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  • QU FACTORES CONDICIONAN LA ATENCIN SANITARIA PRESTADA AL DROGODEPENDIENTE EN URGENCIAS ? A. Gonzlez Trujillo (DUE urgencias Hospital Manacor HM) ; D. Hernndez Snchez (DUE UCI HM y coordinador Grupo de trabajo para la investigacin balear en enfermera sobre Drogodependencias GIBED) J. Molina Mula( DUE, Licenciado Ciencias de la Documentacin, Director GIBED, Profesor del departamento de enfermera y fisioterapia de atencin al drogodependiente de la universidad de las islas Baleares UIB, Diploma de Estudios Avanzados y Doctorando en Enfermera y Salud Pblica Internacional) M. Montalbn Romero (DUE urgencias HM) J. A. Lpez Alabarce (DUE urgencias HM) A. I. Castao Fernndez (DUE Especialista en Salud Mental, Enfermera Unidad psiquiatra HM, Profesora Asociada de Salud Mental y Psiquiatra de la UIB) INTRODUCCIN En la actualidad el uso y el abuso de sustancias txicas se ha convertido en un problema de salud pblica, que crea ncleos de marginalidad donde se aglutinan usuarios de drogas, sus familiares, entorno, etc. Y que adems ocasiona un considerable incremento del coste sanitario (1) (2). Datos de la OMS plantean que el uso, mal uso, abuso y dependencia de drogas se relacionan mundialmente con el 12,4% de los fallecimientos y el 8,9% del total de aos perdidos por discapacidad y muertes precoces, con la consecuente estigmatizacin y rechazo que esto supone. Mientras tanto, el alcohol determina anualmente la prdida de 58 millones de aos por invalidez, adems de ocasionar problemas, a nivel individual y colectivo, de tipo socio-econmico y sanitario. El uso de tabaco, alcohol y drogas ilcitas est relacionado directa o indirectamente con una cuarta parte de la mortalidad anual y es responsable, aproximadamente del 9% de las enfermedades a nivel mundial (1). El progresivo crecimiento en consumo de Drogas licitas e ilcitas se ve favorecido Por diferentes aspectos como son : Dficit de informacin Accesibilidad Baja tolerancia a frustraciones, Estrs y ansiedad Contexto recreativo Dificultades socioeconmicas y culturales Pillon 2003 Todo esto hace que los Profesionales de salud tengan responsabilidad de poseer Conocimientos Habilidades Capacidades Aptitudes Nkowane, 2004 Segn Howard el fracaso en la deteccin y tratamiento de los pacientes drogodependientes viene condicionado, en general, por la falta de formacin de las enfermeras en este campo as como por la percepcin de estas sobre el tipo de pacientes,con lo que todo ello supone que la calidad del cuidado se vea afectada. OBJETIVOS Establecer un marco terico que posibilite el desarrollo de una investigacin primaria que responda a los problemas de investigacin planteados Conocer y analizar la opinin y percepcin de profesionales sanitarios de servicios de urgencias y psiquiatra sobre drogodependientes, describiendo esta atencin y repercusiones de determinados estereotipos analizados previamente. Conocer la existencia de escalas que evalen la actitud o percepcin de los profesionales sanitarios ante el cuidado de un paciente drogodependiente Discutir la importancia de formacin pre o post-grado de los profesionales de salud en el campo de las drogas de abuso y dependencias de manera que mejore la asistencia prestada MATERIAL Y METODOS Exhaustiva bsqueda bibliogrfica electrnica realizada en dos fases (estructurada y dirigida) durante los seis ltimos meses del ao 2010.En la primera fase se consultaron las bases de datos PUBMED, IME, COCHRANE, CINAHL, CUIDEN, EBSCOHOST, IBECS y PSICODOC. La bsqueda estructurada fue realizada por pares, mientras que la dirigida y la revisin de los artculos, su lectura preliminar y crtica fueron llevadas a cabo de forma individual, por cada uno de los autores de este informe. Todo el proceso fue revisado por el coordinador del grupo. En cambio, la decisin final de incluir o excluir un determinado estudio, para la elaboracin del presente informe, fue adoptada en consenso por el conjunto de los autores, en base a una escala tipo Likert. MECANISMOS DE CORRECCIN Con el fin de evaluar los resultados encontrados y la adecuada realizacin del procedimiento, los autores del presente informe asistieron a una formacin reglada (taller de 8 horas de duracin) impartida por un experto profesional en el tema durante el mes de diciembre de 2010. Posteriormente y como mecanismo de correccin, el coordinador llev a cabo un proceso de revisin, en el que no hubo nuevos hallazgos ni diferentes a los anteriores, pudiendo as confirmar definitivamente la fiabilidad y validez de los resultados ESQUEMA Y ALGORITMO DE DECISIN PARA LA SELECCIN DE LOS ARTCULOS tabla 3 DESCRIPTOR CASTELLANO INGLS Raz 1 Rol Profesional Professional Role Raz 2 Trastornos Relacionados Substance-Related Disorders con Sustancias Secundario 1 Percepcin Social Social Perception Secundario 2 Capacitacin Profesional Professional Training Tabla 1. DESCRIPTORES SOCIAL PERCEPCION (R1) + SUBSTANCE-RELATED DISORDERS (R2) PROFESSIONAL ROLE (S1) PROFESSIONAL TRAINING (S2) ESQUEMA DE BSQUEDA CON CRUCES Y OPERADORES BOLEANOS 1 Raz 1 + Raz 2: Rol Profesional / Professional Role AND Trastornos Relacionados con Sustancias / Substance-Related Disorders 2 Raz 2 + Secundario 1 + Raz 1: Trastornos Relacionados con Sustancias / Substance-Related Disorders AND Percepcin Social / Social Perception AND Rol Profesional / Professional Role 3 Raz 2 + Secundario 2: Trastornos Relacionados con Sustancias / Substance-Related Disorders AND Capacitacin Profesional / Professional Training Tabla 2. PERFIL DE BSQUEDA En esta fase inicial, se realiz una bsqueda electrnica estructurada utilizando las races y secundarios de los descriptores que figuran en la tabla 1. Ante la posibilidad de no encontrar los resultados esperados en alguna de las bases consultadas, se desarroll una estrategia de bsqueda sensible para cada una de ellas, ajustada al idioma especfico que requera. El modelo general propuesto como estrategia se muestra en la tabla 2. Tabla 3 En el esquema y algoritmo de decisin para seleccin de los artculos,se observa como hemos realizado una bsqueda dirigida por pares, con los descriptores anteriormente descritos., encontrando, inicialmente 371 artculos. Se realiza una depuracin y se eliminan los que aparecen repetidos en varias bases de datos, pasando a lectura preliminar, un total de 129. De ellos, pasan a lectura crtica 62, realizando finalmente la seleccin de 32, en base a su contenido, correccin metodolgica y a la puntuacin obtenida en escala Likert sobre adecuacin y metodologa. Se realiza posteriormente una bsqueda dirigida en busca de la literatura secundaria ms relevante. En ella los buscadores nos devuelven 80 estudios, de los que pasan directamente a lectura crtica 77, y de los que se seleccionan finalmente 35. El resultado final de ambas bsquedas nos deja con un total de 69 artculos, de los cuales, se realiza un ltimo cribaje en lectura crtica y finalmente se seleccionan un total de 59 estudios.
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  • RESULTADOS Tras la bsqueda bibliogrfica localizamos una serie de artculos relacionados con el tema de estudio planteado; de ellos y tras pasar por una lectura crtica, seleccionamos 59 artculos que estaban directamente relacionados con nuestra investigacin, 38 hacen referencia al uso de algn cuestionario, y en 13 artculos tambin fueron realizados entrevistas. Las puntuaciones Likert (de 1 a 4) obtenidas por los distintos trabajos son: 23 estudios con 4 puntos, 20 con 3,13 con 2, y tres informes recibieron solo 1 punto. La creciente demanda de pacientes con problemas de drogas, limita la atencin en los servicios de urgencias ocasionando tiempos de espera ms largos, retrasos en la asistencia por parte del equipo de psiquiatra y URG dando dificultades en el manejo del paciente por el largo tiempo de permanencia en estas unidades (48). CATEGORIZACIN BIBLIOGRFICA Del total de artculos seleccionados, 38 hacen referencia al uso de algn tipo de cuestionario, o entrevista. Y dentro de ellos hay dos temas de mayor relevancia. El alcohol es la principal temtica de 12 artculos, y aparecen cuestionarios como CAGE, instrumento utilizado en el screening del abuso de alcohol (AUDIT) Alcohol Use Disorders Identification Test AUDIT-C, forma abreviada del AUDIT (FAST), Fast Alcohol Screen Test,otro cuestionario para el screening (PAT), el Paddington Alcohol Test,una herramienta para la identificacin precoz y el consejo breve en consumidores de alcohol de riesgo y en dependientes El Seaman Manello, que evala percepciones y actitudes de enfermera frente al alcohol Marcus Alcoholism Questionnaire, que evala actitudes de las enfermeras frente al alcohol. Las drogodependencias en general aparecen como tema central de 21 de los estudios (SAAS), SubstanceAbuse Attitude Survey,que evala las actitudes frente a las drogas (SAES), Substance-Abuse Experience Survey,que evala experiencia profesional en materia de drogodependencias Addiction Psychiatry Survey, que evala percepcin y actitudes frente a las dependencias (AAPQ) el Alcohol and Alcohol Problems Perception que trata sobre la percepcin sobre las drogas y el alcohol (NEADA), el Nurse Education in Alcohol and Drug Education Faculty Survey,que evala conocimientos, actitudes e intervenciones (EPSD) la Encuesta del Plan Nacional sobre Drogas ATSMQ/AICSS En todos los artculos que aparecen estos cuestionarios se hace referencia a su validacin, excepto en el caso del Addiction Psychiatry Survey y el SAES. METODOLOGIA DE LOS ESTUDIOS ENCONTRADOS LA METODOLOGA DE ESTOS 59 ESTUDIOS SON 31 6 7 15 Se establecen dos grandes categoras temticas (conocimientos/actitudes y percepcin) con cinco subcategoras, en la primera (profesionales en general, enfermeros y estudiantes, mdicos residentes y estudiantes, relacin comparacin entre los distintos profesionales y modelos de cambio/instrumentos de evaluacin) y cuatro en la segunda (patrn de consumo/teoras de consumo, social, profesionales e instrumentos de valoracin). Cada categora especifi