PediatríaPediatríaU.A.GU.A.G

Quemaduras en Quemaduras en Pediatría Pediatría

JLADJLAD 22

PROMEDPROMED

1.-Como se llama el esquema, para calcular 1.-Como se llama el esquema, para calcular la superficie corporal quemada en niños la superficie corporal quemada en niños

2.- Indique como se calcula los líquidos 2.- Indique como se calcula los líquidos intravenosos en el esquema de Parklandintravenosos en el esquema de Parkland

3.- Complicación mas frecuente de las 3.- Complicación mas frecuente de las quemaduras después de las primeras 48 quemaduras después de las primeras 48 hrs.hrs.

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ObjetivoObjetivo

Identificará y evaluará la superficie corporal Identificará y evaluará la superficie corporal quemada quemada

Clasificara a la quemadura de acuerdo a su Clasificara a la quemadura de acuerdo a su profundidad profundidad

En base de las manifestaciones clínicas, En base de las manifestaciones clínicas, establecerá medidas terapéuticas iniciales .establecerá medidas terapéuticas iniciales .

De acuerdo a la severidad del caso, derivará al De acuerdo a la severidad del caso, derivará al paciente al nivel de atención médica que paciente al nivel de atención médica que corresponda. corresponda.

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JLADJLAD 55

QuemadurasQuemadurasEpidemiologíaEpidemiología

En E.U. A. Ocurren En E.U. A. Ocurren aproximadamente 2 millones de aproximadamente 2 millones de accidentes por quemaduras accidentes por quemaduras anualmenteanualmenteUna tercera parte corresponde a Una tercera parte corresponde a la edad pediátrica la edad pediátrica Aproximadamente se Aproximadamente se hospitalizan 170 mil pacientes hospitalizan 170 mil pacientes al añoal añoLetalidad de 100,000 a 12,000 Letalidad de 100,000 a 12,000 por año por año Ocupa el tercer lugar entre los Ocupa el tercer lugar entre los accidentes accidentes

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México (2001 – 2003)México (2001 – 2003)

1228 pacientes <14 años1228 pacientes <14 años

Preescolares (53.4%)Preescolares (53.4%)

Escaldadura (60.5%)Escaldadura (60.5%)

Hogar (85.9%)Hogar (85.9%)

Mortalidad 5%Mortalidad 5%

Asociación Mexicana de Pediatría A.C.

EpidemiologíaEpidemiología

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QuemadurasQuemadurasEtiología Etiología

TérmicasTérmicas– Calor , escaldadura, Calor , escaldadura,

fuego directo, fríofuego directo, frío

EléctricasEléctricas

QuímicasQuímicas

Otros Otros

CalorEscaldadura

Química

Congelamiento

Electricidad

Fuego

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QuemadurasQuemaduras

Clasificación por su profundidadClasificación por su profundidad

GradoGrado Espesor Espesor Características ClínicasCaracterísticas ClínicasPrimeroPrimero EpidermisEpidermis Piel con eritema, edema mínimo, dolor + Piel con eritema, edema mínimo, dolor +

Cura de 3 a 5 díasCura de 3 a 5 días

Segundo Segundo superficial superficial

Dermis, respeta Dermis, respeta apéndices apéndices dérmicosdérmicos

Rosada, vesículas, flictenas, dolor +++ Rosada, vesículas, flictenas, dolor +++ cura de 12 a l5 días cura de 12 a l5 días

Segundo Segundo ProfundoProfundo

Dermis totalDermis total Piel nacarada , blanquecina o rojo Piel nacarada , blanquecina o rojo cereza, dolor +++ requiere injertocereza, dolor +++ requiere injerto

TercerTercer Incluye tejido Incluye tejido celular celular subcutáneo subcutáneo

Piel de aspecto seco, vasos sanguíneos Piel de aspecto seco, vasos sanguíneos trombosados, escaras dolor + o nulotrombosados, escaras dolor + o nulo

Cuarto Cuarto Incluye músculo Incluye músculo y huesoy hueso

Igual Igual

ABA 1988

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Quemaduras Quemaduras Fisiopatogenia: Fase agudaFisiopatogenia: Fase aguda

Permeabilidad Capilar Perdida de agua electrolitos y proteinas

Destrucción de eritrocitosProducción de substancias relacionadas con la inflamación

Generación FDM Disminución del gasto cardiaco

Disminución del flujo glomerular

Aumento de secreción de Aldosterona y H. antidiurética

OliguriaInsf. Renal aguda

JLADJLAD 1010

JLADJLAD 1111

JLADJLAD 1212REGLA DE LOS 9REGLA DE LOS 9

JLADJLAD 1313

Quemaduras eléctricas Quemaduras eléctricas

Ocupan el 5 % del total de Ocupan el 5 % del total de las quemaduras las quemaduras Son ocasionadas por los dos Son ocasionadas por los dos tipos de corriente: alterna y tipos de corriente: alterna y continuacontinua En condiciones iguales, la En condiciones iguales, la corriente alterna es mas corriente alterna es mas dañina por su efecto dañina por su efecto tetanizantetetanizanteSiempre existe un sitio de Siempre existe un sitio de entrada y otro de salida entrada y otro de salida

JLADJLAD 1414

Complicaciones post quemadura térmicaComplicaciones post quemadura térmica

CardiovascularCardiovascularRespiratorioRespiratorioRenalRenalGastrointestinalGastrointestinalMetabólicasMetabólicasNutricionalesNutricionalesEndocrinológicasEndocrinológicasNeurológicasNeurológicasMúsculo esqueléticasMúsculo esqueléticasHematológicas Hematológicas Inmunológicas Inmunológicas

JLADJLAD 1515

QuemadurasQuemaduras Criterios de hospitalizaciónCriterios de hospitalización

Quemaduras > 10 % SCQ 2° gradoQuemaduras > 10 % SCQ 2° grado

Quemaduras < 10 % SCQ 2° grado y Quemaduras < 10 % SCQ 2° grado y sitios especialessitios especiales

Quemaduras de 3 er grado > 5 % SCQQuemaduras de 3 er grado > 5 % SCQ

Quemaduras por electricidadQuemaduras por electricidad

Quemaduras por inhalaciónQuemaduras por inhalación

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Guía de manejo para el paciente quemadoGuía de manejo para el paciente quemado

Etapa inicial Etapa inicial Solicitar los siguiente Solicitar los siguiente exámenes de laboratorio y exámenes de laboratorio y gabinetegabinete– Biometría HemáticaBiometría Hemática– Exámen General de OrinaExámen General de Orina– UreaUrea– CreatininaCreatinina– ProteinasProteinas– Electrolitos séricos Electrolitos séricos – Gasometría arterialGasometría arterial– Cultivo por biopsias de las Cultivo por biopsias de las

lesioneslesiones– Rx de tórax, en sospecha de Rx de tórax, en sospecha de

lesiones por inhalación lesiones por inhalación – EKG y EEG en quemaduras EKG y EEG en quemaduras

eléctricas eléctricas

JLADJLAD 1717

QuemadurasQuemadurasEsquema de reanimaciónEsquema de reanimación

MétodoMétodo ColoidesColoides CristaloidesCristaloides Sol Gl. 5 %Sol Gl. 5 %

BrookeBrooke 0.5 ml /Kg / % SCQ0.5 ml /Kg / % SCQ 1.5 ml / Kg % SCQ1.5 ml / Kg % SCQ 2000 ml / M2SC2000 ml / M2SC

ParklandParkland ---------------------------------------------------- 4 ml / Kg % SCQ4 ml / Kg % SCQ 2000 ml / M2SC2000 ml / M2SC

Nota: El 2° día Brooke disminuye Coloides y Cristaloides a la mitad

Parkland, administra albúmina en cantidad suficiente para uresis de 1-2 ml /kg / hora

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Guía de manejo para el paciente quemadoGuía de manejo para el paciente quemadoEtapa inicialEtapa inicial

Efectuar aseo de las quemaduras con Efectuar aseo de las quemaduras con solución fisiológica, agua estéril, o solución fisiológica, agua estéril, o iodovinilpirrolidona ( Isodine) previa iodovinilpirrolidona ( Isodine) previa analgesia con las siguientes alternativas:analgesia con las siguientes alternativas:– Meperidina o pentazocina 0.5 a 1 mg/Kg de Meperidina o pentazocina 0.5 a 1 mg/Kg de

peso peso – Nalbufina a 6 mg M2SC I.V. Nalbufina a 6 mg M2SC I.V. – Metamizol 25 -50 mg / Kg de peso Metamizol 25 -50 mg / Kg de peso

Estas dosis se pueden repetir cada 6 horas Estas dosis se pueden repetir cada 6 horas

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Guía de manejo para el paciente quemadoGuía de manejo para el paciente quemadoEtapa inicialEtapa inicial

Actualizar la inmunidad antitetánicaActualizar la inmunidad antitetánica

Opcional uso profiláctico de penicilinaOpcional uso profiláctico de penicilina

Si llena los criterios para reanimación con Si llena los criterios para reanimación con líquidos intravenosos, seleccione el líquidos intravenosos, seleccione el método que más experiencia tenga de método que más experiencia tenga de preferencia de Brooke o Parkland preferencia de Brooke o Parkland

JLADJLAD 2020

Guía de manejo para el paciente quemadoGuía de manejo para el paciente quemadoEtapa inicialEtapa inicial

En la curación local, después del aseo use En la curación local, después del aseo use las siguientes alternativas las siguientes alternativas – Sulfa argénticaSulfa argéntica– Nitrato de plata al 0.5 % Nitrato de plata al 0.5 % – Aplicación de apósito biológico Aplicación de apósito biológico

Elija el método cerrado o abierto Elija el método cerrado o abierto

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Guía de manejo para el paciente quemadoGuía de manejo para el paciente quemadoEtapa inicialEtapa inicial

Aplique criterio de hospitalizaciónAplique criterio de hospitalización

Inicie la alimentación tan pronto como las Inicie la alimentación tan pronto como las condiciones lo permitancondiciones lo permitan– 1000 calorías basales + 100 calorías por año 1000 calorías basales + 100 calorías por año

de edad + gasto calórico por la evaporación de edad + gasto calórico por la evaporación ( 4000 M2SC x ASQ x 0.576)( 4000 M2SC x ASQ x 0.576)

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QuemadurasQuemadurasEtiología: Etiología: Área de quemados CMNO IMSS Guadalajara Jal.Área de quemados CMNO IMSS Guadalajara Jal.

Escaldadura Escaldadura 762762 62.5 %62.5 %

FuegoFuego 378378 31.0 %31.0 %

EléctricaEléctrica 49 49 4.0 % 4.0 %

OtrosOtros 30 30 2.5 % 2.5 %

TotalTotal 1219 1219

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Quemaduras Quemaduras Flora bacterianaFlora bacteriana Total = 984Total = 984

0 50 100 150 200 250

Enterococo Sp.

Klebsiella Pneumonaie

Enterobacter Cloacae

S. Aureus

Pesdomona Sp 24.3 %

8 %

23.2 %

18.3 %

5 %

239

229

160

79

49

Hosp. de Pediatría C.M.N.O. IMSS

JLADJLAD 2424

JLADJLAD 2525

JLADJLAD 2626

JLADJLAD 2727

JLADJLAD 2828

JLADJLAD 2929

JLADJLAD 3030

JLADJLAD 3131

JLADJLAD 3232

JLADJLAD 3333

JLADJLAD 3434

JLADJLAD 3535

JLADJLAD 3636

JLADJLAD 3737

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Manejo integral del paciente quemadoManejo integral del paciente quemado

Pediatra, Intensivista Familiares Maestros

Medicina física Rehabilitación

Cirujano Plástico

Lab. RX , Banco de sangre Bacteriológico

Psiquiatra Psicólogo

Nutrición, dietista

Intendencia Conservación

Otras especialidades interconsultantes

Enfermera de quemados

Trabajo social

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Resumen Resumen

La piel como mecanismo de defensaLa piel como mecanismo de defensa

Epidemiología en EU y MéxicoEpidemiología en EU y México

EtiologíaEtiología

FisiopatologíaFisiopatología

Clasificación ( Profundidad y extensión)Clasificación ( Profundidad y extensión)

Criterios de Hospitalizacion y de Criterios de Hospitalizacion y de reanimación hídrica reanimación hídrica

JLADJLAD 4040

Resumen Resumen

Guía de manejo Guía de manejo – Laboratorio gabinete Laboratorio gabinete – Manejo local de las heridasManejo local de las heridas– Profilaxis antitetánica Profilaxis antitetánica – Profilaxis con de complicacionesProfilaxis con de complicaciones– Manejo multidisciplinarioManejo multidisciplinario

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Preguntas

Comentarios