Rabia Humana - Prevención

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Se describe los criterios tcnicos para la prevencin de rabia humana en el Per. Etiopatognia de la rabia. Manejo de vacunas antirrbicas humanas de cultivo celular.

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<ul><li> 1. Criterios tcnicos para el Manejo de personas expuestas al virus rbicoDra. Yris Violeta Carpio BaznVacuna antirrbica humanade cultivo celularCentro de Control de Zoonosis </li></ul><p> 2. HistoriaNaturalde la RabiaLarabiaesunaenfermedadvricaqueafectaalsistemanerviosocentral-VirusaltamenteNeurotrpico.Zoonosisquecausaunaencefalomielitisagudaentodoslosanimalesdesangrecalienteincluyendoalhombre;esmortalcuandonoseadministratratamientooportuno.EnelPeranel11,9%delterritorionacionalseencuentraenaltoriesgoderabiaurbanaycomprometealosdepartamentosdePunoyMadredeDios 3. HistoriaNaturalde la RabiaAdolescentede15aos,primerapersonaensobreviviralarabiasinhabersidovacunada.HospitaldeNiosdeWisconsin-JeannaGiese,ingresoenOctubreconsntomasavanzadosdelaenfermedad, luegodesermordidaporunmurcilagoinfectadoenunaiglesiaenseptiembre.Nohaytratamientosatisfactorioparalarabiaclnica.Sinembargohaycasosreportadosenlaliteraturadesobrevidadespusdeinduccindecoma.30/11/2004RabiaHumana-sobrevidacontratamientoenEEUU 4. HistoriaNaturalde la RabiaAunque todas las especies de mamferos son susceptibles a lainfeccin del virus rbico,solamente algunas especies son reservorios importantespara el mantenimiento de la enfermedad en la naturaleza 5. HistoriaNaturalde la RabiaRegistrndose dos ciclos de transmisin, cuyos reservorios principales son:y perro en rabia urbanaEl gato es el segundo reservorio de rabia urbanamurcilago hematfago en rabia silvestre 6. Ciclos de Transmisin de la RabiaCARNIVOROSSILVESTRESZORROSLOBOSCOYOTESQUIROPTEROSM. HEMATOFAGOSM. FRUGIVOROSM. INSECTIVOROSBOVINOSOVINOSCAPRINOSRABIAANIMAL1.-RABIASILVESTRE2.-RABIAURBANARABIAHUMANACARNIVOROSDOMESTICOSHERBIVOROSDOMESTICOSPERROSGATOSHOMBREHOMBREMOFETASSIMIOS 7. Virus de la RabiaFamilia:RhabdoviridaeGnero:LyssavirusEspecie : RabiaCEPAS:VirusCalle:P.I.prolongadoyvariable,invadeG.Salivales- formacinC.deNegri.Virus Fijo: P.I. ms corto (4-7 d.), no invade G. Salivales, no produce C. de Negri. 8. PROPIEDADES FISICO -QUIMICAS DEL VIRUS DE LA RABIAMuy SensibleSensibleDetergentes Aninicos(Jabones),Bases de Amonio Cuaternario (Cloruro de Benzalconio)Bicloruro de Mercuriocidos Fuertes (Ac. Ntrico)Bases Fuertes (Hidrxido de Sodio).Luz solarL.U.VCalor,EterSulfricoFormalinaAlcohol Etlico,Agua Jabonosa al 20%. 9. Ruta de La Infeccin del Virus Rbico3-El virus rbico se propaga a travs de los nervios hacia la mdula espinal y encfalo4-El virus incuba en el cuerpo del animal por aproximadamente 3 -12 emanas.El animal no tiene signos de enfermedad durante este tiempo.5-Cuando alcanza el cerebro, el virus rpidamente se replica, pasando a las glndulas salivales, y el animal comienza a mostrar signos de enfermedad6-El animal infectado muere dentro de los 7 das de iniciar la enfermedad1-El perro es mordido por un animal rabioso2-El virus rbico ingresa al anima a travs de la saliva infectada 10. PATOGENIA DE LA INFECCION Inoculacin -Puerta de Entrada1Transcutnea(Mordedura, araazo).2Epidrmica ( contacto de saliva con Excoriaciones).3Digestiva (Animales Carnvoros, vacunas de administracin oral).4Respiratoria (Inhalacin de aerosoles).5Por Transplantede rganos (T. de Crnea). 11. Por Trasplant de rganosJunio, 2004 -Centrode Prevencin y Control de Enfermedades (CDC).Tres personas que recibieron trasplante de rganos de un mismo donantemurieron de rabia en EEUU( Texas, Alabama yOklahoma)Los primeros casos conocidos de transmisin de rabia va eltransplantede rganos slidosEl donante que viva en Arkansas (sur) haba pasado tiempo antes un examen derutina que no inclua la prueba de la rabiaLos pulmones, los riones y el hgado fueron trasplantados el 4 de mayo acuatro pacientes, de los cuales uno falleci durante la intervencin,. 12. PATOGENIA DE LA INFECCIONReplicacin ViralPrimero: Musculo EstriadoSegundo; Ganglio Espinal Posterior 13. Patogenia de la infeccin rbicaEncfaloGanglio Espinal PosteriorMetmeraMedularNervios perifricosHuso Neuromuscular(3 mm/h)1.Traslacin Centrpeta (Invasin de las Neuronas Centrales)2.Traslacin Centrfuga (Invasin de las Neuronas Perifricas)AtravsdelaxnoporcontigidadElvirusselocalizaenlasneuronasde:cornea,piel,pncreas,miocardio,glndulassalivales,otros 14. NTS No 052-MINSA/DGSP- V.01FINALIDADMejorarlasintervencionessanitariasenlaprevencinycontroldelarabiaenelPer.OBJETIVOS:EstablecerloscriteriostcnicosyadministrativosparalaprevencinycontroldelarabiaenelPer.AMBITODEAPLICACIN:TodaslasinstitucionesdelSectorSalud,publicas,privadasyentodoslosniveles,sesujetaranalapresenteNormaTcnicadesalud,coordinandosusaccionesconelMinisteriodeSalud. 15. TRIADA PREVENTIVA PREVENCION RABIA HUMANA 16. Flujo grama de Atencin de la Persona mordida y del animal mordedorPERSONAMORDIDASERVICIOMEDICOSI REQUIERE VACUNACION ANTIRRABICA HUMANAREFERIR A ESTABLECIMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD O CENTRO ANTIRRABICO DE LIMA1.ATENCION MEDICAURGENCIA / EMERGENCIAANIMALMORDEDORHUIDO/ MUERTOVIVOCONTROL EN :1.CENTROS ANTIRRABICOS2.CONTROL AMBULATORIO CENTRO DE SALUD MINSA(TECNICO DE SANEAMIENTO) / DOMICILIO3.MEDICOS VETERINARIOS HABILITADOSCONTROL DEL ANIMAL POR 10 DIASSI MUERE ENVIO DE MUESTRA AL LABORATORIOEstablecimientos de Salud pblicos o privados (puestos, centros ,hospitales ,clnicas, etc.)DESCONOCIDO 17. ATRATAMIENTO DE HERIDA(s)BCLASIFICACIN DE LA EXPOSICINCTRATAMIENTO ANTIRRBICO ESPECIFICOATENCIN DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RABICO. 18. RELACION ENTRE LOS PERIODOS CLINICOS DE LA RABIA Y LA OPORTUNIDAD DEL TRATAMIENTOMuertePerodos Clnicos de la RabiaIncubacinPrdromoEstadoExposicinDas02532424854TratamientoPre -ExposicinTratamientoPost-ExposicinPerodo APerodo BPerodo CTratamientoOportunoTratamientoNo OportunoTratamientoIneficaz 19. TRATAMIENTO DE HERIDA(s).Limpiezainmediataconabundanteaguayjabnuotrodetergente.Laheridanodebesersaturada:mayorinfiltracindepartculasvirales.Aexcepcindemordedurasextensasodesgarradas( suturasflojasparafacilitadrenaje).olocalizadasencaracuyalesinrequierasuturaAntibiticosyVacunaAntitetnicasegnelcaso.A 20. ANTIBITICOS DE USO COMN EN MORDEDURAS POR ANIMALESDOSIS EN ADULTOSMedicamentoConcentracinVaForma farmaceticaDosisFrecuenciaCiprofloxacino (como clorhidrato).Amoxicilina + Ac. clavulnico.DicloxacilinaEritromicina500 mg.500 mg/125 mg.500 mg.500 mg.OralOralOralOralTab.Tab.Tab.Tab.500 mg.500 mg. de amoxicilina500 mg.500 mg.c/12 horas x 7 dasc/8 horas x 7 dasc/6 horas x 7 dasc/6 horas x 7 dasDOSIS EN NIOSMedicamentoConcentracinVaForma farmaceticaDosisFrecuenciaDicloxacilinaAmoxicilina + Ac. Clavulnico.AmoxicilinaEritromicinaSulfametoxazol+trimetoprima250 mg./5ml250 mg./62.5 mg250 mg./5ml250 mg./5ml200/40mg/5mlOralOralOralOralOralSusp.Susp.Susp.Susp.Susp.40-50 mg/Kg/da40-50 mg/Kg/da de amoxicilina40-50 mg/Kg/da40-50 mg/Kg/da8 mg/kg/dia de trimetoprimac/6 horas x 7 dasc/8 horas x 7 dasc/8 horas x 7 dasc/6 horas x 7 dasc/12 horas x 7 dasDOSIS EN GESTANTESMedicamentoConcentracinVaForma farmaceticaDosisFrecuenciaAmoxicilinaAmoxicilina + Ac. Clavulnico.Dicloxacilina500 mg.500 mg/125 mg.500 mg.OralOralOralTab.Tab.Tab.500 mg.500 mg. de amoxicilina500 mg.c/8 horas x 7 dasc/8 horas x 7 dasc/6 horas x 7 dasA 21. CLASIFICACIN DE LA EXPOSICINB 22. LEVELesin (mordedura o araazo)generalmente nica y superficial,localizada en cualquier parte del cuerpoque no sea cara, cabeza ,cuelloy pulpejo de dedos de manosy que son ocasionadas por perros o gatos conocidos, sin sospecha de rabia.La exposicin a la sangre, leche, orina y heces no constituyen riesgo de transmisin de rabia.BCLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN 23. lesiones en cara, cabeza, cuellolesiones en pulpejo de dedos de manoslesiones desgarradas, profundas o mltiplesConanimalagresorlocalizado(perroogato)sinsospechaderabiaBCLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN GRAVE 24. Animales desconocidosPerros y gatos que mueren durante los siguientes 10 das de la exposicinAnimales silvestres susceptibles de rabia (murcilagos, monos, zorros, etc)Animales con diagnstico laboratorio positivo a rabiaContacto de saliva de animal con dx laboratorio positivo a rabia con heridas recientes o con las mucosasLesiones ocasionadas en cualquier parte del cuerpo por:CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN GRAVEB 25. cara,cabeza,cuelloopulpejodededosdemanos,lesionesmltiplesyprofundasporanimalesdomsticos(perroygato)conosinsospechaderabia..poranimalessilvestressusceptibles(murcilagos, monos,zorros,etc),encualquierpartedelcuerpo..NO OLVIDAR :EXPOSICIN GRAVEB 26. TRATAMIENTO ANTIRRBICO ESPECIFICOConsiste en la administracin de suero y vacunas antirrbicas o slo de vacunasLa indicacin depende del tipo de exposicinLeveGraveSlo existe dos tipos de Exposicin al Virus Rbico:C 27. VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO CULTIVO CELULARC 28. VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO CULTIVO CELULARVOLUMEN DE DOSISNDE DOSISDAS DE APLICACINVA DE APLICACINPOST- EXPOSICION0.5ml050, 3,7,14, 28IntramuscularDeltoidesMenores de 2 aos (cara externa muslo)PRE- EXPOSICION0.5ml030, 7,28IntramuscularDeltoidesMenores de 2 aos (cara externa muslo)LasvacunasdecultivodetejidonuncadebenaplicarseporvaIMenregingltea.AntecedentedehipersensibilidadaPolimixinaB/Estreptomicina/NeomicinaC 29. Va de Aplicacin: Intramuscular-DELTOIDESC 30. CONTRAINDICACIONES POS EXPOSICIN Cultivo CelularDada la evolucin mortal ineludible de la infeccin rbica declarada, la vacunacin curativa no tiene contraindicaciones.EmbarazoEvaluar riesgo/beneficioDada la gravedad de la enfermedad, el embarazo no es una contraindicacin. 31. CONSIDERACIONES Pre exposicinmdicosveterinariostrabajadoresdeCentrosAntirrbicospersonalquetrabajaencontrolderabiasilvestreozoolgicolaboranconvirusrbicoenellaboratoriopersonalvacunadordecanesPersonasqueviajanazonasendmicasderabiaPersonas que tienen riesgo ocupacional 32. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS CCReacciones locales y benignasdoloreritemapruritoInduracin en el sitio de la inyeccinReacciones generalesfiebre moderadaescalofrosmalestar generalasteniacefalea, mareoartralgias, mialgiasalteraciones gastrointestinalesExcepcionalmentereacciones anafilactoidesUrticariaerupcin.Reacciones Neurolgicas 33. VACUNA POST - EXPOSICIN CON C.R.L.ESQUEMA REDUCIDOVARIABLESTRATAMIENTOREFUERZOSVolumen de dosis2 cc2 ccNmero de dosis73Da de Aplicacin1, 2, 3, 4, 5, 6, 710, 20, 60ESQUEMA CLASICOVARIABLESTRATAMIENTOREFUERZOSVolumen de dosis2 cc2 ccNmero de dosis142Da de Aplicacin1, 2, 3, 4, ...1410, 20nSUERO ANTIRRABICOEQUIVALE5 DOSISDas: 0-3-7-14-28POST EXPVACUNA CULTIVO CELULAR 34. Carnet de Vacunacin1.- No abandonar el tratamientoindicado.2.- No realizar deporte o cualquieractividad que demande esfuerzofsico.3.- Evitar la ingestin de alimentosmuy condimentados, bebidasalcohlicas o fumar.4.- No someterse a cambios bruscos detemperatura (del fro al calor oviceversa).5.- Si presenta algn malestarconsulte de inmediato al Mdico deServicio.6.- No ingerir CORTICOIDES.NOTA: Se deben seguir las recomendacioneshasta 48 horas despus de la ltima dosis devacuna. En caso de nueva mordedurapresentar este carn.MINISTERIO DE SALUDDIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONASATENCION INTEGRAL DE SALUD-Nombre:.......................................................Edad:...........................................................Direccin:....................................................H.C. o RPM:............................................... NO ABANDONES EL TRATAMIENTOPORQUE PONES EN PELIGRO TU VIDARECOMENDACIONES A SEGUIRCARN DE VACUNACIONANTIRRABICA HUMANAEVITE LA RABIANDNI.... 35. Carnet de VacunacinDOSIS FECHA TIPO/LOTE DOSIS FECHA TIPO/LOTE01 09-R02 10-R03 1104 1205 1306 1407 15-R08-R 16-RESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE INICIA EL TRATAMIENTO:..................................................................................................................................................................................................................................................ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE TERMINA EL TRATAMIENTO:..........................................................................................................................................................................................................................................CONTROL DE TRATAMIENTO ANTIRRABICOFecha de mordedura: Tipo de vacuna: 36. EnelcasodelcontactodesalivadelanimalconpielsanaindependientementedelacondicindelanimalnorequierenvacunacinEvaluarsituacinepidemiolgica.EXPOSICIONLEVEANIMALLOCALIZADOOBSERVACIONDEL ANIMAL(10 DIAS)PERRO O GATOANIMAL VIVOANIMAL HUIDOANIMALMUERTOALTA DELPACIENTEEXPOSICIONGRAVE5 DOSISCULTIVO C ELULARMuestraLABORATORIOPARA VIGILANCIAEPIDEMIOLOGICATRATAMIENTO ANTIRRBICO EN EXPOSICIONES LEVESNo vacuna antirrbicaManejo de la heridaLa exposicin a la sangre, leche, orina y heces no constituyen riesgo de transmisin de rabia.C 37. Lesiones en cara, cabeza, cuellopulpejo de dedos de manoslesiones desgarradas, profundas o mltiplesCon animal agresor localizado (perro o gato) sin sospecha de rabiaSi muere o desapareceCompletar Cultivo CelularSi el animal pasa el periodo de observacin: suspender vacunacin.Observacin del animal agresor hasta el 10mo da de la mordeduraVacunacin hasta el 5to. da de la mordedura(2 dosis CC: das 0-3)TRATAMIENTO ANTIRRBICO EN EXPOSICIONES GRAVESC 38. EXPOSICIONGRAVE 1PERRO O GATOCONOCIDO YAPARENTEMENTE SANOCARA,CABEZA,CUELLO,PULPEJO DEDOS DE MANO, MLTIPLES Y PROFUNDASVACUNACION HASTA EL 5 DIA(0,3)OBSERVACION DELANIMAL (10 DIAS)ANIMAL VIVOANIMAL HUIDOO MUERTOALTA DELPACIENTECONTINUARCULTIVO CELULARLABORATORIOPARA VIGILANCIAEPIDEMIOLOGICAMuestraTRATAMIENTO ANTIRRBICO EN EXPOSICIONES GRAVESC 39. Animales desconocidosPerros y gatos que mueren durante los siguientes 10 das de la exposicinAnimales silvestres susceptibles de rabia (murcilagos, monos, zorros, etc)Animales con diagnstico laboratorio positivo a rabiaContacto de saliva de animal con dx laboratorio positivo a rabia con heridas recientes o con las mucosas5DOSIS CULTIVO CELULARSuero +5DOSIS CULTIVO CELULARInmunizacinAntirrbica.TRATAMIENTO ANTIRRBICO EN EXPOSICIONES GRAVESLesiones ocasionadas en cualquier parte del cuerpo por:C 40. EXPOSICIONGRAVE 2ANIMAL: PERRO O GATOSOSPECHOSO/CONFIRMADODE RABIAMORDEDURAEN ZONAS ALTAS(C,C,C,PD)MORDEDURASEN OTRAS ZONASO CONTACTOINMUNOGLOBULINA+ 5 DOSIS CC5 DOSIS CULTIVO CELULARMuestraTRATAMIENTO ANTIRRBICO EN EXPOSICIONES GRAVESC 41. EXPOSICIONGRAVE 3ANIMAL SILVESTRE (*)O ANIMAL HUIDO O DESCONOCIDO (*)5 DOSIS CULTIVO CELULARINMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA+ 5 DOSIS CCMORDEDURAEN ZONAS ALTAS(C,C,C,PD)MORDEDURASEN OTRAS ZONASO CONTACTO.TRATAMIENTO ANTIRRBICO EN EXPOSICIONES GRAVESC(*) Los animales silvestres deben ser sacrificados /muestra al laboratorio.(*)evaluar situacin epidemiolgica de la zona. 42. EXPOSICIONGRAVEPERRO O GATOCONOCIDO YAPARENT. SANOANIMAL(PERRO O GATO)SOSPECHOSO/CONFIR.DE RABIASILVESTRE (*)O ANIMAL HUIDO O DESCONOCIDO(*)VACUNACIONHASTA EL 5 DIA(0,3)(C,C,C,PD,M,P)MORDEDURAEN ZONAS ALTAS(C,C,C,PD)MORDEDURASEN OTRAS ZONASO CONTACTOOBSERVACION DELANIMAL (10 DIAS)PERRO O GATOINMUNOGLOBULINA+ 5 DOSIS CC5 DOSIS CC5 DOSIS CCINMUNOGLOBULINA...</p>

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