Qu es la instrumentacin biomecnica?

La instrumentacin biomecnica son todos aquellos procedimientos que se realizan sobre la superficie de la raz dental para eliminar los depsitos de placa bacteriana, trtaro y cemento infectado, con el propsito de erradicar la infeccin y producir la cicatrizacin de los tejidos periodontales.

Acciones de istrumentacin: Destartraje: Es la instrumentacin de la corona y de la superficie radicular del diente cuyo objetivo es la remocin de la placa bacteriana, el trtaro y las manchas depositadas sobre estas estructuras. Alisado radicular: Es un procedimiento de tratamiento definitivo destinado a la instrumentacin de la superficie radicular que permite la remocin de cemento o dentina que se encuentra rugosa, impregnada con trtaro, o contaminada con toxinas o microorganismos. Curetaje: Eliminacin del tejido de granulacin, para facilitar una cicatrizacin por primera intencin. Terapia de soporte: Es un procedimiento que tiene por objetivo principal mantener la salud de las estructuras dentarias a travs de la remocin desde la superficie radicular de aquellos elementos que producen inflamacin (placa bacteriana, trtaro y productos microbianos).

Por qu instrumentar?

Porque es la nica forma efectiva y conocida que permite la eliminacin del factor etiolgico que produce las enfermedad periodontal, y de esta manera resolver la inflamacin y favorecer la cicatrizacin de los tejidos periodontales.

Con qu instrumentar?

Entre los instrumentos manuales, las curetas son los ms utilizados. Con las curetas es posible efectuar las acciones de destartraje, debridamiento y de pulido radicular.Existen en el mercado dos tipos de curetas, las Universales (Mc Call, Columbia) que presentan dos extremos activos y por lo tanto permite instrumentar mltiples localizaciones y piezas dentarias, es decir capaces de adaptarse a todas las superficies radiculares y las curetas especficas diseadas por Gracey que presentan un slo extremo activo y son especficas para determinadas superficies radiculares.

Caractersticas de la curetas universales: Poseen dos bordes activos. Tienen un ngulo de corte de 90 Su diseo no permite una correcta adaptacin a la superficie radicular

Caractersticas de la curetas de Gracey: Poseen un borde activo Tienen un ngulo de corte de 70 Su diseo permite una mejor adaptacin a la superficie radicular.

La Curetas Tipo Gracey presentan la siguiente nomenclatura : 1 - 2 , 3 - 4 Dientes anteriores. 5 - 6 Dientes anterioresypremolares 7 - 8 , 9 - 10 Caras libres dientes posteriores. 11 - 12 Caras mesiales dientes posteriores. 13 - 14 Caras distales dientes posteriores. 15 - 16 Es una modificacin de la cureta 11-12, que consiste en una hoja 11-12 con cuello de cureta 13-14 Para mesial de dientes posteriores. 17 - 18 Es una modificacin de la cureta 13-14, el cuello es 3 mm ms largo con una ms acentuada angulacin.

Curetas de cuello extendido llamadas en ingls After five.Son una modificacin de las curetas standard tipo Gracey y presentan la extensin del cuello en 3 mm, diseadas para facilitar el pulido radicular en sacos periodontales de profundidad mayor de 5 mm.Existen disponibles en el mercado curetas cuello extendido, de todos los tipos de curetas standard tipo Gracey (desde la 1 - 2 hasta la 13 - 14) excepto el tipo 9 - 10.

Curetas mini hoja curetas mini five. Mini blded:Son modificaciones de las curetas after five, presentan una extensin del cuello en 3 mm, pero adems tiene la mitad de la extensin de la hoja de una cureta standard. Este tipo de curetas son diseadas para facilitar el pulido radicular, logrando mayor acceso y adaptabilidad de la cureta a la superficie radicular.Existen disponibles en el mercado curetas mini hoja, en todos los tipos de curetas standard tipo Gracey (desde la 1 - 2 hasta la 13 - 14) excepto el tipo 9-10.

Curetas tipo Gracey curvetteSon un set de 4 nuevas curetas mini hoja, consistentes en los siguientes tipos: la sub 0 y la 1 - 2, curetas usadas para dientes anteriores y premolares, y las curetas 11 - 12 y 13 - 14 usadas para las caras mesiales y distales de los dientes posteriores, respectivamente.Son similares a las curetas mini hoja, pero presentan una mayor curvatura, que permite una mejor adaptacin a la superficie radicular.Tienen graduaciones calibradas que permiten saber a qu profundidad se est instrumentando y deben su nombre a la curva cerrada del extremo distal.

Como instrumentar?

Apoyos y fuerzas:

El uso de apoyos durante la instrumentacin mecnica en Periodoncia es fundamental, bsicamente es necesario aplicar un instrumento en forma estable, con una fuerza apropiada durante un recorrido repetido varias veces, sobre una superficie cncavo - convexa. El clnico intenta mantener la presin constante sobre el instrumento durante todo el trayecto del borde cortante adaptado a la superficie radicular.Para facilitar esto, se utilizan apoyos adicionales al contacto del instrumento sobre el diente. Estos apoyos pueden ser intraorales y extraorales.

Apoyos intraorales:Son todos aquellos apoyos sobre estructuras ubicadas en el interior de la boca. Puede tratarse de superficies dentarias, uno o varios dedos que a su vez estn apoyados sobre dientes o sobre los maxilares a travs de los tejidos blandos. Sin duda los apoyos ms estables intraorales son los apoyos dentarios digitales, es decir las yemas de los dedos se apoyan sobre superficies dentarias. Sin embargo, a pesar de presentar una apropiada estabilidad, sobretodo durante los movimientos finos, no permiten la aplicacin de fuerzas de magnitud. Permiten realizar un trayecto ms o menos corto de instrumentacin, el el brazo de palanca es relativamente corto, por lo que se debe realizar un gran esfuerzo para instrumentar enrgicamente una superficie.Debido a la cercana entre el apoyo y el punto de aplicacin de la fuerza, puede tenerse un buen control sobre las fuerzas aplicadas.

Apoyos extraorales:El uso de apoyos extraorales significa utilizar superficies faciales como apoyos o dedos ubicados sobre estructuras faciales. Permiten ejercer fuerzas de gran magnitud, debido a que el brazo de palanca es mayor que en el caso de los apoyos intraorales, pero es ms difcil estabilizar los movimientos con apoyos extraorales.

Para su uso se va a tomar la cureta con la toma de lapicera modificada y se proceder a identificar el borde cortante que se desea utilizar.

La adaptacin del instrumental sobre la superficie del diente se realiza observando que el tallo debe estar paralelo a la superficie a tratar. La angulacin es de 0, una vez que se llega al fondo de la bolsa (A) el borde cortante se abre hasta 90 (B) 45 (C) y (D) angulacin equivocada para el raspado y alisado radicular, ngulo correcto para el curetaje gingival.

Movimientos bsicos de raspaje y curetaje radicular (A) Vertical (B) Oblicuo (C) Horizontal Observe en la foto inferior la correcta ubicacin de la hoja de la cureta en la superficie dental.

Debo afilar los instrumentos?

Los instrumentos deben ser afilados conforme a su diseo original : Son ms eficaces disminuyen la fatiga ahorra tiempo mejora la sencibilidad tctilEs importante recordar que la instrumentacin involucra tejidos duros y blandos, involucra posibilidades de sangrado, bacteremia, contaminacin cruzada con el dentista y auxiliar.Son maniobras desagradables para el paciente que tambin significan una situacin de estres fsico y psicolgico para el dentista.

Destartrador por vibracin

Bsicamente hay tres tipos en uso actualmente, los scalers subsnicos que pueden ser usados con unidades activadas por aire (similares al de las turbinas dentales), los scalers ultrasnicos que pueden ser piezoelctricos o electromagnticos.

Durante su uso es importante tomar las siguientes precauciones: Es recomendable realizar un enjuagatorio con clorhexidina previo al destartraje para disminuir la contaminacin producida al realizar la eliminacin del trtaro. Usar barbijo, lentes de proteccin y succin de alta potencia asociado al uso de eyectores de saliva. El uso de unidades de ultrasonidos est contraindicado en pacientes portadores de marcapasos. (A pesar de que los fabricantes indican que los marcapasos de ltima generacin no sufren alteraciones con el ultrasonido).

Al usarse estos instrumentos se describe la ocurrencia de un fenmeno denominado cavitacin. La cavitacin es un fenmeno fsico que se produce en un flujo del agua cuando esta expuesto a vibraciones ultrasnicas; consiste en la liberacin de oxgeno y formacin de un roco "spray" alrededor del instrumento.

Ubicacin del inserto ultrasnico en las reas del diente a tratar:

Es importante realizar movimientos de barrido, evitando la orientacin de la punta del inserto contra la superficie dentaria . El uso del inserto orientado perpendicular a la pieza dentaria puede ocasionar fracturas dentarias.