quiste ovarico roto

Quiste ovárico roto.Maria Jose Cifuentes G.

Corporación universitaria empresarial Alexander Von Humboldt.

El quiste hemorrágico se forma en el momento de la ovulación por la ruptura de los vasos periféricos del folículo de Graf, llenando la cavidad con sangre.

QUISTE HEMORRAGICO DE OVARIO

Puede tener las mismas características ecográficas que una neoplasia ovárica

Barois,V.; Stoopen,M. ¿Una masa ovárica compleja? Lo más probable es que no sea cáncer. 2005. Tomado de http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2005/arm053h.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2005/arm053h.pdf

Quistes fisiológicos: tales como un quiste folicular o quiste del cuerpo lúteo, o quistes patológicos pueden romperse

Endometriomas

componentes quísticas de neoplasias benignas o malignas

Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

http://www.sego.es/Content/imgs/imgsctfcas/img_large/h1f186.jpg

Liberación de líquido del quiste o sangre que pueden irritar la cavidad peritoneal.

irritación peritoneal grave. El tratamiento

quirúrgico por lo general se requiere para la ruptura de un quiste dermoidé.


EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

Rotura de los quistes foliculares luteo están asociados con la probabilidad de la ovulación, que se incrementa con la inducción de la ovulación y disminuyó con el uso de anticonceptivos de estrógeno y progestina

El coito vaginal parece ser un factor de riesgo para la ruptura del quiste de ovario, aunque en algunos informes, hematoperitoneum postcoital sin lesión vaginal se ha atribuido a un quiste roto sin visualización de un quiste


PRESENTACIÓN CLÍNICA

Pueden ser asintomáticas o asociado con un inicio repentino de dolor abdominal inferior unilateral.

aparición repentina de dolor severo cuadrante inferior focal, a menudo después de la relación sexual

El ovario derecho es más comúnmente afectado, posiblemente porque el colon rectosigmoide protege el ovario izquierdo de los efectos del trauma abdominal.


El dolor pélvico o abdominal

El dolor asociado con un quiste ovárico roto es típicamente unilateral dolor en el cuadrante inferior.

agudo y focal

actividad física intensa, como el ejercicio o las relaciones sexuales.

Los pacientes pueden tener un aumento del dolor al sentarse, posible debido a la irritación del psoas.


filtrarse en el ovario, que puede causar dolor de estiramiento de la corteza ovárica, o puede fluir en el abdomen, que tiene un efecto irritante sobre el peritoneo

Líquido seroso o mucinoso contenida dentro del quiste puede ser liberado en caso de rotura del quiste. Estos fluidos no son muy irritantes

el derrame de material sebáceo en caso de rotura de un quiste dermoide causa una marcada reacción granulomatosa y peritonitis químicas, que suele ser bastante doloroso


- inicio repentino de dolor abdominal unilateral- comienza durante una actividad física o relación coital.- Puede estar acompañado de un ligero sangrado vaginal.

Quiste

Seroso Mucinoso Dermoide

Asintomático Sintomático



EVALUACIÓN

Sangrado abundante

Estado hemodinámico ( clave )

Cirugía Observación


Historia

Ginecológico potencial o otras causas de dolor abdominal inferior

• La endometriosis

•Antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica

•La cistitis intersticial

•el síndrome del intestino irritable o enfermedad

inflamatoria intestinal

•Trastornos musculoesqueléticos causas de dolor pélvico

(síndrome de dolor miofascial)

Los factores de riesgo o síntomas relacionados con sangrado abundante

• Mareos o aturdimiento que se desarrolló después de la aparición de

dolor abdominal o pélvica

•Sangrado diátesis o terapia anticoagulante - anticoagulación pueden

predisponer a hemorragia del cuerpo lúteo


• último período menstrual

• Historial de obstetricia y ginecología

• Comorbilidades médicas o medicamentos que pueden

afectar el sangrado o la capacidad para tolerar la cirugía o

sugerir otra etiología de los síntomas

• Antecedentes quirúrgicos

• Los medicamentos actuales (los anticonceptivos

hormonales, agentes de inducción de la ovulación)

Otros antecedentes relevantes:


El examen físico

Los signos vitales: pacientes jóvenessanos pueden perder una cantidadsignificativa de sangre antes de queun cambio en la presión arterial o elpulso se ven

examen abdominal: Parte inferior delabdomen es a menudo sensible a lapalpación. Como se señalóanteriormente, el cuadrante inferiorderecho es más comúnmenteafectados.

La liberación de material sebáceo osangre en el abdomen puede causarperitonitis abierta con rigidez de la paredabdominal y dolor de rebote.

Hemorragia intraabdominal

Sugimoto H, Inoue S, Okochi O, et al. Signo de Cullen en el páncreas Trauma. Páncreas 2002; 24: 408. Copyright © 2002 Wolters Kluwer Health, Lippincott Williams & Wilkins

El examen pélvico - Si el quiste no ha colapsado

completamente, una masa anexial puede ser palpable en

la exploración bimanua


Las pruebas de laboratorio

Gonadotropina coriónica humana [hCG] evaluado para el embarazo ectópico con un ultrasonido pélvico.

Recuento sanguíneo completo con diferencial

hematocrito bajo puede ser causado por la hemorragia o anemia de línea de base,

Trombocitopenia grave puede empeorar la hemorragia

glóbulos blancos es típicamente normal o sólo ligeramente elevada la ruptura del quiste

pruebas cruzadas pacientes con signos peritoneales o inestabilidad hemodinámica.

Leucocitosis o desplazamiento a la izquierda deben plantear la sospecha de un

proceso infeccioso o necrótico como la etiología de los síntomas más que la

ruptura del quiste.


orina, cervical, o análisis de sangre para las infecciones de transmisión sexual

pacientes con fiebre concomitante y / osíntomas peritoneales para excluir la infección del tracto urinario o de la pelvis.

no probamos el suero CA 125 de forma rutinaria en pacientes con sospecha de quiste ovárico roto

sospecha de cáncer de ovario y el resultado no es probable que sea lo suficientemente rápido como para afectar la gestión inmediata disponible.

Puede ser elevado con hemoperitoneo o irritación del peritoneo por contenido del quiste, así como una serie de otras condiciones benignas


Estudios de imagen

El ultrasonido pélvico


Diez reglas simples para la identificación de un tumor benigno o maligno en la ecografía del Grupo Internacional de tumor de ovario Análisis (IOTA)

Transductores endovaginales de alta resolución se han descrito dos patrones específicos que se pueden observar en 90% de los casos y que permiten caracterizarlos con gran seguridad:

1. Una masa ovárica de tamaño variable, hipo ecoica, con finos septos internos en forma de “panal de abeja” o en “red de pescadores”. El origen exacto de estos septos no se ha logrado establecer, se cree que corresponden a bandas de fibrina


2. Masa quística con un septo grueso y eco génico adherido a la pared. Esta imagen corresponde a un coágulo retráctil y puede confundirse con un nódulo mural



Diagnóstico diferencial

dolor pélvico o abdominal,

Hemoperitoneo

colección de fluido peritoneal

Torsión de anexo o una apendicitis

Dolor pélvico o abdominal

Si se visualiza un embarazo intrauterino, a continuación, dolor pélvico y fluido intraperitoneal podría ser debido a un quiste ovárico roto (por ejemplo, del cuerpo lúteo quiste, teca luteína quiste) o embarazo heterotópico.


Torsión anexial.

http://www.cirh.com.mx/img/img_89.jpg

Esto requiere cirugía urgente

para evitar un impacto

negativo sobre la función del tubo de ovario o de Falopio

Las náuseas y los vómitos


Apendicitis

Dolor periumbilical sordo seguido de un dolor agudo que se localiza en el cuadrante inferior derecho si se produce la ruptura.

Náuseas

anorexia

fiebre de bajo grado

https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/ency/fullsize/19580.jpg


Hemoperitoneo

Rotura de quiste ovario

Embarazo ectópico

penetrante lesión traumática a un órgano visceral (especialmente el hígado o el bazo) o vaso sanguíneo, pero puede ser espontánea

https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/ency/fullsize/18072.jpg


Liquido peritoneal

Ascitis en paciente con extesión peritoneal de cancer

ovárico

• la cirrosis

• cáncer

• insuficiencia cardíaca

congestiva

• tuberculosis


Sin complicaciones rotura de un quiste

GESTION

observación

están hemodinámicamente estable sin una caída significativa en el hematocrito

Deben volver a un aumento del dolor o sensación de mareo

analgesia oral

se reabsorbe dentro de las 24 horas

y los síntomas suelen desaparecer en unos pocos días


Gran pérdida de sangre o en curso

Para las mujeres que tienen un volumen significativo de

hemoperitoneo y que han tenido una pérdida importante

de sangre (una caída de 10 puntos en el hematocrito, o menos si el hematocrito original es ya baja)

signos vitales estables

hematocrito estable

hospitalización y la reposición de líquidos en lugar

de cirugía inmediata

ultrasonido pélvico para monitorizar un aumento del volumen de la sangre


signos vitales inestables

hematocrito disminuido

la cirugía en lugar

de transfusión

La laparoscopia es el abordaje quirúrgico preferido debido

a que se traduce en una menor morbilidad que la laparotomía


Situaciones clínicas especiales

• Ruptura del teratoma

• Endometrioma ruptura

• Diátesis hemorrágica ( enfermedad de von willebrand)

• Infección absceso tubo-ovárico roto

• EMBARAZADAS

• primer trimestre o principios del segundo ruptura de un quiste ovárico

• funcionales se resuelven por la mitad del segundo trimestre

http://www.elsevier.es/publicaciones/00338338/0000004600000001/v0_201607111430/13057337/v0_201607111431/es/main.assets/119v46n01-13057337tab01.gif


quiste ovarico roto

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