RADIOLOGIA DE TORAX RADIOLOGIA DE TORAX

NORMALNORMALNORMALNORMAL

Cátedra de Diagnóstico por ImágenesFacultad de MedicinaU.N.N.E.

ANATOMIA

RX

TECNICA PATOLOGIA

RADIOLOGIA TORACICA ESTANDAR•Técnicas:

•Radiología convencional.•Radiología digital.

•Radiografías básicas:•Tórax Frente.•Tórax Perfil.

•Radiografías complementarias:•Oblicuas.•Lordótica o descentrada de vértices.•Par fisiológico: inspiración / espiración.•Par fisiológico: inspiración / espiración.•Maniobras de Valsaba / Mueller•Decúbito lateral con rayo horizontal.•Con Potter-Bucky•Alto kilovoltaje.•Tórax en decúbito o sentado.

TECNICAS COMPLEMENTARIAS•Radioscopia.•Tomografía lineal.•Esofagograma.•Broncografía.•Angiografía.

Rx digitalVentajas Desventajas

� Disminuye la dosis radiante al pacienterespecto a la convencional: menor dosisaplicada, menor necesidad de repeticiones porfactores técnicos, menor número deradiografías para valorar diferentesestructuras: ej. Parénquima pulmonar, hueso,partes blandas.

� Posibilidad de modificar “a posteriori” lascaracterísticas de las imágenes,

� La radiología digital tiene una limitadaresolución espacial. El tamaño del pixelvaría en la mayoría de los sistemasusados entre 0.1 y 0.2 mm, lo quepermite una resolución de 3-5 pares delíneas/mm, que tiene que ser comparadacon las 5-10 pares de líneas/mmobtenidas con las películas de altacaracterísticas de las imágenes,

principalmente la densidad y el contraste, sinnecesidad de repetir el examen.

� Mayor resolución de contraste (4 veces masque la rx convencional).

� Sistema de archivo y comunicación deimágenes médicas y estaciones devisualización y diagnóstico (PACS).

� Anotaciones: datos del paciente, marcado:derecha-izquierda, bipedestación, Inspiración-Espiración, señales: Flechas, ángulos,dimensiones, distancias.

obtenidas con las películas de altaresolución.

� Degradación progresiva de los fósforosfotoestimulables: artefactos.

� Errores de los sistemas de lectura:artefactos.

Rx digital vs convencional

Rx digital Rx convencional

TECNICA

� Apnea inspiratoria/espiración máxima.

� De pie.

� 1.80 cm.(Telerradiografía).� 1.80 cm.(Telerradiografía).

� Centrada penetrada (técnica de alto kilovoltaje).

� Rutina (Frente-Perfil).

Factores a considerar para evaluar una Rx de tórax:

1. Factores de Técnica

Penetración, etc.)Penetración, etc.)

2.Aireación (Inspiración correcta)

3. Centrado (NO Rotación)

4.Dirección del rayo central

(Angulación)

1. Penetración adecuada

Se debe ver laapófisis espinosahasta T4 en rxconvencional, endigital podemosllegar a ver toda lacolumna.

En una excelente inspiración son visibles 10 arcosposteriores de costillas del lado derechoEn muchos pacientes hospitalizados se ven sólo 9

arcos posteriores.

2. Inspiración correcta

Excelente inspiración:112233445566

7777

88

99

1010

Arcos Anteriores vs. Posteriores - Diferencias

Los arcosposteriores delas costillasse ven másnítidos en laRx de tórax.

Corren más omenoshorizon -

Los arcosanterioresmásdifíciles dever. Correnmás omenos enun ángulode 45º

112233445566

77

11

22

33horizon -talmente.

de 45ºcráneo-caudal.

77

88

99

1010

33

44

55

6677 88

Inspiración correcta:

101010 arcosposteriores delladoderecho

Mala inspiración

La pobre inspiración no permite opinar ni sobre el espacio alveolar ni sobreel intersticio por el riesgo de interpretar falsas imágenes.

8ª costilla8ª costilla

3. Centrado correcto (NO Rotación)

La línea de lasapófisis espinosasapófisis espinosas(referenciaposterior) esequidistante de laextremidad internade las clavículas(referenciaanterior)

Centrado correcto

Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula derecha el lado derecho del paciente está más adelantado.

Como identificar el defecto de rotación en la placa PA:

derecha el lado derecho del paciente está más adelantado.

Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula izquierda el lado izquierdo del paciente está más adelantado.

4. Angulación del rayo central:

112233

44

� La Rx de tórax de frente en posición de pié (niños colaborativos yadultos) el rayo central incide el tórax desde atrás a la altura de lapunta de las escápulas y sin angulación (perpendicular al centro de laplaca)

� En una placa sin angulación del rayo central, la extremidad interna dela clavícula (anterior) se proyecta sobre el arco (posterior) de la 3ª ó 4ªcostilla.

Errores por angulación (paciente adulto)

5555

AngulaciónAngulación AntilordóticaAntilordóticao cráneoo cráneo--caudal del rayo centralcaudal del rayo central

La clavícula se proyecta sobre el 5º La clavícula se proyecta sobre el 5º arco posteriorarco posterior

Resumen de los puntos importantes:

Los factores para evaluar la calidad técnica de una Rx de tórax son:

1.Penetración – ver la columna a través del corazón.

2.Inspiración – arco post. 10ª costilla lado derecho.2.Inspiración – arco post. 10ª costilla lado derecho.

3.Rotación – ap. espinosas y clavículas equidistantes.

4.Angulación – extremidad interna de clavículas a la

altura de la 3ª costilla.

PAR RADIOGRAFICO

•Líneas contiguas de los arcoscostales posteriores guardan unadistancia de 1 a 1,5 cm entre ellas

•Arcos costales posterioressuperpuestos.

•Incluir vértices pulmonares ysenos costofrénicos anterior yposterior.

•Complemento de la rx de frentepara localizar una imagen obuscar elementos semiológicosparticulares

Signo de la costilla grande

� Signo de la costilla grande: en unaradiografía de torax lateral izquierda, lasporciones comparables de las costillasposteriores y anteriores parecen muydiferentes en el tamaño (las puntas deflecha). La costilla posterior (derecho) estámás lejano de la película y se magnifica másque la costilla anterior (izquierdo) que estáen el contacto con la película.en el contacto con la película.

� El signo de la costilla grande es muy útilpero poco preciso porque a veces ladiferencia de amplificación entre lascostillas derechas e izquierdas es sólo 10%,por ejemplo, si el ancho de una costilla es 5mm., la diferencia observada entre loslados es sólo 0.5 mm. que no siempre essuficiente para diferenciar los dos lados.Además, el signo de la costilla grande no esaplicable cuando las costillas posterioresse superponen.

CONTINENTECONTINENTE

ECM

Partes blandas Triangulo graso supraclavicular

Pectoral mayor

Sombras mamarias y pezón

SIGNO DE LA PARED INCOMPLETA ARTEFACTOS

DIAFRAGMADiafragmas

DIAFRAGMA

ESQUELETO ÓSEOClavícula

Húmero Omoplato

JAULA TORACICA

Costillas

Columna vertebral

COLUMNA VERTEBRAL

VERTEBRAS

COSTILLAS

ESTERNON

Calcificaciones costales

CALCIFICACIÓNMARGINAL

� 69.8 % H� 11.3 % M

SEGÚN LA EDAD0 % en menores de 20 años3.3 % en jovenes adultos

COSTILLAS

HOMBRES� 11.3 % M

CENTRAL� 12 % H� 76.2 % M

MIXTA � 7 %

3.3 % en jovenes adultos89.3 % en mayores de 60 años

45.2 % en menores de 20 años88.4 % en mayores de 60 años

MUJERES

COSTILLAS

35 %31 %

SOMBRAS ACOMPAÑANTES DE LAS COSTILLAS

TC sombras acomp

GRASA EXTRAPLEURALMUSCULOS INTERCOSTALES

Y SUBCOSTALES

RANURAS COSTALES

•RANURAS COSTALES: no la 1º ni 12º costillas.

Conteo de costillas en rx de tórax lateral

Angulo esternal

12° costilla

Desde ángulo esternal

Angulo esternal

12° costilla

12° costilla

COSTILLAS

� Dirección.

� Arcos.

� Bordes.

Osificación de los cartílagos costales.� Osificación de los cartílagos costales.

� Indentaciones superficiales.

ESTERNONCostillas

Vértebras

ESTERNON

CONTENIDOCONTENIDO

PARENQUIMA PULMONAR

A

PLEURA

•Hojas - parietal.- visceral.

•Normalmente mide 1 a 2 mm.•Normalmente mide 1 a 2 mm.•No visible en una Rx normal; excepto en las cisuras y lugares donde se apoya directamente sobre la grasa extrapleural.

CISURAS INTERLOBULARES

� Superficies de contacto entre los lóbulos pulmonares.

� Completas o Incompletas.

� Permanentes y accesorias.

CISURAS INTERLOBULARES

Pulmón derechoPulmón derecho� Cisura Mayor u Oblicua

� Cisura Menor u Horizontal

Pulmón izquierdoPulmón izquierdo� Cisura Mayor u Oblicua.

Cisuras

Pulmón derecho Pulmón izquierdo

CISURAS ACCESORIAS

� Cisura Ácigos (0,4 %).

� Cisura Accesoria Inferior.

� Cisura Accesoria Superior.

� Cisura Menor Izquierda.

LOBULOS PULMONARES

Pulmón Derecho� Lóbulo superior.� Lóbulo medio.� Lóbulo inferior.

Pulmón Izquierdo� Lóbulo superior.� Lóbulo inferior.

PROYECCION DE LOBULOS PULMONARES

SEGMENTACION PULMONAR

Pulmón derecho

Apical

Posterior

Posterior

Apical

AnteriorPosterior

Anterior

Medial

Medial0

Lateral

Superior

Superior

Basal Anterior

Basal AnteriorBasal LateralBasal Lateral

Basal Posterior

Basal Posterior

Basal Medial

HILIO

SEGMENTACION PULMONAR

Apicoposterior

Apicoposterior

Superior

AnteriorAnterior

Lingular SuperiorLingular Superior

Lingular InferiorLingular Inferior

Superior

Superior

Antero-medial

Antero-medial

Lateral

LateralPosterior

Posterior

VIA AEREA PULMONAR

� TRAQUEA:

- línea paratraqueal

- impronta aórtica

- carina- carina

� BRONQUIOS PRINCIPALES.

� BRONQUIO INTERMEDIO.

� BRONQUIOS LOBULARES.

TRAQUEA Y GRANDES BRONQUIOS

TRAQUEA

Pulmón izquierdo

BRONQUIOS PRINCIPALES

BRONCOGRAFIA

BRONCOGRAFIA

Árbol bronquial

derechoderecho

(Frente)

Árbol bronquial

derechoderecho

(Perfil)

Árbol bronquial

izquierdo

(Frente)

Árbol bronquial

izquierdo

(Perfil)

HILIOS PULMONARES

DERECHO IZQUIERDO

VENA LOBARSUPERIOR DERECHA

VENA LOBAR SUPERIOR IZQUIERDA

ARTERIA INTERLOBARDERECHA ARTERIA INTERLOBAR

IZQUIERDA

TRAQUEA

HILIO IZQUIERDO

HILIO DERECHO

SILUETA CARDIOVASCULAR

VENA CAVA SUPERIORAORTA

TRONCO DE ARTERIA PULMONAR

AURICULA DERECHA VENTRICULO IZQUIERDO

VENTRICULO DERECHO

TRAQUEA

HILIOS

DERECHOAURICULA IZQUIERDA

VENTRICULOIZQUIERDO

MEDIASTINO

SUPERIOR

MEDIO ANTERIOR

MEDIO

POSTERIOR

FINFIN