quality of life in patients with typical atrial flutter following cavotricuspid isthmus ablation....
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Quality of Life in Patients with Typical Atrial Flutter Following Cavotricuspid
Isthmus Ablation.The Santiago Cohort
José Ramón González JuanateyCardiology and Intensive Cardiac Care Department University Hospital. Santiago de Compostela. Spain
Atrial Tachycardias
Focal Macroreentry
●Automatismo
●Actividad desencadenada
●Microreentrada
● Flúter auricular derecho
Flúter auricular dependiente del istmo
cavotricuspídeo
- Típico o antihorario
- Típico reverso u horario
- Reentrada de doble onda
- Reentrada inferior (lower loop reentry)
- Reentrada intraístmica
Flúter auricular no dependiente del istmo
cavotricuspídeo
- Reentrada de la pared libre derecha
- Incisional
- Reentrada superior (upper loop reentry)
● Flúter auricular izquierdo
- Perimitral - En relación con venas pulmonares
- Septal
Saoudi et al. Eur Heart J 2001;22:1162-82
Atrial Flutter. Clasification
Reverse Typical Atrial Flutter. ECG
Flutter Wave: ♦ Componente negativo que precede al positivo en derivaciones inferiores. A veces este componente lo hace indistinguible del Fl típico.♦ Melladura en derivaciones inferiores y V1♦ V1 negativa y mellada♦ DI positiva♦ aVL negativa
Atrial Flutter Ablation
Clinical Objectives
Increase functionalcapacity
Symptoms improvemen
t
Increase Quality of Life
Improve Survival
Improve Atrial dysfunction
Electrical stability
Reduce Morbidity
BP=blood pressure; COPD=chronic obstructive pulmonary disease
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Quality of Life and Atrial Flutter ablation
Different studies have proved an improvement in QoL after CTI AFl ablation 1-5 but
most of them:
Not standardized nor normalized (american population).
Standardized and normalized to american but not to own population.
Not adjusted by age and sex (the oldest have poor QoL and male have better
QoL than female).
Subgroups has not been analized (especially atrial fibrillation).
Results has never been expressed as important clinical minimal differences
(MID). This concept allows to know if a treatment produces a relevant clinical
benefit to the patient and not only statistically significant changes.
Not evaluation in a short and long-term.
Not Evaluation of structural and functional cardiac changes.
1. Calkins et al. Am J Cardiol 2004; 94:437-42; 2. O´Callaghan et al Heart 2001;86:167-71; 3. Feld et al. Am Coll Cardiol
2004;43:1466-72; 4. Lee et al. Am J Cardiol 1999;84:278-83. 5. Meissner et al. Clin Res Cardiol 2007;96:1-9.
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Garcia Seara et al. Rev Esp Cardiol 2011;64:401-408
Atrial Flutter Santiago Cohort. Clinical Characteristics
Age (years) 64,4 ± 10,6
Gend Men, n (%) 77 (81,1)
Women, n (%) 18 (18,9)
COPD, n (%) 20 (21,1)
HT, n (%) 47 (49,5)
Smoking, n (%) 45 (47,4)
Hiperlipidemia, n (%) 41 (43,2)
Excessive alcohol consumption, n (%) 12 (12,6)
Obesity, n (%) 25 (26,3)
Hypertensive heart disease, n (%) 37 (38,9)
Valve disease, n (%) 19 (20,0)
Type of valve disease, n (%)
Aortic stenosis 4 (4,2)
Mitral regurgitation 12 (12,6)
Tricuspid regurgitation 3 (3,2)
Ischemic heart disease, n (%) 14 (14,7)
Previous myocardial infarction, n (%) 10 (10,5)
Heart failure, n (%) 18 (18,9)
Dilated cardiomyopathy, n (%) 21 (22,1)
Following heart surgery, n (%) 12 (12,6)
Type of surgery, n (%)
Aortocoronary bypass 8 (8,3)
Pericardiectomy 1 (1,1)
Valvular 3 (3,2)
No Heart Disease, n (%) 20 (21,1)
LVEF<50%, n (%) 22 (23,1)
Cor Pulmonale, n (%) 5 (5,3)
Bronchial asthma, n (%) 5 (5,3)
Presenting form of flutter, n (%) -Paroxysmal -Persistent
53 (55,8)42 (44,2)
Type of Flutter, n (%) -Typical (Anticlockwise) -Inverse Typical (Clockwise) -Both
82 (86,3)6 (6,3)7 (7,4)
Previous atrial fibrillation, n (%) 41 (43,2)
Atrial Flutter Santiago Cohort. Clinical Characteristics
Short Form (SF-36) Quality of Life Questionnaire
ScalesNº
itemsSummary
Physical functioning
Role physical
Bodily pain
General Health
Vitality
Social Functioning
Role emotional
Mental Health
Health status transition
10
4
2
5
4
2
3
5
1
● Limitation in performing all physical activities, including bathing or dressing.
● Problems with work or other daily activities as a result of physical health
● Limitations due to pain
● Evaluation of personal health
● Feeling of energy an vitality
● Interference with normal social activities due to physicial and emotional problems
● Problems with work or other daily activities as a result of emotional problems
● Feelings of nervousness and depression
● Evaluation of general health and compared with 1 year ago
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Flutter Ablation. Procedure Complications and Follow-upAtrial Fib follow-up, n (%) 24 (25,3)
Complications, n (%) -Hematoma -Pericardial effusion -Vagal -Ischemic Stroke -Bleeding complications, n / anticoagulated patients, n; (%)
2 (2,1)1 (1,1)1 (1,1)3 (3,2)3 / 61 ; (4,9)
Pain, n (%) -No stop procedure -Stop + Analgesia no opiácea -Stop + Analgesia opiácea
41 (43,2)5 (12,2)13 (31,7)23 (56,1)
Cardiac procedures during the follow-up, n (%) -CTI Re-ablation -AV node Ablation -Permanent Pacemaker during follow-up -CVE / CVP A Fib -CVE / CVP A Fl
30 (31,6)12 (40) – 14%3 (10)5 (16,7)3 (10) / 3 (10)3 (10) / 1 (3,3)
1-year Rthym, n (%) -SR -A Fib -A Fl
81 (91,0)7 (7,9)1 (1,1)
OAC follow-up, n (%) 48 (53,9)
Antiplatelet Tx follow-up, n (%) 24 (27,0)
1-year Mortality, n (%) 6 (6,3)
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Baseline Quality of Life. Standarized and Normalized for the Spanish Population. Age and gender-adjusted
N= 95 Mean Median SD
Physical function 43,9 46,8 11,7
Role physical 38,3 35,8 11,4
Bodily pain 47,8 49,0 10,8
General Health 42,9 42,3 9,4
Vitality 41,7 40,7 10,7
Social Function 43,5 47,8 15,0
Role Emotional 40,3 46,4 15,7
Mental Health 41,9 44,4 11,3
CSF 44,3 44,4 10,1
CSM 41,2 45,8 14,5
CSF: component summary PhysicalCSM: component summary MentalSD: Estándar deviation
FF RF DC SG VT AS RE SM CSF CSM
-20
0
20
40
60
80
FF: función físicaRF: rol físicoDC: dolor corporalSG: salud general
VT: vitalidadAS: actividad socialRE: rol emocionalSM: salud mentalPopulation Mean and SD: 50 ± 10
Light Deviations: > 4 puntosModerate Deviations: > 6 puntosSevere Deviations: > 8 puntos
Garcia Seara et al. Cuad. Estimulación cardíaca 2010:31-41
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
N= 88 Pts Media Mediana DE
Physical function 54,5 55,7 6,6
Role physical 49,9 55,3 8,8
Bodily pain 51,2 57,0 9,6
General Health 49,5 49,4 10,0
Vitality 52,3 53,8 9,7
Social Function 50,6 55,2 11,0
Role Emotional 49,5 53,8 12,1
Mental Health 50,1 52,2 8,9
CSF 52,2 53,7 8,2
CSM 49,4 53,1 11,4
CSF: component summary PhysicalCSM: component summary MentalFF: función físicaRF: rol físicoDC: dolor corporal
FF RF DC SG VT AS RE SM CSF CSM
0
10
20
30
40
50
60
70
SG:salud generalVT: vitalidadAS: actividad socialRE: rol emocionalSM: salud mental
Garcia Seara et al. Cuad. Estimulación cardíaca 2010:31-41
1-year Quality of Life. Standarized and Normalized for the Spanish Population. Age and gender-adjusted
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Quality of Life at Baseline and 1-Year Follow-up, Standarized and Normalized for the Spanish Population.
Adjusted for Age and Gender
Garcia SearaJ, …, González-Juanatey JR et al. Rev Esp Cardiol 2011;64:401-408
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
FF RF DC SG VT AS RE SM CSF CSM
-40
-20
0
20
40
60
N=88 Mean Median SD p
Physical function
10,4 8,5 10,1 0,000*
Role physical
11,8 11,1 12,1 0,000*
Bodily pain 3,4 0,0 11,2 0,06
General Health
6,9 5,5 8,6 0,000*
Vitality 10,7 11,0 10,6 0,000*
Social Function
9,9 0,0 13,1 0,000*
Role Emotional
7,6 5,1 11,6 0,000*
Mental Health
8,5 7,9 11,1 0,000*
CSF 7,8 7,0 9,7 0,000*
CSM 8,9 6,0 12,7 0,000*
*p<0,05;CSF: component summary Physical ;CSM: component summary Mental; SD: standard deviation
FF: función físicaRF: rol físicoDC: dolor corporalSG: salud general
VT: vitalidadAS: actividad socialRE: rol emocionalSM: salud mental
Garcia Seara et al. Rev Esp Cardiol.2011
Absolute Differences in Quality of Life at Baseline and 1-Year Follow-up,
Standarized and Normalized for the Spanish Population. Adjusted for Age and Gender
Population Mean and SD: 50 ± 10Light Deviations: > 4 puntosModerate Deviations: > 6 puntosSevere Deviations: > 8 puntos
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
N=88 Mean ES SRM MCID (ES) MCID (SRM)
Physical function 10,4 ± 10,1 0,88 1,03 0,62 0,69
Role physical 11,8 ± 12,1 1,00 0,94 0,75 0,68
Bodily pain 3,4 ± 11,2 0,31 0,30 0,62 0,62
General Health 6,9 ± 8,6 0,74 0,80 0,56 0,54
Vitality 10,7 ± 10,6 0,99 1,01 0,59 0,59
Social Function 9,9 ± 13,1 0,63 0,76 0,64 0,70
Role Emotional 7,6 ± 11,6 0,50 0,66 0,58 0,66
Mental Health 8,5 ± 11,1 0,74 0,77 0,65 0,66
CSF 7,8 ± 9,7 0,78 0,80 0,62 0,58
CSM 8,9 ± 12,7 0,60 0,70 0,55 0,64
ES: Effect sizeSRM: Standarized Response MeanMCID: Minimum clinically important differenceCSF: Component summary Physical; CSM: Component summary Mental
● ≥0,80: Important Variations
●0,50-0,79: Moderate Variations
●0,20-0,49: Light Variations
●0,01-0,19: Very modest Variations
Garcia Seara et al. Rev Esp Cardiol.2011;64;401-08
Differences in Quality of Life at Baseline and 1-Year Follow-up Standarized and Normalized for the Spanish Population. Adjusted for Age and Gender
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
FA post
-100
-50
0
50
100 FF
RF
DC
SG
VT
RE
AS
SM
Sí No
Atrial Fibrillation during the Follow-up
A Fib (N=23)
No A Fib (N= 65)
p
Physical function 24,1 ± 23,9 24,5 ± 20,1
0,94
Role physical 34,3 ± 39,6 48,8 ± 47,3 0,19
Bodily pain 10,4 ± 31,6 [0]
9,6 ± 32,2 [0]
0,91
General Health 10,2 ± 19,4 17,1 ± 19,2 0,15
Vitality 20,4 ± 26,5 26,6 ± 23,1 0,32
Social Function 16,0 ± 19,1 16,7 ± 27,1 [0]
0,88
Role Emotional 34,8 ± 43,2 [0]
30,3 ± 39,8 [0]
0,66
Mental Health 13,2 ± 21,8 19,4 ± 23,5 0,25*p<0,05; Los datos se expresan en mean ± SDSD: standard deviation
FF: función físicaRF: rol físicoDC: dolor corporalSG: salud general
VT: vitalidadAS: actividad socialRE: rol emocionalSM: salud mental
Garcia Seara et al. Health Qual Life Outcomes 2012
Differences in Quality of Life at Baseline and 1-Year Follow-up
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Fibrilación auricular post
-25
0
25
50
75
100
125 FF
RF
DC
SG
VT
AS
RE
SM
CSF
CSM
Sí No
A Fib (N=23) No A Fib (N= 65)
p
Physical function
83,0 ± 14,2 86,1 ± 15,8 0,40
Role physical
60,4 ± 39,2 82,3 ± 30,8 0,008*
Bodily pain 69,7 ± 30,0 81,8 ± 27,4 0,07
General Health
46,1 ± 21,3 62,8 ± 18,9 0,001*
Vitality 58,9 ± 21,1 71,0 ± 23,2 0,03*
Social Function
83,1 ± 26,3 91,7 ± 18,4 0,09
Role Emotional
76,8 ± 41,9 92,8 ± 21,6 0,02*
Mental Health
64,9 ± 18,7 76,7 ± 17,4 0,007*
CSF 62,9 ± 22,9 75,0 ± 26,9 0,05*
CSM 67,3 ± 32,8 79,7 ± 20,9 0,04*
FF: función física RF: rol físicoDC: dolor corporalSG: salud general
VT: vitalidadAS: actividad socialRE: rol emocionalSM: salud mental
Atrial Fibrillation during Follow-up
Garcia Seara et al. Health Qual Life Outcomes 2012
Quality of Life Dimensions at 1-Year
*p<0,05; Data are expressed as mean ± SDCSF: component summary PhysicalCSM: component summary MentalSD: standard deviation
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Paroxistico Persistente
Tipo Flutter
-100
-50
0
50
100 FF
RF
DC
SG
VT
RE
AS
SM
Type of Atrial Flutter
Paroxysmal (N=51)
Persistent (N= 37)
p
Physical function
24,9 ± 21,7 23,8 ± 20,3 0,80
Role physical 44,4 ± 46,4 45,9 ± 45,1 0,88
Bodily pain 10,7 ± 34,0 8,6 ± 29,1 0,75
General Health 14,6 ± 16,7 16,3 ± 22,7 0,69
Vitality 21,4 ± 21,9 30,0 ± 26,2 0,09
Social Function 14,0 ± 23,4 20,1 ± 27,3 0,26
Role Emotional 30,1 ± 41,2 33,3 ± 40,1 0,71
Mental Health 15,0 ± 3,1 21,6 ± 22,9 0,19
*p<0,05; Data are expressed as mean ± DDE: Standard deviation
FF: función físicaRF: rol físicoDC: dolor corporalSG: salud general
VT: vitalidadAS: actividad socialRE: rol emocionalSM: salud mental
Differences in Quality of Life at Baseline and 1-Year Follow-up
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Paroxysmal (N=51)
Persistent (N= 37)
p
Physical function
83,5 ± 14,9 87,8 ± 15,9 0,19
Role physical
74,3 ± 35,3 [100]
79,7 ± 33,2 [100]
0,46
Bodily pain 77,1 ± 29,0 [100]
80,8 ± 27,9 [100]
0,54
General Health
54,6 ± 21,4 63,8 ± 18,9 0,036*
Vitality 62,7 ± 22,1 74,9 ± 23,2 0,016*
Social Function
88,0 ± 31,3 [100]
91,5 ± 20,6 [100]
0,43
Role Emotional
86,9 ± 31,3 [100]
91,0 ± 25,6 [100]
0,50
Mental Health
71,1 ± 20,0 77,1 ± 15,6 0,12
*p<0,05; Data are expressed as mean ± SD and [median].
Paroxistico Persistente
Tipo Flutter
0
20
40
60
80
100 FF
RF
DC
SG
VT
AS
RE
SM
Type of of Atrial Flutter
FF: función físicaRF: rol físicoDC: dolor corporalSG: salud general
VT: vitalidadAS: actividad socialRE: rol emocionalSM: salud mental.
Quality of Life Dimensions at 1-Year
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Sexo
-100
-50
0
50
100 FF
RF
DC
SG
VT
RE
AS
SM
Varón Mujer
Gender
Men (N=72)
Women (N= 16)
p
Physical function
25,1 ± 21,3 21,2 ± 20,2 0,50
Role physical 43,6 ± 46,3 51,6 ± 43,3 0,53
Bodily pain 9,8 ± 34,0 9,9 ± 21,0 0,99
General Health 15,7 ± 19,6 13,6 ± 18,5 0,70
Vitality 26,7 ± 24,9 17,5 ± 18,9 0,17
Social Function 14,0 ± 23,4 20,1 ± 27,3 0,21
Role Emotional 25,9 ± 38,4 56,2 ± 41,7 0,006*
Mental Health 18,3 ± 22,4 15,5 ± 26,5 0,66
*p<0,05; Los datos se expresan en media ± DESD: standard deviation
FF: función físicaRF: rol físicoDC: dolor corporalSG: salud general
VT: vitalidadAS: actividad socialRE: rol emocionalSM: salud mental
Differences in Quality of Life at Baseline and 1-Year Follow-up
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Structural Cardiac Disease
Yes (N=68) No (N= 20) p
Physical function
26,5 ± 20,8 17,5 ± 20,9 0,10
Role physical 49,8 ± 46,9 28,7 ± 37,4 0,04*
Bodily pain 8,6 ± 30,5 14,0 ± 36,5 0,55
General Health
16,1 ± 20,3 12,6 ± 15,9 0,42
Vitality 27,4 ± 23,8 16,7 ± 23,7 0,08
Social Function
14,8 ± 25,6 22,1 ± 23,3 0,24
Role Emotional
29,9 ± 39,5 36,7 ± 44,5 0,54
Mental Health 18,5 ± 23,7 15,4 ± 21,4 0,57 Cardiopatia
-100
-50
0
50
100 FF
RF
DC
SG
VT
RE
AS
SM
No Sí
FF: función físicaRF: rol físicoDC: dolor corporalSG: salud general
VT: vitalidadAS: actividad socialRE: rol emocionalSM: salud mental
*p<0,05; Los datos se expresan en media ± DESD: standard deviation
Differences in Quality of Life at Baseline and 1-Year Follow-up
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Number of Episodes
1 episode (N=37)
>1episodes (N= 51)
p
Physical function
18,4 ± 17,5 28,8 ± 22,4 0,02*
Role physical 40,5 ± 40,1 48,3 ± 49,4 0,41
Bodily pain 9,1 ± 30,5 10,3 ± 33,1 0,85
General Health
13,2 ± 22,8 16,9 ± 16,5 0,40
Vitality 24,3 ± 21,7 25,5 ± 25,8 0,81
Social Function
18,4 ± 26,1 15,2 ± 24,5 0,56
Role Emotional
30,6 ± 38,0 32,0 ± 42,7 0,87
Mental Health 16,5 ± 23,0 18,7 ± 23,3 0,66 Nºepisodios
-100
-50
0
50
100 FF
RF
DC
SG
VT
RE
AS
SM
1 ≥ 2
FF: función físicaRF: rol físicoDC: dolor corporalSG: salud general
VT: vitalidadAS: actividad socialRE: rol emocionalSM: salud mental
*p<0,05; Los datos se expresan en media ± DESD: standard deviation
Differences in Quality of Life at Baseline and 1-Year Follow-up
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
≤500 ms (N=8)
>500 ms (N=28)
p
Physical function
32,5 ± 30,9 21,2 ± 16,5 0,17
Role physical 71,9 ± 36,4 36,6 ± 44,3 0,04*
Bodily pain 20,5 ± 36,2 5,5 ± 27,1 0,20
General Health 34,3 ± 15,0 11,0 ± 22,4 0,009*
Vitality 45,6 ± 27,3 24,3 ± 23,9 0,04*
Social Function
26,6 ± 33,7 18,9 ± 25,8 0,40
Role Emotional
50,0 ± 39,8
29,8 ± 39,9 0,21
Mental Health 35,5 ± 21,4 16,6 ± 21,5 0,03* Ciclo ventricular
-50
-25
0
25
50
75
100 FF
RF
DC
SG
VT
FE
AS
SM
≤ 500 ms > 500 ms
Persistent Flutter and Ventricular Cycle
FF: función físicaRF: rol físicoDC: dolor corporalSG: salud general
VT: vitalidadAS: actividad socialRE: rol emocionalSM: salud mental
Garcia Seara et al. Health Qual Life Outcomes 2012
*p<0,05; Los datos se expresan en media ± DESD: standard deviation
Differences in Quality of Life at Baseline and 1-Year Follow-up
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Flutter Type / Ventricular Cycle / Structural Heart Disease
A Fl pers., <500 ms and structural CD (N=7)
A Fl parox., >500 ms, No structural CD (N=3)
p
Physical function
37,8 ± 29,1 28,3 ± 30,5 0,83
Role physical 75,0 ± 38,1 16,6 ± 14,4 0,07
Bodily pain 16,6 ± 37,2 26,0 ± 37,5 0,52
General Health 37,0 ± 13,8 23,3 ± 20,8 0,27
Vitality 46,4 ± 29,4 20,0 ± 27,8 0,18
Social Function 26,8 ± 36,4 12,5 ± 37,5 0,83
Role Emotional 50,0 ± 39,8 33,3 ± 57,7 0,67
Mental Health 36,0 ± 23,1 1,3 ± 23,1 0,18
CSF 41,2 ± 23,8 25,8 ± 15,6 0,27
CSM 35,6 ± 35,7 11,4 ± 42,7 0,27
TES 2,85 ± 1,06 0,33 ± 1,15 0,03*
*p<0,05. Los datos se expresan en media ± DE. FF: función física; RF: rol físico; DC: dolor corporal; SG: salud general; VT: vitalidad; AS: actividad social; RE: rol emocional; SM: salud mental, CSF: componente sumario físico, CSM: componente sumario mental; TES: transición del estado de salud; FlA pers.: flúter persistente, FlA parox.: flúter paroxístico; Cp: cardiopatía
Garcia Seara et al. Health Qual Life Outcomes 2012
Differences in Quality of Life at Baseline and 1-Year Follow-up
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Structural and Functional Cardiac Remodeling. Differences among cardiac structural and funcional parameters
Differences Follow-up-baseline (N= 50)
Mean ± SD p
RA Area diastole, cm2 -4,2 ± 6,2 0,000*
RA Area AD systole, cm2 -4,1 ± 4,7 0,000*
cfRA +0,17 ± 0,16 0,000*
LA Area, cm2 -0,99 ± 0,9 0,35
dLA , cm -0,08 ± 0,6 0,36
LVEF, % +8,8 ± 14,8 0,001*
HR, lpm -3,5 ± 13,1 0,07
LVEDD, cm -0,24 ± 0,5 0,01*
LVESD, cm -0,43 ± 0,7 0.001*
IVST, cm -0,09 ± 0,2 0,02*
PWT, cm -0,05 ± 0,2 0,17
E, m/s -0,09 ± 0,2 0,01*
A, m/s +0,30 ± 0,0,3 0,000*
E/A -1,3 ± 2,0 0,000*
Decelerac E, ms +37 ± 56 0,000*
IVRT, ms -3 ± 29 0,55
*p<0,05Cuantitative data are expressed as mean ± SD● AD: Aurícula derecha● cf: fracción de acortamiento● AI: aurícula izquierda● dAI: dimensión de aurícula izquierda● FEVI: fracción de eyección de ventrículo izquierdo● VD: ventrículo derecho● FC: frecuencia cardíaca● E: velocidad máxima de onda E● A: velocidad máxima de onda A● E/A:cociente entre E y A● TdecE: tiempo de deceleración de la onda E● TRIV:tiempo de relajaciónisovolumétrica● TIV: tabique interventricular● DTD:diámetro telediastólico de VI● DTS:diámetro telesistólico de VI● PP: pared posterior de VI
Garcia Seara et al. Rev Esp Cardiol 2012
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Diastolic Left Ventricular Function
P=0,22 P=0,000
Garcia Seara et al. Rev Esp Cardiol 2012
Structural and Functional Cardiac Remodeling. Differences among cardiac structural and funcional parameters
Dimension Baseline 1 year 6 years P* P**Physical function
61,6 (24,0)44,3 (11,9)
85,1 (15,8) 54,3 (6,7)
61,7 (24,7) 44,4 (10,1)
<0,001<0,001
0,6210,870
Role physical 34,1 (42,1)38,6 (11,7)
74,7 (35,9) 49,4 (9,1)
63,5 (41,6) 46,4 (10,9)
<0,001<0,001
<0,001<0,001
Bodily pain 70,4 (31,4)48,3 (10,7)
78,4 (28,6) 51,0 (9,7)
60,9 (28,0) 44,8 (9,7)
<0,001<0,001
0,0030,003
General Health 43,5 (19,0)42,8 (9,4)
57,8 (21,4) 48,2 (10,2)
46,1 (19,7) 43,6 (9,9)
<0,001<0,001
0,2260,226
Vitality 43,7 (24,6)41,9 (10,9)
67,9 (23,0) 52,3 (9,7)
50,0 (27,6) 44,4 (12,0)
<0,001<0,001
0,0600,038
Social Function 74,2 (29,0)43,5 (15,2)
90,1 (20,5) 50,9 (10,6)
75,5 (27,6) 44,2 (13,4)
<0,001<0,001
0,9150,717
Role Emotional 60,1 (44,2)40,4 (15,9)
88,1 (29,2) 49,3 (12,1)
68,0 (44,6) 43,0 (16,0)
<0,001<0,001
0,1740,142
Mental Health 56,9 (23,0)42,0 (11,3)
73,0 (18,8) 49,7 (12,9)
65,7 (23,9) 46,1 (11,4)
<0,001<0,001
0,0010,001
CSF 49,2 (28,4)44,6 (10,3)
71,1 (26,7) 52,0 (8,3)
53,7 (29,1) 45,1 (10,1)
<0,001<0,001
0,7110,596
CSM 57,9 (34,2)41,2 (14,8)
76,5 (24,5) 49,4 (11,2)
64,7 (35,0) 44,5 (15,0)
<0,001<0,001
0,0700.057
p*: baseline- 1 yp**: baseline- 6 y
Quality of Life at Long-term after CTI Ablation
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Cabanas-Grandío et al. Health Qual Life Outcomes 2014
Quality of Life at Long-term after CTI Ablation
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Dimension Mean DE TE SRM MID (TE) MID (SRM)
Physical function 0,2 10,4 0,08 0,02 0,50 0,58Role physical 8,5 13,4 0,67 0,63 0,65 0,59Bodily pain -3,7 10,1 0,32 0,37 0,60 0,63General Health 1,3 8,8 0,08 0,15 0,51 0,54Vitality 2,3 10,3 0,23 0,22 0,51 0,53Social Function 0,5 12,3 0,05 0,04 0,47 0,58Role Emotional 2,8 16,3 0,03 0,17 0,58 0,57Mental Health 4,2 10,8 0,35 0,39 0,54 0,56
PCS 0,7 11,0 0,05 0,06 0,63 0,60
MCS 3,3 14,8 0,22 0,22 0,56 0.57
Cabanas-Grandío et al. Health Qual Life Outcomes 2014
Quality of Life at Long-term after CTI Ablation
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Dimension
6-y Follow-up 1-y Follow-up
P* P**A Fib
(n= 38)
No A Fib
(n= 36)
A Fib
(n= 23)
No A Fib
(n= 64)Physical function
59,7 (25,0) 63,8 (24,7) 83,0 (14,2) 85,8 (16,4) 0,490 0,480
Role physical 55,9 (41,7) 71,5 (40,6) 59,8 (40,0) 80,1 (33,1) 0,107 0,019
Bodily pain 60,2 (27,0) 61,5 (29,4) 70,2 (30,0) 81,4 (27,8) 0,848 0,108
General Health
43,1 (17,4) 49,3 (21,5) 44,8 (20,7) 62,5 (19,7) 0,171 <0,001
Vitality 45,9 (26,2) 54,3 (28,7) 58,9 (21,2) 71,2 (22,3) 0,193 0,027
Social Function
60,4 (29,9) 81,9 (24,0) 84,2 (25,3) 92,2 (18,2) 0,051 0,110
Role Emotional
61,4 (46,2) 75,0 (42,4) 76,8 (42,0) 92,2 (22,0) 0,192 0,029
Mental Health 63,1 (23,5) 68,4 (24,3) 64,9 (18,4) 75,9 (18,3) 0,336 0,015
PCS51,0 (29,4) 56,6 (29,0) 48,1 (6,9) 53,4 (8,4) 0,409 0,008
MCS59,4 (37,8) 70,2 (31,4) 44,4 (16,0) 51,1 (8,3) 0,137 0,012
Quality of Life at Long-term after CTI Ablation. Atrial Fib
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
DimensionOAC
(n= 44)
No OAC
(n= 30)p
Physical function 55,5 (22,9) 70,8 (24,8) 0,008
Role physical 52,3 (42,0) 80,0 (35,6) 0,004
Bodily pain 58,4 (28,1) 64,4 (28,0) 0,367
General Health 42,6 (15,8) 51,2 (23,5) 0,064
Vitality 44,9 (24,2) 57,5 (30,8) 0,053
Social Function 72,7 (28,9) 79,6 (25,7) 0,299
Role Emotional 62,1 (45,2) 76,7 (43,0) 0,170
Mental Health 62,8 (24,0) 69,9 (23,6) 0,215
PCS 44,5 (9,0) 45,9 (11,7) 0,017
MCS 44,1 (13,8) 45,3 (16,9) 0,351
Quality of Life at Long-term after CTI Ablation
Chronic Oral Anticoagulation
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Dimension
DM
No DM
BASALINE
(N=15)1 Y (N=15) 6 Y (N=15)
BASALINE
(N=59)1 Y (N=59) 6 Y (N=59)
Función Física†52,0 (24,5) 80,0 (16,6) 51,4 (23,2) 65,1 (23,1) 87,6 (14,3) 64,1 (24,7)
Rol Físico*†31,7 (43,8) 61,7 (39,9) 42,9 (48,5) 31,7 (41,4) 80,5 (32,2) 68,3 (38,7)
Dolor Corporal58,3 (34,9) 66,3 (31,1) 53,2 (28,4) 74,0 (30,0) 81,2 (28,3) 62,6 (27,9)
Salud General†36,5 (14,2) 46,8 (15,3) 36,7 (8,6) 44,5 (19,4) 60,2 (22,2) 48,3 (20,9)
Vitalidad*† 41,3 (25,7) 58,0 (24,6) 38,9 (24,4) 44,9 (24,7) 71,7 (20,9) 52,6 (27,8)
Función Social*†§74,2 (21,9) 89,2 (17,6) 59,8 (26,5) 75,4 (29,4) 91,3 (19,4) 79,2 (26,9)
Rol emocional*†§71,1 (43,4) 93,3 (25,8) 50,0 (51,9) 56,7 (45,2) 84,7 (32,4) 72,2 (42,1)
Salud Mental*† 56,6 (26,0) 67,5 (19,6) 46,6 (26,4) 56,6 (24,0) 73,6 (19,3) 67,8 (23,0)
PCS† 40,4 (9,0) 47,5 (7,7) 41,5 (11,4) 45,2 (10,6) 53,5 (7,3) 45,9 (9,7)
MCS*§ 44,6 (13,4) 50,1 (8,3) 40,2 (15,2) 40,2 (16,1) 48,5 (12,8) 45,6 (14,9)
Quality of Life at Long-term after CTI Ablation. Diabetes
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Factors Related to Long-term Quality of Life after CTI Ablation
Physical Component Summary Mental Component Summary
Cabanas-Grandio P et al. Health and QofL Outcomes. 2014; 12: 47
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Atrial Fibrillation-free Survival. Atrial Fl Ablation Santiago Cohort
Seara JG et al. Clin Res in Cardiol. 2014
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Atrial Fib Incidence after CTI Ablation. The Santiago Cohort
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Atrial Fib, Stroke and Death Risk after Atrial Flutter Ablation
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Atrial Fibrillation, Stroke and Death Determinants in Patients with CTI Ablation. Multivariate Analysis
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Stroke and Death Determinants in Patients with Atrial Fibrillation during Follow-up. Multivariate Analysis
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Atrial Fib Recurrence after CTI Ablation. The Santiago Cohort
Group 3: isolated AFLGroup 2: Afib + AFL Group 1: IC AFL
García Seara et al. Int J Cardiol. June 2014
Francisco Javier García SearaEvaluación de la calidad de vida y remodelado cardíaco en pacientes sometidos a ablación de Flúter auricular dependiente del istmo cavo-tricuspídeo
Conclusions
A clinically significative improvement in HRQoL measures after 1-year was found in patients with typical trial flutter who underwent cavotricuspid isthmus catheter ablation and can be offered as a valid therapeutic alternativa to most of the patients
In our population we found inverse structural and functional cardiac remodelling at 1-year follow-up with much improved left ventricular ejection fraction, right atrium contraction fraction, and diastolic dysfunction pattern.
CTI ablation provides a sugnificant improvement in long-term QoL for the dimensions of Physical Role, Vitality and Mental Health. Previous diabetes mellitus, Atrial Fib, oral anticoagulation, basal QoL and Atrial Flutter recurrence were determinants of a worse long-term QoL.
Patients with Atrial Fib during follow-up show a significant lowe HRQoL at 1-year post-ablation.