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Quelle alternative aux Carbapénèmes
Docteur Maja Ogielska Infectiologue
Centre Hospitalier de Blois
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Carbapénèmes
• Structure : β Lactamines• Bonne concentration tissulaire • Mode d’action:
– modification de la synthèse de parois bactérienne : PLP 1,2 +/‐ 3
– Pas d’effet inoculum– Effet post antibiotique sur les BGN
• Spectre : plupart des bactéries aérobies et anaérobies
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Carbapénèmes
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Pourquoi alternative nécessaire ?
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Carbapénèmes
• Ne sont pas hydrolysés par les BLSE
• Mécanismes de résistances :– Modification de la porine de 45 kDa altération de la perméabilité
– Enzymatiques: carbapénèmases
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Effet inoculum
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Quand prescrire un carbapénème? Quand une alternative ?
1. Bactériologique: bactérie doit être sensible (CMI, CMB)
2. Pharmacocinétique: antibiotique doit avoir une concentration suffisante sur le site d’infection drainage ! Diminuer l’effet inoculum
3. Tolérance et terrain: prendre en compte l’allergie, la toxicité, la défaillance d’organe, l’âge en probabiliste + choc on a pas de droit à un échec!
Mais réévaluer à J3 – J7 et choisir une alternative si possible !!!
4. Ecologique: choisir un antibiotique avec le moins d’impact sur la flore du patient et la flore environnementale
5. Economique: si le choix est possible, choisir le moins cher
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MERCI POUR VOTRE ATTENTION