quoi de neuf en gériatrie ? pathologies cardio-vasculaires · quoi de neuf en gériatrie ?...
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European Heart Journal (2013) 34, 1481–1488
4060 patients with AF with a mean follow-up of 3.5 years, Overall, 2816 patients (69.4%) received digoxin
122,465 patients (n=57 859 > 75 ans)
JOURNAL OF THE AME R I CAN COL LEGE OF CARDIOLOGY. August 19: 2 0 1 4 ;6 4 : 6 6 0 – 8
+ 21%
Death from cardiovascular causes, cardiac arrest, or hospitalization for heart failure
3445 patients FEVG > 45% N=948 (28%) > 75 ans
NEJM 370;15 nejm.org april 10, 2014
Neprilysine enzyme responsable de la degradation des facteurs natriurétiques
NEP inhibiteur : ↑facteurs natriurétiques
N Engl J Med. 2014 Aug 30
ARA2 : ↓ SRAA
LCZ 696
Death from cardiovascular causes or hospitalization for heart failure
N= 8442 patients IC (1563 > 75 ans)
N Engl J Med. 2014 Aug 30
- 20%
Sérélaxine
Adapted from Du et al. Nat Rev Cardiol 2010;7:48–58
Remodelage
↓ Fibrose ↑ remodelage
Matrice EC 3
↑ Metalloproteinases
↓ Rigidité vasculaire
↓ Synthèse de collagène
↑ dégradation de collagène
↑perfusion
tissulaire
↓ Inflammation
↑ survie
cellulaire
↑ Preservation
cellulaire 2
↓ médiateurs
↓ Stress oxidatif
↑ Angiogenese
↑ survie cellulaire
↓ stress oxydatif
↓ Apoptose
↓ Charge Ca2+
↓ Infarct
Vasorelaxation*
; ↑ Fonction rénale
↑ débit cardiaque 1
↑ NO endothélial*
↑ DFG
↑ DC
Sérélaxine : peptide vasoactif
• Ferritine < 100 µg/L – Carence absolue : Baisse des réserves (pertes sanguines, dénutrition)
• ou
• Ferritine entre 100 et 299 µg/L
et Coefficient saturation transferrine < 20% – Carence fonctionelle : Mobilisation insuffisante du fer (inflammation,
cancer, I rénale)
IC FEVG < 45% et carence Fer
6-minutes walking distance at week 24
Eur Heart J. 2014 Aug 31.
CONFIRM-HF
Un bénéfice quelque soit l’âge et l’Hb
Ponikowski P et al. Eur Heart J 2014; doi : 10,1093/eurheartj/ehu385
10
20
30 H
osp
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(pe
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00
su
bje
cts
)
0 180 270 360 90 0
Time (days)
Réhospitalisations pour insuffisance cardiaque
No. of subjects at risk
Placebo 151 138 127 117 78
FCM 150 140 131 126 77
Placebo
FCM
Log–rank test
P=0.009 OR = 0.39 (0.19–0.82)
- 61%
Fermeture de l’auricule gauche (dispositif de fermeture transcutanée de AG "watchman")
Barbs
Engage LAA
Wall
160 µ PET
fabric
LA
LV
Watchma
n Device
Suivi moyen = 18 mois Primary EP AVC, Décès CV, embolie systémique
Safety EP Saignement majeur, épanchement péricardique, migration de prothèse
3% vs 4.9%pt-y
10.2% vs 6.8% at 2 y
Lancet 2009; 374: 534–42
N= 707, âge moyen = 72 ans, 43% > 75 ans, Watchman vs Warfarine
JAMA. 2014 Nov 19;312(19):1988-98.
AVC, Décès CV, embolie systémique Saignement majeur, épanchement péricardique, migration de prothèse
- 39%
PROTECT AF, suivi : 3.8 (1.7) ans
JAMA. 2014 Nov 19;312(19):1988-98.
“Percutaneous LAA closure met criteria for both noninferiority and superiority, compared with warfarin, for preventing the combined outcome of stroke, systemic embolism, and cardiovascular death, as well as superiority for cardiovascular and all-cause mortality”.
- 60% - 34%
SCA + FA
double vs triple traitement
WOEST primary end-point Any bleeding
Population of elective PCI patients needing anticoagulants
DeWilde et al. Lancet 2013;381:1107-15
Death, MI, stroke
European Heart Journal 2014 doi:10.1093/eurheartj/ehu278