REPENSAR EL DERECHO A LA SALUD EN LA REPENSAR EL DERECHO A LA SALUD EN LA ARGENTINA DELARGENTINA DEL

SIGLO XXI. LOS CONFLICTOS DE ACCESO Y SIGLO XXI. LOS CONFLICTOS DE ACCESO Y COBERTURA”COBERTURA”

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SIGLO XXI. LOS CONFLICTOS DE ACCESO Y SIGLO XXI. LOS CONFLICTOS DE ACCESO Y COBERTURA”COBERTURA”

La judicialización ante la despersonalización de la atención y la seguridad del paciente, una oportunidad para mejorar. LIC. Prof. Bustamante Susana G.MARZO DE 2011

Modelo de Reason, J. , desarrollado Modelo de Reason, J. , desarrollado en Reason J. Human error: models en Reason J. Human error: models and management. BJM 2000; and management. BJM 2000; 320:769320:769

¿Qué es un personal ¿Qué es un personal fiable?fiable?¿Qué es un personal ¿Qué es un personal fiable?fiable?

El personal es fiable cuando su El personal es fiable cuando su número es adecuado, tiene una número es adecuado, tiene una combinación de capacidades combinación de capacidades idónea, está siempre disponible idónea, está siempre disponible para garantizar la satisfacción de para garantizar la satisfacción de las necesidades del paciente y el las necesidades del paciente y el mantenimiento de unas mantenimiento de unas condiciones de trabajo sin riesgoscondiciones de trabajo sin riesgos

Seguridad del PacienteSeguridad del PacienteSeguridad del PacienteSeguridad del Paciente

Los pacientes corren peligro de sufrir Los pacientes corren peligro de sufrir eventos adversos:eventos adversos:

Errores de medicaciónErrores de medicación CaídasCaídas Complicaciones postoperatoriasComplicaciones postoperatorias Casos de “fracaso terapéutico”Casos de “fracaso terapéutico” En E.U. 98000 pacientes mueren En E.U. 98000 pacientes mueren

por error médico.por error médico.

PERSONAL FIABLEPERSONAL FIABLEPERSONAL FIABLEPERSONAL FIABLESeguridad de los Seguridad de los

PacientesPacientes

Mejores resultados Mejores resultados de saludde salud

Continuidad de los Continuidad de los cuidadoscuidados

Estancia Estancia hospitalaria más hospitalaria más cortacorta

Menores costosMenores costos

Seguridad de los Seguridad de los PacientesPacientes

Mejores resultados Mejores resultados de saludde salud

Continuidad de los Continuidad de los cuidadoscuidados

Estancia Estancia hospitalaria más hospitalaria más cortacorta

Menores costosMenores costos

Seguridad de las Seguridad de las EnfermerasEnfermeras

Cargas de trabajo Cargas de trabajo llevaderasllevaderas

Menos estrésMenos estrés Más satisfacción Más satisfacción

en el trabajoen el trabajo Menos Menos

ausentismo, ausentismo, rotación, fatiga.rotación, fatiga.

Seguridad de las Seguridad de las EnfermerasEnfermeras

Cargas de trabajo Cargas de trabajo llevaderasllevaderas

Menos estrésMenos estrés Más satisfacción Más satisfacción

en el trabajoen el trabajo Menos Menos

ausentismo, ausentismo, rotación, fatiga.rotación, fatiga.

ASPECTOS ASPECTOS FINANCIEROSFINANCIEROSASPECTOS ASPECTOS FINANCIEROSFINANCIEROS

Los Hospitales no alcanzan niveles óptimosLos Hospitales no alcanzan niveles óptimos

de dotación de Enfermeras sobre todo porquede dotación de Enfermeras sobre todo porque

no pagan a estas según la calidad de losno pagan a estas según la calidad de los

cuidados que dispensan.cuidados que dispensan.

Son también importantes factores de costo, elSon también importantes factores de costo, el

ausentismo, una gran rotación, una mayorausentismo, una gran rotación, una mayor

morbilidad y mortalidad de los pacientes.morbilidad y mortalidad de los pacientes.

Los Hospitales no alcanzan niveles óptimosLos Hospitales no alcanzan niveles óptimos

de dotación de Enfermeras sobre todo porquede dotación de Enfermeras sobre todo porque

no pagan a estas según la calidad de losno pagan a estas según la calidad de los

cuidados que dispensan.cuidados que dispensan.

Son también importantes factores de costo, elSon también importantes factores de costo, el

ausentismo, una gran rotación, una mayorausentismo, una gran rotación, una mayor

morbilidad y mortalidad de los pacientes.morbilidad y mortalidad de los pacientes.

PRUEBASPRUEBASPRUEBASPRUEBAS En 68000 pacientes de infarto agudo En 68000 pacientes de infarto agudo

de miocardio se constato que las de miocardio se constato que las horas de enfermeras por paciente y horas de enfermeras por paciente y día estaban en relación inversa con día estaban en relación inversa con la mortalidad.la mortalidad.

En el caso de los pacientes de SIDA, En el caso de los pacientes de SIDA, un día adicional de enfermera por un día adicional de enfermera por paciente estaba relacionado con una paciente estaba relacionado con una disminución del 50% de la disminución del 50% de la mortalidad dentro de los 30 días mortalidad dentro de los 30 días ( Aiken, Sloane et al. 1999 )( Aiken, Sloane et al. 1999 )

En 68000 pacientes de infarto agudo En 68000 pacientes de infarto agudo de miocardio se constato que las de miocardio se constato que las horas de enfermeras por paciente y horas de enfermeras por paciente y día estaban en relación inversa con día estaban en relación inversa con la mortalidad.la mortalidad.

En el caso de los pacientes de SIDA, En el caso de los pacientes de SIDA, un día adicional de enfermera por un día adicional de enfermera por paciente estaba relacionado con una paciente estaba relacionado con una disminución del 50% de la disminución del 50% de la mortalidad dentro de los 30 días mortalidad dentro de los 30 días ( Aiken, Sloane et al. 1999 )( Aiken, Sloane et al. 1999 )

PRUEBAS:PRUEBAS:PRUEBAS:PRUEBAS: Por cada nuevo paciente quirúrgico de una Por cada nuevo paciente quirúrgico de una

enfermera encargada de 4 pacientes, enfermera encargada de 4 pacientes, aumenta un 7% la probabilidad de muerte aumenta un 7% la probabilidad de muerte dentro de los 30 días siguientes a la admisión.dentro de los 30 días siguientes a la admisión.

Con una mayor proporción de horas y un Con una mayor proporción de horas y un mayor número de días de cuidados de mayor número de días de cuidados de enfermeras especialistas descienden los enfermeras especialistas descienden los índices de infección del tracto urinario y del índices de infección del tracto urinario y del sangrado gastroduodenal, neumonías, sangrado gastroduodenal, neumonías, ataques y paros cardíacos. (Needleman et al. ataques y paros cardíacos. (Needleman et al. 2002)2002)

Por cada nuevo paciente quirúrgico de una Por cada nuevo paciente quirúrgico de una enfermera encargada de 4 pacientes, enfermera encargada de 4 pacientes, aumenta un 7% la probabilidad de muerte aumenta un 7% la probabilidad de muerte dentro de los 30 días siguientes a la admisión.dentro de los 30 días siguientes a la admisión.

Con una mayor proporción de horas y un Con una mayor proporción de horas y un mayor número de días de cuidados de mayor número de días de cuidados de enfermeras especialistas descienden los enfermeras especialistas descienden los índices de infección del tracto urinario y del índices de infección del tracto urinario y del sangrado gastroduodenal, neumonías, sangrado gastroduodenal, neumonías, ataques y paros cardíacos. (Needleman et al. ataques y paros cardíacos. (Needleman et al. 2002)2002)

LA SALUD DE LAS LA SALUD DE LAS ENFERMERASENFERMERASLA SALUD DE LAS LA SALUD DE LAS ENFERMERASENFERMERAS En un estudio en el Reino Unido se En un estudio en el Reino Unido se

constato que los altos coeficientes de constato que los altos coeficientes de pacientes / enfermera estaban pacientes / enfermera estaban relacionados con un mayor riesgo de relacionados con un mayor riesgo de fatiga emocional e insatisfacción con el fatiga emocional e insatisfacción con el trabajo.trabajo.

Las enfermeras que hacen muchas Las enfermeras que hacen muchas horas extraordinarias o trabajan sin el horas extraordinarias o trabajan sin el apoyo adecuado tienen mayor apoyo adecuado tienen mayor ausentismo y peor salud.ausentismo y peor salud.

En un estudio en el Reino Unido se En un estudio en el Reino Unido se constato que los altos coeficientes de constato que los altos coeficientes de pacientes / enfermera estaban pacientes / enfermera estaban relacionados con un mayor riesgo de relacionados con un mayor riesgo de fatiga emocional e insatisfacción con el fatiga emocional e insatisfacción con el trabajo.trabajo.

Las enfermeras que hacen muchas Las enfermeras que hacen muchas horas extraordinarias o trabajan sin el horas extraordinarias o trabajan sin el apoyo adecuado tienen mayor apoyo adecuado tienen mayor ausentismo y peor salud.ausentismo y peor salud.

Combinación de Combinación de CapacidadesCapacidadesCombinación de Combinación de CapacidadesCapacidades Es importante establecer las Es importante establecer las

capacidades y el ámbito de la práctica capacidades y el ámbito de la práctica para los miembros del equipo de para los miembros del equipo de atención en salud y determinar cual es atención en salud y determinar cual es su combinación eficaz.su combinación eficaz.

Los errores en la combinación del Los errores en la combinación del personal de enfermería pueden dar personal de enfermería pueden dar lugar a errores clínicos que produzcan lugar a errores clínicos que produzcan resultados adversos para los pacientes resultados adversos para los pacientes y las organizacionesy las organizaciones. .

Es importante establecer las Es importante establecer las capacidades y el ámbito de la práctica capacidades y el ámbito de la práctica para los miembros del equipo de para los miembros del equipo de atención en salud y determinar cual es atención en salud y determinar cual es su combinación eficaz.su combinación eficaz.

Los errores en la combinación del Los errores en la combinación del personal de enfermería pueden dar personal de enfermería pueden dar lugar a errores clínicos que produzcan lugar a errores clínicos que produzcan resultados adversos para los pacientes resultados adversos para los pacientes y las organizacionesy las organizaciones. .

Responsabilidad Responsabilidad ProfesionalProfesionalResponsabilidad Responsabilidad ProfesionalProfesional

La responsabilidad aumenta en los La responsabilidad aumenta en los contextos clínicos en los que la contextos clínicos en los que la infraestructura y la dotación de infraestructura y la dotación de personal son inadecuados.personal son inadecuados.

La fiabilidad del personal es un La fiabilidad del personal es un elemento esencial para las elemento esencial para las enfermeras porque afecta a su enfermeras porque afecta a su capacidad para dispensar cuidados de capacidad para dispensar cuidados de calidad.calidad.

La responsabilidad aumenta en los La responsabilidad aumenta en los contextos clínicos en los que la contextos clínicos en los que la infraestructura y la dotación de infraestructura y la dotación de personal son inadecuados.personal son inadecuados.

La fiabilidad del personal es un La fiabilidad del personal es un elemento esencial para las elemento esencial para las enfermeras porque afecta a su enfermeras porque afecta a su capacidad para dispensar cuidados de capacidad para dispensar cuidados de calidad.calidad.

Respuestas de políticas Respuestas de políticas general a la escasez de general a la escasez de enfermerasenfermeras

Respuestas de políticas Respuestas de políticas general a la escasez de general a la escasez de enfermerasenfermeras

Aumentar los nuevos contingentes Aumentar los nuevos contingentes antes del egresoantes del egreso

Mejorar la retención del personal actual;Mejorar la retención del personal actual; Mejorar la utilización de las capacidades Mejorar la utilización de las capacidades

de las enfermeras y su combinación con de las enfermeras y su combinación con otro personal;otro personal;

Fomentar el retorno de enfermeras que Fomentar el retorno de enfermeras que no ejercen;no ejercen;

Contratación internacional.Contratación internacional.

Aumentar los nuevos contingentes Aumentar los nuevos contingentes antes del egresoantes del egreso

Mejorar la retención del personal actual;Mejorar la retención del personal actual; Mejorar la utilización de las capacidades Mejorar la utilización de las capacidades

de las enfermeras y su combinación con de las enfermeras y su combinación con otro personal;otro personal;

Fomentar el retorno de enfermeras que Fomentar el retorno de enfermeras que no ejercen;no ejercen;

Contratación internacional.Contratación internacional.

Coeficiente de personal Coeficiente de personal fiable: ventajasfiable: ventajasCoeficiente de personal Coeficiente de personal fiable: ventajasfiable: ventajas

Mejor calidad de los cuidados y de los Mejor calidad de los cuidados y de los resultados para los pacientes;resultados para los pacientes;

Mejor contratación y retención de enf.Mejor contratación y retención de enf. Mejoramiento del bienestar de las Enf.Mejoramiento del bienestar de las Enf. Mayor capacidad para ofrecer servicios Mayor capacidad para ofrecer servicios

al público.al público. Mayor confianza en el sistema de salud Mayor confianza en el sistema de salud

pública.pública.

JUICIO PROFESIONALJUICIO PROFESIONALJUICIO PROFESIONALJUICIO PROFESIONAL

Algunos sugieren que, en vez de legislarAlgunos sugieren que, en vez de legislarcoeficientes de personal seguros, lascoeficientes de personal seguros, lasOrganizaciones identifiquen su propia Organizaciones identifiquen su propia definición de personal fiable, teniendo endefinición de personal fiable, teniendo encuenta:cuenta:La gravedad de los pacientesLa gravedad de los pacientesEl número de coeficientesEl número de coeficientesLa combinación de personalLa combinación de personal

Función de las Función de las Asociaciones Nacionales Asociaciones Nacionales de Enfermerasde Enfermeras

Función de las Función de las Asociaciones Nacionales Asociaciones Nacionales de Enfermerasde Enfermeras

Investigación: las ANEs pueden Investigación: las ANEs pueden establecer programas de investigación establecer programas de investigación locales, nacionales e internacionales.locales, nacionales e internacionales.

Elaboración de políticas: ofreciendo Elaboración de políticas: ofreciendo orientación y formulando estrategias orientación y formulando estrategias eficaces para enfrentar las diferentes eficaces para enfrentar las diferentes problemáticas de Enfermería.problemáticas de Enfermería.

Defensa: promoviendo entornos de Defensa: promoviendo entornos de trabajo saludables y prácticas seguras.trabajo saludables y prácticas seguras.

FUNCION DE LAS ANEsFUNCION DE LAS ANEsFUNCION DE LAS ANEsFUNCION DE LAS ANEs Representación: representar a sus Representación: representar a sus

miembros ante los tribunales o ante miembros ante los tribunales o ante el órgano reglamentario.el órgano reglamentario.

Negociación: negociar el número de Negociación: negociar el número de enfermeras adecuado y las enfermeras adecuado y las condiciones de trabajo idóneas que condiciones de trabajo idóneas que mejoren la retención.mejoren la retención.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONESRECOMENDACIONESRECOMENDACIONES1.1. Determinar el alcance del problema.Determinar el alcance del problema.

2.2. Definir la dotación de personal fiable Definir la dotación de personal fiable en el contexto de lo que los pacientes en el contexto de lo que los pacientes requieren.requieren.

3. Reunión de datos pertinentes.3. Reunión de datos pertinentes.

4. Utilizar un instrumento de evaluación 4. Utilizar un instrumento de evaluación para perfilar los asuntos.para perfilar los asuntos.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONESRECOMENDACIONESRECOMENDACIONES5. 5. Preparar un plan de Preparar un plan de

comunicaciones para influir en la comunicaciones para influir en la adopción de decisiones.adopción de decisiones.

6.6. Aportar datos a favor de las Aportar datos a favor de las iniciativas de dotación de iniciativas de dotación de personal fiable.personal fiable.

7.7. Participar en la planificación de Participar en la planificación de los recursos humanos en Salud.los recursos humanos en Salud.

8. Favorecer los estudios de 8. Favorecer los estudios de evaluación de resultados.evaluación de resultados.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONESRECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

9. Influir en los empleadores para que 9. Influir en los empleadores para que faciliten entornos laborales faciliten entornos laborales saludables y personal adecuado.saludables y personal adecuado.

10. Formar al público en la 10. Formar al público en la importancia de los servicios de importancia de los servicios de enfermería.enfermería.

11. Cooperar en iniciativas locales 11. Cooperar en iniciativas locales que fomenten entornos de trabajo que fomenten entornos de trabajo saludables para las Enfermeras.saludables para las Enfermeras.

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓNCONCLUSIÓNCONCLUSIÓN El personal fiable es ventajoso para El personal fiable es ventajoso para

todos:todos: PACIENTES / PÚBLICO – cuidados PACIENTES / PÚBLICO – cuidados

seguros garantizados.seguros garantizados. EMPLEADORES: menos riesgos – EMPLEADORES: menos riesgos –

menores costos.menores costos. ENFERMERAS: mayor satisfacción y ENFERMERAS: mayor satisfacción y

crecimiento profesional.crecimiento profesional.

EL PERSONAL FIABLE EL PERSONAL FIABLE ES ESENCIAL PARA ES ESENCIAL PARA UNOS CUIDADOS UNOS CUIDADOS

SEGUROS.SEGUROS.

PERSONAL FIABLE: PERSONAL FIABLE: VIDAS SALVADASVIDAS SALVADAS

EL PERSONAL FIABLE EL PERSONAL FIABLE ES ESENCIAL PARA ES ESENCIAL PARA UNOS CUIDADOS UNOS CUIDADOS

SEGUROS.SEGUROS.

PERSONAL FIABLE: PERSONAL FIABLE: VIDAS SALVADASVIDAS SALVADAS

GRACIAS POR SU GRACIAS POR SU ATENCIÓNATENCIÓN