RADIOLOGI MUSKULOSKELETAL

Dr. Rozetti Sp. RadBAGIAN RADIOLOGI FK UNAND

Saat ini peralatan radiologi semakin canggihmisalnya :X-rayCT ScanMRISkintigrafiUSGAngiografi

Pemeriksaan radiologik X-Ray konvensionalmasih memegang peranan utama

Pemeriksaan Rontgen Tulang dapat memberi informasi :Lesi tulang & jaringan Lunak sekitarnyaAdanya fraktur/ancaman fraktur patologisAsal/Sifat suatu lesi(jinak/ganas)Sebagai guide untuk biopsiFollow Up perjalanan penyakit

Pendahuluan

Tulang terdiri dari bahan-bahan25% air 30% organik45% anorganik ( densitas tulang radiopak ) :Ca phosphat 85%Ca carbonat 15%Tulang mendapat suplai darah dari 3 sumber :Arteri nutrisi(lekukan a.nutricia pd foto tulangArteri metafise & epifise(yg mensuplai langsung pd metafise & epifiseArt. Periost berhubungan langsung dgn pembuluh darah merupakan percabangan a.nutricia yg menyelusuri sistim Havers & Volkman pd tulang2

ANATOMI RADIOLOGIBUKU MESCHAN I :Articular cartilageSubarticular of epiphyseEpiphysisEpiphyseal lineMetaphysisDiaphysis

3.2.1.4.5.6.

Jenis-jenis pemeriksaan Foto polos Pada TulangPosisi AP dan Lateral

1. Foto kepala ( Schedel ) 2. Foto Sella 3. Foto mandibula 4. Basis Cranii 5. V. Cervical 6. V.Thoracolumbal 7. V. Lumbosakral 8. V. Coccygeus 9. V. Art. Glenohumeral

10. Foto Brakhii11. Foto Art Cubiti12. Foto Antebrakhii13. Foto Wrist Joint14. Foto Manus15. Foto Pelvis16. Foto Art Coxae17. Foto Femur18. Foto Art. Genu 19. Foto Cruris20. Foto art Talocruralis21. Foto Pedis22. Foto Calcaneus

Syarat Foto layak baca Foto Tulang:

1 . Kondisi baik Jelas beda tulang dengan jaringan lunak2. Struktur tulang bagus jelas beda corteks dengan medula3. Jaraknya Simetris4. Foto Tulang masuk 2 sendi

Cranium

Lateral X-Ray of the Skull

Hypophyseal fossa Axis Odontoid process External occipital protuberance Temporal bone

Sinus Paranasal Posisi Lateral

Waters Position

Caldwells Position

Townes Position

VERTEBRAE

Cervical

Cervical

Cervical

Cervical

Cervical Oblique

Vertebrae Thoracal

Lumbosacrum

Lumbosacrum

Lumbosacrum

Upper Limbs

Wrist Bones Trapezoid bone Trapezium bone Capitate bone Scaphoid bone Lunate bone Hook of the Hamate bone Hamate bone Triquetral bone Pisiform bone

Lateral Forearm X-Ray Ulna Olecranon Radius Radial tuberosity Trochlear joint 1234

Forearm X-Ray Radius Styloid process of radius Radial tuberosity Radial head Lateral epicondyle Styloid process of ulna Head of ulna Ulna Olecranon Medial epicondyle Humerus

Elbow Extended Radius Radial Tuberosity Lateral Epicondyle Humerus Ulna Medial Epicondyle Olecranon Process of Ulna

Elbow Flexed Humerus Medial Supracondylar Ridge Coronoid Process of the Ulna Head of the Radius Radius Olecranon Process of the Ulna Ulna

Shoulder Bones 1. Upper Border of Scapula 2. Spine of the Scapula 3. Coracoid Process 4. Glenoid cavity 5. Lesser Tubercle 6. Surgical neck of humerus 7. Scapula 8. Clavicle 9. Lateral border of scapula 10. Medial border of scapula 11. Inferior border of scapula

Foot Dorsoplantar Projection Proximal phalanx Sesamoid bones 1st metatarsal bone

diafragma

Lateral Chest X-Ray Diaphragm Sternum Heart Lung

Chest X-Ray Right Lung Heart Right (acute) margin of heart Diaphragm Trachea Left lung Left (obtuse) margin of heart Apex of Heart

Pelvis Ilium Bladder Pecten of pubic bone Pubic symphysis Iliac crest Gas bubble in colon Iliopubic eminence Acetabular fossa Head of femur Superior ramus of pubic bone Obturator foramen

KELAINAN TULANG DAN SENDIANOMALI PERKEMBANGAN/KONGENITALINFEKSITRAUMA & FRAKTURPENYAKIT DEFISIENSI TULANGPENYAKIT DISPLASIA TULANGTUMOR TULANGAVASCULAR NEKROSIS/ASEPTIK NEKROSISPENYAKIT DEGENERATIF SENDI/METABOLIK

1.ANOMALI PERKEMBANGAN /KONGENITAL Arthrogriposis Multiple Congenital kegagalanl pembentukan ototEkstremitas atas :a. Absen tulang : hemipelia distal Phacomelia proksimal

b. Synostosis Radius & Ulnac. Tangan :Brachyphalangea ( pendek )Brachydactili (metacarpal pendek)Tubular bone panjangPolydactyli

Pelvis :Nargle & Robert pelvis :Satu sayap sacrum absenRobert = Nagle bilateralIliac Horns Prossesus menonjol kearahdorsal dr permukaan sayap ilium

4. Ekstremitas bawah :Diskolasi kongenital dr coxae(panggul)Coxa vara kongenital: - femur bowing & memendek bilateralPatella bipartite & multipartitePseudoarthrosis congenital Tibia & Fibulaa. 1/3 tengah / bawahb. Sering lesi pd fibulaKaki & ankle :- Pes equino varus- Ball & sochet ankle foot

5. Columna vertebralis : - Coronal clefts vertebra spina bifida - Hemivertebra - Sacralisasi - Lumbalisasi - Scoliosis

3. TRAUMA & FRAKTUR TULANG a. Trauma dapat bersifatRingan : Hematoma kadang pd foto tulang tidak terlihat Berat ; subluksasi, dislokasi disertai frakturEksternal : tabrakan, jatuhInternal : kontraksi otot yg kuat & mendadak, mis : epilepsi, tetanus & renjatan listrikb. Fraktur- adalah rusaknya kontinuitas tulang, kartilago atau keduanya & disertai kerusakan jaringan.lunak- fraktur dapat terbuka atau tertutup

Evaluasi fotoDiagnostik segera setelah terjadi traumaPost reposisi1-2 minggu apakah kedudukan berubah/tidak6-8 minggu callus formingSetiap perubahan / pergantian traksiMenjelang keluar RS

Komplikasi FrakturOsteomyelitisNon Union (neoarthrosis)Bone artrophyBone formation in muscle myositis ossificansDeformitas berat

Beberapa type fraktur

Fr.transversalFr. oblique/spiral/screwFr.kominutif lebih dari 2 fragmenFr.avulsiFr.green stick (pada anak-anak)Fr.kompressi vertebraFr.impressi tengkorakFr. linier

Fr.transversalFr.oblikFr. kominutif

Fr.Kompressi

Fraktur radius bagian distala.Fraktur Collesfr.radius bagian distal (sampai 1 mm dibagian distal) dengan angulasi ke posterior, dislokasi ke posterior dan deviasi fragmen distal ke radialb. Fraktur SmithFr.radius bagian distal dengan angulasi atau dislokasi fragmen distal ke volar

Fr.Colles

Fraktur radius dan ulnadislokasi kaput radiib. Fr.Galeazzi fr.radius a. Fr.Monteggia fr.ulna bagian proximal dengan bagian distal dengan dislokasi ulna bagian distal

Fr. GaleazziFr. Monteggia

Fr. Galeazzi

Fr. Monteggia

Fraktur PatologisFr.Spontan/patologis, mis: - tumor tlg : ( primer, sekunder) - infeksi: ( osteomielitis)Fr.trauma beratFr.stress :oleh trauma ringan & terus menerusmis : fr.march metacarpal fr.tibia Penari Ballet fr. Fibula pelari jarak jauh

Lain-lain - Fr.bentuk T, V, atau Y - Fr. Impacted - Fr.longitudinal