Son cavidades patológicas de contenido líquido, semilíquido, sólido o gaseoso, revestidas de epitelio en su cara interior y por tejido conectivo en el exterior. Los de origen embrionario derivan de los restos de Malassez que son restos de la vaina epitelial radicular de Hertwig que persisten en el ligamento periodontales, despues de completarse la formación de la raíz, el epitelio del órgano del esmalte y de restos de la lámina dental que son islotes y tiras de epitelio que se originan en el epitelio oral y permanecen en los tejidos después de inducir el desarrollo del diente.

1. Conocer la etiopatogenia 2. Determinar sus características clinicas y

radiográficas de los quistes dentígero. 3. Conocer los diagnósticos diferenciales del

quiste dentigero. 4. Manejo de protocolo del Quiste dentigero.

El quiste dentígero es un hallazgo clínico casual, ordinariamente asociado con la alteración en la erupción de caninos, premolares y terceros molares que pueden no estar presentes al examen clínico, especialmente después de la época de erupción normal de los dos primeros tipos de dientes mencionados.Su diagnostico se realiza durante la exploración radiográfica de rutina (Rx panorámica) en Odontología. Un espacio folicular mayor de 3 mm alrededor de la corona de un diente no erupcionado es un criterio razonable para diagnosticar la lesión como quiste dentígero.

El quiste dentígero es considerado el segundo quiste odontogénico que con mayor frecuencia se identifica en los maxilares y representan el 24% de los quistes de la mandíbula, su mayor incidencia se presenta entre la

segunda y tercera década de la vida.

Calero J,Rodríguez M.Quiste dentigero.Rev. Estomatología 2006;14(1):6-10

El quiste dentígero o coronodentario es clasificado por la O.M.S. en 1992 como uno de los quistes odontogénicos de desarrollo, siendo una cavidad anormal que rodea la corona de un diente no erupcionado, dejando por fuera la raíz o raíces de dicha estructura dentaria. Se origina por alteración del epitelio del órgano del esmalte después de la formación completa de la corona por la acumulación de líquido entre las capas del epitelio adamantino o entre este y la corona dental. Está siempre asociado a

la corona de un diente retenido.

Calero J,Rodríguez M.Quiste dentigero.Rev. Estomatología 2006;14(1):6-10.

El mucocele se origina de las glándulas salivales menores, puede

aparecer en cualquier área de la boca en donde asienten éstas

glándulas, la localización más frecuente es en el labio inferior en un

96% en ocasiones hay un antecedente de un trauma local lo que

ocasiona ruptura del conducto de la glándula salival provocando su

extravasación y acumulación de mucina.

El mucocele o quiste de retención puede caracterizarse como una

acumulación de moco extravasado dentro de una glándula y

generalmente esta lesión se produce por retención de flujo salival

esto tal vez se deba al corte traumático del conducto salival ya sea

por morderse el labio o al pinchar el labio con las pinzas de

extracción, por lo cual el moco se extravasa en el tejido vecino y

desarrolla una reacción inflamatoria periférica ligera, sin embargo

no hay evidencia que apoye esta teoría

Tami M I , Lopez T , Moustarih Y , Moretta N , Montilla G , Rivera H . Quiste dentigero . Universidad Central de Venezuela . 2000 ;38(2).

La teoría más conocida según Malassez entre 1885-1887, plantea que el QD se origina después que la corona del diente se ha formado por completo, mediante la acumulación de líquido entre el epitelio reducido del órgano del esmalte y la corona del diente subyacente ya formado.

Una tercera teoría propuesta en 1941 por Thoma sugiere que algunos QD pueden comenzar su formación por degeneración del retículo estrellado durante la aposición del esmalte (Killey y cols.,

Mientras que Gillette y Weihmann en 1958 y Bloch-Jorgensen en 1928, hablaron sobre el origen extrafolicular del QD, el cual sugiere que se origina de quistes periapicales en dientes primarios que van creciendo y englobando al germen del diente permanente.

Tami M I , Lopez T , Moustarih Y , Moretta N , Montilla G , Rivera H . Quiste dentigero . Universidad Central de Venezuela . 200O ;38(2).

El QD casi siempre está asociado con la corona de un diente permanente normal, retenido, no erupcionado, rara vez en primarios. Se presenta más comunmente en pacientes de sexo masculino, en la segunda y tercera décadas de la vida, en un 70 a 75 % en el maxilar inferior. Aparece, según orden de frecuencia, asociado a los terceros molares

inferiores, seguido por los caninos superiores.

El estudio histopatológico revela secciones de epitelio odontogénico y tejido conjuntivo fibroso; el epitelio, de pocas células de espesor y en su mayor parte no queratinizado. La pared quística está compuesta por tejido conjuntivo fibroso con fibras colágenas entremezcladas por fibroblastos, dentro de la misma se evidencia pequeños nidos de epitelio odontogénico.

Tami M I , Lopez T , Moustarih Y , Moretta N , Montilla G , Rivera H . Quiste dentigero . Universidad Central de Venezuela . 2000 ;38(2).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Expansión Ósea

Tami M I , Lopez T , Moustarih Y , Moretta N , Montilla G , Rivera H . Quiste dentigero . Universidad Central de Venezuela . 200O ;38(2.

Asimetría Facial

Perdida de dientes

Tami M I , Lopez T , Moustarih Y , Moretta N , Montilla G , Rivera H . Quiste dentigero . Universidad Central de Venezuela . 200O ;38(2.

Reabsorción radicular de los dientes adyacentes

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

EL QUISTE DENTIGERO REVELARA : 1. Lesión radiolúcido bien definida

con cortical , alrededor de la corona de un diente no erupcionado.

2. Lesiones pequeñas menores de 2,0 cm.

3. Uniculares Si estas no son detectadas tempranamente puede hacerse una grande lesión y volverse ´´multilocular´´.

Tami M I , Lopez T , Moustarih Y , Moretta N , Montilla G , Rivera H . Quiste dentigero . Universidad Central de Venezuela . 200O ;38(2).

COMPLICACIONES

El riesgo a desarrollar un quiste dentígero asociado con un tercer molar no erupcionado ha sido ampliamente recalcado, la necesidad de investigaciones adicionales permiten identificar factores de riesgo para extraer selectivamente el tercer molar retenido, ante el peligro de que un quiste grande se desarrolle y calcular el riesgo cuando un tercer molar asintomático es dejado en su sitio.

Un quiste dentígero en un canino superior produce expansión de la porción anterior del maxilar superior y puede semejarse a una celulitis o a una sinusitis.

En el maxilar superior puede invadir el seno maxilar y producir una sinusitis, también puede progresar hacia las fosas nasales y la fosa pterigomaxilar produciendo dolor e infección en ocasiones produciendo supuración y fístulas al exterior.

Tami M I , Lopez T , Moustarih Y , Moretta N , Montilla G , Rivera H . Quiste dentigero . Universidad Central de Venezuela . 200O ;38(2).

COMPLICACIONES

La formación de un

ameloblastoma

La formación de un

ameloblastoma

Desarrollo de un carcinoma

epidermoide

Tami M I , Lopez T , Moustarih Y , Moretta N , Montilla G , Rivera H . Quiste dentigero . Universidad Central de Venezuela . 200O ;38(2).

INTERROGATORIO

¿A tenido a menudo dolor de dientes o muelas ? ¿Siente dolor en cara o mandíbula ? ¿Antecedentes de enfermedades familiares ?

METODOS DE EXPLACION VISUAL

EXTRAORAL

Método de Inspección Método de Palpación

EXAMINAR LAS ZONAS ( CONSISTENCIA , MOVILIDAD , FORMA) Inspección de perdida de dientes. Intensa reabsorción radicular de dientes adyacentes.

• Determinar si hay asimetría facial. • Examinar ganglios linfáticos. • Si hay tumefacción del rostro.

Radiografía panorámica o tomografía

computarizada

Biopsia Puncional

Hemograma Completo

Perfil de Coagulación

Morales D, Sanchez G, Rodriguez L. Presentacion clinica atipica de un quiste dentigero. Rev Cubana Estomatol. 2009; 46 (4): 117 - 126

AMELOBLASTOMA

- Lesión de comportamiento agresivo.

- Mayor incidencia en adultos entre la 4ta. y 5ta. década de vida.

- El maxilar inferior es afectado 4 veces más que el maxilar superior.

- Asintomatico.

- Radiográficamente, presenta una imagen multilocular, semejante a pompas de jabón (se da en el 50% de los casos).

QUERATOQUISTEODONTOGENICO

- Se vincula con dientes sin erupcionar o impactados.

- Predilección por el sexo masculino.

- Se presenta mayormente en el maxilar inferior en proporción de 2:1 con relación al maxilar superior.

- Radiográficamente se observa como una radioluscencia uni o multilocular.

TUMOR ODNTOGENO ADENOMATOIDE

- Se presenta habitualmente alrededor de la corona clínica de un diente no erupcionado (canino).

- Se localiza con mayor frecuencia en la región anterior 50% en el maxilar y 35% en la mandíbula.

- Radiográficamente se observa una lesión radiolúcida unilocular bien limitada, pero puede presentar pequeños focos radiopacos dispersos.

TRATAMIENTO

Marsupialización Enucleación

La marsupialización es un procedimiento indicado en aquellos casos donde se presentan QD de gran

tamaño, que involucran una seria pérdida ósea y que

adelgazan peligrosamente el hueso; es muy utilizado

sobretodo en niños,.

Siempre que sea posible se prefiere este procedimiento, lo cual hace necesario enuclear el quiste y someterlo a un estudio histopatológico, de esta manera se hace una excisión total del tejido patológico, disminuyendo posibilidades de recurrencia y de transformaciones desfavorables.

Eliminación quirúrgica completa de la lesión.

Morales D, Sanchez G, Rodriguez L. Presentacion clinica atipica de un quiste dentigero. Rev Cubana Estomatol. 2009; 46 (4): 117 - 126

1. Tratamiento quirúrgico. 2. Tratamiento farmacológico: • Antibiotico:AUGMENTINE 125 mg ( 1 cada 8 horas -8 días) • Analgésico:Gelocatil-Codeína 30mg ( 1 cada 8 -6 horas)

Enantyum 50mg( cada 12 horas ) • Antiinflamatorio: VOLTARÉN 50mg (1 cada 8 horas – 5 días)

URBASÓN 40mg (cada 12 horas)

Loughney A,Fernandez M,Loughney J,Sanchez R.Diagnostivo y actitud terapeutica del quiste dentigero.Cient. dent.2011;8(3), 195-200.

Tami M I , Lopez T , Moustarih Y , Moretta N , Montilla G , Rivera H . Quiste dentigero . Universidad Central de Venezuela . 200O ;38(2).

la zona bucal

1. En la etiopatogenia de quiste dentigero se dieron tres teorías ,la primero y la mas conocida donde la corona del diente se ha formado por completo, mediante la acumulación de líquido entre el epitelio reducido del órgano del esmalte y la corona del diente subyacente ya formado.

2. Dentro de las características clínicas , comprometa otros tejidos generando las fracturas o erosiones del hueso cortical y inflamación de los tejidos como así también pude haber infección de los tejidos adyacentes y dolor , caracteristicas radiográfico del maxilar se observa una lesión radio lucida bien definida, con cortical, alrededor de la corona de un diente no erupcionado, pueden ser uniloculares o multiloculares.

3. El Dx diferencia del quiste dentigero se da con el ameloblastoma, queratoquiste ontogénico y el tumor odontogeno adenomatoide, que son las patologías mas prevalentes y de características asociadas al QD.

4. En el manejo de protocolo como punto mas importante el interrogatorio o anamnesis , siguiendo con la exploración visual o examen clínico ,los exámenes complementarios que nos permitirán aun diagnostico definitivo y posteriormente darle el tratamiento adecuado.

• Tami M I , Lopez T , Moustarih Y , Moretta N , Montilla G , Rivera H . Quiste dentigero .

Universidad Central de Venezuela . 200O ;38(2). Disponible en : http://www.actaodontologica.com/ediciones/2000/2/quiste_dentigero.asp

• Calero J,Rodríguez M.Quiste dentigero.Rev. Estomatología 2006;14(1):6-10 • Morales D, Sanchez G, Rodriguez L. Presentacion clinica atipica de un quiste

dentigero. Rev Cubana Estomatol. 2009; 46 (4): 117 – 126 Disponible en : http://web.ebscohost.com/ehost/detail?vid=4&sid=0aa9da5f-a4a1-4caf-bca8-12d7d6138349%40sessionmgr114&hid=121&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#db=lth&AN=58657079

• EVERSOLE L., SABES W, ROVIN S.Aggresive growth and neoplastic potential of odontogenic cysts.

Cáncer. (35):270-282. • Loughney A,Fernandez M,Loughney J,Sanchez R.Diagnostivo y actitud terapeutica del

quiste dentigero.Cient. dent.2011;8(3), 195-200. Disponible en :http://www.coem.org.es/sites/default/files/publicaciones/CIENTIFICA_DENTAL/vol8_num3/35-40.pdf