radiologia en pacientes politraumatizados

RADIOLOGIA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS

Objetivo

Todo técnico debe estar familiarizado con los riesgos que acarrea tratar a este tipo de pacientes, ya que una mala atención puede traer como consecuencia el agravamiento de las lesiones, la aparición de alguna nueva o quizás la no detección de alguna fractura o lesión debido a la mala exploración del mismo.

Introducción

El técnico desempeña un papel crucial en el manejo multidisciplinar del paciente politraumatizado, que en las últimas décadas ha sufrido un cambio evolutivo desde la radiologia simple hasta la tomografia computarizada multidetector de cuerpo completo, propiciado por los avances tecnológicos y los cambios culturales sanitarios.

Reseña Histórica

• En 1895 Wilhelm Conrado Röntgen, que es considerado quien inventó los rayos x,

documentando estos experimentos con tubos al vacío fue el primero en llamar rayos x a la

radiación emitida, por ser de tipo desconocida. Por ello, este científico fue galardonado con el

primer Premio Nobel de Física. Más adelante en sus experimentos notó casualmente que esta radiación podía atravesar objetos materiales y

dejar impresiones de su paso a través de estos y por supuesto, al pasar a través del cuerpo

humano con sus huesos; se dió cuenta de esto al sujetar con su mano objetos para la

experimentación.

Principios de Radiología

• El tubo con filamento es un tubo de vidrio al vacío en el cual se encuentran dos electrodos en sus extremos.

• El cátodo es un filamento caliente de tungsteno, fuente de electrones.• El ánodo es bloque de cobre en el cual esta inmerso el blanco (zona de impacto)• Generador Sistema que proporciona energía al cátodo para liberar electrones.

Principios de Radiología

• El ánodo es refrigerado continuamente mediante la circulación de agua, pues la energía de los electrones al ser golpeados con el blanco, es transformada en energía térmica en un gran porcentaje.

• Los electrones generados en el cátodo son enfocados hacia un punto en el blanco (que por lo general posee una inclinación de 45°) y producto de la colisión los rayos X son generados.

• Finalmente el tubo de rayos X posee una ventana la cual es transparente a este tipo de radiación elaborada en berilio, aluminio o mica

Equipos

• Cualquier aparato de Rayos X, con independencia de su diseño, consta de tres partes principales: El tubo, la consola de control, y la sección de alta tensión o generador.

Generalidades y Conceptos

• Trauma: Lesión física causada por una acción violenta o disruptiva o por la introducción en el cuerpo de un objeto extraño o una sustancia tóxica y puede ser cerrada o penetrante.

• El trauma cerrado es aquel traumatismo que no produce solución de continuidad en la piel, tal como escoriación, equimosis o hematoma y resulta del impacto sobre el cuerpo.

• El trauma penetrante es aquel producido por la introducción en el cuerpo de un objeto extraño como por ejemplo las heridas por arma blanca o por armas de fuego y son fácilmente identificables.

Generalidades y ConceptosTraumas Penetrantes

• Heridas por Arma Blanca:Se considera herida o lesión por arma blanca a toda aquella causada por un objeto cortante o punzante.

• Heridas Punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras e serpientes.

• Heridas Cortopunzantes: Son aquellas producidas por objetos agudos y afilados como tijeras, puñales, cuchillos o un hueso fracturado.

Consideraciones Específicas

• Se considera un politraumatizado a aquel que sufre una agresión externa con resultado de una o varias lesiones que ponen en peligro su salud y hasta su vida.

Consideraciones Específicas

• Traumatismos de la columna vertebral. Este tipo de lesiones no solamente son peligrosas por la fractura del hueso, sino por la probable aparición de una lesión nerviosa por compresión o sección parcial o total de la médula espinal.

Nomenclatura de clasificación ABCDE de pacientes politraumatizados

• El examen primario comienza con una mirada simultánea o "global" de la respiración, circulación y estado neurológico del paciente e identificar cualquier problema externo evidente y obvio con la oxigenación, circulación, hemorragia o grandes deformidades.

ABCDE de Pacientes Politraumatizados

• Etapa A: VIA AEREA CON CONTROL COLUMNA CERVICAL. Vía aérea.

• La vía aérea, es la prioridad, por excelencia, en el manejo del politraumatizado. Ello exige establecimiento y/o mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea, control cervical y administración de oxígeno a alto flujo (según necesidad)


• Posibilidades. En pacientes conscientes, (con respuesta verbal espontanea), la vía

aérea esta permeable, la ventilación intacta y su cerebro perfundido.

La obstrucción de la vía aérea es una de las principales complicaciones del paciente inconsciente o con disminución del nivel de consciencia: la caída de la lengua, producto de la relajación de la musculatura del piso de la boca, sumado a la relajación de la lengua, determina la obstrucción de la vía aérea.

Mantenimiento alineado del eje cabeza-cuello-tronco, con inmovilización manual, mas collarín cervical.

• Si existe trauma o sospecha de trauma, las maniobras demanejo de la vía aérea deben realizarse simultáneamente con lainmovilización de la columna cervical. Recuerde siempre quetodo paciente con trauma o sospecha de trauma tiene una lesiónde columna cervical hasta que se demuestre lo contrario.



• Etapa B: RESPIRACION (VENTILACION)• Se prestará especial atención a la presencia de signos de inestabilidad

respiratoria: Inconsciencia Cianosis Frecuencia respiratoria > 35 o < 10 respiraciones por minuto. Movimientos torácicos asimétricos. Incoordinación toracoabdominal o fatiga muscular. Presencia de crepitación subcutánea. Heridas torácicas soplantes (neumotórax abierto).


• Lesiones que deben ser reconocidas y tratadas en la evaluación primaria: Neumotórax a tensión Volet costal con contusión pulmonar (tórax volante) Heridas soplantes (neumotórax abierto) Hemotórax masivo.

• Las situaciones potencialmente graves son: Neumotórax abierto Tórax inestable con contusión pulmonar Depresión del SNC Patrones anormales de respiración Respiraciones diafragmáticas por neumotórax a tensión Lesión de médula espinal.


•Técnicas de apertura y de mantenimiento de vía

aérea

Debe ser prioritario, asegurar la permeabilidad de la

vía aérea y una adecuada ventilación y oxigenación,

reduciendo el riesgo de compromiso ventilatorio.

• Tracción del mentón

• Elevación mandibular

• Cánula orofaringea.


• La ventilación efectiva puede establecerse mediante dispositivos bolsa-valvula mascarilla. Si se realiza entre dos personas, una sellando la mascarilla y la otra insuflando aire, la técnica se realiza más efectivamente, según algunos estudios.


• Etapa C: CIRCULACION Y SANGRAMIENTO• En la evaluación inicial del paciente traumático, una adecuada

estimación global del gasto cardiaco y estado cardiovascular se puede obtener simplemente del chequeo del pulso, tiempo de llene capilar, color, y temperatura de la piel.


• Evaluar el pulso por presencia, calidad, y regularidad. Recuerde que la presencia de pulso periférico palpable también proporciona un cálculo de la presión sanguínea. Este chequeo rápido nos va a revelar tanto como si el paciente tiene taquicardia,bradicardia, o un ritmo irregular.


• ColorColoración azulada indica oxigenación incompleta,

mientras que la coloración pálida es asociada con pobre perfusión.

• TemperaturaComo con la evaluación de otras partes de la piel, la piel

fría indica perfusión disminuida, prescindiendo de la causa.


• Hemorragias.En caso de hemorragia externa, la aplicación de

presión directa va a controlar la mayoría o totalidad de la hemorragia

hasta que el paciente pueda ser movilizado a una localidad donde haya disponible una sala de operaciones y el equipamiento adecuado.


• Etapa D: Estado neurológico.• El nivel de conciencia y neurológico del paciente puede ser

evaluado correctamente mediante la aplicación de un estímulo (pellizco, apretón, o sonido) y describiendo la respuesta del paciente mediante el uso del acrónico AVD I, que quiere decir: A – Alerta. V -- Responde a estímulos verbales. D -- Responde a estímulos Dolorosos. I -- Inconsciente.


• Una disminución del nivel de conciencia debe alertar a cuatro posibilidades:Disminución de la oxigenación cerebral

(ocasionado por hipoxia y/ hipo perfusión)Lesión del Sistema Nervioso Central (SNC)Sobredosis de alcohol o drogasDesorden metabólico (diabetes, ataque, trastorno

cardiaco)


• Etapa E: EXPOSICION Y PROTEGER DEL MEDIO AMBIENTE

• La exposición en el paciente traumático es decisiva para encontrar todas las lesiones. Se dice que " la única parte del cuerpo que no está expuesta va a ser la parte más severamente dañada", no siempre va a ser verdad, pero lo que si es cierto con bastante frecuencia es que nos garantiza el examen total del cuerpo.


• A pesar que es importante exponer el cuerpo del paciente traumatizado, en orden a completar una evaluación efectiva, la hipotermia es un problema serio en el manejo del paciente traumático. Exponer solamente lo que es necesario en el medio ambiente externo.

Estadísticas de

Politraumatizados en Chile• En Chile ocurren anualmente cincuenta millones de

accidentes, de los cuales un 20% deja secuelas invalidantes. Directa o indirectamente los traumatismos constituyen uno de los problemas de salud más caros que se conocen, ya que por una parte involucran gastos en la atención médica y, por otro, en los días de trabajo perdidos anualmente (paciente-trabajador-joven).

Estadísticas de Politraumatizados en Chile

• La mortalidad calculada en el año 2000, entre los 15 y los 64 años, en Chile, es de un total de 30.242 y se distribuye en:

Causa traumática 7.770

Tumores 6.550

Cardiovasculares 5.534

Digestivas 4.057

Respiratorias 1.149

Infecciosas 680


• Dentro de las causas traumáticas, las más frecuentes son:

Accidentes de tránsito 49%

Caída de altura 16%

Herida de bala 10%

Herida por arma blanca 9%

Aplastamiento 5%

Otros 11%


• La mortalidad en los pacientes politraumatizados sigue una distribución trimodal característica.

• Primera etapa:La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos

del accidente, y generalmente es debida a laceraciones cerebrales, médula espinal alta, tronco cerebral, lesiones cardíacas, ruptura de aorta y de grandes vasos.


• En orden de importancia, el peligro de muerte inminente está dado por:Lesiones del sistema respiratorioLesiones del sistema cardio-vascularLesiones del sistema nervioso central


• Segunda etapa:La muerte ocurre durante los primeros minutos o

después de algunas horas de producido el traumatismo. Se ha llamado "la hora de oro" del paciente politraumatizado, ya que es el período donde se pueden evitar las muertes "prevenibles" con una atención rápida y eficiente.


• Tercera etapa:La muerte ocurre varios días o semanas

posteriores al traumatismo, y casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple.


• Cuarta etapa:• Consta con un equipo médico y paramédico

especializado, liderado por un cirujano de trauma, y con un equipo tecnológico de diagnóstico (Servicio de Rayos, Laboratorio Clínico) y con un equipamiento terapéutico completo (incluido Servicio de Cuidados Intensivos y Pabellón Quirúrgico) disponible las 24 horas del día.


• Los puntos primero y segundo no son posibles de modificar por acción directa del médico tratante, especialmente el primer punto. En relación al punto tercero, se ha demostrado que el contar con personal paramédico especializado y bien entrenado.


• La acción debe ser considerada igualmente trascendentes para conservar la vida del paciente, y ello dependerá de la rapidez, decisión e inteligencia con que se adopten las medidas de tratamiento.

Manejo de pacientes

• Los pacientes politraumatizados son pacientes especiales que hay que

tratar de una manera específica. Se los debe mover lo menos posible para no agravar las lesiones antes y durante la exploración.

Manejo de pacientes

» Por lo general llegan al servicio de radiología en camillas rígidas (de madera) comúnmente llamadas tablas, la cual se coloca sobre la camilla de la sala de RX.

» También podemos encontrarnos con un collar ortopédico (collar de Philadelphia) que inmoviliza el cuello del paciente.

Posiciones

• A continuación se detallan las posiciones radiológicas convencionales y la conducta a seguir en el caso de un politraumatizado.

Posiciones

Cuidados y precauciones

• Si bien hasta ahora se han tenido en cuenta los cuidados y precauciones para con los pacientes politraumatizados, hay que tener en cuenta además, que se esta trabajando con Rayos X, una radiación ionizante que puede dañar al ser humano.

Cuidados y precauciones

• En el caso que haya personal en la sala de exploración, como ser médicos, enfermeras o camilleros, si no se requiere su interacción con el paciente, deben colocarse detrás del biombo.

Conclusión• Como ya hemos mencionado, la radiología

esta dando un paso al costado con el advenimiento de la Tomografía Computada y la Resonancia Magnética ya que es mucho más fácil y menos traumático para el paciente politraumatizado ubicarlo en el tomógrafo o el resonador y dejarlo en la misma posición durante toda la exploración sin tener que movilizarlo para explorarlo por completo.

GRACIAS!!!!!

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