radiocirugía cyberknife : nuestra...

Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia

• CHRISTUS MUGUERZA Hospital Alta Especialidad, Monterrey, México.

• Primer equipo operativo en Latinoamerica, Octubre 2011.

HOSPITAL CMAE • Pertenece al sistema Interncional de Salud Christus Health con

base en Dallas, Texas.

• Es el hospital de Alta Especialidad de Chrisuts-Mexico, el cual cuenta con 6 Hospitales, con base en Monterrey, Mexico.

• Equipado con 3 Aceleradores Lineales:

• SYNERGY con plataforma IGRT-IMRT-VMAT

• COMPAQ con plataforma IMRT

• CYBERKNIFE con plataforma de RCX INTRACRANEAL y SBRT


• 807 lesiones tratadas

• 431 pacientes tratados

• 57% Masculino 43% Femenino

• Edad promedio: 55 años (4-85 años)


• Total lesiones: 807

• Craneales: 61%

• Extracraneal: 39%

61%

11%

10%

5%

4%

3%

3%

2%

1%

1%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Craneal

Tórax (Pulmón, corazón, adenopatías)

Columna (ósea,intramedular)

Hígado

Próstata

Cabeza y Cuello

Abdomen

Pelvis (Adenopatías, óseas)

Páncreas

Extremidades

Lesiones tratadas con CyberKnife por localización


Lesiones en Cráneo: 490

Funcional:

Neuralgía del Trígemino

Total: 4 pacientes

Dosis: 60-70 Gy

1 Fracción

Primarias 32%

Metástasis 67%

Funcional 1%

LESIONES EN CRANEO TRATADAS CON CYBERKNIFE


• Lesiones Primarias de SNC

• Total: 159 lesiones

• Dosis: 12-40 Gy

• Promedio 21 Gy

• 1-5 fracciones

35%

9%

9%

9%

9%

4%

4%

3%

3%

3%

2%

2%

2%

6%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

Meningioma

Neurinoma Acustico

Glioblastoma

Glioma

Adenoma Hipofisis

Astrocitoma

MAVS

Ependimoma

Angioma Cavernoso

Shwannoma

Hemangioblastoma

Glomus

Meduloblastoma

Otros

Lesiones primarias de SNC tratadas con CyberKnife


• Metástasis cerebrales

• Total: 327 lesiones

• Dosis: 12-30 Gy

• Promedio 24 Gy

• 1-5 fracciones

31%

19%

11%

10%

9%

6%

3%

3%

2%

2%

1%

1%

1%

2%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

Pulmón

Mama

Riñon

Melanoma

Cabeza y Cuello

Vejiga

Colon

Gastro-Esofágico

Ovario

Próstata

Rabdomiosarcoma

T. Cel. Germinales

Sarcoma

Otros

Lesiones metastásicas cerebro tratadas con CyberKnife


• Lesiones en cabeza y cuello: 27

• Adenopatías

• Dosis: 21-30 Gy

• Promedio: 25 Gy

• 3-5 fracción

19%

15%

15%

11%

11%

7%

7%

4%

4%

4%

4%

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%

Lengua

Mama

Pulmón

G. Salival

Esófago

Primario Desconocido

Tiroides

Neurinoma

Melanoma

Paraganglioma

Sarcoma

Lesiones de cabeza y cuello tratadas con CyberKnife


• Lesiones Pulmón: 72

• Dosis: 45-60 Gy

• Promedio 50Gy

• 3-5 fracciones

38%

25%

10%

6%

6%

4%

4%

3%

1%

1%

1%

1%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

Primario

Colon

CYC

Mama

Sarcoma

Gastrico

Recto

Ovario

Cervico-Uterino

Riñon

Linfoma

Melanoma

Lesiones en pulmón tratadas con CyberKnife


• Corazón: 3

• Fibrilación Auricular 2

• Taquicardia Ventricular 1

• Dosis: 25 Gy

• 1 fracción

RADIOABLACION DE FIBRILACION AURICULAR CON RCX

• Protocolo aprobado por el Comité de Ética e Investigación del HCMAE

• Protocolo aprobado por Cofepris

• Ablación de tejido cardiaco en la entrada de las venas pulmonares a la aurícula izquierda

• Múltiples estudios in vitro e in vivo con animales en USA

• Estudio Fase I

• Febrero 2016

• 25 Gys en 1 fracción.

• Presentación en poster oral, ASTRO 2016.

First-in-Man Cardiac Radiosurgery for Atrial Arrhythmia C de la Pena, P Maguire, M Hinojosa, C Cardona, E Gardner, P Zei D Wong, J Assad, J Azpiri, E Monroy

METHODS

ABSTRACT

Atrial Fibrillation (AF) is a growing healthcare problem that is underserved

by current medications and catheter ablation.

Cardiac Radiosurgery procedures and protocols have been developed to

ablate areas of the left atrium that can block aberrant electrical signals

and restore normal sinus rhythm.

In this first-in-man study, a patient with atrial fibrillation is treated by

isolation of the pulmonary veins non-invasively with radiosurgery, to treat

his arrhythmia.

RESULTS

There were no adverse events. The patient returned to sinus rhythm within the

first months post treatment. He is asymptomatic. Patient enrollment continues.

.

Following appropriate Informed Consent and with regulatory and Ethics approval,

a patient with refractory atrial fibrillation was treated.

A 6.5 Fr atrial fiducial marker was percutaneously placed in the atrial septum

under fluoroscopic guidance. Cardiac-gated CT scan was used with proprietary

CardioPlan™ software to allow the electrophysiologist to contour the desired

ablation volumes.

The contours were transferred to MultiPlan© and a safe treatment plan (25 Gy)

was constructed to accomplish ablation goals. The atrial ablation volume was 2.1

cm³. Late gadolinium enhancement demonstrated left atrial scar corresponding

to placement of the ablation contours.

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The objectives of the study were to establish that a radiosurgically safe treatment

plan could be generated that accomplished appropriate electrophysiology goals,

and that respected published tolerances for organs at risk in the chest.

OBJECTIVES

CONCLUSIONS REFERENCES Sharma, A, et al. Noninvasive stereotactic radiosurgery (CyberHeart) for creation of ablation lesions. Heart Rhythm. 2010 Jun;7(6):802-10.

Monroy, E et al. Late Gadolinium Enhancement CMRI post –radiosurgical Pulmonary Vein Isolation (RRPVI.) Cureus 8(8): e738. doi:10.7759/cureus.738.

LOGO

Cardiac Radiosurgery is feasible, and can be used to ablate cardiac tissue in a noninvasive fashion, to

accomplish cardiology goals of blocking arrhythmia propagation.

This first-in-man procedure was accomplished successfully and led to the patient having decreased atrial

arrhythmia without adverse events. A larger pivotal trial is planned.

Printed by

RADIOABLACION DE FIBRILACION AURICULAR Y VENTRICULAR

• No efectos adversos, en los pacientes tratados por arritmia auricular.

• El primer paciente regreso a ritmo sinusal durante seis meses y ha requerido menor medicación para el control de su arritmia, Marzo de 2016.

• Segundo paciente en ritmo sinusal, Febrero de 2017.

• Se encuentran bajo control y seguimiento cardiológico.

• Paciente de Taquicardia Ventricular realizado en octubre de 2017.


• Lesiones Hepáticas: 37

• Dosis: 21-45 Gy

• Promedio 36 Gy

• 3 fracciones

30%

19%

16%

16%

11%

8%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

Colón

Recto

Mama

Gastrointestinal

Primario

Otros

Lesiones hepáticas tratadas con CyberKnife


• Lesiones Páncreas: 8

• Lesiones primarias

• Dosis: 24-30 Gy

• Promedio 24 Gy

• 3 y 5 fracciones


• Lesiones Pelvis: 17

• Adenopatías / lesiones óseas

• Dosis: 18-30 Gy

• Promedio 27 Gy

• 3 y 5 fracciones

29%

18%

18%

12%

12%

6%

6%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

Cervico-Uterino

Mama

Ovario

Pulmón

Prostata

Colon

Riñon

Lesiones metastásicas en pelvis tratadas con CyberKnife


• Lesiones Próstata: 33

• Dosis: 35-37 Gy

• Promedio 36 Gy

• 5 fracciones


• Lesiones Columna: 77

• Metástasis: 84%

• Dosis: 11- 30 Gy

• Promedio 24 Gy

• Fracciones 1-3

26%

15%

15%

8%

6%

6%

6%

5%

5%

3%

3%

2%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

Riñón

Pulmón

Prostata

Adenocarcinoma

Mama

Melanoma

Ovario

Cervico-Uterino

Linfoepitelioma

Ovario

Tiroides

Pancreas

Lesiones metastásicas en columna tratadas con CyberKnife


• Lesiones Columna: 77

• Primarias: 16%

• Dosis: 15-37.5 Gy

• Promedio 24 Gy

• Fracciones 1-3

17%

17%

17%

8%

8%

8%

8%

8%

8%

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18%

MAV

Condrosarcoma

Meduloblastoma

Chordoma

Ewing Sarcoma

Meningioma

Plasmocitoma

PNET

Shwannoma

Lesiones primarias de columna tratadas con CyberKnife

GRACIAS

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