radioterapia tumores

Esta nueva propiedad de la materia, recibió el nombre de radiactividad.

En 1896 Becquerel (quimico frances) descubrió que ciertas sales de uranio emitían radiaciones espontáneamente. (al observar que velaban las placas fotográficas)

RECUERDO HISTORICO

RADIOACTIVIDAD

No dependía de la forma física o química en la que se encontraban los átomos del cuerpo radiactivo, sino que era una propiedad que radicaba en el interior mismo del átomo.

La radiactividad es una propiedad de ciertos elementos químicos cuyos núcleos atómicos son inestables: con el tiempo, el átomo alcanza su estabilidad al producirse un cambio interno, llamado desintegración radiactiva, que implica un desprendimiento de energía conocido como "radiación". Este proceso puede ser rapido (corta vida media) o lento (larga vida media).

RADIOACTIVIDAD

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Dosis Absorbida (Gy):

Es la energia absorbida por unidad de masa de un cuerpo irradiado.

Radioprotección

la unidad actual de dosis absorbida el el

Joule/kg, que recibe el nombre de Gray. De esta manera 1 Gy es

igual a 100 rad, o lo que es lo mismo 1 rad es igual a un centigray

cGy.

1 Gray = 100 cGy

Sustancias radioactivas comúnmente utilizadas:

� Cesio (137Cs)

� Cobalto (60Co)

� Yodo (131I)

� Fósforo (32P)

� Oro (198Au)

� Iridio (192Ir)

� Itrio (90Y)

� Paladio (109)

Efectos secundarios

� Fatiga y malestar

� Conteos sanguíneo bajos

� Dificultad o dolor al deglutir

� Eritema

� Edema

� Caída o descamación de la capa externa de la piel

� Aumento del pigmento de la piel (hiperpigmentación)

� Atrofia

� Prurito en la piel

� Dolor en la piel

� Cambios en el sentido del

gusto

� Anorexia

� Náuseas

� Vómitos

� Pérdida del cabello

� Aumento de la

susceptibilidad a la infección

� Daño fetal en mujeres

embarazadas

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Efectos de la Radiación sobre el Cuerpo Humano Radioprotección

RADIOTERAPIA: ¿QUE ES EL CANCER?:

� Es una celula maligna que se divide produciendo otras

celulas malignas sin control.

� Las celulas cancerosas forman un tumor que invaden

tejido circundante. Con el tiempo estas celulas se

separan y se mueven atraves del sistema linfatico o

sanguineo a distintas partes del cuerpo. (metastasis).

A menos que sean destruidas, finalmente causan la

muerte.

RADIOTERAPIA: a) La radioterapia es el tratamiento en el cual utilizamos radiaciones

ionizantes con fines terapeuticos.

b) Es el segundo metodo en tratar el cancer, (el primero es la cirugia).

c) La radiocion se utiliza para para derstruir celulas cancerosas con rayos de alta energia. (rayos x – gamma o particulas cargadas).

d) La cantidad de radiacion que se utiliza esta limitada por la tolerancia a la radiacion del tejido normal que rodea al tumor.(se utilizan tecnicas de fraccionamiento de dosis)

• Eliminar TODAS las

células cancerosas

viables.

• Suministrar tanta dosis

como seas posible al

blanco y minimizar la

dosis a los tejidos sanos

circundantes.

Blanco

Organos

críticos

Dirección

de los haces

Radioterapia OBJETIVOS DE LA RADIOTERAPIA

Tipos de radioterapia

�Según la indicación del tratamiento

�Según el lugar en la secuencia terapéutica

Según la indicación del tratamiento

Radioterapia Radical

� Utilizada con finalidad curativa como método

exclusivo, sólo o asociado a otros Ttos.

� Ofrece la posible curación, con la conservación del

órgano o estructura anatómica irradiada, supera la

toxicidad ocasionada sobre los tejidos normales.

� Permite además un rescate Qx en caso de recidiva.

Ca de cérvix, de próstata, Enf. de Hodgkin curables hasta un 75%


Radioterapia adyuvante o complementaria

� Aplicada tras la cirugía o la QT con la finalidad, de

mejorar el control local de la enfermedad y disminuir el

riesgo de recidiva local.

� Su utilidad se basa en la erradicación de restos

subclínicos en la zona.


Radioterapia paliativa

� Pretende la mejoría de los síntomas del paciente con cáncer y un Tto. corto y con escasos efectos secundarios.

Sus indicaciones pueden ser múltiples:

� Control del dolor en las metástasis óseas

� Mejoría de los síntomas neurológicos de la hipertensión intracraneal por metástasis cerebrales.

� Tto. de las compresiones medulares

Según la secuencia de la terapéutica

Radioterapia concomitante

� Se realiza simultáneamente con otro Tto.,

generalmente la QT, que mutuamente se

potencian.

Es de elección en: Ca de pulmón, esófago, laringe,

conducto anal y linfomas.


Radioterapia preoperatoria

• Trata de convertir en operables cánceres que en

primera instancia no parecen ser operables

Tto. Del Cáncer de recto, pulmón, tumores vesicales


Radioterapia Postoperatoria

• Trata de eliminar los posibles restos de células

tumorales tras la intervención quirúrgica

Acreditada en tumores de recto, cáncer de mama y sarcomas de partes blandas


Radioterapia Intraoperatoria

� Pretende la esterilización de los posibles restos o el

tratamiento complementario sobre estructuras

inaccesibles a la cirugía

� Tiene particular interés en tumores con alto riesgo

de recidiva.

TUMOR: termino que se aplica a tumefacción, hinchazón, bulto en un órgano o tejido. Hay tumores benignos y malignos.

NEOPLASIA: significa tejido de nueva formación, que puede emplearse en forma genérica, donde significa simplemente tumor.

CANCER: significa cangrejo por su forma. El cáncer siempre es una neoplasia o tumor maligno.

APOPTOSIS: desaparición celular. Son fagocitadas por otras células

a diferencia de las células no Cancerosas las células con cáncer, evitan la muerte celular llamada APOPTOSIS

TUMORES BENIGNOS: se caracterizan porque suelen estar encapsulados, tienen células relativamente maduras, crecen lento y son incapaces de invadir o metastizar.

TUMORES MALIGNOS (CANCER): caracterizado por la proliferacion incontrolada e inadecuada de las celulas que tienden a reemplazar y destruir las estructuras normales, asi como a invadir las estructuras vecinas, al no estar encapsulado.

TUMORES MALIGNOS (CANCER): INVASIVIDAD : muchos tumores malignos invaden directamente las estructuras normales vecinas, con el consiguiente dolor, aumento de tamaño, obstrucción, hemorragia o trastorno en la función. METASTASIS: proceso por el que las células tumorales se diseminan a distancia. Existen dos vías principales de diseminación tumoral que son la vía linfática y la vía hematógena.

ALTERACIONES PRODUCIDAS POR EL CANCER:

LOCALES: derivan de la presencia de tumor primitivo o de la invasión y compresión de las estructuras normales vecinas, un tumor voluminoso puede ser palpable ocasionar destrucción histica, obstrucción visceral o vascular, hemorragia, afectar a nervios y producir dolor

MANIFESTACIONES CLINICAS

A DISTANCIA: se debe a las metastasis, que según su ubicación producen mas o menos clínica o dolor. Metástasis cerebral pueden dar signos neurologicos focales, convulsiones o aumentar la presion intracraneal. Metastasis osea producen fracturas, dolores etc. Metastasis pulmonar pueden inducir a sintomatologia respiratoria

SISTEMATICOS: producen fatiga, perdida de peso anorexia, debilidad.

PRINCIPIOS DEL SISTEMA TNM TNM es el sistema mas usado para la clasificación de tumores malignos y la descripción de la extensión anatómica y esta basado en la evolución de tres componentes:

� T la extensión del tumor primario

� N la ausencia o presencia y la extensión de

metástasis en nódulos linfáticos regional

� M la ausencia o presencia de metástasis a la distancia

La suma de números a estos tres componentes indica la extensión de la enfermedad maligna.

� T0, T1, T2, T3, T4

� N 0, N1, N2, N3

� M 0, M1,

Invasión local

� Forma de crecimiento en el lugar de origen

� Benignas: crecimiento expansivo y lento, con

tendencia a la formación de cápsula

� Malignas crecimiento infiltrante y no delimitado. No

respetan límites anatómicos

TUMOR BENIGNO

LIPOMA

TUMOR MALIGNO

Tasa de crecimiento

� Velocidad a la que crecen las células neoplásicas

=> crecimiento del tumor

� Benignos: generalmente es lenta

� Malignos es rápida

NEOPLASIAS MALIGNAS

METÁSTASIS

� VÍAS DE DISEMINACIÓN

1.A TRAVÉS DE CAVIDADES (transcelómica)

2.DISEMINACIÓN LINFÁTICA

3.DISEMINACIÓN SANGUÍNEA

DIFERENCIAS ENTRE NEOPLASIAS A NIVEL HISTOLOGICO

QUE ES EL CAMPO DE IRRADIACION Es el área demarcada por el medico donde pasara la radiación para los fines terapéuticos. Estos campos normalmente se marcan fuera, en la piel con la pintura o marcado en mascara.

CUANTOS CAMPOS DEBE TENER EL TRATAMIENTO

El numero de campos del tratamiento depende de la profundidad, el tamaño y de las estructuras intimas al tumor. Excepto algunos tumores superficiales, la mayoría de los tratamientos es realizado con por lo menos 2 campos, lo que se llama composición de campos.

CANCER DE MAMA La glándula mamaria se compone de varios racimos de lóbulos y lobulillos conectados mediante unos conductos delgados, a modo de ramas de un árbol. En estos conductos se desarrolla el cáncer de mama mas frecuente que es el cáncer ductal, el otro cáncer de mama es el carcinoma lobular

TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA La aplicación de la irradiacion debe ser fraccionada en dosis limitadas diariamente, para evitar efectos contraproducentes. Se suele irradiar la mama completamente y se realiza una sobre dosificación en el lecho tumoral. Si el tumor es muy extenso, se aplica también al lecho de la mastectomia. Generalmente la axila no necesita ser irradiada salvo en los casos en los que mas de 4 ganglios estén afectados .

CANCER DE MAMA

CAMPOS DE IRRADIACION EN MAMA

El numero de campos del tratamiento depende de la profundidad, de las estructuras intimas al tumor y de los ganglios comprometidos. Se pueden usar campos Tangenciales (interno y externo), mama interna, supraclavicular, axilar posterior, boost (refuerzo)

boost (refuerzo): consiste en una sobre irradiación que se realiza sobre la cicatriz que deja la extirpación del tumor, suele ser de aproximadamente 18 a 20 Gy.

DOSIS TOTAL: de 5000 CGy + boost de 1800 o 2000 CGy

CANCER DEL CERVIX O CUELLO UTERIONO

enfermedad en la cual se encuentran celulas cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino. El cuello o cervix uterino es una abertura que conecta el utero con la vagina. Este tipo de cancer empieza creciendo lentamente. Antes de que aparezcan celulas cancerosas en el cuello uterino, los tejidos normales del cuello uterino pasan por un proceso conocido como displasia, en el cual empiezan a aparecer celulas anormales.

CAMPOS DE IRRADIACION DEL CERVIX

se puede irradiar por 4 campos (técnica de isocentro), o anterior-posterior y laterales (Izq. Der.) (se suele llamar tecnica de cajon). (Teleterapia) Se utilizan dosis diaria de 200 CGy

Se continua con braquiterapia intracavitaria

DOSIS TOTAL: de 5000 CGy + 1000 CGy en parametrio + braquiterapia intracavitaria 3000 a 3500 CGy

CANCER DE TESTICULO (SEMINOMA) consiste en un cáncer que se desarrolla en uno o ambos testículos. El 90% de los canceres de testículo se desarrollan en las llamadas células germinativas. (existen dos subtipos, seminomas y no seminomas). La mayoría de los canceres de las células germinativas testiculares comienzan con un forma no invasiva, solo afecta a la superficie del testículo llamado carcinoma in situ. Y aproximadamente unos 5 años después se degenera en forma invasiva.

DOSIS TOTAL: de 2600 a 3000 CGy

se puede irradiar por 2 campos

CANCER DE TESTICULO (SEMINOMA)

Lo mejor es realizar el autoexamen testicular mientras esta tomando una ducha, porque el escroto esta mas relajado lo que facilita el examen. Examine un testiculo por vez, se debe hacer girar cada testiculo entre los dedos de ambas manos, si nota algun tipo de hinchazon, bulto o cambios en el tamaño o el color del testiculo consultar de inmediato al medico.

CANCER DE TESTICULO (SEMINOMA)

CANCER DE PULMON

Esta enfermedad se produce habitualmente en las paredes internas de los bronquios, y al crecer puede obstruir el paso del aire y altera la respiración.

Existen dos tipos principales de cáncer de pulmón: el cáncer de células pequeñas y el cáncer de células no pequeñas. Y existen los que tienen características de los dos o carcinoma mixto.

El cáncer de células pequeñas se relaciona con el habito de fumar, alrededor del 20% de todos los canceres son de celulas pequeñas se multiplican rápidamente y pueden formar grandes tumores. Las metastasis suelen afectar órganos como; ganglios linfáticos, huesos, cerebro, hígado etc.

TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA

La radioterapia se utiliza junto con la quimioterapia y a veces con la cirugia.

La quimioterapia se puede utilizar junto con la cirugia, junto con la radioterapia

CAMPOS DE IRRADIACION EN PULMON

Se utilizan 2 campos opuestos (anterior-posterior). dosis diarias de 200 CGy.

Tambien se pueden utilizar campos oblicuos opuestos (OAI-OPD) DOSIS: es de 5000 CGy, a los 4000 se protege medula en el caso que en el campo este incluida la medula, luego se realiza un boost (refuerzo) de 1500 CGy

DOSIS TOTAL: de 5000 CGy + Boost 1500 CGy

� CAMPO OPUESTOS Y PARALELOS: es una de las técnicas mas utilizadas.

Se calcula el haz central y el plano medio del paciente. Esta técnica da

como resultado una dosis homogénea en el tumor. Suelen usarse

campos anterior y posterior. (ej. En pulmón).

Es un tipo de cancer que se origina en el sistema linfatico. Las celulas de los linfoma Hodgkin se llaman Reed-Stemberg, son un tipo de linfositos B malignos. Los linfositos B normales son los que se encargan de la defensa de las infecciones. Puede ocurrir en cualquier zona donde se encuentre este tejido.

CANCER o ENFERMEDAD DE HODGKIN

La enfermedad de hodking produce inflamacion del tejido linfatico y siendo lo mas llamativo la inflamacion de los ganglios. Generalmente suelen detectarse alterados los del cuello, axilas o ingles, mientras que los ganglios profundos solo se veran por una tomografia.

CANCER o ENFERMEDAD DE HODGKIN

GANGLIO INGUINAL INTERVENCION

LINFOMA INGUINAL

TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA (enfermedad de Hodgking)

Los dos tratamientos mas frecuentes son la quimioterapia y la radioterapia. La radioterapia se administra en la zona afectada y en los ganglios mas cercanos.

DOSIS TOTAL: es e 3500 a 4000 CGy

TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA (enfermedad de Hodgking)

TECNICA DE IRRADACION: la eleccion del campo depende de la localizacion y la extension de la enfermedad.

Se utilizan campos en forma de manto si la enfermedad es supradiafragmatica. (ganglios supraclaviculares, cervicales, axilares tec.

Se utilizan campos en Y invertida si la enfermedad es infradiafragmatica. (ganglios inguinales, femorales etc.)

CANCER COLON-RECTAL

Tanto el colon como el recto estan formados por varias capas de tejido y según este afectada una u otra, asi sera el pronostico del cancer.

El tratamiento es por lo general es quirúrgico, seguido de radioterapia para prevenir recidivas. También se complementa el tratamiento con quimioterapia para evitar diseminaciones en otros órganos

CAMPOS DE IRRADIACION PARA COLON

TECNICA DE IRRADACION: se pueden utilizar 4 campos o tecnica de cajon (anterior-posterior-laterales der,izq) o 3 campos (anterior-y 2 laterales)

Dosis diaria 200 CGy

DOSIS TOTAL PREOPERATORIA. 4600 a 5000 CGy + boost (refuerzo) 2000CGy

DOSIS TOTAL POSTOPERATORIO: 4600 a 5000 CGy

SARCOMA O NEOPLASIA MALIGNA

CAMPOS DE IRRADIACION EN SARCOMA

TECNICA DE IRRADACION: se pueden utilizar 4 campos (anterior-posterior-laterales der,izq) o 2 campos (anterior-posterior)

Dosis diaria 200 CGy

DOSIS TOTAL : 4000 a 5000 CGy

SARCOMA O NEOPLASIA MALIGNA

A diferencia de las células no cancerosas, las

células con cáncer evitan la muerte celular,

llamada apoptosis.

radioterapia tumores

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