raamit kaulassa – rakenteet ja johtaminen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueilla
DESCRIPTION
Raamit kaulassa – rakenteet ja johtaminen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueilla Kuntamarkkinat 14.9.2011 Jenni Airaksinen Toni K. Laine Tampereen yliopisto Johtamiskorkeakoulu. Tutkimuksen kohdealueet. Päijät-Hämeen läntinen perusturvapiiri (Oiva) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Raamit kaulassa – rakenteet ja johtaminen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueilla](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568165b6550346895dd8b3f2/html5/thumbnails/1.jpg)
Raamit kaulassa – rakenteet ja johtaminensosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueilla
Kuntamarkkinat 14.9.2011
Jenni AiraksinenToni K. LaineTampereen yliopistoJohtamiskorkeakoulu
![Page 2: Raamit kaulassa – rakenteet ja johtaminen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueilla](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568165b6550346895dd8b3f2/html5/thumbnails/2.jpg)
Tutkimuksen kohdealueet
Päijät-Hämeen läntinen perusturvapiiri (Oiva)Keski-Karjalan yhteistoiminta-alue (Helli)Pohjois-Satakunnan yhteistoiminta-alue (PoSa)Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri (Eksote)Peruspalvelukuntayhtymä SelänneKuntayhtymä Kaksineuvoinen
![Page 3: Raamit kaulassa – rakenteet ja johtaminen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueilla](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568165b6550346895dd8b3f2/html5/thumbnails/3.jpg)
• Miten yt-alueen organisaation tavoitteet on sisäistetty ja ovatko tavoitteet yt-organisaation piirissä olevien toimijoiden näkökulmasta olleet oikeita?
• Miten yt-alueorganisaation tavoitteet on saavutettu ja onko toteutus ollut onnistunutta?
Tutkimuskysymyksiä tarkastellaan seuraavissa teemoissa:-johtamisen ja päätöksenteon tehokkuus, -sopivuus ja asiantuntevuus sekä tiedon ja palautteen käsittelyn ja hyödyntämisen toimivuus-tilaaja-tuottaja toimintatavan soveltaminen (tuotteistamisen tilanne, sopimusohjaus, yhteisjohtajuus luottamus ja sitoutuminen, roolien toimivuus sekä ongelmien käsittely)- taloudellinen kestävyys (kustannusten kehittyminen, palvelutuotannon tehostuminen)- omistajaohjauksen kehittyminen (peruskunnan ohjausrooli ja ohjaustunne) -henkilöstön sitoutuminen muutoksiin, jossa järjestelmän näkökulmasta on kiinnostavaa se, miten kuntaomistajan ja palveluita tekevän henkilöstön välinen kommunikaatio, kehittämiseen osallistuminen asiantuntemuksen hyödyntäminen)
- Erillisenä teemana raportissa käsitellään aineistosta noussutta paikallisyhteisöjen elinvoimaisuuteen ja yhteistoiminta-alueen kanssa rinnakkaiseloon liittyvä kysymys. Tematiikassa käsitellään paikallisyhteisön kokonaisedun ja yhteistoiminta-alueen taloudellisen edun välistä ristiriitaa.
Tutkimus pähkinänkuoressa
![Page 4: Raamit kaulassa – rakenteet ja johtaminen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueilla](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568165b6550346895dd8b3f2/html5/thumbnails/4.jpg)
Tuloksia
![Page 5: Raamit kaulassa – rakenteet ja johtaminen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueilla](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568165b6550346895dd8b3f2/html5/thumbnails/5.jpg)
Tarve uusiin rakenteisiin• Endogeeninen ymmärrys
(palvelujen turvaaminen, hajanaisuuden poistaminen)
• Eksogeeninen paine (Paras-laki, vahva lähikaupunki, pakotettu yhteistyö)
• Kustannusten hallinta päämotiivi kaikilla yhteistoiminta-alueilla
![Page 6: Raamit kaulassa – rakenteet ja johtaminen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueilla](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568165b6550346895dd8b3f2/html5/thumbnails/6.jpg)
Muutosta ei hyväksytä
Muutosta ei hyväksytä, mutta siihen taivutaan
Muutos hyväksytään
Resistanssi
Muutoksen monet kasvot
Toni K. Laine 2010
![Page 7: Raamit kaulassa – rakenteet ja johtaminen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueilla](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568165b6550346895dd8b3f2/html5/thumbnails/7.jpg)
• Yhteistoiminta-alueilla edetään pääsääntöisesti kustannusnäkökulma etusijalla, hankaloittaa toiminnallista kehittämistä.
• Omistajien lyhytjänteisyys kustannussäästöjen tavoittelussa hankaloittaa säästöjen etsimistä toiminnan kautta asettamalla luoville
kokeiluille limiitin.• Kehyksiin pitäisi saada joustavuutta potentiaalisia hyötyjä
luovien hankkeiden kohdalla.• Ongelmana substanssiasiantuntemuksen puute
omistajaohjauksessa – mahdollisuuksia ei osata erottaa resurssien allokoinnissa. Tiltu saattaa hankaloittaa kommunikaatiota, mikäli tilaajaan ei ole
toimivaa yhteyttä.• Aiheuttaa pitkällä aikavälillä myös riskin
asiantuntijaorganisaatioiden näivettymisestä ”kehittäjätyyppien” ottaessa hatkat.
• Näkyy myös rakennekeskustelussa. Palveluverkkoa halutaan väkisin ylläpitää tiukalla kehysresurssilla, mutta poliittista arvovalintaa säästöjen löytämiseksi ei tehdä lainkaan työnnetään yt-organisaatiolle tai toteutetaan irrationaalisesti (esim. lainvastaisesti).
Paradoksaalinen limiittiodotus
![Page 8: Raamit kaulassa – rakenteet ja johtaminen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueilla](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568165b6550346895dd8b3f2/html5/thumbnails/8.jpg)
Kehittämisen momentum sakkaa asiantuntijaorganisaatioissa, koska fiskaalinen kehys ei salli perustamiskustannuksia eikä luovia kokeiluja
Kustannuslimiitti - reaalisesti
kasvava ”nollakasvu”
Todellisuus
Luottamushenkilöiden
odotukset
”Suuruuden ekonomia, synergia,
suuremmat hartiat, säilyvä palveluverkko”
”Ei aikaa kehittää, turha ideoida kun
mikään ei saa maksaa mitään”
Kehittäminen ja
kustannussäästöihin
tähtäävät innovaatiot
![Page 9: Raamit kaulassa – rakenteet ja johtaminen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueilla](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568165b6550346895dd8b3f2/html5/thumbnails/9.jpg)
Päätöksenteko yhteistoiminnassa
• Konsensushakuisuus tärkeää erityisesti kuntien yhteistyöhön liittyvissä kysymyksissä,
sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä opittu, että äänestyspäätökset johtavat usein järjestelmäkriisiin
• Toisaalta erityisesti palvelurakennekysymyksissä ja alueellista kattavuutta koskevissa kysymyksissä agonismi saattaa lamauttaa organisaation.
• Kunnat saattavat varoa tiukasti puuttumasta toistensa asioihin
palvelurakennekeskustelua siirretään jatkuvasti eteenpäin.• Mahdottomuus pitää yllä nykyistä rakennetta
tiedostetaan avoimesti päätöksiä ei tehdä “poliittisen itsemurhan vuoksi”.
![Page 10: Raamit kaulassa – rakenteet ja johtaminen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueilla](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568165b6550346895dd8b3f2/html5/thumbnails/10.jpg)
Demokratiakäsitysten ja suunnitteluteorioiden sekamelska julkisten
palveluiden järjestämisessä• Yhteistoiminta-alueilla on tunnistettavissa suunnitteluteorioiden ja demokratiateorioiden ristiriita. Kamppailua käydään kehittämisnäkemysten ensisijaisuudesta.
JärjestämisteoriaInkrementaalinenKommunikatii-vinen
DemokratiakäsitysAsiantuntijuusAggregatiivinen
ToimintamalliAsiakaskeskeinen
Sov. Bäcklund & Mäntysalo 2009Peltonen et. al. 2011
![Page 11: Raamit kaulassa – rakenteet ja johtaminen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueilla](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568165b6550346895dd8b3f2/html5/thumbnails/11.jpg)
Onko yhteistoiminnalla tulevaisuutta?
• Muulla kuin hierarkiarakenteella toimivia palveluiden järjestämis- ja tuottamismalleja on jatkuvasti ”vaalittava”, sillä usein organisaatiossa vaihtuvuus erityisesti poliittisten päättäjien osalta on suuri.
• Mikäli mallin halutaan kestävän, uusia luottamushenkilöitä on perehdytettävä ja sitoutettava toimintatapaan.
• Tämä ei kuitenkaan ole aina mahdollista. Yt-alueilla on useita eri tason järjestelmäkriisejä, joiden lähde voi olla esimeriksi paikallispolitiikassa ja syvällä itsehallinnollisissa kysymyksissä.
• Kuntien välinen sujuva yhteistyö on aina haaste. Yhteisissä organisaatioissa yhdenkin kunnan sisäiset muutokset esimerkiksi poliittisessa arvoympäristössä saattavat lamauttaa myös yhteistoiminnan.
• Alueelliseen kattavuuteen, laadukkuuteen ja yhdenvertaisuuteen liittyvät kiistat kärjistyvät resurssien vähentyessä. Valtion suunnanmuutospolitiikka lisää epävarmuutta.
• Mitkä ovat oikeita ratkaisuja yhteistoiminnan turvaamiseksi ja mitä tarkoittavat yhdenvertaiset palvelut ja yhdenvertaiset mahdollisuudet?
![Page 12: Raamit kaulassa – rakenteet ja johtaminen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueilla](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568165b6550346895dd8b3f2/html5/thumbnails/12.jpg)
Media
Kunnat omistajina
Kokemuksia kiireestä
Kokemus huonoista vaikutus-
mahdollisuuksista
Väestö vanhene
e ja sairastuu
Kuntien tulot
vähenevät ja sote-menoilla
kova paine kasvaa
Poliittinen päätöksente
ko
Toiminta-ympäristön ja toiminta-edellytysten muutos
Johtavat viranhaltij
at
Asiakkaiden ja kuntalaisten kokemukset palveluiden laadusta ja
riittävyydestä
Asiakkaiden ja kuntalaisten
maailmaHenkilöstö
Kuntalaisten tarpeet
Ei sitoutumista
yhteiseen organisaatioo
n
Muutoshälyä
Johdon kokeminen etäisenä
Palvelurakennetta koskevaa vaikeaa harkintaa