ragade anale · ragade anale . lesione ulcerativa longitudinale del margine cutaneo-mucoso del...
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RAGADE ANALE
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LESIONE ULCERATIVA LONGITUDINALE DEL MARGINE
CUTANEO-MUCOSO DEL CANALE ANALE
Definizione
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- non chiara
Eziopatogenesi
- stipsi ed uso improprio di lassativi ne favoriscono l’insorgenza
ipertono sfinteriale (patognomonico)
ischemia parziale della mucosa
elevato rischio di ulcerazione anche in caso di traumatismo lieve
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- commissura posteriore 90%
- commissura anteriore 9%
- lateralmente 1%
Sede
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- acute: paucisintomatiche
Classificazione
- croniche: presenza di nodulo sentinella al vertice esterno
margini ispessiti
papilla anale ipertrofica in corrispondenza della cripta adiacente
fondo sfinteriale ben evidente
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- ispezione
Diagnosi
- esplorazione rettale (spesso impossibile per il dolore)
- rettoscopia in anestesia locale
- manometria ano-rettale
importante la diagnosi differenziale con ragade secondari a patologie
infiammatorie, tumori, TBC, lue
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- dolore post-evacuativo intenso
Sintomatologia
- sanguinamento
- prurito e bruciore
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- medica: fluidificanti
vasodilatatori
anestetici
Terapia
- chirurgica: divulsione anale
laterosfinterotomia sinistra
escissione della ragade
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Complicanze della terapia chirurgica
- recidiva
- incontinenza fecale
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DIVULSIONE ANALE MANUALE
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DIVULSIONE ANALE
MECCANICA
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ESCISSIONE CHIRURGICA
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ESCISSIONE CHIRURGICA
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SFINTEROTOMIA CHIUSA
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SFINTEROTOMIA APERTA
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SFINTEROTOMIA APERTA
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ASCESSO ANORETTALE
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RACCOLTA DI PUS CIRCOSCRITTO DA UNA MEMBRANA
NEOFORMATA (PIOGENICA)
Definizione
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- non ancora chiara
Eziopatogenesi
- fattori predisponenti sono le IBD
1. soluzioni di continuo della mucosa e della cute anale
2. tromboflebiti dei gavoccioli emorroidari
3. passaggio di germi (E. coli, S. aureus, Proteus) attraverso le cripte delle ghiandole anali
con colonizzazione dello spazio sottomucoso e/o intersfinterico
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- perianali (più comuni)
Classificazione
- ischiorettali
- sottomucosi
- intersfinterici
- pelvi-rettali (più rari)
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Classificazione
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- esame obiettivo: ispezione
esplorazione
Diagnosi
- ecografia trans-rettale
- TC
- RM
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- dolore esacerbato dall’evacuazione
Sintomatologia
- febbre
- emissione di pus
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- talvolta drenaggio spontaneo della raccolta ascessuale con
immediata risoluzione della sintomatologia
Terapia
- medica: antibiotici sistemici (scarsa efficacia)
- chirurgica: drenaggio della raccolta ascessuale
toilette della cavità ascessuale
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Drenaggio chirurgico
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- recidiva: toilette non completa
Complicanze
- fistole perianali
- incontinenza fecale
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