qualita dell attaccamento madre-bambino nel caso di malformazioni toraco-addominali diagnosticate in...
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QUALITA’ DELL’ATTACCAMENTO
MADRE-BAMBINO
NEL CASO DI
MALFORMAZIONI TORACO-ADDOMINALI
DIAGNOSTICATE IN UTERO:
valutazione osservazionale,
strumentale ed interventi
Tutor: DSSR dott. Andrea Clarici
ABC dott.ssa Rosella Giuliani
Dottoranda: Antonella Tripani
Universita’ degli Studi di Trieste
Dottorato di ricerca in Medicina materno-infantile, Pediatria dello Sviluppo
e dell’Educazione, Perinatologia
XXIII ciclo
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La ricerca, che nasce in un’ottica di prevenzione
psicopatologica nelle famiglie in cui sia stata
diagnosticata una malformazione congenita
patologica, vuole verificare se sia possibile
evidenziare nel periodo prenatale e nei primi
mesi di vita del bambino, dei fattori di rischio
sui quali intervenire mediante un sostegno
psicologico.
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Diagnosi di malformazione fetale=evento cataclismatico
sentimenti di angoscia
confusione
perdita della razionalita’
depressioneansia
negazione
sentimenti di impotenza
rabbia
sensi di colpa
Possibile iniziale negazione del figlio e suo rifiuto (Aite 2007)
senso di inadeguatezza fisica
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La depressione pre-partum e quella post-
partum, che possono colpire la donna che ha
ricevuto una diagnosi di malformazione del
feto, possono avere ripercussioni negative sulla
donna, sulla relazione precoce madre-bambino
e sullo sviluppo successivo di quest’ultimo, a
livello cognitivo, affettivo,
comportamentale e sociale.
(Righetti, Casadei 2005)
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OBIETTIVI DELLA RICERCA
1. Osservazione e valutazione della relazione
madre-bambino con diagnosi di malformazione
fetale;
2. Identificazione dei fattori di rischio che possono
portare all’insorgenza di psicopatologie e a
problemi dello sviluppo del bambino.
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CAMPIONE
Tutte le coppie di genitori che ricevono in corso di
ecografia per l’indagine morfologica del feto una
diagnosi di malformazione toraco-addominale
del feto.
A questo gruppo viene affiancato un gruppo di
controllo, sottoposto alle stesse procedure di
valutazione.
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STATO DELL’ARTE
3 coppie genitoriali
Diagnosi malformazione fetale:
1 gastroschisi
1 idronefrosi
1 ernia diaframmatica
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Entrambi i gruppi vanno incontro:
- ad una valutazione prenatale tra la 28^ e la 32^
settimana di gestazione;
- ad una valutazione postnatale entro i primi 4 giorni
di vita del neonato;
- ad una valutazione postnatale ad un mese dopo la
nascita;- ad una valutazione postnatale a 3 mesi dopo la
nascita;- ad una valutazione postnatale a 6 mesi dopo la
nascita.
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VALUTAZIONE PRENATALE NEI DUE GRUPPI
tra la 28^ e la 32^ settimana A - Colloquio anamnestico
B - Osservazione della mamma durante l’ecografia in 3D (griglia di osservazione; Giuliani, Tripani)
C - Intervista clinica semi-strutturata sulle rappresentazioni materne in gravidanza (IRMAG-R; Ammaniti et al.)D – Intervista clinica semi-strutturata sulle rappresentazioni paterne in gravidanza (IRPAG-R; Ammaniti et al.)
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IRMAG
Attraverso l’IRMAG-R si esplorano le rappresentazioni mentali della donna e del futuro bambino, del partner e della famiglia d’origine, analizzando le narrazioni fornite dall’intervista
Il contenuto e la struttura di queste rappresentazioni materne in gravidanza costituiscono degli indici dell’adattamento alla gravidanza stessa e al futuro ruolo genitoriale.
Ammaniti, Convegno: “Diventare genitori – aspetti
evolutivi, clinici e di ricerca” – Firenze, 26 ottobre 2007
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VALUTAZIONE POSTNATALE NEI DUE GRUPPI
durante i primi quattro giorni di vita del bambino
ad un mese dalla nascita del bambino
a tre mesi dalla nascita del bambino A - Colloquio di raccordo anamnestico
B - Osservazione dell’interazione genitori – neonato
(Infant Observation)
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VALUTAZIONE POSTNATALE
a 6 mesi dalla nascita del bambino
A - Colloquio di raccordo anamnestico
B - Intervista clinica semi-strutturata sulle rappresentazioni materne dopo la nascita del bambino: IRMAN (Ammaniti et al., 1995)
C - Intervista clinica semi-strutturata sulle rappresentazioni paterne dopo la nascita del bambino: IRPAN (Ammaniti et al., 1995)
D - Osservazione dell’interazione genitori – neonato
(Infant Observation)
E - Osservazione videoregistrata dell’interazione madre – neonato : Still-Face Paradigm (Tronick et al., 1978)
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RISULTATI ATTESI
Si ipotizzano significative differenze nello stile di
attaccamento e nelle rappresentazioni materne di
se’ e del bambino nei due gruppi di donne.
Nelle coppie con feto malformato ci si attende una
relazione con comportamenti intrusivi o ritirati della
mamma con il bambino (Tronick, 1997) che può
provocare in quest’ultimo esperienze emotive
negative, difficolta’ nella relazione con gli altri e
stili di attaccamento insicuro.
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Grazie dell’attenzione…
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IRMAN
1) gli eventi principali che riguardano le
interazioni madre-bambino capitati durante i
primi mesi di vita;
2) le percezioni, le emozioni e le fantasie
materne, paterne e familiari verso il bambino;
3) le aspettative future e i cambiamenti della
vita.
L’IRMAN esplora i possibili cambiamenti che
emergono nella rappresentazione della donna,
relativamente a sé come madre e al suo
bambino dopo la nascita, attraverso le seguenti
aree:
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STILL-FACE PARADIGM
Procedura osservativa che valuta le capacità
comunicative del bambino, la sua sensibilità
ai cambiamenti del comportamento
materno e la sua capacità di regolare gli
stati affettivi.