Escuela profesional de odontología

Servicio Cirugía cabeza , cuello y Maxilofacial

Doctor : Calderón Edwin José Interna: Katya Bazán Rodríguez

Chimbote –Perú -2014

Universidad católica los Ángeles de Chimbote

AbstractoUn quiste dentígero o folicular es un tipo de quiste odontogénico. Se cree que se forma durante el desarrollo de los dientes y se asocia con la presión ejercida por la corona de un diente no erupcionado sobre el fluido dentro del espacio folicular.

Los quistes dentígero son indoloros

Descubierto durante un examen Rx .

Pueden ser grandes y resultar en una masa palpable.

Se producen casi exclusivamente en dentición permanente.

El quiste está revestido por epitelio escamoso estratificado no queratinizado.

Introducción ‘’Quiste Dentígero ‘’

Se desarrolla por la acumulación de líquido dentro del espacio folicular de un diente no erupcionado, después que su corona se ha formado completamente.

el 2 quiste odontogénico más común, junto a quiste radicular. Los dientes más involucrados son molares,

caninos, y los 2 premolares.

Por lo general no hay síntomas asociados con quistes dentígero a menos que haya infección. Una no-erupción tardía de diente podría indicar la posibilidad de un quiste. Un quiste dentígero puede expandirse causando una asimetría facial

El quistes dentígero expande las placas corticales y puede implicar otros dientes que causan la destrucción de los tejidos a medida que se expande. En las Rx, los quistes dentígero muestran una sombra radiolúcida unilocular con un borde esclerótico bien definido ,un quiste infectado mostrarán bordes mal definidos.

Caso Clínico :

Paciente de 21 años de edad fue remitido al Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, con 3 meses de la hinchazón en el lado derecho de la cara con descarga de pus de la fosa nasal derecha La lesión había ido aumentando lentamente de tamaño. No antecedentes de trauma, dolor, parálisis, parestesias o linfadenopatía. Hubo una ligera asimetría facial , La masa era firme y no dolorosa a la palpación y no adherente a la piel que lo recubre. Examen intraoral mostró expansión de la cortical vestibular derecha borrando así el vestíbulo bucal, junto con la ausencia del tercer molar superior derecho.

Fg. 1: Paciente femenina de 21 años de edad, con hinchazón en el lado derecho de la cara y la descarga de pus de la fosa nasal derecha, con Dx. de quiste dentígero del seno maxilar.

Características radiológicas

Una Rx. panorámica mostró una imagen radiolúcida unilocular bien definidaafectación del seno maxilar derecho, junto con el tercer molar impactado en el suelo del seno maxilar .

Rx. mostró impactado el tercer molar en el seno maxilar derecho con aspecto turbio .

Figura 2: Rx. panorámica que revela lesión radiolúcida unilocular bien definida.

Figura 3: vista Rx demuestra quiste dentígero y tercer molar en el seno maxilar derecho.

También se observa es la turbidez o apariencia turbia del seno maxilar derecho.

Figura 4: Tomografía computarizada coronal (TC) muestra escaneo diente impactado a lo largo de las fronteras con radiopacos.

Patológicas

La aspiración de la lesión produjo pus franco, de mal olor. Con base en los hallazgos clínicos y Rx, el Dx. de quiste dentígero infectada del seno maxilar que surge de un tercer molar ectópico .La lesión quística fue enucleado bajo anestesia general, utilizando el abordaje de Caldwell-Luc

Fg 5: Fotografía muestra intraoperatorias pared anterior del seno maxilar abordaje de Caldwell-Luc.

Fotografía ,intraoperatoria muestra la membrana quística expuesta

fotografía muestra seno maxilar ,después de la eliminación de la membrana quística junto con el

tercer molar.

Espécimen extirpado muestra los restos de membrana quística, junto con el tercer molar impactado.

Fg 9: histopatológico revela epitelio escamoso estratificado no queratinizado de la membrana quística (hematoxilina y eosina, × 400).

Fig. 10: Ortopantomografía postoperatoria después de 6 meses muestra el aspecto normal del seno maxilar

Discusión

Dientes ectópicos

Los quistes dentígeros, pueden ocupar el seno maxilar

parcial o totalmente

ubicados en los huesos o en regiones distintas del arco alveolar de la mandíbula.

Se detectan con el examen Rx o síntomas típicos,

relacionados con los senos nasales.

Pueden ser la causa de varios

síntomas.

la más grande de los senos paranasales.

Las muelas del juicio son a menudo afectadas

o en una posición ectópico.

Una ubicación más inusual es el seno

maxilar.

Los dientes más asociados son los 3 molares mandibulares, caninos sup. premolares mandibulares y raramente, 3 molares maxilares.

Es el más común de todos los quistes foliculares.

Alrededor del 70% ocurren en la mandíbula y el 30% en el maxilar sup.

Quiste dentígero

Hay 3 variantes de quiste dentígero

(a) central: (B) lateral: (c) circunferencial:

Corona está envuelto por el folículo simétricamente

dilatación de folículo en un aspecto de la corona

El folículo se expande de una manera que los sobres todo el diente.

El tratamiento es la enucleación completa de la lesión intraoral con eliminación del diente asociado.

Eliminar completamente todos los tejidos enfermos antrales y evaluar toda histológica de los tejidos blandos resecado con el

debido seguimiento de 1 año.

Si está infectado

?Tratamiento :

Antibioticoterapia como medio profiláctico

El diagnóstico diferencial de quiste dentígero

ameloblastoma uniquístico

Tumor odontogénico adenomatoide

(AOT)

primeras etapas de quiste de

Gorlin

tumor odontogénico epitelial calcificante

(TOEC),

fibroma ameloblástico

ameloblástico fibro-odontoma

queratoquiste odontogénico.

se encuentra comúnmente en el incisivo y el área canina

Se asocia a un diente no erupcionado, normalmente, un canino.

Ameloblastoma uniquístico

-ocurre en personas < de 30 años, tendencia a

ocurrir en la mandíbula asociada a la corona de un tercer molar no erupcionado.

-Afecta a las mujeres 2 veces más que los hombres.-Tendencia a ocurrir en el maxilar anterior y se

asocia con la corona de un canino no erupcionado y dientes supernumerario .

Quiste de Gorlin

Es un tumor poco frecuente, ocurre en las primeras 2 décadas, más común en los hombres, se encuentran comúnmente en mandíbula posterior, y se asocia con un diente no erupcionado

Fibroma ameloblástico

Ameloblástico fibro-odontoma ocurre con frecuencia en el maxilar superior

y está asociado con un diente impactado.

fibroodontoma ameloblástico

rara vez se encuentra dentro del seno maxilar y por lo general se presenta en

adultos jóvenes < de 20 años.

Queratoquiste odontogénico puede encontrarse en los pacientes en

cualquier edad, se encuentra comúnmente en el cuerpo y posterior de la rama ascendente de la mandíbula, y en el 25-40% de los casos, un

diente no erupcionado

HistológicamenteQuistes dentígero : Revestidos por 1 capa de epitelio escamoso estratificado no queratinizado , con una pared circundante de tejido conjuntivo delgado que contiene restos epiteliales odontogénico.

Tratamiento Quiste Dentígero del Maxilar

Enucleación y la extracción del diente asociado a través de un procedimiento de Caldwell-Luc bajo anestesia local o general.En grandes quistes, una marsupialización inicial para disminuir el tamaño del defecto óseo, seguido de la enucleación y el diente de extracción.

Desventaja de marsupialización :

Recurrencia o persistencia de la lesión junto con el revestimiento quística residual.

Enfoque endoscópico para la gestión de quiste dentígero . Este método es menos operativo.

Morbilidad postoperatoria.

Quiste Dentígero de maxilar puede causar fractura de mandíbula patológica si es suficientemente grande

Puede transformarse en el ameloblastoma y tiene el potencial de convertirse en carcinoma de células escamosas y el carcinoma mucoepidermoide si hay infección crónica.

Conclusión

El Dx. precoz y el tratamiento de las lesiones de quistes odontogénico es muy importante para prevenir la morbilidad.

Los estudios de imagen, incluyendo CT scans ayuda en el Dx. de los quistes dentígero y anomalías dentales asociadas.

El conocimiento de las características histopatológicas ayuda a confirmar el Dx.

Conclusión

Gestión de quiste dentígero derivada del 3 molar ectópico en el seno maxilar es por lo general enucleación.

Si no se trata, tendencia a transformarse en un tumor.

Procedimiento de Caldwell-Luc junto con la enucleación y cierre primario fue seguido en este caso como eldiente ectópico era la causa de la sinusitis recurrente y rinorrea purulenta a pesar de la administración de antibióticos .

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