Quando avaliar e como manejar Osteopenia e Osteoporose

na DPOC

Fernando Lundgren

Pontos para pensar

Ocorre em todo paciente com DPOC?

Se relaciona com a gravidade da DPOC?

Se relaciona com o tratamento da DPOC?

Osteopenia e Osteoporose na DPOC

doença concomitante ?

indicar afecções que coexistem

ou sucedem uma outra.

Expresso ao mesmo tempo;

simultâneo:

Mecanismo

Lehouck A, Chest 2011 Mar;139(3):648–5

DPOC = aumento do RANK-L redução do OPG

RANKL 5 (receptor activator of nuclear factor- k B ligand)

OPG 5 (osteoprotegerin)

Osteopenia e Osteoporose na DPOC

Quais fatores levam ao

aparecimento?

Idade; Tabagismo ; Redução

atividades; Medicamentos

Como diagnosticar

Historia clinicaTAC;

Densitomeria, US calcâneo

Como tratar

Reposição cálcio ; Atividades físicas;

Vitamina D

Tópicos a seres Abordados

Incidência Geral

Presente em 10% da população mundial e em 30% das mulheres após menopausa

• Intenational Osteoporosis Foundation : http://www.iofbonehealth.org/epidemiology

Coeficiente de Incidência em 6 anos:Mulher = 22,95/1000 pessoas-ano IC95% (19,08-27-87) [2,29 %]Homem = 3,34/1000 pessoas-ano IC95% (1,85-7,73) [0,34%]

• Tese Mestrado USP - Nutrição 2011 Lujan; Marianella

• 35,1% osteoporose e 38,4% osteopenia [Revisão literatura]Graat-Verboom et al.

ERJ.2009 Jul;34(1):209–18.

• 14,8 % (4,6% homens 30,5% mulheres DPOC) e 10,8% (1,7% homens 18,4,% mulheres Não DPOC) [Banco de dados Italiano]

Cazzola M et al. Respiration 2010 Feb ;112–9

•Deficiência de alfa 1 [Redução da densidade óssea / osteopenia]Duckers JM, et al. Respir Res.; 2010 Jan;11(1):173.

• N=95 40% osteoporose 40% osteopenia 20% normal [DPOC]Knost, MM. Respir Care 2011 Jul;56(7):961–8.

• 18% homens , 30% mulheres [TORCH]Fergunson G et al Chest 2009

Incidência em DPOC

Fatores de Risco

Rev Bras Ortop. 2010;45(5):392-6

Causas Osteoporose em Mulheres

OR

Idade > 60 anos 2,67

Idade > 70 anos 5,17

Tempo de menopausa > 6 anos> 10 anos

1,754,06

ACTA ORTOP BRAS 15 (3: 146-150, 2007)

Fatores de Risco

• Gravidade da Obstrução• Extensão do enfisema• Mecanismo infamatório

sistêmico

Gravidade da DPOC

Idade

IMC

• Oral• Inalatório – dose dependente

Corticóide

Deficiência de Vitamina D

Redução da atividade física

Tabagismo

Romme E et al. Osteoporosis in COPD. Eur Respir Monogr . 2013;(59):93–104

Fatores de RiscoGravidade da DPOC

de Vries F et al. Eur Respir J. 2005 May;25(5):879–84.

Obstrução Vias Aéreas Classificação OR (IC)

Presente Ausente 1,9 (1,4-2,5)

Presente Grave 2,4 (1,3-4,4)

Presente Moderada > 1

Presente Leve 1

Fatores de RiscoVEF1

Jørgensen NR et alRespir Med [Internet]. 2007 Jan;101(1):177–85.

Fatores de RiscoVEF1

Silva DR, Respir Care. 2011 Jul;56(7):961–8.

Espirometria (n) N (osteopenia/osteoporose) % Normal (n / %)

VEF1>50% (22) 18 ( 82%) 4 (18%)

VEF1 30-50 % (46) 39 (85%) 7 (15%)

VEF1< 30% (27) 23 (85%) 4 (15%)

62% Homens

Fatores de RiscoInatividade

3.262 homens saudáveis (idade média=44 anos)

Atividade física regular e intensa

Acompanhados por 21 anos

Redução de incidência de

fratura do quadril com OR 0,38

(IC=0,16-0,91)

doi: 10.1503/cmaj.051351 CMAJ March 14, 2006 vol. 174 no. 6 801-809

Fatores de RiscoCorticóide

Uso de Corticoide oral /anual – Quintiles de uso

OR IC

Não usou 11 x 1,12 0,91-1,392 x 1,28 1,03-1,593 x 1,21 0,99 -1,594 x 1,05 0,83 – 1,655 x 1,31 1,04-1,63

Pujades-Rodríguez M et al. QJM. 2007 Aug;100(8):509–17.

Uso de Corticoide inalatório

OR IC1,74

Não usou 1

< 100 1,06 0,88-1,28

101-200 0,99 0,78-1,27

201-400 1,17 0,95-1,44

401-800 1,21 0,97-1,51

801-1600 1,13 0,87-1,4

1600 1,74 1,00-3,01

(N=1235 Controles=4598),

Fatores de RiscoDoenças Obstrutivas

Graat-Verboom L et al. Eur Respir J. 2009 Jul;34(1):209–18.

Fatores de RiscoVitamina D

Níveis séricos normal:• 40 e 50 nmol/l (16-20 ng/ml).

Exposição ao Sol diária de 15 a 30 minutos• Raça branca – menor exposição

Alimentação• Vitamina D

• Níveis séricos abaixo do normal – População adulta com doenças crônicas• Vitamina D na dieta: Ingesta zona rural > zona Urbana

• Maior na infância

Média do consumo de minerais e vitaminas, por sexo, grupos de idade e situação do domicílio, segundo os nutrientes - Brasil - período 2008-2009

Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 nº 1 Fevereiro 2006

Diagnóstico

Historia Clinica

Tabagismo

Redução das atividades

Perda de peso

Corticóide sistêmico

Dor localizada lombar

Cifose

Perda de altura

• Radiografia de coluna em perfil

Fraturas ósseas

• DXA (Dual X –ray absorptiometry)• Quadril e coluna lombar

• Densitometria do calcâneo por US • Tomografia quantitativa de coluna

Medidas de Densidade óssea

Diagnóstico

Osteoporosis International 1997, Volume 7, Issue 1, pp 7-22

Diagnóstico

Manejo

Não Farmacológico

Atividade física

Nutrição balanceada

Tabagismo, Alcoolismo

Farmacológico

Reposição Vit D Cálcio Analgésicos

ManejoVitamina D

Bischoff-Ferrari H et al. Jama. 2005;293(18):2257–64.

N= 9820 / > 60 anos

ManejoVitamina D e Cálcio

The Lancet, Volume 370, Issue 9588, Pages 657 - 666, 25 August 2007

Evento Pacientes (n) Redução OR ICFratura 52.625 12% 0,88 0,83-0,95Densidade Óssea(Quadril) 41.419 46% 0,54 0,35-0,73

Dose usada/diáriaCálcio = 1.200 mgVit. D = 800 ui

Pacientes portadores de DPOC que usaram ou estão em uso de Corticóide

Romme E a et al. Eur Respir Monogr. 2013 Mar 1;(59):93–104

Tratamento Particularizado

Bifosfonatos• Aledronato

Rosumab (anticorpo monoclonal RANK-L)

Reposição hormonal

Romme E a et al. Eur Respir Monogr. 2013 Mar 1;(59):93–104

Conclusão

Alterações ósseas devem

ser pensadas em todo paciente

com DPOC

Fatores de risco devem ser avaliados

Avaliação de fratura deve ser rotina em DPOC

de alto risco

Densitometria deve ser

realizada para diagnóstico

precoce