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Quand le chantier Escarres débouche sur une EPP et sur des gains d’efficience
Nathalie Cervantes, praticien hospitalier (tel : 01-69-23-22-77), [email protected]
Hôpital Georges Clemenceau- 91750 Champcueil
JIQH2008- La Villette8-9 décembre 2008
atelier n°5 : Actions organisationnelles, conditions de travail et amélioration de la qualité : quand on obtient à la fois plus d’efficience et d’efficacité
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L’hôpital dispose de 407 lits et places, répartis en :
24 lits de médecine 10 lits de soins palliatifs 185 lits de soins de suite et réadaptation 171 lits de soins longue durée 22 places d’hôpital de jourconsultations externes diversifiées
Hôpital Georges CLEMENCEAU – Journée d’intégration R.C.A. 2007
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Médecine
Unité de soins palliatifs (USP)
Soins de suite et de réadaptation (SSR)
Soins de longue durée (SLD)
des activités spécialisées :
l’ensemble de la filière des soins gériatriques :
Une prise en charge diversifiée offrant :
Maladie de Parkinson
Maladie d’Alzheimer
Accidents vasculaires cérébraux
(AVC)
Psychogériatrie
Scléroses latérales amyotrophiques
(SLA)
État végétatif chronique (EVC)
État pauci-relationnel (EPR)Service de communication Hôpital Georges CLEMENCEAU 2006
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Les attentes de l’hôpital
Aide pédagogiqueHarmonisation des pratiques Conduite du changement
Aide méthodologique Choix d'indicateurs Mise en œuvre d’une Revue de Morbidité Escarres
Capitalisation
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Axes d’amélioration
6 plans d’actions :
• 1 : manager par les chiffres
• 2 : organiser une « revue de morbidité Escarre »
• 3 : harmoniser les pratiques entre les services
• 4 : développer la communication et la formation
• 5 : systématiser l’utilisation de l’échelle de risque d’escarre
• 6 : Optimiser la gestion des supports de prévention et de traitement
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Efficacité/efficience (PA1) :le choix des indicateurs
Création de 2 outils : une fiche de signalement et de suivi des escarres Un tableur pour le calcul des indicateurs
Estimation d’une charge en soins avec définition d’un seuil d’alerte
20%
11%
8%
13%
21%
18%17%
15%14%
13%13%13%
9%
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9%
11%
9%
0,00%
5,00%
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25,00%
incidence globale
incidence acquise
incidence importée
prevalence
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Efficacité/efficience (PA2) : RME = méthode opérationnelle
S’interroger sur le caractère évitables des escarres acquises
Identifier les défaillances qui ont contribué à leur survenue ou leur aggravation (analyse des causes)
Proposer des actions correctivesMettre en œuvre et suivre les actions correctives
Maintenir le niveau de sensibilisation des équipes à la problématique Escarre
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Efficacité/efficience (PA 3) : référentiel de bonnes pratiques
Arbre décisionnel de prévention Guide d’aide à la prescription pour le traitement des
escarres Guide des pansements à disposition à l’hôpital Optimisation de la fiche pansement
amélioration de la prévention et du traitement des escarres
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Efficacité/efficience (PA 4) : Homogénéiser le niveau de connaissances
Multiplication des techniques de formation :
Formations plénières (jour/nuit) Réunions d’informations médicales Formation-action Action-flash des référents escarre Journal interne Journée de rencontres professionnelles
Limiter la perte des savoirs liée au turn-over des équipes
Créer un pôle d’excellence ouvert sur l’extérieur
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Efficacité/efficience (PA 5) : améliorer le dépistage précoce
Suivi mensuel de l’identification du risque d’escarre à l’entrée des patients Communication des résultats aux cadres de proximité Intégration de l’échelle dans la check-list d’entrée
Amélioration du dépistage Anticipation du recueil des indicateurs IPAQH SSR
Norton réalisé dans les 48H
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
mar
s-07 jui
n juil
nov
dec
janv-
08
fev-
08m
ars
avri
mai jui
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ut
sept
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e
octo
bre
nove
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e
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e
Dechelotte
Grumbach
Montaigne
TOTAL
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Efficacité/efficience (PA 6) : adaptation des ressources aux besoins
Existence préalable d’une gestion transversale des supports
Arbre décisionnel d’attribution et de réévaluation Création d’un stock tampon Adéquation des achats d’équipements aux besoins Identification des risques à priori liés aux matériels
Le bon support au bon patient au bon moment Fluidité des organisations
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Efficacité/efficience : résultats cliniques
20%
11%
8%
13%
21%
18%17%
15%14%
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9%
11%
9%
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0,00%
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incidence globale
incidence acquise
incidence importée
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Travaux à poursuivre
Rédiger ce travail en EPP Pérenniser les actions Maintenir la mobilisation des équipes Choisir les indicateurs à maintenir en lien avec les
indicateurs IPAQH Poursuivre l’ouverture sur l’extérieur