Rad-imag Sist Osteoarticular

Download Rad-imag Sist Osteoarticular

Post on 22-Jul-2015

374 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Radio-imagistica sistemului osteo-articular

Rad./imag-Iasi-1999-2003

METODE RADIO-IMAGISTICERADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA;TOMOGRAFIA PLANA ; ULTRASONOGRAFIA=>P.MOI ARTICULARE

CT; IRM; SCINTIGRAMA OSOASA;

Rad./imag-Iasi-2003

ANATOMIE RADIOLOGICA: STRUCTURA HAVERSIANA

NORMALA

Rad./imag-Iasi-1999-2003

CT-VERTEBRODISCALA: Hernie de disc

COL.VERTEBRALA.

CTART.GENUNCHI

RECON.3 D

IRM:STUDIUL ARTICULATIEI COXO-FEMURALE

T1 SAGITAL

T2

Hernie discala

IRM: STUDIUL COL.VERTEBRALE & CANAL RAHIDIAN

Focar de necroza in scafoid

A

B

menisc

IRM: PUMN CORONAL(A) GENUNCHI SAGITAL(B)

SEMEIOLOGIE RADIOLOGICA OSOASAI.MODIFICARI STRUCTURALE1.REZORBTIA: -osteoporoza -osteoliza

-osteonecroza2.OSTEOCONDENSAREA(OSTEOSCLEROZE): -PERIOSTOZA

-ENDOSTOZA-SPONGIOSCLEROZA Rad./imag-Iasi-1999-2003

SEMEIOLOGIE RADIOLOGICA: OSTEOPOROZA PATATA

TOMOGRAFIE PLANA OSTEOLIZA CIRCUMSCRISA,cu lizereu extern de scleroza: CHIST OSOS ESENTIAL

METODE IMAGISTICERADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA;

TOMOGRAFIA PLANA ;ULTRASONOGRAFIA=>P.MOI ARTICULARE ARTROGRAFIA CU CONTRAST IODAT; CT; IRM; SCINTIGRAMA OSOASA; ARTERIOGRAFIA==>RAD.INTERVENTIONALA PUNCTIA -BIOPSIE GHIDATA IMAGISTIC.

NORMAL

OSTEOPOROZA:STUDIU COMPARATIV PE RADIOGRAFIE STANDARD.

NECROZA ASEPTICA A CALCANEULUI-EVOLUTIE

OSTEOLIZA VERTEBRALA (metastaze osoase)

SEMEIOLOGIE OSOASAII.MODIFICARI DE ORGANOGENEZA:-hiperostoza-hipostoza -oedostoza

-scoliostoza-hiperplazie-hipoplazie -aplazie-agenezie

DISTROFIIDISPLAZII Rad./imag-Iasi-1999-2003

RAHITISM FLORID

PSEUDARTROZA

SEMEIOLOGIE RADIOLOGICA: osteoporoza, osteocondensare, scoliostoza, oedostoza

SEMEIOLOGIE: SCOLIOSTOZA,

OSTEOPOROZA,OSTEOSCLEROZA (remaniere complexa) BOALA PAGET

PATOLOGIE OSOASATRAUMATISME:-fracturi, luxatii, entorse;BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite; TUMORI: benigne; potential maligne; maligne: primitive, metastatice NECROZE ASEPTICE DISPLAZII; DISTROFII

Rad./imag-Iasi-1999-2003

PATOLOGIE OSTEO-ARTICULARAAFECTIUNI ARTICULARE ACUTE:-nesupurate=>RAA -supurate=>artrite (stafilo/streptococ);

AFECTIUNI ARTICULARE CRONICE:-nesupurate: PR, SA, artroze, metabolice, neuropatice; -supurate: tbc.

Rad./imag-Iasi-1999-2003

OSTEOMIELITAETIOLOGIE: stafilococ auriu, streptococ; MECANISM: - embol microbian in artera nutritiva; - contiguitate (fracturi deschise, artrite etc); SEDIU: - os lung=>metafize (debut);

- extenzie diafizara, epifizara, articulara;- monostica, monotopa: tibie, femur cca 75%. Rad./imag-Iasi-1999-2003

OSTEOMIELITAASPECTE RADIOLOGICE DEBUT: osteoporoza localizata metafizar; dg.dificil=>IRM,

scintigrafie polinucleare marcate Ga-67;STARE:-osteoliza patata; -tumefactie de parti moi; -necroza septica=>halou + sechestre; -periostita=>mansoane, grosiera, extenzie diafizara;

-abces subperiostal;-fistulizare in partile moi periosoase.

OSTEOMIELITA ACUTA: DEBUT=>STARE

PROFIL

PA OSTEOMIELITA: EXTENZIAFocar de osteoliza metafizar

DIAFIZOMETAFIZARA

Reactie periostala si abces subperiostic

Geoda +sechestru

CT,RECONSTRUCTIE 3 D: OSTEOMIELITA

OSTEOMIELITAEVOLUTIE:-VINDECARE=>cicatrici fibroscleroase,geode;

-reactivare==>CRONICIZARE:domina reactiaendosteala / periosteala; focare osteolitice mici, sechestre mici;

COMPLICATII:-artrita supurata=>anchiloze ;-fracturi=>scurtari de os; -tulb.de crestere (adolescent):scoliostoza,hiperplazii unilaterale de membru; -septico-pioemie:abcese viscerale secundare;

OSTEOMIELITA SUGARULUI: EVOLUTIE

Osteomielitacronica,in puseu de acutizare:

microgeode,micro-sechestre

Radiografie standard

Tomografie plana

OSTEOMIELITA CRONICA; DEFORMARI

Geoda= reactivare

OSTEOMIELITA: COMPLICATII:

artrita sold,necrozacapului femural, subluxatie coxo-fem. secundara,tulb.de crestere femur.

Tija centromedulara

Reactie periostala osteoliza

OSTEITA/MIELITA POST -INTERV.CHIRURGICALA (fractura)

OSTEOMIELITAFORME PARTICULARE

ABCES OSOS CENTRAL (BRODIE):-SEDIU: tibie, metafiza superioara; -ASPECT Rx:-geoda ovala, inel scleroza; fara sechestre/r.periostala -EVOLUTIE: cronica, cu pusee de acutizare. PANARITIU OSOS (osteita / osteomielita=>contiguitate de la p.moi)

-SEDIU:-falange terminale-ASPECT RADIOLOGIC:-liza osoasa din afara spre canal medular; -fara reactie periostala.

Osteoliza falangeta

PANARITIU OSOS: EVOLUTIE NEFAVORABILA

TUMORI OSOASEBENIGNE PRIMARE OSTEOM FIBROM HEMANGIOM MALIGNE PRIMARE OSTEOSARCOM FIBROSARCOM ANGIOSARCOM

CONDROM T.MIELOPLAXE

CONDROSARCOM SARCOM MEDULAR -EWING; -JAKSON-PARKERMIELOM

MALIGNE SECUNDARE: metastaze, leucemii, limfoame

OSTEOMORIGINE: Tesut osos adult, supercompact, benign.

CLINIC: lent evolutiv; nu metastazeaza !SEDIU: sinus frontal, oase craniene. ASPECT RADIOLOGIC: osteocondensat, compact, intens opac, omogen, oval / rotund, contur policiclic;

DG. DIFERENTIAL: meningiom osteoplastic.VARIANTA: OSTEOMUL OSTEOID=>unii anat.patologi sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora!

SEDIU: diafiza os lungASPECT: focar osteolitic 4-10 mm (NIDUS), cu sechestru mic central; hiperostoza / scleroza in jur, bombeaza subperiostal, in partile moi.

OSTEOM DE SINUS FRONTAL

FIBROMORIGINE: Tesut conjunctiv neosificat-intraososSEDIU:-metafiza / diafiza oaselor lungi -mandibula=>epulis

ASPECT RADIOLOGIC:-zona osteolitica, cu inel net de scleroza in jur;-contur ciclic

-osul adiacenr nemodificat-fara reactie periostala.

OSTEOFIBROM EXTREMITATE INFERIOARA FEMUR

TUMORI OSOASE BENIGNE

FIBROM OSOS

CHIST OSOS ESENTIAL

HEMANGIOMORIGINE: VASCULARA; BENIGNA. HISTO.PAT.: tip capilar, tip cavernos SEDIU:-CRANIU- tip capilar; VERTEBRE- tip cavernos; ASPECTE RADIOLOGICE: -Tip capilar=osteoliza, rotunda, circumscrisa de inel opac, cu septuri opace radiare (spite de roata) -Tip cavernos:-vertebra modificata ca structura (fagure, palisada, grilaj), forma (turtire cranio-podala,butoi); discuri vertebrale intacte; SE COMPLICA CU FRACTURA INTRASPONGIOASA/ INFUNDARE=VERTEBRA PLANA (CALV).

HEMANGIOM CAVERNOS VERTEBRAL

OSTEOCONDROMORIGINE: TESUT CARTILAGINOS NEOSIFICATSEDIU: oase tubulare: falange, matacarpiene TIPURI: -central = encondrom

-periceric = eccondromASPECTE RADIOLOGICE:-lacuna ovalara, net delimitata, cu inel fin de sleroza periferica; absenta reactiei periostale. Condroame multiple = boala Ollier

ECCONDROM

ENCONDROM

CONDROAME MULTIPLE-BOALA OLLIER

Encondrom

radiografie

IRM,T 1/T 2,CORONALA

Osteocondrom

T1

T2radiografie IRM,SECT.AXIALA

TUMORA CU MIELOPLAXE (CELULE GIGANTE)SEDIU: epifiza oase lungi(tibie, femur), os plat. ASPECTE RADIOLOGICE:-zona osteolitica cu septuri fine, (bule de sapun), bombare periostica epifizo-metafizara, -aspect multiloculat, contur net corticala subtiata dar vizibila, aspect de os suflat

EVOLUTIE: -PUSEE OSTEOLITICE=>septurile se subtiaza/ raresc, dispar; corticala poate fi lizata complet pe alocuri; tumora se extinde in partile moi; degenerescenta maligna.DG. DIFERENTIAL: -mielom solitar, encondrom, chist osos esential

TUMORA CU MIELOPLAXE EXTREMITATEA SUPERIOARA TIBIE

omoplat

TUMORA

CUMIELOPLAXE

T.MIELOPLAXE SACRUM

OSTEOSARCOMORIGINE: osteocit matur; monostic, monotop; agresiv, metastaze TIPURI: osteolitic, osteoplastic SEDIU: metafiza oaselor lungi; distruge corticala, invazie parti moi ASPECT RADIOLOGIC: TIP OSTEOLITIC:- la debut- perferic sau central; lacuna cu contur neregulat -pinten sarcomatos CODMANN (triunghiul mortii)=reactia periostala limitata + decolarea periostului / distructie periostala; TIP OSTEOPLASTIC: osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu aspect radiar (spiculi perpendiculari pe diafiza,in perie); respecta epifiza EVOLUTIE:- METASTAZEAZA RAPID (pulmon, creier, ficat) - fracturi patologice; invazia articulatiei vecine.

OSTEOCONDENSANT

OSTEOSARCOM:OSTEOLITIC PERIFERIC

TIPURI SI VARIANTE RADIOLOGICE

OSTEOLITIC CENTRAL

PERIFERIC,RADIAR

-UL MORIIPINTEN CODMANN

OSTEOSARCOM OSTEOLITIC FEMUR, VARIANTA PERIFERICA

OSTEOSARCOM EXTINS LOCO-REGIONAL(fractura)

OSTEOSARCOM OSTEOPLASTIC:

DEBUT

OSTEOSARCOM OSTEOPLASTIC RADIUS

OSTEOSARCOM

PERIFERIC FEMURTIP RADIAR

OSTEOSARCOM: CT EVALUEAZA EXTENZIA

CONDROSARCOMORIGINE: tesut cartilaginos (..condrom..?); exostoze osteogenice (b. Ombredanne) SEDIU: metafizele oaselor lungi, basin, coaste ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza + calcificari amorfe in masa tumorala; invazie de parti moi

FIBROSARCOM OSOSORIGINE: tesut conjunctiv; dg. diferential dificil (BIOPSIE !)ASPECT RADIOLOGIC: Tip central = osteoliza os lung;

Tip periferic = sarcom periostal (parostal)

Scintigrafie Tc99m pirofosfat

Osificare enchondralCHONDROSARCOM FEMUR

Chondrosarcom

RADIOGRAFIE

IRMN,T 1/T 2

SARCOM PAROSTAL -tumora de parti moi ; -osteoliza marginala a compactei diafizare tibiale.

SARCOM EWINGORIGINE: SARCOM MEDULOGEN; reticulosarcom infantil

SEDIU: metafizo-diafizar, tibie, femur, coaste;ASPECT RADIOLOGIC:-osteoliza central medulara -uzura compactei din interior -reactie periostala in foi de bulb de ceapa (mansoane fine, concentrice); -suflare, in butoi a diafizei (OEDOSTOZA). EVOLUTIE: -metastazeaza in acelasi os si in alte oase, in viscere.

Reactie periostala foi de ceapa

osteoliza

SARCOM EWING: SCHITA

-zona de osteoliza centrala,cedistruge compacta dinspre canal; -extenzie metafizo-diafizara; -reactie perostala tipica,in foimansaoane fine suprapuse.

SARCOM

EWING

normal

Rad./imag-Iasi-2003

SARCOM EWING FEMUR: RADIOGRAFIE DIGITALA & CT

RETICULOSARCOMUL JACKSON/PARKERPacient adult, afebrilSEDIU: diafiza os lung ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza diafizara + spongiozarea compactei=>uzura pe ambele fete -osteoscleroza endostala + periostala anarhica, intrerupta, discontinua (manson zdrentuit);

-rar aspect spicularEVOLUTIE: metastaze ganglionare, plamin

Largire canal,osteoliza fibrilara a compactei;fractura sec.

RETICULOSARCOM JACKSON-PARKER TIBIE; FRACTURA PE OS PATOLOGIC

RETICULOSARCOAME

ractura pe os patologic

Coasta 10

Rad./imag-Iasi-2003

MIELOM (PLASMOCITOM)ESTE CEA MAI FRECVENTA TUMORA MALIGNA PRIMARA A OSULUI ORIGINE:-celule plasmocitare medulare (monoclonala) -marker: proteinurie BENCE JONES. SEDIU: -maduva hematogena=>adult Tip multiplu => b. RUSTITKI-KHALER Tip solitar => PLASMOCITOM (rara) ASPECT RADIOLOGIC: -zone osteolitice -aspect de panou gaurit (tipic la craniu) -tasari vertebrale;coaste, os lung cu aspect suflatRad./imag-Iasi-2003

MIELOM MULTIPLU; leziuni osteolitice craniu + CV

MIELOM MULTIPLU; leziuni osteolitice craniu + humerusRad./imag-Iasi-2003

TUMORI MALIGNE SECUNDAREMETASTAZE OSOASE (cancer osos metastatic) CLINIC: cancer declarat / operat / ocult (cauta sin, prostata, pulmon, tiroida, rinichi etc).

LOCALIZARE: coloana vertebrala, basin, coaste.TIPURI: OSTEOLITICE, OSTEOPLASTICE, MIXTE OSTEOLITICE:-osteoliza progresiva: zone lacunare fara delimitare, fara reactie periostala -fracturi secundare=>paraplegii, pareze etc. OSTEOPLASTICE: -zone dense , patate (pete de ceara descrise de REBOUL), confluate; rare= cancerul prostatei, vezicii, sinului. MIXTE:-alternanta liza / condensare pe aceleasi sedii topogr.

TUMORI MALIGNE SECUNDAREII.LEUCEMII;LIMFOAME 1)OSTEOPOROZA DIFUZA=>LEUCEMIA ACUTA(copil) 2)OSTEOSCLEROZA DIFUZA=>LEUCEMII CR.(adult) 3)LEZ.OSTEOLITICE VERTEBRALE=>INVAZIE DE LA GANGLIONII RETROPERITONEALI =>ADENOPATIILE

DIN LIMFOAME MALIGTNE:VERTEBRADE IVORIU

A

B

Cancer mamar

Cancer prostatic

METASTAZE OSOASE: A)OSTEOLITICE;B) OSTEOPLASTICE

METASTAZE OSTEOLITICE BASIN

CANCER MAMAR T-4

METASTAZE OSOASE OSTEOPLASTICE:pete de ceara (Reboul)Rad./imag-Iasi-2003

NECROZE ASEPTICEMECANISM:-modificari ale vascularizatiei locale -post-traumatice -embolii gazoase (boala de cheson). 1)OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL=boala LEGGCALVE-PERTHES):-distructie progresiva a capului fem.; spatiu articular pastrat, cavitate cotiloida normala --evolutie spre anchiloza, subluxatie, coxartroza 2)OSTEONECROZA TIBIALA ANTERIOARA=boala OSGOOD SCHLATTER-LANELONG): -cioc, nas de tapir, decolare si osteosinteza (realipire) sau detasare de fragment(soricel..). 3)VERTEBRALA=cifoscolioza juvenila (b. SCHEUERMANN) -vertebre tasate, cuneiforme, scolioza, cifoza, hernii intraspongioase (noduli Schmorl), (platouri vertebrale ancosate)

-evolutie--spondilartroza precoce.

NECROZA SEPTICA

FRAGMENTARE

NUCLEU DE CRESTERECAP FEMURAL

PULVERIZARE

Rad./imag-Iasi-2003

NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL

NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL:DEBUT

Rad./imag-Iasi-2003

Forma adultului

NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL: TOMOGRAFIE

PLANA

COMPUTERTOMOGRAFIE

NECROZA ASEPTICA CAP FEMURAL

Rad./imag-Iasi-2003

NECROZA ASEPTICA A CAPULUIFEMURAL; SECHELE: SUBLUXATIE

Rad./imag-Iasi-2003

NECROZA ASP\EPTICA A CRESTEI TIBIALE ANTERIOARE (OSGOOD-SCHLATTER-LANELONG)

NECROZAASEPTICA A SCAFOIDULUI-osteoliza in fragmente, condensare reparatorie, cu resudarea unor fragmente; -deformarea scafoidului

Rad./imag-Iasi-2003

NECROZA ASEPTICA A CAPULUI CELUI DE-AL 2-LEA METATARSIAN (KOHLER II)-osteoliza fragmentata a epifizei distale metatarsian 2;-evazare a metafizei si diafizei,ingrosarea compactei prin reparatie ostocondensanta endoosoasa si periostala

Rad./imag-Iasi-2003

AFECTIUNI OSTEO-ARTICULARE ARTRITE SUPURATE-ACUTE OSTEO-ARTRITE CRONICE -NESUPURATE -SUPURATE:TBC

ARTRITE SUPURATEAG.ETIOLOGIC:-STAFILO,STREPTOCOCMECANISM:SEPTICEMIE;CONTIGUITATE(OSTEOMIEL) ASPECTE RX.:-sinovita:eco+IRMN;

-linia transparenta condro-articulara(dunga de doliu MENARD)-osteoporoza difuza;ingustare interliniu;osteoliza epifizara; -subluxatii;

DG.CERT:-punctie ac fin,ghidat fluoro/eco;aspiratie;antibiogr.Rad./imag-Iasi-2003

IRM(T-2)scapulo-humerala

Aspectul normalpuroigeode

ARTRITA SEPTICA SCAPULOHUMERALA

Geode pe capul humeral;epansament in articulatie (puroi)

Artrite cronice nesupurate1.SPONDILITA ANKILOZANTA(B.STRUMPEL-BECHTEREV)

DEBUT:sacro-iliac,periferic(genunchi),vertebral(C7-T1)ASPECTE RX:DEBUT-ingustare,stergere,largire spatiu art.;condensarea osului subchondral;-osteoporoza;

STARE -osificari ligamentare;-sindesmofite(ligam.perivertebrale anrtero-laterale);TERMINAL(IV):-osificarea ap.ligamentar=>ANKILOZARE==> bat de bambus,sina de tramvai;-cifoza dorso-lombara larga=> pozitia schiorului; -artrite/artroze/ankiloze a articulatiilor mari:coxo-fem.,genunchi.

SPONDILITA ANKILOZANTA: MODIFICARI SACROILIACE

SPONDILITA ANKILOZANTA: SINDESMOFITE

SPONDILITA ANKILOZANTA:SINDESMOFITE CERVICALE

SPONDILITA ANKILOZANTA;EXTENZIE-artrita coxo-femurala; -anchiloza artrita/artroza sec.

sindesmofite

Artrite cronice nesupurate2.POLIARTRITA REUMATOIDA. CLINIC: -boala artritica cu teste inflamatorii pozitive -etiologie incerta=> componenta autoimuna probabila. DEBUT:-articulatii mici: interfalangiene, carpiene; -osteoporoza; largirea spatiulu...