quinto informe - cronicas y discapacidad

8/19/2019 Quinto Informe - Cronicas y Discapacidad

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Quinto Informe ONS: carga de enfermedad por enfermedades crónicas no transmisibles y discapacidad en Colombia. 2015

ALEJANDRO GAVIRIA URIBEMinistro de Salud y Protección Social

NORMAN JULIO MUÑOZ MUÑOZViceministro de Protección Social

FERNANDO RUIZ GÓMEZViceministro de Salud Pública y Prestaciónde Servicios

MARTHA LUCÍA OSPINA MARTÍNEZDirectora de Epidemiología y Demografía

MARTHA LUCÍA OSPINA MARTÍNEZDirectora General INS (E)

MARTHA GEMA GÓMEZ LOPEZSecretaria General (E)

OFICINA DE COMUNICACIONES INS

CARLOS ANDRÉS CASTAÑEDA ORJUELADirector Observatorio Nacional de Salud


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Resumen ejecu vo

Capítulo 1Metodología para la es mación de la carga de enfermedad a par r de la Combinación de Fuentes de InformaciónIntroducciónMétodos

Eventos considerados Revisión Sistemá ca Iden cación de ar culos Criterios de inclusión

Criterios de exclusiónExtracción y registro de la información

Síntesis de los parámetros de ocurrencia a par r de la revisión sistemá ca Modelo predic vo de la mortalidad en Colombia Es mación de las consultas anuales a par r de la Encuesta Nacional de Demogra a y Salud Ajuste de Registro Individual de Prestación de Servicios con la Encuesta Nacional de Demogra a y Salud Reporte de casos totales y tasas ajustadas de ocurrencia y mortalidadResultadosConclusionesRecomendaciones

Capitulo 2Carga de enfermedad Isquemica del Corazón en ColombiaIntroducciónResultados Revisión sistemá ca Incidencia y mortalidad de Enfermedad Isquémica del Corazón en Colombia 2010-2014 Incidencia y mortalidad de Enfermedad Isquémica del Corazón por grupos de edad para 2014 Incidencia y mortalidad de Enfermedad Isquémica del Corazón en mujeres, por departamentos de Colombia, 2014Discusión

Tabla de contenido


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Quinto Informe ONS: carga de enfermedad por enfermedades crónicas no transmisibles y discapacidad en Co

Capítulo 3Carga de enfermedad por Accidente Cerebro Vascular en América La naIntroducciónResultados

Revisión sistema ca Análisis por años Análisis por grupos de edad Análisis por departamentosDiscusión

Capítulo 4Análisis de la carga de enfermedad por Cáncer en Colombia. 2010-2014IntroducciónResultados

Revisión sistemá ca Carga de enfermedad por po de cáncer Análisis por años Incidencia Prevalencia

MortalidadAnálisis por po de cáncer según edad y sexo. Colombia, 2014Análisis por departamento Prevalencia

MortalidadDiscusiónRecomendaciones

Capítulo 5Es mación de la Carga de enfermedad por Hipertensión Arterial en Colombia. 2010-2014IntroducciónResultados Revisión sistemá ca Prevalencia de la hipertensión arterial, 2010-2014 Mortalidad por hipertensión arterial, 2010-2014 Prevalencia de hipertensión arterial por grupos de edad en Colombia Mortalidad secundaria a hipertensión arterial por grupos de edad en Colombia Prevalencia y mortalidad secundaria a hipertensión arterial por departamento en 2010 y 2014Discusión


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Capítulo 6Es mación de la Carga de enfermedad por Diabetes Mellitus en Colombia. 2010-2014IntroducciónResultados

Revisión de literatura Carga de enfermedad por diabetes mellitus Análisis por años Análisis por edad Análisis por departamentosResultadosDiscusión

Capítulo 7Es mación de la carga de enfermedad por Enfermedad Pulmonar Obstruc va Crónica. Colombia, 2010-2014IntroducciónResultados Revisión de literatura Carga de enfermedad por Enfermedad Pulmonar Obstruc va Crónica Análisis por años

Análisis por grupos de edad Análisis por departamentosDiscusión

Capítulo 8 Análisis descrip vo del Suicidio en Colombia. 1998-2012IntroducciónMétodosResultados Análisis espacial exploratorio Análisis de autocorrelación espacial Suavizado de las tasas ajustadas de mortalidad por suicidiosDiscusiónRecomendaciones


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Capítulo 9Es mación de los costos económicos de la enfermedad por Virus de Chikungunya en ColombiaIntroducciónMétodos Población e ins tuciones par cipantes Costos médicos directos de atención Costos indirectos de la atención y gastos de bolsillo Manejo y análisis de datosConsideraciones é casResultados Costos directos de atención

Costos indirectos y gastos de bolsilloDiscusiónConclusiónRecomendaciones Capítulo 10Autopercepción del estado de salud y su asociación con el uso y las Barreras de Acceso a los Servicios de Salud en Colombia, 2010IntroducciónMétodos Variables

Variables dependientes Variables independientes Covariables Fuentes de información

Análisis

Resultados Autopercepción del estado de salud regular o malo Indicadores uso de los servicios de salud y barreras de acceso a los servicios de salud Indicador de uso de servicios de salud Indicador de barreras de acceso a los servicios de saludAsociación entre las autopercepción del estado de salud regular o malo con los indicadores de uso y barreras de acceso a los servicios de saludDiscusión

Capítulo 11Autopercepción del estado de salud y factores asociados en adultos mayores de 18 años, Colombia 2010IntroducciónMétodos Variables Variable dependiente Variables independientes


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AnálisisResultadosDiscusión

Capítulo 12La Salud Pública desde una perspec va de Polí ca Pública en el Sistema de Salud ColombianoIntroducciónMétodosResultados El Código Sanitario Nacional y el ex nto Sistema Nacional de Salud La descentralización en salud La salud pública en el Sistema General de Seguridad Social en Salud La salud pública en el Congreso de Colombia Estudios sobre la relación entre descentralización, Sistema General de Seguridad Social y Salud y la salud públicaConclusionesRecomendaciones

Capítulo 13Goce efec vo de derechos en personas con discapacidad: una mirada desde la Experiencia de Personas con DiscapacidadIntroducciónMétodos Selección de los casos Recolección de información Análisis e interpretaciónResultados

Contexto

Goce efec vo de derechos desde la experiencia de vida Vulneración de derechos Pérdida de la capacidad jurídica Derechos económicos, sociales y culturales Derecho a la salud Derecho al trabajo Derecho a la vivienda Otros derechos vulneradosMecanismos de acceso La organización colec va La acción de Tutela“se está reconociendo un derecho pero a las malas” La red de apoyo familiar“sin ellos no hubiera podido hacer nada” DiscusiónRecomendaciones


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ACV Accidente Cerebro VascularAPES Autopercepción del Estado de SaludANDI Asociación Nacional de IndustrialesAPSB Agua Potable y Saneamiento BásicoARP Administradoras de Riesgos ProfesionalesAVISAS Años de Vida Ajustados por DiscapacidadAVPP Años de Vida Potencialmente PerdidosBM Banco MundialBCG Vacuna de Bacillus Calme e-GuerinCARMELA Evaluacion del Riesgo Cardiovascular en Siete

Ciudades de América La na Assessment of cardiovascular risk in seven

La n American ci esCC Clínica CrecerCIE-10 Clasi cación Internacional de Enfermedades,

décima revisiónCEISP Control de Enfermedades de Interés en

Salud PúblicaCGB Carga Global de Enfermedad GBD Global Burden of DiseaseCP Cons tución Polí caCNSSS Consejo Nacional de Seguridad Social y SaludCSN Código Sanitario NacionalCOP Signo representa vo del peso colombianoCHKV Virus deChikungunya Chikungunya Virus COP Pesos colombianosCUM Código Único de MedicamentosDANE Departamento Administra vo

Nacional de Estadís caDPT Di eria, Polio y TétanoECV Enfermedades CardiovascularesENDS Encuesta Nacional de Demogra a y Salud

EPS Empresas Promotoras de SaludEPOC Enfermedad Pulmonar Obstruc va CrónicaEVISAS Esperanza de Vida Ajustada por DiscapacidadFUSESA Fondo Único del Sistema de Seguridad Social

en Saludhab. HabitantesHINFP Hospital Infan l Napoleón Franco ParejaHM Hospital Local de MahatesHUC Hospital Universitario del CaribeHTA Hipertensión ArterialICN Ingresos Corrientes de la NaciónIETS Ins tuto de Evaluación Tecnológica en SaludINPEC Ins tuo Penitenciario y carcelarioIPS Ins tución Prestadora de Servicios de SaludPIBpc Producto Interno Bruto per capitaLAC La noaméricaLab LaboratorioINVIMA Ins tuto Nacional de Vigilancia de

Medicamentos y AlimentosMAY MayoristasNBI Necesidades Básicas Insa sfechasOMS Organización Mundial de la SaludONS Observatorio Nacional de SaludOPS Organización Panamericana de la SaludPAIIS Programa de Acción por la Igualdad y

la Inclusión SocialPAB Plan de Atención BásicaPCD Personas con discapacidadPIC Plan de Intervención Colec vaPAIS Plan de Atención Integral en SaludPL Proyectos de LeyPDSP Plan Decenal de Salud PúblicaPOS Plan Obligatorio de Salud

Siglas y acrónimos


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0 Quinto Informe ONS: carga de enfermedad por enfermedades crónicas no transmisibles y discapacidad en Colombia. 2015

PNSP Plan Nacional de Salud PúblicaRAR Reducción AbsolutaRIPS Registro Individual de Prestación de ServiciosRS Revisión sistemá caRTI Razón de Tasas de IncidenciaRTM Razón de Tasas de MortalidadRLCPCD Registro de Localización y Caracterización de

Personas con DiscapacidadSEM Servicio de Erradicación de MalariaSGP Sistema General de Par cipacionesSISPRO Sistema de Información para la

Protección SocialSISMED Sistema Integrado de Suministro de

Medicamentos e Insumos MédicosSivigila Sistema de Vigilancia en Salud PúblicaSMMLV Salario Mínimo Mensual Legal VigenteSNS Sistema Nacional de SaludSF Situado FiscalSOAT Seguro Obligatorio de Accidentes de TránsitoSGSSS Sistema General de Seguridad Social en SaludTB TuberculosisUSD Dolares americanosVEN VentaYLL Years of Life Lost

Siglas y acrónimos


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Listado de tablas

Capítulo 1Tabla 1. Coe cientes de la regresión poisson , con variable o set (población)para es mar el número anual de consultas por cualquier causaTabla 2. Tasas anuales de consulta por 1000 habitantes, es madas con elmodelo de poisson por departamento y año. Colombia, 2000-2013

Capitulo 2Tabla 1. Ar culos incluidos en la revisiónTabla 2. Incidencia y mortalidad por Enfermedad Isquémica del Corazón enmujeres. Colombia, 2010-2014Tabla 3. Mortalidad por Enfermedad Isquémica del Corazón en hombres. Co-lombia, 2010-2014Tabla 4. Incidencia y mortalidad por Enfermedad Isquémica del Corazón enmujeres. Colombia, 2014Tabla 5. Incidencia y mortalidad por Enfermedad Isquémica del Corazón enhombres. Colombia, 2014Tabla 6. Es maciones de prevalencia y mortalidad por Enfermedad Isquémicadel Corazón en mujeres .Colombia, 2010-2014

Capítulo 3Tabla 1. Es maciones de incidencia, prevalencia y mortalidad por accidentecerebro vascular hemorrágico en mujeres. Colombia, 2010-2014Tabla 2. Es maciones de incidencia, prevalencia y mortalidad por accidentecerebro vascular hemorrágico en hombres. Colombia, 2010-2014Tabla 3. Es maciones de incidencia, prevalencia y mortalidad por accidentecerebro vascular isquémico en mujeres. Colombia, 2010-2014

Tabla 4. Es maciones de incidencia, prevalencia y mortalidad por AccidenteCerebro Vascular isquémico en hombres. Colombia, 2010-2014Tabla 5. Es maciones de incidencia, prevalencia y mortalidad por accidentecerebro vascularhemorrágico en mujeres según grupos de edad. Colombia,2014Tabla 6. Es maciones de incidencia, prevalencia y mortalidad por accidentecerebro vascular hemorrágico hombres. Colombia, 2014Tabla 7. Es maciones de incidencia, prevalencia y mortalidad por accidentecerebro vascular isquémico en mujeres. Colombia, 2014Tabla 8. Es maciones de incidencia, prevalencia y mortalidad por accidentecerebro vascular isquémico en hombres. Colombia, 2014Tabla 9. Es maciones de prevalencia y mortalidad por accidente cerebro vas-cular hemorrágico en mujeres por departamento. Colombia, 2010 y 2014Tabla 10. Es maciones de prevalencia y mortalidad por ACV hemorrágico enhombres por departamento. Colombia, 2010 y 2014Tabla 11. Es maciones de prevalencia y mortalidad por accidente cerebrovascular isquémico en mujeres por departamento. Colombia, 2010 y 2014Tabla 12. Tabla 12. Es mación de prevalencia y mortalidad por accidente cere-

bro vascular isquémico en hombres por departamento, Colombia 2010 y 2014

Tabla 1. Caracterís cas de los estudios incluidosTabla 2. Tasas de incidencia ajustadas según sexo y po de cáncehabitantes. Colombia, 2010-2014

Tabla 3. Es maciones de prevalencia según sexo y po de cán2010-2014Tabla 4. Tasas de mortalidad ajustada según sexo y po de cáncehabitantes. Colombia, 2010-2014Tabla 5. Tasa de incidencia especi ca según edad, sexo y po 100.000 habitantes. Colombia, 2014Tabla 6. Tasas de mortalidad especí cas según sexo y po d100.000 habitantes. Colombia, 2014Tabla 7. Es maciones de prevalencia según sexo y po de cán2014

Tabla 1. Prevalencia y mortalidad por hipertensión arterial por sColombia, 2010-2014Tabla 2. Mortalidad y prevalencia de hipertensión arterial por grColombia, 2014Tabla 3. Es maciones departamentales de prevalencia y mortalimujeres por RIPS y DANE 2010-2014

Tabla 1. Caracterís cas de estudios incluidos en la revisión sistemmetros de ocurrencia de diabetes mellitus en La noamérica y eTabla 2. Es maciones de Incidencia, prevalencia y mortalidad pmellitus por edad, según sexo. Colombia, 2010-2014Tabla 3. Es maciones de incidencia, prevalencia y mortalidad pmellitus por edad, según sexo. Colombia, 2014Tabla 4. Es maciones de prevalencia y tasas de mortalidad ajusdiabetes mellitus por departamentos, según sexo. Colombia 201

Tabla 1. Caracterís cas de estudios incluidos en el análisisTabla 2. Es maciones de prevalencia y mortalidad por enfermeobstruc va crónica por edad, según sexo. Colombia, 2010-2014Tabla 3. Es maciones de prevalencia y mortalidad por enfermeobstruc va crónica por edad, según sexo. Colombia, 2014Tabla 4. Es maciones de prevalencia y tasas de mortalidad ajusenfermedad pulmonar obstruc va crónica por departamentos, seColombia, 2010 y 2014


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Capítulo 8Tabla 1. Mortalidad proporcional por suicidio. Colombia, 1998-2012Tabla 2. Mortalidad proporcional por suicidio según edad. Colombia,1998-2012Tabla 3. Mortalidad por suicidio. Colombia, 1998-2012Tabla 4. Mortalidad por suicidio según sexo y grupos de edad. Colombia,1998-2011Tabla 5. Tasas especí cas de mortalidad por suicidio según grupos de edad ysexo, por 100.000 habitantes. Colombia, 1998-2012Tabla 6. Tasas ajustadas por edad y sexo de mortalidad por suicidio pordepartamentos, por 100.000 habitantes. Colombia, 1998-2012Tabla 7. Índice de Moran de las tasas ajustadas por periodo

Capítulo 9Tabla 1. Costos médicos directos en pacientes pediátricos con CHKV . Valoresen pesos colombianos y dólares de 2014Tabla 2. Costos médicos directos en pacientes adultos con CHKV según fuentede información. Valores en pesos colombianos y dólares de 2014Tabla 3. Costos directos de atención en pacientes mayores de 18 años conCHKV . Valores en pesos colombianos y dólares de 2014Tabla 4. Costo médico directo promedio en pacientes pediátricos yadultos. Valores en pesos colombianos y dólares de 2014Tabla 5. Costos médicos directos de atención en pacientes pediátricos yadultos (ambulatorios y hospitalizados). Valores en pesos colombianos y dó-lares de 2014Tabla 6. Costos indirectos y gastos de bolsillo de pacientes conCHKV . Valoresen pesos colombianos y dólares de 2014Tabla 7. Mediana de los costos económicos de un paciente adulto con CHKV .Valores en pesos colombianos y dólares de 2014

Capítulo 10Tabla 1. Barreras de acceso a los servicios de salud según dimensión

Tabla 2. Variables incluidas en los indicadores de uso y barreras de acceso alos servicios de saludTabla 3. Cargas factoriales de las nueve variables del indicador de barreras deacceso a los servicios de saludTabla 4. Modelos de regresión lineal bivariado y mul variado para l aautopercepción del estado de salud regular o malo y los indicadores de uso ybarreras de acceso a los servicios de salud en los departamentos colombianos,2010

Anexo 1. Algoritmos de busqueda aplicados en la revisión

Anexo 1. Ar culos incluidos en el análisis a par r de la revisión

Anexo 1. Ar culos incluidos en el análisis a par r de la revisión

CAnexo 1. Consen miento informado

Anexo 2. Matriz de norma vidad sobre discapacidad

Listado de anexos

Tabla 1. Operacionalización de las variables independientesTabla 2. Análisis descrip vo de las caracterís cas socioeconómicalos adultos mayores de 18 años, Colombia 2010Tabla 3. Modelos de regresión logís ca, bivariado y mul variado pautopercepción del estado de salud y condiciones socioeconómicasadultos mayores de 18 años, Colombia, 2010

Tabla 1. Contenido de la Ley 9 de 1979Tabla 2. Contenido del Estatuto Orgánico del Sistema General de Sen SaludTabla 3. Contenido del proyecto de ley 156S–1999

Tabla 1. Caracterís cas generales de los casos de estudioTabla 2. Derechos vulnerados acorde a l as declaraciones de los entrTabla 3. Resúmen de los principales elementos relacionados con losmecanismos de acceso para el goce efec vo de derechos


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Capítulo 1Figura 1. Diagrama de ujo de las búsquedas sistemá cas reali-zadasFigura 2. Predicción del modelo lineal generalizado sobre el nú-mero depersonas que busca atención médica en ColombiaFigura 3. Número de personas consultado, es madas con elmodelo versus número de consultas reportadas en el 30% de lamuestra de ENDS 2000,2005 y 2010

Capitulo 2Figura 1. Algoritmo de búsqueda Enfermedad Isquémica del Co-razónFigura 2. Tendencia de mortalidad por Enfermedad Isquémica delCorazón. Colombia, 2010-2014Figura 3. Incidencia de Enfermedad Isquémica del Corazón porsexo en Colombia, 2010-2014

Capítulo 3Figura 1. Flujograma de la selección de estudios incluidos en elanálisis

Capítulo 4Figura 1. Flujograma de la selección de estudios incluidos en elanálisisFigura 2. Tasas de incidencia ajustadas según po de cáncer,por 100.000 habitantes. Colombia, 2010-2014Figura 3. Tasas de mortalidad ajustadas según sexo y po de cán-cer, por 100.000 habitantes. Colombia, 2010-2014Figura 4. Cáncer según es maciones de prevalencia a nivel na-cional ydepartamental en mujeres. Colombia, 2014Figura 5. Cáncer según es maciones de prevalencia a nivel na-cional ydepartamental en hombres. Colombia, 2014Figura 6. Cáncer según tasa de mortalidad ajustada a nivel na-cional ydepartamental en mujeres. Colombia, 2014Figura 7. Cáncer según tasa de mortalidad ajustada a nivel na-cional ydepartamental en hombres. Colombia, 2014

Listado de gurasCapítulo 5

Figura 1. Diagrama de ujo para búsqueda sistemá ca de litera-turaFigura 2. Prevalencia de hipertensión arterial en mujeres, en elperiodo 2010-2014 en ColombiaFigura 3. Prevalencia hipertensión arterial en hombres en Colom-bia, 2010-214Figura 4. Tendencia de tasa de mortalidad por hipertensión arte-rial de acuerdo a sexo y grupos de edad

Capítulo 6

Figura 1. Flujograma de la selección de estudios incluidos en elanálisisFigura 2. Tasas de mortalidad ajustadas por edad por diabetesmellitus , según sexo. Colombia 2010-2014Figura 3. Tasa de mortalidad especí ca según edad y sexo. Co-lombia 2014

Capítulo 7Figura 1. Flujograma de la selección de estudios incluidos en el

análisisFigura 2. Tasas de mortalidad ajustadas por edad por EnfermedadPulmonar Obstruc va Crónica, según sexo. Colombia 2010-2014Figura 3. Tasa de mortalidad especí ca de Enfermedad PulmonarObstruc va Crónica por edad, según sexo. Colombia 2014

Capítulo 8Figura 1. Mortalidad por suicidio según sexo. Colombia 1998-

2011Figura 2. Tasas especí cas de mortalidad por suicidio según gru-pos de edad y sexo, por 100.000 habitantes. Colombia, 1998-2012Figura 3. Razón de tasas de mortalidad por suicidio según sexo ygrupos de edad. Colombia 1998 y 2012Figura 4. Distribución geográ ca de casos y tasas ajustadas demortalidad por suicidio. Colombia 1998-2012Figura 5. Distribución geográ ca de las muertes por suicidio,quinquenio y sexo. Colombia, 1998-2012Figura 6. Distribución geográ ca de las tasas ajustadas de mor-talidad porsuicidio y quinquenios. Colombia, 1998-2012Figura 7. Clúster de tasas ajustadas por edad y sexo, Colombia,1998-2012Figura 8. Tasas de mortalidad por suicidio suavizadas Colombia,1998-2012Figura 9. Tasas de mortalidad por suicidio suavizadas por quin-quenios y sexo. Colombia, 1998-2012

Figura 1. Proporción de los rubros de atencióndir

Figura 2. Distribución de los costos directos médicen pacientes adultos enfermos por el CHKV Figura 3. Distribución de los costos directos médicen pacientes pediátricos enfermos por el CHKV Figura 4. Nivel de escolaridad del enfermo por elCFigura 5. Número de personas que aportan al ingreFigura 6. Porcentaje de hogares según nivel de ingr

Figura 1. Prevalencia de autopercepción del eregular o malo según departamento. Co

Figura 2. Clasi cación de los departamentos de acadorconstruido de uso de los servicios de saludFigura 3. Clasi cación de los departamentos de acadorconstruido de barreras de acceso a los servicios de

Figura 1. Efecto conjunto de la pobreza y la zonasobre laautopercepción del estado de salud. Colombia, 201

Figura 1. De niciones de salud pública en preforma Sistema General de Seguridad S

Figura 2. De niciones del plan de atención en salublica en proyectos de Ley reforma Sistema GeneraSocial en Salud


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Introducción

El Observatorio Nacional de Salud (ONS) está a cargo de gene-rar evidencia en salud para informar la toma de decisiones y laformulación de polí cas públicas en Colombia. Dentro de susfunciones se incluye la realización de análisis integradores dediferentes fuentes de información en salud con la implementa-

ción de metodologías de carga de enfermedad y determinantessociales de la salud. El ONS avanza generando de conocimien-to novedoso, a par r del análisis epidemiológico de diferentesfuentes o ciales de información, comparando resultados paralos diferentes departamentos y municipios, y con series tempo-rales de casi 15 años.

El ONS ha publicado análisis de mortalidad general y mortali-dad evitable para Colombia, evaluando las desigualdades de lamortalidad evitable por nivel de riqueza de cada uno de los mu-nicipios. También ha analizado el cumplimiento de obje vos dedesarrollo del milenio como la mortalidad infan l y la mortali-dad materna. En el caso de la mortalidad materna se realizaronanálisis cuan ta vos y cualita vos, que evidenciaron ampliasdesigualdades sociales que conforman inequidades sociales en

salud en contra de los más vulnerables. En el Cuarto Informedel ONS se presentó un análisis comprehensivo de la violenciahomicida en Colombia, un problema que va más allá de la res-ponsabilidad del sistema de salud y que resalta la necesidad deltrabajo intersectorial para la intervención de los problemas desalud de la población y el bene cio del uso del enfoque de saluden todas las polí cas para la mejora del bienestar de la pobla-ción.

Adicionalmente se ha realizado análisis de polí cas públicas enColombia para la polí ca de control de tabaco; para el controlde la pólvora y de salud mental para víc mas de desplazamientoforzado; al igual que el análisis mul nivel de encuestas pobla-cionales como la Encuesta de Demogra a y Salud y la Encuestade Situación Nutricional (ENDS); el análisis de modelación de

enfermedades transmisibles y no transmisibles y lasnes económicas en salud. Para este Quinto Informe, necesidad de evidencia para informar la toma de decseleccionó el tema de las enfermedades crónicas nobles como eje central del reporte, aunque también se análisis cualita vos y cuan ta vos en otras áreas cdiscapacidad, autopercepción de salud, suicidio, chipolí ca en salud pública.

Doce capítulos componen este Informe: los seis prisentan los métodos y la es mación de la carga de epor enfermedades crónicas no trasmisibles. En el presenta la metodología implementada para combinamación de diferentes fuentes, a par r de la implememodelos de predicción de regresión lineal y modegeneralizados de la familiapoisson para modelar contde ocurrencia o mortalidad. Se combina la informaniente de revisiones sistemá cas de literatura, la EnDemogra a y Salud (ENDS), registros individualesde servicios (RIPS) y la base de mortalidad del DANcapítulo presenta la es mación de la carga de enfermhipertensión arterial; el tercero, la carga por accidentvascular (ACV); el cuarto, la carga de cáncer; el qupor diabetes; y en el sexto, la carga por enfermedadobstruc va crónica (EPOC).

En el sép mo capítulo se realizó un análisis descrisuicidios, ocurridos durante 1998 a 2012, a par rgistros de defunción del DANE, con un análisis esdistribución en el territorio colombiano a lo largo daños. En el octavo capítulo se es maron los costos edirectos e indirectos asociados a la enfermedad porya (CHKV , por sus siglas en inglés), a par r del michistorias clínicas y la realización de encuestas de gasllo y es mación de costos por pérdida de produc vides mación de los costos nacionales debidos al recepidémico.

Resumen ejecutivo


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En el noveno y décimo capítulos, se analizó la autopecepción desalud a escala departamental e individual, a par r de los micro-datos de la ENDS 2010, evaluando los determinantes socialesasociados a una buena o mala autopercepción de salud y ajus-tando el valor de dicha asociación por factores a nivel individualy departamental a través de la implementación de análisis mul-

nivel y análisis de componentes principales.

En el décimo primer capítulo se hizo un análisis de polí cas pú-blicas sobre salud pública en el sistema de salud, con una meto-dología de análisis cualita vo a par r de una exhaus va revisióndocumental y tomando como referencia la Ley 9 de 1979. Final-mente el décimo segundo capítulo plasmó una aproximación algoce efec vo de derechos en personas con discapacidad, pormedio de un estudio de casos y la realización de entrevistas enprofundidad y revisión documental.

Métodos

La es mación de la carga de enfermedad, de las enfermedadescrónicas no transmisibles, se basó en la combinación de variasfuentes de información a través de la implementación de unaserie de modelos estadís cos predic vos. Se realizó una revisiónde literatura en Colombia y como no se encontró su ciente in-formación, en América La na, se revisaron estudios que repor-taran mediciones en la población sobre parámetros de ocurren-

cia y mortalidad para un subgrupo de enfermedades crónicasno transmisibles (enfermedades cardiovasculares, cáncer, dia-betes, hipertensión arterial y enfermedad pulmonar obstruc vacrónica).

Una es mación del número de consultas anuales por departa-mento, edad y sexo para los años 2010-2013, se realizó a par rde las ENDS del 2000, 2005 y 2010. A par r del número de re-gistros de personas que consultaron por cada una de las enfer-medades seleccionadas en la base de datos de RIPS, por mediode los cubos de SISPRO, se realizó un ajuste con el número totalde consultas para es mar las prevalencias por uso de serviciosde salud de cada enfermedad y así predecir los valores para elperiodo 2010-2014.

Con la información de mortalidad 1998-2012 de Dmó el número de muertes anuales para cada una

fermedades por departamento, sexo y grupo de edaperiodo 2010-2014.

Se presentó el análisis descrip vo del número de cates es madas, por año, departamento, grupo de edad es maron tasa ajustadas por edad con la población dcia de 2005 (año censal).

Para el análisis de suicidio se u lizó la base de datociones 1998-2012 del DANE. Se realizó un análisis dla mortalidad por suicidio en Colombia durante dichSe es maron tasas de mortalidad ajustadas por edad y sexo, con referencia a la población censal de 2005. tendencia temporal de las tasas de mortalidad por sumedio de regresiones lineales. Con las tasas de mordepartamentos se realizó un análisis espacial de la ddel fenómeno a lo largo del periodo en el territorio coiden cando la existencia de correlación geográ cquenios y el suavizado de tasas de mortalidad.

Para el costeo de CHKV se realizó una evaluación parcial, de po retrospec vo, donde se describieroneconómicos asociados al CHKV . Se incluyeron pahistoria clínica compa ble con la enfermedad y nmiológico que consultaron en cuatro ins tuciones pde servicios de salud de la ciudad de Cartagena y ede Mahates (Bolívar). Se realizó un micro-costeo a historias clínicas de pacientes que manifestaron la enPara la es mación de los costos directos se calculó de los costos por po de paciente (grupo etario, sexrespec vos rangos intercuar licos, en función de lolas ac vidades iden cadas (consultas, procedimiennes de laboratorio e imagen, medicamentos, estancilaria).

Para es mar los costos indirectos relacionados con lalos gastos de bolsillo se construyó un instrumento dedatos, el cual se aplicó mediante entrevista persona realizada por inves gadores del ONS. Con la informconómica y de gastos asociados a la enfermedad rec


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cuan có el valor de la pérdida de produc vidad debido a lareducción del empo de trabajo debido a la enfermedad y losgastos de bolsillo.

Se realizaron dos análisis de las condiciones asociadas a la au-topercepción del estado de salud (APES) en personas mayoresde 18 años a nivel poblacional e individual mediante un análi-sis secundario de la base de datos de la Encuesta Nacional deDemogra a y Salud (ENDS) 2010. La perspec va poblacional seabordó por medio de un estudio ecológico con los departamen-tos como unidad de análisis y tuvo como obje vo evaluar la aso-ciación entre la APES y el uso y acceso a los servicios de salud enel contexto departamental. Se elaboraron dos indicadores pormedio del análisis de componentes principales: uno de uso delos servicios de salud y otro de barreras de acceso a los serviciosde salud. La perspec va individual evaluó la asociación entre laAPES y las condiciones de po social, económico y de salud delos individuos encuestados. La evaluación de las asociaciones deinterés se realizó por medio de un modelo de regresión linealrobusta en el caso del estudio ecológico y un modelo de regre-sión logís ca en el caso individual, los modelos fueron ajustadospor las variables que al análisis bivariado presentaron un valorp


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foma no Hodgkin , estómago y melanoma maligno de piel. Conrespecto a la mortalidad en el periodo 2010-2014 se es maron79.779 muertes por cáncer en mujeres, la mayor can dad demuertes debidas al cáncer de seno, cáncer tráquea, bronquios ypulmón, cáncer de estómago, cáncer de colon y recto y cáncerde cuello uterino. Mientras que en hombres el total de muertescalculadas fue de 75.763. Los tumores que causaron más muer-tes fueron el cáncer de estómago, próstata, cáncer de tráquea,bronquios y pulmón y el de colon y recto.

Para 2014, la prevalencia de diabetes mellitus (DM) en mujeresfue de 4,6%, calculada a par r de la información de la revisiónsistemá ca y de 2,1% a par r de RIPS. En los hombres, la pre-valencia a par r de revisión sistemá ca fue de 4,3% y por RIPSde 1,8%. Se observó un promedio anual de 5.650 muertes porDM en ambos sexos, siendo mayor la proporción de muertes enmujeres (58%). Para 2014 la tasa de mortalidad fue de 15,3 por100.000, en mujeres y 13,5 por 100.000, en hombres, registran-do una razón de mortalidad mujer:hombre de 1,13. El análisismostró que a nivel nacional, entre 2010 y 2014 la DM presentóuna disminución de la ocurrencia y mortalidad en ambos sexos,siendo las mujeres quienes mantuvieron un riesgo mayor. Losdepartamentos que registraron mayor prevalencia y mortalidaden ambos sexos fueron Valle del Cauca, Norte de Santander yRisaralda.

En el análisis de la enfermedad pulmonar obstruc va crónica(EPOC) se incluyó un estudio como producto de la revisión deliteratura, que suministró la prevalencia en población colombia-na. A nivel nacional, entre 2010 y 2014 la prevalencia del EPOCse mantuvo estable en ambos sexos. Para 2014, la prevalenciade EPOC en mujeres fue de 3,3% calculada a par r de la infor-macion obtenida por revisión sistemá ca y de 0,7% a par r deRIPS. En los hombres, la prevalencia a par r de revisión sistemá-

ca fue de 4,1% y a par r de RIPS de 0,7%.

A nivel nacional anualmente se presentaron en promedio11.343 muertes por EPOC en ambos sexos, siendo para 2014mayor la proporción de muertes en hombres (53%). Para 2014la tasa de mortalidad fue de 25,8 por 100.000, mujeres y 36,6por 100.000, en hombres y se registró una razón de mortalidadhombre:mujer de 1,4. Se observó un aumento sostenido en la

mortalidad por EPOC con la edad, siendo mayor el ride los 40 años. Los departamentos que registraron mvalencia y mortalidad en ambos sexos fueron BoyacáRisaralda. El análisis mostró que a nivel nacional, e2014 el EPOC presentó una disminución de la ocurrtalidad en ambos sexos, siendo las mujeres quienes ron un riesgo mayor. Los departamentos que registraprevalencia y mortalidad en ambos sexos fueron ValleNorte de Santander y Risaralda.

En cuanto a los suicidios, durante el periodo 1998rrieron 33.356 muertes, correspondientes al 1,2% ddefunciones. El 36% de los suicidios fueron por ahoestrangulamiento o sofocación, 30% por envenenamipor disparo de armas de fuego y explosivos. La tasamedio de mortalidad por suicidio para el periodo fmuertes por 100.000 habs. La tendencia temporal talidad por suicidio ha sido variable, en 2001 alcamás alto (tasa cruda de 5,66 por 100.000 habs.) y lusentó una tendencia hacia la reducción. Del total de26.125 eran hombres (78,3%) (tasa cruda de mortalpromedio de 8,23 por 100.000 habs.), y 7.216 mujer(tasa cruda de mortalidad anual promedio de 2,71).las muertes se presentó entre los 10 y los 49 años. Elas tasas de mortalidad por suicidio más altas se localcipalmente en municipios del centro del país y en eBrasil en el departamento de Amazonas, mientras ela mayoría de municipios no presentaron casos y laaltas se presentaron en Buenaventura, (Valle del Caucría (Córdoba), Santa Marta (Magdalena), Medellín (Bogotá, D.C. La distribución geográ ca de las tasas aedad para cada sexo tuvieron una autocorrelación posdo estadís camente signi ca va. En mujeres exis oautocorrelación aunque las tasas ajustadas fueron mla mayoría de municipios.

En cuanto a los costos por caso de CHKV , la medianmédico directo en pacientes pediátricos se es mó enpesos (RIC $289.545-$1.340.984), mientras en adu$159.316 ($62.967-$754.604). En un paciente pedipitalizado se presentó un aumento de 4,5 veces en ladel costo directo, y en caso de los adultos, este au


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de 10,5 veces. La mediana del costo ambulatorio en pacientespediátricos fue 2,9 veces mayor que en adultos. Además, hospi-talizar a un niño fue un 26,8% más costoso que hospitalizar a unadulto. Los rubros que tuvieron un mayor peso en el costo totalde los pacientes fueron la estancia hospitalaria (40% para niños,38,1% para adultos) y los exámenes de laboratorio (36,4% paraniños, 34,7% para adultos). La mediana del costo económico enun paciente adulto, incluyendo costos directos e indirectos, fuede $363.621 (RIC $240.294 - $1.283.367), siendo el 53,2% debi-do a costos indirectos (pérdida de produc vidad), mientras losgastos de bolsillo, incluidos como costos directos, representaronel 3,3% del costo total.

En el estudio ecológico sobre la auto percepción del estado desalud (APES), al ajustar por condiciones del contexto departa-

mental como el Producto Interno Bruto per cápita (PIBpc), latasa de cobertura neta en educación básica y media y el Índicede Necesidades Básicas Insa sfechas (NBI), por cada punto deincremento en el indicador de barreras de acceso a los serviciosde salud la prevalencia de APES regular o mala a nivel departa-mental incrementó en un 1,85% (β=1,85; IC 95%: 0,83 a 2,88).En el estudio individual de la APES, una mayor probabilidad deauto percibir el estado de salud como malo fue encontrada enmujeres, individuos con edad mayor a treinta años, menor ni-vel educa vo, a liados al régimen subsidiado o no a liados,en situación de discapacidad o con problemas de salud en el

úl mo mes. Adicionalmente, una interacción estadís camentesigni ca va se encontró entre la pobreza y la zona de residen-cia; las personas mayores de 18 años con pobreza en el hogar yque habitaban en la zona rural tenían el doble de riesgo de autopercibir su estado de salud como malo en comparación con laspersonas sin pobreza en el hogar y del área urbana (OR: 2,03; IC95%: 1,48-2,78).

En el capítulo de análisis de polí ca de salud pública se encontróque esta se ha orientado por lo dispuesto en la Ley 9 de 1979conocida como el Código Sanitario Nacional (CSN) vigente enla actualidad y por la Ley 60 de 1993 que distribuía las com-petencias de la Nación, los departamentos y los municipios ensalud y en educación, norma que fue derogada por la Ley 715 de2001. El Sistema General de Salud y Seguridad Social (SGSS) ge-

neró cambios signi ca vos en el modelo de aseguraprestación de servicios individuales pero la salud púdelimitada a través de un plan de atención básica dgratuito y bajo la responsabilidad del Estado. Solo en el Congreso de la República, con los diferentes pley para reformar el sistema de salud, se propuso unsicionamiento de la salud publica cuyo resultado sela Ley 1122 de 2007 que con guró el Plan NacionPública de carácter cuatrienal y posteriormente en lade 2011 el Plan Decenal de Salud Pública. Sin embno ha sido actualizado ni reformado y solo tuvo una irama legisla va que fracasó en su trámite nal.

En el análisis de goce efec vo de derechos, se identemas centrales que dan cuentan de las percepcionentrevistados en relación con el goce efec vo de dnoción de goce efec vo; los mecanismos de acceso y la vulneración de los mismos. La noción de gocederechos se asoció con la garan a de igualdad comoderecho ante la Ley, lo cual implica una responsabtal importante tanto en términos de garan as cons tcomo en la producción de polí cas encaminadas ación de estos derechos. En cuanto a mecanismos parel goce efec vo de derechos, la mayoría de los encoincidió en el uso de la organización colec va comreivindicación de derechos y de ejercicio de incidenpulsar polí cas que se ajusten a las necesidades de lacon discapacidad. La Tutela también fue mencionadlos entrevistados como un mecanismo común en la excumplimiento de derechos y además coincidieron entancia del núcleo familiar como apoyo para impulsar tes mecanismos de validación de derechos.

Finalmente, en términos de vulneración de derechtrevistados consideraron que el derecho más vulnerderecho a la igualdad, teniendo en cuenta que no eracidos como sujetos de derecho ante la Ley colombitratados como ciudadanos de segunda categoría. Esreconocimiento trajo como consecuencia el desconde otros derechos tanto civiles, polí cos, económicy culturales.


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Conclusiones

Este trabajo ha realizado es maciones sobre la carga de enfer-medad para cáncer. Del total de casos nuevos de cáncer parael periodo de análisis (307.437) cerca del 57% se presentó enhombres, siendo el cáncer de próstata el más relevante. En elestudio se encontró que el cáncer de estómago y de próstatafueron dos de los neoplasmas que más muertes ocasionaron enhombres y para el caso de las mujeres fue el cáncer de seno.Es necesario con nuar y mejorar con el tamizaje y diagnós cotemprano del cáncer (seno, cuello uterino, próstata), para quelos pacientes tengan un manejo oportuno de la enfermedad.

En cuanto a las tasas de mortalidad por accidente cerebrovas-cular por grupos de edad fueron mayores en hombres que enmujeres. La prevalencia del accidente cerebrovascular aumentódurante el periodo 2010-2014, mientras la mortalidad descen-dió en el mismo lapso de empo. Colombia registró una menormortalidad por estadís cas vitales respecto a otros países de laregión. Los grupos con mayor frecuencia y mortalidad secunda-ria debida a accidente cerebrovascular se encontraron a par rde los 50 años de edad.

En relación con la prevalencia de hipertensión arterial en Co-lombia ha venido en aumento. A pesar de ello la mortalidad seredujo durante el mismo periodo. Al igual que en otras regio-nes del mundo, las mujeres presentaron mayor prevalencia dehipertensión arterial que los hombres. Los departamentos conuna mayor tasa estandarizada de mortalidad secundaria a hiper-tensión arterial en mujeres fueron San Andrés, Boyacá, Chocó,Meta y San Andrés, con tasas que oscilaron entre 22,3 y 15,09por 100.000 habitantes.

Además, se debe tener en cuenta que la información provenien-te de fuentes o ciales podría presentar subregistro dada la bajapercepción de riesgo y naturaleza asintomá ca de la hiperten-sión arterial.

Con el análisis se puede a rmar que en Colombia ción espacial de las tasas ajustadas de suicidios no seal azar y hubo una tendencia a la aglomeración de mcon tasas ajustadas de suicidios similares. Se presenperiodo 1998-2012 varias zonas con municipios contadas altas rodeados de municipios con tasas ajust(altas-altas) y viceversa (bajas-bajas). Para los casosse presentó un mayor número de clúster altas-altas qtrados para los casos en hombres

De acuerdo a la literatura revisada, este es el primer edescribe los costos económicos de la enfermedad deColombia y uno de los primeros realizados en Améel Caribe. De acuerdo con una es mación realizada(información por publicar), durante el primer año deCHKV , se presentarían un total de 817.442 casos de C211.458-3.195.598) en los 818 municipios de Colomencontraron en riesgo de trasmisión. Según esta inla carga económica desde la perspec va de la socicaría un costo de 297,2 mil millones de pesos (76,9representaría un 0,04% del Producto Interno Bruto tlombia de 2013. Desde la perspec va del sistema dcarga sería de 129 mil millones de pesos (33,5-505la perspec va de las familias sería de 167,8 mil milsos (43,4-656,0). Habiendo es mado los costos econCHKV , se cuenta con información esencial para informde decisiones en salud pública, aumentar el grado de sobre el impacto económico a los hogares, el sistemy la sociedad, y aumentar la inves gación de tecnolorias que permitan contrarrestar los efectos de esta enf

La prevalencia de autopercepción del estado de salumalo en la población mayor de 18 años a nivel depse asoció con el indicador de barreras de acceso a lode salud, mientras que, a nivel individual los resultaron una mayor probabilidad de mala autopercepción de salud según sexo, edad, nivel educa vo, a liacióGeneral de Seguridad Social y Salud, estado civil, ocgión, situación de discapacidad, problemas de saludúl mo mes y una interacción entre pobreza en el hode residencia.


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La salud pública ha tenido varios referentes norma vos prove-nientes de la descentralización, el Código Sanitario Nacional yel Sistema General de Seguridad Social y Salud durante los úl -

mos 20 años. Recientemente se han logrado con gurar planesnacionales que de nen obje vos y metas a largo plazo. Sin em-bargo, las inves gaciones realizadas para conocer el impacto delsistema de salud y de la descentralización sobre los problemaso las respuestas ins tucionales en salud pública plantean retosimportantes en el desarrollo de esta po de acciones a nivel mu-nicipal. Se sugiere retomar la discusión sobre la per nencia dereformar el Código Sanitario Nacional y contar con un estatutoúnico en salud.


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Metodología para la estimación de lacarga de enfermedad a partir de la

Combinación de Fuentes de InformaciónCarlos Castañeda-Orjuela, // Gina Vargas-Sandoval

Diana Díaz-Jiménez // Liliana Cas llo-RodríguezCarlos Valencia-Hernández // Pablo Chaparro-Narváez

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El Observatorio Nacional de Salud (ONS) del Ins tuto Nacionalde Salud (INS) está encargado de generar evidencia para infor-mar la toma de decisiones y la formulación de polí cas públicasen salud para Colombia. Como una de sus aproximaciones me-todológicas para generar conocimiento acerca de los diferenteseventos en salud se ha implementado el análisis de carga deenfermedad.

La toma de decisiones en salud pública se ha vuelto cada díamás compleja y el uso de la información se ha vuelto esencial enesta era de la información (1), toda vez que las estadís cas sonlos ojos de los hacedores de polí ca (2). Indicadores epidemio-lógicos como la estructura de la mortalidad y la expecta va devida derivados de los datos históricos de los registros de mor-talidad se han usado ampliamente para cuan car las mejorasen salud de las poblaciones y jar prioridades en la asignaciónde recursos, sin embargo los indicadores de mortalidad estánin uenciados por las muertes que ocurren en los grupos de ma-yor edad. Indicadores que enen en cuenta la edad de la muertey pueden valorar de forma más comprehensiva la mortalidadpues no solo consideran el número de muertes, sino también,la perdida de vida por la muerte prematura (3–5). Generalmenteesas mediciones combinan información epidemiológica com-plementaria de diferentes fuentes en un solo valor numérico,que resume la salud de una población y permite la comparaciónentre eventos de salud. Dichos indicadores se catalogan comomedidas resumen de la salud de las poblaciones (7).

Los Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD oDALY porsus siglas en inglés) se han usado frecuentemente para valorarla salud de las poblaciones (8). LosDALY combinan el impactode la mortalidad y la morbilidad usando el empo como unidadde medida de la perdida de salud en las poblaciones (6), y sepresentan como la suma de los Años Vividos con Discapacidad(AVD) (YLD por sus siglas en inglés) y los Años de Vida Perdidospor Muerte Prematura (AVMP) (YLL, por sus siglas en inglés).

Introducción

Esta aproximación se en ende como una de las momas de es mar la carga de enfermedad en las poblaccebida como la valoración de las consecuencias momortales de la enfermedad, siendo un insumo ú l aplanear la inversión de recursos en salud.

Desde la década de los noventa, con el apoyo del Ban(BM), la Organización Mundial de la Salud (OMS) ysidades, se han venido realizando a nivel global es mcarga de enfermedad, comparando países y enfermelos DALY como unidad común de medida. La más remación de la Carga Global de Enfermedad (CGE) sparte del grupo de la Universidad de Washington, p2013 y actualmente se están publicando los resultadoanálisis, con la par cipación del Observatorio Naciocomo experto nacional para Colombia (9-11).

Durante la úl ma década e impulsado por la gran cinformación en salud disponible en gran parte de loenfoque de es mación de CGE se ha vuelto complejodo con mayor intensidad del ajuste, validación y comdiferentes fuentes de información, y una importante de almacenamiento, ges ón y análisis de datos parresultados que sean comparables en el empo y enciones (12). Esta complejización de los métodos, hareplicabilidad y reproducibilidad de los resultados dla Universidad de Washington, a pesar de los grandepara garan zar la trasparencia de los análisis. Ademde la valiosa información que es generada a nivel napocos los países que cuentan con es maciones subque permitan la priorización diferencial de los problelud a escalas departamentales y municipales, y que desigualdades en salud que requieran especial atenci


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También se debe tener en cuenta que al realizar dicha es ma-ción a escala global y para periodos de más de 20 años, los reque-rimientos en términos de calidad y formato de la información,dejan por fuera del análisis muchas fuentes de información, queserían potencialmente ú les a la hora de ejecutar la es maciónde la CGE. Para Colombia, muchas fuentes de información usa-das en el estudio de CGE pueden considerarse limitadas o norepresenta vas del total de la población, a pesar que las es ma-ciones globales, especialmente en términos de mortalidad, soncongruentes, con es maciones hechas desde el ONS a par r dela fuente Departamento Nacional de Estadís ca (DANE).

Ha sido amplia la discusión respecto a la limitación de informa-ción de buena calidad sobre la morbilidad en gran parte de lospaíses (13), sin embargo, algunos cuentan con información ad-ministra va, como los registros individuales de prestación deservicios (RIPS) en Colombia, que sería potencialmente ú l paraes mar morbilidad por frecuencia de uso de servicios de salud.

Es mar la frecuencia de uso de los servicios de saludpuede ayudar en la es mación de la carga de enfermebinando información administra va con datos de laspoblacionales con signi cancia estadís ca a cierto nagregación. Las Encuestas Nacionales de Demogr(ENDS) en Colombia enen representa vidad depdesde el 2000, y brindan información sobre la presefermedad y asistencia a los servicios de salud duranmes y úl mo año a nivel individual.

El obje vo de este capítulo fue presentar los métodmación de carga de enfermedad implementados paratulos siguientes del Quinto Informe, a par r de la code fuentes de información en Colombia. Se buscó parámetros de ocurrencia y mortalidad de las enfecrónicas no transmisibles en Colombia, a par r de la temá ca de literatura y la modelación de los parámetrposterior proyección de los valores y sus tendencias. es maron el número de consultas realizadas por depasexo y grupo de edad, de acuerdo con los reportes dde 2000, 2005 y 2010 para Colombia.

Se combinaron diferentes métodos para es mar la carga de en-fermedad por las patologías seleccionadas para el análisis, to-das ellas pertenecientes al grupo de las enfermedades crónicasno transmisibles. Para la clasi cación de los eventos se tuvo encuenta la clasi cación del Grupo de Carga Global de enferme-dad para el análisis del 2010, implementado en el Segundo yTercer informes del ONS(12,14-15).

Eventos considerados

De acuerdo a los resultados de los análisis previos del ONS, y delas enfermedades priorizadas por el Plan Decenal de Salud Pú-blica 2012-2021, se seleccionó la siguiente lista para el análisisde carga de enfermedad, a par r de la combinación de fuentesde información:

Métodos

a. Enfermedades Cardiovascularesi. Enfermedad Isquémica del Corazónii. Enfermedad Cerebrovascular

1. Accidente cerebro vascular Isquémico2. Accidente cerebro vascular Hemorrágico

iii. Hipertensión arterialb. Cáncer

i. Cáncer de bocaii. Cáncer de cerebro y sistema nerviosoiii. Cáncer de cérvix uterinoiv. Cáncer de colon y rectov. Cáncer de estómagovi. Cáncer de hígadovii. Cáncer de laringeviii. Cáncer de ovario


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b. Cáncerix. Cáncer de páncreasx. Cáncer de próstataxi. Cáncer de riñon y otros órganos urinariosxii. Cáncer de senoxiii. Cáncer de tes culoxiv. Cáncer de roidesxv. Cáncer de tráquea, bronquios y pulmónxvi. Cáncer de úteroxvii. Cáncer de vejigaxviii. Cáncer de vesícula y vías biliaresxix. Cáncer esofágicoxx. Enfermedad de Hodgkinxxi. Leucemiaxxii. Linfoma noHodgkinxxiii. Melanoma maligno de la piel

c. Diabetes mellitusd. Enfermedad Pulmonar Obstruc va Crónica (EPOC)

La es mación de la carga de enfermedad se realizó para todaslas enfermedades en la población mayor de 15 años, exceptopara el grupo de leucemias que se evaluó en la población ge-neral.

Revisión sistemá ca

Se realizó una revisión sistemá ca (RS) de literatura para iden-car los parámetros de ocurrencia (incidencia y prevalencia) y

mortalidad (letalidad y tasa de mortalidad) para cada uno de loseventos incluidos en el análisis, a par r de estudios publicadosen Colombia. Se realizó una RS por cada grupo de enfermedadesiden cado en la lista anterior.

Iden cación de ar culos

Para cada revisión de literatura se estructuró una prinves gación de la siguiente forma:¿Cuál es la prevdencia, letalidad o mortalidad en Colombia, debidaen cues ón]? . Se de nió para cada caso una estrategqueda con términos MeSH, no MeSH (descriptor cooperadores boleanos. La búsqueda se realizó en la

ca de literatura médica Medline mediante Pubmbúsqueda se efectuó con los algoritmos de nidos e1 y 2, que hacían referencia a la enfermedad, los paráocurrencia de la enfermedad y el área geográ ca dNo hubo límite temporal para la revisión. Se realizó urevisión delimitada a los reportes de ocurrencia de ldad en el área geográ ca de Colombia, cuando se idmenos de cinco ar culos en el país la revisión se amquier población de La noamérica.

Con los ar culos inicialmente iden cados con el abúsqueda se tabuló para cada uno la información bisobre el autor principal, fecha de publicación, revisresumen. Dos revisores independientes realizaron la r

tulo y resumen para valorar la inclusión o no del acuerdo a sí se lograba iden car información que rla pregunta de inves gación planteada. En caso de dun tercer revisor decidió sobre la inclusión o no del a

Los ar culos iden cados en esta primera lectura slectura de texto completo y veri cación de criterios dy exclusión. El proceso general de la revisión se prFigura 1. Adicionalmente se realizó la búsqueda secresúmenes de congresos locales, consensos colombtentes sobre la materia y en las referencias de los arleccionados para lectura de texto completo (estrategide nieve”). En cada uno de los capítulos se presentartalles de las revisiones de literatura realizadas para clas enfermedades seleccionadas.


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Figura 1. Diagrama de ujo de las búsquedas sistemá cas realizadas

Criterios de inclusión

- Tipo de estudios: ar culos originales, literatura gris,revisiones sistemá cas

- Reporte de información en población general de laprevalencia, incidencia, letalidad y mortalidad de laenfermedad en cues ón

- Datos para Colombia (o La noamérica, cuando haya menos de cinco estudios en Colombia)- Cualquier periodo de empo- Estudios publicados en los idiomas: español, inglés,

portugués, francés

Criterios de exclusión

- Publicaciones duplicadas (se incluyo la que tuvmás información)

- Estudios con es maciones provenientes de modestadís cos, matemá cos o modelaciones, sin mdirecta en la población

- Estudios de letalidad con una población de estua 50 pacientes

- Ar culos que u lizaron es maciones deGLOBODANE.La fuente DANE se excluyó de la literatura porq

del DANE fueron usados en la modelación de cdirectamente.

Extracción y registro de la información

La información de los estudios incluidos y leídos enpleto se extrajo mediante un formato de recolección dción en MS Excel© con los siguientes campos: Añoción, años de reporte, grupo de edad, sexo, área de la(rural, urbana), parámetros de reporte (prevalencia, imortalidad, letalidad), valor de reporte e intervalos dedel valor de reporte.

Síntesis de parámetros de ocurrencia a parla revisión sistemá ca

A par r de la base de datos estandarizada del punto aconstruyó un modelo estadís co predic vo, para la de las tasas de incidencia, prevalencia, letalidad y (variable de desenlace), para cada uno de los eventformación disponible de la RS. Las variables incluiddictores fueron el año de reporte, sexo y grupo quinedad. Se incluyó un término de interacción entre eaño para dar cuenta de posibles diferencias en el sentendencia temporal del evento entre sexos. Se constrgoritmos de machine learning implementado con el pret en el programa R, para iden car el modelo linecuenta de la variable de resultado (el valor del parámtécnicas de re-muestreo probabilís co se seleccionócon menor error de predicción.

Fuente: análisis equipo de trabajo Observatorio Nacional de Salud

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Artículos norelevantes

Artículos excluidos

Artículos para extracción de datos

Artículos relevantes

Lectura de texto completo

Cumple criterio de inclusión yno presenta criterio de exclusión

SI

NO


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El modelo se iden có sobre el 70% de la muestra para cadapareja de parámetros y eventos de forma independiente (porejemplo: incidencia-diabetes, prevalencia-diabetes, etc.). Serealizó la validación cruzada del modelo seleccionado sobre el30% restante de la muestra. Cuando la muestra no tenía un nú-mero mínimo de 20 observaciones no se corrió el modelo.

Para iden car los modelos lineales de predicción, se realizóinicialmente un ajuste sobre la base original de la revisión sis-temá ca, para generar una base de datos depurada. En el casode reportar un valor para un periodo de empo se asumió elreporte para el año intermedio de dicho periodo (por ejemplosi se reportó para 2000-2005, se asumió el valor para 2003). Seiden caron intervalos quinquenales de edad para el reporte delos valores encontrados en la revisión (por ejemplo si se reportóun valor para el grupo poblacional de 23 a 39 años, ese valorse asumió igual para los grupos de 20-24, 25-29, 30-34 y 35-39años). Finalmente para los reportes de valores en ambos sexosel mismo valor fue u lizado para hombres y mujeres por aparte.Cuando varios estudios reportaban diferentes datos para el mis-mo parámetro en el mismo año y grupo poblacional, se conser-varon las múl ples observaciones para ajustar los modelos deregresión respec vos. La limpieza y ajuste de los datos se realizócon el programa R. El modelo nal se usó para la predicción delos parámetros para cada una de las enfermedades considera-das en los años 2010-2015. Se reportaron los casos incidentes,prevalentes y letalidades para cada una de las enfermedadespor sexo y rango de edad.

Modelo predic vo de la mortalidad en Colombia

A par r de los casos de muertes para los eventos seleccionados,reportados en la base de defunciones del DANE para el periodo1998-2012 y agrupados por departamento, se ajustó un modelolineal generalizado, de poisson , con el tamaño de la poblacióncomo variable o set para modelar las tasas especí cas de mor-talidad por grupos de edad y sexo en el programa R. Los mode-los fueron ajustados por evento seleccionado para el análisis eincluyó una variable de interacción entre sexo y año. Se ajustócada modelo lineal generalizado sobre una muestra aleatoriadel 70% de las observaciones y se realizó una validación cruzadasobre el 30% restante.

Con el modelo ajustado se proyectaron las muertesmortalidad para el periodo 2010-2015 por departamy grupo quinquenal de edad.

Es mación de las consultas anuales a par r Encuesta Nacional de Demogra a y Salud

A par r de la información de las Encuestas Nacionalgra a y Salud (ENDS) de los años 2000, 2005 y 20en cuenta los pesos muestrales de cada observación,el número de personas que consultaron para cada añocuesta a los servicios de salud por departamento, spo de edad (desagregado en


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Esta información se usó para ajustar los reportes de consulta porlas diferentes enfermedades incluidas en el RIPS, que se presen-ta a con nuación.

Ajuste de Registro Individual de laPrestacion del Servicio con la

Encuesta Nacional de Demogra a y SaludSe realizaron las consultas de tablas dinámicas en el Sistema deInformación para la Protección Social (SISPRO) a par r de la ba-ses de datos de RIPS del periodo 2010-2013. Se construyerontablas dinámicas para el número de personas consultando cadaaño por toda causa de enfermedad general y para cada uno delos grupos de diagnós cos incluidos en el análisis y registradosen la base de datos de RIPS. Las consultas se realizaron por de-partamento, sexo y grupo quinquenal de edad del paciente.

Por razones propias a la fuente de información RIPS y a la ges-ón de los datos, no todas las consultas realizadas se re ejan en

un registro en la base de datos para consulta a través de SISPRO.Como se discu ó en el primer informe del ONS(16), es posible

ajustar el subregistro de RIPS a par r de la comparación del nú-mero total de consultas registradas en la base de RIPS y el nú-mero de personas consultado al año por un problema de saludde acuerdo a la ENDS. Con la combinación de estas dos fuentesse es mó un factor de subregistro que se uso para la corrección(expansión) del número real de personas consultado por cadauno de los diagnós cos de interés, asumiendo que el subregis-tro no dependió del evento atendido. Al ser las enfermedadesseleccionadas del grupo de las crónicas no transmisibles, el nú-mero anual de personas consultando al menos una vez se re ejoen los casos prevalentes en el periodo de un año.

De esta manera se es mó el número de personas copor las enfermedades no transmisibles por departamy grupo quinquenal de edad, para los años 2010-201tos valores y los tamaños poblacionales se es maronlencias anuales de cada uno de los eventos analizado

Un modelo predic vo para es mar las consultas oc

cada diagnós co incluido en el análisis fue realizadotos del periodo 2010 2013 e implementado para prnúmero de personas consultando por cada evento priodo 2010-2014. Se ajustó un modelo lineal generafamilia poisson con la variable población como varLos modelos se construyeron por enfermedad sobrela muestra y se realizó la validación cruzada con el 30

Reporte de casos totales y tasas ajustadasde ocurrencia y mortalidad

La información obtenida del anterior recorrido fue cen una única base de datos que incluía el año, sexoedad, departamento, número de casos, población y t(número de casos/población). Se calculó el número sos por año y departamento y por año para el país, dcon la fuente de análisis (RS, mortalidad DANE ySe es maron para las agrupaciones departamentalelas tasas de ocurrencia ajustadas por edad por el métto para cada uno de los sexos, con la población colo2005 (año censal) como población de referencia para


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El modelo ene una buena predicción sobre el 30% tra restante que se usó como validación cruzada. Laterna del modelo a con nuación en la Figura 3 dondede pares de es mación y observaciones recayeron diagonal de 45º, independientemente de la edad.

En la Tabla 2 se presentan las tasas de consulta por tantes en cada uno de los departamentos y para los mados con el modelo poisson . Bogotá, D.C. es el diterritorial que para todos los años reportó las tasas dmás altas, mientras Vaupés y Guainía reportó las mábla 2).

Tabla 1. Coe cientes de la regresión Poisson , con variable o set(población) para es mar el número anual de consultas por cualquier causa

Fuente: es maciones ONS, a par r de los datos de la ENDS2000, ENDS2005 y ENDS2010

VARIABLE COEFICIENTEDESVIACIÓNESTÁNDAR ERROR VALOR Z

Departamento (referencia An oquia)

Tolima -6,05E-02 8,38E-04 -72,175


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Tabla 2. Tasas anuales de consulta por 1000 habs., es madas con el modelo de poisson por departamento y año. Colombia,

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Bogotá, D.C. 774,88 774,21 773,63 773,5 772,79 772,62 772,22 771,89 771,65 771,50 771,44 771,42 771,48

Valle del Cauca 775,53 774,70 773,89 773,15 772,45 771,85 771,26 770,79 770,44 770,20 770,06 769,98 769,97

Boyacá 765,67 765,04 764,43 763,79 763,14 762,47 761,79 761,14 760,53 759,98 759,51 758,98 758,51

Cundinamarca 768,15 766,81 765,48 764,19 762,98 761,85 760,84 760,04 759,41 758,93 758,54 758,14 757,80

Nariño 741,15 740,49 739,79 739,04 738,22 737,37 736,52 735,71 734,94 734,22 733,57 732,89 732,27

Bolívar 729,65 729,01 728,34 727,63 726,86 726,13 725,34 724,73 724,15 723,64 723,17 722,73 722,31

Atlán co 708,25 707,58 706,95 706,37 705,82 705,29 704,74 704,24 703,81 703,45 703,14 702,84 702,57

Santander 696,20 695,40 694,59 693,80 693,04 692,39 691,69 691,13 690,69 690,39 690,19 690,07 690,02

Quindío 686,81 685,98 685,17 684,50 683,95 683,59 683,15 682,78 682,44 682,28 682,08 682,02 682,04

Córdoba 684,95 683,89 682,84 681,89 681,11 680,62 679,76 679,03 678,37 677,80 677,30 676,84 676,43

Caldas 676,89 676,18 675,52 674,90 674,41 673,96 673,64 673,50 673,52 673,58 673,65 673,71 673,77

Risaralda 675,18 674,55 673,95 673,43 672,99 672,67 672,34 672,08 671,86 671,74 671,70 671,71 671,80

An oquia 669,56 668,71 667,85 667,05 666,35 665,80 665,19 664,72 664,35 664,09 663,92 663,78 663,72

Norte de Santander 661,80 661,35 660,78 660,03 659,12 658,07 657,14 656,34 655,69 655,13 654,66 654,15 653,69

Magdalena 651,34 651,15 650,96 650,73 650,38 649,91 649,22 648,57 647,97 647,41 646,87 646,25 645,65

Meta 643,67 642,61 641,72 641,04 640,52 640,19 639,79 639,42 639,08 638,77 638,51 638,29 638,10

Sucre 645,03 644,13 643,15 642,15 641,20 640,35 639,37 638,58 637,94 637,43 637,03 636,63 636,31

Huila 642,05 641,13 640,14 639,15 638,14 637,19 636,23 635,33 634,50 633,77 633,14 632,60 632,13

Tolima 633,11 632,37 631,60 630,84 630,12 629,49 628,85 628,30 627,85 627,48 627,17 626,88 626,66

Cauca 623,89 623,14 622,33 621,49 620,65 619,84 618,85 617,99 617,25 616,65 616,18 615,68 615,30

La Guajira 620,94 620,25 619,32 618,24 617,09 615,95 615,12 614,50 614,03 613,59 613,11 612,56 611,95

Cesar 610,90 610,18 609,37 608,52 607,68 606,86 606,03 605,31 604,67 604,10 603,59 603,11 602,67

Guaviare 567,02 566,36 565,81 565,23 564,72 564,27 563,59 563,02 561,70 562,14 562,01 561,71 561,56

Chocó 537,61 536,55 535,40 534,23 533,11 532,03 530,90 530,18 529,63 529,14 528,65 528,10 527,54

Putumayo 524,09 523,34 522,54 521,68 520,85 520,09 519,35 518,63 517,97 517,39 516,88 516,38 515,94

Archipiélago de San Andrés,Providencia y Santa Catalina 507,82 507,40 506,98 506,54 506,25 505,97 505,68 505,58 505,48 505,62 505,78 505,91 506,06

Arauca 503,88 503,31 502,97 502,83 502,87 503,15 502,78 502,29 501,73 501,19 500,71 500,12 499,61

Casanare 497,98 497,14 496,30 495,41 494,56 493,76 492,97 492,29 491,67 491,14 490,69 490,33 490,01

Amazonas 486,04 484,91 483,81 482,63 481,42 480,24 479,18 478,77 479,20 478,21 477,80 477,58 477,17

Vichada 484,14 483,25 482,31 481,40 480,42 479,53 478,83 478,27 476,21 477,36 476,94 476,41 475,93

Caquetá 467,79 467,34 466,81 466,24 465,62 465,00 464,49 463,95 463,45 462,98 462,54 462,10 461,70

Vaupés 388,07 387,35 386,55 385,77 384,95 384,15 383,61 383,08 384,63 382,66 382,27 381,96 381,68

Guainía 375,03 374,42 373,62 372,88 372,19 371,42 370,95 370,45 370,59 369,85 369,70 369,41 369,08

Fuente: es maciones ONS, a par r de los datos de la ENDS2000, ENDS


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Conclusiónes

Se presentaron en este capítulo los métodos para generar es -maciones de ocurrencia y mortalidad para diferentes enferme-dades a par r de diversas fuentes de información, un enfoque

muy ú l cuando en Colombia se recolecta información sobrediferentes aspectos relacionados con la salud, y cuya disponi-bilidad es potencial para generar evidencia sobre la tendencia yla distribución de los diferentes eventos en la población. La ven-taja de la aproximación de Carga Global de Enfermedad es queaplicó métodos consistentes a la información disponible de cadauna de las condiciones analizadas, haciendo esta informacióncomparable y sistemá ca, es mando resultados para países condatos incompletos, y reportando la carga de enfermedad conuna métrica (17).

Cuan car la carga de enfermedad provee insumos ú les en ladiscusión de polí ca pública en salud e iden ca las condicionesy los factores de riego potencialmente olvidados u otros cuyoprogreso no es el esperado (17). Para cumplir con este obje vo,

existe una estructura propuesta que busca generar polí ca pú-blica a par r de la disponibilidad y análisis de datos, e incluyecuatro puntos: 1. Reconciliar las diferentes estadís cas de dife-rentes fuentes; 2. Fomentar la comunicación y la transparencia,que incluye llegar a los medios de comunicación para su difu-sión; 3. Promover la pertenencia por parte de los países de losdatos y los análisis estadís cos y4. Enfrentar los con ictos deintereses, incluyendo aquellos que emergen en trabajadoresque enen la responsabilidad simultanea de alcanzar logros ensalud y realizar la medición y el monitoreo de su progreso (18).

Los esfuerzos deben estar encaminados no solo en ción de datos de diferentes fuentes sino también encapacidad dentro de cada país para analizar, interpresentar estadís cas efec vas de forma que sean clarpara los hacedores de polí cas.

El ONS trabajará en la inclusión de más fuentes de en sus es maciones de carga de enfermedad, para garmejores es maciones de la situación del país a par rmación disponible. Además, garan zara la transparemodelos para que los ejercicios sean replicables diren los entes territoriales. Los resultados de los modmentados para las enfermedades no transmisibles en se presentan en detalle en los capítulos siguientes yacerca de las implicaciones y limitaciones de los resu


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10. GBD 2013. Global, regional, and na onal incidence, prevalence, and yeawith disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries,2013: a systema c analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lanc

11. GBD 2013. The Global Burden of Cancer 2013. Global Burden of DiseaseCollabora on. JAMA oncology 2015.

12. Murray CJL, Ezza M, Flaxman AD, Lim S, Lozano R, Michaud C, et al.Design, de ni ons, and metrics. The Lancet. 2012. p. 2063–6.

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15. Observatorio Nacional de Salud-Ins tuto Nacional de Salud.Tercer InformMortalidad Evitable en Colombia 1998-2011. 2014, Bogotá, Colombia

16. Observatorio Nacional de Salud-Ins tuto Nacional de Salud. Primer infomAspectos relacionados con la frecuencia de uso de los servicios,mortalidad y disdad en Colombia 2011. 2013, Bogotá, Colombia

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18. AbouZahr C, Adjei S, Kanchanachitra C. From data to policy: good praccau onary tales. Lancet. 2007. p. 1039–46.

Referencias biliográ cas

Generar los mecanismos para garan zar, con la debida protec-ción de la con dencialidad, la libre disposición de la informaciónnominal de las bases de datos como la de RIPS, para permi r elanálisis de dicha información por parte de ins tuciones y gruposde inves gación con experiencia en el análisis de datos a granescala

Fomentar los análisis secundarios de las encuestas poblaciona-les, requiriendo de la disposición libre de los microdatos de to-dos los estudios

Incen var la formación de capacidades en el análisis de grandesvolúmenes de datos y análisis estadís cos complejos, con el usode programa libre y códigos abiertos y con amplia divulgaciónde los resultados

Todas las es maciones relacionadas con el análisis en salud de-ben seguir las estándares de reproducibilidad (mismos resulta-dos con los mismos datos) y replicabilidad (posibilidad de correrlos mismos modelos con nuevos datos) en pro de la transparen-cia de los análisis

Se debe incen var la realización y divulgación de análisis sobrela medición de la ocurrencia de la enfermedad en Colombia,para alimentar modelos de es mación de carga de enfermedad

Fomentar el trabajo de análisis de información en salud en es-tructuras de redes de actores, para favorecer la ges ón del co-nocimiento, a par r de la exper cia de cada uno de los actores

Avanzar en formas innovadoras de la divulgación de resultadosde análisis de los datos en salud, que incluyan la discusión de losresultados con los tomadores de decisiones

Recomendaciones


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Anexo 1. Algoritmos de busqueda aplicados en la revisión

PATOLOGÍA ALGORITMO

Cardiopa a hipertensiva ("Hypertension"[Mesh] OR "hypertension" OR "high blood pressure") AND ("Colombia"[Mesh] OR "colombia") AND ("Epidemiology"[Mesh] OR “epide-miology” OR "prevalence" OR "incidence" OR "lethality" OR "mortality" OR “hospitaliza on” OR "Cost of Illness"[Mesh] OR "burden of disease")

Diabetes(diabetes mellitus[MeSH Terms] OR “diabetes” OR “high glucose level" OR “Hyperglycemia”) AND ("Colombia"[Mesh] OR "colombia") AND ("Epidemiology"[Mesh] OR “epidemiology” OR "prevalence" OR "incidence" OR "lethality" OR "mortality" OR “hospitaliza on” OR "Cost of Illness"[Mesh] OR "burd

of disease")

Accidente Cerebrovascular

(stroke[MeSH Terms] OR brain ischemia[MeSH Terms] OR “stroke” OR “brain ischemia” OR “intracranial hemorrhages” OR “Strokes Apoplexy” OR “CVA

OR “CVAs” OR “Cerebrovascular Accident” OR “Cerebrovascular Accidents” OR “Cerebrovascular Apoplexy” OR “Apoplexy, Cerebrovascular” OR “Cere-brovascular Stroke” OR “Cerebrovascular Strokes” OR “Stroke, Cerebrovascular” OR “Strokes, Cerebrovascular” OR “Vascular Accident, Brain” OR “BrainVascular Accident” OR “Brain Vascular Accidents” OR “Vascular Accidents, Brain” OR “Cerebral Stroke” OR “Cerebral Strokes” OR “Stroke, Cerebral”

OR “Strokes, Cerebral” OR “Stroke, Acute” OR “Acute Stroke” OR “Acute Strokes” OR “Strokes, Acute” OR “Cerebrovascular Accident, Acute” OR “AcCerebrovascular Accident” OR “Acute Cerebrovascular Accidents” OR “Cerebrovascular Accidents, Acute”) AND (("Americas"[Mesh] NOT "North Ameri-

ca"[Mesh]) OR "Mexico"[Mesh] OR “Central America” OR “Belize” OR “Costa Rica” OR “El Salvador” OR “Guatemala” OR “Honduras” OR “Nicaragua“Panama” OR “Gulf of Mexico” OR “La n America” OR “Mexico” OR “South America” OR “Argen na” OR “Bolivia” OR “Brazil” OR “Chile” OR “COR “Ecuador” OR “French Guiana” OR “Guyana” OR “Paraguay” OR “Peru” OR “Suriname” OR “Uruguay” OR “Venezuela”) AND ("Epidemiology"[MeOR “epidemiology” OR "prevalence" OR "incidence" OR "lethality" OR "mortality" OR “hospitaliza on” OR "Cost of Illness"[Mesh] OR "burden of disea

EPOC

(pulmonary disease, chronic obstruc ve[MeSH Terms] OR ”COPD“ OR ”Chronic Obstruc ve Pulmonary Disease“ OR ”COAD“ OR ”Chronic Obstruc ve Airway Disease“ OR ”Chronic Obstruc ve Lung Disease“ OR ”Air ow Obstruc on, Chronic“ OR ”Air ow Obstruc ons, Chronic“ OR ”Chronic Air ow Otruc ons“ OR ”Chronic Air ow Obstruc on”) AND ("Colombia"[Mesh] OR "colombia") AND ("Epidemiology"[Mesh] OR “epidemiology” OR "prevalence"

OR "incidence" OR "lethality" OR "mortality" OR “hospitaliza on” OR "Cost of Illness"[Mesh] OR "burden of disease")

Cardiopa a isquémica

(myocardial ischemia[MeSH Terms] OR “myocardial infarc on” OR "Ischemia, Myocardial” OR "Ischemias, Myocardial” OR "Myocardial Ischemias” OR"Ischemic Heart Disease” OR "Heart Disease, Ischemic” OR "Disease, Ischemic Heart” OR "Diseases, Ischemic Heart” OR "Heart Diseases, Ischemic” OR

"Ischemic Heart Diseases” OR “heart a ack”) AND ("Colombia"[Mesh] OR "colombia") AND ("Epidemiology"[Mesh] OR “epidemiology” OR "prevalence"OR "incidence" OR "lethality" OR "mortality" OR “hospitaliza on” OR "Cost of Illness"[Mesh] OR "burden of disease")

Cáncer(“neoplasms” OR neoplasms[MeSH Terms] OR “Neoplasm” OR “Tumors” OR “Tumor” OR “Neoplasia” OR “Cancer” OR “Cancers” OR “Benign Neoplas

ms” OR “Neoplasms, Benign” OR “Benign Neoplasm” OR “Neoplasm, Benign”) AND ("Colombia"[Mesh] OR "colombia") AND ("Epidemiology"[Mesh] O“epidemiology” OR "prevalence" OR "incidence" OR "lethality" OR "mortality" OR “hospitaliza on” OR "Cost of Illness"[Mesh] OR "burden of disease"

Depresión

("Depression"[Mesh] OR “Depressions” OR “Depressive Symptoms” OR “Depressive Symptom” OR “Symptom, Depressive” OR “Symptoms, Depressive”OR “Emo onal Depression” OR “Depression, Emo onal” OR “Depressions, Emo onal” OR “Emo onal Depressions”) AND ("Colombia"[Mesh] OR "co-

lombia") AND ("Epidemiology"[Mesh] OR “epidemiology” OR "prevalence" OR "incidence" OR "lethality" OR "mortality" OR “hospitaliza on” OR "CostIllness"[Mesh] OR "burden of disease")

Fuente: análisis equipo de trabajo Observatorio Na


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Carga de enfermedadIsquemica del corazón

en Colombia

2

Carlos Valencia-HernándezGina Vargas-Sandoval // Carlos Castañeda-Orjuela


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Introducción

Las patologías que hacen parte del grupo de enfermedades car-diovasculares (ECV), se encuentran entre las primeras causas demuerte en el planeta. Cuando se desagrega la ocurrencia de ECVen diferentes países, los inves gadores han encontrado que en-tre los años de 1950 y 1970, esta aumentó únicamente en lospaíses de altos ingresos, manteniéndose baja en los países demediano y bajo ingreso. A par r de la década de los setenta, laincidencia se mantuvo estable en los primeros y aumentó en lossegundos (1).

En este sen do, algunos autores argumentan que actualmente,el 80% de la carga de enfermedades cardiovasculares se pre-senta en países de bajos y medianos ingresos, lo que probable-mente se deba a dos factores: como efecto de la ocurrencia dela transición epidemiológica en estos países y que, a diferenciade los países de ingresos altos, estos dos grupos de países noposeen campañas de prevención implementadas o con la su -ciente efec vidad. Todo esto también relacionado con el hechode que la creciente urbanización e industrialización conlleva apeores hábitos alimen cios (2,3).

Dentro de las ECV, la enfermedad isquémica del corazón (EIC),en la que se agrupan la angina pectoris, la falla cardiaca isquémi-ca y el infarto agudo de miocardio, registrándose como la prime-ra causa de muerte en el mundo en el año 2010 (4). A pesar detener mucha información disponible acerca de los patrones deECV en Europa y América del Norte; mientras tanto América La-

na, es una de las regiones del mundo que ha mostrado un ma-yor aumento en la incidencia de EIC, probablemente a expensasde aumentos de hábitos sedentarios, tabaquismo y obesidad (5).

Aunque ese es el patrón a nivel general, falta muchobrir acerca de la epidemiología de estas enfermedadregión, dada la falta de estudios a nivel poblacional países y regiones (6). Lo anterior toma más relevanccomo Colombia, pues la mayoría de estudios publicde la prevalencia de EIC han sido llevados a cabo en de la región (Tabla 1).En Colombia de acuerdo al Plan Decenal de Salud Pfue la primera causa de muerte en el conjunto de lasdades del sistema circulatorio, de acuerdo a la lista 6sentando el 49,5% de las muertes en este grupo (7).

El obje vo de este capítulo es es mar la carga depor EIC en Colombia a par r de la evidencia disprica La na y la información de bases de diversas bentre las que se incluyen los registros de defuncicuestas poblacionales.


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ResultadosRevisión sistemá ca

Dado que los algoritmos que incluyeron solo población colom-biana, no arrojaron ar culos, la búsqueda fue ampliada a lospaíses andinos (Colombia, Ecuador, Perú, Venezuela) y Brasil. Labúsqueda fue ejecutada en julio de 2015, con el algoritmo dela Figura 1. Los demás aspectos del protocolo de la revisión seencuentran descritos en el Capítulo 1 del presente informe. La

búsqueda arrojó un total de 698 ar culos. Posteriormente, seprocedió a realizar la lectura de resúmenes, veri cando si teníaninformación per nente para la revisión. Una vez terminada estafase, se obtuvieron 68 ar culos seleccionados para lectura entexto completo. De estos, se encontraron datos relevantes parala revisión en 13 ar culos (Tabla 1).

Los estudios poblacionales incluidos en el este análisis eran decorte transversal, sumados a algunos estudios hospitalarios deletalidad, e

quinto informe - cronicas y discapacidad

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