radiología en oper.dental

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

ASIGNATURA : OPERATORIA DENTAL I

DOCENTE : EDGARDO JAVIER BERRIOS QUINA

TACNA - 2014

INTRODUCCIÓN

EDGARDO J. BERRIOS QUINA ESOD – UNJBG

TACNA

EN LAS CIENCIAS DE LA SALUD, COMO EN LA ODONTOLOGÍA

Y POR LO TANTO EN LA OPERATORIA DENTAL, EL ÉXITO DE LOS PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS COMO OPERATORIOS DEPENDE NECESARIAMENTE DE UN CORRECTO DIAGNÓSTICO

Y DEL CORRECTO DIAGNÓSTICO DEPENDE EL PLAN DE TRATAMIENTO ADECUADO

SON TRES LAS FUENTES PARA LLEGAR A UN BUEN DIAGNÓSTICO: EXAMEN CLÍNICO, EXAMEN RADIOGRÁFICO Y EXAMENES LABORATORIALES

EL CAMPO DE ACCIÓN DEL ODONTÓLOGO EN SU MAYORÍA SE CIRCUNSCRIBE A ENFERMEDADES LOCALIZADAS EN TEJIDOS DUROS : HUESO Y DIENTE

EN ESE SENTIDO LA RADIOGRAFÍA (CONVENCIONAL O DIGITAL) DESEMPEÑA UN PAPEL INDISPENSABLE EN ODONTOLOGÍA PARA REALIZAR UN DIAGNÓSTICO CORRECTO


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LO CUAL NO SIGNIFICA QUE EL EXAMEN RADIOGRÁFICO SEA

NECESARIO EN TODOS LOS CASOS PARA PODER EMITIR UN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, PUESTO QUE EL EXAMEN CLÍNICO ES CRONOLÓGICAMENTE EL PRIMERO Y ADEMÁS SOBERANO SOBRE LOS DEMÁS

ES POR ELLO QUE LA COSTUMBRE DE TOMAR RADIOGRAFÍAS DE RUTINA REALIZADAS SIN UN PREVIO EXAMEN CLÍNICO NO DEBE SER YA JAMÁS UTILIZADA

“ NINGUNA RADIOGRAFÍA DEBE SER TOMADA SIN UNA BUENA RAZÓN “

LANGLAND, O.E.; LANGLAIS, R.P. , 1997


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IMAGEN RADIOGRÁFICA

LA FOTOGRAFÍA ES UNA IMAGEN DE UN OBJETO OBTENIDA POR MEDIO DEL USO DE LA LUZ, EN TANTO QUE LA RADIOGRAFÍA ES UNA IMAGEN OBTENIDA POR MEDIO DE LOS RAYOS X

EL OBJETIVO DE UNA RADIOGRAFÍA ES REPRODUCIR LA IMAGEN DEL OBJETO A SER RADIOGRAFIADO CON EL MÁXIMO DE DETALLES Y EL MÍNIMO DE DISTORSIONES DE FORMA Y TAMAÑO

PARA OBTENER ELLO CINCO (O5) PRINCIPIOS GEOMÉTRICOS DEBEN SEGUIRSE CUANDO SE TOMAN LAS RADIOGRAFÍAS:


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B) LA DISTANCIA ENTRE LA FUENTE DE RAYOS X (ÁREA FOCAL) Y EL OBJETO A SER RADIOGRAFIADO DEBE SER LA MAYOR POSIBLE

A) EL ÁREA FOCAL DEBE SER LA MENOR POSIBLE


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C) LA DISTANCIA ENTRE EL PAQUETE RADIOGRÁFICO Y EL OBJETO DEBE SER LA MENOR POSIBLE


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D) EL RECEPTOR DE IMAGEN (PAQUETE RADIOGRÁFICO) Y EL EJE LONGITUDINAL DEL OBJETO DEBEN ESTAR LO MÁS PARALELOS POSIBLE


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E) EL EJE CENTRAL DE RAYOS X DEBE INCIDIR PERPENDICULARMENTE SOBRE EL RECEPTOR DE IMAGEN Y EL OBJETO


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RADIOGRAFÍA PERIAPICAL

TÉCNICA RADIOGRÁFICA INTRABUCAL PARA VISUALIZAR LOS DIENTES (INDIVIDUALMENTE O EN GRUPOS) Y EL TEJIDO ALVEOLAR DE SOPORTE

SON SUS INDICACIONES:

1) DETECCIÓN DE ALTERACIONES DEL TEJIDO ÓSEO PERIAPICAL2) EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN PERIODONTAL3) DESPUÉS DE TRAUMATISMOS DENTALES O

DENTOALVEOLARES4) EVALUACIÓN DE PRESENCIA Y POSICIÓN DE DIENTES

RETENIDOS5) EVALUAR MORFOLOGÍA RADICULAR ANTES DE EXODONCIAS6) EN TRATAMIENTO ENDODÓNTICO7) PRE Y POST OPERATORIA EN CIRUGÍAS PERIAPICALES8) EVALUACIÓN POST OPERATORIA DE IMPLANTES


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POSICIÓN:

1. LOS DIENTES Y EL RECEPTOR DE IMAGEN (PAQUETE RADIOGRÁFICO), DEBEN ESTAR EN CONTACTO O DE NO SER POSIBLE LO MÁS CERCA POSIBLE

2. LOS DIENTES Y EL RECEPTOR DE IMAGEN DEBEN ESTAR PARALELOS ENTRE SÍ

3. EL LOCALIZADOR DEBE ESTAR POSICIONADO DE MODO QUE EL EJE DE RAYOS X INCIDA PERPENDICULARMENTE AL DIENTE Y AL RECEPTOR DE IMAGEN, VERTICAL COMO HORIZONTALMENTE


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TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS:

DEBIDO A QUE LA ANATOMÍA BUCAL NO SIEMPRE PERMITE UN POSICIONAMIENTO IDEAL, EN FUNCIÓN DE ESTAS LIMITACIONES EXISTEN DOS (02) TÉCNICAS QUE CLÁSICAMENTE SON USADAS PARA LA TOMA DE LA RADIOGRAFÍA PERIAPICAL, LA DEL PARALELISMO Y LA TÉCNICA DE LA BICECTRIZ

SIENDO QUE LA TÉCNICA DEL PARALELISMO OFRECE MÁS VENTAJAS QUE LA T. DE LA BICECTRIZ, Y CON LA SALVEDAD QUE ÉSTA ÚLTIMA NO DEBE UTILIZARSE PARA EL ANÁLISIS DE CORONAS Y CRESTAS ÓSEAS ALVEOLARES PUESTO QUE EN ESTAS REGIONES LOS RAYOS X SE ENCUENTRAN MÁS DIVERGENTES, PROVOCANDO UNA DISTORSIÓN ACENTUADA EN LA FORMA DE ESTAS ESTRUCTURAS EN LA IMAGEN RADIOGRÁFICA


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TEC. DEL PARALELISMO TEC. DE LA BICECTRIZ


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TEC. DEL PARALELISMOTEC. DE LA BICECTRIZ


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RADIOGRAFÍA INTERPROXIMAL

ES LA MEJOR TÉCNICA RADIOGRÁFICA PARA VISUALIZAR LAS CORONAS DENTARIAS Y LAS CRESTAS ÓSEAS ALVEOLARES

EN ESTA TÉCNICA LA POSICIÓN DEL RECEPTOR DE IMAGEN (PAQUETE RADIOGRÁFICO) QUE HACE QUE ÉSTE QUEDE PRACTICAMENTE PARALELO Y MUY PRÓXIMO CON LOS DIENTES, LO CUAL PERMITE OBTENER UNA IMAGEN CON MUCHO DETALLE Y CON EL MÍNIMO DE DISTORCIONES, RAZÓN POR LA CUAL LA RADIOGRAFÍA INTERPROXIMAL ES INDICADA PARA EL ANÁLISIS DE LAS CORONAS Y CRESTAS ÓSEAS ALVEOLARES PORQUE CON ÉSTA TÉCNICA SE OBTIENEN LAS MEJORES IMÁGENES DE DICHAS ESTRUCTURAS

PARA ÉSTA TÉCNICA SE USAN LAS LLAMADAS RADIOGRAFÍAS DE ALETA DE MORDIDA


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RADIOGRAFÍA INTERPROXIMAL


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DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO DE LAS LESIONES CARIOSAS

ULTIMAMENTE ALGUNOS FACTORES ALTERAN EL DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN DE CARIE

LA MAYOR EXPOSICIÓN DE LAS PERSONAS AL FLÚOR DISMINUYÓ LA PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD, HACIENDO SU EVOLUCIÓN MÁS LENTA Y CAMBIÓ EL COMPORTAMIENTO DE LAS LESIONES, LO CUAL A SU VEZ ALTERÓ LA APARIENCIA TANTO CLÍNICA COMO RADIOGRÁFICA DE LAS MISMAS

LA RELACIÓN DE FRECUENCIA ENTRE LAS LESIONES CARIOSAS OCLUSALES Y PROXIMALES TAMBIÉN SE ESTÁ ALTERANDO, HASTA 1970 LA CÁRIES ERA CONSIDERABA COMO UN PROCESO SIMPLE, CONTÍNUO Y DE RÁPIDA DESMINERALIZACIÓN, SIENDO SU TRATAMIENTO OPERATORIO. YA EN 1980 SE DETERMINÓ QUE LA CÁRIES ERA UN PROCESO “DES-RE” DINÁMICO DONDE LA REMINERALIZACIÓN PODÍA OCURRIR ESTIMULADA O NO POR UN PROGRAMA PREVENTIVO ESPECÍFICO


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DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO DE LAS LESIONES CARIOSAS

TODOS ESTOS CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO HAN HECHO QUE SIGNOS Y/O RADIOGRÁFICOS NO SIEMPRE REPRESENTAN LESIÓN ACTIVA. ANTIGUAMENTE LA DETECCIÓN DE SIGNOS DE LESIÓN ERA SUFICIENTE PARA IMPLANTAR EL TRATAMIENTO OPERATORIO, HOY ÉSTE SE SABE QUE PUEDE SER PREVENTIVO.

LA APARIENCIA CLÍNICA ALTERADA DE LAS LESIONES EN FUNCIÓN DE LA MUDANZA EN EL COMPORTAMIENTO, HAN REDUCIDO LA SENSIBILIDAD DEL EXAMEN CLÍNICO Y REFORZADO LA IMPORTANCIA DEL EXAMEN RADIOGRÁFICO COMO MÉTODO DE EXAMEN COMPLEMENTARIO EN EL DIAGNÓSTICO DE CARIES


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DIAG. RADIOG.DE LAS LESIONES CARIOSAS

FORMACIÓN DE LA IMAGEN RADIOGRÁFICA DE LA LESIÓN CARIOSA:

EL GRADO DE MINERALIZACIÓN Y EL ESPESOR DE LAS DIFERENTES ESTRUCTURAS QUE COMPONEN AL DIENTE, SON FACTORES DETERMINANTES EN LA FORMACIÓN DE LA IMAGEN RADIOGRÁFICA DEL DIENTE

A MAYOR MINERALIZACIÓN Y ESPESOR DEL TEJIDO DENTARIO, MÁS RADIOPACA (BLANCA) SERÁ LA IMAGEN, LÓGICAMENTE A MENOR MINERALIZAACIÓN Y ESPESOR LA IMAGEN SERÁ MÁS RADIOLÚCIDA (OSCURA). POR LO TANTO COMO LA LESIÓN DE CÁRIES ES PRODUCTO DE LA DESMINERALIZACIÓN DE LA ESTRUCTURA DENTAL, LA IMAGEN RADIOGRÁFICA SERÁ RADIOLÚCIDA.


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EL GRADO DE OSCURECIMIENTO DE LA IMAGEN RADIOGRÁFICA DEPENDERÁ DE: 1º GRADO DE DESMINERALIZACIÓN DE LA LESIÓN

2º TAMAÑO DE LA LESIÓN

3º LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN EN EL DIENTE, ES DECIR CUANTO DE ESTRUCTURA SANA SE SOBREPONE A LA LESIÓN


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FORMACIÓN DE LA IMAGEN RADIOGRÁFICA DE LA LESIÓN CARIOSA:EL GRADO DE OSCURECIMIENTO DE LA IMAGEN RADIOGRÁFICA DEPENDERÁ DE:1º GRADO DE DESMINERALIZACIÓN DE LA LESIÓN


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EL GRADO DE OSCURECIMIENTO DE LA IMAGEN RADIOGRÁFICA DEPENDERÁ DE: 2º FORMA Y TAMAÑO DE LA LESIÓN


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EL GRADO DE OSCURECIMIENTO DE LA IMAGEN RADIOGRÁFICA DEPENDERÁ DE: 3º LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN EN EL DIENTE, ES DECIR

CUANDO DE ESTRUCTURA SANA SE SOBREPONE A LA LESIÓN


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LA RADIOGRAFÍA ES UNA IMAGEN BIDIMENSIONAL DE ESTRUCTURAS TRIDIMENCIONALES; ES POR ESO QUE UNA PEQUEÑA LESIÓN DE CARIES EN LA SUPERFICIE VESTIBULAR O LINGUAL PUEDE SER PROJECTADA RADIOGRÁFICAMENTE, SIMULANDO LESIÓN DE CARIES OCLUSAL Y RARAMENTE PROXIMAL


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MÉTODO RADIOGRÁFICO EN EL DIAGNÓSTICO DE LAS LESIONES CARIOSAS:

LOS MÉTODOS MÁS USADOS EN LA ACTUALIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO DE CARIES SON EL CLÍNICO Y EL RADIOGRÁFICO, LOS CUALES NO SOLO SON USADOS PARA LA DETECCIÓN DE LA LESIÓN SINO MÁS PARA EL TRATAMIENTO PREVENTIVO, SIENDO EL MÉTODO RADIOGRÁFICO RECONOCIDO SIGNIFICATIVAMENTE COMO DE GRAN VALOR EN EL DIAGNÓSTICO DE LAS LESIONES DE CARIE OCLUSAL

PARA EL DIAGNÓSTICO DE LESIONES DE CÁRIES EL MÉTODO RADIOGRÁFICO INTERPROXIMAL DEBE SER EL ELEGIDO, PERO EN EL CASO DE DIENTES ANTERIORES PUEDE SER SUBSTITUÍDO POR EL PERIAPICAL CON PARELELISMO

PARA LA LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA RESULTA INDISPENSABLE Y ES UN REQUISITO EL USO DE NEGATOSCÓPIO Y LUPA


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EN LESIÓN DE CARIES OCLUSAL:

LA PRIMERA MANIFESTACIÓN DE CÁRIES OCLUSAL ES UNA LEVE RADIOLUCIDÉZ JUNTO AL LÍMITE AMELO-DENTINARIO


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EL DESARROLLO PROGRESIVO DE LA LESIÓN PRODUCE UN ALARGAMIENTO PAULATINO DE LA LÍNEA RADIOLÚCIDA CON TENDENCIA A UNA FORMA ESFÉRICA Y DE LÍMITES DIFUSOS

UN ÁREA MÁS RADIOPACA QUE LA DENTINA NORMAL PUEDE PRESENTARSE ENTRE LA LESIÓN Y LA PULPA INDICANDO UNA ESCLERÓSIS DENTINARIA


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ACTUALMENTE LA RADIOGRAFÍA ES UN MEDIO IMPORTANTE EN EL DIAGNÓSTICO DE LESIÓN DE CARIES OCLUSAL, PESE A SU LIMITACIÓN EN LA DETECCIÓN DE LESIONES CIRCUNSCRITAS AL ESMALTE DEBIDO A LA SOBREPOSICIÓN DE LAS ESTRUCTURAS ALTAMENTE RADIOPACAS DE ESA SUPERFÍCIE DENTAL


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EN LESIÓN DE CARIES PROXIMAL:

CUANDO LA DESMINERALIZACIÓN ES SUFICIENTE PARA MANIFESTAR LA IMAGEN RADIOGRÁFICA, SE PRESENTA UNA RADIOLUCIDEZ EN LA SUPERFICIE DEL ESMALTE A LA ALTURA DEL ÁREA DE CONTACTO PROXIMAL O DEBAJO DE ESTA ÁREA, CON UNA FORMA Y TAMAÑO VARIABLE.


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TANTO EN ESMALTE COMO EN DENTINA, LA DENSIDAD RADIOGRÁFICA (GRADO DE OSCURECIMIENTO), ES MUY VARIABLE.

LA DENSIDAD RADIOGRÁFICA DEPENDE GRAVITANTEMENTE DEL GRADO DE DESMINERALIZACIÓN, TAMAÑO, FORMA, LOCALIZACIÓN Y NATURALEZA DINÁMICA (DES/RE) DE LA LESIÓN DE CARIES.


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CUANDO LA LESIÓN COMPROMETE DENTINA LA IMAGEN RADIOGRÁFICA MUESTRA UNA RADIOLUCIDÉZ QUE ACOMPAÑA AL LÍMITE AMELODENTINARIO, DE PROFUNDIDAD VARIABLE Y CON LÍMITES IMPRECISOS.


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LA DETECCIÓN DE ÉSTE TIPO DE LESIONES PROXIMALES EN PIEZAS POSTERIORES SOLO CON EL EXAMEN RADIOGRÁFICO YA HA SIDO EXAUSTIVAMENTE COMPROBADA, EN RELACIÓN CON LA INSPECCIÓN VISUAL HECHA EN UN EXAMEN CLÍNICO CONVENCIONAL, ES DECIR SIN SEPARACIÓN DENTAL.

DE MODO QUE EL EXAMEN RADIOGRÁFICO PARA ESTAS SUPERFICIES PROXIMALES NO SOLO DETECTA LAS DESMINERALIZACIONES INCIPIENTES EN EL ESMALTE, SINO QUE MUESTRA EL GRADO DE COMPROMISO DE LAS LESIONES TANTO EN EL ESMALTE COMO EN DENTINA.


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CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DE LESIONES CARIOSAS EN ESMALTE Y DENTINA

A PESAR DE QUE AUN NO EXISTE UNA ESTANDARIZACIÓN DE LOS MÉTODOS DE CLASIFICACIÓN, ESTOS SON UN COMPLEMENTO DE LOS DATOS OBTENIDOS EN ELEXAMEN CLÍNICO VISUAL Y COMO AYUDA PARA LA TOMA DE DESICIÓN TERAPÉUTICA.

EN ESE SENTIDO UNO DE LOS MÉTODOS DE CLASIFICACIÓN ES EL PROPUESTO POR PITTS EN 1984


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CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DE PITTS

CLASIFICA A LAS LESIONES CARIOSAS DESDE EL PUNTO DE VISTA RADIOGRÁFICO EN R1, R2, R3, Y R4

DEBEMOS ACLARAR QUE EXISTE UNA MODIFICACIÓN PROPUESTA POR LA UPCH, QUE AGREGA A LA CLASIFICACIÓN DE PITTS LA R5, PARA EL CASO DE LESIONES PROFUNDAS EN DENTINA EXISTIENDO COMPROMISO PULPAR


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R1 : LESIÓN CARIOSA RADIOGRÁFICA PEQUEÑA, CONFINADA A LA MITAD EXTERNA DEL ESMALTE


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R2 : LESIÓN CARIOSA RADIOGRÁFICA, CONFINADA A LA MITAD INTERNA DEL ESMALTE


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R3 : LESIÓN CARIOSA RADIOGRÁFICA, QUE SE EXTIENDE HASTA EL LÍMITE AMELODENTINARIO, SIN MOSTRAR RADIOLUCIDEZ EN DENTINA.


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R4 : LESIÓN CARIOSA RADIOGRÁFICA EN ESMALTE Y DENTINA, QUE SE EXTIENDE HASTA LA MITAD EXTERNA DEL ESPESOR DENTINARIO

Pza. 25: Lesión de caries R4 en distalPza. 26: Lesión de caries R2 en mesialPza. 35 : Lesión de caries R4 en mesial y distalPza.34: Lesión de caries R4 en distal y caries

penetrante a camara pulpar en mesial EDGARDO J. BERRIOS QUINA ESOD – UNJBG

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Pza. 54: Lesión R2 en distal, y R5 en mesialPza. 55: Lesión R4 en oclusalPza. 64: Lesión R4 en distalPza. 65: Lesión R4 en mesial, R1 en distal


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Pza. 16: Lesión R1 en mesial Pza. 15: Lesión R2 en distal, y R3 en mesialPza. 14: Lesión R1 en distalPza. 47: Lesión R1 en mesialPza. 46: Lesión R1 en distal, y R1 en mesialPza. 45: Lesión R1 en distal EDGARDO J. BERRIOS QUINA

ESOD – UNJBG TACNA


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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1º LESIONES CARIOSAS RADICULARES, VESTIBULAR O LINGUAL VERSUS EXORIZÁLISIS: Radiográficamente no es posible diferenciar si la zona radicular afectada está expuesta al medio bucal


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2º LESIONES CARIOSAS VERSUS PREPARACIONES CAVITARIAS: Se diferencian por el contorno del área radiolúcida, así en las preparaciones los bordes se observan netos y bien recortados, mientras que en las lesiones de caries los márgenes son irregulares y difusos


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3º LESIONES CARIOSAS VESTIBULARES VERSUS LESIONES POR ABRASIÓN: La lesión por abrasión radiográficamente se observa como una área radiolúcida de bordes nítidos que compromete todo el tercio cervical de la cara vestibular de la corona dentaria


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4º SEUDOCARIES VERSUS LESIÓN CARIOSA CERVICOPROXIMAL: En proximal suele observarse un área radiolúcida triangular y generalmente localizada en ambas superficies proximales del diente, lo cual puede interpretarse erróneamente como una lesión cariosa. El diagnóstico diferencial se establece porque la imagenes localiza en áreas alejadas del punto de contacto y por su forma triangular

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