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Rabia
Aspectos clínicos y epidemiológicos
M.V. F. Hilal
¿QUÉ ES LA RABIA?
¿Qué es la RABIA?
Enfermedad infecciosa, vírica, no contagiosa
que afecta a animales de sangre caliente,
se transmite por saliva a través de mordeduras,
de incubación variable y evolución fija,
caracterizada por encefalopatía mortal.
Es una ZOONOSIS.
¿QUIÉN LA
PRODUCE?
FAMILIA: Rhabdoviridae GÉNERO: Lyssavirus
Virus RNAm(-)– ENVUELTO – 180 x 70 nm
ANTÍGENO de MEMBRANA (M)
ANTÍGENO NUCLEOCÁPSIDE ENVOLTURA GLICOLIPÍDICA
(ANTÍGENO G)
¿Quién la produce?
El VIRUS DE LA RABIA:
es relativamente estable en el ambiente;
es sensible a los rayos UV
puede permanecer hasta 90 días en
cadáveres, dependiendo de las condiciones.
es sensible a detergentes, hipoclorito de
sodio, amonios cuaternarios y desinfec. ácidos.
¿Quién la produce?
¿CUÁLES SON SUS
RESERVORIOS?
¿Cuáles son sus reservorios?
El virus de la rabia presenta diferentes variantes,
cada una característica de un reservorio principal:
Variante Reservorios
1 Perro - Gato
2
3 Murciélago (hematófago)
4 Murciélago (insectívoro)
6
HOMBRE
¿Cuáles son sus reservorios?
Ciclo DOMÉSTICO
PERRO
GATO
BOVINOS
Equinos
Ovinos
Caprinos
Porcinos
CICLO SILVESTRE
Zorro
Mapache
Chacal
MURCIÉLAGOS
Murciélago hematófago: Desmodus rotundus
(Vampiro)
¿Cuáles son sus reservorios?
¿Cuáles son sus reservorios?
Murciélago insectívoro: Tadarida brasiliensis
(Meloso común)
Otros:
Lasiurus cinereus
Eptesicus sp.
Myotis spp.
¿CÓMO SE
TRANSMITE?
¿Cómo se transmite?
¿Cómo se transmite?
RABIA “SELVÁTICA”
Murciélagos - otros
RABIA DESMODINA
Murciélagos hematófagos
RABIA URBANA
PERRO - GATO
RABIA PARESIANTE
BOVINO - Equino - Caprino - Porcino
HOMBRE
95% 5%
¿CÓMO SE
MANIFIESTA
EN LOS ANIMALES?
INCUBACIÓN: 3 semanas - 5 meses.
EVOLUCIÓN : 5 - 9 días.
En BOVINOS:
Rabia paresiante o paralítica, “mal de las caderas”
MORDEDURAS DE MURCIÉLAGO incisiones paralelas de 1 cm
(pecho, pliegue babilla, ancas…)
Los animales se apartan, parecen
tener sueño, depresión…
o
Manifiestan hiperexcitabilidad
auditiva, hiperestesia cutánea…
En BOVINOS:
Rabia paresiante o paralítica, “mal de las caderas”
…luego:
Sialorrea profusa, tenesmo urinario, vesical;
POSTRACIÓN, DECÚBITO ESTERNAL;
PARESIA DEL TREN POSTERIOR;
OPISTÓTONOS; PEDALEO;
MUERTE.
En BOVINOS:
Rabia paresiante o paralítica, “mal de las caderas”
En BOVINOS:
Rabia paresiante o paralítica, “mal de las caderas”
BOTULISMO
HIPOCALCEMIA
IBR (NERVIOSO)
VACA LOCA
INTOXICACIÓN POR PLOMO
POLIOENCEFALOMALACIA
LISTERIOSIS
Tener en cuenta los DIFERENCIALES:
En BOVINOS:
Rabia paresiante o paralítica, “mal de las caderas”
1° cambio de conducta, dilatación pupilar
FASE EXCITATIVA:
Nerviosismo, alejamiento;
Ataque a objetos y personas;
Parálisis de musculatura laríngea;
FASE PARALÍTICA:
Incoordinación muscular;
Parálisis y caída de mandíbula;
Coma;
MUERTE
En CANINOS:
En CANINOS:
En CANINOS:
Tener en cuenta los DIFERENCIALES:
MOQUILLO NERVIOSO
ECLAMPSIA
TÉTANOS
INTOXICACIÓN POR METALDEHÍDOS
¿QUÉ
ENCONTRAMOS EN
LA NECROPSIA?
¿Qué encontramos en la necropsia?:
¡NINGUNA LESIÓN MACROSCÓPICA!
Es una ENFERMEDAD PROFESIONAL.
Ante sospecha de rabia, no debería
realizarse necropsia.
Para remitir muestras:
¡extremar medidas de bioseguridad!
¿LA RABIA ES UN
PROBLEMA EN EL
MUNDO?
¿La rabia es un problema en el mundo?
Por año MUEREN 70.000 PERSONAS;
Asia y África son las regiones más afectadas;
La mayor parte de los casos se produce en
menores de 15 años;
En los países o regiones en que la rabia sigue
siendo un problema, el principal transmisor
es el PERRO.
¡SÍ!
¿La rabia es un problema en el mundo?
Presencia / ausencia de rabia (2007)
Rabia ausente
Sólo murciélagos
Rabia presente
Sin datos
¿Y EN ARGENTINA?
Tucumán, variante 1
1994
Chaco Variante 3
1997
Corrientes, variante 3
2001
Jujuy, variante 1
2008
Rabia HUMANA
¿Y en Argentina?
Fuente: Bioq. Ma. Lilí Dalla Fontana. Lab. de Zoonosis, Dirección de Bioquímica, Farmacia y Droguería Central
Número de casos en caninos 1995 - 2012 (N = 362)
Fuente: Programa Nacional de Control de Enfermedades Zoonóticas (ProNCEZ), Ministerio de Salud de la Nación
82 1
19
4 2
45
128
29
42
2026
62 1 2
10
15
0
20
40
60
80
100
120
140
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Nº
Caso
s r
ab
ia c
an
ina
Rabia URBANA
¿Y en Argentina?
Variantes 1 y 2 (caninas)
Buenos Aires
Entre Ríos
Corrientes
Misiones
La Pampa
Chaco
Córdoba
Tierra del Fuego
Tucumán
La Rioja
Formosa
Santiago del
Estero
Santa Fe
Salta
Santa Cruz
Mendoza
Neuquen
Chubut
Río Negro
San Luis
San Juan
Jujuy
Catamarca
Período 1960-1970
Buenos Aires
Entre Ríos
Corrientes
Misiones
La
Pampa
Chaco
Córdoba
Tierra del Fuego
Tucumán
La Rioja
Formosa
Santiago del
Estero
Santa Fe
Salta
Santa Cruz
Mendoza
Neuquen
Chubut
Río Negro
San Luis
San Juan
Jujuy
Catamarca
Período 1971-1987
Buenos Aires
Entre Ríos
Corrientes
Misiones
La
Pampa
Chaco
Córdoba
Tierra del Fuego
Tucumán
La Rioja
Formosa
Santiago del
Estero
Santa Fe
Salta
Santa Cruz
Mendoza
Neuquen
Chubut
Río Negro
San Luis
San Juan
Jujuy
Catamarca
Período 1988-1997
Buenos
Aires
Entre
Ríos
Corrientes
Misiones
La
Pampa
Chaco
Córdoba
Tierra del
Fuego
Tucumán
La
Rioja
Formosa
Santiago del
Estero
Santa Fe
Salta
Santa Cruz
Mendoza
Neuquen
Chubut
Río Negro
San Luis
San Juan
Jujuy
Catamarca
Período 1998-2006
Áreas libres
Áreas con transmisión de rabia canina
¿Y en Argentina?
Fuente: Bioq. Ma. Lilí Dalla Fontana. Lab. de Zoonosis, Dirección de Bioquímica, Farmacia y Droguería Central
Rabia URBANA
2012: 2 CASOS 1) Localidad de Mayor Buratovich,
Sur de provincia de Buenos Aires
VARIANTE 4 (murciélagos insectívoros)
2) Provincia de Formosa,
VARIANTE 2
2014: 2 CASOS Localidad de Salvador Mazza,
provincia de SALTA
VARIANTE 1
(no se registraban casos en el NOA desde el año 2010)
Se suman Chaco y
Formosa (Variante 2)
¿Y en Argentina?
Período 2007-2011 Período 2012-2014
Fuente: Bioq. Ma. Lilí Dalla Fontana. Lab. de Zoonosis, Dirección de Bioquímica, Farmacia y
Droguería Central
Áreas libres
Áreas con transmisión
de rabia canina
Rabia URBANA
¿Y en Argentina?
RABIA PARESIANTE o DESMODINA
No envían murciélagos
Más de 30
20 – 29
10 – 19
1 – 9
0
Fuente: Cisterna D., Boletín AAM, 2008.
¿Y en Argentina? Rabia en murciélagos insectívoros
(1991 - 2010)
Ciudad de Buenos Aires
¿Y en Argentina?
Situación epidemiológica
RABIA URBANA
PERROS
SALTA y JUJUY (límite con Bolivia)
Variante 1
RABIA SILVESTRE
ZORROS Y/O PERROS
FORMOSA y CHACO
Variante 2
RABIA SILVESTRE
Murciélagos insectívoros
Todo el país (baja prevalencia)
Variante 4, 6 y otras
RABIA SILVESTRE
MURCIÉLAGOS VAMPIROS
SALTA, JUJUY, TUCUMÁN,
SANTIAGO DEL ESTERO,
Norte de SANTA FE,
CHACHO,
CORRIENTES y FORMOSA
Variante 3 Fuente: Bioq. Ma. Lilí Dalla Fontana. Lab. de Zoonosis,
Dirección de Bioquímica, Farmacia y Droguería Central
¿QUÉ HACER EN CASOS
SOSPECHOSOS?
1) ATENCIÓN DE LA PERSONA MORDIDA
Limpieza de la herida con agua y jabón
Desinfección de la herida
Atención médica decide acciones a seguir (vacunación
antirrábica, antitetánica, suero, etc.)
2) DENUNCIA POLICIAL
LOCALIZACIÓN E IDENTIFICACIÓN DEL PERRO
3) CONTROL VETERINARIO: 10 DÍAS
Certificado de INICIO DE OBSERVACIÓN
Certificado de FINAL DE OBSERVACIÓN
VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA Y CERTIFICADO
Problemática del PERRO MORDEDOR
¿Qué hacer en casos sospechosos?
INMUNOFLUORESCENCIA
(24hs)
TEST WEBSTER
(10 – 21 días)
(-) (+)
MUERTE ratones 7 – 10 días
Identificación
taxonómicamía por
anticuerpos monoclonales
¿Qué hacer en casos sospechosos?
LA RABIA ES UNA ZOONOSIS OCUPACIONAL
Prueba biológica
(inoculacíón cerebral en ratones)
CEREBRO
refrigerado PERRO “ENTERO”
refrigerado
SÍNTOMAS MUERTE 10 días
SÍNTOMAS MUERTE
otras especies
+ =
ANTÍGENO
Virus rábico
ANTICUERPOS
Conjugado fluorescente Complejo AG-AC
fluorescente
INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA (IFD)
CVS
+
CONJ.
CRN
+
CONJ.
IFD
Muestra positiva de bovino – protocolo N° 68-08
Procedencia: Paclín, Catamarca.
IFD
Muestra Positiva de Quiróptero ( Desmodus Rotundus ) –
Protocolo N° 48-10. Procedencia: El Alto, Catamarca.
Inoculación de ratones lactantes Ratones lactantes con signos de
neurovirulencia
AISLAMIENTO VIRAL
(WEBSTER)
TIPIFICACION POR AcM (IFI)
La tipificación ayuda a identificar a las
especies reservorios presentes en una determinada área geográfica, a elaborar estrategias de control y prevención más eficientes.
IMPRONTA DE VIRUS
ANTICUERPO
MONOCLONAL
ANTIGAMMA ANTI
RATÓN CONJUGADA CON
FLUORESCEÍNA
Y Y
Control de foco
• Búsqueda de personas lesionadas y contactos con el caso de rabia para su atención.
• Búsqueda de animales susceptibles mordidos y contactos con el caso de rabia no vacunados.
• Vacunación antirrábica de caninos y felinos.
• Educación sanitaria.
Notificación
Notificación inmediata
Verorab
7,14 y 28.
+
gammaglobulina
20 UI por Kg.
Rabioso o
sospechoso:
inmediata
Verorab: días
0,3,7,14 y 28
SILVESTRES mono - zorro - murciélago
solicitud de gamma
DIVISION ZOONOSIS:
4234294
: días: 0, 3, Análisis
cerebro
animal
+
gamma 20
UI x Kg.
PERROS Y GATOS
No Domiciliario Sano
Controlado
Domiciliario Sano
Controlado
Desaparecido
o muerto
Verorab: días
0,3,7,14 y28
Evaluar gamma
Leve Grave
No vacunar y
observar
al animal
10 días.
Verorab:
días 0,3 y 7 y
observar al
animal 10 días.
Leve o grave: Verorab :0,3 y 7
y observar al
animal 10 días
¿Qué hacer ante una sospecha de
transmisión?
Cerebro de animal / Perro “entero”
Murciélago completo para clasificación taxonómica
El cerebro, debe ser extraído por un Médico Veterinario o por personal
debidamente adiestrado y con óptimas condiciones de bioseguridad.
Si no se remite inmediatamente, conservar en freezer o congelar.
Las muestras deben remitirse según normas de bioseguridad: triple
envase con etiquetas de riesgo biológico y remitente para avisar en caso de
accidentes (derrame, roturas, etc). Utilizar conservadoras con refrigerantes
para mantener cadena de frío.
REMITIR A:
División Zoonosis – SIPROSA
Av. Mate de Luna 1935 , CP: 4.000 – San Migue de Tucumán.
Tel: (0381) 423-4294
e-mail: [email protected]
¿Qué hacer en casos sospechosos?
Remisión de muestras
Ficha Epidemiológica de Rabia para Laboratorio
Ficha N° Muestra N°
DATOS DEL ANIMAL
Especie Edad Vacunado SI• NO • Fecha ...../...../.......
Localidad Departamento Provincia
Signos neurológicos SI• NO •
Muerte: Espontánea • Sacrificio •
Tipo de Accidente: Vigilancia • Mordedura • Contacto • Fecha ...../...../.......
Fecha de muerte....../....../........ Fecha de recepción en el laboratorio ...../...../.......
DATOS DE LA PERSONA EXPUESTA
Nombre y Apellido
Domicilio
Localidad Departamento
Provincia C.P. TEL-FAX:
DATOS DE RESPONSABLE QUE DERIVA LA MUESTRA
Nombre y Apellido
Domicilio
Localidad Departamento
Provincia C.P. TEL-FAX:
¿Qué hacer en casos sospechosos? Remisión de muestras
¿SE PUEDE VACUNAR?
¿Se puede vacunar?
¡SÍ! Y SE DEBE vacunar.
Ley Nacional 22953 (1983)
En caninos y felinos VACUNACIÓN
ANUAL
GRATUITA
OBLIGATORIA
¿Se puede vacunar?
Fabricante Tipo ANIMALES HUMANOS
Instituto Malbrán
(Buenos Aires)
Fuenzalida
Palacios
Producción discontinuada
desde 2012
(por recomendaciones OPS - OMS)
Instituto Pasteur
(Buenos Aires)
Instituto Biológico
(La Plata)
Laboratorios
privados
Cultivo
celular
Fuenzalida Palacios: virus muerto en cerebro de ratón lactante.
Cultivo celular: virus muerto en línea BHK-21
Vacunas disponibles
¿Existen vacunas?
Actualmente el Instituto Malbrán se encuentra desarrollando:
vacuna recombinante utilizando Pox virus como vector (junto
con Centro de Biotecnología del INTA);
escalado de la producción de vacunas veterinarias en cultivo
celular (BHK) para el Ministerio de Salud;
posibilidad de elaboración de suero homólogo (convenio con
Laboratorio de Hemoderivados de Córdoba)
Fuente: Oscar Pérez, Jefe de Servicio Vacuna Antirrábica, INPB ANLIS Malbrán (agosto 2014).
¿Existen vacunas?
Vacunas para HUMANOS
Vacuna VERORAB, Laboratorio Sanofi Pasteur (Francia)
Virus inactivado en cultivo celular Vero, dosis 0,5 ml
PREEXPOSICIÓN
Dosis 1° 2° 3° Dosaje AC
Día 0 7 28 365
REFUERZO: cada 5 años
NO APLICAR:
si se sufre fiebre o alguna enfermedad aguda;
si se es alérgico a polimixina B, estreptomicina y/o neomicina
¿Existen vacunas?
Debido a que es una enfermedad de EVOLUCIÓN FATAL,
NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES
PARA LA VACUNACIÓN POSTEXPOSICIÓN
POSTEXPOSICIÓN
Con VACUNACIÓN COMPLETA en los últimos 5 AÑOS:
Dosis 1° 2°
Día 0 3
Sin VACUNACION o con VACUNACIÓN INCOMPLETA o de
más de 5 AÑOS: Esquema Essen
Dosis 1° 2° 3° 4° 5°
Día 0 3 7 14 28
Vacunas para HUMANOS
¿Existen vacunas?
Debido a que es una enfermedad de EVOLUCIÓN FATAL,
NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES
PARA LA VACUNACIÓN POSTEXPOSICIÓN
Vacunas para HUMANOS
Protocolo postexposición: Esquema Zagreb
DOSIS 1° + 2° 3° 4°
DIA 0 7 21
¿Existen vacunas?
En personas mordidas NO VACUNADAS con EXPOSICIÓN
SEVERA, debe considerarse, además de la vacunación, la
necesidad de aplicación de SUERO ANTIRRÁBICO
Inmunoglobulina antirrábica humana Berirab P
Laboratorio CLS Behring (Alemania)
Dosis: 20 UI / kg de peso
+++
PERILESIONAL
Resto
INTRAMUSCULAR
Vacunas para HUMANOS
¿QUÉ NOS FALTA POR
HACER EN RABIA?
1. ¿DIFUSIÓN?
2. ¿VACUNACIÓN DE MASCOTAS?
3. ¿PROBLEMÁTICA DEL PERRO MORDEDOR?
4. ¿CONTROL MUNICIPAL DE LA POBLACIÓN CANINA
Y FELINA?
5. ¿VACUNACIÓN DE PERSONAS EN RIESGO?
6. ¿VACUNACIÓN DE BOVINOS EXPUESTOS?
7. ¿CONTROL DE MURCIÉLAGOS?
8. ¿REMISIÓN DE MUESTRAS?
¿Qué nos falta por hacer en rabia?
¿Sabemos y enseñamos que es una ZOONOSIS de NOTIFICACION
OBLIGATORIA?
¿Informamos sobre TENENCIA RESPONSABLE de perros y gatos?
(Programa Nacional de Tenencia Responsable y Sanidad de
Perros y Gatos, Decreto 1088/2011)
¿Educamos sobre la importancia de su VACUNACIÓN Y
DESPARASITACIÓN?
¿Comunicamos sobre la obligatoriedad de la VACUNACIÓN
ANTIRRÁBICA?
¿Concientizamos a la comunidad sobre la necesidad de control de
las poblaciones caninas y felinas?
¿Qué nos falta por hacer en rabia?
1. DIFUSIÓN
1. DIFUSIÓN
¿Remarcamos la necesidad y obligatoriedad de la denuncia de
perros mordedores?
¿Promovemos la vacunación de bovinos de zonas afectadas?
¿Concientizamos sobre la importancia de vacunación en
humanos preexposición en situaciones de riesgo (profesionales,
auxiliares, productores, trabajadores rurales, etc.)
¿Educamos sobre la urgencia de la asistencia médica inmediata
ante sospecha de transmisión (para diagnóstico y vacunación
postexposición)?
¿Qué nos falta por hacer en rabia?
¡RECORDAR!
Ley Nacional 22953 (1983)
En caninos y felinos VACUNACIÓN
ANUAL
GRATUITA
OBLIGATORIA
2. VACUNACIÓN DE MASCOTAS
¿Qué nos falta por hacer en rabia?
2. VACUNACIÓN DE MASCOTAS
Vacunas aprobadas 2013
1.185.542 dosis (2)
Existencias de Mascotas
11.000.000 caninos y 4.500.000 felinos (1)
¿Incluimos la vacuna en los calendarios de vacunación?
¿Son suficientes las vacunas disponibles?
(1) Fuente: Cámara Argentina de Empresas de Nutrición Animal (CAENA), suplemento iECO, Clarín, 08/06/2014
(2) Fuente: SENASA / CAPROVE
¿Qué nos falta por hacer en rabia?
3. PROBLEMÁTICA DEL PERRO MORDEDOR
¿Realizamos la denuncia de perros
mordedores y/o potencialmente transmisores de la
enfermedad?
¿Realizamos seguimiento (con certificados de
inicio y final de observación) de animales
mordedores?
¿Qué nos falta por hacer en rabia?
4. CONTROL DE POBLACIONES CANINA Y FELINA
¿Se concientiza a los propietarios sobre la importancia de
esterilización de sus mascotas?
¿Se realiza a nivel municipal o comunal campañas de
castraciones?
¿Qué nos falta por hacer en rabia?
Decreto Nacional 1088/2011:
Programa Nacional de Tenencia Responsable y Sanidad de
Caninos y Felinos
“Asimismo, deberá propiciar (…) el control de la población
canina y felina mediante campañas de esterilización organizadas
en forma estratégica, propendiendo a que la esterilización sea
quirúrgica, temprana, masiva, sistemática, de ambos sexos,
extendida en el tiempo, abarcativa y gratuita.”
5. VACUNACIÓN DE PERSONAS EN RIESGO
Como profesionales, ¿nos vacunamos en forma
preventiva (preexposición)?
¿Se vacunan otras personas con riesgo
ocupacional o en zonas geográficas con alta
circulación viral y con riesgo de exposición?
¿Qué nos falta por hacer en rabia?
Resolución SAGPyA 25/2005:
“Programa Nacional de Control de la Rabia Paresiante en la
República Argentina”
“La vacunación facultativa o voluntaria es la que en forma
voluntaria efectúan los propietarios del ganado para evitar el
riesgo de ser sorprendidos por la enfermedad. Se realizará
atendiendo los períodos del año más aptos para cada zona y el
productos podrá optar porque sea realizada por el Ente Sanitario o
por el médico veterinario particular de su establecimiento, quien en
esos casos, certificará la vacunación.”
¿Qué nos falta por hacer en rabia?
6. VACUNACIÓN DE BOVINOS EXPUESTOS
Al decidir, recordar que se trata de una ZOONOSIS mortal
7. CONTROL DE CIRCULACION VIRAL EN
POBLACIONES DE MURCIÉLAGOS
¿Se realiza detección de moradas y control
de poblaciones de murciélagos donde
existe circulación de virus rábico?
¿Existen programas a nivel local?
¿Qué nos falta por hacer en rabia?
8. REMISIÓN DE MUESTRAS
¿Remitimos muestras de ANIMALES
SOSPECHOSOS (mordedores, muertos en
observación, con clínica compatible, etc.)?
¿Remitimos muestras para vigilancia
(murciélagos)?
¿Qué nos falta por hacer en rabia?
REFLEXIÓN FINAL
Las respuestas que podamos dar a cada uno de estos
interrogantes nos orienta hacia lo que aún nos queda pendiente
por hacer en nuestra comunidad.
Como agentes de la Salud Pública no debemos olvidar que
nuestro aporte en la lucha de la enfermedad es crucial para
responder al desafío de lograr un país libres de una zoonosis
mortal que hasta el día de hoy sigue siendo una amenaza.
Promover la sanidad animal para hacerla extensiva al cuidado
de la salud humana es una responsabilidad profesional y social
que no podemos ni debemos eludir.
¿Qué nos falta por hacer en rabia?