


44

Definición de DeontologíaDefinición de Deontología

Conjunto de principios y Conjunto de principios y reglas éticas que deben reglas éticas que deben inspirar y guiar la conducta inspirar y guiar la conducta profesional del médico.profesional del médico.


55

CasuísticaCasuísticaa.a. Reducción embrionariaReducción embrionaria

b.b. No reanimar a un paciente neoplásicoNo reanimar a un paciente neoplásico

c.c. Sedación en dolor terminalSedación en dolor terminal

d.d. Consentimiento informadoConsentimiento informado

e.e. Incompetencia profesionalIncompetencia profesional

f.f. Médico con hepatitisMédico con hepatitis

g.g. Secreto profesionalSecreto profesional

h.h. DicotomíaDicotomía

i.i. Duplicar publicaciones. PlagioDuplicar publicaciones. Plagio


66

Situación actualSituación actuala.a. Avance espectacular de la medicina y Avance espectacular de la medicina y

biologíabiología

b.b. Formación antropológica y deontológica Formación antropológica y deontológica deficientedeficiente

c.c. Moralidad hedonista (salud, placer, Moralidad hedonista (salud, placer, satisfacción inmediata, culto al cuerpo...) satisfacción inmediata, culto al cuerpo...) contraste de indigenciacontraste de indigencia

d.d. El médico debe tomar la decisión clínica y El médico debe tomar la decisión clínica y ética más adecuada para cada enfermo ética más adecuada para cada enfermo (dudas, contradicciones)(dudas, contradicciones)

e.e. Rearme ético, condición de una vida Rearme ético, condición de una vida profesional plena profesional plena


77

* Legislación (prácticas defensivas)* Legislación (prácticas defensivas)

* Normas deontológicas* Normas deontológicas

* Ciencia * Ciencia

* Conciencia* Conciencia

- PRIMUM NON NOCERE- PRIMUM NON NOCERE

- PROCURAR EL BIEN- PROCURAR EL BIEN

¿QUÉ PUEDO HACER?¿QUÉ PUEDO HACER?

¿QUÉ CRITERIO ¿QUÉ CRITERIO SEGUIR?SEGUIR?


88

ETICAETICA ETICA MEDICAETICA MEDICA BIOETICABIOETICA

FUNDAMENTOFUNDAMENTO

ETICA MORAL Códigos Deontológico ETICA MORAL Códigos Deontológico

SolidaridadSolidaridad

EquidadEquidad Norma la buena Norma la buena práctica médica práctica médica

IntegridadIntegridad

Participacion Social eParticipacion Social e Intersectorialidad Intersectorialidad

D Doctrina de la actualoctrina de la actual política de salud política de salud

Etc Etc..


99

Los 8 Roles del Médico Los 8 Roles del Médico ContemporáneoContemporáneo

1.1. Médico Experto toma las decisiones clínicas apropiadasMédico Experto toma las decisiones clínicas apropiadas2.2. Médico comunicador, educador, humanista, sanadorMédico comunicador, educador, humanista, sanador3.3. Médico Colaborador, trabaja en equipoMédico Colaborador, trabaja en equipo4.4. Médico administrador de recursosMédico administrador de recursos5.5. Médico defensor de la salud, abogadoMédico defensor de la salud, abogado6.6. Médico aprendiz-estudianteMédico aprendiz-estudiante7.7. Médico investigador, docenteMédico investigador, docente8.8. Médico, persona éticaMédico, persona ética

EDUCATING FUTURE PHYSICIANS FOR ONTARIO(EFPO) PROJECT. ROYAL COLLEGE OF EDUCATING FUTURE PHYSICIANS FOR ONTARIO(EFPO) PROJECT. ROYAL COLLEGE OF PHYSICIANS/ GRADUATE MEDICAL EDUCATION OF SPECIALIST PHYSICIANS. ACADEMIC PHYSICIANS/ GRADUATE MEDICAL EDUCATION OF SPECIALIST PHYSICIANS. ACADEMIC MEDICINE, VOL, 74, N°2/FEBRUARY 1999.MEDICINE, VOL, 74, N°2/FEBRUARY 1999.


1010Organización Mundial de la Salud Ginebra 1996Organización Mundial de la Salud Ginebra 1996

Médicos para la Salud: El Médicos para la Salud: El Médico de 5 estrellasMédico de 5 estrellas

a.a. Prestador de atención,Prestador de atención, que considera al paciente que considera al paciente

holís-ticamente, como individuo y como parte integrante holís-ticamente, como individuo y como parte integrante

de u-na familia y de la comunidad, y le presta atención de u-na familia y de la comunidad, y le presta atención

de alta calidad, completa, continua y personalizada, en el de alta calidad, completa, continua y personalizada, en el

mar-co de una relación duradera y basada en la mar-co de una relación duradera y basada en la

confianza.confianza.

b.b. Decisor,Decisor, que determina qué tecnologías aplicar ética y que determina qué tecnologías aplicar ética y

eficientemente, a la vez que va mejorando la atención eficientemente, a la vez que va mejorando la atención

que presta.que presta.


1111Organización Mundial de la Salud Ginebra 1996Organización Mundial de la Salud Ginebra 1996

Médicos para la Salud: El Médicos para la Salud: El Médico de 5 estrellasMédico de 5 estrellas

c.c. Comunicador,Comunicador, que es capaz de promover modos de que es capaz de promover modos de vida saludables explicándolos y promoviéndolos vida saludables explicándolos y promoviéndolos eficazmente, capacitando así al individuo y a los eficazmente, capacitando así al individuo y a los grupos para mejorar y proteger su salud.grupos para mejorar y proteger su salud.

d.d. Líder comunitarioLíder comunitario,, que, tras granjearse la confianza que, tras granjearse la confianza de las personas entre las que trabaja, puede conciliar de las personas entre las que trabaja, puede conciliar las necesidades de salud del individuo y las de la las necesidades de salud del individuo y las de la comunidad, y emprender medidas en nombre de la comunidad, y emprender medidas en nombre de la comunidad.comunidad.

e.e. GestorGestor,, que puede trabajar en armonía con los que puede trabajar en armonía con los individuos y organizaciones dentro y fuera del sistema individuos y organizaciones dentro y fuera del sistema asistencial para atender las necesidades de los asistencial para atender las necesidades de los pacientes y comunidades, haciendo un uso adecuado pacientes y comunidades, haciendo un uso adecuado de los datos de salud disponible.de los datos de salud disponible.


1212

Competencia MédicaCompetencia Médica

Lo que puede hacerHabilidades clínicasInvestiga al pacienteProcedimientosManejo del paci entePromueve saludSe comunicaManeja información

Cómo realiza su prácticaBase científicaBase ética y legalAplica juicio clínico

El médico como profesionalSe ubica en el sistema de saludAptitud para desarrollo personal

El médico como profesional

Cómo realiza su práctica

Lo que el médico puede

hacer

Simpson JC y col. Medical Teacher 2002; 24:136-143

Hacer lo correcto

Hacer correctamente

La persona correcta


1313

¿Qué se requiere?¿Qué se requiere?

Aprendizaje significativo (perdurable, construido)

Tiene sentido (propósito, lógico) Se da en el

contexto apropiado

Es activo

Docente asume rol de tutorEstructura curricular coherente

Guarda relación con la situación de

desempeño


1515

Deontología profesionalDeontología profesional

a.a. Se ocupa de los deberes, valores y Se ocupa de los deberes, valores y principios a considerar en el ejercicio de principios a considerar en el ejercicio de una profesión.una profesión.

b.b. Puede sugerir valores y deberes más Puede sugerir valores y deberes más generales (honestidad, independencia...) generales (honestidad, independencia...) para toda profesión.para toda profesión.

c.c. Existen deontologías específicas, según Existen deontologías específicas, según la naturaleza y fines de cada profesión.la naturaleza y fines de cada profesión.

d.d. A medio camino entre la ética y el A medio camino entre la ética y el derecho:derecho:a)a) cierto carácter disciplinario cercano a cierto carácter disciplinario cercano a

la norma jurídicala norma jurídicab)b) el sentido orientador de la reflexión el sentido orientador de la reflexión

ética.ética.


1616

Enfoque deontológico de la éticaEnfoque deontológico de la ética

a.a. Común a diversas teorías éticas (kantiana, Común a diversas teorías éticas (kantiana, intuicionistas, contractualistas…). intuicionistas, contractualistas…).

b.b. Postulan la existencia de principios y deberes Postulan la existencia de principios y deberes morales, anteriores a las acciones e morales, anteriores a las acciones e independientes de sus efectos.independientes de sus efectos.

c.c. Las acciones humanas son buenas o malas por Las acciones humanas son buenas o malas por su coherencia con tales principios, no por sus su coherencia con tales principios, no por sus consecuencias.consecuencias.

d.d. “ “Cumplir con el deber” es el principal Cumplir con el deber” es el principal componente de la vida moral.componente de la vida moral.

e.e. El cumplimiento del deber se concreta en una El cumplimiento del deber se concreta en una ley, mandato o prohibición (sea de naturaleza ley, mandato o prohibición (sea de naturaleza divina, natural, humana o social).divina, natural, humana o social).

f.f. También los derechos concretan las También los derechos concretan las obligaciones morales: ayudan a determinar obligaciones morales: ayudan a determinar cómo un individuo debe ser tratado, al margen cómo un individuo debe ser tratado, al margen de los beneficios que una conducta pueda de los beneficios que una conducta pueda reportar.reportar.


1717

Factores éticos y Factores éticos y deontológicosdeontológicos

El establecimiento de una deontología propia es lo que El establecimiento de una deontología propia es lo que caracteriza una profesión, por su propia definición caracteriza una profesión, por su propia definición y por el compromiso social que representa.y por el compromiso social que representa.

a.a. Nivel de integración de textos fundamentales en Nivel de integración de textos fundamentales en sus postulados, declaraciones, etc, (derechos sus postulados, declaraciones, etc, (derechos fundamentales de un país y derechos culturales a fundamentales de un país y derechos culturales a nivel universal)nivel universal)

b.b. Filosofía o misión de la organización. Valores Filosofía o misión de la organización. Valores dominantes. Nivel de coherencia con el contenido dominantes. Nivel de coherencia con el contenido del proyectodel proyecto

c.c. Deontología profesional que se exige de acuerdo Deontología profesional que se exige de acuerdo con los contenidos y finalidades del proyecto con los contenidos y finalidades del proyecto (sistema de códigos internos)(sistema de códigos internos)


1818

Factores éticos y Factores éticos y deontológicosdeontológicos

d.d. Capacidad de compromiso con los otros Capacidad de compromiso con los otros agentes contrapartesagentes contrapartes

e.e. Secreto profesional y función. Tratamiento Secreto profesional y función. Tratamiento de la documentación y datos personalesde la documentación y datos personales

f.f. Grado de respeto a otras culturas, a escala Grado de respeto a otras culturas, a escala general e individualgeneral e individual

g.g. Legitimidad de la intervención y Legitimidad de la intervención y características del agente gestorcaracterísticas del agente gestor

h.h. Protección de los derechos individualesProtección de los derechos individualesi.i. Garantías al usuario, destinatario o Garantías al usuario, destinatario o

público.público.


1919

Razonamiento éticoRazonamiento ético

a.a. ReunirReunir información información

b.b. SeleccionarSeleccionar la que es relevante la que es relevante

c.c. CombinarlaCombinarla con una posición moral básica con una posición moral básicaa)a) Comprender los conceptos y principios moralesComprender los conceptos y principios morales

b)b) Detectar falacias / inferencias inválidasDetectar falacias / inferencias inválidas

c)c) Habituarse a la “lógica de la argumentación Habituarse a la “lógica de la argumentación moral”moral”

d.d. TiempoTiempo para reflexionar y eliminar prejuicios para reflexionar y eliminar prejuicios

e.e. DecidirDecidir qué es correcto y qué incorrecto qué es correcto y qué incorrecto

[El razonamiento ético [El razonamiento ético → entrenarse]→ entrenarse]

2020

Teorías deontológicas. Teorías deontológicas. Tipos:Tipos:

a.a. Moral judeocristianaMoral judeocristiana

b.b. Ética KantianaÉtica Kantiana

c.c. Intuicionistas de OxfordIntuicionistas de Oxforda)a) Inherentistas (H.A. Prichard: la bondad o maldad de Inherentistas (H.A. Prichard: la bondad o maldad de

una acción son intrínsecas a la acción misma)una acción son intrínsecas a la acción misma)

b)b) Deberes “prima facie“, de W. D. RossDeberes “prima facie“, de W. D. Ross

d.d. Neocontractualistas (John Rawls)Neocontractualistas (John Rawls)a)a) El punto de vista moral El punto de vista moral → imparcialidad→ imparcialidad

b)b) Cada persona importa por igual (posición original de Cada persona importa por igual (posición original de igualdad) [Nota: elemento común a la ética kantiana y igualdad) [Nota: elemento común a la ética kantiana y toda la tradición ética occidental (cristianismo; toda la tradición ética occidental (cristianismo; utilitarismo…)]utilitarismo…)]

e.e. Ética discursiva de J. HabermasÉtica discursiva de J. Habermas


2121

a.a. Actuar éticamente es obedecer reglas que limitan Actuar éticamente es obedecer reglas que limitan el alcance de nuestras acciones e intereses el alcance de nuestras acciones e intereses (prohibiciones)(prohibiciones)

b.b. Existen acciones malas en sí mismas, inaceptables Existen acciones malas en sí mismas, inaceptables como medios para alcanzar otros fines como medios para alcanzar otros fines

c.c. Las consecuencias de las acciones no determina Las consecuencias de las acciones no determina su bondad.su bondad.

d.d. No recurren a la consideración imparcial de los No recurren a la consideración imparcial de los intereses ajenos (reduciría la autonomía personal)intereses ajenos (reduciría la autonomía personal)

e.e. Importa más preservar la propia virtud que Importa más preservar la propia virtud que preservar la vida o la virtud de los demáspreservar la vida o la virtud de los demás

Rasgos del Rasgos del deontologismodeontologismo (1) (1)


2222

Rasgos del Rasgos del deontologismodeontologismo (2) (2)a.a. La exigencias deontológicas:La exigencias deontológicas:

a)a) Suelen formularse negativamente (prohibiciones: ‘no Suelen formularse negativamente (prohibiciones: ‘no matarás’)matarás’)

b)b)Se interpretan de manera estrecha y limitadaSe interpretan de manera estrecha y limitadac)c) Tienen un alcance restringido (no impiden que algo Tienen un alcance restringido (no impiden que algo

ocurra…) ocurra…)

b.b. Categorías fundamentales:Categorías fundamentales:a)a) Lo prohibido / lo no permisibleLo prohibido / lo no permisibleb)b)El deber (lo que no es permisible omitir)El deber (lo que no es permisible omitir)c)c) Principio de “doble efecto” (distinción Principio de “doble efecto” (distinción intenciónintención / /

previsiónprevisión)) El daño a un inocente debe ser algo que se hace o El daño a un inocente debe ser algo que se hace o

elige, como un fin o como un medio, no sólo algo que elige, como un fin o como un medio, no sólo algo que nuestras acciones causan o dejan de evitar.nuestras acciones causan o dejan de evitar.

c.c. Lo que hace mala a una acción es que viole un Lo que hace mala a una acción es que viole un deberdeber


2323

Exigencias deontológicas básicas (“lista de Nagel”Exigencias deontológicas básicas (“lista de Nagel”[1][1]): ): a.a.Cumplir las promesas y acuerdosCumplir las promesas y acuerdosb.b.No mentir ni traicionarNo mentir ni traicionarc.c.Respetar ciertos derechos individuales: a no ser Respetar ciertos derechos individuales: a no ser

muerto, lesionado, preso, amenazado, torturado, muerto, lesionado, preso, amenazado, torturado, obligado o expoliado…obligado o expoliado…

d.d.No imponer determinados sacrificios a nadie No imponer determinados sacrificios a nadie simplemente como medio para un fin… simplemente como medio para un fin…

e.e.[quizás] la exigencia especial relativa a la [quizás] la exigencia especial relativa a la inmediatez (no es lo mismo causar un malestar a inmediatez (no es lo mismo causar un malestar a distancia que en la misma habitación)distancia que en la misma habitación)

f.f. [quizás] la exigencia deontológica de equidad, de [quizás] la exigencia deontológica de equidad, de imparcialidad o igualdad en nuestro trato a las imparcialidad o igualdad en nuestro trato a las personas.personas.

[1][1] Nagel, T. (1986): Nagel, T. (1986): The View From NowhereThe View From Nowhere. Oxford Univ. Press. p. 176.. Oxford Univ. Press. p. 176.



2424

Tratar a los demás como “fines en sí mismos”:Tratar a los demás como “fines en sí mismos”:– «es moralmente obligatorio respetar a cada persona «es moralmente obligatorio respetar a cada persona

como agente racional» (como agente racional» (Donagan, Fried Donagan, Fried [[inspirac. inspirac.

kantianakantiana]])) La dignidad de lo humano, valor absoluto e La dignidad de lo humano, valor absoluto e

irrenunciable.irrenunciable. Inseparable del principio de autonomía (Kant)Inseparable del principio de autonomía (Kant) los derechos humanos son su expresión (los derechos humanos son su expresión (→ respeto → respeto

incondicional)incondicional)

ProblemasProblemas (en contexto bioético): (en contexto bioético): Sesgo rigorista, autoritario y legalista (coacción jurídica)Sesgo rigorista, autoritario y legalista (coacción jurídica) Insensibilidad a los factores circunstanciales y consecuenciasInsensibilidad a los factores circunstanciales y consecuencias Inaplicabilidad a casos concretos (sólo justificación normativa)Inaplicabilidad a casos concretos (sólo justificación normativa) Dificultad para extraer lecciones de casos concretos.Dificultad para extraer lecciones de casos concretos.



2525

Principios básicosPrincipios básicosa.a. La persona es el orden supremo de La persona es el orden supremo de

ser. Ninguna persona humana ser. Ninguna persona humana puede ser usada simplemente como puede ser usada simplemente como medio. Dignidad, libertad, medio. Dignidad, libertad, solidaridad, respeto, deber, solidaridad, respeto, deber, benevolencia, verdadbenevolencia, verdad

b.b. AutonomíaAutonomía

c.c. BeneficienciaBeneficiencia

d.d. JusticiaJusticia

e.e. Tener ciencia y obrar en concienciaTener ciencia y obrar en conciencia


2626

Código Deontológico. OMC Código Deontológico. OMC EspañaEspañaI Definición y ámbito de aplicaciónI Definición y ámbito de aplicación

II Principios generalesII Principios generalesIII Relaciones del médico con sus pacientesIII Relaciones del médico con sus pacientesIV Secreto profesional del médicoIV Secreto profesional del médicoV Calidad de la atención del médicoV Calidad de la atención del médicoVI Reproducción. Respeto a la vida y a la VI Reproducción. Respeto a la vida y a la

dignidad humanadignidad humanaVII Relaciones de los médicos entre síVII Relaciones de los médicos entre síVIII Relaciones con otras profesiones sanitariasVIII Relaciones con otras profesiones sanitariasIX PublicidadIX PublicidadX Publicaciones profesionalesX Publicaciones profesionalesXI Relaciones de la corporaciónXI Relaciones de la corporaciónXII Relación con otras institucionesXII Relación con otras institucionesXIII HonorariosXIII Honorarios


2727

ramón r. abarca fernández 1 deontología. ramón r. abarca fernández2 el término...

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