RÉFLEXION SUR LA PREPOÙ EN EST-ON EN FRANCE?

Journée de rencontre inter-CDAG 19/6/12

Dr Anne-Sophie Fresse

PLAN

Définition Les études Pour qui? Comment? Par qui? Les problèmes Conclusion

DÉFINITION

Prophylaxie préexposition du VIH : Traitement

anti-rétroviral (ARV) donné à titre préventif chez des sujets séronégatifs pour le VIH à très fort risque d’acquisition du virus

3 modalités :ARV en prise orale quotidienne continue*ARV «  à la demande » (peu d’études)ARV en local (gel vaginal ou anal)

*retenu par le groupe d’experts

LES ETUDES Le public :

Hommes qui ont des rapports sexuels avec des Hommes (HSH)

Couples hétérosexuels sérodifférents Femmes ou hommes hétérosexuels à hauts risque

2 bras : Offre de prévention classique + placebo Offre de prévention classique + ARV

Nature de la PrEP Orale (Tenofovir = Viread® ou Tenofovir +Emtricitabine=

Truvada® ) Gel vaginal de Tenofovir

LES ETUDES

LES ÉTUDES

Résultats Dans 2 études chez des femmes pas de

différences significatives. Problème d’observance?

Une seule étude significative chez les femmes CAPRISA (gel vaginal) très bonne observance dans cette étude

Dans les autres réduction globale de l’incidence sous ARV de 44 à 73%

POUR QUI? HSH ?

Oui car : Intérêt collectif car l’incidence VIH de ce groupe

est supérieur à 1% Intérêt individuel notamment en cas de risque subi

(autonomie par rapport au partenaire)

Procréation pour couple sérodifférents ? Non car : Si charge virale indétectable : « méthode

naturelle » Si charge virale détectable : effort à faire sur le

traitement du partenaire séropositif

POUR QUI? Prostituées?

Non pas adapté car : problématique sociale prédominante et traitement coûteux non remboursé

Toujours envisageable au cas par cas pour les hommes et femmes non HSH très exposés au risque d’infection VIH

COMMENT ? Prescription médicale

Accompagnement préventif global

Surveillance tous les 3 mois d’une éventuelle séroconversion VIH (et autres IST)

Consultation d’observance?

Création d’un système de surveillance de la PrEP données d’efficacité, de tolérance et d’émergence de résistances

PAR QUI?

A définir dans chaque région

ARS? COREVIH? CDAG? Médecin généraliste?

LES PROBLÈMES Au plan individuel :

Réduction des options thérapeutiques de la personne si elle s’infecte après

Effets secondaires avec le Tenofovir ® au long cours, risques rénaux et osseux

Sélection par l’argent? Nécessité d’une baisse de prix sur un traitement clairement étiqueté PrEP (autre dénomination?)

LES PROBLÈMES Au plan collectif :

Acquisition de souches VIH résistantes au Tenofovir, un des traitements le plus utilisé aujourd’hui pour le traitement des séropositifs.

Sur le plan psychologique modification de la vision de la maladie, augmentation des pratiques à risques pour 1 population déjà à haut risque.

CONCLUSIONS Sur le plan collectif : pas de recommandation

de ce mode de prévention, manque de recul

Sur le plan individuel à envisager pour HSH et au cas par cas

Nouvel outil qui peut relancer la prévention dans son ensemble?

La PrEP ne concernera-t-elle pas déjà des personnes très averties en matière de prévention?